Radikulopati Cervical
I. PENDAHULUAN Radikulopati cervical adalah disfungsi akar saraf tulang belakang leher. Saraf akar cervical 6 dan cervical 7 adalah paling sering terkena. Pada populasi yang lebih muda, radikulopati cervical adalah hasil dari herniasi atau cedera akut. Pada pasien yang lebih tua, radikulopati serviks sering merupakan akibat dari d ari penyempitan foraminal dari formasi osteofit, penurunan ketinggian diskus, perubahan degeneratif sendi uncovertebral anterior dan posterior sendi facet. Faktor yang terkait dengan peningkatan risiko termasuk pekerjaan berat seperti mengangkat barang yang lebih dari 25 kg, merokok, merokok, dan mengemudi atau mengoperasikan peralatan bergetar. II. EPIDEMIOLOGI (Amerika) Radikulopati cervical terjadi pada frekuensi yang lebih rendah daripada radikulopati lumbar. Kejadian tahunan adalah sekitar 85 kasus per 100.000 penduduk. III. ETIOLOGI Sedikit yang diketahui tentang sejarah radikulopati cervical. Patogenesis radikulopati melibatkan proses inflamasi yang disebabkan kompresi akar saraf. Ada bukti bahwa mediator inflamasi, termasuk oksida nitrat, prostaglandin E2, interleukin-6, d an matriks metaloproteinase, yang dirilis oleh herniated disc intervertebralis. Hal ini menyebabkan p embengkakan akar saraf. Kompresi mungkin terjadi dari herniasi, perubahan degeneratif tentang foramen saraf, atau kombinasi dari dua-duanya. IV.
DIAGNOSIS
A. ANAMNESIS Mendapatkan sejarah rinci penting untuk menegakkan diagnosis radikulopati cervical
Pertama, apa keluhan utama pasien (misalnya, nyeri, kesemutan, kelemahan, lokasi gejala)? skala analog visual 0-10 dapat digunakan untuk menentukan tingkat dirasakan pasien nyeri.
Apa kegiatan dan posisi kepala menambah atau mengurangi gejala?
Kapan cedera terjadi, apa mekanisme cedera, dan apa yang dilakukan pada saat itu?
Apakah pasien episode sebelumnya mengalami gejala yang sama atau nyeri leher lokal?
Apa perawatan sebelumnya (ditetapkan atau dipilih sendiri) telah pasien mencoba
Sebuah sejarah sosial harus mencakup olahraga pasien dan posisi, pekerjaan
Pasien khas dengan radikulopati cervical mengalami ketidaknyamanan leher dan lengan dengan onset insidious. Biasanya keluhan utama pasien adalah nyeri bahu. Pasien dengan radiculopathy mengalami nyeri menjalar ke lengan atas atau bawah dan ke tangan, sepanjang distribusi sensorik dari akar saraf yang terlibat.
Pasien yang tua mungkin memiliki episode sebelumnya sakit leher atau mempunyai sejarah memiliki radang sendi tulang belakang leher.
Herniations disc akut dan penyempitan tiba-tiba foramen saraf juga dapat terjadi pada luka yang melibatkan ekstensi serviks, lateral lipatan, atau rotasi dan b eban aksial. Pasien ini mengeluh sakit meningkat dengan posisi leher yang menyebabkan penyempitan foraminal (misalnya, ekstensi, lateral lipatan, atau rotasi ke arah sisi gejala).
Pasien mungkin mengeluhkan perubahan sensorik di sepanjang akar saraf dermatome yang terlibat termasuk kesemutan, mati rasa, atau kehilangan sensasi.
Beberapa pasien mungkin mengeluh kelemahan motorik. Sebagian kecil pasien akan hadir dengan hanya kelemahan, tanpa rasa sakit yang signifikan atau keluhan sensorik.
B. PEMERIKSAAN FISIK
Observasi : Biasanya, pasien memiringkan kepala mereka jauh dari sisi cedera dan tahan leher kaku. ROM aktif biasanya berkurang, khususnya di ekstensi, rotasi, dan lateral bending, baik menuju atau jauh dari akar saraf yang terkena
Palpasi: nyeri biasanya ditemukan di sepanjang otot paraspinal serviks, dan biasanya lebih jelas di sepanjang sisi ipsilateral dari akar saraf yang terkena. Otot nyeri dapat hadir sepanjang otot mana gejala dirujuk (misalnya, tulang belikat medial, lengan proksimal, epikondilus lateral).
