Referat Airway Management

REFERAT Airway Management

Oleh : LULU NURSYIFA NADIA ANISHA

1102011146 1102011186

Dokter Pembimbing: Dr. Hj. Hayati Usman, Sp.An Dr. Dadi Ginanjar Sp.An

DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK SMF ANASTESI RSUD GARUT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI PERIODE 7 DESEMBER – 27 DESEMBER 2015 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI............................................................................................................1 BAB I.......................................................................................................................2 PENDAHULUAN...................................................................................................2 BAB II......................................................................................................................2 PEMBAHASAN......................................................................................................2 2.1.

Anatomi.....................................................................................................2

2.2.

Airway Management..................................................................................4

2.2.1.

Airway Assesment..............................................................................4

2.2.2.

Persiapan Airway Management..........................................................4

2.2.3.

Posisi Pasien.......................................................................................7

2.2.4.

Preoksigenasi.....................................................................................7

2.2.5.

Bag and Mask Ventilation..................................................................7

2.2.6.

Intubasi...............................................................................................7

2.2.6.1.

Laringeal Mask Airway..................................................................7

2.2.6.2.

Intubasi Endotrakeal.......................................................................8

2.2.7.

Komfirmasi letak endotrkeal..............................................................9

2.2.8.

Managemen Selama Operasi..............................................................9

2.2.9.

Extubasi..............................................................................................9

2.2.10. 2.3.

Komplikasi.....................................................................................9

Breating and Suplement Oxygen...............................................................9

2.3.1.

Tanpa Bantuan Alat............................................................................9

2.3.2.

Dengan Bantuan Alat.........................................................................9

BAB III..................................................................................................................10 KESIMPULAN......................................................................................................10 DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................10

BAB I PENDAHULUAN

BAB II PEMBAHASAN 2.1.Anatomi Saluran nafas bagian atas terdiri dari hidung, mulut, faring, laring, trakea, dan percabangan bronkus. Mulut dan faring juga merupakan bagian dari saluran pencernaan bagian atas. Struktur laring merupakan bagian yang berperan dalam mencegah aspirasi ke dalam trakea. Terdapat dua pintu pernafasan pada manusia, yaitu hidung yang melanjutkan ke dalam nasofaring dan mulut yang menghubungkan ke 1

dalam orofaring. Hantaran udara yang masuk melalui kedua pintu pernafasan ini dipisahkan dibagian depan dan bergabung dalam faring di bagian belakang. Faring dengan struktur fibromuskular yang berbentuk U memanjang dari dasar tengkorak ke kartilago krikoid di pintu masuk ke kerongkongan (esofagus). Nasofaring dipisahkan dari orofaring oleh garis imajiner yang membentang dari bagian posterior. Di dasar lidah, epiglotis berfungsi untuk memisahkan orofaring dan laringofaring (atau hipofaring) Epiglotis juga berfungsi untuk mencegah aspirasi dengan menutup glotis – pembuka laring saat menelan. Laring adalah kerangka tulang rawan yang disusun oleh ligamen dan otot. Laring terdiri dari sembilan kartilago; tiroid, krikoid, epiglotis, dan sepasang arytenoid, corniculata dan cuneiformis. Kartilago tiroid diselubungi oleh konus elasticus yang membentuk pita suara. Persarafan saluran pernafasan atas te

2

2.2.Airway Management 2.2.1. Airway Assesment

3

2.2.2. Persiapan Airway Management

4

1) Oraofaringeal dan nasofaringeal

2) Face Mask

5

2.2.3. 2.2.4. 2.2.5. 2.2.6.

