BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 LatarBelakang LatarBelakang Penyakit Penyakit kardiovas kardiovaskuler kuler dan periodont periodontal al merupaka merupakan n suatu keadaan keadaan inflamasi inflamasi yang yang umum umum pada pada manu manusi sia. a. Mun Munul ulny nyaa infek infeksi si sepe sepert rtii peny penyak akit it peri period odon onta tall dinyatakan menye!a!kan ter"adinya inflamasi pada aterosklerosis. #tudi o!servasi terkini dan analisa meta terus memperli$atkan suatu peningkatan resiko ringan tetapi signif signifika ikan n pada pada penyak penyakit it kardio kardiovas vaskul kuler er di antara antara orang orang yang yang terken terkenaa penyak penyakit it periodontal. Pero!aan dengan model !inatang le!i$ "au$ menun"ukkan !a$%a infeksi periodontal dapat meningkatkan aterosklerosis dengan ada atau tidak adanya $iperskolesterolemia1. &nfeksi &nfeksi periodonta periodontall mempengar mempengaru$i u$i ter"adinya ter"adinya aterosklero aterosklerosis sis dan penyakit kardiovaskuler. Periodontitis dan aterosklerosis keduanya mempunyai faktor etiologi yang komplek '. Dan memiliki !anyak mekanisme pat$ogen potensial yang sama(. Penyakit periodontal adala$ sala$ satu penyakit yang paling luas penye!arannya di dunia) dan "ika mempengaru$i aterosklerosis) itu $arus dianggap se!agai aspek penting dari kese$atan kese$atan masyarakat*.
Data statistik dari +H, menun"ukkan !a$%a pada ta$un 1-- penyakit/ penyakit kardiovaskuler mengaki!atkan '0 kematian di seluru$ dunia. Di negara ma"u) penyakit/penyakit kardiovaskuler menye!a!kan 0 dari kematian. #ement #ementara ara di negara/ negara/neg negara ara !erkem !erkem!an !ang g menye! menye!a!k a!kan an 12 dari kematia kematian. n. Penyakit arteri koroner adala$ penye!a! utama kematian dini di kalangan pria di nega negara/ ra/ne nega gara ra indu industr stri) i) dan dan dasar dasar pato patolo logi gisny snyaa adal adala$ a$ ater ateros oskle klero rosi siss yang yang merupakan sala$ satu !agian dari 34D 5CardiovascularDiseases 5 CardiovascularDiseases66(.
1.' 7umusan 7umusan Masala$ Masala$ •
Baga Bagaim imak aka$ a$
defin definisi isi
etio etiolo logi gi))
pato patofis fisio iolo logi gi))
mani manifes festa tasi si
klin klinis is))
diag diagno nosis sis !and !andin ing) g) tatala tatalaks ksan anaa dan dan prog progno nosis sis dari dari suat suatu u infe infeks ksii periodontal8 •
Baga Bagaim iman anaka aka$ $ $u!u $u!ung ngan an anta antara ra infek infeksi si peri period odon ontal tal dan dan resik resiko o ter"adinya penyakit "antung koroner8
1
Baga Bagaim iman anaka aka$ $ $u!u $u!ung ngan an anta antara ra infek infeksi si peri period odon ontal tal dan dan resik resiko o
•
ter"adinya kanker payudara) kanker le$er dan kepala8
1.( 9u"ua 9u"uan n •
Untuk mengeta$ui le!i$lan"ut tentang definisi) etiologi) patofisiologi) diagnosis) diagnosis !anding) tatalaksana dan prognosis dari infeksi
•
periodontal. Untuk mengeta$ui $u!ungan antara infeksi periodontal dan resiko
•
ter"adinya penyakit "antung koroner. Untuk mengeta$ui $u!ungan antara infeksi periodontal dan resiko ter"adinya kanker payudara) kanker le$er dan kepala.
2
BAB ' 9&N:AUAN PU#9A;A
'.1 Anatomi dan
ingiva adala$ !agian mukosa rongga mulut yang mengelilingi gigi dan menutupi lingir 5ridge) alveolar. >ingiva dapat !eradaptasi ter$adap peru!a$an lingkungan) dan rongga mulut yang merupakan !agian pertaman dari saluran penernaan dan daera$ a%al masuknya makanan dalam sistem penernaan dianggap sa!agai lingkungan yang dapat !eradaptasi !aik ?. Ligamen periodontal adala$ suatu ikatan) yang meng$u!ungkan dua !ua$ tulang. Akar gigi !er$u!ungan dengan soketnya pada tulang alveolar melalui struktur "aringan ikat yang dise!ut se!agai ligamen. :aringan ini !erlan"ut pada gingiva dan !er$u!ungan dengan ruang sumsum meneruskan "aringan vaskuler pada tulang ?. #ementum adala$ "aringan ikat kalsifikasi yang menyelu!ungi dentin akar dan tempat !erinsersinya !undel sera!ut kolagen. #ementum merupakan "aringan pertama yang tersusun selama perkem!angan gigi. #timulus dari perkem!angan ini !erasal dari ephitel root sheath ( E7#6) dise!ut "uga Hertwig’s ephitel root sheath. E7# menginduksi sel/sel mesensimal dari dental papilla untuk mem!entuk predentin. ;etika sel/sel mesensimal dari dental follicel terlindungi untuk meng$asilkan E7#) sel/sel ini munul untuk meng$asilkan matriks enamel yang
menstimulasi
sel/sel
mesensimal
untuk
mem!entuk
semento!las.
