Referat - Karsinoma Nasofaring

 Referat 

KARSINOMA NASOF NAS OFARING ARING

Disusun oleh:

Tiara Putri Ramadhani, S.Ked.

04084821618167

Theofilus Aswadi, S.Ked.

040482171!1"!

Pembimbing:

dr. dr. #enn$ Satria %tama, S&T'T(K), S&T'T(K), *.Si.*ed., +-S

BAGIAN/DEP BAGIAN/DE PARTEMEN THT THT-K -K RS!P D"# MOHAMMAD HOESIN PAEMBANG FAK!TAS KEDOKTERAN !NI$ERSITAS SRI%I&A'A ()*+

HAAMAN PENGESAHAN

Referat

KARSINOMA NASOFARING

Oleh:

Tiara Putri Ramadhani, S.Ked.

04084821618167

Theofilus Aswadi, S.Ked.

040482171!1"!

Telah diterima dan disetuui se/aai salah satu s$arat dalam meniuti Ke&aniteraan Klini di aian3#e&artemen T'T(K) T'T(K) +aultas Kedoteran %niersitas Sriwia$a RS%P #r. #r. *ohammad 'oesin Palem/an Periode 28 Austus s.d. 2 5to/er 2017

Palem/an, 5to/er 2017

dr. #enn$ Satria %tama, %ta ma, S&T'T(K), S&T'T(K), *.Si.*ed., +-S

KATA PENGANTAR 

Pui dan s$uur &enulis haturan ehadirat Tuhan an *aha sa atas  /erah

dan

rahmat($a

sehina

&enulis

da&at

men$elesaian

da&at

men$elesaian referat $an /erudul “Karsinoma Nasofaring”. Referat ini disusun se/aai salah satu s$arat Ke&aniteraan Klini di aian3#e&artemen T'T(K) RS%P #r. *ohammad 'oesin Palem/an +aultas Kedoteran %niersitas Sriwia$a. Pada esem&atan ini, &enulis menu9a&an terima asih e&ada dr. #enn$ Satria %tama, S&T'T(K), *.Si. *ed., +-S, selau &em/im/in $an telah mem/erian /im/inan selama &enulisan dan &en$usunan la&oran asus ini. Penulis men$adari masih /an$a euranan dalam &en$usunan referat ini dise/a/an eter/atasan emam&uan &enulis. 5leh arena itu, riti dan saran $an mem/anun dari /er/aai &iha sanat &enulis hara&an demi &er/aian di masa $an aan datan. *udah(mudahan la&oran ini da&at mem/eri manfaat dan  &elaaran /ai ita semua.

Palem/an, 5to/er 2017

Penulis

DAFTAR ISI

'A)A*A :%#%)........................................................................................ i 'A)A*A P;SA'A.......................................................................... ii KATA P;ATAR....................................................................................... iii #A+TAR S..................................................................................................... i A  P#A'%)%A................................................................................. 1 A  T:A%A P%STAKA....................................................................... " AAT5* AS5+AR;......................................................................... " KARS5*A AS5+AR;...................................................................  #+S................................................................................................  P#*5)5;.................................................................................... 6 T5)5; #A +AKT5R RSK5...................................................... 7 PAT5;SS....................................................................................... 10 'ST5PAT5)5;.................................................................................. 12 ;:A)A K)S.................................................................................... 14 P;AKKA #A;5SS............................................................... 1 K)AS+KAS STA#%*..................................................................... 18 PATA)AKSAAA......................................................................... 1! PR5;5SS........................................................................................... 21  FOLLOW-UP ........................................................................................ .. 22 A  S*P%)A........................................................................................ 2" #A+TAR P%STAKA........................................................................................ 24

BAB I PENDAH!!AN

Karsinoma nasofarin dari semua asus eanasan, sehina arsinoma ini da&at diataan relatif lana. #istri/usi K+  /er/eda sinifian menurut ondisi eorafis dan sum/er da$a, denan !2> asus /aru teradi di neara /erem/an, dan insidensi tertini di &o&ulasi Asia Tenara, $aitu men9a&ai setidan$a dua ali insidensi area lain. Tia neara denan insidensi nasional tertini ada di *ala$sia, ndonesia, dan Sina&ura, denan ana tertini &ada &o&ulasi Tionhoa dan *ela$u. 6 #is&aritas antarelom&o denan fator risio tertentu telah di9atat /ahan sea tahun onferensi AR- tahun 1!78, dimana didua terda&at suatu aen $an memenaruhi &o&ulasi Tionhoa di Sina&ura, teta&i tida mam&u mem/erian dam&a &ada &o&ulasi ndia dan Paistan. 22 )iteratur ter/aru telah menemuan  /er/aai fator risio termasu eneti, diet, hiienitas, &eeraan, mediasi, dan infesi irus &stein(arr.7,8,!,10,11,12,1",14,1 Karsinoma nasofarin meru&aan eanasan ter/an$a <28,">= dari seluruh asus eanasan e&ala leher di ndonesia, denan 1.121 asus dila&oran selama &eriode 1!!(200. 4 Penelitian di RS%P -i&to *anunusumo men9atat terda&at 167 asus K+ &ada tahun 2010 denan eluhan utama &ada saat datan $aitu massa di leher dan hidun tersum/at.16 Semua &enelitian menemuan K+ le/ih /an$a teradi &ada lai(lai. 4,16 nsidensi K+ $an tini di ndonesia, etio&atoenesis dan fator risio $an has &ada &o&ulasi tertentu, serta eala awal $an tida has mem/uat di&erluann$a &emahaman $an mendalam menenai eanasan e&ala leher 

