[REFERAT] Kolelitiasis

UNTAD

KOLELITIASIS

REFARAT

Diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam menyelesaikan kepanitraan klinik SMF Ilmu enyakit Dalam r!"ram r!"ram Studi Ked!kteran FKIK  Uni#ersitas Tadulak!

A$MAD RA$MAT RAMAD$AN TANTU% TANTU% S&Ked N ''' '( )**

SMF IlMU EN+AKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESE$ATAN UNI,ERSITA UNI,ERSI TAS S TADULAKO TADULAKO

-UNI .)'*

1

$ALAMAN EN/ESA$AN

 Nama

: Ahmad Ahmad Rahmat Ramadhan

 No. Stambuk

: N 111 111 14 055

Fakultas

: Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan

Program Stud

: Penddkan Dokter 

!n"erstas

: #adulako #adulako

$udul Re%arat

: Koleltass

&agan

: Ilmu Pen'akt Dalam

#elah lah men' men'ele elesa saka kan n tuga tugass dala dalam m rangk rangkaa ke(a ke(an nte teraa raan n kln klnk k (ada (ada bag bagan an Pen'akt Dalam Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan !n"erstas #adulako.

&agan Ilmu Pen'akt Dalam RS!D !NDA#A PA)! Fakultas Kedokteran !n"erstas #adulako

Palu*

$un +015

Pembmbng Re%arat

dr. Nurdn At,o* S(.PD

+

DAFTAR ISI

$ALAMAN -UDUL...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ .... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ...... $ALAMAN EN/ESA$AN ...... DAFTAR ISI .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ......... ... 0A0 I

0A0 0A0 II

  

ENDA$ULUAN

1.1 )atar &elakang... &elakang........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ............... ................... ............ ..

1

1.+ #u,uan #u,uan .............. ................... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ......... ..

+

1.+.1 #u,uan #u,uan !mum .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........ ...

+

1.+.+ #u,uan #u,uan Khusus Khusus .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ .......

+

TIN-A IN-AUA UAN N UST USTA AKA

+.1 Anatom ........................................... .................................................................. ......................................... ....................

-

+.1.1 es/a Fellea .......... ............... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ......

-

+.1.+ Du/tus Du/tus .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... ................... ................... ..........

-

+.1.- Perdarahan Perdarahan .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ............. .......

4

+.1.4 +.1.4 Pembu Pembuluh luh )m%e )m%e dan Persara Persara%an %an ...... ......... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ......

4

+.+ Fsolog Fsolog .............. ................... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... ........... ........

5

+.+.1 Sekres Sekres m(edu m(edu .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... .......... ....

5

+.+.+ +.+.+ Pen' Pen'm(a m(anan nan dan Pemeka Pemekatan tan m(ed m(edu u ....... ........... ........ ........ ........ ........ ...... ..

5

+.+.+.+.- Pengo Pengoson songan gan Kandun Kandung g m(ed m(edu u ...... ......... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ...... ..



+.+.4 +.+.4 Kom(os Kom(oss s 2aran 2aran m(ed m(edu u ...... ......... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ......

3

+.+.5 aram m(edu m(edu .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ......



-

+.+. &lrubn &lrubn .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ............... ................... ................ ......



+.- Koleltha Kolelthass ss ............ ................. .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ....... ..

6

+.-.1 De%ns De%ns .......... ............... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. .............. .....

6

+.-.+ tolog tolog dan Pato%solo Pato%solog g .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... ........... .......... ....

10

+.-.- #anda #anda dan e,ala .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ ............ ..

1+

+.-.4 Pemerksaan Pemerksaan Penun,ang Penun,ang .......... ............... .......... ............. ................. ................... ............... .....

1-

+.-.5 Penatalaksan Penatalaksanaan aan .......... ............... .......... .......... .......... .......... ............ ................. ................... ............ ...

14

+.-. Prognoss Prognoss .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ .............. ....

15

0A0 III LAORAN KASUS

-.1 Identt Identtas as .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ .............. ....

1

-.+ Anamnes Anamnesss ......... .............. .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ............... ................... ............ ..

1

-.- Pemerksaan Pemerksaan Fsk .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................. ................... ............ ...

13

-.4 Pemerksaan Pemerksaan Penun,ang Penun,ang .......... ............... .......... .......... .......... .............. ................... ................... ........... ..

1

-.5 Resume Resume ........ ............. .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. .............. .....

+1

-. Dagnosa Dagnosa ........... ................ .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ......... ..

+1

-.3 Penatalaksan Penatalaksanaan aan .......... ............... .......... .......... ......... ......... .......... .......... ............. ................. ................... ............

+1

............... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... ........... ............... ................... .............. .... 0A0 I, EM0A$ASAN ..........

+-

0A0 , KESIMULAN .......... ............... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... ........... ............... ................... ............ ..

+

............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... ................... ........... .. DAFTAR USTAKA..........

+3

LAMIRAN 0A0 I

4

ENDA$ULUAN

'&' Latar Latar 0elakan 0elakan" "

&atu em(edu atau gallstones atau gallstones adalah  adalah tmbunan krstal d dalam kandung em(ed em(edu u atau atau d dalam dalam salur saluran an em(e em(edu du.. &atu &atu 'ang 'ang dtem dtemuk ukan an d dalam dalam kandung em(edu dsebut koleltass* sedangkan batu d dalam saluran em(edu dsebut koledokoltass. &atu kandung em(edu basan'a baru menmbulkan ge,ala dan keluhan  bla batu men'umbat duktus sstkus atau duktus koledokus. 7leh karena tu gambaran klns (enderta batu kandung em(edu ber"aras dar 'ang berat atau ,elas sam(a sam(a 'ang 'ang rngan rngan atau samar samar bahkan bahkan serng serngkal kal tan(a tan(a ge,ala ge,ala 8 silent  silent stone9. stone9. Insden batu kandung em(edu d Indonesa belum dketahu dengan (ast* karena belum ada (eneltan. &an'ak (enderta batu kandung em(edu tan(a ge,ala ge,ala dan dtemu dtemukan kan se/ara se/ara kebetu kebetulan lan (ada (ada aktu aktu dlaku dlakukan kan %oto %oto (olos (olos abdomen* !S* atau saat o(eras untuk tu,uan 'ang lan. Ins Insde den n kole kolel lta tass ss atau atau batu batu kand kandun ung g em(e em(edu du d Amer Amerka ka Ser Serka katt d(e d(erk rkr rak akan an +0 ,uta ,uta oran orang g 'atu atu 5 ,uta ,uta (ra (ra dan dan 15 ,uta ,uta an anta ta.. Pada Pada  (emerksaan auto(s' d Amerka* batu kandung em(edu dtemukan (ada +0 ; anta dan  ; (ra. Insden batu kandung em(edu d Indonesa belum dketahu dengan (ast* karena belum ada (eneltan. &an'ak (enderta batu kandung em(edu tan(a ge,ala ge,ala dan dtemu dtemukan kan se/ara se/ara kebetu kebetulan lan (ada (ada aktu aktu dlaku dlakukan kan %oto %oto (olos (olos abdomen* !S* atau saat o(eras untuk tu,uan 'ang lan. Dengan (erkembangan (eralatan dan teknk dagnoss 'ang baru !S* maka ban'ak (enderta batu kandung em(edu 'ang dtemukan se/ara dn sehn sehngg ggaa da(a da(att d/e d/ega gah h kemu kemung ngk kna nan n ter,ad ter,adn n'a 'a kom( kom(l lka kas. s. Sema Semak kn n /angghn' /angghn'aa (eralatan (eralatan dan semakn semakn kurang kurang n"as%n'a n"as%n'a tndakan tndakan (engobatan (engobatan sangat mengurang morbdtas dan moraltas.

'&. Tujuan ujuan

5

'&.& &.&'

Tujuan uan Umum mum

!ntuk !ntuk mengeta mengetahu hu dan memaham memaham lebh lebh dalam dalam lag lag 'ang 'ang dmaksu dmaksud d dengan koleltass. '&.& &.&.