#emento!las kemudian mem!entuk sementum di atas predentin dari akar yang sedang !erkem!ang@. 9erdapat dua tipe sementum yaitu seluler dan aseluler sementum) yang terdiri dari sera!ut/sera!ut ekstrinsik dan intrinsi dan distri!usi
3
sel/sel yang tidak !eraturan) yang ditemukan pada !agian apikal sepertiga dari akar. ;ete!alan sementum ter!esar ter"adi pada apeks dan pada daera$ furkasi. #ementum akan terus menerus memperte!al diri dengan aposisi dari sementum dengan lapisan semento!las) kete!alan sementum ini akan mempertemukan dan mengga!ungkan !undel/!undel dari pem!entukan ligamen periodontal. Bundel/ !undel ligamen periodontal ini !erga!ung dalam permukaan sementum yang akan !erkalsifikasi sepan"ang sekeliling sera!ut/sera!ut intrinsik untuk mem!entuk porsi yang signifikan dari permukaan lapisan sementum -. Prosesus alveolaris adala$ !agian tulang ra$ang yang menopang gigi geligi. 9ulang ini mempunyai !idang fasial dan lingual dari tulang kompakta yang dipisa$kan ole$ tra!ekulasi kanselus.tulang kanselus ini terorientasi di sekitar gigi untuk mem!entuk dinding soket gigi atau lamina kri!rosa. Lamina kri!rosa terperforasi seperti saringan se$ingga se"umla$ !esar pem!ulu$ vaskular dan saraf dapat ter!entuk di antara ligamen periodontal dan ruang tra!ekula ?.
>am!ar 1 Anatomi :aringan Periodontal #um!er = $ttp=%%%.studiodentaire.omenglossaryperiodontalligament.p$p
'.' Definisi &stila$ penyakit periodontal digunakan untuk menggam!arkan suatu kelompok atau kondisi yang dapat menye!a!kan peradangan dan kerusakan atta$ment apparatus gigi 5misalnya gingiva) ligamen periodontal) sementum akar) dan tulang alveolar6 10.
4
Periodontitis adala$ suatu penyakit peradangan "aringan pendukung gigi yang dise!a!kan ole$ kelompok mikroorganisme tertentu) yang mengaki!atkan peng$anuran progresif ligamentum periodontal dan tulang alveolar) dengan pem!entukan poket) resesi) atau keduanya 11.
>am!ar '. &nfeksi Periodontal #um!er = $ttp=moderndentistry.om.auperiodontaldisease.p$p
'.( Etiologi
16 Plak #upragingival Plak supragingival ke!anyakan !erkem!ang pada daera$ 1( gingival gigi dengan predileksi pada permukaan yang retak) aat) permukaan yang kasar) dan restorasi gigi dengan pinggiran yang over$anging. Pem!entukan
5
plak supragingival dimulai dengan ter"adinya perlekatan !akteri pada acquired pellicle atau permukaan gigi ) !aik email) sementum) atau dentin. Massa plak !erkem!ang ole$ 516 adanya pertam!a$an !akteri yang !aru) 5'6 multiplikasi !akteri) dan 5(6 akumulasi produk !akteri dan $ost.
'6 Plak #u!gingival #ulkus gingiva dan poket periodontal mengandung !ermaam/maam kumpulan !akteri. #ifat alami dari organisme yang !erkolonisasi dalam daera$ retentive ini !er!eda dengan organisme yang ditemukan pada plak supragingival. Morfologi sulkus gingiva dan poket periodontal menye!a!kan daera$ ini kurang memperole$ aktivitas pem!ersi$an mulut. :adi daera$ retentive ini mem!entuk lingkungan stagnasi dimana organisme yang tidak dapat melekat dengan muda$ pada permukaan gigi dapat mempunyai kesempatan untuk !erkolonisasi 10. Penyakit atau infeksi periodontal dimulai ketika plak atau tartar 5kalkulus6 terakumulasi pada permukaan gigi. ;alkulus atau tartar adala$ faktor kedua atau mempunyai kontri!usi se!agai faktor etiologi penyakit periodontal. ;alkulus adala$ plak gigi yang terkalsifikasi) kalkulus tidak mengandung mikroorganisme $idup seperti plak gigi. +alaupun demikian) permukaannya yang !erpori memungkinkan terakumulasinya plak. ;alkulus adala$ massa yang mengalami kalsifikasi yang ter!entuk pada permukaan gigi asli atau protesa gigi
10
.
Penyakit atau infeksi periodontal dimulai ketika plak atau tartar 5 kalkulus 6 terakumulasi pada permukaan gigi. ;alkulus atau tartar adala$ faktor kedua atau mempunyai kontri!usi se!agai faktor etiologi penyakit periodontal. ;alkulus adala$ plak gigi yang terkalsifikasi) kalkulus tidak mengandung mikroorganisme $idup seperti plak gigi. +alaupun demikian) permukaannya yang !erpori memungkinkan terakumulasinya plak. ;alkulus adala$ massa yang mengalami kalsifikasi yang ter!entuk pada permukaan gigi asli atau protesa gigi. Biasanya kalkulus terdiri dari plak !akteri yang mengalami mineralisasi kalkulus diklasifikasikan !erdasarkan $u!ungannya dengan gingival margin yaitu =
10
16 ;alkulus #upragingival 5 visi!le alulus6
6
Merupakan kalkulus yang terletak pada !agian koronal sampai rest gingival margin dan dapat terli$at dalam rongga mulut.
>am!ar ( ;alkulus #upragingival
'6 ;alkulus #u!gingival Merupakan kalkulus yang terletak di!a%a$ rest gingival margin) !iasanya
dalam poket periodontal) dan tidak dapat terli$at pada pemeriksaan mulut !iasa.