Posisi Pasien Preoksigenasi Bag and Mask Ventilation Intubasi

2.2.6.1.Laringeal Mask Airway

6

Sebuah Laryngeal Mask Airway (LMA) terdiri dari tabung bore lebar yang ujung proksimalnya dapat terhubung ke sirkuit pernafasan dengan konektor berukuran 15-mm standar, dan pada ujung distal terdapat cuff elips yang dapat digelembungkan melalui tabung kendali. Cuff yang masih kempis dilumasi dan dimasukkan ke hipofaring sehingga, sekali meningkat, cuff dengan tekanan rendah menutup sekitar pintu masuk laring. Ini membutuhkan anestesi yang dalam dan relaksasi otot yang sedikit lebih besar dari yang dibutuhkan untuk insersi jalan napas oral. Meskipun insersi relatif sederhana, perhatian terhadap detail akan meningkatkan tingkat keberhasilan. Sebuah cuff idealnya diposisikan berbatasan dengan dasar lidah superior, piriformis yang sinus lateral, dan sfingter esofagus bagian atas inferior. Jika kerongkongan terletak dalam tepi cuff, distensi lambung dan regurgitasi dapat terjadi. Variasi anatomi dapat menghambat fungsi dari terpasangnya LMA untuk beberapa pasien. Namun, jika LMA tidak berfungsi dengan baik setelah ukuran dari LMA telah dicocokan, sebagian besar praktisi akan mencoba LMA lain yang satu ukuran lebih besar atau lebih kecil. Setelah sesuai dan dapat berfungsi dengan baik, LMA dapat difiksasi menggunakan plester. LMA melindungi laring dari sekresi faring (tapi tidak untuk regurgitasi lambung), dan harus tetap di tempat sampai refleks jalan napas pasien kembali normal. Hal ini biasanya ditandai dengan batuk dan membuka mulut dengan perintah. LMA tersedia dalam berbagai ukuran. LMA merupakan alternatif untuk ventilasi dari face mask atau TT. Kontraindikasi relatif untuk LMA adalah pasien dengan faring patologis (misalnya, abses), obstruksi faring, perut penuh (misalnya, kehamilan, hernia hiatus), atau penyakit paru (misalnya, penyakit saluran napas restriktif) membutuhkan tekanan inspirasi puncak lebih besar dari 30 cm H2O . Secara tradisional, LMA tidak disarakan pada pasien dengan bronkospasme atau resistensi jalan nafas tinggi, namun bukti terbaru menunjukkan bahwa karena LMA tidak ditempatkan di trakea, penggunaan LMA tidak begitu berkaitan dengan bronkospasme dibandingkan dengan TT. Meskipun LMA jelas bukan pengganti dari intubasi trakea, LMA telah terbukti sangat bermanfaat sebagai alternative yang dapat menyelamatkan jiwa pada pasien dengan saluran pernapasan yang sulit (mereka yang tidak dapat ventilasi atau diintubasi) karena kemudahan insersi dan tingkat keberhasilan yang relatif tinggi ( 95% sampai 99%). Telah digunakan sebagai saluran untuk stylet intubasi (misalnya, karet elastis bougie), ventilasi jet stylet, FOB fleksibel, atau TT dengan diameter kecil (6,0 mm). Beberapa LMA yang tersedia yang telah dimodifikasi untuk memfasilitasi penempatan TT yang lebih besar, dengan atau tanpa menggunakan FOB a. Insersi dapat dilakukan dengan anestesi topikal dan memblok saraf laring bilateral atas, jika jalan nafas harus diamankan saat pasien terjaga. Variasi dalam desain LMA meliputi: • The ProSeal LMA, yang memungkinkan bagian dari tabung lambung untuk dekompresi lambung • The I-Gel, yang menggunakan occluder gel daripada cuff karet