Tujuan uan Khus Khusu us


0A0 II



TIN-AUAN USTAKA

.&' .&' Anat Anat! !mi .&'&' ,esi1a Fellea

Kandun Kandung g em(edu em(edu 8e 8es/a s/a %ellea9 %ellea9 adalah adalah kanton kantong g berben berbentuk tuk buah buah ad"oka ad"okatt 'ang 'ang terleta terletak k (ada (ada (ermuk (ermukaan aan "s/er "s/eral al he(ar he(ar dengan dengan (an,an (an,ang g sektar sektar 4= /m dan bers -0=0 -0=0 ml em(edu em(edu.. Kandun Kandung g em(edu em(edu tertut tertutu( u( seluruhn'a oleh (ertoneum "s/eral* teta( n%undbulum kandung em(edu tda tdak k ter% ter%ks ksas as ke (erm (ermuk ukaan aan hat hat oleh oleh la( la(san san (er (erto tone neum um.. A(ab (abla la kandung em(edu mengalam dstens akbat bendungan oleh batu* bagan n%undbulum menon,ol se(ert kantong 'ang dsebut kantong >artmann. 1 es/a s/a %elle %elleaa dba dbag g men, men,ad ad %und %undus us** /or( /or(us us dan dan /oll /ollum um.. Fund Fundus us  berbentuk bulat dan basan'a menon,ol dbaah (nggr n%eror he(ar* dmana dmana %undus %undus berhub berhubung ungan an dengan dengan dndn dndng g antero anterorr abdome abdomen n setngg setngg u,un u,ung g raa raan n /ost /ostaa I? kana kanan. n. 2or( 2or(us us berse bersent ntuh uhan an deng dengan an (erm (ermuk ukaan aan "s/era "s/erall hat hat dan arahn' arahn'aa keatas* keatas* belaka belakang ng dan kr. kr. 2ollum 2ollum dlan, dlan,utk utkan an sebaga sebaga duktus duktus sstkus sstkus 'ang ber,alan dalam omentum mnus untuk untuk bersatu dengan ss kanan duktus he(atkus komuns membentuk duktus koledokus. + .&'&. Du1tus

Duktus sstkus (an,angn'a 1=+ /m dengan dameter +=- mm. Dndng lumenn'a mengandung katu( berbentuk s(ral dsebut katu( s(ral >ester* 'ang memudahkan /aran em(edu masuk kedalam kandung em(edu* teta( menahan alran keluarn'a. Saluran em(edu ekstrahe(atk terletak ddalam lgamentum he(atoduodenale 'ang batas atasn'a (orta he(ats* sedangkan  batas baahn'a dstal (a(lla ater. ater. &agan hulu saluran em(edu ntrahe(atk ber(angkal dar saluran (alng ke/l 'ang dsebut kanalkulus em(e em(edu du 'ang ang mener enerus uska kan n /ura /uraha han n sekr sekres es em(e em(edu du mela melalu lu dukt duktus us nterlobars ke duktus lobars dan selan,utn'a ke duktus he(atkus d hlus.

1

Pan,ang duktus he(atkus kanan dan kr masng=masng antara 1=4 /m. Pan,ang duktus he(atkus komuns sangat ber"aras* bergantung (ada letak 

3

muara duktus sstkus. Duktus koledokus ber,alan d belakang duodenum menembus ,arngan (ankreas dan dndng dndng duodenum duodenum membentuk membentuk (a(lla (a(lla ater 'ang terletak d sebelah medal dndng duodenum. !,ung dstaln'a dkellng oleh otot s%ngter 7dd* 'ang mengatur alran em(edu ke dalam duodenum. Duktus (ankreatkus umumn'a bermuara dtem(at 'ang sama oleh duktus koledokus d dalam (a(lla ater* ater* teta( da(at ,uga , uga ter(sah. 1 .&'&2 erdarahan

Pembuluh arter kandung em(edu adalah a./'st/a* /abang a.he(at/a kana kanan. n. . /'st /'st/a /a meng mengal alrk rkan an dara darah h lang langsu sung ng ke dala dalam m "ena "ena (ort (orta. a. Se,umlah Se,umlah arter 'ang sangat ke/l dan "ena @ "ena ,uga ber,alan antara antara hat dan kandung em(edu.

+

.&'&( em3uluh lim4e dan persara4an persara4an

Pembul Pembuluh uh lm%e lm%e ber,ala ber,alan n menu,u menu,u ke nod nod l'm(h l'm(hat/ at/ /'st/ /'st/ae ae 'ang 'ang terleta terletak k dekat dekat /ollum /ollum "es/a "es/a %ellea. %ellea. Dar Dar sn* sn* (embul (embuluh uh lm%e lm%e ber,ala ber,alan n melalu nod l'm(hat/ he(at/um se(an,ang (er,alanan a. he(at/a menu,u ke nod nod l'm(h l'm(hat/ at/ /oela /oela/us. /us. Sara% Sara% 'ang 'ang menu,u menu,u ke kandun kandung g em(edu em(edu  berasal dar (leus /oela/us. +

ambar 1. ambaran anatom kandung em(edu

.&. Fisi!l!"i .&.&' Sekresi Empedu



m(ed m(edu u dbent dbentuk uk oleh oleh sel=sel sel=sel hat hat dtam( dtam(ung ung d dalam dalam kanal kanalkul kul. . Kemudan dsalurkan ke duktus blars termnals 'ang terletak d dalam se(tum nterlobars. Saluran n kemudan keluar dar hat sebaga duktus he(atkus kanan dan kr. Kemudan keduan'a membentuk duktus blars komuns. Pada saluran n sebelum men/a(a doudenum terda(at /abang ke kandun kandung g em(edu em(edu 'atu 'atu duktus duktus sstk sstkus us 'ang 'ang ber%un ber%ungs gs sebaga sebaga tem(at tem(at  (en'm(anan em(edu sebelum dsalurkan ke duodenum. duodenum.

+

m(edu melakukan dua %ungs (entng 'atu : a.

m(edu memankan (eranan (entng dalam (en/ernaan dan absor(s lemak karena asam em(edu 'ang melakukan dua hal antara lan: asam em(edu em(edu membantu membantu mengemuls mengemulskan kan (artkel=(art (artkel=(artkel kel lemak 'ang besar  men,ad (artkel 'ang lebh ke/l dengan bantuan enBm l(ase 'ang dsekreskan dsekreskan dalam getah (ankreas. Asam em(edu membantu membantu trans(or  trans(or  dan absor( absor(s s (roduk (roduk akhr lemak lemak 'ang 'ang d/ern d/ernaa menu,u menu,u dan melalu melalu membran mukosa ntestnal.

 b.

m(ed m(edu u beker,a beker,a sebaga sebaga suatu suatu alat alat untuk untuk mengel mengeluar uarkan kan bebera( bebera(aa  (roduk buangan 'ang (entng dar darah* antara lan blrubn* suatu  (roduk akhr dar (enghan/uran hemoglobn* dan kelebhan kolesterol 'ang d bentuk oleh sel= sel hat.

-

.&.&. enyimpanan dan emekatan Empedu

m(edu m(edu d(roduks d(roduks oleh sel he(atost he(atost seban'ak seban'ak 500=1500 500=1500 ml (er har. m(edu m(edu 'ang dsekreskan dsekreskan se/ara terus=menerus terus=menerus oleh sel=sel hat dsm(an dalam kandung em(edu sam(a d(erlukan d duodenum. olume maksmal kandun kandung g em(edu em(edu han'a han'a -0=0 -0=0 ml.
teru teruss

mener enerus us

dab dabso sorb rbs s

oleh oleh

mukosa kosa

kan kandung dung

em(e em(edu du**

memekatkan Bat=Bat em(edu lann'a* termasuk garam em(edu* kolesterol* lestn* lestn* dan blrubn. blrubn. Keban'akan Keban'akan absor(s absor(s n dsebabkan dsebabkan oleh trans(or  trans(or  akt% natrum melalu e(tel kandung em(edu* dan keadaan n dkut oleh

6

absor(s sekunder on klorda* ar* dan keban'akan Bat=Bat terlarut lann'a. m(edu se/ara normal d(ekatkan seban'ak 5 kal l(at dengan /ara n* sam(a maksmal +0 kal l(at.

