¿QUE ES RETARDO MENTAL?
Según el DSM-IV el Retraso Mental "se caracteriza por una incapacidad intelectual intelectual signficativa por debajo del promedio promedio (un CI aproximadamente aproximadamente 70 o inferior), con una edad de inicio anterior a los 18 años y déficit o insuficiencias concurrentes en la actividad adaptativa."
Las personas con Retardo Mental presentan una clara alteración a nivel:
Cognitivo
Afectivo
Conductual
Se considera adaptativamente cuando:
No cumple con los hitos del desarrollo.
Persistencia de un comportamiento infantil.
Falta de curiosidad.
Problemas en el rendimiento escolar.
Pocos estimulados a aprender.
Existen cuatro niveles o grados de deficiencia mental:
Ligera o Leve (C.I. 55 - 70)
Media o Moderada (C.I 35 - 55)
Severa o Grave (C.I. 20 - 35)
Profunda (C.I. inferiro a 20)
Una familia puede sospechar retardo mental cuando las habilidades motoras, las habilidades del lenguaje y de autoayuda no parecen desarrollarse en un niño o cuando se desarrollan a un ritmo mucho menor que el de otros niños de su edad. Publicado por Educación Diferencial ULSe ULSen 18:01:002 comentarios:
RETARDO MENTAL LEVE (C.I. entre 55-70)
Pocos estimulados a aprender.
Existen cuatro niveles o grados de deficiencia mental:
Ligera o Leve (C.I. 55 - 70)
Media o Moderada (C.I 35 - 55)
Severa o Grave (C.I. 20 - 35)
Profunda (C.I. inferiro a 20)
Una familia puede sospechar retardo mental cuando las habilidades motoras, las habilidades del lenguaje y de autoayuda no parecen desarrollarse en un niño o cuando se desarrollan a un ritmo mucho menor que el de otros niños de su edad. Publicado por Educación Diferencial ULSe ULSen 18:01:002 comentarios:
RETARDO MENTAL LEVE (C.I. entre 55-70)
Los niños que presentan retardo mental leve:
Son independientes, pero presentan deficiencias en el áreasensoriomotriz.
El bebé con debilidad mental suele ser muy tranquilo - en ocasiones, demasiado-, lo que puede inquietar ya desde un principio a las personas que lo tienen a su cuidado. Es capaz de sonreír, conseguir los movimientos oculares adecuados y mirar con atención, al menos en apariencia. Puede desarrollar aptitudes sociales, de relación y de comunicación, presentando un mínimo retardo sensoriomotor. Las diferencias con el niño normal son poco notables durante los primeros años de su evolución, pero es en el inicio de la escolaridad cuando los padres comienzan a apreciar las diferencias existentes a través de las dificultades que el niño presenta. El niño mantiene las habilidades sociales y de comunicación durante la escolarización preescolar.
No se aprecian diferencias significativas en la coordinación general ni en la coordinación específica óculo-manual; tampoco en los trastornos de la lateralidad.
El equilibrio en relación con los trastornos posturales, la orientación espacio-temporal y las adaptaciones a un ritmo (especialmente precisión-rapidez) suelen ser dificultosos.
Algunos niños con retardo mental leve se expresan utilizando palabras correctamente, sin trastornos en la articulación; su lenguaje presenta cierta organización y en ocasiones, aparece más evolucionado de lo que podría preverse atendiendo al coeficiente intelectual; pero, en otras, se crean retrasos intelectivos del lenguaje, especialmente en los niños que presentan trastornos emocionales asociados.
Como trastornos intelectivos propiamente dichos, se presentan disminución de la comprensión, pobreza de razonamiento, falta deautocrítica, dificultades del pensamiento abstracto.
El débil pasa por los estadios sucesivos del desarrollo a un ritmo más lento que el niño normal, sin acabar de desprenderse del todo de las formas anteriores de su razonamiento.
También los resultados de las operaciones concretas de los niños retardados y los normales son muy semejantes; pero en cambio, en los primeros no aparecen indicios de las operaciones formales. Un factor típico de la debilidad es la dificultad de alcanzar el pensamiento abstracto. Evidentemente, cuanto más profundo sea el retardo, las dificultades se acrecentarán hasta llegar a la incapacidad.
El pensamiento conceptual, explorado por medio de actividades de clasificación, utiliza criterios inhabituales y de gran variabilidad. Como reacciones compensatorias se consiguen rendimientos verdaderamente sorprendentes en las capacidades de la memoria inmediata.
En los aprendizajes escolares, estos niños pueden alcanzar niveles aproximados de hasta sexto grado en la enseñanza primaria, aunque a un ritmo más lento que el normal. En la secundaria, presentan grandes dificultades en los temas generales, y necesitan de una enseñanza individual o especializada. Posteriormente, pueden alcanzar una adaptación social adecuada y conseguir aptitudes vocacionales que les permitan desenvolverse durante laadultez con cierta independencia.
Frente a situaciones nuevas o extrañas, aparecerán dificultades para adaptarse, pudiendo llegar a necesitar ayuda cuando se encuentren bajo un fuerte estado de tensión.
Los niños con retardo leve presentan una mayor sensibilidad ante el fracaso y una baja tolerancia a las frustraciones, especialmente las afectivas. Tienen mayores dificultades en las relaciones con los otros niños y posteriormente en las situaciones sociales en general.
Los juegos suelen ser más estereotipados y menos estructurados.
Fuente: http://www.zonapediatrica.com/psicologia/retardo-mental.html Publicado por Educación Diferencial ULSen 16:10:00No hay comentarios:
¿CÓMO AYUDARLOS?
1. Para mejorar sus aprendizajes:
Propóngale juegos de encajar y rompecabezas sencillos, de colores, con formas y tamaños variados.
Llame su atención con sonidos, colores, movimientos, pero en forma lenta, respetando su iniciativa.
Permítale jugar con tableros pequeños y hojas de papel, hacer trazos, figuras y seguir contornos.
2. Para que tenga equilibrio normal:
Llévelo al parque a jugar, caminar sobre arena y en pisos con diferentes texturas, e invítelo a imitar la marcha de algunos animales.
Mejore su atención. Vincúlelo a equinoterapia (con caballos) o hidroterapia (agua) que permiten fijar la atención y desarrollar su parte cognitiva.
Tenga una colchoneta, espejo y juguetes de colores llamativos, campanillas y sonajeros, muñecos y cubos.
3. Para que alcance un desarrollo social importante:
No lo margine ni lo encierre. Permítale socializar con vecinos y amigos. Llévelo a reuniones, cumpleaños, a la feria, etc.
4. Puede realizar algunas actividades laborales:
Inscríbalo en talleres formativos y tome cursos de capacitación con el niño, orientados a la creación de famiempresas que le permitan su desenvolvimiento laboral y el crecimiento.
En casa, enséñele a hacer mandados, a distinguir billetes de monedas, a agrupar las compras por especies, entre otras cosas.
Fuente: Jenny Gómez (directora nacional de la Asociación Colombiana de Padres con Hijos Especiales Acphes), Juanita Sanabria (médico) y Ángela Rojas (psicóloga) de Achpes.
