LAPORAN KASUS A. IDENTI IDENTIT TAS PASIE PASIEN N Nama : Ny. N Umur : 40 tahun Alamat : Kp. Pasir haur, Kec. Padaluya Pekerjaan : Bidan Pendidikan : D- Ke!idanan A"ama : slam #tatus Pernikahan: $enikah N%. &$ : '())))) $asuk &# : *+ A"ustus '0*4
B. ANAM ANAMNE NESI SIS S Keluhan Utama $ual muntah sejak * hari #$&# Riwayat Penyakit Sekarang Pasien men"aku mual muntah sejak * hari #$&#. $untah serin" dan tak dihitun"
%leh pasien. Pasien ju"a men"aku merasakan nyeri perut di !a"ian ulu hati dan !a"ian perut kanan atas. #elain itu pasien ju"a men"eluhkan perut terasa panas di seluruh !a"ian. Air kencin" n%rmal tidak ada peru!ahan peru!ahan arna seperti !erarna c%kelat teh. Buan" air air !esa !esarr tida tidak k tera teratu turr, kira kira kira kira 4 hari hari seka sekali li.. Pasi Pasien en tida tidak k mera merasa saka kan n pana panass !adan.Buan" air kecil lancar. Buan" air !esar tidak teratur, !iasanya 4 hari sekali. Riwayat Penyakit Dahulu &iayat penyakit yan" sama disan"kal • &iayat "astritis • Riwayat Penyakit Keluarga o &iayat penyakit yan" sama disan"kal
Riwayat Oera!i /perasi appendect%my !ulan yan" lalu • Riwayat Alergi Aler"i makanan disan"kal • Aler"i %!at i!u disan"kal • Riwayat P!ik"!"!ial o Pasien men"aku ke!iasaan setiap hari makan telur. Pasien tidak mer%k%k dan tidak
minum minuman !eralk%h%l
#. PEMERIKSAAN $ISIK UMUM KU : 1ampak sakit sedan" Kesadaran : c%mp%s mentis 1ekanan darah : **020 mm3" Nadi : ( 5menit Pernapasan : *( 5menit #uhu : ( 06
#tatus "eneralis &am!ut $ata $ulut ;i"i
: !ersih : K%njun"ti7a anemis 89, sklera ikterik 8- : $uk%sa !i!ir lem!a! 89 : caries 8- : kelenjar tir%id mem!esar 8- : simetris : Bunyi jantun" * dan !unyi jantun" ' n%rmal, murmur 8- "all%p 8- : ;erakan hemit%rak simetris 899, #uara paru 7esikuler 899, r%nkhi 8-- hee>in" 8-- : #tatus l%kalis : %edema 8-, simetris 89
#tatus l%kalis nspeksi
: Perut tampak datar, distensi 8-, massa 8-
Auskultasi Palpasi
: Bisin" usus 8- menurun : 1erdapat nyeri tekan pada epi"astrium dan pada a!d%men kuadran kanan atas
Perkusi
: 1impani pada seluruh lapan" a!d%men
D. PEMERIKSAAN PENUN%AN& 3?$A1/
K$A K<NK: ?lektr%lit : o o o
Natrium 8Na Kalium 8K 6alcium i%n
: *4, : ,@+ : *,*4
U#; upper a!d%men o
o
o o
3epar : ukuran dan ech%struktur n%rmal, permukaan licin, sistema !ilier dan 7askuler intrahepatal tak pr%minen, tak tampak massa n%dul esica Cellea : ukuran n%rmal, tampak !atu ukuran*,( ) ',0'5*,@4 cmintraluminal. 1ampak pene!ala di dindin" 7esica Celea. Pankreas : Ukuran dan ech%struktur n%rmal
. E. ASSESSMENT
: nita 40 tahun den"an K%lelitiasis
$. REN#ANA K%lesistekt%mi
TIN%AUAN PUSTAKA
'.*. D?N# Batu empedu merupakan "a!un"an dari !e!erapa unsur yan" mem!entuk suatu material mirip !atu yan" dapat ditemukan dalam kandun" empedu atau di dalam saluran empedu atau pada kedua duanya. #in%nimnya dari !atu empedu adalah k%lelitiasis, gallstones, dan billiary calculus.