-

.&.&2 en"!s!n"an Kandun" Empedu

Pengalran /aran em(edu datur oleh tga %aktor* 'atu sekres em(edu oleh oleh hat* hat* kontra kontraks ks kandun kandung g em(edu em(edu** dan tahana tahanan n s%ngt s%ngter er koledo koledokus kus.. m(e m(edu du dal dalr rka kan n sebag sebaga a akb akbat at kont kontrak raks s dan dan (eng (engos oson onga gan n (ars (arsal al kandun kandung g em(edu em(edu..
-

Proses koordnas akt%tas n dsebabkan oleh dua hal 'atu : a. >ormonal : Cat lemak 'ang terda(at (ada makanan setelah sam(a duodenum akan merangsang merangsang mukosa mukosa sehngga sehngga hormon hormon kolesstokn kolesstoknn n akan terle(as. terle(as. >ormon n 'ang (alng besar (eranann'a dalam kontraks kandung em(edu.  b. Neurogen : o

Stmulas "agal 'ang berhubungan dengan %ase /e(halk dar sekres /ara /aran n lambu lambung ng atau atau deng dengan an re%le re%leks ks ntes ntest tno no=n =nte test stn nal al akan akan men'ebabkan kontraks dar kandung em(edu.

o

Rang Rangsa sang ngan an lang langsu sung ng dar dar maka makana nan n 'ang ang masu masuk k sam( sam(a a ke duoden duodenum um dan mengen mengena a s%ngte s%ngterr 7dd. 7dd. Sehng Sehngga ga (ada (ada keadaa keadaan n dmana kandung em(edu lum(uh* /aran em(edu akan teta( keluar  alau(un sedkt.

Se/ara Se/ara normal normal (engos (engosong ongan an kandun kandung g em(edu em(edu se/ara se/ara men'el men'eluru uruh h  berlangsung selama sektar 1 ,am. Pengosongan em(edu 'ang lambat la mbat akbat

10

gangguan gangguan neurologs neurologs mau(un hormonal memegang (eran (entng dalam  (erkembangan nt batu. -

ambar ambar +a. Kontraks Kontraks s%ngter s%ngter 7dd dan (engsan (engsan em(edu ke kandung kandung em(edu. em(edu. +b. Relaksas s%ngter 7dd dan (engosongan kandung em(edu.

.&.&( K!mp!sisi 5airan Empedu

#abel 1. Kom(oss m(edu m(edu m(edu >at Kandung m(edu A r 63*5 grdl 6+ grdl aram m(edu 1*1 grdl  grdl &lrubn 0*04 grdl 0*- grdl Kolesterol 0*1 grdl 0*- @ 0*6 grdl Asam )emak 0*1+ grdl 0*- @ 1*+ grdl )e/thn 0*04 grdl 0*- grdl E  Na 145 m) 1-0 m) E K  5 m) 1+ m) EE 2a 5 m) +- m) = 2l 100 m) +5 m) = >27+ m) 10 m) aram em(edu* lestn* dan kolesterol meru(akan kom(onen terbesar Kom(onen

860;9 /aran em(edu. Ssan'a adalah blrubn* asam lemak* dan garam anorgank. 1

.&.&* /aram Empedu

Fungs garam em(edu adalah:

11

a.


 b.


masuk ke dalam lumen usus oleh ker,a kuman=kuman usus drubah men,ad deo'/holat dan ltho/holat. Sebagan besar 860;9 garam em(edu dalam lumen usus akan dabsorbs kembal oleh mukosa usus sedangkan ssan'a akan dkeluarkan bersama %eses dalam bentuk ltho/holat. Absorbs garam em(edu em(edu tersebu tersebutt ter,ad ter,ad dsegm dsegmen en dstal dstal dar dar lum. lum. Sehng Sehngga ga bla bla ada gangguan (ada daerah tersebut msaln'a oleh karena radang atau reseks maka absorbs garam em(edu akan terganggu. .&.&6 0iliru3in

>emoglobn 'ang terle(as dar ertrost akan (e/ah men,ad heme dan globn. globn. >eme bersatu membentuk membentuk ranta dengan dengan em(at nt ('role ('role men,ad men,ad  bl"erdn 'ang segera berubah men,ad blrubn bebas. Cat n d dalam  (lasma terkat erat oleh albumn. Sebagan blrubn bebas dkat oleh Bat lan 8kon,ugas9 'atu 0 ; oleh glukuronde. &la ter,ad (eme/ahan sel dara darah h mera merah h berl berleb ebh han an msal msaln' n'aa (ada (ada malar malara a maka maka bl blru rub bn n 'ang 'ang terbentuk sangat ban'ak.

-

.&2 K!lelithiasis .&2&' De4inisi

1+

Kolelthass adalah stlah meds 'ang dgunakan (ada (en'akt batu em(edu. &atu em(edu 8 gallstones9  gallstones9 adalah massa (adat 'ang terbentuk dar enda(an mneral (ada saluran em(edu.

4

&atu &atu em(edu em(edu terbent terbentuk uk se/ara se/ara (erlah (erlahan an dan terkad terkadang ang asmto asmtomat matk  k  selam selamaa bebe bebera ra(a (a deka dekade de.. <gr <gras as batu batu em(e em(edu du ke ductus ductus cysticus cysticus  da(at menghalang alran (ada kandung em(edu selama ter,adn'a kontraks (ada  (roses sekres. Akbat dar (enngkatan tegangan dndng kandung em(edu member member sensas sensas n'er n'er 8kolik bilier 9. 9. #ersum ersumbat batn' n'aa ductus ductus cysticus cysticus  dalam  ,angka aktu lebh dar bebera(a ,am* da(at men'ebabkan (eradangan kandung em(edu akut 8kolesstts akut9.

4

&atu em(edu d saluran em(edu da(at mem(engaruh bagan dstal (ada am(ula am(ula ater* ttk d mana saluran em(edu em(edu dan saluran (ankreas (ankreas bergabung bergabung sebelum keluar ke duodenum. 7bstruks alran em(edu oleh batu d ttk n da(at men'ebabkan sakt (erut dan sakt kunng. 2aran em(edu akan stagnan d atas atas sebu sebuah ah batu batu 'ang ang meng mengah ahal alan ang g salu salura ran n em(e em(edu du akan akan ser serng ng mengalam mengalam n%eks* dan bakter bakter da(at men'ebar men'ebar dengan /e(at ke hat melalu melalu saluran em(edu 'ang da(at mengan/am ,a* dsebut ascending cholangitis. cholangitis . 7bstruks saluran (ankreas da(at mem/u akt"as enBm (en/ernaan (ankreas tu sendr* mengarah ke (ankreatts akut.

4

Dala Dalam m akt aktu u 'ang 'ang lama lama** batu batu em(e em(edu du d kand kandun ung g em(ed em(edu u da(a da(att men'ebabkan %bross (rogres% dan hlangn'a %ungs kandung em(edu* suatu kond konds s

'ang ang

dke dkena nall

seba sebaga ga

kole koles sst stt ts s

kron krons s..

Kole Koles sst stt ts s

kron krons s

 (reds(oss kanker kandung em(edu. 4 !ltraso !ltrasonog nogra% ra% meru(a meru(akan kan (rosed (rosedur ur dagno dagnostk stk (lha (lhan n (ertam (ertamaa (ada (ada keban'akan kasus dengan dugaan adan'a gangguan (ada sa luran em(edu.

