KARSINOMA SEL BASAL Dwi Andari Maharani, S.Ked Bagian/Departemen Dermatologi dan Venereologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya/RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang
Pendahuluan
Kanker sel basal adalah neoplasma ganas yang jarang bermetastasis, berasal berasal dari lapisan basal epidermis dan apendiksnya.1 Secara histopatologis karsinoma sel basal ditandai oleh sel yang mirip dengan benih embrio rambut.1 Jumlah karsinoma sel basal sekitar 75 % dari semua kanker kulit. Angka kematiannya sangat rendah, tetapi karsinoma sel basal kadang tumbuh secara agresif menyebabkan destruksi jaringan yang luas.2 Karsinoma sel basal dapat terjadi pada orang tua namun semakin sering terjadi pada orang yang berusia di bawah 50 tahun.3 Saat ini kanker kulit cenderung mengalami peningkatan di seluruh dunia. Salah satu kanker kulit yang mengalami peningkatan tersebut adalah kanker sel basal. Karsinoma sel basal dihubungkan dengan predisposisi genetik, lingkungan, dan paparan sinar matahari, khususnya ultraviolet B (UVB).4 Menurut Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI), karsinoma sel basal bagi dokter umum adalah kompetensi 2. Dengan demikian dokter umum harus mampu mendiagnosis dan merujuk pasien dengan karsinoma sel basal. Karsinoma sel basal jarang menimbulkan metastasis tetapi karsinoma sel basal bersifat destruktif, merusak jaringan kulit, tulang rawan hingga tulang di sekitarnya, maka deteksi dini diperlukan untuk mencegah terjadinya karsinoma sel basal. Pada referat ini akan dibahas mengenai definisi, epidemiologi, etiopatogenesis, manifestasi klinis, histopatologi, diagnosis, penatalaksanaan, pencegahan, edukasi dan prognosis karsinoma sel basal. Diharapkan melalui referat ini akan meningkatkan pemahaman mengenai karsinoma sel basal, sehingga cepat dilakukan deteksi dan pencegahan perkembangan keganasan kanker kulit terkhususnya karsinoma sel basal.
1
Definisi
Karsinoma sel basal merupakan keganasan kulit yang berasal dari sel non keratin lapisan basal epidermis. Nama lain Karsinoma Sel Basal (KSB) disebut juga basalioma, epitelioma sel basal, ulkus rodent, ulkus Jacob, atau tumor Komprecher.2 Epidemiologi
Karsinoma sel basal umum dijumpai di masyarakat. Jumlah karsinoma sel basal sekitar 75 % dari semua kanker kulit. Berdasarkan data epidemiologi menunjukkan bahwa keseluruhan insiden meningkat secara signifikan di seluruh dunia sebesar 3%-10% per tahun. Karsinoma sel basal biasa terjadi pada orang tua namun semakin sering terjadi pada orang yang berusia di bawah 50 tahun.2 Karsinoma sel basal terutama terdapat pada ras Kaukasoid, menyerang terutama pada lanjut usia (lansia), dengan jumlah rasio laki-laki lebih banyak dari pada perempuan 2:1, sedangkan di Malaysia dan Singapura, rasio laki-laki dibandingkan dengan perempuan hampir h ampir sama. Penelitian retrospektif di Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin (IKKK) – RSUP M. Hoesin Palembang, didapatkan adanya peningkatan insiden karsinoma sel basal primer. Penelitian Toruan TL dkk. (2000), mendapatkan 20 kasus (0,042%) karsinoma sel basal primer, sedangkan Yahya YF dkk. pada tahun (2008) mendapatkan 47 pasien (0,11%) karsinoma sel basal primer .5 Faktor risiko terjadinya karsinoma sel basal yaitu paparan sinar ultraviolet, rambut dan mata yang berwarna terang, keturunan Eropa Utara dan ketidakmampuan untuk berjemur.2 Etiopatogenesis
Etiopatogenesis karsinoma sel basal adalah predisposisi genetik, lingkungan, dan paparan sinar matahari, khususnya ultraviolet B (UVB) yang merangsang terjadinya mutasi suppressor genes. genes. Radiasi UVB merusak DNA dan memengaruhi sistem imun sehingga menghasilkan perubahan progresif genetik dan keganasan.