Motorik :Kekuatan otot a) C5 radiculopathy
Kelemahan: abduction bahu
b) C6 Radiculopathy
Kelemahan: siku fleksi, ekstensi pergelangan tangan
c) C7 Radiculopathy
Kelemahan: ekstensi siku, pergelangan tangan fleksi
d) C8 Radiculopathy
Kelemahan: ekstensi ibu jari, pergelangan deviasi ulnar
Sensory : Pada pemeriksaan sensorik, pasien dengan radikulopati jelas harus menunjukkan penurunan atau hilangnya sensasi di distribusi dermatomal. Selain itu, pasien dengan radikulopati mungkin memiliki hyperesthesia untuk sentuhan ringan dan pemeriksaan pin prick. Pemeriksaan sensorik bisa sangat subyektif karena membutuhkan respon oleh pasien.
Deep tendon reflex: Berdifusi hyperreflexia dan / atau positif Hoffman dan abnormal Babinski refleks akan menunjukkan bahwa pasien memiliki mielopati servikal a) biceps brachii C5-C6 level b) brachioradialis reflex C5-C6 reflex c) The triceps reflex C7-C8 nerve roots
. Provocative tests a) Spurling test :mungkin adalah tes terbaik untuk mengkonfirmasikan diagnosis radikulopati cervical. Hal ini dilakukan dengan posisi pasien dengan leher diperpanjang dan diputar kepala, dan kemudian menerapkan tekanan pada kepala. Tes ini dianggap positif jika nyeri menjalar ke tungkai ipsilateral ke sisi yang kepala diputar. Tes Spurling telah ditemukan untuk menjadi sangat spesifik (93%), tetapi tidak sensitif (30%), dalam mendiagnosis radikulopati akut. b) Test distraksi: Test ini dilakukan ketika pasien sedang merasakan nyeri radikular. Pembuktian terhadap adanya penjepitan dapat diberikan dengan tindakan yang mengurangi penjepitan itu, yakni dengan mengangkat kepala pasien sejenak. c) Lhermitte tanda adalah sensasi shock-seperti listrik menjalar ke tulang belakang, dan pada beberapa pasien ke ekstremitas, ditimbulkan oleh fleksi leher. Tanda ini telah ditemukan pada pasien dengan keterlibatan kabel serviks atau cervical spondylosis, dan juga pada pasien dengan tumor dan multiple sclerosis (MS), namun tanda Lhermitte harus negatif pada mereka dengan radikulopati cervical. Gangguan manual mungkin mengurangi leher dan gejala ekstremitas pada pasien dengan radikulopati cervical.
C. IMAGING 1. Radiologi polos Pada tampilan lateral, mencari penyempitan disk-space, membandingkan tingkat atas dan di bawah. Biasanya, ruang disk serviks mendapatkan lebih besar dari C2-C6, dengan C5C6 menjadi ruang disk terluas di leher normal, dan C6-C7 sedikit sempit.