4

Pengob Pengobatan atan batu batu em(edu em(edu bergan bergantun tung g (ada (ada taha(a taha(an n (en'a (en'akt. kt. &atu &atu em(e em(edu du asmt asmtom omat atk k da(a da(att dob dobat at leb lebh h aal aal.. Sete Setelah lah batu batu em(e em(edu du menun menun,uk ,ukkan kan ge,ala ge,ala** nter" nter"ens ens bedah bedah de%n de%nt% t% dengan dengan ekss ekss kandun kandung g em(edu em(edu 8kolesstekto 8kolesstektom9. m9. Kolesstekto Kolesstektom m adalah salah satu (rosedur (rosedur bedah abdomen 'ang (alng serng dlakukan. Kom(lkas (en'akt batu em(edu

1-

mungkn memerlukan mana,emen khusus untuk merngankan obstruks dan n%eks. 4 .&2&. Eti!l!"i dan at!4isi!l!"i

Pemben Pembentuk tukan an batu batu em(edu em(edu ter,ad ter,ad akbat akbat adan' adan'aa Bat tertent tertentu u dalam dalam em(edu 'ang mengalam (enngkatan konsentras hngga mendekat batas kelarutann'a. Ketka em(edu terkonsentras d kandung em(edu* kelarutan em(e em(edu du akan akan men, men,ad ad ,enu ,enuh h deng dengan an Bat Bat n* n* 'ang ang kemu kemud dan an akan akan mengen mengenda( da( men,ad men,ad larutan larutan krstal krstal mkrosk mkrosko( o(s. s. Krstal Krstal ter,eba ter,ebak k dalam dalam larutan larutan kandun kandung g em(edu em(edu** kandun kandung g em(edu em(edu akan akan mem(ro mem(roduk duks s lum(ur lum(ur.. Serng aktu* krstal tumbuh dan membentuk agregas dan akhrn'a beru(a  batu makrosko(k. 7klus saluran oleh lum(ur dan  atau batu akan men'ebabkan kom(lkas dar (en'akt batu em(edu.

5

+ Bat utama utama 'ang 'ang terlba terlbatt dalam dalam (emben (embentuk tukan an batu batu em(edu em(edu adalah adalah kolesterol dan kalsum brubnate.



a. &atu &atu m(e m(edu du Kole Kolest stero eroll Sel= Sel=sel sel hat hat mens mensek ekres res koleste kolesterol rol ke dalam dalam em(edu em(edu  bersama

dengan

8lestn9

dalam

gelem gelembu bung ng  bulat*

%os%ol(d bentuk 

memb membran ran

dsebut

ke/ ke/ll "eskel

unlamellar unlamellar.. Sel=sel hat ,uga mengeluarkan garam em(edu* 'ang ang 'ang ang untuk

bers ers%a %att nant nantn n' 'a

emul emuls s kuat kuat d(e d(erl rluk ukan an

(en/ernaan

dan

 (en'era(an lemak makanan. ara aram m

em(e em(edu du

dala dalam m

em(edu em(edu memsahkan memsahkan "eskel "eskel unlamelar untuk membentuk 

ambar -. Skema menun,ukkan (atogeness  (embentukan batu em(edu. em(edu.

14

agregat larut dsebut mixed micelles. micelles. >al n ter,ad terutama d kandung em(edu* d mana em(edu terkonsentras oleh reasor(s elektrolt dan ar. Dband Dbandng ngkan kan dengan dengan "eske "eskell 8'ang 8'ang da(at da(at menm( menm(an an hngga hngga 1 mole moleku kull kole koleste stero roll untu untuk k set seta( a( mole moleku kull lest lestn n9* 9* mixed mixed micell micelles es memlk da'a dukung rendah kolesterol 8sektar 1 molekul kolesterol untu untuk k set seta( a( - mole moleku kull lest lestn n9. 9. $ka $ka /ara /aran n em(e em(edu du meng mengan andu dung ng  (ro(ors 'ang relat% tngg kolesterol* akan membentuk em(edu terkonsentras* (emsahan "eskel se/ara (rogres% da(at men'ebabkan keadaan d mana "eskel resdual terlam(au. Pada taha( n* em(edu  ,enuh dengan kolesterol* dan akan terbentukn'a krstal kolesterol monohdrat. Dengan Dengan demk demkan* an* %aktor %aktor utama utama 'ang 'ang menent menentuka ukan n a(akah a(akah batu batu em(edu kolesterol akan membentuk adalah 819 ,umlah kolesterol 'ang dsek dsekres resk kan an oleh oleh sel=s sel=sel el hat hat** relat relat% % terh terhad ada( a( le/t le/th hn n dan dan garam garam em(e em(edu du** dan dan 8+9 8+9 tng tngka katt kons konsen entra tras s dan dan tng tngka katt stas stasss em(e em(edu du d kandung em(edu.  b. Kalsum* blrubn* dan (gmen (gmen batu em(edu &lru &lrubn bn** (gmen (gmen kunng kunng 'ang 'ang berasal berasal dar dar (eme/a (eme/ahan han heme* heme* se/ara se/ara akt% akt% dsekr dsekres es ke em(edu em(edu oleh oleh sel=sel sel=sel hat. hat. Sebag Sebagan an besar  besar   blrubn dalam em(edu e m(edu beru(a kon,ugat glukuronda* 'ang /uku( larut ar ar dan stab stabl l** teta teta( ( seba sebag gan an ke/l e/l terd terdr r dar dar bl blru rub bn n tak  tak  terkon,uga terkon,ugas. s. &lrubn &lrubn tak terkon,ugas terkon,ugas* * se(ert asam lemak* lemak* %os%at* karbonat* dan anon lann'a* /enderung membentuk enda(an tdak larut dengan kalsum. Kalsum akan memasuk em(edu se/ara (as% bersama dengan elektrolt lan. 5 Dalam Dalam stuas stuas tngg tngg kadar kadar heme* heme* se(ert se(ert hemol hemolss ss krons krons atau atau sross* blrubn tak terkon,ugas da(at hadr dalam em(edu dengan konsentras lebh tngg dar normaln'a. Kalsum blrubnate kemudan da(at membentuk krstal dar larutan dan akhrn'a akan men,ad batu. Ser Sern ng g

akt aktu* u* berb berbag aga a

oks oksda das s

men' men'eb ebab abka kan n

bl blru rub bn n

akan akan

15

membentuk (gmen berarna htam (ekat* dsebut dengan batu em(edu  (gmen htam. 5 .&2&2 Tanda dan /ejala

Pen'akt batu em(edu da(at dketahu melalu 4 taha(: a. Kead Keadaa aan n lto ltoge gen nk* k* d mana mana kond konds s 'ang memu memung ngk knk nkan an untu untuk  k  ter,adn'a (embentukan batu em(edu.  b. &atu em(edu asmtomatk 8 silent  silent stones9. stones9. /. &atu &atu em(edu em(edu smtom smtomatk atk** dengan dengan karakte karakterst rstk k adan'a adan'a kolk kolk bler  bler  e(sodk. d. Kom( Kom(l lka kas s kole kolel lt tas ass. s. #anda dan ge,ala dar kom(lkas batu em(edu akbat dar e%ek 'ang ter,ad d dalam kandung em(edu atau dar batu 'ang keluar dar kandung em(edu. 0atu Empedu Asimt!matik 

&atu &atu em(edu em(edu mungk mungkn n da(at da(at dtemu dtemukan kan ddalam ddalam kantun kantung g em(edu em(edu selama bebera(a dekade tan(a dserta tanda dan ge,ala dar kom(lkasn'a send sendr r. . Pada Pada keba keban' n'ak akan an

kasu kasus* s*

batu batu em(e em(edu du

asm asmto toma mat tk k

tda tdak  k 

membutuhkan tera(. 5 Ds(e(sa 'ang ter,ad ketka megkonsums makanan berlemak serng dsa dsala lah h art artka kan n deng dengan an batu batu em(e em(edu du** ket ketka ka rt rtas as lamb lambun ung g atau atau gastroeso(hageal re%lu meru(akan tanda dan ge,ala utama.