2
Sinar ultraviolet menginduksi mutasi pada gen penghambat tumor p53 telah ditemukan pada sekitar 50% kasus karsinoma sel basal.2,3,6 Faktor genetik yang berperan terdapat pada kromosom 1 dan satu varian dari setiap kromosom 5, 7, 9, dan 12. Varian kromosom tersebut diketahui berhubungan dengan ketidakmampuan dalam proteksi terhadap paparan sinar matahari, yang mungkin berhubungan dengan faktor risiko tambahan terhadap paparan sinar matahari yang bersifat heterozigot. Kelainan genetik yang bersifat homozigot terutama berhubungan dengan pengaturan sonic hedgehog pathway signaling , paling sering terjadi pada sindrom nevoid karsinoma sel basal atau sindrom Gorlin. Hedgehog pathway (HP) aktif pada perkembangan fetus dan akan berhenti bila jaringan sudah dewasa. Pada kasus-kasus karsinoma terjadi pengaktifan HP kembali dan ditemukan di PTCH1 dan Smoothened (SMO). Mutasi yang paling sering diidentifikasi pada PTCH1 dan SMO merupakan dari jenis yang konsisten dengan kerusakan akibat sinar ultraviolet.2,3,6 Faktor lingkungan yang diketahui dapat memicu terjadinya karsinoma sel basal adalah hidrokarbon, arsenik, batubara, aspal, obat topikal methoxipsoralen, dan sinar UV. Rangsangan onkogen, kondisi imunosupresif, luka kronis, dan trauma akut juga terbukti sebagai faktor pencetus timbulnya kanker kulit, memicu pertumbuhan keratinosit menjadi lesi seperti karsinoma sel basal.10 Efek radiasi sinar ultraviolet terhadap kulit dapat bersifat akut dan kronik. Secara klinis, efek akut dari radiasi UV adalah sunburn inflammation, eritema, nyeri, panas, tanning sintesis melanin, imunosupresif lokal dan efek sistemik. 3,6 Kerusakan DNA yang terjadi akibat pembentukan 6,4-photoproducts seperti cyclobutane pyrimidine dimmers, diperbaiki dengan nucleotide excision repair (NER). Jika perbaikan DNA gagal dan sel yang bersangkutan tetap hidup, akan terjadi kerusakan DNA menetap, berarti telah terjadi mutasi gen yang bersangkutan. Radiasi UV-B meningkatkan apoptosis keratinosit untuk membunuh sel yang kerusakan DNA-nya gagal diperbaiki terutama pada daerah yang aktif mengalami 3
proliferasi pada lapisan basal epidermis, sehingga kejadian mutasi oleh radiasi UV-B tidaklah mudah terjadi. Jika mutasi ini mengenai gen yang menyandi sintesis faktor pertumbuhan ( protoonkogen) atau yang menyandi sintesis faktor penghambat pertumbuhan (tumor supressor gene), maka karsinogenesis sudah berlangsung.2 Sinar UV yang secara kronik mengenai sel induk kulit menyebabkan photoaging ,
imunosupresi,
dan
fotokarsinogen.
Fotokarsinogen
melibatkan
pembentukan foto produk yang merusak DNA. Jika perbaikan DNA gagal, maka akan terjadi mutasi protoonkogen menjadi onkogen atau inaktivasi gen penghambat kanker. Akumulasi mutasi akibat fotokarsinogen termasuk penghapusan genetik menyebabkan tidak aktifnya gen penghambat kanker yang menyandi pembentukan protein penghambat proliferasi sel. Akumulasi mutasi gen inilah yang berperan dalam memicu terjadinya karsinoma sel basal. 3,6 Gambaran Klinis
Berdasarkan patologi klinis, karsinoma sel basal memiliki sifat pertumbuhan yang berbeda, yaitu sebagai berikut:7 1. Nodul: Kista, berpigmen, keratosis; jenis karsinoma sel basal yang paling sering dijumpai; biasanya muncul sebagai papul, berbentuk seperti mutiara, berwarna serupa kulit dengan telangiektasis. 2. Infiltratif: tumor yang menginfiltrasi dermis di untaian tipis antara serat kolagen, membuat tepi kanker kurang terlihat. 3. Mikronodular: tidak mudah terjadi ulserasi; ketika diregangkan muncul warna putih-kuning, memiliki tepi yang berbatas tegas. 4. Morpheaform: Terlihat seperti putih atau kuning, lunak, plak sklerotik yang jarang terjadi ulserasi; datar atau sedikit menurun, fibrotik dan berbatas tegas 5. Superfisial: Dapat dijumpai pada tubuh bagian atas atau bahu; secara klinis terlihat eritem, patch atau plak, sering dengan skala keputihan.