'.' ?PD?$/
A7ni #ali mem!uktikan !aha diet tidak !erpen"aruh terhadap pem!entukan !atu, tetapi secara tidak lan"sun" mempen"aruhi jenis !atu yan" ter!entuk. 3al ini dis%k%n" %leh peneliti dari =epan" yan" menemukan !ukti !aha %ran" den"an diet !erat !iasanya menderita !atu jenis k%lester%l, sedan"kan yan" dietnya tetap !iasanya menderita !atu jenis pi"men. akt%r keluar"a ju"a !erperan dimana !ila keluar"a menderita !atu empedu kemun"kinan untuk menderita penyakit terse!ut dua kali lipat dari %ran" n%rmal.
'..
ANA1/$ Kandun" empedu 8 esica Cellea adalah kant%n" !er!entuk !uah pear yan"
terletak pada permukaan 7isceral hepar. esica Cellea di!a"i menjadi Cundus, c%rpus dan c%llum. undus !er!entuk !ulat dan !iasanya men%nj%l di!aah pin""ir inCeri%r hepar, dimana Cundus !erhu!un"an den"an dindin" anteri%r a!d%men setin""i ujun" raan c%sta ) kanan. 6%rpus !ersentuhan den"an permukaan 7isceral hati dan arahnya keatas, !elakan" dan kiri. 6%llum dilanjutkan se!a"ai duktus cysticus yan" !erjalan dalam %mentum minus untuk !ersatu den"an sisi kanan ductus hepaticus c%munis mem!entuk duktus k%led%kus. Perit%neum men"elilin"i Cundus 7esica Cellea den"an sempurna men"hu!un"kan c%rpus dan c%llum den"an permukaan 7isceral hat i. @ Pem!uluh arteri kandun" empedu adalah a. cystica, ca!an" a. hepatica kanan. . cystica men"alirkan darah len"sun" kedalam 7ena p%rta. #ejumlah arteri yan" san"at kecil dan 7ena 7ena ju"a !erjalan antara hati dan kandun" empedu. @ Pem!uluh limCe !erjalan menuju ke n%di lymphatici cysticae yan" terletak dekat c%llum 7esica Cellea. Dari sini, pem!uluh limCe !erjalan melalui n%di lymphatici hepaticum sepanjan" perjalanan a. hepatica menuju ke n%di lymphatici c%eliacus. #araC yan" menuju kekandun" empedu !erasal dari ple5us c%eliacus. @
'.4. #/
A. P?N;/#/N;AN KANDUN; ?$P?DU ?mpedu dialirkan se!a"ai aki!at k%ntraksi dan pen"%s%n"an parsial kandun" empedu. $ekanisme ini diaali den"an masuknya makanan !erlemak kedalam du%denum.
;aram empedu yan" masuk ke dalam lumen usus %leh kerja kuman-kuman usus diru!ah menjadi de%5ych%lat dan lith%ch%lat. #e!a"ian !esar 8+0 F "aram empedu dalam lumen usus akan dia!s%r!si kem!ali %leh muk%sa usus sedan"kan sisanya akan dikeluarkan !ersama Ceses dalam !entuk lith%ch%lat. A!s%r!si "aram empedu terse!ut terjadi dise"men distal dari ilium. #ehin""a !ila ada "an""uan pada daerah terse!ut misalnya %leh karena radan" atau reseksi maka a!s%r!si "aram empedu akan ter"an""u.4 '. Biliru!in 3em%"l%!in yan" terlepas dari eritr%sit akan pecah menjadi heme dan "l%!in. 3eme !ersatu mem!entuk rantai den"an empat inti pyr%le menjadi !il7erdin yan" se"era !eru!ah menjadi !iliru!in !e!as. Eat ini di dalam plasma terikat erat %leh al!umin. #e!a"ian !iliru!in !e!as diikat %leh >at lain 8k%nju"asi yaitu 20 F %leh "lukur%nide. Bila terjadi pemecahan sel darah merah !erle!ihan misalnya pada malaria maka !iliru!in yan" ter!entuk san"at !anyak. 4
'.@. PA1/;?N?## B?N1UKAN BA1U ?$P?DU A7ni #ali tahun *+24 mem!a"i !atu empedu !erdasarkan k%mp%nen yan" ter!esar yan" terkandun" di dalamnya. 3al ini sesuai den"an pem!a"ian dari 1etsu% $aki tahun *++@ se!a"ai !erikut : *. Batu k%lester%l dimana palin" sedikit @0 F adalah k%lester%l. ni !isa !erupa se!a"ai : - Batu K%lester%l $urni - Batu K%m!inasi - Batu 6ampuran 8$i5ed #t%ne '. Batu !iliru!in dimana "aram !iliru!in kadarnya palin" !anyak, kadar k%lester%lnya palin" !anyak '@ F. Bisa !erupa se!a"ai : - Batu 6a !iliru!inat atau !atu pi"men calsium - Batu pi"men murni . Batu empedu lain yan" jaran" #e!a"ian ahli lain mem!a"i !atu empedu menjadi : - Batu K%lester%l - Batu 6ampuran 8$i5ed #t%ne
-
Batu Pi"men.