Publicado por Educación Diferencial ULSen 16:00:00No hay comentarios:
LOS BENEFICIOS DE LA DANZA EN NIÑOS CON RETARDO MENTAL LEVE
Dependiendo del grado de discapacidad mental, los menores pueden aprender muchas cosas, pero necesitan apoyo, enseñanza, modelos y, sobre todo, amor.
Tanto las Escuelas Especiales como las escuelas regulares que cuentan con integración o inclusión se encargan, a través del cuerpo docente y no docente, de entregar amor y aprendizajes que les permitan a los niños incorporarse a la
vida laboral e insertarse en la comunidad.
Es por eso que estos establecimientos siempre cuentan con talleres de expresión artística para los alumnos cuyos principales objetivos son el desarrollo del control emocional, la estimulación de sus sentidos naturales, el incremento de sus aptitudes artísticas y creativas, lo que facilita su integración social y laboral.
Los talleres de danza utilizan la Danzoterapia, que consisste en el uso del movimiento y la danza dentro de un proceso que tiene por objeto alcanzar la integración psicofísica. Trabaja sobre la imagen y el esquema corporal, aproximando a los sujetos a una percepción más realista de su cuerpo y sus posibilidades mediante un proceso creativo.
Beneficios:
Conecta el cuerpo y la mente.
Mejora la Concentración.
Ayuda a corregir la postura física.
Ayuda al conocimiento del propio cuerpo.
Estimula el cuerpo y la mente.
Mejora la motricidad fina y gruesa.
Mejora la coordinación física.
Mejora la autoestima.
Fuente: María Fux. "Qué es la Danzaterapia - Preguntas que tienen respuesta". Editorial Lumen. M. Fux es bailarina y danzaterapeuta argentina, pionera en prácticas de trabajo con personas con Síndrome de Down y sordomudos y débiles mentales.
Publicado por Educación Diferencial ULSen 15:30:00No hay comentarios: V I E R N E S ,
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DIBUJOS HECHOS POR PERSONAS CON R.M.L.
Características de los dibujos de personas con Retardo Mental Leve:
Por lo general las personas con retardo mental realizan dibujos esquemáticos, son dibujos de medianos a pequeños.
Predomina fundamentalmente los trazos impulsivos, tienen un tiempo de ejecución rápido.
Son dibujos estereotipados.
Es sumamente importante saber que en lo relacionado al dibujo, todos los niños tienen algo que expresar.
Fuente: http://www.geocities.com/centrotecnicas/retraso.html
Publicado por Educación Diferencial ULSen 19:09:004 comentarios:
Publicado por Educación Diferencial ULSen 19:06:00No hay comentarios:
ESCRITURA EN PERSONAS CON R.M.L.
Características:
Suelen escribir textos muy sencillos.
Desconocen la existencia de diferentes estructuras textuales (narrativo, argumentativo, etc.) y de reglas que les ayuden a recordar las fases o partes esenciales de un texto.
Descuidan la importancia que tiene en la elaboración de un texto la adecuada ordenación de las ideas para la calidad del escrito.
Desconocen la relevancia que tiene el uso de borradores en la construcción de los textos, así como el registro de ideas.
Escasa nitidez, en cuanto a los objetivos básicos que deben presidir la elaboración de sus escritos.
No piensa suficientemente en los contenidos, ideas o palabras que mayor relación tienen con el tema de escritura. Frecuentemente incorporan a sus escritos lo que se les ocurre en el momento de realizar la transcripción textual.
Fuente: Gallego OrtegaJosé Luis. "La planificación de la expresión escrita por alumnos con retraso mental" http://www.revistaeducacion.mec.es/re346/re346_10.pdf Publicado por Educación Diferencial ULSen 15:34:003 comentarios:
1- Introducción 2- Criterios diagnósticos y tipos de R.M. a) Retraso Mental Leve b) Retraso Mental Moderado c) Retraso Mental Grave d) Retraso Mental Profundo
3- Etiología a) Trastornos Hereditarios b) Alteraciones tempranas del desarrollo embrionario c) Problemas de gestación y perinatales d) Enfermedades adquiridas en la Infancia e) Otras etiologías f) Problemas conductuales y ambientales 4- Detección y Evaluación 5- Estimulación precoz 1- Introducción El “Retraso Mental” ha tenido diversas denominaciones a lo largo de la historia. Hasta el siglo XVIII predomino el término “idiotismo”, referidos a una serie de trastornos deficitarios. Más tarde el psiquiatra Kraepelin introduce el término “oligofrenia” (poca – inteligencia). Desde entonces se han
sucedido diferentes nombres: anormalidad, deficiencia, insuficiencia, subnormalidad, etc... Actualmente, se tiende a evitar aquellas denominaciones que puedan interpretarse como peyorativas o discriminantes. Se utiliza el término discapacidad intelectual y, en niños escolarizados, siguiendo las directrices señaladas por la LOGSE, se engloban dentro del colectivo de “alumnos con necesidades
educativas especiales”. Sin embargo, el término que sigue apareciendo en los diferentes sistemas clasificatorios (DSM-IV, CIE-10) y referido específicamente al nivel de competencia intelectual, es el de Retraso Mental. La esencia de este trastorno es el déficit intelectual pero hay que tener en cuenta que la inteligencia no es una cualidad concreta que afecta sólo a lo puramente intelectual o cognitivo sino que influye en toda la personalidad y toda ella estará afectada en el R.M. 2- Criterios diagnósticos y tipos de R.M. Las diferentes clasificaciones internacionales y europeas consideran el Retraso Mental como: “Un
desarrollo mental incompleto o detenido que produce el deterioro de las funciones completas de cada época del desarrollo, tales como las cognosciti vas, lenguaje, motrices y socialización” Se trata, pues, de una visión pluridimensional del R.M. en sus aspectos biológicos, psicológicos, pedagógicos, familiar y social. Aunque la inteligencia es un concepto abstracto siempre ha habido un interés en obtener pruebas fiables y con validez suficiente para medirla. No entraremos aquí en un debate sobre los diferentes tipos de inteligencia o si esta es una capacidad única o se descompone de muchos factores independientes. Lo cierto es que, actualmente, son de uso común para evaluar la Inteligencia aquellas pruebas que nos proporcionan un valor de Cociente Intelectual (C.I.). El C.I se ha calculado en base a dividir la Edad Mental y la Edad Cronológica multiplicando su resultado por 100. A partir de aquí se
establece el punto medio en un resultado igual 100. Hoy en día son las pruebas estandarizadas, con los baremos correspondientes y con todas las garantías psicométricas, las que establecen el valor del C.I. En especial las pruebas Weschler (WISC) en sus diferentes formatos, son idóneas para efectuar la evaluación de la Inteligencia. En base a estos resultados, los sistemas clasificatorios (DSM-IV y CIE-10) han establecido los diferentes puntos de corte para clasificar la presencia y/o magnitud del R.M., quedando establecidos los siguientes puntos de corte: Retraso Mental leve.............................. CI 69-50 Retraso Mental Moderado.................. CI 49-35 Retraso Mental Grave......................... CI 34-20 Retraso Mental Profundo.................... CI menor de 20
Recordemos que el C.I. medio de la población se sitúa en 100 con una desviación típica de 10 (en escalas del WISC). A) Retraso Mental Leve Supone el 85% de todos los retrasados y son considerados como “educables”. En la mayoría de los