7

• The Fastrach intubasi LMA, yang dirancang untuk memfasilitasi intubasi endotrakeal melalui perangkat LMA • The LMA CTrach, yang menggabungkan kamera untuk memfasilitasi lewatnya sebuah tabung endotrakeal Sakit tenggorokan adalah efek samping yang umum dari digunakannya SAD. Luka pada lingual, hypoglossal, dan nervus laring berulang sering terjadi. Penggunaan ukuran yang tepat, menghindari hiperinflasi cuff, dan pergerakan lembut pada rahang selama penempatan dapat mengurangi kemungkinan cedera tersebut. Esophageal-Tracheal Combitube The esophageal-trakea combitube terdiri dari dua tabung menyatu, masing-masing dengan konektor 15-mm pada ujung proksimalnya. Tabung berwarna biru memiliki ujung distal yang tertutup yang memaksa gas untuk keluar melalui lubang samping. Tabung transparan lebih pendek memiliki ujung terbuka dan tidak ada lubang samping. Combitube biasanya dimasukkan melalui mulut dan masuk sampai dua cincin hitam berada pada poros antara gigi atas dan bawah. Combitube memiliki dua cuff karet, cuff proksimal 100-mL dan cuff distal 15-mL, yang keduanya harus sepenuhnya meningkat setelah penempatan. Lumen distal combitube biasanya berada di kerongkongan kira-kira 95% hingga ventilasi melalui tabung biru akan memaksa gas keluar dari lubangi samping dan ke laring. Semakin pendek, tabung transparan dapat digunakan untuk dekompresi lambung. Atau, jika combitube memasuki trakea, ventilasi melalui tabung transparan akan mengarahkan gas ke dalam trakea. King Laryngeal Tube Tabung raja laring (LTs) terdiri dari tabung dengan balon esofagus kecil dan balon yang lebih besar untuk penempatan di hipofaring. Kedua tabung mengembang melalui satu baris inflasi. Paru-paru meningkat akibat dari udara yang keluar dari kedua balon. Terdapat sebuah port hisap di bagian distal balon esofagus, memungkinkan untuk dekompresi lambung. LT dimasukkan dan cuff meningkat. Apabila ventilasi terbukti sulit, LT kemungkinan dimasukkan terlalu dalam.

8

A. Indikasi 1.

Alternatif face mask dan intubasi endotrakheal untuk penanganan jalan nafas

2.

Penanganan airway selama anastesi umum pada : a. b. c. d. e. f. g. h.

rutin ataupun emergency radioterapi CT-Scan / MRI Resusitasi lua bakar ESWL Adenotonsilektomy Bronkhoskopi dengan fiberoptik fleksibel Resusitasi neonatal

9

3.

Situasi jalan nafas sulit : a. Terencana b. Penyelamatan jalan nafas c. Membantu intubasi endotrakheal B. Kontraindikasi Kondisi-kondisi berikut ini merupakan kontraindikasi penggunaan LMA : 1. Resiko meningkatnya regurgitasi isi lambung (tidak puasa) 2. Terbatasnya kemampuan membuka mulut atau ekstensi leher (misalnya artitis rematoid yang berat atau ankilosing spondilitis), menyebabkan memasukkan LMA lebih jauh ke hipopharynx sulit. 3. Compliance paru yang rendah atau tahanan jalan nafas yang besar 4. Obstruksi jalan nafas setinggi level larynx atau dibawahnya 5. Kelainan pada oropharynx (misalnya hematoma, dan kerusakan jaringan) 6. Ventilasi paru tunggal. 2.2.6.2. Intubasi Endotrakeal Intubasi endotrakeal digunakan baik untuk melakukan anestesi umum dan untuk memfasilitasi manajemen ventilator dari sakit kritis. TT paling sering dibuat dari polyvinyl chloride. Di masa lalu, TT ditandai "IT" atau "Z-79" untuk menunjukkan bahwa telah diuji untuk memastikan bahwa TT tersebut tidak beracun. Bentuk dan kekakuan dari TT dapat diubah dengan memasukkan stylet. Ujung tabung dibentuk miring untuk membantu visualisasi dan insersi melalui pita suara. Tabung Murphy memiliki lubang (mata Murphy) untuk mengurangi risiko oklusi, seharusnya tabung pembukaan distal berbatasan carina atau trakea. Resistensi terhadap aliran udara terutama tergantung pada diameter tabung, tetapi juga dipengaruhi oleh panjang tabung dan kelengkungan. Ukuran TT biasanya ditunjuk dalam milimeter diameter, atau, lebih jarang, dalam skala Perancis (diameter luar dalam milimeter dikalikan dengan 3). Pilihan diameter tabung selalu diperkirakan antara memaksimalkan aliran dengan ukuran yang lebih besar dan meminimalkan trauma jalan nafas dengan ukuran yang lebih kecil. Kebanyakan TT dewasa memiliki sistem pompa cuff yang terdiri dari katup, balon kendali, tabung pompa, dan cuff. Katup mencegah bocornya udara setelah cuff dipompa. Balon kendali memberikan indikasi dari terpompanya cuff. The 10

