MÓDULO: SALUD DE LA MUJER Y RECIÉN NACIDO
DOCENTE: CLAUDIA A. PLAZA FUNES MATRONA, PG EN GINECOLOGÍA Mail:
[email protected] Facebook: Matrona Claudia Plaza
MODULO SALUD DE LA MUJER Y EL RECIEN NACIDO
2ª UNIDAD: Salud de la Mujer y el RN 18 horas pedagógicas
Criterios de evaluación: 10.Describe el examen físico del RN, identificando la clasificación de este según peso y EG. 11.Identifica características y objetivos del test de Apgar 12. Identif Identifica ica y describe las las etapas de la atención inmediata inmediata del del RN 13. Describe signos y sintomas sintomas del RN sano sano y patológico
14. Identifica rol del TENS en el puerperio y en la atención del RN
RECIÉN NACIDO DEFINICIÓN: Neonato, desde el momento del parto hasta los 28 días de vida
CLASIFICACIONES:
RN NO NORM RMAL AL:: Cual Cualqu quier ier ne neon onato ato de tér térmi mino no,, sin sin pat patolo ologí gía a
RN PATO TOLÓ LÓGI GICO CO:: Ne Neona onato to de pr pret etér érmi mino no,, o de de tér térmi mino no con patología asociada, o que presente alguna alteración en su su mecanismo de adaptación a la vida extrauterina.
RECIÉN NACIDO CLASIFICACIONES:
SEGÚN E.G.: a.- RNT RNT:: 38 a 41 semanas de gestación gestación b.- RNPR: menor menor de 38 semanas semanas de gestación gestación c.- RNPT RNPT:: 42 semanas de gestación gestación
SEGÚN PESO AL NACER: a.- AEG: entre entre percentiles percentiles 10 a 90 b.- PEG PEG:: < percentil percentil 10 c.- GEG GEG:: > per percent centilil 90. 90.
RECIÉN NACIDO NORMAL CARACTERISTICAS CARA CTERISTICAS FISIOLÓGICAS GENERALES a. Peso pro promed medio: io: 3.250 3.250 g., g., talla talla prome promedio dio 50 cm. b. Cabeza Cabeza:: ¼ del tamaño tamaño total. total. Fontan Fontanelas elas abier abiertas. tas. Lev Leve eo moderadamente deformada. c. Cuellllo o corto. d. Piel rosad rosada, a, lisa, lisa, con lanugo lanugo y vermix vermix caseoso caseoso de distribuc distribución ión y densidad variable. Millium en la nariz y mejillas. e. Nódulo mama mamario rio (ambos (ambos sexos), sexos), secreció secreción n de calostro calostro ocasiona ocasional.l. f. Gen Genital itales es edema edematiz tizado ados, s, ocasion ocasional al pseud pseudome omenst nstrua ruació ción n en niñas. niñas. g. Fl Flex exió ión n act activ iva. a.