casos no existe un etiología orgánica, debiéndose a factores constitucionales y socioculturales, por lo que suelen pasar inadvertidos en los primeros años de vida ya que su aspecto físico suele ser normal aunque puede haber algún tipo de retraso psicomotor. El retraso, se pone de relieve coincidiendo con la etapa escolar donde las exigencias son mayores. Tienen capacidad para desarrollar los hábitos básicos como alimentación, vestido, control esfínteres, etc, salvo que la familia haya tenido una actitud muy sobreprotectora y no haya fomentado dichos hábitos. Pueden comunicarse haciendo uso del lenguaje tanto oralmente como por escrito, si bien, p resentarán déficits específicos o problemas (dislalias) en alguna área que precisará de refuerzo. Con los adecuados soportes pueden llegar a la Formación Profesional o incluso a Secundaria. En cuanto a aspectos de la personalidad suelen ser obstinados, tercos, muchas veces, como forma de reaccionar a su limitada capacidad de análisis y razonamiento. La voluntad puede ser escasa y pueden ser fácilmente manejables e influenciados por otras personas con pocos escrúpulos y, por tanto, inducidos a cometer actos hostiles. Como se siente rechazados, con frecuencia prefieren relacionarse con los de menor edad a los que pueden dominar. Los de mejor nivel intelectual, al ser más conscientes de sus limitaciones, se sienten acomplejados, tristes y huraños. En la vida adulta pueden manejarse con cierta independencia, trabajando en diferentes oficios con buen rendimiento en las tareas manuales. B) Retraso Mental Moderado
Representan el 10%. La etiología suele ser orgánica por lo que presentan déficits somáticos y neurológicos. A pesar de que muchos de ellos pueden presentar un aspecto físico “normal”, los
diferentes déficits en el curso evolutivo se hacen patentes desde la infancia. En el origen se especula con anomalías genéticas y cromosómicas, encefalopatías, epilepsia y trastornos generalizados del desarrollo (T.G.D.) que comprenden el autismo y la psicosis infantil. Pueden llegar a adquirir hábitos elementales que les permitan cierta independencia pero deberán ser guiados en otras muchas facetas. Respecto a su capacidad de comunicación puede ser variable y va desde un continuo donde pueden expresarse verbalmente y difícilmente por escrito a presentar serios problemas con deficiente pronunciación y ausencia total de la capacidad para escribir. Su capacidad intelectual es intuitiva y practica. Pueden adquirir conocimientos pero se reducen a mecanismos simples. memorizados, con escasa capacidad para comprender los significados y establecer relaciones entre los elementos aprendidos. Pese a todo, son educables a través de programas educativos especiales, aunque siempre se mostrarán lentos y con limitaciones de base. El carácter que predomina en estos niños es el de la hipercinesia con aparición frecuente de rabietas. Les gusta reclamar la atención del adulto y pueden utilizar cualquier método para conseguirlo, en especial, aquellos niños que tienen menguadas sus capacidades de expresión verbal. La afectividad es muy lábil con manifestaciones exageradas de sus sentimientos, pudiendo pasar de la búsqueda afectiva de un adulto a mostrar con él un comportamiento desobediente e incluso provocador y agresivo. C) Retraso Mental Grave
Suponen un 3-4%. La etiología en estos casos es claramente orgánica en su mayoría, semejante a la descrita en el Retraso Mental Moderado pero con mayor afectación en todas las áreas tanto somática, neurológica o sensorial, poniéndose de manifiesto un retraso general en el desarrollo desde los primeros momentos de vida. Adquieren mecanismos motores elementales y el aprendizaje de hábitos de cuidado personal es muy lento y limitado, necesitando siempre ayuda y supervisión. Los que llegan a comunicarse verbalmente, lo hacen con pocas palabras o frases elementales con defectuosa pronunciación. Pueden adquirir algunos conocimientos simples y concretos de sus datos personales, familiares así como de objetos personales de uso habitual aunque estos contenidos pueden no ser persistentes debido a su dificultad para fijarlos en la memoria a largo plazo. En la conducta destacan las crisis de cólera y agresividad por su falta de razonamiento, llegando a las autolesiones. Suelen ser frecuentes los trastornos de hábitos motores: chupeteo, balanceo, bruxismo, así como síntomas psicóticos: estereotipias, manierismos, ecolalia, etc. Estos niños deben acudir a los Centros de Educación Especial donde pueden llegar a un nivel muy básico de aprendizaje pre-escolar.
En la vida adulta pueden adaptarse a la vida familiar y comunitaria, siempre de forma tutelada, pudiendo insertarse en programas laborales de terapia ocupacional en ta reas muy simples. D) Retraso Mental Profundo
Representan tan sólo el 1 o 2% del total de los diagnosticados como retrasados. La etiología es siempre orgánica, produciendo graves alteraciones en todos los niveles con una importante afectación motriz. Dentro de esta categoría, a veces, se solapan otros trastornos que pueden ser susceptibles de diagnóstico diferencial y en el que el Retraso mental profundo es uno de sus síntomas. Nos estamos refiriendo al Autismo atípico o a los diferentes síndromes genéticos que suelen cursar con Retraso Mental (Síndrome de X Frágil, Síndrome Cri du Chat, etc...). Hay autores que establecen diferencias entre dos tipos: 1- Tipo Vegetativo: Sólo existen reflejos primitivos correspondientes a la fase senso-motora. Tienen
graves problemas y enfermedades somáticas. Siempre necesitará asistencia y cuidados médicos. 2- Tipo Adiestrable: Puede alcanzar algunas funciones elementales motóricas y viso-espaciales, no
llegando a desarrollar el lenguaje pero pudiendo llegar a expresarse con algún grito o sonido o a comprender ordenes muy simples. 3- Etiología
Existe una gran dificultad para saber con certeza la causa exacta del R.M. ya que pueden deberse a una gran cantidad de factores: A) Trastornos Hereditarios
Los síndromes específicos ya conocidos y asociados al R.M. son aproximadamente unos 210, dentro de ellos, según el mecanismo de producción pueden ser debidos a: 1-Anomalías por gen único:
Son raras pero cuando se producen cursan con patología asociada severa. Según la herencia pueden ser: a) Autosómicos dominantes (Esclerosis tuberosa y otros) o Autosómicos recesivos (Síndrome Laurence-Moon-Biedl y otros). b) Trastornos recesivos ligados al cromosoma X (Síndrome de Lesch-Nyhan y otros) c) Errores innatos del metabolismo. A destacar dentro del metabolismo proteico la Fenilcetonuria. d) Síndromes de anticipación génica por expansión y tripletes. En este grupo se incluye el Síndrome de X Frágil. 2-Anomalías Cromosómicas:
Se trata de alteraciones cromosómicas, cromosopatías. La causa pude ser estructural o numérica. Es estructural cuando, por ejemplo, falta de un fragmento (delecciones), es el caso del Síndrome Cri du Chat o Maullido de Gato (delección 5p). En las numéricas se añade material genético complementario
como es el caso de las trisomías (tres cromosomas en un par). En este apartado se incluye el Síndrome de Down (trisomía 21) o el Síndrome de Edwards (trisomía 18), entre otros. Aquí también podemos incluir la alteración en el par sexual, caso del Síndrome de Turner o el Síndrome de Klinefelter. B) Alteraciones tempranas desarrollo embrionario 1) Síndromes de influencia prenatal:
A destacar el síndrome alcohólico fetal, que se caracteriza por una deficiencia neurológica y mental, retraso del crecimiento y desarrollo somático pre y postnatal y dismorfia cráneo-facial. El mecanismo exacto por el que se produce es desconocido a pesar de que son muy conocidos los efectos del etanol sobre el Sistema Nervioso Central. Dentro del cuadro de este trastorno, mencionar el déficit de atención, las estereotipias, dificultad en la relación social, ansiedad y depresión. 2) Infecciones Maternas:
El feto no tiene respuesta inmunológica demostrada en la gestación temprana lo que hace que, en esta etapa, sea muy vulnerable al ataque de posibles agentes infecciosos. Destacan las enfermedades de transmisión sexual, la rubéola, la toxoplasmosis. En el Sida congénito, la mitad sufre encefalopatía progresiva, Retraso Mental y convulsiones en el primer año de vida. 3) Exposición a teratógenos, fármacos, radiaciones, etc:
Podemos destacar en este grupo los embarazos de madres consumidoras de diferentes tipos de sustancias (opiáceos, cocaína, anfetaminas, etc.). En general, los efectos producidos sobre el feto van a ser irreversibles y originan retraso en el crecimiento intrauterino, prematuridad, sufrimiento fetal agudo en el nacimiento y alteraciones de conducta a partir del año de vida, entre otros. C) Problemas de gestación y perinatales
Se trata de las alteraciones en el desarrollo fetal durante los dos últimos trimestres del embarazo o en el nacimiento. Son niños con frecuentes anomalías neurológicas. Destacamos dos grupos importantes: 1) Malnutrición fetal:
Puede deberse a alteraciones placentarias, trastornos vasculares, infecciosos, carencias nutricionales de la madre, bien por bajo aporte calórico o por carencia de determinadas vitaminas o de ácido fólico que puede perturbar el desarrollo del tubo neural. Otras causas de malnutrición fetal pu eden ser causadas por la diabetes o infecciones urinarias. 2) Alteraciones perinatales:
Se incluyen las complicaciones derivadas con problemas de reanimación, dificultad respiratoria, infecciones como la meningitis del recién nacido, etc.
D) Enfermedades adquiridas en la infancia
Tienen carácter agudo y son potencialmente reversibles. A destacar diferentes tipos de infecciones, traumatismos y otros. Del primer grupo destacan las meningitis y encefalitis, siendo, en la mayoría de casos, originados por virus. Respecto a los traumatismos craneales, son frecuentes en niños debido a accidentes de tráfico o caseros. Aunque clásicamente se afirma que el cerebro del niño resiste mejor los traumatismos, y existe evidencia de su mejor capacidad de regeneración respecto a la población adulta, hay que señalar la posibilidad y riesgo de consecuencias graves, desde trastornos psicoafectivos, impulsividad, hipercinesia y también trastornos intelectuales y epilepsia. E) Otras etiologías
Otras causas pueden estar relacionadas con intoxicaciones de plomo, arsénico, tumores intracraneales, lesiones derivadas de paradas cardiorrespiratorias, enfermedades neuroendocrinas, hipotiroidismo, etc.
F) Problemas conductuales y ambientales
Existen finalmente, circunstancias ambientales y psicosociales como el abandono y carencia de estímulos, pobreza, desnutrición, madres adolescentes, padres con bajo C.I., e n un entorno multiproblemático, asociado a entornos marginales, que pueden propiciar enfermedades psiquiátricas y insuficiente aprendizaje y escolaridad en los niños que lo padecen. En estos casos podríamos hablar de cierta reversibilidad si se actúa a tiempo. 4- Detección y evaluación del R.M.
Antes de efectuar la evaluación deberá procederse a recoger con detalle toda la historia evolutiva del niño con los diagnósticos médicos, si los hay, así como las circunstancias pasadas y presentes. La aplicación de diferentes escalas para averiguar el nivel del desarrollo son importantes en un primer momento. Dependiendo de la edad del niño podemos utilizar el I nventario de Desarrollo de Batelle (0
a 8 años), o las Escalas Brunet-Lezine (1 a 30 meses). Otra forma de valorar el R.M., es a través del dibujo. La Copia de Figuras Geométricas, nos proporciona una primera información para indicarnos su nivel mental. En esta prueba se tiene en cuenta que una línea vertical se realiza al año y medio; la horizontal y el circulo a los dos años; la cruz a los tres; el cuadrado a los cuatro y el rombo a los siete años. La Figura Humana también puede proporcionarnos datos importantes de su madurez mental aportándonos datos según la riqueza y detalle del dibujo. Finalmente de los tests de dibujo señalar el Test de Bender, prueba de coordinación visomotora pero muy sensible para detectar problemas de coordinación viso-espacial e incluso como indicador de la posible presencia de trastornos neurológicos o emocionales. A partir de los 4 años (WPPSI), podemos empezar a evaluar el C.I. con las diversas escalas de David Wechsler (WISC-R, WISC-IV). Éstas nos van a proporcionar un valor de C.I muy fiable si la prueba se ha efectuado correctamente. En niños con dificultades en la parte verbal, es importante complementar con pruebas meramente manipulativas o que estén libres de la influencia del lenguaje. Se pueden utilizar, por ejemplo, el Toni2 o las llamadas de factor “g” (Cattell). 5- Estimulación precoz
Es un tratamiento educativo que debe iniciarse lo antes posible, en los primeros días o meses de vida, para mejorar o prevenir los déficits del desarrollo psicomotor de niños con riesgo de padecerlo, tanto por causa orgánica como ambiental. Consiste en crear u n ambiente estimulante adaptado a las capacidades de respuesta de cada niño para que éstas vayan aumentando progresivamente y su evolución sea lo más parecida al niño normal. El programa consiste en unas normas generales que se dan a los padres sobre las actitudes hacia el niño. Sus objetivos se centran en la estimulación de las áreas: motora, cognitiva, lenguaje y personalsocial. El diagnóstico y orientación estará a cargo de un equipo multidisciplinar, formado por: neuropediatra, psicólogo, logopeda, fisioterapeuta, estimulador, etc. Y la realización por los correspondientes profesionales en varias revisiones semanales que se completan con los programas desarrollados por los padres. Esta terapia es eficaz cuantitativamente porque se ha comprobado la mejoría de su C.D. en relación con niños que no la reciben. Desde el punto de vista cualitativo es beneficioso por la colaboración de los padres y el estímulo sobre ellos que así son más realistas y conscientes de la deficiencia y valoran mejor el progreso obtenido. En cuanto a la intervención psicológica deberá ser personalizada y orientada a mejorar sus diferentes capacidades y a eliminar, si es el caso, las conductas impulsivas o agresivas. En general se sigue un proceso muy parecido al apuntado en los T.G.D. (Trastornos Generalizados del Desarrollo) ya que
ambos trastornos por sus características se solapan.
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Le invitamos a que consulte con un profesional especializado en psicología infantil y adolescente en su zona. Visite nuestros centros asociados.