5

5!li1 0ilier

 N'er 'ang dsebut kolk bler ter,ad bla batu em(edu atau lum(ur   berada d duktus sstkus selama kontraks kandung em(edu* menngkatkan ketega keteganga ngan n dndn dndng g kandun kandung g em(edu em(edu.. Dalam Dalam keban' keban'akan akan kasus* kasus* n'er n'er  berlangsung selama -0 sam(a 60 ment akbat dar relaksas. 3 Kolk bler e(sodk* (asen akan melokalsr n'er (ada e(gastrum atau kuadran kanan atas dan mungkn men,alar hngga ke u,ung ska(ula kanan. kanan. Rasa sakt sakt mula mula (ost(r (ost(rand andall all' ' 8basan 8basan'a 'a dalam dalam aktu aktu satu ,am setelah mengkonsums makanan berlemak9* basna'a berlangsung selama 1= 5 ,am. ,am.

Rasa Rasa sakt sakt 'ang 'ang dal dalam am kons konsta tan n dan dan tda tdak k berk berkur uran ang g deng dengan an

1

 (emberan tera( emess* antasd* buang ar besar* kentut* atau(un atau(un (erubahan  (oss. &asan'a dserta dengan da%oress* mual* dan muntah.3 .&2&( emeriksaan enunjan"

Pasen dengan koleltass tan(a kom(lkas atau kolk bler sederhana  basan'a memlk hasl u, laboratorum normal. Pengu,an laboratorum umumn'a tdak dlakukan ke/ual kolesstts men,ad a/uan.



&atu em(edu asmtomatk serng dtemukan se/ara kebetulan melalu %oto (olos* sonogram abdomen* atau 2#=S/an untuk (emerksaan dar (roses lann'a. Foto (olos ambdomen memlk sedkt (eran dalam mendagnoss  batu em(edu. Kolesterol dan (gmen batu 'ang rado(ak akan terlhat (ada radog radogra% ra% han'a han'a 10 @ -0 ; dar dar kasus* kasus* tergantu tergantung ng se,auh se,auh mana mana (roses (roses kals%kasn'a.  emeriksaan Darah

Pada Pada (ase (asen n sus( sus(ek ek batu batu em(e em(edu du kom( kom(lk lkas as* * darah darah rutn rutn da(a da(att dlakukan untuk menentukan dagnoss bandng* %ungs hat* amlase* dan l(ase. Pada Pada

kasu kasuss

kole koledo doko kol lt tas ass s

obst obstru ruks ks

bsa bsan' n'aa

meng mengha has slk lkan an

 (enngkatan S7# dan SP#* SP#* dkut dengan (enngkatan serum blrubn seta( ,amn'a. ,amn'a. &enngkata &enngkatan n blrubn blrubn mengndk mengndkaskan askan adan'a adan'a obstruks. obstruks. >al n d da(atkan (ada 0; (asen dengan (enngkatan serum blrubn G - mgd). &la obstruks meneta( akan mengalam (enurunan "tamn K  akbat dar absorbs em(edu. e m(edu. 7bstruks (ada am(ula ater ater akan memberkan hasl (enngkatan serum l(ase dan amlase.  Ultras!n!"raphy 7US/8

!S !S meru meru(a (aka kan n (eme (emer rks ksaa aan n utam utamaa (ada (ada kasu kasuss batu batu em(e em(edu duHH snst"tas* s(es%stas* nonn"as%* dan murah da(at mendeteks adan'a batu em(edu. !S sangat berguna untuk mendagnoss kolesstts akut tan(a kom(lkas. Ftus sonogra% kolesstts akut termasuk (enebalan kandung em(edu 8G 5 mm9* /aran (er/hole/'st/* kandung em(edu dstens 8G 5 /m9* dan
13

masa masa e/ho e/hoge gen n/. /. Da(a Da(att berg bergera erak k beba bebass deng dengan an (eru (eruba baha han n (oss (oss dan dan membentuk ba'angan akustk.

6

/am3ar ( /aris hypere1h!i1 merupakan tepi 3atu empedu 3erkumpul& A1!usti1 Shad!9 yan" mudah terlihat& Saluran empedu dapat dilihat di atas #ena p!rta

.&2&* enatalaksanaan enatalaksanaan N!n Medikament!sa

Pada (asen dengan batu em(edu smtomak* da(at dlakukan dengan tera( nter"ens bedah dan non=bedah. Penanganan o(eras (ada batu em(edu asm(tomatk tan(a kom(lkas tdak dan,urkan. Indkas kolesstektom (ada batu em(edu asm(tomatk  alah:10 = Pasen dengan batu em(edu G +/m = Pasen dengan kandung em(edu 'ang kals%kas kals%kas 'ang reskko reskko tngg tngg keganasan = Pasen dengan /edera medula s(nals 'ang bere%ek ke (erut. 5h!le1yste1t!my

Peng engangk angkat atan an

kand kandun ung g

em( em(edu edu

8ko 8koles lesst stek ekto tom m9

umu umumn' mn'a

dnd dndkas kaska kan n (ada (ada (asen (asen 'ang 'ang mengal mengalam am ge,ala ge,ala atau atau kom(l kom(lkas kas batu batu em(edu* ke/ual usa (asen dan mahaln'a ba'a o(eras. Pada bebera(a kasus ahl bedah da(at membuat %stula antara saluran em(edu dstal dan duod duoden enum um seh sehng ngga ga berd berdek ekat atan an 8 choledochoduodenostomy choledochoduodenostomy9* 9* sehn sehngg ggaa memungknkan batu em(edu dengan mudah keluar ke dalam usus.

11

1

E:tra1!rp!real Sh!1k ;a#e Lith!tripsy 7ES;L8

)totr(s )totr(s gelombang gelombang elektros'o elektros'ok k mesk(un mesk(un sangat (o(uler (o(uler bebera(a bebera(a tahun 'ang lalu* analss ba'a=man%aat (ada saat n han'a terbatas untuk   (asen 'ang benar=benar telah d(ertmbangkan untuk men,alan tera( n. %ekt%tas S) memerlukan tera( ad,u"ant asam ursodeokslat. 1+ Diet

Prns( (eraatan detetk (ada (enderta batu kandung em(edu adalah member strahat (ada kandung em(edu dan mengurang rasa sakt* ,uga untu untuk k mem( mem(erk erke/ e/ll kemun kemungk gkn nan an batu batu mema memasu suk k dukt duktus us sst sstku kus. s. D sam(ng tu untuk member makanan se/uku(n'a untuk memelhara berat  badan dan kesembangan /aran tubuh.1Pembatasan kalor ,uga (erlu dlakukan karena (ada umumn'a batu kand kandun ung g em(e em(edu du terg tergol olon ong g ,uga ,uga ke dalam dalam (end (ender erta ta obes obesta tas. s. &aha &ahan n makanan makanan 'ang da(at men'ebabkan men'ebabkan gangguan gangguan (en/ernaan (en/ernaan makanan makanan ,uga harus dhndarkan. 1Medikament!sa

7bat 7bat dsolus dsolus batu batu em(edu em(edu da(at da(at d/oba d/oba dengan dengan (ember (emberaa ursodo ursodol. l. Agen n menekan sekres kolesterol (ada hat dan menghambat (en'era(an kolesterol (ada usus. !rsodol adalah obat 'ang (alng umum dgunakan. Kole Kolest ster erol ol n n dla dlaru rutk tkan an dala dalam m michel  dan bertn bertndak dak mends mends(er (ersk skan an kolesterol ke dalam meda ar. .&2&6 r!"n!sis

Sekta Sekta 10 @ 15 ; (asen (asen mengala mengalam m /holed /holedo/h o/hol olth thass ass.. Progno Prognoss ss  bergantung (ada kehadran dan tngkat ke(arahan kom(lkas. Namun* adan'a n%eks dan halangan dsebabkan oleh batu 'ang berada d dalam saluran saluran blar blars s sehng sehngga ga da(at da(at mengan mengan/am /am ,a. ,a. alau(un lau(un demk demkan* an* deng dengan an dag dagno noss ss dan dan (eng (engob obata atan n 'ang ang /e(a /e(att serta serta te(a te(at* t* has hasll 'ang 'ang dda(atkan basan'a bak. 5

16

0A0 III LAORAN KASUS

2&'

Identitas

 Nama

: #n. A

!mur

: 0 tahun

$ens kelamn

: )a )ak=lak

Alamat

: $l. Srannd

Agama

: Islam

#anggal #anggal (emerksaan (emerksaan : ++
2&.