menggembungkan tabung menghubungkan katup untuk manset dan dimasukkan ke dalam dinding tabung. Dengan tertutupnya trakea, TT cuff membuat ventilasi tekanan positif dan mengurangi kemungkinan aspirasi. Tabung Uncuffed sering digunakan pada bayi dan anak-anak untuk meminimalkan risiko cedera tekanan dan post-intubation croup; Namun, dalam beberapa tahun terakhir, cuffed pediatric tubes semakin disukai. Ada dua jenis utama dari cuff: tekanan tinggi (volume rendah) dan tekanan rendah (volume tinggi). Cuff tekanan tinggi berhubungan dengan lebih banyak kerusakan iskemik pada mukosa trakea dan kurang cocok untuk intubasi dengan durasi panjang. Cuff tekanan rendah dapat meningkatkan kemungkinan sakit tenggorokan (area kontak mukosa yang lebih besar), aspirasi, ekstubasi spontan, dan insersi yang sulit (karena floppy cuff). Meskipun demikian, karena insiden lebih rendah dari kerusakan mukosa, cuff tekanan rendah umumnya digunakan. Tekanan cuff tergantung pada beberapa faktor: Volume pemompaan, diameter cuff dalam kaitannya dengan trakea, trakea dan penyesuaian cuff, dan tekanan intratoraks (tekanan cuff meningkat dengan batuk). Tekanan cuff mungkin meningkat selama anestesi umum dari difusi nitrous oxide dari mukosa trakea ke dalam cuff TT. TT telah dimodifikasi untuk berbagai aplikasi khusus. Fleksibel, TT yang diperkuat dengan kawat (tabung lapis baja) tidak mudah terpuntir dan mungkin terbukti berperan penting dalam beberapa prosedur bedah kepala dan leher atau pada pasien rawan. Jika tabung lapis baja menjadi tertekuk dari tekanan yang ekstrim (misalnya, pasien terjaga menggigit itu), namun, lumen akan tetap tersumbat secara permanen, dan tabung perlu diganti. Tabung khusus lainnya termasuk tabung mikro-laring, tabung double-lumen endotrakeal (untuk memfasilitasi isolasi paru-paru dan ventilasi satu-paru), tabung endotrakeal dilengkapi dengan blocker bronkial (untuk memfasilitasi isolasi paru-paru dan ventilasi satu-paru), tabung logam yang dirancang untuk operasi laser napas untuk mengurangi bahaya kebakaran, dan preformed tabung melengkung untuk hidung dan intubasi oral bedah kepala dan leher.

Laringoskop Sebuah laringoskop adalah alat yang digunakan untuk memeriksa laring dan untuk memfasilitasi intubasi trakea. Pegangan biasanya berisi baterai untuk menyalakan bohlam di ujung pisau, atau, secara bergantian, untuk daya bundel serat optik yang berakhir di ujung pisau. Cahaya dari bundel serat optik cenderung lebih tepat diarahkan dan kurang menyebar. Juga, laryngoscopes dengan bundel cahaya serat optik di pisau mereka dapat dibuat pencitraan resonansi magnetik yang kompatibel. Pisau Macintosh dan Miller adalah desain melengkung dan lurus paling populer, masing-masing, di Amerika Serikat. Pilihan pisau tergantung pada preferensi pribadi dan anatomi pasien. Karena tidak ada pisau yang sempurna