F70 Retraso mental leve Los individuos afectos de retraso mental leve adquieren tarde el lenguaje, pero la mayoría alcanzan la capacidad de expresarse en la actividad cotidiana, de mantener una conversación y de ser abordados en una entrevista clínica. La mayoría de los afectados llegan a alcanzar una independencia completa para el cuidado de su persona (comer, lavarse, vestirse, controlar los esfínteres), para actividades prácticas y para las propias de la vida doméstica, aunque el desarrollo tenga lugar de un modo considerablemente más lento de lo normal. Las mayores dificultades se presentan en las actividades escolares y muchos tienen problemas específicos en lectura y escritura. Sin embargo, las personas ligeramente retrasadas pueden beneficiarse de una educación diseñada de un modo específico para el desarrollo de los componentes de su inteligencia y para la compensación de sus déficits. La mayoría de los que se encuentran en los límites superiores del retraso mental leve pueden desempeñar trabajos que requieren aptitudes de tipo práctico, más que académicas, entre ellas los trabajos manuales semicualificados. En un contexto sociocultural en el que se ponga poco énfasis en los logros académicos, cierto grado de retraso leve puede no representar un problema en sí mismo. Sin embargo, si exi ste también una falta de madurez emocional o social notables, pueden presentarse consecuencias del déficit, por ejemplo, para hacer frente a las demandas del matrimonio o la educación de los hijos o dificultades para integrarse en las costumbres y expectativas de la propia cultura. En general, las dificultades emocionales, sociales y del comportamiento de los enfermos con retraso mental leve, así como las necesidades terapéuticas y de soporte derivadas de ellos, están más próximas a las que necesitan las personas de inteligencia normal que a los problemas específicos propios de los enfermos con retraso mental moderado o grave. Pautas para el diagnóstico
Si se utilizan tests de CI estandarizados de un modo adecuado el rango 50 al 69 corresponde a un retraso mental leve. La comprensión y el uso del lenguaje tienden a tener un retraso de grado diverso y se presentan problemas en la expresión del lenguaje que interfieren con la posibilidad de lograr una independencia, y que puedan persistir en la vida adulta. Sólo en una minoría de los adultos afectados puede reconocerse una etiología orgánica. En un número variable de los afectados pueden presentarse además otros trastornos tales como autismo, otros trastornos del desarrollo, epilepsia, trastorno disocial o disc apacidades somáticas. Incluye: Debilidad mental. Subnormalidad mental leve. Oligofrenia leve. Morón.
Grados de retraso mental
Grado
Leve
Moderado
Coeficiente intelectual
Habilidades durante la edad preescolar (Nacimiento - 5 años)
Habilidades durante la edad escolar (6 - 20 años)
Habilidades durante la edad adulta (de 21 años en adelante)
52 - 68
Puede desarrollar habilidades sociales y de comunicación; la coordinación muscular es algo deficiente; por lo general no se diagnostica sino hasta años después.
Puede tener un conocimiento similar al del sexto grado de una enseñanza general básica, al final de la adolescencia; puede enseñársele cierta conformidad social; puede ser educado.
Por lo general consigue desarrollar habilidades sociales y vocacionales para su sostenimiento, pero puede necesitar consejo y asistencia durante los momentos inusuales socialmente o críticos económicamente.
Puede hablar o aprende a comunicarse; tiene poca conciencia social; la coordinación muscular es buena; se beneficia si aprende a valerse por sí solo.
Puede aprender algunas habilidades sociales y laborales; es poco probable que supere un nivel de segundo grado escolar; muchos aprenden a viajar solos en sitios que les resulten familiares.
Puede aprender a sostenerse por sí solo si realiza trabajos sencillos o de cierta complejidad bajo tutela; necesita supervisión y consejo cuando se encuentra en una situación de estrés económico o social.
36 - 41
Grave
Profundo
20 - 35
Puede decir alguna palabras; es capaz de aprender algunas habilidades; tiene poca o ninguna habilidad expresiva; la coordinación muscular es deficiente.
19 o inferior
Extremadamente retrasado; poca coordinación muscular; puede necesitar cuidado especial.
Habla o aprende a comunicase; puede aprender hábitos de limpieza simples; se beneficia de la enseñanza de hábitos.
Puede contribuir parcialmente a cuidar de sí mismo bajo una supervisión completa puede desarrollar algunas habilidades útiles de autoprotección en un ambiente controlado.
Ligera coordinación muscular, probablemente no logre caminar ni hablar.
Cierta coordinación muscular y del habla; puede aprender a cuidar de sí mismo de forma muy limitada; necesita cuidado especial.
Adaptado de Kenny TJ, Clemmens RL Retraso m ental, en El cuidado pediátrico básico, editado por RA Hoekelman. St. Louis, C.V. Mosby Company. 1997. p. 410; utilizado con permiso.
Los individuos con retraso leve suelen ser inmaduros y poco refinados, con una capacidad poco desarrollada para las relaciones sociales. Su pensamiento es siempre muy específico para cada situación y suelen ser incapaces de generalizar. Les cuesta adaptarse a nuevas situaciones y pueden demostrar poco juicio, falta de prevención y demasiada credulidad. Si bien no suelen cometer ofensas graves, las personas con retraso leve pueden cometer crímenes impulsivos, por lo general formando parte de un grupo y, a veces, para mejorar su posición dentro del grupo. Los niños con retraso moderado (coeficiente mental de 36 a 51) van evidentemente muy despacio al aprender a hablar y para alcanzar otras metas del desarrollo, como sentarse, por ejemplo. Si reciben preparación y apoyo adecuados, los adultos con retraso leve y moderado pueden vivir con un grado variado de independencia dentro de la comunidad. Algunos requieren sólo un poco de ayuda, mientras que otros necesitan una supervisión mucho más importante. Un niño con un retraso mental grave (coeficiente intelectual de 20 a 35) no puede recibir el mismo nivel de aprendizaje que un niño con retraso moderado. El niño con un retraso profundo (con coeficiente intelectual 19 o inferior) por lo general no consigue aprender a caminar, ni a hablar, ni tan sólo llega a comprender demasiado. La esperanza de vida de los niños con retraso mental puede ser más corta, dependiendo de la causa y de la gravedad del mismo. Por lo general, cuanto más grave es el retraso, menor es la esperanza de vida.
Prevención El asesoramiento genético ofrece a los padres de un niño con retraso mental información acerca de cuál ha sido la causa del retraso y les permite apreciar mejor el riesgo de tener otro
hijo con el mismo defecto. La amniocentesis y el estudio de las vellosidades coriónicas son pruebas de diagnóstico que pueden detectar diversas anomalías en el feto, como trastornos genéticos y defectos cerebrales o de la médula espinal. Se recomiendan ambas pruebas para las mujeres embarazadas mayores de 35 años debido al gran riesgo que corren de tener un hijo con síndrome de Down. La ecografía también puede determinar defectos cerebrales en el feto. Puede cuantificarse la concentración de alfa-fetoproteína en la sangre de la madre para buscar señales de síndrome de Down y espina bífida. Si se logra diagnosticar el retraso mental antes del nacimiento, esto puede permitir a los padres decidir acerca de la opción del aborto y poder realizar en consecuencia una planificación futura de su familia. La vacuna contra la rubéola ha disminuido notablemente la incidencia de esta enfermedad como causa de retraso mental.