RECIÉN NACIDO NORMAL CAMBIOS ADAPT ADAPTA ATIVOS TIVOS:: 1. PR PRIM IMER ERA A RE RESPI SPIRAC RACIÓ IÓN: N: a. Inicia al pulmón pulmón como como órgano órgano funcional funcional (in útero, útero, el el intercambio intercambio gaseoso lo realizaba la placenta) b. Cambi Cambio o de presión dada por por el cambio cambio de de medio medio (acuático (acuático a aéreo) aéreo) c. Secc Sección ión del del cordón cordón umbilic umbilical al (cambi (cambios os en los gases arte arteria riales) les) d. Ini Inicio cio de la venti ventilaci lación ón pulmo pulmonar nar (rol (rol del surfacta surfactante nte)) e. Int Interc ercamb ambio io gase gaseoso oso a nivel nivel alve alveola olar r f. Tra ransp nspor orte te de dell O2 O2 por por la Hb feta fetall (70 (70%) %) g. Elim Eliminac inación ión de líquid líquido o y secr secrecio eciones nes desde las vías aéreas, x la compresión pulmonar (movimientos respiratorios y diafragmáticos) h. Frecuencia respiratoria irregular (60 a 80 x¶)
RECIÉN NACIDO NORMAL CAMBIOS ADAPT ADAPTA ATIVOS TIVOS:: 2. CAMBIOS CARDIOV CARDIOVASCULARES: ASCULARES: a. Se gen genera eran n gracia graciass a la 1ª respi respirac ración ión b. Aum Aument enta a el el flujo flujo sang sanguín uíneo eo pulm pulmona onar r c. Cierre de del ductus arterioso y del foramen oval (96 horas) d. Taquicar aquicardia dia fisiológica fisiológica transito transitoria ria durante durante la 1ª media hora hora (180 x¶)
RECIÉN NACIDO NORMAL CAMBIOS ADAPT ADAPTA ATIVOS TIVOS:: 3. TERMORREGULACIÓN: a. Esta Estabili bilidad dad de la T° corp corpora oral:l: inici inicio o al al momento momento de de nacer nacer. b. Alta pérdida de calor calor dada por la alta relación relación peso/vo peso/volumen, lumen, menor aislamiento cutáneo, control vasomotor y la postura corporal c. Term ermogé ogénesi nesiss termorre termorregula gulador dora: a: ³grasa ³grasa par parda´ da´ d. Cap Capacid acidad ad lim limita itada da de gener generar ar sudor sudor
ATENC TENCIÓN IÓN DEL DE L RN OBJETIVOS:
Supe Su perv rvisa isarr que que el el proce proceso so de de adapt adaptaci ación ón sea no norm rmal al
Ayudarr a la madr Ayuda madre e a comp compren render der a compre comprende nderr las las caract caracterí erístic sticas as propias de este período y sus fenómenos fisiológicos
Detecci Det ección ón tem tempra prana na de de altera alteracion ciones es que pued puedan an indi indicar car pat patolog ologías ías..
Eval Ev alua uaci ción ón de dell RN RN al al men menos os en en 4 mom momen ento tos: s: * Atención inmediata (al nacer) * Período de transición (primeras 6 horas de vida E.U) * 24 horas de nacido * Previo al alta.
TEST DE APGAR
7 ± 10 10:: norm normal al 3 ± 6: moderadam moderadamente ente deprim deprimido ido 0 ± 2: deprimido: deprimido: REANIM REANIMACION ACION
ATENCION INMEDIATA:
ATENCIÓN DEL RN
Eva Evalu luaci ación ón de la la respir respirac ación ión,, frecue frecuenci ncia a cardía cardíaca ca y color color.. Test de Apgar (1 5´) De Desc scar arta tarr ma malf lfor orma maci cion ones es ma mayo yore ress An Antr trop opom omet etrí ría a y 1ª ev eval alua uaci ción ón de EG EG.. Pr Proc oced edim imie ient ntos os de de enfer enferme merí ría a espec específ ífic icos os:: * Recepción del RN en la sala de partos. * Aspiración de secreciones*** * Ligadura y sección del cordón umbilical * secado del RN y control de la termorregulación * Identificación del RN * Antropometría * Paso de sonda nasogástrica*** nasogástrica*** * Administración de vitamina K * Profilaxis ocular * Muestra de sangre de cordón para grupo sanguíneo, Rh y Coombs
ATENCIÓN DEL RN CUIDADO DE TRANSICIÓN:
Super Su pervis visión ión del del estado estado gener general al (temp (tempera eratu tura ra y signos signos vita vitales les). ).
Fomentar el apego
Ini nici cio o pr prec ecoz oz de la lact ctan anci cia a
Mayo Ma yore ress cam cambi bios os ad adap apta tati tivo voss: a.- 1er periodo periodo de de reactivi reactividad: dad: * variación en frecuencia respiratoria y cardiaca. * presencia de mucus y secreciones en boca * descenso descenso de la T° T° corpo corporal ral b.- 2 a 6 hora horas: s: * FC: FC: 120 120 140 latid latidos os x x * FR: <60 respiraciones x * Tranquilo, adormecido.