G Batu K%lester%l Pem!entukan !atu K%lester%l melalui ti"a Case : a. ase #upersaturasi K%lester%l, ph%sp%lipid 8lecithin dan "aram empedu adalah k%mp%nen yan" tak larut dalam air. Keti"a >at ini dalam per!andin"an tertentu mem!entuk micelle yan" mudah larut. Di dalam kandun" empedu keti"anya dik%nsentrasikan menjadi lima sampai tujuh kali lipat. Pelarutan k%lester%l ter"antun" dari rasi% k%lester%l terhadap lecithin dan "aram empedu, dalam keadaan n%rmal antara * : '0 sampai * : 0. Pada keadaan supersaturasi dimana k%lester%l akan relatiC tin""i rasi% ini !isa mencapai * : *. Pada rasi% seperti ini k%lester%l akan men"endap. 4 Kadar k%lester%l akan relatiC tin""i pada keadaan se!a"ai !erikut : - Peradan"an dindin" kandun" empedu, a!s%r!si air, "aram empedu dan lecithin jauh le!ih !anyak. - /ran"-%ran" "emuk dimana sekresi k%lester%l le!ih tin""i sehin""a terjadi supersaturasi. - Diet tin""i kal%ri dan tin""i k%lester%l 8estern diet - Pemakaian %!at anti k%lester%l sehin""a m%!ilitas k%lester%l jarin"an tin""i. - P%%l asam empedu dan sekresi asam empedu turun misalnya pada "an""uan ileum terminale aki!at peradan"an atau reseksi 8"an""uan sirkulasi enter%hepatik. - Pemakaian ta!let KB 8estr%"en sekresi k%lester%l menin"kat dan kadar chen%de%5ych%lat rendah, padahal chen%de%5ych%lat eCeknya melarutkan !atu k%lester%l dan menurunkan saturasi k%lester%l. Penelitian lain menyatakan !aha ta!let KB pen"aruhnya hanya sampai ti"a tahun. 4 !. ase Pem!entukan inti !atu nti !atu yan" terjadi pada Case !isa h%m%"en atau heter%"en. nti !atu heter%"en !isa !erasal dari "aram empedu, calcium !iliru!inat atau sel-sel yan" lepas pada peradan"an. nti !atu yan" h%m%"en !erasal dari kristal k%lester%l sendiri yan" men"hadap karena peru!ahan rasi% den"an asam empedu. * c. ase Pertum!uhan !atu menjadi !esar. Untuk menjadi !atu, inti !atu yan" sudah ter!entuk harus cukup aktu untuk !isa !erkem!an" menjadi !esar. Pada keadaan n%rmal dimana k%ntraksi kandun" empedu cukup kuat dan sirkulasi empedu n%rmal, inti !atu yan" sudah ter!entuk akan
dip%mpa keluar ke dalam usus halus. Bila k%nstruksi kandun" empedu lemah, kristal k%lester%l yan" terjadi aki!at supersaturasi akan melekat pada inti !atu terse!ut.* 3al ini mudah terjadi pada penderita Dia!etes $ellitus, kehamilan, pada pem!erian t%tal parental nutrisi yan" lama, setelah %perasi trunkal 7a"%t%mi, karena pada keadaan terse!ut k%ntraksi kandun" empedu kuran" !aik. #ekresi mucus yan" !erle!ihan dari muk%sa kandun" empedu akan men"ikat kristal k%lester%l dan sukar dip%mpa keluar. * G Batu !iliru!inBatu pi"men Batu !iliru!in di!a"i menjadi dua kel%mp%k : a. Batu 6alcium !iliru!inat 8!atu inCeksi !. Batu pi"men murni 8!atu n%n inCeksi Pem!entukan !atu !iliru!in terdiri