Tratamiento El médico de familia, con la asistencia de varios especialistas, desarrolla un programa completo e individualizado para el niño con retraso. Un niño con retraso en su desarrollo debe participar en un programa de intervención precoz tan pronto se le diagnostique el retraso mental. El apoyo emocional de la familia es parte integral del programa. Un niño con retraso suele vivir mejor en su casa o bien en una residencia comunitaria y, en la medida de lo posible, debe asistir a un centro normal de cuidados diurnos o estar involucrado en un programa preescolar. El nivel de competencia social es tan importante como el coeficiente intelectual a la hora de determinar hasta qué punto el retraso limitará al niño. Ambos representan grandes problemas para los niños que se encuentran en la escala más baja del coeficiente intelectual. Para los niños con coeficientes intelectuales más altos, otros factores (como los impedimentos físicos, los problemas de personalidad, la enfermedad mental y las habilidades sociales) pueden determinar el grado de cuidados que se necesitan. Rara vez está indicado enviar al niño a una residencia y esa decisión requiere un profundo debate entre la familia y los médicos. Si bien es difícil tener en casa un niño con retraso, raramente es la causa principal de discordia dentro de una familia. De todos modos, la familia necesita apoyo psicológico y también puede requerir ayuda para el cuidado diario del niño. Esta clase de ayuda puede provenir de centros de cuidados diurnos, de una niñera y de centros de cuidados temporales. Un adulto con retraso puede llegar a precisar atención de forma permanente, para lo cual se le puede internar en un centro especial para deficientes, en un albergue o en un centro de cuidados.
Retraso mental El retraso mental es la capacidad intelectual inferior a la normal que está presente desde el momento del nacimiento o en los primeros años de la infancia. Las personas con retraso mental tienen un desarrollo intelectual inferior al normal y dificultades en el aprendizaje y en la adaptación social. Alrededor del 3 por ciento de la población presenta retraso mental.
Causas La inteligencia está determinada tanto por la herencia como por el medio ambiente. En la mayoría de los casos de retraso mental se desconoce la causa, pero existen muchos factores durante el embarazo de una mujer que pueden causar o contribuir al retraso mental del niño. Los más frecuentes son el uso de ciertos medicamentos, el consumo exagerado de alcohol, los tratamientos con radiación, la desnutrición y ciertas infecciones víricas como la rubéola. Las anomalías cromosómicas, como el síndrome de Down, son una causa frecuente de retraso mental. Varios trastornos hereditarios pueden también ser los responsables. Algunos, como la fenilcetonuria y el cretinismo (hipofunción de la glándula tiroides), pueden corregirse antes de que se produzca el retraso mental. Las dificultades asociadas a un nacimiento prematuro, las lesiones cefálicas durante el parto o los valores muy bajos de oxígeno durante el nacimiento son otras de las causas de retraso mental.
CAPÍTULO 11
RETARDO MENTAL Dr. Emilio MAJLUF Dr. Francisco VÁSQUEZ PALOMINO
INTRODUCCIÓN El retraso mental, llamado también retardo mental, abarca un amplio grupo de pacientes cuyas limitaciones en la personalidad se deben, esencialmente, a que su capacidad intelectual no se desarrolla lo suficiente para hacer frente a las necesidades del ambiente y poder, así, establecer una existencia social independiente. Fundamentalmente es un compromiso con el desarrollo del cerebro, de una enfermedad o de una lesión cerebral que se produce durante o inmediatamente después del nacimiento, o es la consecuencia de un déficit en la maduración debido a que los estímulos ambientales provenientes de fuentes familiares, sociales o culturales han sido insuficientes para estimularla. Se muestra como una incapacidad o limitación, tanto psíquica como social, y generalmente es descubierta en la infancia. El retraso mental puede acompañarse de cualquier otro trastorno somático o mental. De hecho, los pacientes afectados de un retardo mental pueden padecer todo el espectro de trastornos mentales, siendo la prevalencia de éstos al menos tres o cuatro
veces mayor que en la población general. Es importante remarcar, además, que los retrasados mentales tienen mayor riesgo de sufrir explotación o abuso físico y sexual. DEFINICIÓN El término retraso mental significa "un funcionamiento intelectual por debajo del promedio, que se presenta junto con deficiencias de adaptación y se manifiesta durante el período de desarrollo (antes de los 18 años)". Esta definición, tomada de la Asociación Americana de Deficiencia Mental, nos proporciona una visión dinámica del trastorno. ETIOLOGÍA Los modelos adaptativos, biomédico y sociocultural, representan las dos aproximaciones principales a la definición conceptual del retraso mental. Los seguidores del primer modelo insisten en las alteraciones básicas en el cerebro como condición primordial para su diagnóstico. Los que proponen la segunda aproximación dan más importancia al funcionamiento social y a la adaptación general a normas aceptadas (Freedman, 1977). La etiología del retraso mental se considera mayoritariamente multifactorial, y la combinación de los diversos factores etiológicos condiciona la gran variedad de manifestaciones clínicas. Se acepta que aproximadamente en el 30-40% de estos casos examinados a nivel de consulta externa, no se puede determinar una etiología clara a pesar de haberlos sometido a complejas evaluaciones. En el resto de los casos, los principales factores causales se distribuyen de la siguiente forma: aproximadamente en un 50% se detectan factores hereditarios; en un 30%, alteraciones tempranas del desarrollo embrionario; en un 50%, trastornos somáticos de la niñez; mientras que las influencias del entorno y los trastornos mentales, se registran entre el 15-20% de los casos. Estos factores no se excluyen entre sí. Siguiendo la clasificación de Freedman (1980), las causas y los síndromes asociados al retraso mental pueden dividirse en: 1. Factores prenatales: 1.1 Trastorno del metabolismo de los aminoácidos. Los más importantes: - Fenilquetonuria - Hiperglicemia idiopática - Distrofia oculorrenal de Lowe 1.2 Trastornos del metabolismo de las grasas . Los más frecuentes: - Degeneraciones cerebromusculares - Enfermedad de Niemann-Pick - Enfermedad de Gaucher
1.3 Trastornos del metabolismo de los hidratos de Carbono. Los más frecuentes: - Galactosemia - Intolerancia a la fructuosa - Glucogenosis 1.4 Trastornos metabólicos diversos. Los más frecuentes: - Hipercalcemia idiopática - Hipoparatiroidismo - Cretinismo bocioso - Enfermedad de Wilson - Dependencia de piridoxina - Enfermedad de Crigler-Najjar (ictericia no hemolítica familiar) 1.5 Aberraciones cromosómicas. Los más frecuentes: - Trastornos autosómicos (síndrome de Down, síndrome del maullido, trisomía 18, trisomía 22) - Anomalías de los cromosomas sexuales (síndrome de Klinefelter, disgenesia ovárica o síndrome de Turner) - Trastornos autosómicos dominantes (neurofibromatosis, distrofia miotónica, epiloia, craneosinostosis) - Anomalías del desarrollo producidas por mecanismos genéticos recesivos o desconocidos (anencefalia, microcefalia, macrocefalia, hidrocefalia) 1.6 Infecciones maternas durante el embarazo. Las más frecuentes: - Sífilis - Rubeola - Otras enfermedades 1.7 Complicaciones del embarazo 2. Factores perinatales: Prematuridad, retraso del crecimiento intrauterino, lesiones durante el nacimiento, lesiones traumáticas cerebrales, factores anóxicos, querníctero.