>am!ar * ;alkulus #u!gingival
7
>am!ar Penampakan klinis kalkulus su!gingival setela$ didefleksikan dengan gingival margin '.* >e"ala ;linis 9andatanda klinis dari periodontitis adala$ adanya inflamasi gingiva) pem!engkakan
papila
interdental)
kerusakan
tepi
gingiva)
ter!entuknya
poketsaku gingiva) resesi gingiva) serta pada gam!aran radiologis menun"ukkan adanya kerusakan tulang alveolar yang ukup !esar. Pada pemeriksaan klinis terdapat peningkatan kedalaman pro!ing) perdara$an saat pro!ing 5ditempat aktifnya penyakit6 yang dilakukan dengan perla$an dan peru!a$an kontur fisiologis. Dapat "uga ditemukan kemera$an dan pem!engkakan gingiva. Biasanya tidak ada rasa sakit. Pada pasien dengan oral $ygiene yang !uruk) gingiva mem!engkak dan %arnanya antara mera$ puat $ingga magenta. Hilangnya gingiva stippling dan adanya peru!a$an topografi pada permukaannya seperti men"adi tumpul dan rata 5ratered papila6 10. '. Pemeriksaan Penun"ang Pemeriksaan penun"ang yang dilakukan) antara lain 1(= 1. Pemeriksaan radiograf
Berfungsi se!agai informasi tam!a$an !agi pemeriksaan klinis) dapat diketa$ui adanya = 16 ;ualitas tulang pendukung dari gigi penyangga '6 >igi yang terpendam) sisa akar (6 ;ista
8
*6 ;elainan periapikal 6 7esor!si tulang 26 #klerosis 2. Pemeriksaan laboratorium
16 Penyakit tulang 9ingkat kalsium dan fosfor dalam serum dara$ dan urin) dan serum enFim dan alkalin fosfat meli!atkan penyakit tulang. '6 Hematology Pemeriksaan ini !erfungsi untuk ;apasitas daya nagkut oksigen &dentifikasi elemen seluler − Analisis mekanisme pem!ekuan dara$ − (6 9es patch 5kulit6 −
Biasanya digunakan untuk mengeta$ui atau mem!uktikan adanya alergi dalam pemakaian !asis material. ;ontak lokal dermatitis !iasanya ter"adi antara '*/*@ "am setela$ aplikasi material.
'.2 ;omplikasi ;omplikasi yang dapat munul antara lain = 1' a6 !6 6 d6 e6
;e$ilangan gigi Penyakit :antung ;oroner #troke Dia!etes Mellitus yang tidak terkontrol 7$eumatoid Art$ritis
'.? Prognosis Prognosis adala$ memprediksi atau meramalkan kemungkinan ter"adinya penyakit) lamanya) dan aki!at yang ditim!ulkan !erdasarkan pada patogenisis penyakit dan adanya faktor resiko untuk penyakit. ini ditentukan setela$ didiagnosis dan se!elum renana pera%atan ditetapkan. Prognosis !erdasarkan informasi spesifik mengenai dan ara melakukan terapi) tetapi "uga dapat dipengaru$i ole$ pengalaman para klinisi se!elumnya 1*. ;lasifikasi= 1
Prognosis sangat !agus 5eGellent6
9
9idak ada ke$ilangan tulang) kondisi gingiva sangat !agus) ker"a ama pasien !agus) tidak ada faktor sistemik lingkungan. '
Prognosis !agus Bila ada satu atau le!i$ keadaan !erikut= sisa tulang penyangga ukup) kemungkinan untuk mengontrol faktor etiologi dan gigi geligi dapat dipeli$ara) ker"asama pasien ukup) tidak ada faktor sistemikingkungan) atau !ila ada faktor sistemik dapat dikontrol.
(
Prognosis sedang 5fair prognosis6 Bila ada satu atau le!i$ keadaan !erikut = sisa tulang penyangga kurang ukup) se!agian gigi goyang) <1 dera"at &) dapat dilakukan pemeli$araan) ker"asama pasien dapat diterima) ada faktor sistemiklingkungan ringan.
*
Prognosis "elek Bila ada satu atau le!i$ keadaan !erikut = ke$ilangan tulang sedang sampai lan"ut) <1 dera"at && dan &&&) gigi goyang) sulit melakukan pemeli$araan daera$ dan atau ker"asama pasien diragukan.
Prognosis diragukan Bila ada satu atau le!i$ keadaan !erikut = ke$ilangan tulang lan"ut) <1 dera"at && dan &&&) gigi goyang) daera$ sulit diapai) ada faktor sistemiklingkungan.
2
Prognosis tanpa $arapan Bila ada satu atau le!i$ keadaan !erikut = ke$ilangn tulang lan"ut) daera$ yang
tidak
dapat
dipeli$ara)
indikasi
ekstraksi)
adanya
faktor
sistemiklingkungan tidak terkontrol.
'.@ Penatalaksanaan Pera%atan periodontitis dapat di!agi men"adi ( fase) yaitu 11= Fase I = fase terapi inisial ) merupakan fase dengan ara meng$ilangkan !e!erapa
faktor etiologi yang mungkin ter"adi tanpa melakukan tindakan !eda$ periodontal atau melakukan pera%atan restoratif dan prostetik. Berikut ini adala$ !e!erapa prosedur yang dilakukan pada fase & = Mem!eri pendidikan pada pasien tentang kontrol plak. Scaling dan root planning
10
Pera%atan karies dan lesi endodontik Meng$ilangkan restorasi gigi yang over kontur dan over hanging Penyesuaian oklusal 5occlusal ajustment 6 Splinting temporer pada gigi yang goya$ Pera%atan ortodontik Analisis diet dan evaluasinya 7eevaluasi status periodontal setela$ pera%atan terse!ut diatas
Fase II = fase terapi korektif ) termasuk koreksi ter$adap deformitas anatomikal
seperti poket periodontal) ke$ilangan gigi dan dis$armoni oklusi yang !erkem!ang se!agai suatu $asil dari penyakit se!elumnya dan men"adi faktor predisposisi atau rekurensi dari penyakit periodontal. Berikut ini adala$ !e!ertapa prosedur yang dilakukun pada fase ini= Beda$ periodontal) untuk mengeliminasi poket dengan ara antara lain= kuretase gingiva) gingivektomi) prosedur !eda$ flap periodontal) rekonturing tulang 5!eda$ tulang6 dan prosedur regenerasi periodontal 5one and tissue graft 6 Penyesuaian oklusi Pem!uatan restorasi tetap dan alat prostetik yang ideal untuk gigi yang $ilang
Fase III: fase terapi pemeliharaan) dilakukan untuk menega$ ter"adinya
kekam!u$an pada penyakit periodontal. Berikut ini adala$ !e!erapa prosedur yang dilakukan pada fase ini= 7i%ayat medis dan ri%ayat gigi pasien 7eevalusi kese$atan periodontal setiap 2 !ulan dengan menatat sor plak) ada tidaknya inflamasi gingiva) kedalaman poket dan mo!ilitas gigi Melekukan radiografi untuk mengeta$ui perkem!angan periodontal dan tulang alveolar tiap ( atau * ta$un sekali
11
#alling dan polis$ing tiap 2 !ulan sekali) tergantung dari evektivitas kontrol plak pasien dan pada keenderungan pem!entukan kalkulus Aplikasi ta!let fluoride seara topikal untuk menega$ karies
'.- Penelitian Penelitian 1 Infeksi Periodontal : faktor resiko timbulnya penyakit jantung koroner
PENDAHULUAN Peradangan mengau pada respon "aringan pelindung edera tela$ terli!at dalam patogenesis !anyak penyakit manusia.Hal ini memainkan peran sentral dalam kompleks penyakit inflamasi kronis.Periodontitis adala$ penyakit ilflamasi kronis dengan etiologi multifaktorial. Meskipun pada umumnya dimulai dengan plak pada gigi yang diaki!atkan mikroorganisme) proses inflamasi !erlangsung dan ditopang ole$ tu!u$. Aterosklerosis mengau pada kom!inasi dari !er!a!agi varia!el peru!a$an fokal dari lapisan tunika intima arteri yang terdiri dari akumulasi lipid) kar!o$idrat kompleks) dara$ dan produk dara$) "aringan fi!rosa) deposit kalsium dan peru!a$an yang terkait. Penyakit "antung iskemik mengau pada sekelompok sindrom terkait yang erat dise!a!kan ole$ ketidakseim!angan antara ke!utu$an oksigen miokard dan suplai dara$. Penye!a! paling umum dari penyakit "antung iskemik adala$ penyempitan lumen arteri koroner ole$ karena aterosklerosis.,le$ karena itu) penyakit "antung iskemik atau yang sering dise!ut se!agai penyakit "antung oroner 5P:;6 atau penyakit arteri koroner. 9ela$ !anyak penelitian yang menye!utkan !a$%a proses inflamasi !erpengaru$ pada seluru$ ke"adian aterosklerosis.