dari ' Case : a. #aturasi !iliru!in Pada keadaan n%n inCeksi, saturasi !iliru!in terjadi karena pemecahan eritr%sit yan" !erle!ihan, misalnya pada malaria dan penyakit #icklecell. Pada keadaan inCeksi saturasi !iliru!in terjadi karena k%n7ersi k%nju"asi !iliru!in menjadi unk%nju"asi yan" sukar larut. K%n7ersi terjadi karena adanya en>im ! "lukur%nidase yan" dihasilkan %leh ?scherichia 6%li. Pada keadaan n%rmal cairan empedu men"andun" "l%kar% *,4 lakt%n yan" men"ham!at kerja "lukur%nidase. * !. Pem!entukan inti !atu Pem!entukan inti !atu selain %leh "aram-"aram calcium dan sel !isa ju"a %leh !akteri, !a"ian dari parasit dan telur cacin". 1atsu% $aki melap%rkan !aha @@ F !atu pi"men den"an inti telur atau !a"ian !adan dari cacin" ascaris lum!ric%ides. #edan"kan 1un" dari ietnam mendapatkan (0 F inti !atu adalah dari cacin" tam!an". *
'.. $AN?#1A# K<N# Penderita !atu kandun" empedu !aru mem!eri keluhan !ila !atu terse!ut !ermi"rasi menyum!at duktus sistikus atau duktus k%led%kus, sehin""a "am!aran klinisnya !er7ariasi dari yan" tanpa "ejala 8asimpt%matik, rin"an sampai !erat karena adanya k%mplikasi. Dijumpai nyeri di daerah hip%k%ndrium kanan, yan" kadan"-kadan" disertai k%lik !ilier yan" tim!ul menetapk%nstan. &asa nyeri kadan"-kadan" dijalarkan sampai di daerah su!kapula disertai nausea, 7%mitus dan dyspepsia, Clatulen dan lain-
lain. Pada pemeriksaan Cisik didapatkan nyeri tekan hip%k%ndrium kanan, dapat tera!a pem!esaran kandun" empedu dan tanda $urphy p%sitiC. Dapat ju"a tim!ul ikterus. kterus dijumpai pada '0 F kasus, umumnya derajat rin"an 8!iliru!in H 4,0 m"dl. Apa!ila kadar !iliru!in tin""i, perlu dipikirkan adanya !atu di saluran empedu ekstra hepatic.* K%lik !ilier merupakan keluhan utama pada se!a"ian !esar pasien. Nyeri 7iseral ini !erasal dari spasmet%nik aki!at %!struksi transient duktus sistikus %leh !atu. Den"an istilah k%lik !ilier tersirat pen"ertian !aha muk%sa kandun" empedu tidak memperlihatkan inClamasi akut. K%lik !ilier !iasanya tim!ul malam hari atau dini hari, !erlan"sun" lama antara 0 0 menit, menetap, dan nyeri terutama tim!ul di daerah epi"astrium. Nyeri dapat menjalar ke a!d%men kanan, ke pundak, pun""un", jaran" ke a!d%men kiri dan dapat menyerupai an"ina pekt%ris. K%lik !ilier harus di!edakan den"an "ejala dispepsia yan" merupakan "ejala umum pada !anyak pasien den"an atau tanpa k%lelitiasis . '.(. DA;N/## Dia"n%sis pasti dilakukan den"an pemeriksaan radi%l%"i *. Pemeriksaan
at k%ntras. ;%ld!er" dan kaankaan menyatakan !aha relia!ilitas pemeriksaan k%lesist%"raCi %ral dalam men"indentiCikasikan !atu kandun" empedu kuran" le!ih (@ F. Bila kadar !iliru!in serum le!ih dari m"F k%lesist%"raCi tidak dikerjakan karena >at k%ntras tidak diekskresi ke saluran empedu.
