LAPORAN TUTORIAL Penyakit Infeksi Jaringan Periodontal Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Tutorial Tutorial
SKENARIO 3 DENTOMAKSILOFA DENTOMAKSILO FASIAL SIAL I
Oleh Kelomok Tutorial ! " Ketua
" Kal#in $unia%an
&NIM " '(')'*'*'*++,
S-ra..er
" Fir/iana Re Retno 0er/iani
&NIM " '(')'*'*'*+*,
Dea Lili Anis Nur 1 Anggota
" Fa/in/a Aisa
&NIM " '(')'*'*'*22, &NIM " '(')'*'*'*(2,
De# De#i-a i-a D%i Ratn Ratnaa 1u 1utri tri
&NIM &NIM " '(') '(')'* '*'* '*'* '*( (+,
4unita Fatma 5
&NIM " '(')'*'*'*(6,
Aulia Magh7ira
&NIM " '(')'*'*'*(8,
Meirsa Sa%itri 0
&NIM " '(')'*'*'*2*,
Setiana 1utrining
&NIM " '(')'*'*'*29,
Kholisa
&NIM " '(')'*'*'*2(,
Na/i:a Amali alia Al I;;a
&NIM " '(')'*'*'*+9,
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS JEMBER TAHUN 2014/2015
KATA 1EN
1uji 1uji s:uku s:ukurr keha/i keha/irat rat Allah Allah ST atas segala segala rahmat rahmat /an hi/a:ah hi/a:ah N:a N:a sehingga kami /aat men:elesaikan tugas laoran :ang .erju/ul =1en:akit In7eksi $aringan 1erio/ontal>? Laoran ini /isusun untuk memenuhi hasil /iskusi tutorial kelomok ! a/a skenario ketiga? 1enulisan makalah ini semuan:a ti/ak leas /ari .antuan .er.agai ihak@ oleh karena itu enulis ingin men:amaikan terimakasih kea/a" '? 1ro7? /rg? Mei S:a7ria/i@ M?DS-?@ 1h?D selaku tutor :ang telah mem.im.ing
jalann:a /iskusi tutorial kelomok ! Fakultas Ke/okteran
$em.er@ 9* $uni 9*'2
1enulis
KATA 1EN
1uji 1uji s:uku s:ukurr keha/i keha/irat rat Allah Allah ST atas segala segala rahmat rahmat /an hi/a:ah hi/a:ah N:a N:a sehingga kami /aat men:elesaikan tugas laoran :ang .erju/ul =1en:akit In7eksi $aringan 1erio/ontal>? Laoran ini /isusun untuk memenuhi hasil /iskusi tutorial kelomok ! a/a skenario ketiga? 1enulisan makalah ini semuan:a ti/ak leas /ari .antuan .er.agai ihak@ oleh karena itu enulis ingin men:amaikan terimakasih kea/a" '? 1ro7? /rg? Mei S:a7ria/i@ M?DS-?@ 1h?D selaku tutor :ang telah mem.im.ing
jalann:a /iskusi tutorial kelomok ! Fakultas Ke/okteran
$em.er@ 9* $uni 9*'2
1enulis
DAFTAR ISI
Kata 1engantar ??????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????? i Da7tar isi????????????????????????????????????????????????? isi???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????? ?????????? ii Ba. I 1en/ahuluan '?' Latar Belakang?????????????????????????????????????? Belakang?????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????? ' '?9 Skenario?????????????????????????????????????????????????????? Skenario??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????? ' '?3 Rumusan Masalah??????????????????????? Masalah?????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? ??????????????? 9 '?( Tujuan Tujuan 1em.elajaran???????????????????????? 1em.elajaran??????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????? ?????????? 3 Ba. II Tinjauan 1ustaka?????????????????????????????????????????? 1ustaka????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????? ???????????????? ( Ba. III 1em.ahasan 3?' Ste '????????????????????????????????????????????????????????????? '??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? ???? ) 3?9 Ste 9????????????????????????????????????????????????????????????? 9??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? ???? ) 3?3 Ste 3????????????????????????????????????????????????????????????? 3??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? ???? + 3?( Ste (????????????????????????????????????????????????????????????? (??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? ???? '* 3?2 Ste 2????????????????????????????????????????????????????????????? 2??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? ???? '' 3?) Ste +????????????????????????????????????????????????????????????? +??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? ???? '' Ba. I! Kesimulan ????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ?????????????????? (9 Da7tar 1ustaka?????????????????????????????????????????????? 1ustaka????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????? (3
BAB I 1ENDA0ULUAN
'?' Latar Belakang Belakang $aringan erio/ontal a/alah jaringan :ang mengelilingi gigi /an .er7ungsi se.agai en:angga gigi@ ter/iri /ari ginggi#a@ sementum@ jaringan ikat erio/ontal /an tulang al#eolar? 1en:akit erio/ontal meruakan en:e.a. utama tanggaln:a gigi a/a orang /e%asa :ang /ise.a.kan in7eksi .akteri /an menim.ulkan kerusakan a/a gingi#al@ tulang al#eolar@ ligament erio/ontal@ /an sementum? 1eri 1erio/ o/on onti titi tiss meru eruak akan an taha taha a%al a%al /imu /imula lain in: :a keru kerusa saka kan n
tula tulang ng
en:anggah gigi? Kerusakan ini /ise.a.kan oleh /esakan /ari karang gigi :ang terus tum.uh ke arah ujung akar gigi@ aki.atn:a erlekatan ligament erio/ontal /engan gigi menja/i rusak? Kerusakan :ang terja/i men:e.a.kan menurunn:a ketinggian tulan tulang g en: en:an angg ggah ah gigi gigi?? Meski Meskiu un n tula tulang ng en: en:ang angga gah h gigi gigi su/a su/ah h menu menuru run n keting ketinggia giann: nn:a@ a@ tinggi tinggi gusi gusi ti/ak ti/ak .eru.a .eru.ah? h? Aki.a Aki.atn: tn:aa ter.en ter.entuk tuk kanton kantong g :ang :ang mengelilin mengelilingi gi gigi@ /ise.ut se.agai se.agai erio/onta erio/ontall o-ket? o-ket? Kantong Kantong ini akan menja/i temat menumukn:a sisa makanan /an menja/i temat :ang n:aman .agi kumanC kuman untuk hi/u? Tan/a tan/a erio/ontitis a%al seerti tan/aCtan/a gingi#itis@ /itam.ah kea/aan gusi :ang kemerahan /an .engkak serta ter/orong menjauhi gigi? Se/angkan erio/ontal o-ket :ang se/ang mera/ang akan terasa gatal /an terasa n:aman .ila melakukan gerakan menghisa? Di /unia@ /unia@ jumlah jumlah en/erita en/erita en:akit en:akit a/a jaringan erio/ontal erio/ontal ini se.an:ak 2* /ari jumlah oulasi orang /e%asa?Di In/onesia sen/iri@ en:akit mulut ini menemati menemati eringkat eringkat keC9 setelahkaries setelahkaries gigi? gigi? Kurangn:a Kurangn:a kee/ulian kee/ulian mas:arakat mas:arakat akan ke.ersihan rongga mulut meruakan emi-u a%al en:akit ini? '?9 Skenar Skenario io Seorang eremuan .erusia 3( tahun /ating ertama kali ke RS
kemerahan@ mem.esar@ konsistensi lunak /an ermukaan halus mengkilat? 1ro.ing /eth le.ih /ari 2mm a/a semua gigi? Semua gigi anterior@ ke-uali gigi '3 /an 93@ menunjukkan go:ang /erajat 9 samai /erajat 3? 1asien juga mengalami halitosis? Kon/isi umum asien menunjukkan gejala /ia.etes mellitus? 1emeriksaan ra/iogra7i menunjukkan 7ur-ation in#ol#ement a/a gigi molar maksila /an man/i.ular@ serta .one loss :ang sangat ekstensi7 /i sekitar insisi7 maksila /an man/i.ular? 0asil emeriksaan mikro.iologi /itemukan .akteri -o--o.a-illus gram negati#e 7akultati7 anaero. '?3 Rumusan Masalah Dari latar .elakang /an skenario /iatas@ /aat /irumuskan .e.eraa masalah@ antara lain se.agai .erikut" '? Bagaimana hu.ungan antara 7a-tor lo-al en:e.a. in7eksi jaringan erio/ontal /engan reson ertahanan lo-al :ang /ilakukan oleh tu.uh :ang menghasilkan kon/isi normalnon athogen 9? Bagaimana hu.ungan antara 7a-tor res/iosisi in7eksi jaringan erio/ontal /engan reson ertahanan lo-al