: Pa". Ra,aal

Anamnesis

Keluhan !tama:  N'er (erut kanan atas Ra'at Per,alanan Pen'akt: Dalam Dalam se,ak se,ak J5 har har sebelu sebelum m masuk masuk Rumah Rumah Sakt. Sakt. N'er N'er drasak drasakan an tertusuk=tusuk* hlang tmbul* tdak tembus ke belakang dan tdak men,alar ke tem(at lan. N'er tdak d(engaruh oleh makanan saat makan. N'er dserta dengan mual* muntah kadang=kadang. Demam tdak ada* batuk tdak ada. &A&: &asa*arna kunng (ekat. &AK: lan/ar* kunng =

Ra'at Pen'akt #erdahulu)ann'a: #erdahulu)ann'a:

=

Ra' a'at at trau traum ma tda tdak k ada ada

=

Ra' Ra'at at (en'a (en'akt kt 'ang 'ang sama sama sebel sebelum umn' n'a. a. N'er N'er 'ang 'ang sama sama (erna (ernah h dalam dalam

J + mnggu 'ang lalu kemudan mnum obat magh* keluhan membak. Pada tanggal 1-=4=+015 kembal mengalam n'er (erut kanan atas sam(a ulu hat

+0

dru,uk ke RS! Anuta(ura* d obser"as selama satu har (asen (ulang. 5 har 'ang lalu (asen kambuh lag kembal masuk RS! Anuta(ura. =

Ra' Ra'at at (en' (en'akt akt 'ang 'ang sama sama dalam dalam keluar keluarga ga tdak tdak ada

=

Ra'at ku kunng ad ada

=

Ra' Ra'at at &AK keluar keluar batu batu tda tdak k ada* ada* keluar keluar nana nanah h tdak tdak ada* ada* kelua keluarr darah darah

tdak ada

2&2

emeriksaan Fisik  Keadaan Umum

Sakt sedanggB bak/om(osments

Status ,italis

#ekana kanan n Dar Darah ah

: 11 1100 00mm mm>g >g

 Nad

:  ment

Perna%asan

: +0 ment

Suhu

: -*3o2

Kepala

Kon,ungt"a

: anems 8=9

Sklera

: kterus 8E9

&br

: tdak ada sanoss

us

: (erdarahan 8=9


: (u(l bulat* sokor* +*5mm+*5mm* R2 EE

Leher

Kelen Kelen,ar ,ar geta getah h ben benn ng g

:td :tdak ak ter terda da(a (att (em (embe besar saran an

DS

: R=+ /m>+0

De"as trakea

: t tdak ad ada* t tdak d dda(atkan ma massa tu tumor. #dak   ada n'er tekan.

aru

+1

Ins(eks

: smetrs kr dan kanan

Pal(as

: n' n'er te tekan 8= 8=9* ma massa tu tumor 8= 8=9* %remtus ra raba k krLkanan

Perkus

: sonor RL)

Auskultas

: &un' (erna(asan "eskuler RL)

&un' tambahan: ronkh == heeBng ==

-antun"

Ins(eks

: /tus /ords tdak tam(ak

Pal(as

: /tus /ords teraba d I2S  md/la"/ulars 8S9

Perkus

: batas ,antung dalam batas normal

Auskultas

: S1S+ reguler*murmur 8=9

Status L!kalis A3d!men

Ins( Ins(ek eks s

: dat datar ar** kut kut gera gerak k na(a na(as* s* arn arnaa kul kultt sam samaa sek sekt tar arn' n'a. a. Darm /ontour tdak ada* darm ste%ng tdak ada.

Auskultas

: (erstaltk 8E9 normal

Pal( al(as

:N'er N'er te tekan ad ada d d dae daerrah h' h'(o/ho /hondru rum ka kanan* mur(h' sgn (ost%* tdak teraba massa* de%ense muskular tdak ada.

Perkus

: N'er ketok ada d daerah h'(o/hondrum kanan* t'm(an 8E9

2&(

emeriksaan e enunjan" emeriksaan La3!rat!rium 7.'<*<.)'*8 Darah Rutin

$asil emeriksaan

Nilai Rujukan

&2

6*6

4* @ 10*0 .10M-ul

R&2

4*5+

4*0 @ 5*50 .10Mul

>b

10*6

1+ @ 1 gdl

>2#

-5*+

-0 @ 43 ;

++

<2

33*6

35 @ 11 %l

<2>

+4*1

+-*+ @ -*3 (g

<2>2

-1

-1*6 @ -3 gdl

P)#

30-

150 @ 450 .10M-ul

$asil emeriksaan

Nilai Rujukan

Kolesterol

-06

 +00 mgdl

>D)

6

)k : -5 @ 55 mgdl

)D)

+0+

 1-0 mgdl

#)

160

 +00 mgdl

33

10 @ 50 mgdl

1*5

)k : 0*3 @ 1*+ mgdl

*65 3*01 1*64 43 1 5*0+*44

0*+ @ 1*0 mgdl 0*05 @ 0*- mgdl mgdl  @ -0 ul 3 @ -+ ul * @ *3 gdl -*4 @ 4* gdl

+*56

gdl

Kimia Darah

)emak 

Faal n,al !reum 2reatnn Faal >at &lrubn #otal &lrubn Drek  &lrubn Indrek S7# SP# #otal Proten Albumn lobuln Pemerksaan #ambahan #ambahan >bsAg Ant >2 lektrolt K E  NaE 2l= Urin Rutin

P>

Non Reakt%   Non Reakt%   +* 1+*166*--

-*4 @ 5*50 mmol) 1-5*-3 @ 145 mmol) 6 @ 10 mmol)

$asil emeriksaan

Nilai Rujukan

*0

4* @ *0

+-

&$

1*010

1*00- @ 1*0++

Proten

Negat%

Negat%

 

Reduks

Negat%

Negat%

 

!roblnogen

Negat%

Negat%  

&lrubn

Negat%

Negat%  

Keton

Negat%

Negat%

 Ntrt

Negat%

Negat% 

)eukost

1=+

0@5

rtrost

0=1

0@-

 

Darah Samar 

Krstal 2a. 7alat

Negat%

Negat%  

Slnder ranula

Negat%

Negat%  

(tel Sel &akter

E

E

Negat%

Negat%

 

emeriksaan enunjan" 7..<)*<.)'*8

Radolog !S

ambaran Radolog &

: D Dste stented allbl lbladder* er* Sl Sludge 8E9 8E9 dan / /ho &a &atu 8E 8E9

Pan/ Pan/re reas as : Dla Dlata tas s du/ du/tu tuss

+4

Kesan 2holelthass

2&*

Resume

Seorang lak=lak* 0 tahun masuk Rumah Sakt dengan keluhan n'er  (erut kanan atas dalam se,ak J5 har sebelum masuk Rumah Sakt. N'er drasakan tertusuk=tusuk* hlang tmbul. N'er dserta dengan mual* muntah kadang kadang=ka =kadan dang. g. N'er N'er 'ang 'ang sama sama (ernah (ernah dalam dalam J + mnggu mnggu 'ang 'ang lalu lalu kemudan mnum obat magh* keluhan membak. Pada tanggal 1-=05=+01kembal mengalam n'er (erut kanan atas sam(a ulu hat dru,uk ke RS! Anuta( Anuta(ura ura** d obser" obser"as as selama selama satu har (asen (asen (ulang (ulang.. 5 har har 'ang 'ang lalu lalu  (asen kambuh lag kembal masuk RS! Anuta(ura. Dar (emerksaan %sk*  (asen sakt sedang* gB bak dan /om(osments. #anda #anda "tal dalam batas norm normal al..