12
5>am!ar 16 Hu!ungan antara penyakit mulut dan penyakit sistemik suda$ dikenal se"ak ta$un 1-00 ketika konsep #epsis ,ral dikemukakan ole$ seorang dokter &nggris) +illiam Hunter. #elan"utnya pada ta$un 1-1') isitila$ itu digantikan ole$ infeksi fokal ole$
13
periodontitis men"adi dapat dikaitkan dengan fakta !a$%a ada !akteremia terus menerus yang menim!ulkan reaksi mikro!a yang menyerang untuk %aktu yang lama. Prevalensi yang tinggi umumnya pada !entuk penyakit yang munul di se!agian !esar populasi. Prevalensi periodontitis dilaporkan men"adi antara '0 dan 0 populasi di seluru$ dunia. &nformasi yang digunakan pada ulasan ini dapat diari di internet dengan kata/kata kuni seperti aterosklerosis) infeksi fokal) penyakit arteri koroner) faktor risiko) ataupun periodontitis di Pu!Med dan google.
Patobiologi Periodontitis
Peradangan dimulai di gingiva a%alnya pada area yang ter!atas.#e!agian !esar reversi!el.#eiring dengan kema"uan Faman) radang periodontaltela$ diketa$ui memiliki peran dalam ke$anuran !erta$ap "aringan pendukung dari %aktu ke %aktu dan kondisi ini ditandai dengan $ilangnya reversi!ilitas pada "aringan penyangga dari gigi.Meskipun periodontitis dietuskan ole$ mikro!a) perkem!angan dan kerusakan "aringan adala$ terutama karena respon $ost reaktif ter$adap mikro!a #erangan.Page dan ;ornman menun"ukkan dimensi !aru yang menggam!arkan peran sentral peradangan dalam patogenesis penyakit periodontal. ;etika !iofilm !akteri 5faktor penetus untuk gingivitisdan periodontitis6 pada gigi seara fisik tidak tergangguseara teratur) itu mengara$ pada munulnya gram negative !akteri. #e!agai $asil dari serangan !akteri kronis) peradangan memiu serangkaian reaksi dari ta$ap gingivitis 5ter!atasuntuk gingiva6 ke periodontitis.Bakteri dan toksin 59erutama endotoksin6 merangsang respon "aringan loal menye!a!kan pelepasan !er!agai sitokin dan mediator inflamasi lainnya dan merangsang ter"adinya peradangan.kerusakan kronis "aringan epitel dan"aringan ikat yang mendasari karena periodontitis mungkinmenginduksi tim!ulnya poc!et periodontal 5pendalaman patologissulkus gingiva6 ke ulserasi) yang memungkinkan akses !akteri menu"u aliran dara$. #emua proses ini dapat mengganggu proses $omeostasis ketika toksin dapat masuk ke dalam sirkulasi sistemik. #itokin proinflamasi 9NE' 5prostaglandin E'6 akanmenapai konsentrasi yang tinggi di "aringan dan menetuskan tim!ulnya periodontitis. Periodonsium ini !erfungsi se!agai pem!a$aruan reservoir untuk mediator ini) yang tumpa$ kesirkulasi sistemik se$ingga mendorong menu"u efek sistemik 5>am!ar '6.&L/1A koagulasi) t$rom!osis dan meng$am!at fi!rinolysis) mediator kimia &L/1) 9N
14
5> am!ar '6 #uatu perde!atan !a$%a seorang individu mungkin memiliki infeksilain tapi mengapa menari $u!ungan spesifik antara periodontitisdengan penyakit arteri koroner. Alasannya adala$ "umla$ !akteri yang terdapat di dalam periodonsium yang meradang) sum!er untukinfeksi melakukan pengeluaran toksin terus menerus ke dalam sirkulasi sistemik.9otal luas permukaan epitel pada poc!et yang sakit dikontak dengan !akteri su!/gingival dan produk mereka diPasien dengan periodontitis sedang tela$diperkirakan seluas ukuran telapak se!ua$tangan orang de%asa dengan daera$ yang le!i$ !esar dari paparan dalam kasuskerusakan periodontal yang le!i$ a%al. Bakteri seara terus menerus memper!a$arui reservoir lipopolisakarida 5LP#6dan !akteri gram negatif lainnya akses ke"aringan periodontal dan sirkulasi sistemik. ;etika permukaandaera$ epitel dentogingival terkena invasi !akteriatau infiltrasi komponen antigeni mikro!apada pasien periodontitis) luas permukaan!agian yang meradang itu !erkisar antara @dan '0 sentimeter persegi. &nfeksi sistemik didominasi ole$ !akteri gram negatif dapat menginduksi respon pem!ulu$ dara$ utama yang menakupsel inflamasi yang menyusup ke dinding pem!ulu$) proliferasi otot pem!ulu$ dara$) degenerasi lemak pem!ulu$ dara$ dankoagulasi intravaskular.#elain itu) LP# mengaturekspresi molekul ad$esi sel endotel.