4. Ultra #%n%"raCi Pen""unaan U#; dalam mendeteksi !atu di saluran empedu sensiti7itasnya s ampai +2 F dan spesiCitas +(,( F. Keuntun"an lain dari pemeriksaan cara ini adalah mudah dikerjakan, aman karena tidak inCasiC dan tidak perlu persiapan khusus. Ditam!ah pula !aha U#; dapat dilakukan pada penderita yan" sakit !erat, aler"i k%ntras, anita hamil dan tidak ter"antun" pada keadaan Caal hati. Ditinjau dari !er!a"ai se"i keuntun"annya, U"andi men"anjurkan a"ar pemeriksaan U#; dipakai se!a"ai lan"kah pemeriksaan aal. Den"an pemeriksaan ini !isa ditentukan l%kasi dari !atu terse!ut, ada tidaknya radan" akut, !esar !atu, jumlah !atu, ukuran kandun" empedu, te!al dindin", ukuran 6BD 86%mm%n Bile Duct dan jika ada !atu intraduktal.
@. 1%m%"raCi K%mputer Keun""ulan 1%m%"raCi K%mputer adalah den"an memper%leh p%t%n"an %!yek "am!ar suara secara menyeluruh tanpa tumpan" tindih den"an %r"an lain. Karena mahalnya !iaya pemeriksaan, maka alat ini !ukan merupakan pilihan utama.
'.2. 1?&AP K/
1erapi ter!anyak pada penderita !atu kandun" empedu adalah den"an %perasi. K%lesistekt%mi den"an atau tanpa ekspl%rasi duktus k%munis tetap merupakan tindakan pen"%!atan untuk penderita den"an !atu empedu si mpt%matik. Pem!edahan untuk !atu empedu tanpa "ejala masih diperde!atkan, !anyak ahli men"anjurkan terapi k%nser7atiC. #e!a"ian ahli lainnya !erpendapat lain men"in"at Isilent st%neJ akhirnya akan menim!ulkan "ejala-"ejala !ahkan k%mplikasi, maka mereka sepakat !aha pem!edahan adalah pen"%!atan yan" palin" tepat yaitu k%lesistekt%mi eCektiC dan !erlaku pada setiap kasus !atu kandun" empedu kalau keadaan umum penderita !aik. ndikasi k%lesistekt%mi se!a"ai !erikut : - Adanya keluhan !ilier apa!ila men""an""u atau semakin s erin" atau !erat. - Adanya k%mplikasi atau pernah ada k%mplikasi !atu kandun" empedu. - Adanya penyakit lain yan" mempermudah tim!ulnya k%mplikasi misalnya Dia!etes $ellitus, kandun" empedu yan" tidak tampak pada C%t% k%ntras dan se!a"ainya. '. K%lesist%st%mi Be!erapa ahli !edah men"anjurkan k%lesist%st%mi dan dek%mpresi ca!an"-ca!an" saluran empedu se!a"ai tindakan aal pilihan pada penderita k%lesistitis den"an resik% tin""i yan" mun"kin tidak dapat diatasi k%lesistekt%mi dini. ndikasi dari k%lesist%st%mi adalah %
Keadaan umum san"at !uruk misalnya karena sepsis, dan
%
Penderita yan" !erumur lanjut, karena ada penyakit lain yan" !erat yan" menyertai,
kesulitan teknik %perasi dan %
1ersan"ka adanya pankreatitis.