11

untuk semua situasi, klinisi harus menjadi akrab dan mahir dengan berbagai desain pisau. Video atau laryngoscopes berbasis optik memiliki sebuah chip video (sistem DCI, GlideScope, McGrath, Airway) atau lensa / cermin (Airtraq) di ujung pisau intubasi untuk mengirimkan pandangan glotis ke operator. Perangkat ini berbeda dalam angulasi pisau, kehadiran saluran untuk memandu tabung untuk glotis, dan penggunaan tunggal atau sifat serbaguna dari perangkat. Selain itu, digunakan pada manejemen pasien dengan jalan nafas yan tidak rumit, lebih mudah digunakan pada saat laringoskopi langsung tidak memungkinkan. Flexible Fiberoptic Bronchoscopes Dalam beberapa situasi, misalnya, pasien dengan cervical yang tidak stabil, keterbatasan gerak sendi temporomandibular, atau bawaan tertentu. Tabung insersi berisi dua bundel serat, masing-masing terdiri dari 10.000 sampai 15.000 serat. Satu bundel mentransmisikan cahaya dari sumber cahaya (sumber cahaya atau bundel koheren), yang baik eksternal ke perangkat atau terkandung dalam pegangan, sedangkan yang lain menyediakan gambar resolusi tinggi (gambar atau bundel koheren). Manipulasi directional dari tabung insersi dilakukan dengan kabel angulasi. Saluran aspirasi memungkinkan pengisapan sekresi, insuflasi oksigen, atau berangsur-angsur dari anestesi lokal. Saluran aspirasi bisa sulit untuk dibersihkan, dan, jika tidak dibersihkan dengan benar dan disterilkan setelah digunakan, dapat memberikan celah untuk infeksi. Teknik Intubasi Sebelum melakukan intubasi, perlu dipersiapkan alat-alat yang diperlukan dan diperiksa keadaannya, misalkan apakah kaf pada intubasi tidak bocor, nyala lampu pada laringoskop, dan lain-lain. Keberhasilan intubasi tergantung dari posisi pasien yang benar. Kepala pasien harus sejajar atau lebih tinggi dengan pinggang dokter anestesi untuk mencegah ketegangan bagian belakang yang tidak perlu selama laringoskopi. Elevasi kepala sedang (sekitar 5-10 cm diatas meja operasi) dan ekstensi dari atlantoocipito join membuat pasien berada pada posisi sniffing yang diinginkan. Bagian bawah dari tulang leher dibuat fleksi dengan menempatkan kepala diatas bantal. Persiapan untuk induksi dan intubasi juga Sniffing position meliputi preoksigenasi rutin. Setelah induksi anestesi umum, mata rutin direkat dengan plester karena anestesi umum menghilangkan refleks proteksi kornea. a. Intubasi Orotrakeal 12

Laringoskop dipegang oleh tangan kiri. Dengan mulut pasien terbuka lebar, blade dimasukan pada sisi kanan dari orofaring dengan hati-hati untuk menghindari gigi. Geserkan lidah ke kiri dan masuk menuju dasar dari faring dengan pinggir blade. Puncak dari lengkung blade biasanya dimasukkan ke dalam vallecula dan ujung blade lurus menutupi epiglotis. Handle diangkat dan jauh dari pasien secara tegak lurus dari mandibula pasien untuk melihat pita suara. Terperangkapnya lidah antara gigi dan blade serta pengungkitan dari gigi harus dihindari. Orotracheal tube (OTT) diambil dengan tangan kanan dan ujungnya dilewatkan melalui pita suara yang terbuka (abduksi). Balon OTT harus berada dalam trakea bagian atas tapi diluar laring. Lanringoskop ditarik dengan hati-hati untuk menghindari kerusakan gigi. Balon dikembungkan dengan minimal udara yang dibutuhkan untuk meminimalkan tekanan yang ditransmisikan pada mukosa trakea.

Setelah intubasi, dada dan epigastrium dengan segera diauskultasi dan capnogragraf dimonitor untuk memastikan ETT ada di intratrakeal. Walaupun deteksi kadar CO2 dengan capnograf yang merupakan konfirmasi terbaik dari letak OTT di trakeal tetapi tidak dapat mengecualikan intubasi bronchial. Manifestasi dini dari intubasi bronchial adalah peningkatan tekanan respirasi puncak. Posisi pipa dapat dilihat dengan radiografi dada tetapi ini jarang diperlukan kecuali dalam ICU. Setelah yakin OTT berada dalam posisi yang tepat pipa diplester atau diikat untuk mengamankan posisi. b. Intubasi Nasotrakeal Intubasi nasal mirip dengan intubasi oral kecuali bahwa NTT masuk lewat hidung dan nasofaring menuju orofaring sebelum dilakukan laringoskopi. Lubang hidung yang dipilih dan digunakan adalah lubang hidung yang pasien bernafas lebih mudah. Tetes hidung phenylephrine (0,5 – 0,25%) menyebabkan pembuluh