:ang
/ilakukan oleh
tu.uh
:ang
menghasilkan kon/isi atogen 3? Bagaimana mekanismeathogenesis in7eksi jaringan erio/ontal /engan ertahanan seluler :ang /ilakukan tu.uh se-ara klinis@ mikroskois@ mauun ra/iologis :ang menghasilkan kon/isi akhir .erua gingi#itis (? Bagaimana mekanismeathogenesis in7eksi jaringan erio/ontal /engan ertahanan seluler :ang /ilakukan tu.uh se-ara klinis@ mikroskois@ mauun ra/iologis :ang menghasilkan kon/isi akhir .erua erio/ontitis
'?( Tujuan 1em.elajaran Dari .e.eraa hal /iatas@ tujuan em.elajaran :ang ingin kami -aai@ antara lain Mahasis%a mamu mengetahui@ memahami@ /an menjelaskan " '? 0u.ungan antara 7a-tor lo-al en:e.a. in7eksi jaringan erio/ontal /engan reson ertahanan lo-al :ang /ilakukan oleh tu.uh :ang menghasilkan kon/isi normalnon athogen 9? 0u.ungan antara 7a-tor res/iosisi
in7eksi jaringan erio/ontal /engan
reson ertahanan lo-al :ang /ilakukan oleh tu.uh :ang menghasilkan kon/isi athogen
3? Mekanismeathogenesis in7eksi jaringan erio/ontal /engan ertahanan seluler :ang /ilakukan tu.uh se-ara klinis@ mikroskois@ mauun ra/iologis :ang menghasilkan kon/isi akhir .erua gingi#itis (? Mekanismeathogenesis in7eksi jaringan erio/ontal /engan ertahanan seluler :ang /ilakukan tu.uh se-ara klinis@ mikroskois@ mauun ra/iologis :ang menghasilkan kon/isi akhir .erua erio/ontitis
BAB II TIN$AUAN 1USTAKA 9?' 1engertian 1en:akit 1erio/ontal 1en:akit erio/ontal a/alah en:akit in7lamatori a/a jaringan en/ukung gigi :ang /ise.a.kan oleh mikroorganisme sesi7ik tertentu atau kelomok mikroorganisme
:ang mengaki.atkan kerusakan rogresi7 /ari ligamen
erio/ontal /an tulang al#eolar /engan em.entukan oket@ resesi atau ke/uan:a &Niel/ 9**3,? Seerti karies gigi@ en:akit erio/ontal juga lam.at erkem.angann:a /an aa.ila ti/ak /ira%at /aat men:e.a.kan kehilangan gigi? Namun stu/i ei/emiologi menunjukkan
.ah%a
en:akit ini
/aat
/i-egah
/engan
em.ersihan lak /engan sikat gigi teratur serta men:ingkirkan karang gigi? &reositor: usu@ 9*'',
/an mu/ah .er/arah tana
/itemukan kerusakan tulang al#eolar? 1erio/ontitis a/alah suatu en:akit era/angan
jaringan
en/ukung gigi
mikroorganisme tertentu :ang mengaki.atkan
:ang
/ise.a.kan
oleh
kelomok
.iasan:a .erasal /ari lak gigi@ :ang /aat
enghan-uran rogresi7 jaringan ikat erio/ontal /an tulang
al#eolar /engan em.entukan saku@ resesi@ atau ke/uan:a? In7eksi erio/ontal /imulai oleh in#asi oral atogen :ang .erkolonisasi a/a .io7ilm lak gigi a/a ermukaan akar gigi? &Nugroho@ 9*'', 9?9 Etiologi 1en:akit 1erio/ontal '? Faktor 1rimer 1en:e.a. rimer /ari en:akit erio/ontal a/alah iritasi .akteri?Menuru teori nonCsesi7ik murni .akteri mulut terkolonisasi a/a leher gingi#a untuk mem.entuk lak a/a kea/aan ti/ak a/a ke.ersihan mulut :ang e7ekti7? Semua .akteri lak /iangga memun:ai .e.eraa 7aktor #irulensi :ang men:e.a.kan in7lamasi gingi#al /an kerusakan erio/ontal@ kea/aan ini menunjukkan .ah%a lak akan menim.ulkan en:akit tana tergantung komosisin:a? Namun /emikian@ sejumlah lak .iasan:a ti/ak mengganggu kesehatan gingi#a /an erio/ontal /an .e.eraa asien .ahkan memun:ai jumlah lak :ang -uku .esar :ang su/ah .erlangsung lama tana mengalami erio/ontitis :ang merusak %alauun mereka mengalami gingi#itis? &reositor: usu, 9? Faktor Sekun/er Faktor sekun/er /aat lokal &ekstrinsik, atau sistemik &intrinsik,? Faktor lokal meruakan en:e.a. :ang .era/a a/a lingkungan /isekitar gigi@ se/angkan 7aktor sistemik /ihu.ungkan /engan meta.olisme /an kesehatan umum? Kerusakan tulang /alam en:akit erio/ontal terutama /ise.a.kan oleh 7a-tor lokal :aitu in7lamasi gingi#a /an trauma /ari oklusi atau ga.ungan ke/uan:a? Kerusakan :ang /ise.a.kan oleh in7lamasi gingi#a mengaki.atkan engurangan ketinggian tulang al#eolar@ se/angkan trauma /ari oklusi men:e.a.kan hilangn:a tulang al#eolar a/a sisi ermukaan akar? &reositor: usu, 3? Faktor Sistemik Reson jaringan terha/a .akteri@ rangsangan kimia serta 7isik /aat /ier.erat oleh kea/aan sistemik? Untuk meta.olisme jaringan /i.utuhkan materialCmater ial seerti hormon@ #itamin@ nutrisi /an oksigen? Bila keseim.angan material ini terganggu /aat mengaki.atkan gangguan lokal :ang .erat?
keseim.angan terse.ut /aat .erua kurangn:a materi :ang /i.utuhkan oleh selsel untuk en:em.uhan@ sehingga iritasi lokal :ang seharusn:a /aat /itahan atau han:a men:e.a.kan in7lamasi ringan saja@ /engan a/an:a gangguan keseim.angan terse.ut maka /aat memer.erat atau men:e.a.kan kerusakan jaringan erio/ontal? FaktorC7aktor sistemik ini meliuti " '? Demam :ang tinggi 9? De7isiensi #itamin 3? Drugs atau emakaian o.atCo.atan (? 0ormonal &reositor: usu,
BAB III 1EMBA0ASAN 3?' STE1 ' '? Fur-ation In#ol#ement Atta-hment loss a/a /aerah 7urkasi gigi .erakar gan/a? 9? 1ro.ing Deth $arak /ari margin gingi#a ke sulkus gingi#a? Normaln:a 9 mm? 3? 0alitosis Bau na7as :ang ti/ak se/a hasil 7ermentasi anaero.i- artikel makanan oleh .akteri
7ormasi? Resesi gingi#a 1osisi margin gingi#a :ang menurun 1us Kumulan -airan a/a jaringan :ang .erisi selCsel :ang telah mati? Ekstensi7 Ekstensi7 memun:ai arti meluas Atta-hment loos 0ilangn:a erlekatan a/a ligament erio/ontal
3?9 STE1 9 '? 0alitosis a/a s-enario aakah sama /engan halitosis a/a kariesG 9? Bagaimana atologi &mekanisme, in7eksi jaringan erio/ontalG 3? Bagaimana keterkaitan gigi go:ang /engan /ia.etes mellitusG (? Bagaimana etiologi jaringan erio/ontalG
2? Bagaimana hu.ungan gusi .engkak@ .er/arah saat men:ikat gigi@ /engan en:akit erio/ontalG )? Mengaa a/a s-enario 7ur-ation in#ol#ement /an .one loss han:a a/a gigi molar /an insisi7G +? Mengaa us keluar a/a gigi ('G 6? Bagaimana teknik ro.ing /ethG 8? Aa eran .akteri -o--o.a-illus a/a jaringan erio/ontalG '*? Bagaiman gam.aran klinis jika terkena in7eksi jaringan erio/ontalG ''? Bagaimana hu.ungan susunan gigi :ang .erjejal /engan in7eksi jaringan erio/ontalG '9? Aakah in7eksi men-aku semua komonen jaringan erio/ontalG 3?3 STE1 3 '? 0alitosis a/a s-enario /an karies memiliki jenis :ang sama karena .erasal /ari lingkungan rongga mulut? 5ontoh halitosis :ang .er.e/a aa.ila .erasal /ari en:akit sistemik? 9? a? Lesi a%al akumulasi lak &a/a MO, merangsang
imun
/an
in7lamasi@ eru.ahan em.uluh /arah gingi#a &migrasi leukosit,@ kolagen eri#askuler menghilang@ gam.aran klinis .elum namak? .? gingi#itis /ini eningkatan -airan gingi#itis /an migrasi 1MN@ ailla inter/ental menja/i merah@ .engkak /an mu/ah .er/arah? -?
Faktor 1rimer " Bakteri@ 1lak Faktor Sekun/er " a. 1re/isosisi " Restorasi
:ang
.uruk@
iatrogenik
/entistr:@
sisa
makanan7oo/ /e.ris@ susunan gigi@ esa%at orto/onti@ kurangn:a seal b.