Infeksi periodontal dianggap unik
Hal ini dikarenakan !er!agai alasan dikutip di !a%a$. 1. Periodontitis adala$ infeksi polymiro!ial. '. &nfeksi kronis lama yang asimtomatik se!agian !esar kali.
15
(. ;egiatan se$ari/$ari seperti mengunya$) menyikat dan flossing dapat menye!a!kan !akteremia transien 5dalam proses) sitokin dan mediator "uga dipompa keluar ke sirkulasi sistemik6. *. igi dengan permukaan non/s$edding menye!a!kan kolonisasi mikro!a terus menerus yang kontak dengan "aringan pendukung gigi. 2. Mikroorganisme yang memulai penyakit periodontal !erada dalam lingkungan pelindung 5i. e6 !iofilm. ?. ;e$adiran gigi meningkatkan kompleksitas $u!ungan antara pe"amu dan parasite. 9a$apan dalam perkem!angan aterosklerosismeli!atkan serangkaian aara yang meliputi pengem!angan!eruntun sel lemak) perkem!angan kompleks plak dan ruptur plak. 9erdapat !e!erapa ta$ap yang !erturutan) a%alnya didapatkan akumulasi monosit dalam tunika intima yangdalam pengem!angan merupakan tanda a%al aterosklerosis dini.Ada peran monosit menu"u endot$elium melalui ekspresi M3P/1 5monosit $emoattratantprotein/16.Monosit akan !ermigrasi di sel endotel menu"u tunikaintima. #elan"utnya makrofag yang mengekspresikanreseptor savenger dan ditelan dimodifikasi lipoproteins.;A#AN HUBUN>AN AN9A7A PE7&,D,N9&9&# DAN PENIA;&9 :AN9UN> ;,7,NE7 1. Efek !akteri langsung pada trom!osit / Dua !akteri yang terdapat pada mulut yaitu Porp$yromonas gingivalis dan #treptoous sanguistela$ digunakan untuk
16
menggeta$ui faktor virulensi) kolagenasekolagen sepertiagregasi platelet terkait protein 5PAAP6 yangmenginduksi agregasi platelet in vitro dan in vivo. '. &nvasi dan atau penyerapan !akteri pada sel endoteldan makrofag /Porp$yromonas gingivalis 5yang dianggap se!agai sala$ satupatogen periodontal putatif penting6dapat menyerang sel/sel aorta dan endotel "antung melalui fim!riaenya. (. Endokrin se!agai mediator pro/inflamasi 9erdapat regulasi up mediator dalam "aringan pem!ulu$ dara$. Protein dan fi!rinogen tingkat 3/reaktif yang ditingkatkan. *. Makrofag diinku!asi seara in vitro !ersamaan dengan Porp$yromonasgingivalis dan kondisi kepadatan renda$ lipoprotein mengam!il !akteriintraseluler dan mampu !eru!a$ men"adisel !usa. . 7espon autoimun / Anti!odi !ereaksi silang dengan!akteri periodontal dan Heat #$ok Protein 5Hsp6 pada tu!u$ manusia. Anti!odi dikem!angkanter$adap Porp$yromonas gingivalis H#P 20 lintas !ereaksidengan H#P manusia karena struktur nya $omolog. Le!i$ "elas nya lagi dapat dili$at pada gam!ar 5>am!ar (6. #e"ak Mattila et al mener!itkan $asil pengamatannya mengenai $u!ungan antara sindrom koroner akutdan ke!ersi$an mulut) tela$ ter"adi lon"akan konstan dalamstudi yang meng$u!ungkan periodontitis dan aterosklerosis.Ulasanliteratur mengungkapkan terdapat !e!erapa artikel dalam $al ini.Namun)untuk menarik kesimpulan yang !erkaitan dengan penye!a! 5s6 dari penyakit)kriteria tertentu yang $arus dipenu$i. ;riteria ini meneruskan temuan Bradford Hill 1-2 untuk mengeta$ui suatu asosiasi) efek dosis/respons) konsistensi temporal)flausi!ilitas !iologis dan spesifisitas $u!ungan keduanya. >am!aran pada !er!agai studi epidemiologidilakukan untuk menentukan kemungkinan adanya $u!ungan antaraperiodontitis J 34D di%akili pada 9a!el 1) ') (.
#9UD& &N9E74EN#& #tudi intervensi tela$ dilakukan setela$ mengeta$ui $u!ungan yang kuat antara periodontitis dan penyakit "antung koroner. Periodontitis dapat memperkenalkan disfungsi endotel le%at aliran dara$ yang ditandai dengan dilatasi arteri. #tudi tela$ menun"ukkan !a$%a terapi periodontal mungkinmeningkatkan la"u aliran arteri !rakialis pada su!"ek denganperiodontitis tapi tanpa diagnosis medis dikonfirmasipenyakit kardiovaskular. Dalam penelitian ter!aru) enam !ulan setela$ non/!eda$9erapi periodontal dengan anti!iotik lokal tam!a$an) tidak adaPer!edaan plasminogen ativator in$i!itor 1 adala$per$atikan. Namun) dalam penelitian intervensi lain di sanaadala$
17
penurunan plasminogen ativator in$i!itor dan "aringanplasminogen ativator !erikut pem!erantasan gigi. Hu!ungan antara periodontitis dan media intimakete!alan dinding 5&M96 dia"ukan ole$ Bek et al. Hu!ungan antara mikro!iologi pada "aringan periodontal dan su!klinis aterosklerosis5dinilai dengan &M96 tela$ terdokumentasikan. Hingga saat ini tidak ada studi tela$ menilai $asil&ntervensi periodontal pada &M9. HA#&L #9UD& ME9A/ANAL&#&# Dari semua desain studi epidemiologi) laporan meta/analisismem!a%a nilai tertinggi untuk menarik kesimpulan tentang suatu pertanyaan penelitian. 9emuan meta/analisisse$u!ungan dengan $u!ungan antara penyakit "antung koroner dan periodontitistela$ menyimpulkan se!agai !erikut= 1. Penyakit periodontal merupakan faktor risiko atau marker independen dari faktor risiko penyakit "antung koroner seara tradisional dengan estimasi risiko relative mulai 1)'*/1)(. '. #eara signifikan prevalensi dan insiden penyakit "antung koroner pada pasien dengan periodontitis meningkatkan kemungkinan !a$%a periodontitis seara independen memprediksi tim!ulnya penyakit "antung koroner. (. #tudi prospektif dan retrospektif lan"utan $arus menun"ukkan !a$%a penyakit periodontal mungkin $anya sedikit meningkatkan risiko Penyakit "antung koroner.