13

vasokonstriksi dan menyusutkan membran mukosa. Jika pasien sadar, lokal anestesi secara tetes dan blok saraf dapat digunakan. NTT yang telah dilubrikasi dengan jelly yang larut dalam air dimasukkan ke dasar hidung dibawah turbin inferior. Bevel NTT berada disisi lateral jauh dari turbin. Untuk memastikan pipa lewat di dasar rongga hidung ujung proksimal dari NTT harus ditarik ke arah kepala. Pipa secara berangsur-angsur dimasukan hingga ujungnya terlihat di orofaring. Umumnya ujung distal dari NTT dapat dimasukan pada trachea tanpa kesulitan. Jika ditemukan kesulitan dapat diguankan forcep Magil. Penggunaannya harus dilakukan dengan hati-hati agar tidak merusakkan balon. Memasukkan NTT melalaui hidung berbahaya pada pasien dengan trauma wajah yang berat disebabkan adanya resiko masuk ke intrakranial.

14

A. Indikasi Indikasi intubasi trakea sangat bervariasi dan umumnya digolongkan menjadi beberapa hal sebagai berikut: a. Menjaga patensi jalan napas oleh sebab apapun. Misalnya akibat kelainan anatomi, bedah khusus, bedah posisi khusus, pembersihan sekret jalan napas, dan lain-lainnya. b. Mempermudah ventilasi positif dan oksigenasi. Misalnya saat resusitasi dan ventilasi jangka panjang. c. Pencegahan terhadap aspirasi dan regurgitasi.

15

Berdasarkan sumber lain, indikasi intubasi dibagi menjadi dua, yaitu indikasi bedah dan anestesi serta indikasi penyakit kritis. Tabel 3. Indikasi Intubasi Trakea

B. Kontraindikasi Intubasi endotrakea tidak bisa dilakukan jika pada pasien ditemukan hal-hal sebagai berikut a. Trauma servikal yang memerlukan keadaan imobilisasi tulang vertebra servical sehingga sangat sulit untuk dilakukan intubasi. b. Keadaan trauma / obstruksi jalan nafas atas. Penyulit Intubasi Trakea Kesulitan memasukkan pipa trakea berhubungan dengan variasi anatomi yang dijumpai. Klasifikasi tampakan faring pada saat mulut terbuka masimal dan lidah dijulurkan maksimal menurut Mallampati dibagi menjadi empat kelas. Sedangkan menurut Cormack dan Lehanne kesulitan intubasi juga dibagi menjadi 4 gradasi. Kesulitan intubasi umumnya ditemui pada kondisi-kondisi sebagai berikut a. Leher pendek dan berotot b. Mandibula menonjol c. Maksila/gigi depan menonjol d. Uvula tidak terlihat (Mallampati 3 atau 4) e. Gerak sendi temporo-mandibular terbatas f. Gerak verteba servikal terbatas.