.i.ir@ merokok@ groo#e erkem.angan@ usia Sistemik " 1engaruh hormonal a/a masa u.ertas@ kehamilan@ menoause@ /e7isiensi #itamin@ o.atCo.atan@ /emam tinggi@ /ia.etes
mellitus 2? Karena -ara sikatn:a :g terlalu keras@ gingi#an:a :ang tiis juga .isa men:e.a.kan .er/arah? 1lakn:a :g .an:ak juga men:e.a.kan .er/arah )? Karena a/an:a lo-ali;e/ agrresi#e erio/ontitis? Umun:a LA1 terja/i a/a usia u.ertas@ ti .isa juga a/a usia /e%asa? 4ang le.ih .esar resikon:a terkena a/alah m' /an insisi# +? 1us a/a gigi (' .erasal /ari selCsel :ang telah mati :ang mengin#asi ke /alam sulkus gingi#a /an eksu/at -airan leher gingi#a? Saat roses in7lamasi terja/i eru.ahan em.uluh /arah gingi#al@ kemu/ian em.uluh /arah terse.ut .o-or men:e.a.kan hilangn:a kolagen eri#askuler? SelCsel ertahanan tu.uh seerti lim7osit mati mem.entuk eksu/at? 6? Mengukur ke/alaman sulkus gingi#a /engan alat :g .ernama ro.e? Dengan -ara memasukkan ro.e ke/alam sulkus gingi#an:a@ kemu/ian /iukur ke/alamann:a .eraa 8? Bakteri 5o-oC.a-illus melakukan meta.olisme /an men:e.a.kan halitosis@ nsisering ha/ir saat in7eksi erio/ontal /an ter/aat a/a oket erio/ontal? Bakteri memro/uksi 7aktor #irulensi &kolagenase@ en/otoksin@ 7i.rinoksin@ 7os7oliase, untuk men/egra/asi jaringan /an makanan@ sehingga terja/i gangguan jaringan ikat a/a erio/ontal '*? a?
''?
ti/ak /ilakukan /engan Non .aik1atogen /an .enar maka sisa makanan terse.ut Faktor 1res/iosisi" mengaki.atkan .erle.ihan .akteri :ang .ila 1en:akit sistemik terja/in:a enmikan lak :ang1lak &DM, /i.iarkan terlalu lama akan men:e.a.kan terja/in:a gingi#itis?
Reson Seluler
En/otoksin & E?0ialuroni/ase HL1S, $un-tional eitelium rusak
Atta-hment Loss Ti/ak Sem.uh
Sem.uh
Resesi
1erio/ontitis
Klinis C0alitosis C
( MA11IN<
BO1
Fur-ation In#ol#ement
Mikroskois CDilatasi 1D CIn7iltrasi sel ra/ang
Ra/iologis CResorsi Tulang CFur-ation
3?2 STE1 2 Learning O.je-t Mahasis%a mamu memahami /an menjelaskan " '? 0u.ungan antara 7a-tor lo-al en:e.a. in7eksi jaringan erio/ontal /engan reson ertahanan lo-al :ang /ilakukan oleh tu.uh :ang menghasilkan kon/isi normalnon athogen 9? 0u.ungan antara 7a-tor res/iosisi in7eksi jaringan erio/ontal /engan reson ertahanan lo-al :ang /ilakukan oleh tu.uh :ang menghasilkan kon/isi athogen 3? Mekanismeathogenesis in7eksi jaringan erio/ontal /engan ertahanan seluler :ang /ilakukan tu.uh se-ara klinis@ mikroskois@ mauun ra/iologis :ang menghasilkan kon/isi akhir .erua gingi#itis
(? Mekanismeathogenesis in7eksi jaringan erio/ontal /engan ertahanan seluler :ang /ilakukan tu.uh se-ara klinis@ mikroskois@ mauun ra/iologis :ang menghasilkan kon/isi akhir .erua erio/ontitis 3?) STE1 + '? 0u.ungan antara 7a-tor lo-al en:e.a. in7eksi jaringan erio/ontal /engan reson ertahanan lo-al :ang /ilakukan oleh tu.uh :ang menghasilkan kon/isi normalnon athogen Reson ertahanan lokal@ seluler@ /an humoral jaringan erio/ontal $aringan erio/ontal atau :ang .isa /ise.ut jaringan en:angga gigi meruakan serangkaian jaringan :ang .er7ungsi .ersama se.agai en:angga gigi@ jaringan erio/ontal ter/iri /ari
mekanis /an .akteri se-ara terus menerus? Oleh karena itu sali#a@ ermukaan eitel@ /an taha a%al /ari reson in7lamasi mem.uat gingi#a resisten terha/a segala jenis iritan terse.ut? Di sini akan /ijelaskan mengenai ertahanan lo-al /ari jaringan erio/ontal :ang meliuti /eskuamasi eitel@ keratinisasi@ gingi#al -re#i-ular 7lui/ &<5F,@ Leukosit a/a Daerah Dentogingi#al@ /an Sali#a? Selanjutn:a a/a ula Reson Seluler /an 0umoral /ari tu.uh :ang juga .ereran /alam s:stem ertahanan $aringan 1eri/ontal? '? RES1ON LOKAL $ARIN
/an -airan -re#i-ular gingi#al ini telah /iketahui sejak a.a/ ke '8 namun komosisi /an kemungkinan eranann:a /alam mekanisme ertahanan rongga mulut .aru /ia%ali oleh enelitian /ari aerhaug@Brill@/an Krasse a/a tahun '82*? Berikut a/alah komosisi /ari 5airan Kre#ikular
1eranan -airan sulkus se.agai mekanisme ertahanan a/a 3 :aitu " '? Aksi mem.ilas 9? Kan/ungan sel rotekti7 3? Memro/uksi en;im -? Leukosit a/a Daerah Dentogingi#al Leukosit /ijumai /alam sulkus gingi#a :ang se-ara klinis sehat@ meskiun /alam jumlah :ang se/ikit? Leukosit terse.ut .era/a ekstra#askular /i jaringan /ekat ke /asar sulkus? Komosisi leukosit a/a sulkus gingi#a :ang sehat a/alah " J 8'@9 L1N J 6@2C6@6 sel mononukleus " ter/iri /ari 26 lim7osit B@ 9( lim7osit T@ /an '6 7agosit mononukleus Leukosit :ang /ijumai /alam kea/aan hi/u /an memiliki kemamuan mem7agositosa /an mem.unuh? Dengan /emikian lekosit a/a /aerah /entogingi#al terse.ut meruskan mekanisme rotekti7 utama mela%an serangan lak ke sulkus gingi#a? /? Sali#a Sekresi sali#a .ersi7at rotekti7 karena jaringan mulut /alam kea/aan :ang 7isiologis? 1engaruh sali#a terha/a lak a/alah " J Aksi em.ersihan mekanis terha/a ermukaan oral
J Menja/i .u77er .agi asam :ang /iro/uksi .akteri J Mengontrol akti#itas .akterial '? Faktor 7aktor anti.akterial Sali#a mengan/ung .er.agai .ahan anorganik /an organi-? Bahan .ahan organi-n:a meliuti ion@ gas@ .ikar.onat@ natrium@ kalium@ os7at@ kalsium@ 7luor@ ammonia@ /an kar.on/ioksi/a? Kan/ungan organikn:a antara lain a/alah lisosim@ lakto7erin@ mieloeroksi/ase@ laktoeroksi/ase@ aglutinin & seerti glikorotein@ mu-in@ 9Cmakroglo.ulin@ 7i.ronektin , /an anti.o/:? 9? Anti.o/i sali#a Sali#a mengan/ung .an:ak anti.o/:@ terutama immunoglo.ulin A? anti.o/: sali#a /isintesis se-ara lo-al ter.ukti /ari ti/ak .ereaksin:a anti.o/: sali#a terha/a strein .akteri :ang khas a/a usus? Ban:ak .akteri :ang ter/aat /alam sali#a :ang /i.alut oleh IgA@ /an /eosit .a-terial a/a ermukaan gigi mengan/ung IgA /an Ig
a/a
sali#a
arotis
/aat
mengham.at
erlekatan
sesies
Streto-o--us ke selCsel eitel? Be.eraa eneliti melaorkan a/an:a eningkatan konsentrasi en;im sali#a a/a %aktu .erjangkitn:a en:akit erio/ontal? En;im /imaksu/ a/alah hialuroni/ase@ liase@ Cgluroni/ase@ kon/roitin sul7atase@ /ekar.oksilase asam amino@ katalase@ eroksi/ase@ /an kolagenase?En;im roteolitik :ang a/a /alam sali#a /ihasilkan oleh ejamu mauun .akteri? En;imCen;im terse.ut .ereran /alam memulai /an .erkem.angn:a en:akit erio/ontal? Untuk mela%an en;im terse.ut@ sali#a mengan/ung " o Antirotease :ang mengaham.at rotease sistein seerti katesin o Antileukorotease :ang mengaham.at elastase 3? Lekosit Kan/ungan lekosit sali#a :ang terutama a/alah lekosit mor7onukleus /engan jumlah :ang .er#ariasi antar in/i#i/u@ antar %aktu /alam sehari@ /an meningkat /alam gingi#itis? Lekosit men-aai rongga mulut /engan jalan migrasi menem.us sulkus gingi#a? Lekosit sali#a :ang hi/u /inamakan orogranulosit@ /an laju migrasi ke rongga mulut /inamakan laju migrasi orogranulosit 9? Reson seluler /an humoral jaringan erio/ontal Reson In7lamasi SelCsel :ang terli.at a/a 2 :aitu "
'? Sel Mast 9? Netro7il &1olimor7onuklear Leukosit, 3? Makro7ag (? Lim7osit 2? Sel lasma Reson Umum Sel In7lamasi Aa.ila terja/i serangan .akteri@ selCsel in7lamasi akan mereson serangan terse.ut /engan jalan migrasi khemotaksis /an .erkumul a/a /aerah tertentu /imana selCsel terse.ut akan mem7agositosa .akteri /an komonen .a-terial atau men:ingkirkan jaringan :ang telah rusak? Se.agian selCsel terse.ut seerti lim7osit T /an B mem.elah /iri /an .ertam.ah jumlahn:a /engan jalan .lastogenesis? SelCsel lain meleas ro/uk #asoakti7@ se/angkan selCsel lain menghasilkan su.stansi seerti selCsel lasma /an makro7ag :ang men:e.a.kan atau mem.antu lisis sel sel ejamu :ang lainn:a atau /estruksi tulang al#eolar? Reson /ari Sel Mast Sel mast akan mengalami /egranulasi aki.at reaksi hiersensiti7 tie ana7ilaksis@
:aitu
.ilamana
antigen
.ereaksi
/engan
anti.o/:
imunoglo.ulin E &IgE,? 1a/a %aktu sel ini /egranulasi maka granul sitolasmikn:a akan meleas histamin@ slo%Crea-ting su.stan-e o7 anah:lais
&SRSCA,@
hearin@
eosino7il
-hemota-ti-
7a-tor
o7
anah:lais@ /an .ra/ikinin ke jaringan gingi#al? Dileas ula interleukin :ang e7ekn:a meningkatkan akti#itas kolagenase@ /an hearin &:ang terkan/ung /i granul lainn:a, :ang e7ekn:a meningkatkan resorsi tulang /engan jalan memerhe.at e7ek hormon aratiroi/? Reson /ari Netro7il Neutro7il atau leukosit olimor7onuklear enting /alam ertahanan ejamu mela%an -e/era /an in7eksi@ /an juga .ereran enting /alam en:akit erio/ontal? Sel ini melalui roses khemotaksis akan menuju /aerah :ang mengalami -e/era atau in7eksi lalu menelan &7agositosis, /an akhirn:a men-erna /an mem.unuh mikroorganisme serta menetralisis su.stansi toksik lainn:a? Selain .ersi7at rotekti7@ neutro7il .isa ula men:e.a.kan kerusakan a/a jaringan ejamu?