3. Factores Post-natales: Meningitis purulenta, meningoencefalitis vírica, meningoencefalitis aséptica, intoxicación por plomo, traumas, trastornos convulsivos, espasmos infantiles, convulsiones febriles, parálisis cerebral, enfermedad de Heller, malnutrición. 4. Factores socioculturales: Problemas médicos, problemas sociales y emocionales, deprivación ambiental, retraso mental familiar. GRADOS DE RETARDO MENTAL El déficit en la función intelectual es considerado como su principal característica. Se toma en cuenta el cociente intelectual (C.I.) para clasificar los grados de retardo. Aquél debe determinarse mediante la aplicación individual de pruebas de inteligencia estandarizadas y adaptadas a la cultura de la población de la cual es miembro el sujeto. Las escalas de madurez social y de adaptación aportan una información complementaria, siempre y cuando estén adaptadas al medio cultural del paciente, debiendo completarse con entrevistas a los padres o a las personas que cuidan al enfermo y que conocen su discapacidad para la actividad cotidiana. Sin la aplicación de métodos estandarizados, el diagnóstico del retardo mental debe ser considerado como provisional. El carácter pluridimensional de éste se refleja también en los diversos enfoques utilizados para clasificar esta enfermedad. Esencialmente, todos ellos se refieren a las características del desarrollo del paciente, a su potencial de educación y entrenamiento, y a su adecuación social y vocacional. Los grados o niveles de retraso son clasificados por la CIE-10 de la forma siguiente: F70 Retraso mental leve (50 a 69 de C.I.) F71 Retraso mental moderado (del 35 a 49 de C.I.) F72 Retraso mental grave (del 20 a 34 de C.I.) F73 Retraso mental profundo (menos de 20 de C.I.) F78 Otro retraso mental F79 Retraso mental sin especificación F70 Retraso Mental leve: Llamado también debilidad mental, subnormalidad mental leve, oligofrenia leve, morón. Se considera que un cociente intelectual (C.I) de 50 a 69 corresponde a un retraso mental leve. Son pacientes que adquieren tarde el lenguaje, aunque son capaces de mantener una conversación y, por lo tanto, de expresarse en la vida cotidiana. Una gran parte llega a alcanzar una independencia para el cuidado de su persona (comer, lavarse, vestirse y controlar los esfínteres). Las mayores dificultades se presentan en las actividades escolares, sobre todo en la lectura y la escritura. Pueden desempeñarse en labores prácticas, más frecuentemente en trabajos manuales semicualificados. Cuando el retraso va acompañado de una falta de madurez emocional o social destacadas, pueden presentarse dificultades para hacer frente a las demandas del matrimonio o la educación de los hijos, así como en la adaptación a la cultura.
En sólo una minoría de los adultos afectados puede reconocerse una etiología orgánica. F71 Retraso Mental Moderado: Llamado también imbecilidad, subnormalidad mental moderada u oligofrenia moderada. Los pacientes con retraso mental moderado muestran una lentitud en el desarrollo de la comprensión y el uso del lenguaje, teniendo en esta área un dominio limitado. Los avances escolares son limitados, y aprenden sólo lo elemental para la lectura escritura y cálculo. Tienen dificultad para su cuidado personal. Sus funciones motrices son pobres, y necesitan de una supervisión permanente. Se considera que un cociente intelectual (C.I.) comprendido entre 35 y 49, corresponde al retraso mental moderado. En el trabajo desarrollan labores prácticas y sencillas, siempre y cuando estén detalladamente estructuradas y se les supervise de modo adecuado. De adultos es difícil que desarrollen una vida social completamente independiente; sin embargo, muchos de ellos son físicamente activos, con total capacidad de movimientos. El nivel de desarrollo del lenguaje varía, desde la capacidad para tomar parte en una conversación sencilla, hasta la adquisición de un lenguaje sólo para lo cotidiano. Existen pacientes que nunca aprenden a hacer uso del lenguaje y utilizan la gesticulación manual para compensar la carencia verbal. En la mayoría se detecta una etiología orgánica. Son frecuentes el autismo, o trastornos del desarrollo, así como también la epilepsia, los déficit neurológicos y las alteraciones somáticas. En la literatura psiquiátrica se consignan no pocos casos de retardo mental con memoria prodigiosa, sobre todo con los números. Es el caso de Inaudi, que a los 6 años causaba admiración por sus cálculos mentales y, a los 12, fue estudiado por Broca, cuando aún no había aprendido a leer; podía repetir fácilmente al revés y al derecho 30 números con sólo verlos una vez, habiendo llegado en una ocasión a repetir 400 números. Por otra parte, Maudsley refiere el caso de un retardado mental que después de leer el periódico cerraba los ojos y lo repetía íntegro. Asimismo, Bleuler nos relata el caso de un retardado mental que después de oír un sermón lo repetía textualmente, pero sin comprender su sentido. F72 Retraso Mental Grave: Llamado también subnormalidad mental grave u oligofrenia grave. Se considera que un cociente intelectual (C.I.) entre 20 y 34, corresponde a retraso mental grave. El paciente con retraso mental grave presenta un cuadro clínico mucho más severo que el anterior; básicamente, su etiología es orgánica, asociada a otros trastornos con escaso o nulo nivel del desarrollo del lenguaje, necesitándose, generalmente, de una anamnesis indirecta. La gran mayoría de los pacientes presenta marcado déficit motor, o la presencia de otras carencias que dan evidencia clínica de un daño o anormalidad del desarrollo del Sistema Nervioso Central. F73 Retraso Mental Profundo: Llamado también idiotez, subanormalidad profunda u oligofrenia profunda. Se considera que el C.I., es inferior a 20. Los pacientes de este grupo poseen muy limitada capacidad para cuidar sus necesidades básicas, y requieren ayuda y supervisión permanente. No muestran capacidad para comprender instrucciones o reconocerlas y actuar de acuerdo a ellas. Su comunicación no verbal es muy rudimentaria; muestran una movilidad muy restringida o totalmente inexistente, no controlan esfínteres. La etiología es generalmente orgánica. Suelen estar acompañados de trastornos somáticos y neurológicos graves que afectan la motricidad, así como de epilepsia o de alteraciones