4
Karsinoma sel basal nodular (solid)
Karsinoma sel basal nodular terdiri dari 50%-80% dari semua karsinoma sel basal. Biasanya terjadi pada area yang terpapar sinar matahari seperti kepala dan leher. Lesi biasanya ditemukan di hidung (25%-30%), dahi, telinga, area periocular, dan pipi. Karsinoma sel basal nodular terdiri atas satu atau beberapa kecil, waxy, nodul semi transparan, terbentuk di sekitar depresi sentral yang dapat atau tidak dapat terjadi ulserasi, krusta, dan berdarah. Tepi dari lesi memiliki karakteristik rolled border . Telangiektasis melewati lesi tersebut. Perdarahan pada luka ringan merupakan tanda umum. 1,3,6 Sebagai kemajuan pertumbuhan, krusta muncul di atas erosi atau ulkus sentral, dan ketika krusta lepas, perdarahan terjadi dan ulkus menjadi terlihat jelas. Ulkus ini ditandai dengan pembesaran kronik dan bertahap dari waktu ke waktu. Lesi tersebut asimptomatik dan perdarahan satu-satunya kesulitan yang dihadapi. Karsinoma sel basal tipe nodular seperti terlihat pada gambar 1. 3,6
Gambar 1. Karsinoma sel basal, tipe nodular 6
Karsinoma sel basal infiltratif
Karsinoma sel basal infiltratif merupakan subtipe agresif yang ditandai oleh infiltrasi dalam dari spiky islands epitel basaloid di stroma kaya fibroblas. Karsinoma sel basal infiltratif terdiri atas untai kecil sel kanker basaloid, yang mungkin hanya satu sampai dua lapisan sel tebal, seperti terlihat pada gambar 2. 3,6
5
Gambar 2. Lesi infiltrat dengan tepi dan ukuran ireguler di daerah dahi laki-laki usia 76 tahun 8
Karsinoma sel basal mikronodular
Karsinoma sel basal mikronodular menunjukkan nodul sel kanker yang lebih kecil dibandingkan dengan karsinoma sel basal nodular. Karsinoma sel basal mikronodular seperti terlihat pada gambar 3. Kanker ini tidak khas secara klinis, namun pola pertumbuhan mikronodular membuat karsinoma sel basal mikronodular tidak dapat dikuretase.3,6
Gambar 3. Karsinoma sel basal mikronodular 8
Karsinoma sel basal morpheaform
Karsinoma sel basal morpheaform adalah variasi pertumbuhan agresif karsinoma sel basal dengan perbedaan klinis dan penampilan histologi. Lesi karsinoma sel basal morpheaform berwarna putih gading dan menyerupai jaringan parut atau lesi kecil morphea. Karsinoma sel basal morpheaform 95% terjadi di
6
kepala dan leher.