Pada pandangan miring, mencari stenosis foraminal pada tingkat yang dicurigai radiculopathy, membandingkannya dengan foramen sebaliknya, jika tidak terlibat. Sebagai contoh, pada pasien dengan nyeri atau perubahan sensorik sepanjang distribusi saraf C6 yang tepat, mencari penyempitan hak C5-C6 foramina saraf dibandingkan dengan sisi kiri. 2. CT scan CT scan menyediakan visualisasi yang baik dari unsur tulang dan dapat membantu dalam penilaian fraktur akut. Hal ini juga dapat membantu ketika C6 dan C7 tidak dapat jelas terlihat pada pandangan radiografi 3. MRI MRI telah menjadi metode pilihan untuk mendeteksi jaringan lunak yang signifikan patologi di leher, seperti herniasi Elektromiografi (EMG) Studi Electrodiagnostic penting dalam mengidentifikasi kelainan fisiologis akar saraf dan mengesampingkan penyebab neurologis lain pada atlet. D. PENALAKSANAAN 1. Tahap akut Program Rehabilitasi Terapi Fisik Pengobatan awal harus diarahkan untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan. Pengobatan dapat dimulai dengan icing lokal, NSAID, dan langkah -langkah yang mengurangi kekuatan menekan akar saraf: istirahat relatif; menghindari posisi yang meningkatkan lengan dan / atau gejala leher, traksi manual, dan, jika perlu, traksi mekanik. Selain itu, cervical collar dapat digunakan untuk kenyamanan pasien dan beberapa dukungan. Sebuah bantal leher rahim di malam hari dapat membantu dalam menjaga leher dalam posisi netral dan membatasi posisi kepala yang menyebabkan penyempitan foramen saraf. Manual dan, jika perlu, traksi mekanik dapat digunakan untuk mengurangi gejala radikuler dengan menurunkan kompresi foraminal dan tekanan intradiscal. Pengobatan Lainnya Serviks epidural steroid telah digunakan pada pasien yang kondisinya tidak memiliki tanggapan yang memuaskan terhadap obat, traksi, dan program terapi fisik yang dirancang dengan baik. [28, 29] Ketika benar dilakukan oleh dokter yang berpengalaman di bawah
bimbingan fluoroscopic, sejumlah besar pasien ' radiculopathies serviks menanggapi steroid epidural serviks bila pengobatan lain tidak membantu 2. Tahap Pemulihan Program Rehabilitasi Terapi Fisik Setelah rasa sakit dan peradangan dikendalikan, terapi pasien harus berkembang ke pemulihan ROM penuh dan fleksibilitas otot leher dan bahu korset. Berbagai teknik mobilisasi jaringan lunak dapat membantu untuk meregangkan elemen noncontractile dari jaringan lunak. Instruksikan pasien pada teknik peregangan yang tepat, yang mereka dapat menyelesaikan 1-2 kali per hari. Lembut berkepanjangan peregangan dianjurkan. Peregangan sebaiknya dikerjakan setelah aktivitas pemanasan (misalnya, menggunakan sepeda statis atau jalan cepat). Seperti ROM dan fleksibilitas membaik, penguatan otot serviks harus dimulai dengan penguatan isometrik dalam satu pesawat dan termasuk fleksi, ekstensi, lateral lipatan, dan rotasi. Selain itu, otot-otot menstabilkan skapularis, termasuk trapezius, rhomboids, serratus anterior, dan latissimus dorsi, harus diperkuat dengan aktivitas isotonik progresif. Kekuatan pelatihan dapat berkembang menjadi resistif latihan stabilisasi serviks manual dalam berbagai bidang. Semua latihan harus dilakukan tanpa rasa sakit, meskipun beberapa derajat nyeri postexercise dapat diharapkan. 3. Pemeliharaan Tahap Program Rehabilitasi Terapi Fisik Pasien harus independen dalam program peregangan dan penguatan dan lanjutkan dengan latihan-latihan ini di bawah pengawasan seorang pelatih atletik awalnya dan kemudian benar-benar sendiri. Penekanan ditempatkan pada peregangan leher anterior dan kelompok otot bahu dan memperkuat otot leher dan scapular. Setelah tujuan terapi fisik telah dipenuhi, kepala tepat dan posisi leher kemudian dipertahankan dalam kegiatan sehari-hari dan olahraga. Intervensi bedah Pasien yang kondisinya gagal untuk memperbaiki dengan program rehabilitasi yang komprehensif dan suntikan selektif harus ditawarkan evaluasi bedah. Umumnya, pasien harus menunjukkan peningkatan progresif selama 6-8 minggu pertama dengan pengobatan
konservatif. Jika tidak ada perbaikan yang signifikan dalam waktu tersebut, mempertimbangkan evaluasi bedah. Obat NSAID umumnya diresepkan untuk efek mereka pada rasa sakit dan peradangan. Dalam radiculopathy serviks, banyak rasa sakit adalah sekunder untuk peradangan pada akar saraf, biasanya karena iritasi mekanis saraf. Secara umum, 10-14 hari dosis reguler dari NSAID adalah semua yang diperlukan untuk mengontrol rasa sakit dan peradangan pada radikulopati cervical. E. KOMPLIKASI Komplikasi termasuk pemulihan neurologis tidak lengkap, kehilangan ROM leher, dan perubahan radiografi yang menunjukkan penyempitan disk-space, kerugian terus-menerus dari lordosis serviks normal, dan / atau pembentukan osteofit. F. Prognosa Prognosis untuk pasien dengan radikulopati cervical sangat baik, dengan perawatan yang tepat. Perawatan yang bukan operasi efektif dalam 80-90% pasien. Pembedahan diindikasikan ketika pengobatan nonoperative telah gagal.