ter/an$a ini. Pemahaman doter umum $an /ai dihara&an da&at menduun detesi dini dan &en9eahan K+ di fasilitas &ela$anan esehatan tinat &ertama sehina mam&u menurunan eadian K+ di ndonesia.

BAB II TIN&A!AN P!STAKA

1.

Anatomi asofarin  asofarin meru&aan ruan atau rona /er/entu u/us $an terleta di /elaan rona hidun atau oana, te&at di /awah dasar  tenora $an /erhu/unan denan orofarin. asofarin di /aian anterior /er/atasan denan rona hidun melalui oana, /aian su&erior   /er/atasan denan dasar tenora, /aian &osterior /er/atasan denan fasia &reerte/ralis dari atlas dan a?is, sedanan /aian inferior /er/atasan denan &alatum mole dan orofarin setini ismus farin. Pada edua dindin lateral nasofarin terda&at ostium tu/a usta9hius denan tonolan tulan rawan di /aian su&ero&osterior $an dise/ut torus tu/arius. #i  /aian &osterior torus tu/arius ini terda&at leuan e9il $an aa datar  dise/ut resesus farineal lateralis atau fosa Rosenmuller, meru&aan tem&at terserin awal mula aner nasofarin. Te&i atas dari torus tu/arius adalah tem&at meleatn$a musulus leator eli &alatini. Perluasan tumor &ada K+ aan menanu funsi dari musulus ini untu mem/ua ostium tu/a.17 #indin nasofarin dili&uti oleh muosa denan /an$a li&atan atau ri&ta. Se9ara histolois muosa nasofarin di/entu oleh e&itel /erla&is silindris /ersilia atau &seudostritified 9iliated 9olumnar e&ithelium $an earah orofarin aan /eru/ah menadi e&itel e&en /erla&is atau stratified s@uamous e&ithelium. #iantara &ertemuan ata& nasofarin dan dindin lateral di daerah fosa Rosenmuller terda&at e&itel &eralihan atau transitional e&ithelium $an menadi tem&at asal dari tum/uhn$a tumor nasofarin. 17 #indin nasofarin dili&uti oleh muosa denan /an$a li&atan atau ri&ta. Se9ara histolois muosa nasofarin di/entu oleh e&itel /erla&is silindris /ersilia atau &seudostritified 9iliated 9olumnar e&ithelium $an earah orofarin aan /eru/ah menadi e&itel e&en /erla&is atau stratified s@uamous e&ithelium. #iantara &ertemuan ata& nasofarin dan dindin lateral di daerah fosa Rosenmuller terda&at e&itel &eralihan atau transitional e&ithelium $an menadi tem&at asal dari tum/uhn$a tumor nasofarin. 17

 asofarin mem&un$ai &lesus su/muosa limfati $an luas. Kelom&o &ertama adalah elom&o nodul &ada daerah retrofarineal $an terda&at &ada ruan retrofarin antara dindin &osterior nasofarin, fasia farino/asilar dan fasia &reerte/ra. Pada dindin lateral di daerah tu/a usta9hius &alin a$a aan &em/uluh limfe. Aliran limfe /eralan earah anterosu&erior dan /ermuara di elenar retrofarineal atau elenar $an  &alin &rosimal dari masin(masin sisi rantai elenar s&inal dan uularis interna, rantai elenar ini terleta di /awah otot sternoleidomastoideus. Pem/uluh limfe di daerah nasofarin sanat om&les dan mem/entu   &lesus $an salin men$ilan melewati aris tenah. Aliran etah /enin menuu arah &osterior, selanutn$a e elenar etah /enin Rouiere di ruan retrofarin /aian lateral dan retro &arotis emudian menuu e ranaian elenar etah /enin di seitar ena uularis interna /aian su&erior, terutama elom&o uulo diastri. 17

;am/ar. Anatomi nasofarin.18

;am/ar. asofarin sisi sinistra dilihat denan scope.1! 2. Karsinoma asofarin 2.1. #efinisi Karsinoma nasofarin dari semua asus eanasan, sehina arsinoma ini da&at diataan relatif 