;E#&MPULAN= HUBUN>AN AN9A7A PENIA;&9 :AN9UN> ;,7,NE7
PE7&,D,N9&9&#
DEN>AN
1. #tudi yang dilaporkan dalam literatur !elum menun"ukkan !a$%apasien dengan periodontitis !eresiko renda$ untuk !erkem!ang men"adi P:;. '. :umla$ studi intervensi yang dilakukan tampak tidak memadai. (. #tudi pada $e%an tidak !isa seratus persen aki!at adanya ekstrapolasi manusia karena memvariasikanfaktor lingkungan dan genetik. *. 4aria!el pengganggu tidak selalu diam!il men"adi pertim!angan. 5#e!agai onto$) periodontitis dan P:; adala$ penyakit kronis dengan faktor risiko umum terutama !er$u!ungan dengan perokok tem!akau yang merupakan penye!a! signifikan tim!ulnya kedua penyakit. Hanya studi dengan penyesuaian yang kurang ter$adap tem!akau yang ditemukan $u!ungan seara signifikan antara penyakit periodontal dan P:;. . 9emuan dalam !er!agai penelitian !elum konsisten untuk mem!uktikan asosiasi keduanya. Periodontitis memiliki prevalensi tinggidalam populasi dan fakta !a$%a P:; tetap men"adi penye!a! utama kematian manusia di negara/negara ma"u) dalam $al ini kita seara "elas dapat menyatakan !a$%a kese$atan mulut memiliki pengaru$
18
pada kese$atan sistemik k$ususnya pada kese$atan "antung) ole$ karena itu kita $arusmempromosikan kese$atan mulut se!agai kese$atan umum terutama periodontal se!agai sala$ satu faktor se$at di masyarakat dan karena fungsinya se!agaikomponen penting dalam penega$an P:;. Banyak studi intervensi yang perlu dilakukan untukmengurangi risiko serta memper!aiki keadaan penyakit di masyarakat. Untuk pema$amanselan"utnya) penelitian pada $e%an $arus diter"ema$kan ke manusia.9erak$ir) studi prospektif terkontrol dengan sampel !esarperlu dilakukan untuk mem!uktikan kemungkinan asosiasiantara periodontitis dan penyakit sistemik.#e!ua$ laporan konsensus tela$ disusun !ersama ole$editor dari #he $merican %ournal of Cardiolog& dan %ournal of 'eriodontolog& dan diter!itkan seara !ersamaan dikedua "urnal terse!ut. KMeskipun $ipotesis peradanganmem!erikan pen"elasan yang masuk akal dan menarikuntuk $u!ungan periodontitis/aterosklerosis) penelitianlan"ut diperlukan untuk menentukan mekanisme yang meng$u!ungkan dua penyakit dan !agaimana pasien dengan periodontitis $arusdikeloladengan !aik untuk mengurangi risiko P:;K. #e!ua$ dokumen konsensus "uga tela$ dikemukakan ole$lokakarya Eropa dalam kese$atan periodontal dan penyakit kardiovaskular. K#tudi epidemiologis seara "elas menun"ukkan $u!ungan moderat tapi signifikan antaraperiodontitis dan P:;. Namun) tidak ada !ukti kuatmenun"ukkan !a$%a pera%atan periodontal preventif atau terapeutikintervensi akan memper!aiki kese$atan "antung. ;esimpulannya) $al ini dapat menegaskan !a$%a di ta$un/ta$un mendatang dimungkinkan akan ada "a%a!an yang pasti melalui penelitian yang luas dan mapan serta !ukti untuk menga"ukan pertanyaan Kinfeksi periodontal / anaman nyata untuk penyakit "antung dan pem!ulu$ dara$8K. Dalam $al ini !isa ada keraguan !a$%a aspek ini mendapatkan momentumakan mem!a%a tentang se!a!/ aki!at yang !enar serta adanya tero!osan yang luar !iasa !aik di!idang ;edokteran dan ;edokteran >igi.
Penelitian 2. perubahan parameter klinis periodontal pada pasien yang menjalani radioterapi dengan atau tanpa kemoterapi pada pengobatan kanker kepala dan leher.