:ang
/aat
mem.unuh@
men-erna
/an
menetralisir
mikroorganisme /an atau ro/ukn:a?
lisosim@ hi/rolase asam@ mieloeroksi/ase@ kolagenase I /an III@ katesin D@ katesin <@ elastase@ /an lakto7erin? Bila neutro7il a.normal@ misaln:a -a-at khemotaksis@ /e7isiensi /a:a a/hesin:a@ /an kurangn:a granul tertentu /aat men:e.a.kan en:akit erio/ontal :ang le.ih arah? Reson /ari Makro7ag Sel ini .er/si7at 7agositik@ /an akti#itasn:a /ierhe.at oleh resetor ermukaan terha/a .agian F- /ari imunoglo.ulin
.iasan:a /ikenali /ari imunoglo.ulina/a ermukaan seln:a@ :ang .iasan:a .erua IgM atau IgD? Imunoglo.ulin ermukaan ini .ertin/ak se.agai resetor .agi antigen? Sel NK /itan/ai /ari ti/ak a/an:a resetor /an imunoglo.ulin ermukaan? Interaksi antara antigen /engan makro7ag@ :ang /inamakan emrosesan antigen@ akan men:e.a.kan engakti7an sel NK? 3? SISTEM KOM1LEMEN Sekuens akti#asi komlemen a/alah rangkaian ger.ong kereta /an miri /engan s:stem koagulasi /arah? Setelah salah satu komonen /ari s:stem komlemen /iikat oleh .agian 7- /ari anti.o/i /alam komleks antigenCanti.o/i@ komonen lain /ari s:stem /ari komonen .ereaksi /alam sekuens :ang .erurutan? Se-ara umum@ setia komlemen :ang terakti#asi akan mem.elah komonenCkomlemen .erikutn:a menja/i 7ragmen@ samai seluruh rangkaian terselesaikan a? Akti#asi s:stem komlemen jalur langsung $alur klasiklangsung /iakti7kan oleh reaksi antigen /engan anti.o/i&/ulu /ikenal se.agai olisakari/a, seerti /ekstran@ /in/ing sel jamur /an ragi@ .e.eraa #irus@ arasit@ /an su.stansi lain :ang meruakan a-ti#ator memulai sekuens komlemen /engan jalan mengakti7kan se-ara langsung komonen ketiga /ari komlemen &53, tana memulai rangkaian /ari komonen 5'? jalur alternati#e /imulai /engan em.elahan 53 setelah kon#ersi roakti#ator 53? sekuens selanjutn:a setelah akti#asi 53 a/alah serua sengan a/a jalur klasik" 52@ 5)@ 5+@ 56@ /an 58? .? Akti#asi sistem komlemen jalur alternati#e Anti.o/i Ig<@ IgA@ IgE teragregasi@ en/otoksin@ lioColigosakari/a seerti /ekstran@ /in/ing sel jamur /an ragi@ .e.eraa #irus@ arasit@ /an su.stansi
lainn:a
:ang
meruakan
akti#ator
memulai
sekuens
komlemen /engan mengakti7kan se-ara langsung komonen ketiga /ari komlemen &53, tana memulai rangkaian /ari komonen 5'? $alur alternati7 /imulai /engan em.elahan 53 setelah kon#ersi roakti#ator 53? Sekuens selanjutn:a setelah akti#asi 53 a/alah serua /engan a/a jalur klasik 52@5)@5+@56@58? (? TI1E REAKSI IMUNITAS '? Tie I &ana7ilaksis,
1a/a reaksi ana7ilaksis anti.o/: IgE melekat erat ke .agian F- /ari resetor anti.o/: :ang ter/aat a/a sel mast /an leukosit .aso7ilik? Anti.o/: IgE esensitisasi /inamakan anti.o/: homositotroik karena mengikatkan /iri a/a sel ejamu tertentu@ /alam hal ini sel mast /an leukosit .aso7ilik? Reaksi ana7ilaksis terja/i aa.ila 9 anti.o/: IgE :ang melekat ke sel mast atau .aso7il .ereaksi /engan antigen esensitisasi melalui .agian Fa. /ari anti.o/:? Reaksi antigenCanti.o/i men:e.a.kan /ileasn:a su.stansi 7armakologis akti7 /ari sel :ang tersensitisasi? Su.stansi terse.ut .erotensi mengin/uksi kerusakan jaringan a/a en:akit erio/ontal? 9? Tie II &reaksi sitotoksik, 1a/a rekasi tie II anti.o/: .ereaksi se-ara langsung /engan antigen :ang terikat erat ke sel? Anti.o/: :ang terli.at a/a reaksi sitotoksik a/alah Ig< atau IgM? Disaming men:e.a.kan lisisn:a sel@ anti.o/: sitotoksik
.isa
men:e.a.kan
kerusakan
jaringan
/engan
jalan
meningkatkan sintesa /an eleasan en;im lisosomal oleh leukosit olimor7onuklear :ang telah /i.alut antigen? 1a/a saat ini masih .elum a/a .ukti mengenai entingn:a eranan reaksi sitotoksik a/a gingi#itis /an erio/ontitis? 3? Tie III &reaksi komleks imun arthus, Aa.ila antigen /alam le#el tinggi ti/ak /isingkirkan@ komleks antigenC anti.o/i &Ig< /an IgM, mengen/a /i /alam /an /i sekeliling em.uluh /arah halus /an /engan akti#asi komlemen :ang .erlangsung kemu/ian akan men:e.a.kan kerusakan jaringan a/a /aerah /i mana terja/i reaksi? 1erusakan jaringan a/alah /iaki.atkan oleh eleasan en;im lisosomal /ari leukosit olimor7onuklear@ akti#asi sel mast@ aglutinasi latelet@ em.entukan mikrotrom.in@ /an khemotaksis neutro7il? Reaksi terse.ut /inamakan komleks imun &immune -omle, atau reaksi arthus &arthus rea-tion,? Antigen .akteri a/a gingi#al :ang .erasal /ari gingi#al :ang terin7lamasi akan .erkontak /engan -airan gingi#al sulkular :ang mengan/ung anti.o/: sehingga menim.ulkan reaksi imun komleks? Reaksi arthus .uatan a/a gingi#al mon:et@ menunjukan kea/aan :ang sama /engan :ang terja/i a/a manusia en/erita erio/ontitis? Reaksi
:ang .erulangCulang akan menjurus ke em.entukan in7iltrat in7lamasi oleh makro7ag@ lim7osit@ /an selCsel lasma :ang kemu/ian /iikuti oleh enghan-uran kolagen /an resorsi tulang osteoklastik? (? Tie I! &imunitas /ierantai sel hiersensiti#itas lam.at, Imunitas /ierantai selselular ti/ak meli.atkan anti.o/:@
tetai
/i/asarkan a/a interaksi antigen /engan ermukaan lim7osit T? Reaksi /ierantai sel /i/uga meleas lim7okin@ sekarang /ise.ut sitokin@ seerti OAF
&osteo-last
a-ti#ating
7a-tor,
:ang
.ereran
mengakti7kan
osteoklast? Imunitas /ierantai sel :ang /iin/uksi se-ara ekserimental a/a mon:et /itan/ai /engan enghan-uran jaringan :ang men-aku kehilangan tulang :ang he.at@ engurangan jumlah 7i.ro.las@ /an /egra/asi kolagen? Di/uga .ah%a kehilangan tulang a/a reaksi /ierantai sel a/alah se.agai aki.at langsung /ari e7ek sel T atau akti#asi sel B :ang meningkat? 2? SITOKIN Sitokinin meruakan suatu seri rotein /engan .erat molekul ren/ah :ang memerantarai interaksi komleks antara lim7osit@ selCsel in7lamasi@ /an elemen seluler lain /i jaringan ikat serta mem.antu engaturan /an erkem.angan selCsel e7ektor imunitas@ komunikasi antar sel@ /an mengarahkan 7ungsi e7ektor? a? Sitokin ILC' Ter/iri /ari ILC' /an ILC'? Meruakan sitokin leotroik roin7lamasi :ang multi7ungsi? Akti#itas .iologisn:a memungkinkan .ergerakn:a selC sel in7lamasi ke sisi :ang terin7eksi meningkatkan resorsi tulang menstimulasi ke 1
/isaming
menstimulasi