lana. :umlah &enderita K+ lai(lai le/ih /an$aa di/andin &erem&uan asus /aru teradi di near a /erem/an, dan insidensi tertini di &o&ulasi Asia Tenara, $aitu men9a&ai setidan$a dua ali insidensi area lain. Tia neara denan insidensi nasional tertini ada di *ala$sia, ndonesia, dan Sina&ura, denan ana tertini &ada  &o&ulasi Tionhoa dan *ela$u.6 nsidensi tini ua dila&oran di -ina Tenara, termasu 'on Kon dan ;uandon, +ili&ina, ndia, Thailand, *ironesia, Asia Timur, dan Afria %tara. Po&ulasi lain denan insidensi relatif tini adalah etnis nuit di Alasa, ;reenland, dan Kanada %tara, serta etnis Tionhoa dan +ili&ina di Ameria Seriat. ndisendi eanasan ini le/ih rendah &ada se/aian /esar &o&ulasi $an tinal di tem&at lain di Ameria dan ro&a.6 Ana mortalitas K+ tertini &ada tahun 2012 ditemuan di 'on Kon, $aitu 4,1 &er 100.000 lai(lai dan 1,1 &er 100.000 &erem&uan. Penurunan ana mortalitas dari tahun 2002 diamati di /e/era&a neara dan didua arena &eru/ahan &ola maan ian asin dan maanan $an diawetan, serta &er/aian &enatalasanaan &en$ait. Per/edaan antarenis elamin didua dise/a/an oleh &er/edaan &realensi meroo dan onsumsi alohol. 21 Karsinoma nasofarin meru&aan eanasan ter/an$a <28,">= dari seluruh asus eanasan e&ala leher di ndonesia, denan 1.121 asus dila&oran selama &eriode 1!!(200. 4 Penelitian di RS%P -i&to *anunusumo men9atat terda&at 167 asus K+ &ada tahun 2010 denan eluhan utama &ada saat datan $aitu massa di leher dan hidun tersum/at.16 Semua &enelitian menemuan K+ le/ih /an$a teradi &ada lai(lai.4,16

;am/ar. Prealensi K+ dan eanasan e&ala leher lain ndonesia tahun 2000(20016 2.". tioloi dan +ator Risio tioloi arsinoma nasofarin di&enaruhi oleh /er/aai fator $an salin /erinterasi. #is&aritas antarelom&o denan fator risio tertentu telah di9atat /ahan sea onferensi AR- tahun 1!78, dimana didua terda&at suatu aen $an memenaruhi &o&ulasi Tionhoa di Sina&ura, teta&i tida mam&u mem/erian dam&a &ada &o&ulasi ndia dan Paistan. 22 )iteratur ter/aru telah menemuan /er/aai fator risio termasu eneti, diet,

hiienitas,

&eeraan,

mediasi,

dan

infesi

irus

&stein(

arr.7,!,10,11,12,1",14,1 2.".1.nfesi irus &stein(arr dan 'PC nfesi irus &stein(arr <C= munin adalah fator etioloi arsinoma nasofarin $an &alin /an$a di&elaari. erdasaran teni  hi/ridisasi in(situ terhada& RA terode C, irus terse/ut terdetesi han$a dalam sel tumor, teta&i tida dalam e&itel nasofarin normal." *esi&un /er/aai &enelitian menemuan hu/unan uat antara infesi C dan K+, &eran infesi C dalam &atoenesis K+ masih /elum  elas.7 Se9ara histo&atoloi, infesi C memilii hu/unan denan arsinoma noneratinisasi su/ti&e terdiferensiasi dan ta terdiferensiasi, teta&i hu/unan denan arsinoma eratinisasi han$a ditemuan &ada

daerah /erisio tini. Pada K+, irus /erada &ada fase laten, han$a terda&at &ada sel tumor, dan tida ditemuan di arinan limfoid seitar. 1 Selama fase laten, C menes&resian /e/era&a enn$a untu  menhindari detesi sistem imun. s&resi en laten &ada sel terinfesi C /erada di /awah reulasi e&ieneti. e/era&a ti&e &rofil es&resi en laten di sel terinfesi C telah diidentifiasi. )atensi ti&e 0 dienali &ada sel  memori, dimana es&resi en C ter/atas &ada EBV-encoded small   RNs <R= tan&a adan$a es&resi &rotein CD  EBV n!clear antigen " <A1= han$a dies&resian di sel  memori $an menalami diisi. Pada K+ ditemuan irus dalam latensi ti&e . 14 s&resi en &ada infesi C laten ti&e  men9au& R, A1, )*P1, )*P2, AR+1, ARTs, dan ART(miRAs. Se9ara umum es&resi en terse/ut memenaruhi &roliferasi sel, inasi irus, e/erlansunan hidu& irus, &er/aian #A, modulasi imunitas /awaan, resistensi terhada& a&o&tosis, c#ec$point silus sel, &otensi inasi dan metastasis sel arsinoma, dan transformasi sel nonmalina.14 tioloi iral lainn$a $an dihu/unan denan arsinoma nasofarin adalah #!man papilloma%ir!s <'PC=. Koinfesi 'PC dan C da&at mem/erian dam&a terhada& &eru/ahan sel menadi malinan. nfesi 'PC onoeni $an dida&at se9ara ertial dari i/u ditemuan /er&eran  &entin se/aai aen etioloi K+.",2" 2.".2.;eneti  Peran erentanan eneti indiidu terhada& &atoenesis K+ diindiasian oleh insidensi K+ $an tini &ada etnis tertentu. 'al ini le/ih men9olo arena enerasi edua dan etia dari &endudu daerah  /erisio tini $an telah emirasi dan /erasimilasi denan /uda$a $an  /er/eda masih memilii risio K+ le/ih tini di/andin &endudu  seitar.",7 Kerentanan eneti terhada& K+ &ada &o&ulasi /erisio tini telah dila&oran, terutama /erhu/unan denan en ')A elas  di lous *'romosom 6&21. ;en ')A elas  menode &rotein $an da&at menidentifiasi dan mem&resentasian antien asin
e/era&a &enelitian asus(ontrol telah menemuan hu/unan antara  &olimorfisme eneti dan risio K+, denan memenaruhi erentanan eneti terhada& infesi C dan3atau transformasi sel terindusi arsinoen imiawi. Peninatan risio K+ ditemuan /erhu/unan denan &olimorfisme eneti $an terli/at dalam meta/olisme nitrosamin <-P21, -P2A6=, detosifiasi eletrofil arsinoeni <;ST*1=,  &er/aian #A
denan