Tidak terdapat ulserasi, pearly rolled border , krusta, namun
terdapat telangiektasi, seperti terlihat pada gambar 4.3,6
Gambar 4. Karsinoma sel basal morpheaform 9
Karsinoma sel basal superfisial
Karsinoma sel basal superfisial paling sering terjadi di badan (45%), ekstremitas distal (14%), dan 40% terjadi di kepala dan leher. Karsinoma sel basal superfisial paling sering terlihat kering, berbentuk seperti psoriasis, dan lesinya bersisik. Biasanya pertumbuhan karsinoma sel basal superfisial datar dan dangkal, pada beberapa kasus menunjukkan sedikit kecenderungan untuk menginvasi atau menjadi ulkus. Lesinya membesar sangat perlahan dan dapat salah didiagnosis sebagai patch eksim atau psoriasis. Karsinoma sel basal superfisial dapat membesar dengan diameter hingga 10-15 cm. Pemeriksaan pada tepi lesi akan terlihat threadlike raise border . Plak eritem dengan telangiektasis kadang dapat memperlihatkan atrofi atau skar. Beberapa lesi dapat masuk ke dermis yang lebih dalam. Ketika hal ini terjadi, hal tersebut akan menyebabkan fibrosis dermis dan ulserasi multi fokal, membentuk “ field of fire” tipe karsinoma sel basal yang besar. Adakalanya lesi tersebut akan sembuh di satu tempat, dengan skar atrofi putih dan kemudian menyebar secara aktif ke kulit lain. Hal tersebut jarang terjadi pada pasien yang memiliki beberapa lesi secara bersamaan. Bentuk karsinoma sel basal tersebut paling sering terjadi pada pasien HIV. 3
7
A
B
Gambar 5. A. Titik- titik pada KSB superficial multisentris. B. Karsinoma sel basal superfisial 3,10
Histopatologi
Secara histopatologi karsinoma sel basal dibagi menjadi dua bagian besar, yaitu: karsinoma sel basal yang tidak berdiferensiasi dan karsinoma sel basal yang berdiferensiasi. Karsinoma sel basal yang tidak berdiferensiasi terdiri atas berbagai variasi pertumbuhan, ada yang pertumbuhannya lambat seperti superficial BCC, nodular BCC, dan micronodular BCC , ada pula yang tumbuh agresif seperti infiltrative BCC, metatypical BCC (basosquamous carcinoma), morpheiform BCC (sclerosing BCC). Karsinoma sel basal yang berdiferensiasi seperti keratotic BCC, infundibulocystic BCC, follicular BCC, pleomorphic BCC, BCC with sweat duct differentiation, BCC with sebaceous diff erentiation, fibroepithelioma of Pinkus, dan recurrent BCC.4
Karsinoma sel basal nodular
Secara klinis, karsinoma sel basal nodular paling sering ditandai dengan papul berbentuk mutiara transparan atau nodul dengan rolled border dan telangiektasis. Bentuk nodular karsinoma sel basal ditandai dengan discrete nests dari sel basaloid di dermis papiler atau retikuler. 3,6
8
Gambar 6. Karsinoma sel basal nodular ditandai oleh nodul dari sel basofilik dan penarikan stromal 3
Karsinoma sel basal berpigmen
Karsinoma sel basal berpigmen menunjukkan gambaran histologi yang mirip dengan karsinoma sel basal nodular namun dengan penambahan melanin. Sekitar 75% karsinoma sel basal mengandung melanosit, tetapi hanya 25% yang mengandung melanin. Melanosit berpotongan antara sel tumor dan mengandung banyak sekali butiran melanin di sitoplasma dan dendrit. Walaupun sel tumor mengandung sedikit melanin, banyak sekali populasi melanofag mengelilingi stroma tumor.3,6
Gambar 7. Karsinoma sel basal berpigmen 9
Karsinoma sel basal superfisial
Karsinoma sel basal superfisial ditandai oleh tunas sel ganas membentang ke dalam dermis dari lapisan dasar epidermis. Lapisan perifer menunjukkan sel palisade.
9
Gambar 8. Karsinoma sel basal superfisial. Beberapa sel basaloid terletak subepidermal dengan batas yang jelas dengan lapisan epidermis 8
Mungkin ada atrofi epidermis, dan invasi kulit biasanya minimal. Terdapat infiltrat inflamasi kronik pada dermis.3,6
Karsinoma sel basal morpheaform
Karsinoma sel basal morpheaform, juga disebut infiltrative atau sclerosing BCC, terdiri dari untaian sel tumor tertanam di dalam stroma berserat lebat. Sel tumor berikatan dengan erat, pada beberapa kasus, hanya satu atau dua sel tebal terjerat dalam stroma berserat padat kolagen. Untai tumor membentang ke dalam dermis. Kankernya biasanya lebih besar daripada tampilan klinis.3,6
Gambar 9. Karsinoma sel basal morpheam terdiri atas untaian sel kanker tertanam dalam stroma berserat padat3