Pada Pada

(al( al(as as

abdo abdome men n

dda( da(at atk kan

n'er n'er

tek tekand and

daer daerah ah

h'(o/hondrum kanan* mur(h' sgn (ost%. Pada (erkus dda(atkan n'er ketok ketok d daerah daerah h'(o/ h'(o/hon hondr drum um kanan. kanan. Pada Pada (emerk (emerksaan saan labora laborator torum um dda(atkan (enngkatan kolesterol -06 mgdl* >D) 6 mgdl* dan )D) )D) +0+ mgdl. Serta S7# dan SP# menngkat 'atu 43 u) dan 1 u). &lrubn tota totall

dan dan bl blru rub bn n dre drek k ,uga ,uga menng menngka katt 'atu 'atu *65 dan 3*01. 3*01. Pada Pada

 (emerksaan ultrasonogra% tam(ak bebera(a e/ho batu d gallbladder. Kesan: 2holelthass.

2&6

Dia"n!sa

2holelthass Sm(tomatk 

2&=

enatalaksanaan

 Nonmedkamentosa : #rah &arng Det rendah lemak 
+5

= = = = = =

Neurode dr dr(shar Sm Sm"asta astat tn n 10 10 mg 1=1=0 =1=0 Furose rosem md 40 40 mg mg 1=1 1=1==0 IP Albumn -  + 2ur/uma -  1 KSR +  1

F!ll!9 up >

#anggal S  N'er O #D 8mm>g9  Nad 8ment9 RR  8ment9 # 8 29 A 

++=5=+015

+-=5=+015

+4=5=+015

+5=5=+015

+=5=+015

+3=5=+015

&erkurang

&erkurang

&erkurang

&erkurang

&erkurang

&erkurang

1-00

1000

1+060

1100

1+00

1100

0

0

0

0

0

0

+0

+0

+0

+0

+0

13

-.0 -.5 2holelthass

-.5

-.5

-.-

-

IFD RA dr(s  Neurode Furosemd 40 mg ( albumn Sm"astatn

1+ttsment 1+ttsment

1+ttsment 1+ttsment

1+ttsment 1+ttsment

1=0=0

1=0=0

1=0=0

1=0=0

1=0=0

1=0=0

-+

-+

-+

-+

-+

-+

1=1=0

1=1=0

1=1=0

1=1=0

1=1=0

1=1=0

2ur/uma

-1

-1

-1

-1

-1

-1

KSR

+1

+1

+1

+1

+1

+1

ᵒ

0A0 I, EM0A$ASAN

Koleltass meru(akan salah satu (en'akt kandung em(edu 'ang dtanda dengan dengan adan'a adan'a sumbatan sumbatan batu (ada saluran kandung em(edu 'ang mana ketka

+

ter,a ter,ad d kont kontrak raks s atau atau dbe dber r rang rangsan sanga gan n akan akan men' men'eb ebab abka kan n kol kolk k bl bler er**  (enngkatan S7# dan dan SP#* SP#* dan blrubnema. blrubnema. Pasen masuk dengan keluhan n'er (erut bagan kanan atas se,ak 5 har 'ang lalu. N'er drasakan tertusuk=tusuk* hlang tmbul dserta dengan mual dan muntah. >al n sudah lama drasakan (asen hngga akhrn'a n'er drasakan men'ebar hngga ke ulu hat. Pada (emerksaan laboratorum (asen mengalam  (enngkatan kolesterol* dan %ungs hat. Rasa Rasa n'er n'er 'ang 'ang hla hlang ng tmb tmbul ul n n dse dseba babk bkan an oleh oleh ter,ad ter,adn n'a 'a (ros (roses es kontraks (ada saluran kandung em(edu ketka mengalam akt%tas koordnas hormonal beru(a Bat lemak dar makanan akan merangsang mera ngsang hormon kolesstoknn dan neurogen neurogen dar(ada %sologs %sologs (engosong (engosongan an es/a Fellea. >al n ddasar ddasar dengan adan'a (enngkatan kolesterol (ada (emerksaan lab 'ang menun,ukkan ketda ketdak=st k=stab ablan lan koleste kolesterol rol dalam dalam tubuh tubuh sehng sehngga ga memung memungkn knkan kan ter,ad ter,adn' n'aa  (embentukan batu (ada kandung em(edu. >al n ,uga da(at ddukung dengan adan' adan'aa (enng (enngkat katan an

%ungs %ungs hat hat dmana dmana salah satu %ungs %ungs dar hat adalah adalah

mensekres em(edu 'ang dhaslkan oleh sel=sel hat. Pada Pada kolel kolelta tass ss koleste kolesterol rolem emaa meru(a meru(akan kan %aktor %aktor rsko rsko utama utama (ada (ada  (embentukan batu em(edu. $ens batu em(edu kolesterol n adalah kolesterol 'ang dsekreskan oleh sel=sel hat* relat% terhada( lestn dan garam em(edu. >al n men'ebabkan (enngkatan konsentras em(edu terkon,ugas dengan kolesterol* dan akan akan terben terbentuk tukn'a n'a krstal krstal koleste kolesterol rol monoh monohdr drat. at. Sebag Sebagan an besar besar em(edu em(edu terkon,ugat terkon,ugat berasal dar blrubn* beru(a beru(a kon,ugat kon,ugat glukurond glukurondaa namun namun sebagan sebagan  besar blrubn tak terkon,ugas beru(a asam lemak* %os%at* karbonat* dan anon lann'a /enderung membentuk enda(aan tdak larut dengan kalsum* sehngga kalsum akan memasuk em(edu se/ara (as% bersama dengan elektrolt lan.

5*

Penngkatan S7# dan SP# n menun,ukkan adan'a akt%tas berlebh dar dar(a (ada da hat hat untu untuk k meng mengha has slk lkan an em(e em(edu du.. >al >al n n bsa bsa men, men,ad ad a/ua a/uan n kemungknan ter,adn'a sumbatan (ada saluran em(edu* (ada kasus n (asen serng serng mengala mengalam m n'er n'er hlang hlang tmbul tmbul 'ang 'ang memung memungkn knkan kan dseba dsebabka bkan n oleh oleh rangsangan (ada es/a Fellea untuk menserkes em(edu ke duodenum* namun konsen konsentras tras em(edu em(edu terhamb terhambat at oleh oleh adan' adan'aa sumbata sumbatan n (ada (ada salura saluran n em(edu em(edu**