adenoarsinoma

hidun,

teta&i

tida

denan

arsinoma nasofarin.12 Penelitian lain menemuan /ahwa as&irin memilii efe &rotetif terhada& arsinoma nasofarin. 1" 2.4. Patoenesis Keanasan &ada umumn$a da&at teradi melalui dua meanismeB  &emendean watu silus sel sehina menhasilan le/ih /an$a sel $an

di&rodusi dalam satuan watuD dan &enurunan umlah ematian sel ai/at anuan &ada &roses a&o&tosis. ;anuan &ada /er/aai &rotoonoen dan en &enean tumor
inflamasi

dan

alterasi

eneti.

nfesi

laten

C

men$e/a/an dis&lasia $an semain &arah. er/aai fator es&resi en C men$e/a/an &erem/anan lesi menadi arsinoma in(situ dan ahirn$a aner inasif.14

;am/ar. *odel tumorienesis &atoenesis arsinoma nasofarin terait C.7

;am/ar. Peran C dalam &atoenesis K+.14 2.. 'isto&atoloi  asofarin adalah ruan /er/entu ta/un $an terleta di /asis ranium. Ruan terse/ut mewailan area &eralihan antara aum nasi dan orofarin, mem/entu se/aian arinan limfoid 9in9in alde$er. *uosa nasofarin memilii /an$a li&atan dan ri&ta, dan terdiri atas e&itel &i&ih  /erla&is husus $an /iasa dise/ut e&itel intermedia atau transisional. &itel  &i&ih /erla&is 9am&uran dan e&itel /ersilia da&at ditemuan di dindin lateral dan &osterior nasofarin dalam /er/aai umlah. Pada stroma e&itel nasofarin ditemuan elenar seromuosa dan infiltrasi limfosit. 7 Karsinoma nasofarin umumn$a mulai /erem/an dari dindin lateral nasofarin, terutama &ada fosa Rosenmuller dan dindin &osterior  su&erior.7 Klasifiasi '5 tahun 1!78 menenal tia su/ti&e histoloi K+,

$aitu

arsinoma

sel

suamosa

<'5

ti&e

1=,

arsinoma

noneratinisasi <'5 ti&e 2=, dan arsinoma ta terdiferensiasi <'5 ti&e "=. Pada tahun 1!!1 lasifiasi terse/ut dimodifiasi oleh '5. 20 Klasifiasi '5 tahun 1!!1 mem/ai K+ menadi arsinoma sel suamosa tereratinisasi, arsinoma noneratinisasi, dan arsinoma sel suamosa

/asaloid. Karsinoma noneratinisasi di/ai lai

menadi

terdiferensiasi dan ta terdiferensiasi. Karsinoma se&erti limfoe&itelioma diana& se/aai ariasi morfoloi arsinoma ta terdiferensiasi.20 Cariasi ana &ela&oran su/ti&e menindiasian

/atasan

antarelom&o

sam&el

meru&aan

tida

masalah

selalu

elas.

sinifian

Kesalahan

ai/at

&enam/ilan

uuran

/io&si

e9il

dan

re&rodusi/ilitas lasifiasi /elum o&timal. e/era&a &eneliti menana&  /ahwa

arsinoma

sel

suamosa

tereratinisasi

dan

arsinoma

noneratinisasi han$a ariasi dari elom&o tumor homoen. 20

;am/ar. Karsinoma nasofarin tereratinisasi, terdiferensiasi /aiD A= tumor  meninasi stromaD = &ulau ireuler arsinoma meninfiltrasi stroma desmo&lasti denan diferensiasi dan eratinisasi terlihat elas20

;am/ar.