akti#itas
7ungsional
makro7ag@
memo/ulasi 7ungsi sel NK@ /an mengin/uksi roli7erasi sel NK? Sitokin ini /isekresi oleh selCT /an sel NK@ /an meningkat jumlahn:a a/a eri/ontitis? -? Sitokin ILC( Dulun:a /ise.ut B5
/an sel NK? IFNCQ .ereran /alam resorsi tulang /engan mengham.at roli7erasi /an /i7erensiasi rogenitor osteoklas? h? Tumor Ne-rosis Faktor &TNF, TNF atau tumor ne-rosis 7a-tor :ang ter/iri atas TNFC /an TNFC men:e.a.kan nekrosis tumor tertentu? TNFC /iro/uksi oleh makro7ag setelah /istimulasi oleh .akteri gramCnegati7@ termasuk lioolisakari/a &L1S,? TNFC :ang /ulu /ikenal /engan nama l:mhotoin <, /iro/uksi oleh selCT? TNFC /an TNFC .ereran /alam akti#asi osteoklas /an menstimulasin:a untuk men:e.a.kan resorsi tulang? TNFC juga mem.antu lekosit untuk menga/hesi ke selCsel en/otel /an meningkatkan kemamuan 7agositosis /an khemotaksisn:a? 1eru.ahan terse.ut@ .ersamaCsama /engan e7ekn:a terha/a makro7ag menujurus ke angiogenesis :ang /iin/uksi makro7ag@ /i/uga .ereran /alam eru.ahan #as-ular :ang terlihat a/a en:akit erio/ontal? i? 1rostaglan/in E9 &1
9? 0u.ungan antara 7a-tor res/iosisi in7eksi jaringan erio/ontal /engan reson ertahanan lo-al :ang /ilakukan oleh tu.uh :ang menghasilkan kon/isi athogen Faktor 1res/iosisi /i.agi menja/i 7aktor lo-al /an 7aktor sistemik A? Faktor Lokal '? Kalkulus Kalkulus a/alah en/aan keras a/a ermukaan gigi :ang meruakan .akteri lak :ang telah mengalami mineralisasi /an kalsi7ikasi? A/an:a kalkulus /aat men:e.a.kan gingi#itis :ang kemu/ian /iikuti /engan a/an:a resesi gingi#a? Aa.ila gingi#itis ti/ak /ilakukan era%atan@
makan akan men:e.a.kan en:akit :ang le.ih serius@ :akni erio/ontitis? Oleh karena kalkulus meruakan kelanjutan /ari lak :ang terkalsi7ikasi@ /engan /emikian untuk men-egah a/an:a kalkulus@ /imulai /engan en-egahan akumulasi lak? Faktor en:e.a. tim.uln:a gingi#itis a/alah lak .akteri :ang ti/ak .ermineral@ melekat a/a ermukaan kalkulus@ memengaruhi gingi#a se-arati/ak langsung? Kalkulus umumn:a le.ih .an:ak /ijumai a/a ermukaan lingual gigi anterior rahang .a%ah@ /an ermukaan .ukal gigi osterior rahang atas? Menurut letakn:a@ kalkulus /i.agi menja/i 9@ :akni " a, Kalkulus suragingi#a@ /imana kalkulus terletak /iatas margin gingi#a ., Kalkulus su.gingi#a@ /imana .ila terletak /i.a%ah margin gingi#a masuk ke /alam sulkus gingi#a 9? Ke.iasaan merokok /an mengun:ah tem.akau Ke.iasaan merokok men:e.a.kan enumukan
stain
sehingga
ermukaan gigi le.ih kasar? Tetai stain a/a erokok .ukan satuCsatun:a en:e.a. retensi lak? Fakta :ang se.enarn:a terja/i a/alah@ erokok .iasan:a ti/ak mem.ersihkan gigi se.aik mereka :ang ti/ak merokok? E7ek :ang aling jelas /ari merokok a/alah eru.ahan %arna a/a gigi /an keratinisasi eitel mulut@ /an a/an:a .er-ak utih /i mukosa ii@ .i.ir .agian /alam atau alatum? Keratinisasi eitel gingi#a a/a erokok men:amarkan in7lamasi gingi#al /an mengurangi er/arahan gingi#a? Dari .e.eraa enelitian@ /iketahui .ah%a merokok /aat meningkatkan akumulasi lak /an en:akit erio/ontal aki.at ke.ersihan mulut :ang jelek? Ke.iasaan mengun:ah tem.akau /aat men:e.a.kan kerusakan jaringan gingi#a? Tem.akau akan menginitasi tei gingi#a se-ara mekanis@ /an .ahanC.ahan kimia /an tem.akau juga menim.ulkan iritas kimia%i a/a jaringan erio/ontal? 3? Iatrogenik Faktor iatrogenik meruakan iritasi :ang /itim.ulkan karena ekerjaan /okter gigi :ang ti/ak hatiChati /an a/ekuat se%aktu melakukan era%atan a/a gigi /an jaringan sehingga men:e.a.kan kerusakan a/a jaringan
sekitar gigi? Faktor iatrogeni-
/ari enumatan atau rotesa terutama
a/alah .erua lokasi tei tam.alan@ sasi antara tam.alan /an gigi :ang ti/ak /iresarasi@ kontur tam.alan oklusi@ materi tam.alan@ rose/ur enam.alan /an /esain rotesa leasan? Tei tam.alan :ang overhang men:e.a.kan keseim.angan ekologi .akteri .eru.ah /an mengham.at jalan atau en-aaian em.uangan akumulasi lak? Lokasi tei tam.alan terha/a tei gingi#a serta kekasaran /i area su.gingi#al@ mahkota /an tam.alan:ang terlalu -em.ung@ kontur ermukaan oklusal seerti ridge /an groove :ang ti/ak .aik men:e.a.kan lak mu/ah ter.entuk /an tertahan? B? Faktor Sistemik '
Nutrisi A/a /ua kesimulan /ari hasilChasil enelitian mengenai e7ek nutrisi terha/a jaringan erio/onsium@ :aitu a/a /e7isiensi nutrisi tertentu :ang men:e.a.kan eru.ahan a/a jaringan erio/onsium@ eru.ahan mana /ikategorikan se.agai mani7estasi en:akit nutrisi a/a erio/onsium@ /an ti/ak a/a /e7isiensi nutrisi :ang sen/irian saja /aat menim.ulkan gingi#itis atau em.entukan saku erio/ontal? Namun /emikian@ a/a /e7isiensi nutrisi :ang memengaruhi kon/isi erio/onsium@ sehingga memerarah e7ek /ari iritan lo-al /an tekanan oklusal :ang .erle.ihan
9? Dia.etes Mellitus Sintesa /an sekresi sitokin aki.at in7eksi :ang .erasal /ari erio/ontitis /aat memerhe.atsintesa /an sekresi sitokin :ang .erasal /ari interaksi A
asien/ia.etik /engan en:akit erio/ontal :ang arah /i.an/ingkan /engan asien /ia.etik :anghan:a men/erita en:akit erio/ontal ringan samai se/ang? 1erio/ontitis kronis :ang arah a/a en/erita DM /i/uga menja/i en:e.a. .agi eningkatankonsentrasi hemoglo.in terglikosilasi? In7eksi :ang .erasal /ari erio/ontitis selainmeningkatkan ro/uksi sitokin@ /i/uga /aat ula meningkatkan resistensi insulin :ang a/aakhirn:a memer.uruk kontrol glikemik en/erita /ia.etes :ang juga men/erita erio/ontitis /imulutn:a? 0al ini /aat /ilihat a/a /ua kutian laoran enelitian /i .a%ah ini?0asil enelitian rosekti7 terha/a en/erita erio/ontitis kronis a/a asien DM tie 9 /ikalangan suku In/ia 1ima menunjukkan@ .ah%a asien /engan erio/ontitis kronis :ang arah a/a emeriksaan a%al a/alah sekitar enam kali le.ih tinggi kemungkinann:a mengalami kontrol glikemik :ang .uruk &0.A'- 8 , /i.an/ingkan asien /engan erio/ontitis kronis :ang le.ih ringan? 1enelitian lain .erua enelitian restrosekti7 terha/a asien DM tie 9 menunjukkan .ah%ale#el 0.A'- signi7ikan meningkat a/a asien /engan erio/ontitis :ang arah 3? 0ormon 1eru.ahan hormon seksual .erlangsung semasa u.ertas /an kehamilan@ kea/aan ini /aat menim.ulkan eru.ahan jaringan gingi#a :ang meru.ah resons terha/a ro/ukCro/uk lak? 1a/a masa u.ertas insi/ensi era/angan gingi#a men-aai un-akn:a /an eru.ahan ini teta terja/i %alauun kontrol lak teta ti/ak .eru.ah? 1lak /aat men:e.a.kan era/angan :ang he.at a/a masa u.ertas :ang /iikuti /engan em.engkakan gingi#a /an er/arahan? Bila masa u.ertas su/ah le%at@ era/angan -en/erung re/a /engan sen/irin:a tetai ti/ak /aat hilang ke-uali .ila /ilakukan engkontrolan lak :ang a/ekut? (? In7eksi !irus 0eres In7eksi #irus /ikenal se.agai en:e.a. era/angan gingi#a :ang utama a/alah #irus heres " #irus heres simle t:e ' /an 9 serta #irus #ari-ellaC;ooster? !irus ini .iasan:a men:erang tu.uh manusia sejak