+3

sehn sehngg ggaa set seta( a( kal kal ada ada rang rangsan sanga gan n hat hat ,uga ,uga akan akan teru teruss akt akt%% memb membent entuk  uk  em(edu em(edu.. >al n ,uga ,uga da(at da(at dduku ddukung ng adan' adan'aa (enuru (enurunan nan >b (ada (ada (asen (asen dan  (enngkatan blrubn drek. Penngkatan blrubn drek dalam darah akbat ter,adn'a re%luks blrubn drek dar saluran em(edu ke dalam srkulas karena adan'a hambatan (ada saluran em(edu. ambara ambaran n radol radolog og dar dar kandun kandung g em(edu em(edu dtemu dtemukan kan adan' adan'aa dsten dstens s dndng dndng kandung kandung em(edu akbat akbat adan'a adan'a sumbatan sumbatan (ada saluran em(edu* em(edu* dserta dserta adan' adan'aa masa masa h(ere h(ere/ho /ho/ / beru(a beru(a batu=b batu=batu atu ke/l ke/l dserta dserta lum(ur lum(ur   sludge   sludge  'ang mela'ang=la'angbergerak bebas (ada gambaran radolog. >al n bsa d,adkan a/uan baha n'er 'ang hlang tmbul n dsebabkan batu dserta lum(ur 'ang men'umbat (ada saluran em(edu* sehngga member kesan kolk bler. Pena Penata talak laksan sanaan aan kole kolel lt tas asss mel mel(u (ut t tera( tera( s(es s(es% %k k untu untuk k kela kelan nan an konsen konsentras tras kandun kandung g em(ed em(edu* u* mengur mengurang ang atau mengh menghlan langka gkan n batu batu em(edu* em(edu* mem(erbak mem(erbak %ungs hat serta men/egah men/egah dan mengatas kom(lkas. kom(lkas. Penanganan Penanganan o(eras (ada batu em(edu smtomatk da(at dlakukan dengan tera( nter"ens  bedah se(ert /hole/'ste/tom' dan non=bedah. Pemberan obat dsolus batu em(edu da(at dberkan dengan (emberan ursodol* dmana obat n menekan sekres sekres koleste kolesterol rol (ada (ada hat hat dan mengh menghamb ambat at absorb absorbs s koleste kolesterol rol (ada (ada usus. usus. Dengan doss +  +50 mg (er har.

5

!ntuk me/egah ter,adn'a n'er* da(at dlakukan dengan melakukan det rendah rendah lemak. lemak. Selan Selan men/eg men/egah ah ter,ad ter,adn' n'aa n'er n'er hal n ,uga ,uga memban membantu tu dalam dalam  (roses dar akt"tas sekres em(edu dar he(ar. Sehngga da(at menstablkan keadaan %sologs (ada kandung em(edu.

1-

Pada (asen n dberkan tera( su(ort% dengan (emberan Sm"astatn 10 mg (ada saat (ag dan sang har* untuk menurunkan kolesterol dalam darah. Pemberan Pemberan ( ( Albumn Albumn untuk untuk kembal kembal menngkat menngkatkan kan albumn albumn agar blrubn blrubn terkon,ugas terkon,ugas dan da(at dsekres dsekres melalu melalu gn,al* gn,al* sehngga sehngga dberkan dberkan (emberan %urose %urosemd md 40 mg (ada (ada (ag (ag har* har* selan selan menuru menurunka nkan n (reloa (reload d (ada (ada ,antun ,antung* g*  (emberan %urosemd ,uga membantu dalam (roses ekskres blrubn berlebh dalam dalam darah darah dengan dengan hara(a hara(an n kter kterk k (ada (ada (asen (asen da(at da(at berkur berkurang ang.. Pember Pemberan an

+

/ur/um /ur/umaa da(at da(at memban membantu tu dalam dalam men,ag men,agaa %ungs %ungs hat hat agar agar teta( teta( dalam dalam batas batas normal.

0A0 , KESIMULAN

+6

Kolelt Koleltas ass s adalah adalah (emben (embentuk tukan an batu batu d dalam dalam kandun kandung g em(edu em(edu.. &atu &atu kandung em(edu meru(akan gabungan bebera(a unsur 'ang membentuk suatu materal mr( batu 'ang terbentuk d dalam kandung em(edu. &atu &atu em(edu em(edu 'ang 'ang dtemu dtemukan kan (ada (ada kandun kandung g em(edu em(edu d klas% klas%kas kaska kan n  berdasarkan bahan (embentukn'a (e mbentukn'a sebaga batu kolesterol* kolester ol* batu (gment dan batu /am(ur /am(uran. an. Faktor Faktor 'ang 'ang mem(en mem(engar garuh uh (emben (embentuk tukan an batu batu antara antara lan lan adalah adalah keadaa keadaan n stats stats kandun kandung g em(edu em(edu** (engos (engosong ongan an kandun kandung g em(edu em(edu 'ang 'ang tdak  tdak  sem(urna dan konsentras kalsum dalam dala m kandung em(edu. tolog tolog batu em(edu dan saluran saluran em(edu mash belum dketahu dketahu dengan dengan sem(urna* sem(urna* akan teta( %aktor %aktor (reds(oss (reds(oss 'ang (alng (alng (entng (entng tam(akn' tam(akn'aa adalah gangguan gangguan metabolsme metabolsme 'ang 'ang dsebabkan dsebabkan oleh (erubahan (erubahan susunan em(edu* em(edu* stass em(edu dan n%eks kandung em(edu. Dkenal tga ,ens batu em(edu 'atu* batu kolesterol* batu (gmen atau batu blrubn 'ang terdr dar kalsum blrubnat* serta batu /am(uran. !ltrasonogra !ltrasonogra% % meru(akan meru(akan modaltas modaltas 'ang 'ang ter(lh ter(lh ,ka terda(at terda(at ke/urgaan ke/urgaan  (en'akt kandung em(edu em(edu dan saluran em(edu. Pengobatan (ada koleltass tergantung (ada tngkat dar (en'aktn'a. $ka tdak ada ge,ala maka tdak d(erlukan kolesstektom. #a( ,ka satu kal sa,a ter,ad ge,ala* maka d(erlukan kolesstektom. Selan tu ,uga da(at dlakukan  (enanganan

non

o(erat%

dengan

/ara

konser"at%

'atu

melalu

obat

8ursodokslat9 dan S)* namun (ada kasus n dberkan tera( su(ort% dengan melhat hasl (emerksaan lab dan !S.

DAFTAR USTAKA

1. S,amsuh S,amsuhda da,at ,at R* de $ong $ong . Kolel Kolelta tass. ss. Dalam: Dalam: &uku &uku A,ar A,ar Ilmu &edah. &edah. ds ke -. $akarta: 2H +011.

-0

+. Snell* RS. Anatom Anatom Klnk untuk untuk all >all** $ohn $ohn . &uku &uku A,ar A,ar Fs Fsol olog og Kedo Kedokt kter eran an.. 11th 11th edton. $akarta: 2H +003. 4. 2enter 2enter SA. Dseases Dseases o% the gallbladd gallbladder er and blar' blar' tree. e et 2ln 2ln North Am Am Small Anm Pra/t. euman. >euman. +015. +015. allstones allstones 82holelth 82holelthass9. ass9. med/n med/nee arrsonOs >arrsonOs Prn/(les Prn/(les o% Internal Internal llH +005. 3. lan SN* SN* &ass * )eader )eader F* alsh alsh #N. 2ollns 2ollns sgn: sgn: "aldaton "aldaton o% a /ln/al /ln/al sgn n /holelthass. Ir $ euman >euman D<* e(atolog': A #etbook o% )"er  Dsease. +00. -rd ed. Phladel(ha* Pa: & SaundersH 166:-3=413. 11. 11. haBal A>* A>* Sorour . Sngle=ste( Sngle=ste( treatment o% gall bladder and ble du/t stones: a /ombned /ombned endos/o(/=la(aro endos/o(/=la(aros/o(/ s/o(/ te/hnue. Int $ Surg. Aug +006H3849:--=4. Dakses (ada tanggal 14 $un +015 melalu 8htt(:re%eren/e.meds/a(e./ommedlneabstra/t16411 8htt(:re%ere n/e.meds/a(e./ommedlneabstra/t1641149 49

-1

1+. Klnge Klngensm nsmth th <* 2hen 2hen )* lasgo lasgo S2* S2* oers oers #A* S(en/e S(en/err $. &lar' &lar' Surger' Surger'.. In: ashngto ashngton n
-+