Karsinoma

nasofarin

noneratinisasiD A= 9ontoh su/ti&e

terdiferensiasi di9irian denan /erla&is tumor di&isahan oleh infiltrat limfosit dan sel &lasma &eatD = &ulau tumor dalam stroma a$a limfositD -= &ola tum/uh tra/eular $an aran ditemuan. 20

;am/ar. Karsinoma nasofarin noneratinisasi su/ti&e ta terdiferensiasiD A= Sel memilii nuleus esiular, nuleoli &rominen, dan sito&lasma am&hofiliD = sel tam&a sinsitial dan memilii nuleus esiular, nuleoli

 elas, dan sito&lasma sediit eosinofiliD -= terda&at sel denan /atas antarsel $an elas dan sito&lasma eosinofili /erumlah sedan. 20

;am/ar. Karsinoma sel suamosa nasofarin su/ti&e /asaloidD sel tumor   /asaloid menunuan &ola &ertum/uhan menuntai dan /erselan denan sel tumor denan diferensiasi suamosa. 20

;am/ar. Karsinoma nasofarin noneratinisasi, su/ti&e ta terdiferensiasiD A= hi/ridisasi in(situ &stein(arr encoded-RN <R= menunuan semua nuleus sel tumor mem&erlihatan &ela/elanD =  (mm!nostaining  untu &ansitoeratin menonolan e&itel &ermuaan dan um&ulan dan la&isan sel &ositif di stromaD -= (mm!nostaining untu sitoeratin /iasan$a menunuan &ola &ewarnaan earin. 20 2.6. ;eala Klinis ;eala arsinoma nasofarin da&at di/ai dalam 4 elom&o, $aitu eala nasofarin, eala telina, eala mata dan saraf, serta metastasis atau eala di leher. ;eala nasofarin da&at /eru&a e&istasis rinan atau sum/atan hidun, untu itu nasofarin harus di&erisa denan 9ermat, alau  &erlu denan nasofarinoso&, arena serin teradi &ada /e/era&a asus $ani eala /elum ditemuan sementara tumor sudah tum/uh atau tida  tam&a arena masih terda&at di /awah muosa <9ree&in tumor=. 2

;anuan &ada telina meru&aan eala dini $an tim/ul arena tem&at asal tumor deat muara tu/a usta9hius
anuan

&endenaran

/aru

emudian

dietahui

/ahwa

 &en$e/a/n$a adalah arsinoma nasofarin.2 ;anuan /e/era&a saraf ota ua da&at teradi se/aai eala lanut dari arsinoma ini, arena nasofarin /erhu/unan deat denan rona tenora melalu /e/era&a lu/an. Penalaran melalui foramen laserum aan menenai saraf ota e , C, C dan ua e C, sehina tida aran eala di&lo&a <&enlihatan anda= lah $an mem/awa &asien terle/ih dahulu /ero/at e doter mata. Selain di&lo&ia, neuralia terminal ua meru&aan eala $an serin ditemuan oleh ahli saraf ia /elum terda&at eluhan lain $an /erarti. Proses arsinoma $an lanut aan menenai saraf  ota e E, E, E, dan E ia &enalaran melalui foramen uulare. ;anuan ini serin dise/ut denan sindrom :a9son. 2 Penelitian di RS%P #r. -i&to *anunusumo menemuan /ahwa eluhan utama &asien saat &ertama ali datan /ero/at adalah /enolan $an tera/a di leher <8,1>=, diiuti denan hidun tersum/at <4!,1>=, dan anuan &endenaran unilateral <"!,>=. Temuan terse/ut menunuan  /ahwa ma$oritas &asien datan saat telah teradi &en$e/aran e arah leher,  /uan &ada saat teradi eala awal $an nons&esifi, sehina &ronosis  &asien ua le/ih /uru.16 2.7. Peneaan #ianosis

Penegakkan memerlukan

diagnosis

anamnesis,

karsinoma pemeriksaan

nasofaring sik,

serta

pemeriksaan penunjang lainnya. Deteksi dini di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama melalui anamnesis yang

cermat

sangat

diperlukan

untuk

meningkatkan

kemungkinan prognosis pasien yang baik.26 1.

Anamnesis anifestasi klinis karsinoma nasofaring bergantung pada

luas

lesi

primer

atau

nodus.!

"ejala

a#al

karsinoma

nasofaring

tidak

spesik.

assa

di

nasofaring dapat menyebabkan gejala obstruksi nasal, a#alnya unilateral kemudian bisa bilateral jika massa membesar. "ejala lain yang harus di#aspadai adalah hidung beringus, epistaksis, post-nasal drip. "eala a#al yang

penting

lain

adalah

gejala

disfungsi

tuba

$ustachius akibat obstruksi mekanis ataupun ekstensi posterolateral. %bstruksi tersebut dapat menyebabkan tuli konduktif unilateral, otalgia, dan tinnitus.26 2.

Pemeriksaan fisik 1& Pemeriksaan status generalis dan status lokalis 2& Pemeriksaan nasofaring' a& (hinoskopi anterior dan posterior b& )asofaringoskopi *fber/rigid&

!.