ATENCIÓN DEL RN CUIDADO DE TRANSICIÓN: c.- 2° per period iodo o de rea reacti ctivid vidad: ad: * activo, responde a estimulos. * presencia de mucus y secreciones en boca, vómitos * ruidos intestinal intestinales es
Emisión Emis ión de de Orina Orina y Mecon Meconio: io: pes pesqui quisa sarr y anota anotarr la 1ª micc micción ión y la la expulsión de meconio. Dentro de las primeras 48 hrs.
EXAMEN FISICO DEL RN Se reali realiza za ent entre re las 12 ± 24 hrs hrs Adaptación cardiorrespiratoria y termorregulación estables. Ideal junto a la madre madre.. Máxim Máximo o 10 minutos, con el RN desnudo (cuidar (cuidar tº ambiente) ambiente) Variable según estado de sueño, vigilia vigil ia o llanto. 1.- Postu Postura ra y activ actividad idad: Variable Generalmente presenta las extremidades flectadas, hipertónicas, manos empuñadas (Flexión activa). A < EG, > hipotonía y < flexión. flexi ón.
EXAMEN FISICO DEL RN 2.-- PI 2. PIEL EL:: Color y textura: Rosada, acrocianosis, acrocianosis, descamació descamación n (RNPT), (RNPT), ictericia
Vermix caseoso: caseoso: Dorso, Dorso, cuero cabelludo y pliegues. RNPr RNPr Lanugo: Hombr Hombros os y dorso. RNPr
EXAMEN FISICO DEL RN 2.-- PI 2. PIEL EL:: Mancha mongólica: mongólica: Azul, en dorso, nalgas o muslos.
Heman Hemangiomas giomas planos: planos: Occipucio, Occipucio, párpados, párpados, frente y cuello.
EXAMEN FISICO DEL RN 2.-- PI 2. PIEL EL:: Eritem Eritema a tóxico: Erupción maculo-papular maculo-papular (vesiculas).Distrib (vesiculas).Distribución ución variable variable (tronco (tron co y extremidades) extremidades).. 3 días ± 1 semana.
Petequias y equimosis: Cabeza y cuello x circular. Generalizadas + equimosis, sospecha de trast. coagulación
EXAMEN FISICO DEL RN 3.- CA CABEZ BEZA: A: Form Forma a y tamaño: Deformació Deformación n plástica plástica Fontan Fontanelas: elas: Fontanela Fontanela anterio anteriorr 1 ± 4 cm diametro. diametro. Fontanela Fontanela posteri posterior or triangular < 1 cm. Sutura Suturas: s: Afrontadas, Afrontadas, cabalgamien cabalgamiento. to.
EXAMEN FISICO DEL RN 3.-- CA 3. CABEZ BEZA: A: Bolsa serosanguine serosanguinea: a: Edema Edema cuero cabelludo. cabelludo.
Cefalohe Cefalohematom matoma: a: Acumulación Acumulación sanguínea sanguínea subperi subperióstica. óstica. No sobrepasa las lineas de sutura
EXAMEN FISICO DEL RN 4.- CAR CARA A Y CUELL CUELLO: O: Ojos: Edema Edema parpebral. parpebral. Iris grisaceo. grisaceo. Pupilas reactivas reactivas a la luz Nariz Nariz:: Millium Millium sebáceo Boca Boca:: Perlas Perlas de Epstein. Epstein. Oído Oídos: s: Implantación Implantación del del pabellón. pabellón. Cuello: Corto, simétr simétrico, ico, móvil. móvil.
EXAMEN FISICO DEL RN 5.- TÓ TÓRA RAX: X: Sim Simét étri rico co Claví Clavículas: culas: Descartar Descartar fractura fractura en GEG. GEG. Nódulo mamari mamario: o: Palpable en en ambos sexos Pulmon Pulmones: es: FR 30 a 60 x¶. Abdominal, Abdominal, irregular irregular.. Coraz Corazón: ón: FC: FC: 90 a 180 x¶.