Fibroepithelioma of Pinkus
Untaian panjang sel basiloma terjalin pada stroma berserat dengan kolagen yang melimpah. Secara histologi, fibroepithelioma of pinkus menunjukkan keratosis seboroik retikulasi dan karsinoma sel basal superfisial. 3,6
10
Gambar 10. Fibroepithelioma of Pinkus. Trabekula memanjang dan bercabang dari sel basaloid menyebar ke dermis8
Karsinoma Basoskuamosa
Karsinoma Basoskuamosa menunjukkan infiltrasi jagged tongues sel tumor bercampur dengan area lain menunjukkan formasi jembatan antar sel skuamosa dan keratinisasi sitoplasma.6
Gambar 11. Karsinoma basoskuamosa 9
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis, dan pemeriksaan histopatologi dari salah satu lesi untuk menentukan subtipe KSB. Biasanya penderita KSB datang dengan keluhan bercak hitam di wajah mudah berdarah dan tidak sembuh-sembuh, atau berupa tahi lalat yang bertambah besar dengan permukaan tidak rata, dan biasanya terdapat riwayat trauma, serta dapat disertai dengan rasa gatal atau nyeri. Idealnya dilakukan pemeriksaan histopatologi
11
lesi. Pemeriksaan penunjang seperti CT scan atau MRI diperlukan jika ada kecurigaan mengenai tulang atau jaringan lainnya.4 Diagnosis karsinoma sel basal dapat dicapai dengan interpretasi akurat dari hasil biopsi kulit. Metode biopsy yang dianjurkan adalah shave biopsy, biasanya sudah cukup, dan punch biopsy. Penggunaan silet yang disterilkan, yang dapat dimanipulasi dengan baik oleh operator untuk mengatur kedalaman saat akan mengambil spesimen, lebih sering dilakukan dibandingkan penggunaan skalpel no.15. Punch biopsy dilakukan pada pemeriksaan lesi datar dari varian klinis KSB morfoik atau KSB berulang yang terjadi di dalam jaringan parut.3
Diagnosis Banding
A.
Karsinoma Sel Skuamosa Karsinoma sel skuamosa adalah suatu proliferasi ganas dari keratinosit
epidermis yang merupakan tipe sel epidermis yang paling banyak dan merupakan salah satu dari kanker kulit yang sering dijumpai setelah basalioma. Faktor predisposisi karsinoma sel skuamosa antara lain radiasi sinar ultraviolet bahan karsinogen, arsenic dan lain-lain. Umur yang paling sering ialah 40 – 50 tahun (dekade V-VI) dengan lokalisasi yang tesering di tungkai bawah dan secraa umum ditemukan lebih banyak pada laki – laki daripada wanita. Tumor ini tumbuh lambat, merusak jaringan setempat dengan kecil kemungkinan bermetastasis. Sebaliknya tumor ini dapat pula tumbuh cepat, merusak jaringan di sekitarnya dan bermetasis jauh, umumnya melalui saluran getah bening.12
12
A
B
Gambar 12. A. Predileksi Karsinoma Sel Skuamosa B. Karsinoma Sel Skuamosa In Situ ( Bowen Disease)
B. Melanocytic naevi (Nevus Pigmentosus) Nevus Pigmentosus merupakan tumor jinak pada kulit yang berasal dari proliferasi dari sel krista neural. Tumor jinak ini memiliki predileksi pada kulit wajah dan badann lainnya. Gambaran klinik Melanocytic naevi: papul berbatas tegas dan berkilat, umumnya berambut. Atas dasar histopatologik ditemukan bentuk: 1.
intradermal
2.
nevus verukosus
3.
blue nevus
4.
compound nevus
5.
junctional nevus12
Gambar 13. Junctional Melanocytic Naevi
13
C.
Melanoma Maligna Melanoma maligna adalah tumor kulit yang ganas yang paling berbahaya.
Melanoma, yang berbeda dengan melanoma maligna lentigo, terjadi pada usia muda daripada kanker kulit yang lain. Insiden tumor meningkat dengan cepat, bahkan di daerah yang beriklim sedang, mungkin akibat dari peningkatan paparan sinar matahai secara intermitan, yang saat ini sedang menjadi mode. Etiologinya belum diketahui pasti. Salah satu faktor yang perlu diperhatikan , selain faktor keganasan ada umumnya ialah iritasi yang berulang pada tahi lalat. Faktor herediter mungkin memegang peranan dan perlu diperhatikan lebih teliti. Bentuk dini sangat sulit dibedakan denngan tumor lainnya. Karena melanoma malignan merupakan penyakit yang fatal bila telah metastasis jauh, maka kemampuan untuk mengenali keganasan perlu diperdalam. Lokalisasi dilaporkan terbanyak di ekstremitas bawah, kemudian di daerah badan, kepala/leher ekstremitas atas, kuku. Berdasakan perjalanan penyakit, gambaran klinis dan histogenesis oleh Clark dan Mihm melanoma maligna dibagi menjadi sebagai berikut: 1.