Mallampati Classification and Cormack-Lehanne Classification 16

17

2.2.7. Managemen Selama Operasi 2.2.8. Extubasi Keputusan untuk memindahkan TT ini adalah bagian dan seni anestesiologi yang berkembang dengan pengalaman. Ini hal penting dalam praktek karena banyak komplikasi timbul selama ekstubasi dan segera setelahnya dibandingkan dengan setelah intubasi. Secara umum, ekstubasi paling baik dilakukan ketika pasien dalam keadaan teranestesi dalam atau sadar. Pada beberapa kasus, pemulihan dari obat neuromuskuler blok harus adekuat sebelum ekstubasi. Jika digunakan obat blok neuromuskuler dan pasien dilakukan kontrol ventilasi dan karena itu harus weaning dari ventilator sebelum dilakukan ekstubasi. Ektubasi saat anestesi dangkal (keadaan antara anestesi dalam dan sadar) harus dihindari karena meningkatkan resiko laringospasme. Perbedaan antara anestesi dalam dan anestesi dangkal ini biasanya nyata selama pengisapan faring: setiap reaksi terhadap tindakan suction (misalnya tahan nafas, batuk) merupakan tanda dari anestesi dangkal, sedangkan bila tidak ada reaksi disebut dalam keadaan anestesi dalam. Buka mata atau melakukan gerakan sesuai perintah menunjukkan pasien telah sadar. Ekstubasi pada pasien sadar, biasanya disertai batuk. Reaksi ini meningkatkan denyut jantung, tekanan intrakranial, tekanan intraokuli, tekanan vena central, tekanan arteri. Ini dapat juga menyebabkan luka operasi terbuka dan berdarah kembali. Adanya TT pada pasien asmatik, dapat mencetuskan terjadinya bronchospasme. Walaupun konsekuensi ini dapat menurun dengan pemberian lidokain 1,5 mg/kg intravena 1-2 menit sebelum suction dan ekstubasi, ekstubasi dalam anestesi yang dalam mungkin lebih baik pada pasien tidak dapat mengtolerir efek ini. Sebaliknya, ekstubasi mungkin kontra indikasi pada pasien dengan resiko untuk aspirasi atau pada orang yang jalan nafasnya sulit untuk dikontrol setelah ekstubasi.

18

Tanpa membedakan apakah ekstubasi dilakukan saat pasien dalam anestesi dalam atau sudah sadar, faring pasien harus dibersihkan sebelum ekstubasi untuk mengurangi resiko terjadinya aspirasi atau spasme laring. Pasien harus diventilasi dengan O2 100% pada kasus dimana jalan nafas sulit dikendalikan setelah ekstubasi. Tepat sebelum ekstubasi, ETT dilepaskan dari iktana atau plester dan balon dikemperskan. Apakah ETT diangkat pada akhir ekspirasi atau inspirasi tidak terlalau pentng. ETT diangkat dalam sekalai narik dengan gerakan yang halus dan kemudian diberikan O2 100% melalui face mask sampai pasien stabil untuk transportasi ke ruang pemulihan. Di beberapa pusat pendidikan, oksigen melalui face mask tetap diberikan selama transportasi.

2.2.9. Komplikasi Komplikasi Penggunaan LMA 1. a. b. c. 2. a. b. c. 2 a. b. c. d.

Komplikasi Mekanikal (kinerja LMA sebagai alat) : Gagal insersi (0,3 – 4%) Ineffective seal (<5%) Malposisi (20 – 35%) Komplikasi Traumatik (kerusakan jaringan sekitar) : Tenggorokan lecet (0 – 70%) Disfagia (4 – 24%) Disartria (4 – 47%) Komplikasi Patofisiologi (efek penggunaan LMA pada tubuh) : Batuk (<2%) Muntah (0,02 – 5%) Regurgitasi yang terdeteksi (0-80%) Regurgitasi klinik (0,1%)

Komplikasi Penggunaan Intubasi ETT Tatalaksana jalan napas merupakan aspek yang fundamental pada praktik anestesi dan perawatan emergensi. Intubasi endotrakeal termasuk tatalaksana yang cepat, sederhana, aman dan teknik nonbedah yang dapat mencapai semua tujuan dari tatalaksana jalan napas yang diinginkan, misalnya menjaga jalan napas tetap paten, menjaga paru-paru dari aspirasi, membuat ventilasi yang cukup selama dilakukan ventilasi mekanik, dan sebagainya. Faktor-faktor predisposisi terjadinya komplikasi pada intubasi endotrakeal dapat dibagi menjadi: a. Faktor pasien