EXAMEN FISICO DEL RN 6.- ABDO ABDOMEN MEN:: Forma globulosa: globulosa: Excavado las 1ªs horas. Órganos Órganos palpables. Distensión Distensión = obstrucción intestinal Omblig Ombligo o y cordón umbilical: 3 vasos (2 arterias y 1 vena). El muñón se cae entre el 7º y el 10º día. Las hernias son comunes.
EXAMEN FISICO DEL RN 7.- GENIT GENITALES ALES Y ANO: Masculin Masculinos: os: Escroto Escroto pendular y pigmentado, pigmentado, testículos descendidos, prepucio adherido al glande. Femen Femeninos: inos: Labios Labios > cubren a los <, los q pueden pueden estar fusionados. Himen protruyente. Ano permea permeable ble..
EXAMEN FISICO DEL RN 8.- CADERAS Y EXTREMID EXTREMIDADES: ADES: Cadera Caderas: s: Abducción Abducción simétrica simétrica (Signo de Ortolani) Ortolani) Extrem Extremidades idades simétricos, simétricos, flexionados flexionados..
EXAMEN FISICO DEL RN 9.- EXAME EXAMEN N NEURO NEUROLOGIC LOGICO: O: Actitud general y tono muscular: simetría de movimientos, llanto Refl Reflejo ejoss arcaico arcaicos: s: * Moro * Prehensión palmo-plantar * Búsqueda * Succión * Marcha
ATENCIÓN DEL RN CUIDADO DEL RN EN EL PUERPERIO
Perrmanece co Pe con n su madre.
Fome Fo ment nto o de la la lacta lactanci ncia a mat mater erna na (apo (apoyo yo,, técnic técnica, a, et etc) c)
Aspect Asp ecto o de dell meco meconio nio y depos deposici icion ones es de tra transi nsició ción n
Colo lorr y asp aspe ect cto o de la la pi piel
Com Co mpo port rtam amie ient nto o y ref efle lejo joss
Evo Ev olu lucció ión n del pes eso o ( 7 a 10%)
Evol Ev oluc ució ión n del del muñ uñón ón um umbi bililica cal,l, y cuidado del ombligo
BCG BC G y scr scree eeni ning ng met etab aból ólic ico o (TSH y PKU)
RN PATOLÓGICO 1.- RNPR (RN pretérmi pretérmino no o Prematuro) Prematuro) Se considera prematuro al RN que no completó las 37 semanas de gestación. Pueden presentar una variedad de problemas de acuerdo ac uerdo al grado de inmadurez que tengan. Las más comunes son:
Respi Re spira rato tori rias, as, te term rmor orre regu gulac lació ión n y de de nutri nutrició ción. n.
Infe fecc cciiones (in úter ero o)
Hem He mor orra ragi gia a In Intr trac acrran anea eana na
Hipe Hi perb rbililir irru rubi bine nem mia (i (ict cter eric icia ia))
Metabólicas
Ente En tero roco colilititiss Nec Necro rotitizzan ante te
***R ** *Ret etin inop opat atía ía de dell prema prematu turo ro (ceg (cegue uera ra))
***D ** *Dis ispl plas asia ia Br Bron onco copu pulm lmon onar ar (O2 (O2 > 21%) 21%)
***Hipo ***H ipoacus acusia ia Neu Neuros rosenso ensoria riall Bila Bilater teral al (da (daño ño >35 deci decibel beles) es)
RN PATOLÓGICO 2.- RN PEG (RN (RN Pequeño Pequeño para su EG) Se considera PEG al RN cuyo peso al nacer es < percentil 10 CCI. Su bajo peso es el resultado de una RCIU, cuyas causas pueden ser maternas, fetales y/u ovulares, las que provocan diversos grados de insuficiencia placentaria. Su morbilidad se relaciona con la desnutrición desnutric ión e hipoxia crónica I.U.:
Asfifixi As xia a pe peri rina nata tall ± HT Pu Pulm lmon onar ar Pe Pers rsis iste tent nte e
Hipoglicemia
Polilig globul uliia (Hct cto o > 65 65%)
Ente En terroc ocol olititiis Nec Necro rotitizzan ante te
Malflfor Ma orma maci cion ones es (in (infe fecc ccio ione ness vira virale les, s, genéticas)
TABLA DE CRECIMIENTO IU Adaptado (Adaptado de Juez, G., y cols. Rev. Latin. Perinat., 1995, Vol. 15, N 1.)