Bentuk superficial
2.
Bentuk Nodular
3.
Lentigo maligna melanoma12
Gambar 14. Melanoma Maligna bentuk nodular
14
D.
Trichoepitelioma Merupakan tumor jinak kulit yang berasal dari folikel rambut. Predileksinya
biasanya pada kulit wajah dan badan. Manifestasi klinisnya berupa papul – papul cokelat dengan telangektasis, berukuran miliar higga lentikuler. Anjuran terapi biasanya dengan bedah listrik.12
Gambar 15. Trichoepitelioma
Tatalaksana
Pemilihan tatalaksana KSB dipertimbangkan berdasarkan lokasi anatomis dan gambaran histopatologi. Secara garis besar, terapi KSB dikelompokkan menjadi teknik
bedah
dan
non-bedah.
Tujuan
dari
penatalaksanaan
KSB
adalah
menghilangkan total lesi KSB, menjaga jaringan normal, fungsi jaringan, serta mendapatkan hasil optimal secara kosmetik. Pendekatan meliputi eksisi bedah standar, bedah mikrografik Mohs (MMS), dan kemoterapi topikal. Kesempatan terbaik untuk mencapai pengobatan adalah melalui penatalaksanaan yang adekuat pada karsinoma sel basal primer, karena tumor yang kembali lagi cenderung berulang dan menyebabkan kerusakan lokal lebih lanjut.3 Pengobatan topikal muncul menjadi yang paling efektif pada pengobatan karsinoma sel basal superfisial. Penggunaan 5-Fluorouracil (5-FU) untuk terapi karsinoma sel basal seharusnya dipertimbangkan dengan seksama dan harus disertakan evaluasi risiko rekurensi dan kegagalan terapi. Sedangkan pada
15
penggunaan imiquimod secara umum efek samping terhadap reaksi kulit lokal terbatas. Keamanan dan efektivitas imiquimod untuk jenis karsinoma sel basal lain belum ditetapkan. Imiquimod dapat dipertimbangkan sebagai terapi tunggal hanya untuk karsinoma sel basal superfisial terbatas untuk tumor kecil pada lokasi yang memiliki resiko kecil pada pasien yang tidak mau atau tidak dapat menjalani terapi dengan terapi yang lebih disarankan. Terapi fotodinamik juga muncul sebagai salah satu pilihan terapi untuk karsinoma sel basal. Pada terapi fotodinamik pasien harus dimonitor ketat selama 2-3 tahun pertama setelah terapi fotodinamik, yaitu saat sebagian besar lesi kambuh terlihat. Hasil kosmetik pada terapi fotodinamik secara signifikan lebih baik daripada pembedahan, namun pada terapi fotodinamik memerlukan jumlah kunjungan di rumah sakit dan hal tersebut mungkin tidak sesuai dengan semua orang dengan karsinoma sel basal.3,4,6
Tabel 2. Algoritma untuk tatalaksana karsinoma sel basal 6
Rekuren
Primary
Pertumbuhan tumor tidak agresif di badan atau ekstremitas
Eksisi atau ED&C
Pertumbuhan tumor agresif pada badan atau ekstremitas
Eksisi atau operasi operasi mohs mikrografik
Lokasi tumor di canthus, lipatan nasolabial, periorbital atau area postauricular
Ukuran berapapun atau dilokasi manapun
Bedah Mohs mikrografik
16
Pencegahan dan Edukasi
Edukasi pasien yang memadai penting untuk mencegah kekambuhan dan penyebaran karsinoma sel basal. Pasien harus menghindari faktor risiko, contohnya paparan sinar matahari, radiasi ion, konsumsi arsenik, dan berjemur. Penggunaan pakaian yang melindungi dari sinar matahari seperti topi yang lebar, baju panjang, kacamata dengan proteksi sinar ultraviolet sangat direkomendasikan ketika beraktivitas di luar rumah. Pasien tidak boleh terpapar sinar matahari khususnya selama tengah hari (pukul 11.00 sd 15.00). 4 Penggunaan tabir surya dan aplikasi ulang tabir surya direkomendasikan sebelum terkena sinar matahari. Tabir surya harus diaplikasikan secara menyeluruh, 20-30 menit sebelum beraktivitas keluar rumah, dan diaplikasikan kembali setiap 2 jam, lebih sering ketika berenang atau berkeringat.2,4 American Cancer Society menganjurkan agar memeriksakan kulit ke dokter setiap tiga tahun bagi usia 20-39 tahun dan setiap tahun bagi usia di atas 40 tahun. Selain itu, dapat juga dilakukan Periksa Kulit Sendiri (SAKURI), yaitu metode pemeriksaan kulit mandiri yang rutin dilakukan sebulan sekali dalam rangka mendeteksi
dini
kanker
kulit.
