Pulso arterial Presión arterial Emanuel Gonzalez Dávila Médico Servicio de Cardiología Hospital Luis C. Lagomaggiore 09-05-12
Pulso arterial
Pulso arterial •
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Constituye una de las técnicas de exploración física más antigua Traduce los cambios de presión o dureza de su pared y el estado de volemia Las pulsaciones son generadas por la onda de presión generada por la sístole ventricular (velocidad 7-10 m/s)
Técnica •
Localización –
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–
–
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Miembro superior Miembro inferior Arteria carótida Aorta
Palpación
INVESTIGAR TODOS LOS PULSOS EN FORMA BILATERAL
Técnica
Técnica
Examen del pulso 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Características del anatómicas de la arteria Frecuencia de pulso Regularidad Igualdad Tensión o resistencia a la compresión arterial Amplitud de la onda de pulso (altura) Forma de la onda pulsátil
AFRITAF
1
Características del anatómicas de la arteria
Normal
Anormal
• Las arterias son lisas, blandas y de
recorrido rectilíneo • No se palpan los bordes
• Palpables (aterosclerosis) • Tortuosas • Superficie irregular («en tráquea de
Esta presente cuando la frecuencia periférica es menor a la frecuencia central o cardíaca
–
Sístole muy débil que no genera onda de pulso
–
Extrasístoles muy precoces o FA
3 •
Regularidad Regular –
•
• •
• •
•
Todas las pausas diastólicas son iguales entre si
Irregular Arritmia sinusal respiratoria FA Extrasístoles auriculares o ventriculares Taquiarritmias supraventriculares con conducción AV variable BAV de 2do. grado Mobitz 1
4 •
Igualdad Las pulsaciones son iguales cuando tienen la misma o similar amplitud
Desigual e irregular Desigual y regular • Pulso paradójico • Pulso alternante • Pulso con seudoalternancia respiratoria
4
Igualdad •
Pulso paradójico –
–
–
Mecánico Dinámico Costoclavicular
Espiración
•
Inspiración
Pulso alternante
5 •
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Tensión Resistencia que ofrece la arteria al ser comprimida por el dedo proximal para poder anular o atenuar la onda de presión, y dejar de ser percibida por los otros dedos Depende de –
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Presión sanguínea Elasticidad o rigidez de la pared arterial
6 •
Amplitud Depende de la presión diferencial (de pulso)
• • • • • • • •
Aumentada
Disminuida
«magnus»
«parvus»
IAo (celer) Cirrosis Enfermedad de Paget Fistulas AV HTA sistólica Hipertiroidismo Anemia crónicas Fiebre
EAo valvular (tardus) Hipotensión arterial IC grave Shock cardiogénico Taponamiento cardíaco • Taquiarritmias a FC muy altas • • • • •
7
Forma
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Pulso bisferiens
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Pulso en «iglesia de campaña»
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Pulso dicroto
Presión arterial TÉCNICA DEL EXAMEN
Definiciones PRESIÓN ARTERIAL TENSIÓN ARTERIAL
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PA sistólica PA diastólica
• •
Presión diferencial Presión media
• •
Definiciones HTA como signo significa elevación de los valores de tensionales por encima de los aceptados como normales. •
Hipertensión arterial: “ Es el grado de presión
•
arterial asociado a una duplicación del riesgo a largo plazo.” “La cifra de PA en la que los beneficios de la acción superan a los riesgos y los costes de la omisión”. •
•
“Cifras de PA superiores o igual a 140/90 mmHg.”
Definiciones
HTA Primaria
Secundaria
Escala de Korotkoff
1 Poco intensos, sosrdos
RUIDOS
2 Soplantes, poco audibles
3
4
5
Secos, Disminución retumbantes Desaparición mmHg
120
100
80 Pozo auscultatorio
60
40
¿Cómo medir la presión arterial?
Caso Nº1
¿Cómo medir la presión arterial?
Caso Nº2
¿Cómo medir la presión arterial?
Caso Nº3
¿Cómo medir la presión arterial?
Caso Nº4
Técnica •
Paciente Precauciones –
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Posición • • • •
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No comer, fumar, ingerir xantinas, bebidas alcohólicas o fármacos simpaticomiméticos 1-2 horas previa Reposo en la última hora No tomar en brazos paralizados, fracturados o con linfedema Sentado o acostado Brazo a la altura del corazón Espalda y pies apoyada Músculos relajados
Ropa • •
Brazo descubierto La ropa no debe comprimir el brazo
Técnica •
Tensiómetro – – –
Automáticos Semiautomáticos Manuales • •
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Aneroides De mercurio
Manguitos neumáticos –
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Ancho y largo adecuado (12 x 23 cm, en obesos 15 x 35 cm) Evitar envoltura muy floja
Técnica •
Toma de presión –
Colocación del manguito • •
–
Colocación de la membrana del estetoscopio • •
–
2 cm por arriba del pliegue del codo Con la cámara compresiva hacia adelante
Sobre la arteria cubital en el pliegue del codo No colocar por debajo del manguito
Interpretación del valor •
No redondear cifras
Técnica •
Toma de presión –
Procedimiento 1. Colocar el manguito a la altura del corazón 2. Palpar el pulso cubital 3. Colocar la membrana del estetoscopio donde se palpo el pulso cubital 4. Palpar el pulso radial e insuflar hasta la desaparición del mismo auscultando en forma simultánea 5. Luego desinflar progresivamente (2 mmHg/seg o 2 mmHg/latido) hasta la aparición de los sonidos (TAS) y hasta la desaparición de estos (TAD)
Valores de TA JNC Nº 7
Definiciones •
Hipertensión de bata blanca Paciente con cifras altas en consultorio pero con cifras por debajo de 130/80 mmHg en el hogar y sin signos de daño en órgano blanco. –
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Hipertensión enmascarada Paciente que presenta cifras de PA normales en consultorio pero no en el hogar. –
Definiciones •
Hipertensión maligna Hipertensión con hemorragias retinales, exudados o papiledema asociados a una PAD > 120 mmHg. –
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Urgencia hipertensiva PA > 180/100 mmHg en paciente asintomático. –
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Emergencia hipertensiva PA > 180/100 mmHg en pacientes con signos de daño de órgano. –
Definiciones •
Seudohipertensión Detección de valores de TA falsamente elevados debido a la presencia de arteria muy rígidas y calcificadas que no pueden ser ocluidas por el manguito Aumento de TA sin DOB En ancianos Maniobra de Osler –
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Conclusión •
Es de gran trascendencia la correcta toma de la presión arterial ya que la exactitud de la misma tendrá implicancias en el diagnóstico de HTA y determinará conductas terapéuticas.