kanakCkanak /an /aat .erkem.ang menja/i en:akit mukosa rongga mulut :ang /iikuti /engan erio/e laten /an ka/ang ka/ang terja/i reakti#asi? !irus heres simle t:e ' &0S!C, .iasan:a men:e.a.kan mani7estasi rongga mulut@ sementara #irus heres simle t:e 9 &0S!C 9, terutama meli.atkan in7eksi anogenital /an meli.atkan in7eksi oral 2? Kehamilan 1em.esaran gingi#a a/a kehamilan /ise.ut angio granuloma? 1em.esaran marginal /an em.esaran seerti tumor ter/iri /ari massa usat jaringan ikat@ .aru /i.entuk@ /an #aso/ilatasi kailer :ang /ilaisi oleh sel en/otel .er.entuk ku.us serta stroma -uku .erserat /engan .er.agai tingkat e/ema /an in7iltrasi sel ra/ang kronis? The eitel skuamosa .erlais mene.al@ /engan rete ege :ang menonjol /an .e.eraa /erajat e/ema intraseluler /an ekstraseluler@ jem.atan antar tonjolan@/an in7iltrasi leukosit?
ter/aatn:a em.uluh /arah :ang /iselingi selCsel in7lamasi
3? Mekanismeathogenesis in7eksi jaringan erio/ontal /engan ertahanan seluler :ang /ilakukan tu.uh se-ara klinis@ mikroskois@ mauun ra/iologis :ang menghasilkan kon/isi akhir .erua gingi#itis
1erkem.angan gingi#itis sangat jelas /aat /iamati /ari ersekti7 klinis? Selain itu@ eru.ahan :ang terja/i /alam jaringan sangat jelas ketika /ieriksa /i .a%ah mikrosko? Dalam arti luas@ a/a in7iltrasi /ari jaringan ikat oleh .an:ak sel ertahanan@ terutama neutro7il@ makro7ag@ sel lasma@ /an lim7osit? Se.agai hasil /ari akumulasi selCsel ertahanan ini /an sekresi en;im ekstraseluler :ang merusak@ a/a gangguan anatomi normal /ari jaringan ikat :ang mengaki.atkan eniisan kolagen /an roli7erasi .erikutn:a /ari eiteljun-tional? !aso/ilatasi /an eningkatan ermea.ilitas em.uluh /arah men:e.a.kan eningkatan ke.o-oran -airan keluar /ari em.uluh /arah /an mem7asilitasi erjalanan sel ertahanan /ari em.uluh /arah ke /alam jaringan@ sehingga terja/i em.esaran jaringan@ :ang mun-ul eritematosa /an e/ematous &:aitu@ enamilan klinis gingi#itis, ?1eru.ahan ini semua re#ersi.el jika .akteri terse.ut in#asi .akteri se-ara su.stansial /ikurangi /engan meningkatkan kesehatan rongga mulut? Keterangan gam.ar " 1enamilan histologis gingi#itis? Serangkaian 7oto mikrogra7
menggam.arkan gingi#itis &0 E,? Dalam semua kasus@ gigi akan ke sisi kiri gam.ar? 1em.esaran ren/ah /ari gingi#a &A, menunjukkan hierlasi eitel sul-ular /an eitel jun-tional /engan sel in7lamasi ekat men:usu /alam jaringan ikat :ang .er/ekatan? 1er.esaran Me/ium antar muka jaringan eitelCikat &B, menunjukkan .an:ak selCsel in7lamasi intra eithelial .ersama /engan e/ema interseluler? $aringan ikat .erisi #aso/ilatasi kailer& hieremia,@ /an a/a in7iltrasi .an:ak sel ra/ang? 1em.esaran tinggi &5, menunjukkan neutro7il /an lim7osit ke-il transit eitel sul-ular?
1eru.ahan atologi a/a gingi#itis /itan/ai /engan a/an:a serangan mikroorganisme mulut a/a gigi /an kemungkinan /i /alam atau /i /aerah sekitar sul-us ginggi#a? Organisme terse.ut mamu mensintesis ro/uk & seerti kolagenase@ hialuroni/ase@ rotease@ kon/roitin sul7atase@ en/otoin, :ang /aat men:e.a.kan kerusakan eitel /an sel jaringan engikat@ seerti :ang terja/i a/a /aerah inteseluler@ seerti kolagen@ su.stansi /asar@ /an gli-o-al:&sel -oat,? 0al ini mengaki.atkan ele.aran jarak antara sel eitel jun-tion selama lesi inisial /aat /ise.a.kan a/an:a agen .er.aha:a :ang .erasal /ari .akteri@ro/uk .akteri untuk men-aai akses ke jaringan ikat? 1ro/uk mikro.a mengakti#asi monosit atau makro7ag untuk memro/uksi su.stansi #asoakti7 seerti rostaglan/in E9 &1.E9,@ inter7eron &IFN,@ tumor nekrosis 7a-tor &TNF,@ /an interleukinC' In7lamasi ginggi#a ter/iri /ari ( taha" Taha I" lesi inisial Taha I
/an eningkatan aliran /arah? 1eru.ahan inisial in7lamatori ini terja/i a/a reson terha/a akiti#asi mi-ro.ial leukosit /an stimulasi selanjutn:a /ari sel en/otel? Se-ara klinis@ reson inisial /ari ginggi#a terha/a lak .akteri ti/ak jelas terlihat? Se-ara mikroskois@ gejala in7lamasi akut /aat terlihat a/a jaringan ikat /i.a%ah eitel jun-tion? 1eru.ahan mor7ologi em.uluh /arah &ele.aran kailer ke-il#enula, /an ;ona a/heren /ari neutro7il ke /in/ing em.uluh :ang terja/i selama satu minggu /an terka/ang /ua hari setelah lak terakumulasi? Leukosit@ terutama sel 1MN@ meninggalkan kailer .emigrasi .erlanjut ke /in/ing em.uluh &/iae/esis@ emigrasi,? Terlihat eningkatan jumlah sel 1MN terse.ut /i jaringan ikat@ eitel jun-tion@ /an sul-us ginggi#a? Ter.entuk ula rotein ekstra#askular? Akan tetai enemuan ini ti/ak .erhu.ungan /engan gejala kerusakan jaringan :ang tamak a/a emeriksaan mikroskois? Sel 1MN ti/ak mem.entuk in7iltrasi /an ke.era/aann:a ti/ak .er/asarkan karena a/an:a eru.ahan atologi? 1eru.ahan ke-il /aat /i/eteksi a/a eitel jun-tion /an jaringan ikat eri#askuler a/a taha a%al? 5ontohn:a@ a/a jaringan eri#askuler@ matriks jaringan ikat .eru.ah /an ter/aat -airan eksu/at /an a/an:a kerusakan 7i.rin? Kemu/ian lim7osit /engan segera mengakumulasi eningkatan /ari migrasi leukosit /an terakumulasi /alam sul-us ginggi#a :ang .erhu.ungan /engan eningkatan aliran /ari -airan ginggi#a ke /alam sul-us? 1eranan /an eningkatan reson host juga menentukan emulihan lesi inisial se-ara -e at@ /engan er.aikan jaringan /alam kon/isi normal@ atau .erkem.ang menja/i in7lamasi kronik?