Di Brasil) dilakukan penelitan tentang peru!a$an parameter klinis periodontal pada pasien yang men"alani radioterapi dengan atau tanpa kemoterapi pada pengo!atan kanker kepala dan le$er. ;riteria inklusi dalam penelitian ini adala$ se!agai !erikut = !erumur diatas 1@ ta$un ) "enis kelamin laki/laki maupun perempuan ) !erasal dari ras apapun) memilikisetidaknya enam gigi di rongga
19
mulut ) dan sedang men"alani radioterapipada kepala dan le$er dengan atau tanpa kemoterapi .7adioterapi konvensional terdiri dari radiasi eksternal denganmegavolt 5linear)akselerator)* Me46 sekali se$ari ) di!agi men"adi' >y fraksi 5 total 0/?' >y 6 selama periode sampai? minggu. #aat kemoterapi di!erikan ) "ad%alkemoterapi dan radioterapi diker"akan !ersamaan. 7esponden dikeluarkan dari su!yek penelitian "ika mereka se!elumnya tela$ men"alani radioterapi atau kemoterapi dan "ika terapi dental tidak !isadilakukan se!elum memulai terapi kanker karenamasala$ %aktu. 4aria!el lain yang diteliti antara lain se!agai !erikut=usia)"eniskelamin) ras ) lokasi tumor ) #tadium tumor !erdasarkan sistem 9NM ) su!tipe $istologis) diferensiasi dera"at tumor )dan "umla$ sesi radioterapi.Pemeriksaan mulut lengkap dengan kondisi periodontal diperiksa menggunakan pro!e periodontal dengan skala millimeter 5 Model P3P/UN3 17 ) Hu/igi dengan tingkat mo!ilitaskelas && dan &&& dan atau kantong periodontal dengan PD 2 mm ) gigidengan keterli!atan furkasi 5 nilai & ) && ) dan &&& 6) ekstrusi gigi atau kompromis ruang interoklusal) dan tidak ukup "umla$ sisa gigi untuk pemasangan gigi tiruan lepasan yang diindikasikan untukekstraksi !erdasarkan penilaian klinis dan radiografi. >igi/gigi ini diekstraksi se!elum penilaian periodontal pertama dilakukan. P& diaplikasikan di seluru$ permukaan semua gigi ) yangdiklasifikasikan menurut ada 5sore16 atau tidak adanya gigi 5sore06 yang terli$at melalui dental !iofilm. B,P dinilai (0 sampai 20 detik setela$ pro!ing 5adatidak ada perdara$an6. Untuk pengo!atan periodontal semua pasien mendapat ara$an tentangara men"aga ke!ersi$an mulut )termasuk ara menyikat dan mem!ersi$kan sela/sela gigi ) saling koronal 5 menggunakan alat ultrasonik 6 )dan polis$ing ) dan perlengkapan yang !erisi sikat gigidan pasta gigi . #e!agai tindakan preventif tam!a$an ) pasiendiresepkan 1 neutral fluoride solution yang akan digunakansekali se$ariO ini diranang untuk menega$ karies dansensitivitas pasa operasi . Penggunaan o!at kumur lainnyatidak diiFinkan. Mereka yang didiagnosis dengan periodontitis"uga menerima saling dan root planing. #etela$ penilaian a%al ) selan"utnya dilakukan pera%atan periodontal. Pasien kemudian menerima radioterapi untuk kondisi keganasan mereka . Pasien kemudian dievaluasi ulangpada 10 dan 1@0 $ari setela$ selesai radioterapi .&nterval rata/rata antara penilaian a%al periodontal dan penilaian gigi pertamapasapengo!atan kankeradala$ * !ulan.
20
#emua pasien di follo% upsetiap minggu selama men"alani radioterapi. #etela$ menyelesaikan pengo!atan kanker) pasien di follo% up setiap dua minggu sekali selama ' !ulan) kemudian di follo% up setiap !ulan $ingga !ulan ke enam. Pada setiap kun"ungan pasien ) dilakukan oronal polis$ing ) pem!erian terapi topial dengan 1 neutral fluoride gel ) serta oral $ygiene. A%alnya ) dari total ( pasien yang diidentifikasi di ;linik ,nkologi ) '@ diantaranya memenu$i kriteria inklusi dantetap selama periode follo%/up . Distri!usipasien sesuai dengan varia!el diperli$atkan Prevalensi periodontitis adala$ 2?)- saat penilaian a%al dan tidak terdapat per!edaan yang signifikan ditemukan pada saat tindak lan"ut. Peru!a$an parameter periodontal klinis yang diamati dalam penelitian ini menun"ukkan !a$%a penurunan PD dan kesta!ilan AL dapat diapai pada pasien yang men"alaniradioterapi pada ra$ang ketika dental !iofilm dikontrol dan ke!ersi$an mulut diperkuat melalui pera%atan periodontal seara reguler . :umla$ orang dengan periodontitis tidak !eru!a$ seara signifikan . ;esimpulannya ) penelitian ini mem!uktikan $ipotesis !a$%a pasien yang men"alani radioterapi pada kepala dan le$er dengan atau tanpa kemoterapi tidak menun"ukkan peru!a$anmasala$status periodontal seara klinis $ingga 2 !ulansetela$ pengo!atan kanker apa!ila pasien "uga mendapatkan terapi dan pera%atan periodontal.
Penelitian 3 Hubungan penyakit periodontal dengan kanker payudara
Penelitian ini !ertu"uan untuk mengevaluasi $u!ungan penyakit periodontal dengan insiden ter"adinya kanker payudara. Dengan studi prospektif dari ('?( su!"ek yang dipili$ seara aakdengan kisaran umur (0/*0 ta$un. &nsiden kanker payudara yang teratat dari ta$un 1-@/'001 !erdasarkan data dari +H,. Pada peneilitian a%al) 12?2 individu "uga mengikuti pemeriksaan klinis oral 5>rup A6dan 1-? tidak mengikuti pemeriksaan $anya terdaftar sa"a 5>rup B6. Hu!ungan antara kanker payudara dengan penyakit periodontal dan $ilang molar ditentukan dengan menggunakan model pregresi logistik !erganda dengan !e!erapa varia!el varia!el penye!a! dan faktor resiko kanker. Hingga ak$irnya pada grup A terdapat '2 su!"ek yang terkena kanker payudara dan grup B terdapat 1 su!"ek yang terkena kanker payudara. &nsiden kanker payudara yang disertai dengan penyakit periodontal dan atau adanya ke$ilangan gigi molar se!esar 1)? dan 0 untuk yang mengidap penyakit periodontal tetapi tidak ada ke$ilangan gigi molar. Dan untuk yang "aringan periodontalnya se$at tetap mengidap penyakit kanker se!esar 1. Pada grup B insiden kanker payudara se!esar 0.-*
21
) "enis kelamin perempuan 5,7 1()2@6 dan $ilangnya !e!erapa molar pada mandi!ula 5,7 ')(26 merupakan sala$ satu varia!el dari kanker payudara. Pada su!yek dengan penyakit periodontal dan adanya ke$ilangan !e!erapa molar dari mandi!ula) . diantaranya mengidap kanker payudara di!andingkan dengan 0. su!"ek yang mengidap penyakit periodontal tapi tidak ter"adi ke$ilangan molar pada madi!ula 5P 0.0'6 penyakit periodontal kronis yang di indikasikan dengan ke$ilangan molar seara statistik !er$u!ungan dengan insiden kanker payudara.