RN PATOLÓGICO 3.- RN GEG (RN (RN Grande para para su EG) EG) Se considera al RN como GEG cuyo peso al nacer sea > percentil 90 de CCI Está asociado con antecedentes de diabetes materna:
Asfi As fixi xia a neonata tall y SF SFA
Dist Di stoc ocia ia y tra traum umat atis ismo mo en el pa part rto o
Hipoglicemia
Metabólicos
Poliglobulia.
Enfer Enf erme meda dad d de de la Mem Membr bran ana a Hialin Hialina a (
Hip ipe erbililiirrubi bin nemia
Mio ioca card rdio iopa patí tía a Hipe Hiperrtr tróf ófic ica. a.
Malformaciones
Fract Fr actur ura a de clavicu clavicula, la, par paral alisi isiss braqu braquial ial,, cefalo cefalohem hemat atom oma a
RN PATOLÓGICO 4.- RNPT (RN de PosTé PosTérmino rmino)) Se considera Postmaduro al RN que nace en la semana 42 de la gestación. Su morbilidad se asocia a una placenta insuficiente x envejecimiento:
Asfixi Asf ixia a neon neonat atal, al, com compr presi esión ón del del cordó cordón, n, SFA SFA y Crón Crónico ico
Sindr Sin drom ome e de dificu dificulta ltad d resp respir irato atori ria a x aspira aspiració ción n de meco meconio nio
Malfo forrmaciones (S (SNC)
RCIU
Macrosomia fetal
RN PATOLÓGICO 5.- PROBL PROBLEMAS EMAS RESPIRA RESPIRATORIO TORIOS: S: a.- As Asfixia fixia Neonat Neonatal al b.- Sindro Sindrome me de Aspirac Aspiración ión de Meconio c.-- Apn c. pnea ea d.- Memb Membrana rana Hialin Hialinaa e.- Infec Infección ción (neum (neumonia) onia) f.- Disp Displasia lasia broncopulm broncopulmonar onar a.- ASFIXIA PERINAT PERINATAL: Síndrome clínico caracterizado por depresión cardiorrespiratoria, cianosis y palidez, secundario a hipoxemia y/o isquemia is quemia tisular. Se considera HIPOXIA con 2 signos o condiciones: condici ones: * Apgar del minuto = o < 3 * Apgar de 5¶ = o < 6 * pH arterial del cordón = o < 7,1 * Bradicardia fetal mantenida
MANEJO DEL RN CON HIPOXIA IU Depres Depresion ion leve: leve: Observación Observación x 2 a 3 hrs sin sintomas, con su madre madre Depres Depresión ión moderada: moderada: Hospitalización Hospitalización (24-48 (24-48 hrs), régimen 0 Depres Depresión ión severa (asfixia severa): severa): Hospitalizació Hospitalización n y manejo en Unidad de Neo COMPLICACIONE COMPLIC ACIONES S DE LA L A ASFIXI ASFIXIA A NEONAT NEONATAL Encefalopa Encefalopatía tía Isquém Isquémica ica (convulsi (convulsiones, ones, edema cerebra cerebral,l, etc) Metab Metabólicas ólicas (glicemia (glicemia,, calcemia, calcemia, acidosis, acidosis, termorre termorregulación gulación,, etc) Multisis Multisistémicas témicas (cardia (cardiacas, cas, pulmonares, pulmonares, renales, renales, gastrointesti gastrointestinales, nales, etc)
RN PATOLÓGICO 6.- HIPERBILIRRUBINEMIA E ICTERICIA ICT ERICIA PA PATOLOGICA Se considera ICTERICIA la coloración amarillenta de la piel pie l y mucosas. Se debe a la HIPERBILIRRUBINEMIA, que ocurre cuando los niveles ni veles séricos de bilirrubina son > 6 a 7 mg/dl. En el RN se produce fisiológicamente después de las 24 hrs de vida, se considera patológica:
Apar Ap aric ició ión n an ante tess de de las las 24 hr hrss de de vid vida a
Pers Pe rsis iste te má máss allá allá de dell 10° 10° dí día, a, con con col colur uria ia o acol acolia ia..