Taha II" lesi a%al Taha II
terutama roli7erasi kailer /an eningkatan 7ormasi loo kailer antara rete egs atau ri/ges? 1er/arahan a/a emeriksaan mungkin juga terja/i? Aliran -airan gingi#a /an jumlah /ari leukosit :ang .ertransmigrasi men-aai jumlah maksimum antara ) samai '9 hari setelah onset /ari gingi#itis klinik? 1emeriksaan mikroskoik gusi memerlihatkan in7iltrasi leukosit a/a jaringan ikat /i.a%ah eithelial jun-tion ter/iri /ari lim7osit utama & +2 /engan sel T ma:or ,@ tetai juga mem.uat .e.eraa migrasi neutro7il@ seerti makro7ag@ sel lasma@ /an mast sel? Semua eru.ahan terlihat /alam lesi inisial .erlanjut ke intensitas /engan earl: lesion? Eithelium jun-tion menja/i in7iltrasi a/at /engan neutro7il@ seerti sulkus ginggi#a@ /an eithelium jun-tion mulai menunjukkan erkem.angan rete egs atau ri/ges? Ter/aat eningkatan jumlah /estruksi kolagen +* kolagen /ihan-urkan /isekitar in7iltrasi selular? Kelomok serat utama mengaki.atkan kolagen terlihat .er.entuk sirkuler /an kumulanCkumulan serat /entoginggi#a? 1eru.ahan a/a -iri mor7ologi em.uluh /arah juga /aat /ilihat? 1MNs :ang telah meninggalkan em.uluh /arah karena reson terha/a stimuli kemotaktik /ari komonen lak :ang .erjalan ke eithelium@ men:e.rangi lamina .asalis@/an /itemukan a/a eithelium /an mun-ul /i /aerah oket?? 1MNs menarik .akteri /an terja/i 7agositosis? 1MNs mengeluarkan lisosom .erhu.ungan /engan ingesti .akteri? Fi.ro.last menunjukkan eru.ahan sitotoksik /engan enurunan kaasitas ro/uksi kolagen? Taha III" lesi n:ata Taha III
Ekstra#asasi /ari sel /arah merah ke/alam jaringan ikat /an terganggun:a haemoglo.in /alam komonen igmen /aat juga memer/alam %arna kekronisan in7lamasi ginggi#a? Esta.lishe/ lesion /aat /ijelaskan se-ara klinis sela:akn:a in7lamasi ginggi#a a/a umumn:a? Se-ara histolog:@ reaksi in7lamasi kronik /aat /io.ser#asi? Be.eraa enelitian menunjukkan in7lamasi gingi#al kronik? 5iri kun-i :ang mem.e/akan esta.lishe/ lesion a/alah eningkatan jumlah sel lasma? Sel lasma men:er.u jaringan ikat ti/ak han:a /i.a%ah eithelial jun-tion@ tetai juga jauh /i /alam jaringan ikat@ sekitar em.uluh /arah@ /an antara kelomokCkelomok serat kolagen? Eithelial jun-tion men:ingka ruangan interselular /iisi /engan /e.ris granular sel@ termasuk lisosom /ieroleh /ari neutro7il@ lim7osit@ /an monosit :ang
terganggu? Lisosom
mengan/ung asam hi/rolase
:ang
/aat
menghan-urkan komonen jaringan? Eithelial jun-tion .erkem.ang menja/i rete egs atau ri/ges :ang menonjol /alam jaringan ikat@ /an lamina .asalis /ihan-urkan a/a .e.eraa area? 1a/a jaringan ikat@ serat kolagen /ihan-urkan /isekitar erem.esan /ari lasma sel :ang inta-t /an terganggu? 1re/ominan /ari sel lasma menja/i karakteristik utama /ari esta.lishe/ lesion? Bagaimanaun@ .e.eraa enelitian /ari ekserimen gingi#itis a/a manusia telah gagal men/emonstrasikan re/ominansi sel lasma /alam memengaruhi jaringan ikat@ termasuk satu enelitian /alam /urasi ) .ulan? 1eningkatan /ari roorsi sel lasma /ierjelas /engan gingi#itis :ang tahan lama@ tetai %aktu untuk erkem.angan esta.lishe/ lesion mungkin mele.ihi ) .ulan? Stage ini terlihat a/an:a hu.ungan ter.alik antara jumlah kelomok kolagen inta-t /an jumlah selCsel in7lamasi? Akti#itas kolagenolitik /itingkatkan /alam jaringan gusi :ang mengalami in7lamasi melalui en;im kolagenase? Kolagenase se-ara normal .era/a a/a jaringan gusi /an /ihasilkan melalui .e.eraa .akteri oral /an 1MNs? 1enelitian menunjukkan .ah%a in7lamasi ginggi#a kronik mengalami eningkatan le#el asam /an alkaline 7os7at@ Cglukuroni/ase@ Cglukosi/ase@ Cgalaktosi/ase@ esterase@ aminoeti/a@ sitokrom oksi/ase@ elastase@ laktat /ehi/rogenase@ /an aril sul7atase@ semuan:a /ihasilkan /ari .akteri /an enghan-uran jaringan? Tingkat mukoolisakari/a netral /iturunkan@ agakn:a meruakan hasil /ari
/egra/asi su.stansi /asar? Esta.lishe/ lesion ter/aat 9 tie " .e.eraa teta sta.il /an ti/ak mengalami rogress untuk .e.eraa .ulan atau tahun /an :ang lain menja/i le.ih akti7 /an .eru.ah untuk enghan-uran lesi se-ara rogresi7? Esta.lishe/ lesion juga tamak re#ersi.le /alam rangkaian keja/ian :ang terja/i a/a jaringan se.agai hasil /ari ke.erhasilan terai erio/ontal@se-ara esensial menja/i ke.alikan /ari rangkaian keja/ian :ang /iteliti a/a erkem.angan gingi#itis? Flora kem.ali /ari karakteristik :ang men/ukung kerusakan lesi menja/i asosiasi /engan kesehatan erio/ontal@ ersentase sel lasma menurun /rasti-@ /an jumlah lim7osit meningkat se-ara roorsional? Taha I!" lesi lanjutan Taha I!
4.
Mekanismeathogenesis in7eksi jaringan erio/ontal /engan ertahanan seluler :ang /ilakukan tu.uh se-ara klinis@ mikroskois@ mauun ra/iologis :ang menghasilkan kon/isi akhir .erua erio/ontitis 1erio/ontitis a/alah era/angan /ari jaringam en:angga gigi :ang meliuti ginggi#a@ sera.utCsera.ut jaringan erio/ontal@ sementum /an tulang al#eolar se.agai aki.at lanjut /ari ginggi#itis :ang ti/ak /ira%at? Dimulai /ari lak :ang meruakan kumulan /ari sisa makanan@ .akteri /an -airan /alam mulut :g .er%arna kekuningan? Kemu/ian karang gigi meruakan kumulan /ari lak :g mengalami engerasan oleh mineralCmineral /alam mulut? Mineral /alam mulut ini /i/aatkan /ari lu/ah serta -airan gusi &-airan kre#ikular,? 1lak /an karang gigi mengan/ung .akteri /an ra-un :ang /aat mengaki.atkan ra/ang a/a gusi atau /ise.ut /engan gingi#itis? Tamilann:a .erua gusi :g .er%arna merah terang@ terja/i em.engkakan@ mu/ah .er/arah@ namun .iasan:a ti/ak terasa sakit? 1ermukaan karang gigi :ang kasar /aat
memerarah kea/aan karena menja/i temat :g le.ih memungkinkan lak untuk menemel? Bila kon/isi terse.ut /i.iarkan@ en:akit .isa .ertam.ah arah? 1era/angan .isa meluas@ /ari era/angan gusi menja/i semakin /alam sehingga memengaruhi jaringan en:angga gigi :aitu tulang? Kon/isi seerti ini /ise.ut /engan erio/ontitis atau ra/ang jaringan en:angga gigi a? 1eran .akteri lak a/a en:akit erio/ontal 1lak .akteri a/a /aerah su.gingi#a ti/ak /iengaruhi oleh Iingkungan mulut namun ter.atas oleh ruang :ang sangat ter.atas /an sistem ertahanan alami &innate, hoses? Ruangan su.gingi#a sangat ter.atas a/a in/i#i/u sehat erio/ontal? Namun@ .ila akumulasi lak terja/i terusCmenerus@ akan terja/i engurangan erlekatan laisan eitel gingi#a a/a ermukaan gigi /an .eraki.at eningkatan ke/alaman oket gingi#a? Se.alikn:a@ hoses akan mem.atasi erkem.angan lak /engan memelihara keutuhan laisan eitel? 5airan kre#ikular gingi#amengan/ung ula komonen anti.akteri seerti lisosim@ komlemen /an .e.eraa 7aktor en/orong eningkatan ermea.ilitas em.uluh /arah@ /iantaran:a .ra/ikinin@ throm.in@ /an 7i.rinogen? Sel olimor7onuklear /an monosit :ang keluar /ari em.uluh /arah /aat ula menghan-urkan .akteri? Sel ini memerlukan signal atau 7aktor :ang /ise.ut khemoatraktan &/ise.ut ula khemokin, agar /aat keluar /ari em.uluh /arah /an .erjalan menuju ke lak gigi? Khemokin ini /iantaran:a interleukinC6 &ILC6, /an M51C' &Mono-:te 5hemotais 1roteinC',? Semakin men/ekati lokasi gigi@ le#el rotein ini a/a gingi#a akan semakin meningkat? Bakteri lak gigi /iketahui mengeluarkan .an:ak komonen ke/alam ruang mulut /an sulkus gingi#a? Bakteri gram negati7 mengeluarkan material /in/ing sel :ang .ereran se.agai #esikel mem.ran? Material ini /iantaran:a ialah lioolisakari/a &L1S,@ lii/ /an rotein? Material ini .ereran ula se.agai signal .agi hoses untuk mengetahui se.eraa .esar /an ma-am .akteri lak gigi /an men:e.a.kan hoses .ereson se-ara langsung mauun ti/ak langsung? Reson langsung terja/i .ila .akteri atau ro/ukn:a mengin/uksi sel gingi#a untuk mengeluarkan glikorotein seerti khemokin atau interleukin?