Keru"ian dari k%lesist%st%mi mun"kin terselipnya !atu sehin""a sukar dikeluarkan dan kemun"kinan !esar terjadinya !atu la"i kalau tidak diikuti den"an k%lesistekt%mi. B. 1NDAKAN N/N /P?&A1 *. 1erapi Dis%lusi Pen""unaan "aram empedu yaitu asam 6hen%de%de%5ych%lat 86D6A yan" mampu melarutkan !atu k%lester%l in7itr%, secara in7i7% telah dimulai sejak *+( di klinik $ay%, Amerika #erikat ju"a dapat !erhasil, hanya tidak dijelaskan terjadinya kekam!uhan. * Pen"%!atan den"an asam empedu ini den"an sukses melarutkan sempurna !atu pada sekitar 0 F penderita yan" di%!ati den"an 6D6A %ral dalam d%sis *0 *@
m"k" !erat !adan per hari selama sampai '4 !ulan. Pen"hentian pen"%!atan 6D6A setelah !atu larut serin" tim!ul rekurensi k%lelitiasis. Pem!erian 6D6A di!utuhkan syarat tertentu yaitu : - anita hamil - Penyakit hati yan" kr%nis - K%lik empedu !erat atau !erulan"-ulan" -
Kandun" empedu yan" tidak !erCun"si.
*
?Cek sampin" pen"%!atan 6D6A yan" terlalu lama menim!ulkan kerusakan jarin"an hati, terjadi penin"katan transaminase serum, nausea dan diare. Asam Urs%di%5ych%lat 8UD6A merupakan alternatiC lain yan" dapat diterima dan tidak men"aki!atkan diare atau "an""uan Cun"si hati namun har"anya le!ih mahal. Pada saat ini pemakaiannya adalah k%m!inasi antara 6D6A dan UD6A, masin"-masin" den"an d%sis (,@ m"k" !erat !adanhari. Dianjurkan d%sis ter!esar pada s%re hari karena kejenuhan cairan empedu akan k%lester%l mencapai puncaknya pada malam hari. * $ekanisme kerja dari 6D6A adalah men"ham!at kerja dari en>im 3$; K%-a reduktase sehin""a men"uran"i sintesis dan ekskresi k%lester%l ke dalam empedu. Kekuran"an lain dari terapi dis%lusi ini selain har"anya mahal ju"a memerlukan aktu yan" lama serta tidak selalu !erhasil.
*
'. ?5trac%rp%real #h%ck a7e
*
#etelah terapi ?#< kemudian dilanjutkan den"an terapi dis%lusi untuk mem!antu melarutkan !atu k%lester%l. K%m!inasi dari terapi ini a"ar !erhasil !aik harus memenuhi !e!erapa kriteria men"in"at Cakt%r eCektiCitas dan keamanannya. *. Kriteria $unich : - 1erdapat riayat aki!at !atu terse!ut 8simpt%matik. - Penderita tidak sedan" hamil. - Batu radi%lusen - 1idak ada %!struksi dari saluran empedu - 1idak terdapat jarin"an paru pada jalur transmisi "el%m!an" kejut ke arah !atu.
'. Kriteria Du!lin : - &iayat keluhan !atu empedu - Batu radi%lusen - Batu radi%%pak den"an diameter kuran" dari cm untuk !atu tun""al atau !ila multiple diameter t%tal kuran" dari cm den"an jumlah maksimal . -
un"si k%nsentrasi dan k%ntraksi kandun" empedu !aik.
*
1erapi ?#< san"atlah men"untun"kan !ila dipandan" dari sudut penderita karena dapat dilakukan secara raat jalan, sehin""a tidak men""an""u aktiCitas penderita. Demikian ju"a halnya den"an pem!iusan dan tindakan pem!edahan yan" umumnya ditakutkan penderita dapat dihindarkan. Namun tidak semua penderita dapat dilakukan terapi ini karena hanya dilakukan pada kasus selektiC. Di sampin" itu penderita harus menjalankan diet ketat, aktu pen"%!atan lama dan memerlukan !iaya yan" tidak sedikit, serta dapat tim!ul rekurensi setelah pen"%!atan dihentikan. aal hati yan" !aik ju"a merupakan salah satu syarat !entuk terapi "a!un"an ini , karena "an""uan Caal hati akan diper!erat den"an pem!erian asam empedu dalam jan"ka panjan". ?#< dapat dikatakan san"at aman serta selektiC dan tidak inCasiC namun dalam kenyataannya masih terdapat !e!erapa k%mplikasi yan" dapat terjadi misalnya rasa sakit di hip%k%ndrium kanan, k%lik !ilier, pankreatitis, ikterus, pendarahan su!kapsuler hati, pene!alan dindin" dan atr%pi kandun" empedu.