19

1) Komplikasi sering terjadi pada bayi, anak dan wanita dewasa karena memiliki laring dan trakea yang kecil serta cenderung terjadinya edema pada jalan napas. 2) Pasien yang memiliki jalan napas yang sulit cenderung mengalami trauma. 3) Pasien dengan variasi kongenital seperti penyakit kronik yang didapat menimbulkan kesulitan saat dilakukan intubasi atau cenderung mendapatkan trauma fisik atau fisiologis selama intubasi. 4) Komplikasi sering terjadi saat situasi emergensi. b. Faktor yang berhubungan dengan anestesia 1) Ilmu pengetahuan, teknik keterampilan, dan kemampuan menangani situasi krisis yang dimiliki anestesiologis memiliki peranan penting terjadinya komplikasi selama tatalaksana jalan napas. 2) Intubasi yang terburu-buru tanpa evaluasi jalan napas atau persiapan pasien dan peralatan yang adekuat dapat menimbulkan kegagalan dalam intubasi. c. Faktor yang berhubungan dengan peralatan 1) Bentuk standar dari endotracheal tube (ETT) akan memberikan tekanan yang maksimal pada bagian posterior laring. Oleh sebab itu, kerusakan yang terjadi pada bagian tersebut tergantung dari ukuran tube dan durasi pemakaian tube tersebut. 2) Pemakaian stilet dan bougie merupakan faktor predisposisi terjadinya trauma. 3) Bahan tambahan berupa plastik dapat menimbulkan iritasi jaringan. 4) Sterilisasi tube plastik dengan etilen oksida dapat menghasilkan bahan toksik berupa etilen glikol jika waktu pengeringan inadekuat. 5) Tekanan yang tinggi pada kaf dapat menimbulkan cedera atau kaf dengan tekanan yang rendah dapat pula menimbulkan cedera jika ditempatkan di bagian yang tidak tepat. Kesulitan menjaga jalan napas dan kegagalan intubasi mencakup kesulitan ventilasi dengan sungkup, kesulitan saat menggunakan laringoskopi, kesulitan melakukan intubasi dan kegagalan intubasi. Situasi yang paling ditakuti adalah tidak dapat dilakukannya ventilasi maupun intubasi pada pasien apnoe karena proses anestesi. Kegagalan dalam oksigenasi dapat menyebabkan kematian atau hipoksia otak. Krikotirotomi (bukan trakeostomi) merupakan metode yang dipilih ketika dalam keadaan emergensi seperti pada kasus cannot-ventilation-cannot-intubation (CVCI).

20

Tabel 3. Komplikasi Intubasi Endotrakeal Saat Intubasi Kegagalan intubasi Cedera korda spinalis dan kolumna vertebralis Oklusi arteri sentral pada retina dan kebutaan Abrasi kornea Trauma pada bibir, gigi, lidah dan hidung Refleks autonom yang berbahaya Hipertensi, takikardia, bradikardia dan aritmia Peningkatan tekanan intrakranial dan intraokular Laringospasme Bronkospasme Trauma laring Avulsi, fraktur dan dislokasi aritenoid Perforasi jalan napas Trauma nasal, retrofaringeal, faringeal, uvula, laringeal, trakea, esofageal dan bronkus Intubasi esofageal Intubasi bronkial Selama Ekstubasi Kesulitan ekstubasi Kesulitan melepas kaf Terjadi sutura ETT ke trakea atau bronkus Edema laring Aspirasi oral atau isi gaster

Saat ETT Sudah Digunakan Tension pneumotoraks Aspirasi pulmoner Obstruksi jalan napas Diskoneksi Tube trakeal Pemakaian yang tidak nyaman Peletakan yang lemah ETT yang tertelan

Setelah Intubasi Suara mendengkur Edema laring Suara serak Cedera saraf Ulkus pada permukaan laring Granuloma laring Jaringan granulasi pada glotis dan subglotis Sinekiae laring Paralisis dan aspirasi korda vokal Membran laringotrakeal Stenosis trakea Trakeomalacia Fistula trakeo-esofageal Fistula trakeo-innominata

21

2.3.Breating and Suplement Oxygen 2.3.1. Tanpa Bantuan Alat 2.3.2. Dengan Bantuan Alat

BAB III KESIMPULAN

DAFTAR PUSTAKA There are no sources in the current document.

22