MIELOPATI
DEFINISI : Proses non inflamasi pada Medula spinalis misalnya yang disebabkan oleh proses toksik, nutrisional, metabolik dan nekrosis yang menyebabkan lesi pada Medula spinalis. Kapita selekta neurologi, edisi kedua, 2009 ETIOLOGI :
Pada pasien berusia 50-an penyebab mielopati tersering adalah SPONDILOSIS SERVIKAL. Pada keadaan ini terjadi penyakit degenaratif (osteoartrosis) vertebra servikal yang dapat menyebabkan kompresi medula spinalis karena adanya kalsifikasi, degenerasi, protrusi, diskus intervertebra, pertumbuhan tulang yang menonjol (osteofit) dan penebalan ligamentum longitudinal.
Pada pasien berusia 40-an kebawah penyebab tersering terjadinya mielopati adalah SKLEROSIS MULTIPLE.
Penyebab lain : Diturunkan
Paraplegia spastik herediter
Degenerasi spinoserebelar Kongenital
Disrafisme
Malformasi Arnold-Chiari Trauma
Fraktur atau dislokasi vertebra
Protursi diskus
Kerusakan akibat radiasi Neoplasma
Metastasis vertebra yang menekan medulla spinalis
Tumor ekstrinsik Benigna-neurofibroma, mengioma
Tumor medula spinalis intrinsik – ependimoma, glioma, metastasis Vaskular
Infark medulla spinalis
Malformasi arteriovenosa
Hematoma epidural yang menekan medulla spinalis Metabolik
Degenerasi campuran subakut
Kompresi akibat penyakit Paget Degeneratif
Pada medulla spinalis – penyakit neuron motorik
Pada vertebra – spondilosis dengan kompresi medulla spinalis
GEJALA DAN TANDA : Karena banyak jaras saraf yang berdekatan, maka seringkali pasien mengalami gejala disfungsi motorik, sensorik, dan otonom. Motorik Pasien umumnya menunjukkan tanda dan gejala kerusakan UMN yang mengenai kedua kaki (paraparesis spastik) atau jika lesi terletak pada medulla spinalis servikal atas maka akan mengenai keempat anggota gerak (tetraparesis spastik). Lesi pada medula spinalis servikal juga dapat menyebabkan paraparesis spatik yang bersamaan dengan campuran gambaran LMN dan UMN pada anggota gerak atas karena kerusakan simultan pada medula spinalis dan saraf pada leher. Sensorik Tanda klinis khas dari lesi medula spinalis adalah adanya tingkat sensorik misalnya pada batang tubuh pasien dimana sensasi kutaneus di bawah lesi terganggu sedangkan diatas lesi tidak. Otonom Gangguan kandung kemih merupakan gambaran awal penyakit medula spinalis, pasien mengalami urgensi dan frekuensi berkemih dan akhirnya inkontinensia urin. Sering terjadi disfungsi seksual terutama impotensi ereksi. PEMERIKSAAN PENUNJANG : Tujuan awal pemeriksaan pada pasien mielopati akut bertujuan menyingkirkan adanya kompresi medulla spinalis dengan menggunakan : MRI Mielografi cara pemeriksaan : medium kontras larut air yang diinjeksikan ke dalam ruang subarakhnoid melalui pungsi lumbal. Aliran kontras naik ke kanalis spinalis diatur dengan meja yang dapat ditegakkan, dan pasien dipantau secara langsung dengan menggunakan image intensifier selama prosedur ini. Radiograf diambil pada segmen spinalis yang relevan. Saat ini mielografi jarang dilakukan kecuali pada pasien dengan kontraindikasi MRI seperti pengguna alat pacu jantung. TATA LAKSANA Bedah, pada penyakit keganasan Radioterapi Kortikosteroid untuk mengurangi edema Terapi untuk penyebab spesifik setelah kompresi dihilangkan