4
. D?1?1K Prinsip peraatan dietetic pada penderita !atu kandun" empedu adalah mem!eri istirahat pada kandun" empedu dan men"uran"i rasa sakit, ju"a untuk memperkecil kemun"kinan !atu memasuki duktus sistikus. Di sampin" itu untuk mem!eri makanan secukupnya untuk memelihara !erat !adan dan keseim!an"an cairan tu!uh. * Pem!atasan kal%ri ju"a perlu dilakukan karena pada umumnya !atu kandun" empedu ter"%l%n" ju"a ke dalam penderita %!esitas. Bahan makanan yan" dapat menye!a!kan "an""uan pencernaan makanan ju"a harus dihindarkan. Kadan"-kadan" penderita !atu kandun" empedu serin" menderita k%nstipasi, maka diet den"an men""unakan !uah-!uahan dan sayuran yan" tidak men"eluarkan "as akan san"at mem!antu. #yarat-syarat diet pada penyakit kandun" empedu yaitu : -&endah lemak dan lemak di!erikan dalam !entuk yan" mudah dicerna.
-6ukup kal%ri, pr%tein dan hidrat aran". Bila terlalu "emuk jumlah kal%ri dikuran"i. -6ukup mineral dan 7itamin, terutama 7itamin yan" larut dalam lemak. -1in""i cairan untuk mence"ah dehidrasi. '.2 K/$P<KA# Dia"n%sis dan pen"el%laan yan" !aik dan tepat dapat mence"ah terjadinya k%mplikasi yan" !erat. K%mplikasi dari !atu kandun" empedu antara lain k%lesistitis akut, k%lesistitis kr%nis, k%led%k%litiasis, pankreatitis, k%lan"itis, sir%sis !ilier sekunder, ileus !atu empedu, a!ses hepatik dan perit%nitis karena perC%rasi kandun" empedu. K%mplikasi terse!ut akan mempersulit penan"anannya dan dapat !eraki!at Catal.* #e!a"ian !esar 8+0 +@ F kasus k%lesititis akut disertai k%lelitiasis dan keadaan ini tim!ul aki!at %!struksi duktus sistikus yan" menye!a!kan peradan"an %r"an terse!ut. ( Pasien den"an k%lesistitis kr%nik !iasanya mempunyai k%lelitiasis dan telah serin" men"alami seran"an k%lik !ilier atau k%lesistitis akut. Keadaan ini menye!a!kan pene!alan dan Ci!r%sis kandun" empedu dan pada *@ F pasien disertai penyakit lain seperti k%led% k%litiasis, panleneatitis dan k%l%n"itis. ( Batu kandun" empedu dapat mi"rasi masuk ke duktus k%led%kus melalui duktus sistikus 8k%led%k%litiasis sekunder atau !atu empedu dapat ju"a ter!entuk di dalam saluran empedu 8k%led%k%litiasis primer. Perjalanan penyakit k%led%k%litiasis san"at !er7ariasi dan sulit diramalkan yaitu mulai dari tanpa "ejala sampai den"an tim!ulnya ikterus %!struktiC yan" nyata. 2 Batu saluran empedu 8B#? kecil dapat masuk ke du%denum sp%ntan tanpa menim!ulkan "ejala atau menye!a!kan %!struksi temp%rer di ampula 7ateri sehin""a tim!ul pankreatitis akut dan lalu masuk ke du%denum 8"allst%ne pancreatitis. B#? yan" tidak keluar sp%ntan akan tetap !erada dalam saluran empedu dan dapat mem!esar. ;am!aran klinis k%led%k%litiasis did%minasi penyulitnya seperti ikterus %!struktiC, k%lan"itis dan pankreatitis.2
DA$TAR PUSTAKA o
o o o
#chart>, #eym%ur ;all!ladder and ?5trahepatic Biliary #ystem in Principles %C #ur"ery se7enth ed $c;ra 3ill ntl #in"ap%re *+++ *4( - *4@ #tead et al irst aid C%r the sur"ery clerkship e$edicine =%urnal Di"esti7e #ur"ery N%rt%n et al #ur"ery Basic #cience and 6linical ?7idence