Pemeriksaan penunjang 1& Pemeriksaan nasoendoskopi dengan )+ *Narrow Band Imaging& memainkan peran kunci dalam deteksi a#al lesi -) untuk

melihat mukosa

dengan kecurigaan kanker nasofaring, sebagai panduan lokasi biopsi, dan follo# up terapi pada kasus/kasus dengan dugaan residu dan residif.1,26 2&

Pemeriksaan radiologik a& 0 can Pemeriksaan radiologik nasofaring

mulai

berupa

setinggi

sinus

0

can

frontalis

sampai dengan kla3ikula, potongan koronal, b&

aksial, dan sagital, tanpa dan dengan kontras. 4" abdomen 4" abdomen dilakukan untuk menilai

c&

metastasis organ/organ intra abdomen. oto horaks Pemeriksaan foto thoraks dilakukan untuk melihat adanya nodul di paru atau apabila

dicurigai adanya kelainan maka dilanjutkan d&

dengan 0 can oraks dengan kontras. +one can Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat metastasis pada tulang.1

!&

Pemeriksaan patologi anatomi Diagnosis pasti ditegakkan

berdasarkan

pemeriksaan patologi anatomi dengan spesimen dari

biopsi

nasofaring.

Penegakkan

diagnosis

dengan patologi anatomi bukan dengan spesimen dari biopsi

aspirasi

jarum halus

aspiration

biopsy 5)A+&.

*fne needle

+iopsi

nasofaring

dilakukan dengan tang biopsi le#at hidung atau mulut dengan tuntunan rhinoskopi posterior atau nasofaringoskopi rigid5ber. &

Pemeriksaan laboratorium 7ematologi *darah perifer lengkap, 8$D, hitung  jenis&, alkali fosfatase, 8D7, "%/"P

9&

Pemeriksaan serologi +eberapa penelitian

berusaha

menemukan

pemeriksaan yang efektif sebagai alat deteksi dini -). alah satu penelitian menemukan bah#a analisis D)A $+: di sampel plasma *p$+:& dapat digunakan sebagai alat skrining -) asimtomatik.2; Penanda p$+: juga memiliki nilai prognosis dimana p$+: digunakan dalam menyeleksi pasien -) risiko

tinggi

Penelitian

untuk

lain

diberikan

menemukan

menggunakan direkomendasikan

NPC

test

karena

aju3an.<

terapi

bah#a

uji

strip  sensiti3itas

cepat tidak dan

spesisitas yang rendah.2< eskipun beberapa penelitian merekomendasikan penanda serologis

sebagai alat skrining -), telaah 0ochrane tidak dapat menilai efekti3itas skrining karena belum ada penelitian randomized controlled trial  yang membandingkan

kelompok

skrining dan

tanpa

skrining.2=

;am/ar. Aloritma dianosis dan tatalasana K+ 1 2.8. Klasifiasi Stadium

Penentuan stadium karsinoma nasofaring digunakan sistem  ) menurut A>00 2?1?'1 Tumor Primer (T)  @

' umor primer tidak dapat dinilai

 ?

' idak tampak tumor

 1s

' -arsinoma in situ

 1

' umor terbatas di nasofaring

 2

' umor meluas ke jaringan lunak

 2a

' Perluasan tumor ke orofaring dan 5 atau rongga

hidung tanpa perluasan ke parafaring  2b  !

' Disertai perluasan ke parafaring ' umor mengin3asi struktur tulang dan 5 atau sinus

paranasal

 

' umor dengan perluasan intrakranial dan 5 atau

terdapat keterlibatan saraf kranial, fossa infratemporal, hipofaring, orbita atau ruang mastikator

Kelenjar Getah Bening (KGB) Regional (N) )@

' Pembesaran -"+ regional tidak dapat dinilai

)?

' idak ada pembesaran

)1

' etastasis kelenjar getah bening unilateral, dengan

ukuran terbesar kurang atau sama dengan 6 cm, di atas fossa suprakla3ikula )2

' etastasis kelenjar getah bening bilateral, dengan

ukuran terbesar kurang atau sama dengan 6 cm, di atas fossa suprakla3ikula )!

' etastasis kelenjar getah bening bilateral dengan

ukuran lebih besar dari 6 cm, atau terletak di dalam fossa suprakla3ikula )!a ' ukuran lebih dari 6 cm )!b ' di dalam fossa suprakla3ikula

Metastasis Jauh (M) @

' etastasis jauh tidak dapat dinilai

?

' idak ada metastasis jauh

1

' erdapat metastasis jauh

 abel. tadium -)1 tadium tadium ? tadium  tadium A tadium +

tadium 

tadium :a

 1s 1s 2a 1  2a  2b 1  2a, 2b  ! 

) )? )? )? )1 )1 )?, )1 )2 )2 )2 )?, )1, )2

 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

tadium :b tadium :c

semua  semua 

)! semua )

? 1

2.!. Penatalasanaan

 erapi dapat mencakup radiasi, kemoterapi, kombinasi keduanya, dan didukung dengan terapi simptomatik sesuai dengan gejala.29  abel. odalitas erapi -) enurut tadium1 tadium tadium tadium tadium tadium tadium

odalitas erapi (adioterapi -emoradiasi -emoradiasi -emoradiasi -emoterapi dosis penuh dilanjutkan kemoradiasi

   : dengan ) 6 cm : dengan ) B6 cm

Radioterapi (adiasi diberikan dengan sasaran radiasi tumor primer dan -"+ leher dan suprakla3ikula kepada seluruh stadium *, , , : lokal&. (adiasi dapat diberikan dalam bentuk' radiasi eksterna yang mencakup gross tumor *nasofaring& beserta kelenjar getah bening leher, dengan dosis 66 "y pada 1/2 atau

;?