Dengan
pencahayaan
yang
cukup.2,4
Gambar 12 . Pemeriksaan Kulit Sendiri11
17
Prognosis
Prognosis penderita karsinoma sel basal umumnya baik. Angka kekambuhan karsinoma sel basal hanya 1% jika diterapi dengan tepat. Pasien harus tetap di-follow up untuk kekambuhan atau lesi karsinoma sel basal baru. Edukasi penderita penting agar melakukan pemeriksaan kulit periodik dan menghindari segala faktor risiko. Perlindungan terhadap paparan sinar matahari dianjurkan untuk setiap pasien dengan riwayat karsinoma sel basal.4 Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi prognosis pada karsinoma sel basal. Pada karsinoma sel basal apabila ukuran tumor >20 mm, tumor berada di wajah bagian tengah, periocular, nasal, telinga, dan bibir, tepi lesi tidak dapat ditentukan
secara
klinis,
penyakit
berulang,
gambaran
histologi
berupa
morpheic/infiltratif, mikronodular, basoskuamosa dan terjadi invasi ke pembuluh darah atau perineural akan meningkatkan resiko pada karsinoma sel basal.1
18
DAFTAR PUSTAKA
1.
Kinghorn GR, Brings , Gupta NK. Bacal cell carcinoma. In: Griffiths C, Barker J, Bleiker T, Chalmers R, Creamer D, eds. R ook’s Textbook of Dermatology. Vol. 4. 8th ed. Oxford:Wiley Blackwell 2016. p.52.18-52.23
2.
Pramuningtyas R, Muwardi P. Gejala Klinis sebagai Prediktor pada Karsinoma Sel Basal. Vol. 4 No. 1 2012;p.33-36
3.
Duncan KO, Geisse JK, Leffell DJ. Basal Cell Carcinoma. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, eds. Fitzpatrick's Dermatology In General Medicine. 8th ed. New York: McGraw-Hill 2012;.1295-1303
4.
Sukmawati TT, Reginata G. Diagnosis dan Tatalaksana Karsinoma Sel Basal. 2015. 42 (12): hal. 897-900
5.
Yahya YF, Toruan. Profil Karsinoma Sel Basal Primer Palembang. Jakarta: Media Sermato-Venerologica Indonesiana. 2011. 38 (2): hal. 61-111
6.
James WD, Berger TG, Elston DM. Andrews’ Diseases of the Skin: Clinical Dermatology, 12th ed. Chicago:Saunder-Elseviers 2015;p.633-637
7.
Alter M, Hillen U, Leiter U, et.al. Current Diagnosis and Treatment Basal Cell Carcinoma. Journal of German Sociaty of Dermatology. 2015;p.863-875
8.
Dormishev AL, Rusinova D, Botev I. Clinical variants, stages, and Management Basal Cell Carcinoma. Indian Dermatology Online Journal. Vol. 4 2013;p 12-18
9.
Wysocka MM, Dmochowska MB, Weklar DS. Basal Cell CarcinomaDiagnosis. Contemp Oncol 17 (4):337-342
10.
Wolff K, Johnson AR, Saavedra A. Fitzpatrick’s Color atlas dan sypnosis of clinical dermatology. 7th Ed McGraw Hill;2013
11.
Sukmawati TT, Ghaznawie M, Reginata G. Deteksi Dini Karsinoma Sel Basal. Indonesia Journal of Cancer. 2015. 10 (2): hal.61-66
19
12.
Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. Ed ke-6. Jakarta: Fakultas kedokteran universitas Indonesia: 2011.p.229-41.
20