Ti/ak langsung .ila .akteri men:e.a.kan sel terangsang memro/uksi glikorotein :ang selanjutn:a akan merangsang sel lainn:a? 1erlu /iingat .ah%a ma-am .akteri menentukan ula jenis material :ang nota.enen:a akan menentukan jenis reson hoses? Bakteri gram ositi7 han:a akan men:e.a.kan ro/uksi khemokin /engan le#el ren/ah? Oleh karena .akteri gram ositi7 han:a a/a lak gigi /engan jaringan erio/ontal relati7 sehat@ maka jarang /itemukan in7iltrasi sel a/a gingi#a? Se.alikn:a gram negati7 sangat otent merangsang ro/uksi khemokin ini@ aki.atn:a .an:ak /ijumai in7iltrasi sel a/a jaringan erio/ontal :ang mengalami in7lamasi? Diketahui ula .ah%a L1S /ari .akteri gram negati7 mamu men:e.a.kan /estruksi tulang al#eolar /engan -ars mengakti7kan set osteoklast? $a/i /aat /imengerti .ah%a a/a en:akit erio/ontal taha lanjut@ /ijumai a/an:a kerusakan tulang al#eolar :ang ar-h /an .eraki.at gigi go:ah? Bakteri ini mamu ula merusak integritas laisan eitel gingi#a? 1a/a in/i#i/u .erusia mu/a /engan jaringan erio/ontal sehat@ lak gigi /i/ominasi oleh .akteri gram ositi7@ stretokokus /an a-tinom:-es s Semakin tua usia@ jenis .akteri lak gigi a/a jaringan erio/ontal sehat akan .eru.ah /engan semakin .an:akn:a gram negati7 seerti Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia /an EikeIla corodens.Jadi umur in/i#i/u sangat menentukan jenis .akteri lak gigi a/a jaringan erio/ontal sehat? 1a/a en/erita erio/ontitis@ komosisi .akteri lak gigi akan semakin komleks /an le.ih /i/ominasi oleh gram negati7 anaero. total? Diketahui .ah%a .akteri seerti P. gingivalis, Bacteroides forsythus /an Actinobacillus actinomycetemcomitans meruakan .akteri en:e.a. kerusakan karingan lunak erio/ontal mauun jaringan tulang al#eolar?
.? Mekanisme kerusakan jaringan a/a en:akit erio/ontal Mekanisme kerusakan jaringan a/a en:akit erio/ontal ti/ak terleas /an eranan en;im matriks metalloroteinase &MM1,? En;im ini juga /ise.ut matriksin atau kolagenase &se.utan :ang kurang teat, a/alah en;im roteinase :ang mamu merusak matriks ekstraseluler seerti kolagen? MM1 ini
se.enarn:a a/alah sekelomok roteinase :ang memun:ai 7ungsi :ang hamir sama? Mereka ter/iri /ari kelomok kolagen interstisial &-ontohn:a ialah MM1C'@ MM16@ /an MM1C'3,@ gelatinase &-ontohn:a MM1C9 /an MM1C8,@ Stromelisin &-ontohn:a MM1C3@ MM1C'*@ MM1C'',@ kelomok :ang .erikatan /engan mem.ran &-ontohn:a MM1C'(@ MM1C'2@ MM1C')@ MM1C'+,? MM1 akan .er7ungsi melisis target sesuai /engan nama kelomok MM1? Diketahui ula a/a su.stansia :ang /ise.ut TIM1 &Tissue Inhi.itor o7 Metalloroteinase, /an .er7ungsi se.agai engham.at kerja TIM1C'@ TIM1C9@ TIM1C3 /an TIM1C(? MM1 /an TIM1 /iro/uksi oleh set makro7ag /an 7i.ro.last gingi#a /an letakn:a sangat .erhu.ungan /engan jaringan :ang se/ang menga/akan remo/eling? Di/uga@ ro/uk .akteri seerti L1S akan megakti7kan sel 7agosit untuk memro/uksi me/iator seerti ILC'? Me/iator ini kemu/ian akan mengakti7kan sel makro7ag /an 7i.ro.last gingi#a untuk memro/uksi MM1 /an regulatorn:a :aitu TIM1? MM1 ini akan menga%ali terja/in:a /estruksi matriks ekstraseluler gingi#a seerti kolagen /an merangsang terja/in:a resorsi tulang? Mekanisme kerusakan tulang al#eolar 1a/a en/erita gingi#itis@ in7iltrasi set mononuklear terus .ertam.ah /an terja/i kerusakan jaringan konekti7@ tetai .elum namak a/an:a resorsi tulang? 1a/a en/erita erio/ontitis@ in7iltrasi sel /an /egra/asi kolagen .ergerak kearah aikal seanjang akar gigi? Sel osteo.last menghilang tetai /isertai /engan meningkatn:a sel osteoklast :ang meresorsi tulang? 1ermukaan sementum gigi meruakan ermukaan terakhir :ang /iresorsi osteoklast? L1S .akteri lak gigi akan merangsang sel seerti makro7ag /an 7i.ro.last untuk memro/uksi me/iator seerti ILC'@ 1
/engan eningkatan jumlah /an 7ungsi osteoklast? 0al ini .eraki.at /erajat kerusakan tulang ti/ak /aat /iim.angi oleh roses remo/eling oleh osteo.last?
Mulai terleasn:a gingi#a /ari ermukaan gigi
•
1er/arahan@ em.engkakan /an in7lamasi mulai terlihat
•
Naas .er.au@ rasa ti/ak enak /alam mulut
•
0ilangn:a se/ikit erlekatan tulang
•
Ter.entuk oket se/alam 3C( mm antara gigi /an gingi#a a/a satu /aerah atau le.ih
.? Mo/erate erio/ontitis? •
A.ses a/a gingi#a mulai ter.entuk
•
•
•
•
-? A/#an-e erio/ontitis •
•
•
Akar gigi ter.uka /an sensiti7 terha/a anas /an /ingin
•
1oket antara gigi /an gingi#a telah men-aai ke/alaman ) mm
& Sum.er " ign and symptomps of periodontal disease ? Da#is S-ott? 9**)? N Me/i-al
&Sum.er" 5olor Atlas o7 1erio/ontolog:? Klaus 0@ et al?'862?
&Sum.er" 5olor Atlas o7 1erio/ontolog:? Klaus 0@ et al?'862?
ra/iogra7is en:akit
erio/ontal
tergantung
a/a tingkat
kearahan en:akit /an sesuai /engan tahaan en:akit erio/ontal@ :aitu a/a taha earl: erio/ontitis terlihat terja/i se/ikit kerusakan tulang erio/ontal se-ara hori;ontal a/a taha mo/erate erio/ontitis terlihat terja/i kerusakan tulang erio/ontal se-ara hori;ontal /an angular@ se/ang a/a taha a/#an-e/ erio/ontitis terlihat terja/i kerusakan tulang erio/ontal :ang arah se-ara hori;ontal /an angular?
BAB I! KESIM1ULAN 1en:akit jaringan erio/ontal meruakan en:akit :ang men:erang jaringan en:angga gigi :aitu gingi#al@ tulang al#eolar@ sementum@ /an ligamen erio/ontal? 1en:akit ini /itan/ai /engan gingi#itis &era/angan a/a gingi#a, aa.ila ter/aat 7aktor en/ukung seerti dental plak :ang terakumulasi terus menerus akan mengaki.atkan terja/in:a erio/ontitis? Ter/aat .er.agai etiologi /ari en:akit jaringan erio/ontal ini@ namun ke.an:akan /iin/uksi oleh .akteri lak@ selain itu sistemik@ trauma@ hematologi /aat memenagruhi jaringan erio/ontal :ang sehat? Untuk men/eteksi in7eksi en:akit erio/ontal /ierlukan emahaman /ari gam.aran klinik@ mikroskois@ /an ra/iogra7isn:a?