22
BAB ( ;E#&MPULAN
/
/
/
/ /
&stila$ penyakit periodontal digunakan untuk menggam!arkan suatu kelompok atau kondisi yang dapat menye!a!kan peradangan dan kerusakan atta$ment apparatus gigi 5misalnya gingiva) ligamen periodontal) sementum akar) dan tulang alveolar6 Etiologi dari penyakit periodontal yang paling utama adala$ plak dan kalkulus. Plak terdiri dari plak supra gingiva dan plak su!gingiva. Dan kalkulus terdiri dari kalkulus supragingiva dan su!gingiva. 9andatanda klinis dari periodontitis adala$ adanya inflamasi gingiva) pem!engkakan papila interdental) kerusakan tepi gingiva) ter!entuknya poketsaku gingiva) resesi gingiva) serta pada gam!aran radiologis menun"ukkan adanya kerusakan tulang alveolar yang ukup !esar. Pemeriksaan penun"ang terdiri dari pemeriksaan radiografi dan pemeriksaan la!oratorium. ;omplikasi yang dapat munul antara lain = ;e$ilangan gigi) Penyakit :antung ;oroner) #troke) La$ir Prematur) Bayi Berat La$ir 7enda$) Dia!etes
/
Mellitus
yang
tidak
terkontrol)
>angguan
pernapasan)
7$eumatoid Art$ritis ) Asma Penatalaksanaan terdiri dari ( fase yaitu fase terapi insisal) fase terapi korektif ) dan fase terapi pemeli$araan.
23
DA<9A7 PU#9A;A
1. PaQuette D+) Nadine Bradola) 9imoy$y 3N. Cardiovascular disease,inflammation and periodontal infection. Periodontology '000. '00?O 4ol. ** =11(/'2. Availa!le from= $ttp=onlineli!rary.%iley.omdoi10.1111".1200/0??.'002.001-2.Ga!strat '. Lo!erto :3#) Martins 3A) #antos ##<) 3ortelli :7) :orge A,3.#tap$yloous spp. in t$e oral avity and periodontal pokets of roniesperiodontitis patients. BraF : Miro!ial) '00*O 4olume ( No. 1/' Availa!le from= $ttp=%%%.sielo.!rsielo.p$p8 pids11?@(@''00*000100010JsriptsiartteGt. (. ;inaneD<) >ordon D,L. How periodontal disease ma& contriute tocardiovascular disease. Periodontology '000O 4ol. '( = 1'1/2 Availa!le from=$ttp=onlineli!rary.%iley.omdoi10.10(*".1200/ 0??.'000.''(011'.Ga!strat *. Miyaki ;oi$i) Masaki ;atsunori) Naito Mariko) et al. 'eriodontal disease andatherosclerosis from the viewpoint of the relationship etween communit& periodontal inde of treatment needs and rachial" an!le pulse wave velocit&.BM3 Pu!li Healt$. '002. Availa!le from = $ttp=%%%.!iomedentral.om1*?1/'*@21(1 . Bek :D) #lade >) ,ffen!a$er #. ral disease, Cardiovascular Disease andS&stemic *nflamation. Periodontology '000 O 4ol. '( O 110/1- Availa!le from= $ttp=onlineli!rary.%iley.omdoi10.10(*".1200 2. Umino M) nagao M) S&stemic diseasea in elderl& dental patients. &nt Dent : 1--(O *(= '1(/@. cit Louise <7) Mealey B) Minsk L) +alter D3. ral care forpatients with cardiovascular disease and stro!e. :ournal Amerian Dental Assoiation.
:une
'00'O
1((
=
(?s/**s.
Availa!le
from=
$ttp="ada.ada.orgontent1((suppl 1(?#.full.pdfR$tml ?. Li S) ;olltveit ;M) 9ronstad L) ,lsen &. S&stemic disease caused & oralinfection. 3linial Miro!iology 7evie%s. ,kto!er '000 O 4ol. 1( No. *O *?/@. Availa!le from= $ttp=%%%.mr.asm.orggiontentfull1(**?
24
@. 3otti Elisa!etta) Dessi 3ristina) Piras Alessandra) Meruro >uiseppe. 3an a $roni dental infetion !e onsidered a ause of ardiovasuler disease8. A 7evie%
of
9$e
'010.Availa!le
Literature.
&nternational
:ournal
of
3ardiology.
from
=
$ttp=%%%.endoeGperiene.omdouments3ana$ronidentalinfetion!e ons ideredaauseofardiovasulardisease3ottietal'010.pdf
.-. Louis <7) Brian LM) 7o!ert :>) o$en D+. Anatomy) Development and P$isiology of t$e Periodonsium. Periodontis= Mediine) #urgery) and &mplants. 3$ina= Elsevier Mos!yO '00* 10. Lain L3) Angela D>. Understanding Periodontal Disease Assessment and Diagnosti Proedurs in Pratie. London= Tuintessene Pu!lis$ing 3o.LtdO '00' 11.
+ilson) 9$omas >. Periodontal 7egeneratin Tuintessene Pu!lis$ing 3o.&nO 1---
En$aned.
3$ina=
1'.$ttp=%%%.mayolini.orgdiseasesonditionsperiodontitis!asisompli ationson/'00'12?1(. 3arr AB) M>ivney >P) Bro%n D9. M3rakens 7emova!le Partial Prost$odontis. 11t$ Ed. #t. Louis= Elsevier Mos!y) '00*= 1?/'0) '-/) 2/ 2) 2?/@) -2/101) 10(/10@) 11-/1'. +. Carran-a $) '002. /ewman 01, #a!ei HH, 23lo!!evold '4= 3linial Periodontology) 101K ed.) +.B. #aunders 3ompany) P$iladelp$ia.
25