visuales y auditivas. Es frecuente el autismo atípico, sobre todo en aquellos que son capaces de caminar, así como la presencia de trastornos generalizados del desarrollo en sus formas más graves. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de retardo, cualquiera sea su grado, debe hacerse muy cuidadosamente y por un profesional experimentado. Un diagnóstico equivocado puede causar daños irreparables para el futuro del niño, así como prejuicios familiares y sociales. Debe utilizarse los siguientes procedimientos: 1. Historia Clínica Anamnesis individual y familiar. La historia del embarazo y del parto, la consanguinidad de los padres y la presencia de trastornos hereditarios en la familia. 2. Examen Físico Debe incluir una minuciosa observación del nivel de actividad del niño y de la cantidad de interacción con los padres, con otras personas y con objetos inanimados. El examen físico debe ser prolijo y objetivo. 3. Examen Neurológico La incidencia y gravedad de los trastornos neurológicos, generalmente, se acrecienta en proporción inversa al grado de retraso; pero, muchos niños con retraso grave no tienen anomalías neurológicas graves. Inversamente, alrededor del 25% de todos los niños con parálisis cerebral tienen inteligencia normal. En el examen debe explorarse áreas motoras, sensoriales y síndromes neurológicos. 4. Pruebas de Laboratorio Exámenes bioquímicos, serológicos, citogenéticos, así como radiografías de cráneo, tomografía axial computarizada y resonancia magnética. 5. Examen Psiquiátrico Exploración psiquiátrica que abarca la entrevista, la historia psiquiátrica y el examen del estado mental, pruebas de inteligencia y personalidad. Es frecuente encontrar alteraciones en la conducta tales como hiperactividad, irritabilidad, evitación y agresividad. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Diversas condiciones médicas pueden simular el retraso mental. Los niños que proceden de hogares que proporcionan una insuficiente estimulación, pueden presentar retrasos motores y mentales que son reversibles, si se les proporciona un entorno enriquecido y estimulante en la primera etapa de la niñez. Diversas incapacidades, sobre todo la sordera y la ceguera (así por ejemplo Helen Keller, la
ciega y sordomuda famosa por su inteligencia y voluntad), pueden simular un retraso mental. Sin embargo, es necesario establecer el diagnóstico diferencial con: 1. Los trastornos específicos del desarrollo El atraso en éste caso es en un área específica y no global. 2. Los trastornos generalizados del desarrollo Aparece una alteración cualitativa en el desarrollo de la interacción social, de las habilidades de comunicación, tanto verbales como no verbales, y de la imaginación. 3. Capacidad intelectual limítrofe Generalmente, se establece dentro del rango de C.I. de 71 a 84, que requiere de una detenida y prolija evaluación de todas las fuentes de información psicobiosociales. PROGRAMA DE TRATAMIENTO La medicina no posee los medios para curar a un retardado, una vez que el cuadro se ha instalado. El éxito terapéutico reside, en realidad, en el diagnóstico precoz. Se debe prevenir y diseñar un programa terapéutico integral que trate de frenar los diversos factores que en cada caso estén en juego. Sin embargo, se puede programar: 1. Tratamiento biológico: psicofarmacología. 2. Terapia psicológica: técnicas conductuales: individual y grupal. 3. Terapéutica recreativa: ludoterapia, deporte, actividades artísticas. 4. Pedagogía terapéutica: durante el período escolar. 5. Formación técnica: talleres protegidos. 6. Programas educativos a la familia y la sociedad. 7. Organización de servicios especializados. El abordaje terapéutico debe ser multidimensional. PREVENCIÓN E IMPORTANCIA FAMILIAR Y SOCIAL Todos los conocimientos expuestos en este capítulo tienden a reforzar el criterio de lograr máxima prevención posible del retardo mental. Se considera que en un 30% de los casos se puede prevenir un retardo mental. En general, la profilaxis del retraso mental debe tener en cuenta: 1. Información; cuando una pareja ha concebido un hijo con retraso mental, netamente hereditario y de transmisión conocida, la probabilidad de tener otro hijo anormal es mayor que la media de la población general.
2. Prevención de infecciones e intoxicaciones en la gestación; rubeola, sífilis, reducción del consumo de alcohol. 3. Reducción de Contaminación ambiental; plomo y radiaciones. 4. Dieta adecuada; fenilquetonuria, galactosemia. 5. Investigaciones de las incompatibilidades sanguíneas fetomaternas. 6. Examen de cariotipo. 7. Prevención de los traumatismos obstétricos: anoxia neonatal. 8. Mejoría de la nutrición, agua, desagüe y vivienda. Si hay algo que los niños y adultos con retardo mental comparten con mucha angustia, es que son diferentes; éstas circunstancias hacen que socialmente sean considerados como "excepcionales". Muchas veces las familias sobreprotegen a estos niños y no les brindan la oportunidad de experimentar y resolver sus propias necesidades, generando una imagen desdibujada de compasión y pena e impidiéndoles que crezcan y maduren, merced al ensayo y error en la experiencia de vivir por sí mismo. No se les prepara para la frustración positiva que conduce al crecimiento, desprendimiento y madurez, actitud familiar que debe corregirse En suma, según Freedman "el retraso mental puede ser considerado como un problema médico, psicológico o educacional, aunque en último análisis es, fundamentalmente, un problema social". LECTURAS RECOMENDADAS 1. VALLEJO RUILOBA, J., Introducción a la Psicopatología y Psiquiatría, Tercera edición. Barcelona, Salvat, 1991. 2. VIDAL, G., Y ALARCÓN, R., Psiquiatría, Buenos Aires, Editorial Panamerica, 1986.
CAPÍTULO 11: PRUEBA DE CONOCIMIENTOS RETARDO MENTAL
1. En la etiología del retraso mental se considera mayoritariamente ( ) Factores hereditarios ( ) Trastornos del metabolismo
( ) Aberraciones cromosómicas ( ) Multifactorialidad 2. Según la OMS, el C.I. en el retardo mental leve se ubica entre: ( ) 20-34 ( ) 50-69 ( ) menos de 20 ( ) 35-49 3. Un paciente con retardo mental de origen orgánico, poco desarrollo del lenguaje y de la escritura, dificultad para la entrevista, déficit motor y C.I. 33, tiene: ( ) Retardo mental leve ( ) Retardo mental grave ( ) Retardo mental moderado ( ) Retardo mental profundo. 4. El diagnóstico de un paciente con retardo mental se hace por medio de: ( ) Pruebas psicológicas de inteligencia y vocacional ( ) Exámenes multifactoriales ( ) Entrevista psiquiátrica al paciente y su familia ( ) Pruebas psicológicas de inteligencia y personalidad ( ) Todas son válidas 5. En el tratamiento del retraso mental lo más indicado es: ( ) Terapéutica psicofarmacológica ( ) Psicoterapia de tipo conductual ( ) Programa terapéutico integral ( ) Vivir en instituciones especializadas ( ) Todas son válidas
6. Entre las acciones de prevención, señale la que no corresponde: ( ) Consejo y diagnóstico prenatal ( ) Inmunización precoz ( ) Despistaje de estrés en los padres ( ) Disminución de la contaminación ambiental ( ) Diagnóstico genético 7. Como respuesta al medio social, señale la que no corresponda a retardo mental: ( ) Tiene una alta estima de su persona porque es "excepcional" ( ) Se vuelve irritable e hiperactivo ( ) Se vuelve evasivo y a veces solitario ( ) Se vuelve agresivo y a veces impulsivo
3. Clasificación del retraso mental Las clasificaciones existentes sobre retraso mental se basan, generalmente, en la medida del CI. Aunque existen numerosas tipologías, la más em pleada es la de la AAMR (American Association on Mental Retardation), que aparece en la siguiente tabla, y que distingue entre retraso mental leve, moderado, severo y profundo.
CI 100 99-80 80-70 70-55 55-40 40-25 25 o menos
Descripción CI ideal (población general) CI normal CI límite o borderline Retraso mental leve (educable) Retraso mental moderado (entrenable) Retraso mental severo (difícil desarrollo) Retraso mental profundo (graves dificultades)
Tabla 1. Clasificación del CI de la AAMR Sin embargo, es necesario apuntar que la clasificación de la AAMR ha sido criticada ampliamente por resultar demasiado restrictiva y estar basada exclusivamente en una medida polémica como es