"y

pada

!/C

disertai

penyinaran

suprakla3ikula dengan dosis 9? "yC radiasi sebagai

radiasi

keterlibatan

booster

kelenjar

pada

getah

tumor

bening,

kelenjar

intraka3iter

primer

diberikan

tanpa dengan

dosis *@! "y&, sehari dua kaliC bila diperlukan booster pada kelenjar getah bening diberikan penyinaran dengan elektron. Penggunaan teknik Intensity Modulated Radiation Terapy *(& telah menunjukkan penurunan dari toksisitas kronis pada kasus karsinoma orofaring, sinus paranasal, dan nasofaring dengan

adanya

penurunan

dosis

pada

kelenjar/kelenjar

ludah,

lobus

temporal,

struktur

pendengaran *termasuk koklea&, dan struktur optik.1

Obat-obatan imptomati!  a&

(eaksi akut pada mukosa mulut, berupa nyeri untuk mengunyah

dan

menelan

'

obat

kumur

yang

mengandung antiseptik dan astringent, diberikan !   b& c& d&

kali sehari& anda/tanda moniliasis ' antimikotik )yeri menelan ' anestesi lokal )ausea, anoreksia ' terapi simptomatik

Kemoterapi -ombinasi kemoradiasi sebagai radiosensitizer terutama diberikan pada pasien dengan 2/  dan )1/)!. -emoterapi sebagai radiosensitizer diberikan preparat platinum based !?/? mg5m2 sebanyak 6 kali, setiap minggu sekali 2,9 sampai !

jam

sebelum

dilakukan radiasi. -emoterapi

kombinasi5dosis penuh dapat diberikan pada )!  B 6 c m sebagai neoadju3an dan adju3an setiap ! minggu sekali, dan dapat juga diberikan pada kasus rekuren5metastatik.1  erapi sistemik pada karsinoma nasofaring adalah dengan kemoradiasi dilanjutkan dengan kemoterapi adju3an, yaitu 0isplatin

E

(

diikuti

dengan

0isplatin59/4

atau

0arboplatin59/4. Dosis preparat platinum based !?/? mg5m2 sebanyak 6 kali, setiap seminggu sekali.1

"du!asi Ada beberapa hal yang perlu diedukasikan kepada pasien yakni seperti yang tercantum pada tabel berikut.  abel. $dukasi pasien -)1 Kondisi

#n$ormasi

dan

%njuran

saat

"du!asi 1. (adioterapi

$fek samping radiasi akut yang dapat muncul *@erostomia, gangguan menelan, nyeri saat menelan&, maupun lanjut *brosis, mulut kering& Anjuran untuk selalu menjaga kebersihan mulut dan pera#atan kulit *area radiasi& selama terapi

2. -emoterapi

$fek samping kemoterapi yang mungkin muncul *mual, muntah, dsb& $dukasi jumlah nutrisi, jenis dan cara pemberian nutrisi sesuai dengan kebutuhan

!. )utrisi

. etastasis -emungkinan fraktur patologis sehingga pada pasien yang berisiko diedukasi untuk pada tulang

9. 8ainnya

berhati/hati saat akti3itas atau mobilisasi obilisasi menggunakan alat ksasi eksternal dan5atau dengan alat bantu jalan dengan pembebanan bertahap Anjuran untuk kontrol rutin pasca pengobatan / anjuran untuk menjaga pola hidup yang sehat

2.10. Pronosis Pronosis &ada &asien eanasan &alin serin din$ataan se/aai esintasan  tahun. Kesintasan relatif  tahun &ada &asien denan K+ stadium  hina C se9ara /erurutan se/esar 76,!>, 6>, "8,4>, dan 16,4>.2 )*""* Follo&-!p Kontrol rutin dilauan meli&uti onsultasi dan &emerisaan fisi. Pada tahun &ertama tia& 1(" /ulanD tahun edua tia& 2(6 /ulanD tahun etia sam&ai elima tia& 4(8 /ulanD setelah tahun elima tia& 12 /ulan. 1  Follo&-!p imain tera&i uartif dilauan minimal tia /ulan &asa tera&i, $aitu *R denan ontras seuens T1, T2, +atsat, # F A#-D dan  Bone  scan untu menilai res&ons tera&i terhada& lesi metastasis tulan. Follo&-!p imain tera&i &aliatif denan tera&i emotera&i, $aitu -T +can &ada silus  &ertenahan tera&i untu melihat res&on emotera&i terhada& tumorD atau  Bone scan untu melihat metastasis tulan. 1