Perrsi Pe sist ste e más al allá lá de dell 15° 15° dí día a de de nac nacid ido. o.
Apari Apa rició ción n de despu spués és de la 1ª sem seman ana a de de naci nacido. do.
Nive Ni vele less de de bili bilirr rrub ubin ina a dir direc ecta ta >1, >1,5 5 mg/d mg/dll
La hiperbilirrubinemia patológica resulta tóxica por su paso al SNC: Necrosis En Ence cefa falo lopa pattía bi bililirr rrub ubín ínic ica a (Ke (Kern rnik ikte teru rus) s) Daño neurológic ico o perman ane ente Muerte
RN PATOLÓGICO ANTECEDENTES PARA ORIENTACION DIAGNOSTICA DIFERENCIAL:
Fec echa ha y ho hora ra de dell na naci cim mie ient nto. o.
Evalua Eva luarr inte intensid nsidad ad de la la icter ictericia icia en ori orienta entación ción céfa céfaloca locauda udall
Observ Obs ervar ar pre presenc sencia ia de hem hematom atomas, as, hep hepato ato y/o espl espleno enomeg megalia alia
Ante An tece cede dent nte e de pa part rto o tr trau aumá mátitico co
Antec An teced edent ente e ma mater terno no de de enfer enferme meda dad d hem hemol olít ítica ica
Nivele Niv eless de de bilir bilirrub rubina ina de rápid rápido o aumen aumento to (5 (5 a 8 mg/ mg/dl dl en en 24 hrs hrs))
MANEJO
Descartar hemólisis
Eval Ev alua uació ción n clin clinica ica y de lab labor orat ator orio io de de la ict icter erici icia a
Fototerapia****
Susp Su spen ensi sio on de la la lact ctan anci cia* a****
Exan Ex angu guin ineo eo tr tran ansf sfus usió ión* n*** **
RN PATOLÓGICO 7.- MALFORMA MALFORMACIONES CIONES MA MAYORES: YORES:
Atresia de coanas
Hernia di diafr fra agmática
Atresia esofágica
Hipoplasia pulmonar
Mal alfo forrmaci cion one es re rena nalles
Disrafi fia as espinales
Genitales ambiguos
Imperfo forración anal
ROL DEL TENS EN LA ATENCIÓN DEL RN Mante Mantener ner la Unidad Unidad de RN preparada preparada Colabor Colaborar ar en el manejo manejo del RN sano en el período período inmediato inmediato postparto: aseo, aspiración, manejo de temperatura, aplicación de vitamina y colirio. Verificar identificac identificación ión y sexo del RN Colabor Colaborar ar en antropomet antropometría ría y examen físico. físico. Realiza antrop antropometr ometria ia y CSV del RN Cu Cuida idado do y ase aseo o del del cord cordón ón Aseo matinal, matinal, vestuario vestuario y muda del RN RN Favor Favorecer ecer el apego apego del RN y su madre madre Fomen Fomentar tar y facilitar la lactancia precoz precoz.. Educa sobre sobre prevencion prevencion de grietas grietas del pezón pezón Atención del RN en cuna cuna o incubadora incubadora Aliment Alimentación ación del RN con alimentacion alimentacion artificial artificial y sonda nasogástrica Valoració aloración n del estado general general del RN