BAB III SIMP!AN

Karsinoma nasofarin meru&aan eanasan di /idan e&ala leher  ter/an$a di ndonesia. Prealensi K+ tini &ada &o&ulasi denan fator risio eneti dan linunan tertentu, se&erti etnisitas tertentu dan onsumsi ian asin. #ianosis dini K+ tida mudah arena eala awal nons&esifi, men9au& anuan tu/a usta9hius, hidun tersum/at, dan seret. Se/aian /esar &asien datan etia sudah tera/a massa di leher, $an /erarti telah teradi &en$e/aran lesi eanasan e leher. Keaalan dianosis &ada stadium awal mem&er/uru   &ronosis &asien. Patoenesis K+ $an meli/atan /er/aai fator risio, serta &erlun$a detesi dini untu &ronosis &asien $an le/ih /ai, meru&aan /aian dari tanunawa/ doter $an /eera di fasilitas &ela$anan esehatan tinat  &ertama. #oter harus mam&u menidentifiasi fator risio dari anamnesis  &asien dan meneliminasi fator risio terse/ut, serta 9ermat mendetesi eala( eala awal eanasan &ada K+ sehina mam&u meruu.

DAFTAR P!STAKA

1.

Adham *, ;ondhowiardo S, Soediro R, :a9 G, )isnawati, itasono +, *aniam R*, et al. Pedoman asional Pela$anan Kedoteran Kaner   asofarin. :aartaB Komite Penanulanan Kaner asional, 201 2. Simo R, Ro/inson *, )ei *, Si/tain A, 'i9e$ S.  Nasop#ar,ngeal  carcinoma United Kingdom National .!ltidisciplinar, /!idelines. : )ar$nol 5tol, 2016D 1"0
14. Tsan -*, Tsao S. 9#e role of Epstein-Barr %ir!s infection in t#e  pat#ogenesis of nasop#ar,ngeal carcinoma. Ciroloi9a Sini9a, 201D "0<2=B 107(21 1. oun )S, #awson -.  Epstein-Barr %ir!s and nasop#ar,ngeal carcinoma. -hin : -an9er, 2014D ""<12=B 81(!0 16. :a$alie C+, Paramitha *S, :essi9a, )iu -A, Ramadianto AS, Trimartani, Adham *.  Profile of Nasop#ar,ngeal 0arcinoma in 5r* 0ipto  .ang!n$!s!mo National 7ospital1 )3"3. e:K, 2016D 4<"=B 16(62 17. Snell RS. Anatomi Klini untu *ahasiswa Kedoteran, ed. 6. :aartaB ;-, 2012 18. 'eadLe9 -an9er ;uide.  Nasop#ar,ngeal 0ancer . htt&B33headandne9  9an9eruide.or. diunduh tanal 1" Se&tem/er 2017 1!. %niersit$ of owa 'ealth -are.  (o&a 7ead and Nec$ Protocols. htt&sB33medi9ine.uiowa.edu. diunduh tanal 1" Se&tem/er 2017 20. -han :K-, ra$ +, *9-arron P, +oo , )ee A*, i& T, Kuo TT.  Nasop#ar,ngeal 0arcinoma. '5, 2012 21. -arioli ;, eri , Kawaita #, ;araello , )a Ce99hia -, *aleHHi *. /lo4al trends in nasop#ar,ngeal cancer mortalit, since ":;3 and predictions  for )3)3 foc!s on lo&-ris$ areas. nt : -an9er IA99e&ted Arti9leJB doiB 10.10023i9."0660 22. de The ;, to , #ais  <ds.=.  Nasop#ar,ngeal carcinoma etiolog, and  control . )$onB nternational Aen9$ for Resear9h on -an9er, 1!78 2". -han ', )o -*, )au ', )am T'. Verticall, transmitted nasop#ar,ngeal  infection of t#e #!man papilloma%ir!s 5oes it pla, an aetiological role in nasop#ar,ngeal cancer< 5ral 5n9ol, 2014B doiB 10.10163.oralon9olo$.201".12.02 24. Gen *S, Gen E.  Pat#ogenesis and Etiolog, of Nasop#ar,ngeal  0arcinoma. dalamB )u ::, -oo&er :S, )ee A* <ds.=.  Nasop#ar,ngeal  0ancer .!ltidisciplinar, .anagement . S&riner, 2010B !(2 2. RoeHin A, Adham *. Karsinoma asofarin. dalamB Soe&ardi A, sandar   , ashiruddin :, Restuti R# <ds.=. uu Aar lmu Kesehatan Telina 'idun Tenoro Ke&ala L )eher, ed. 7. :aartaB +K%, 2012 26. ia$a +5, Soeseno . #etesi #ini dan #ianosis Karsinoma asofarin. -#K(24, 2017D 44<7=B 478(81 27. Allen -han K-, oo :KS, Kin A, Gee -, :a9$ )am K, -han S), et al. nal,sis of Plasma Epstein-Barr Vir!s 5N to +creen for Nasop#ar,geal  0ancer .  nl : *ed, 2017D "77<6=B 1"(22 28. aHaruddin ', Saitri , Ail *A, -arolina :. Caliditas &emerisaan ra&id test immuno9hromatora&h$ /er/asis C &ada &enderita arsinoma nasofarin di *aassar. 5R), 2012D 42<1=B 40(7 2!. an S, u S, Ghou :, -hen E. +creening for nasop#ar,ngeal cancer . -o9hrane #ata/ase of S$stemati9 Reiews, 201D 11B -#00842"