TUGAS PEMBELAJARAN Divisi
: Rawat inap
Oleh
: Dr. Yuri Methana Sari
Pembimbin Pembimbing g
: Prof Prof.. DR. Dr. Dr. H. M. Athuf Athuf Thaha Sp!!"!# Sp!!"!#
%on&gurasi anular $an sirsinar' 1. Apa be$a bentu% %on&gurasi Anular a$alah a$alah %on&gurasi lesi berbentu% seper( )in)in $imana lesi bagian tepi lesi berbe$a $engan bagian tengah lesi )ontoh: tepi lesi meninggi tepi lesi bers%uama atau tepi lesi berbe$a warna $engan bagian tengah lesi. *ontoh +ranuloma anulare (nea )orporis $an eritema anulare )entrifugum
Sirsinar ialah bentu% lesi seper( uang logam biasan,a bentu% bulat atau oval $imana bentu% tepi lesi seragam atau sama $engan bagian tengah lesi. *ontoh pa$a lesi e %sim numular numular pla% psoriasis $an lupus $is)oi$#
2. Apa beda penyebaran lesi antara diskret, diseinata dan di!"s# -
Difus
-
Diseminata
-
Diskret
: lesi men,ebar rata %e seluruh permu%aan tubuh tetapi lesi terpisah $engan ara% ,ang sama rata "pa$a s)abies $an vari)ella# : lesi men,ebar rata %e seluruh permu%aan tubuh $an ara%n,a ($a% sama antara satu lesi $engan lesi lainn,a. *ontoh pa$a miliaria rubra $an a%ne vulgaris : lesi ter$iri $ari /-0 lesi ,ang tersebar $alam ara% ,ang ber$e%atan misaln,a varisella ringan $an prurigo no$ularis
$. Men%apa dilak"kan peeriksaan kadar kalsi" dara& pada pasien ps'riasis# 1. !arena biasan,a pasien psoriasis $atang $alam %ea$aan hipo%alsemia $an %e%urangan 2in). Dimana hipo%alsemia $apat men,ebab%an %ema(an. 3. Psoriasis pustulosa biasan,a $i)etus%an oleh %ea$aan hipo%alsemia tapi ($a% $i)etus%an oleh %ea$aan ren$ahn,a %a$ar vitamin D4.
4. !arena pasien psoriasis a%an $iterapi $engan %or(%osteroi$ ,ang $apat me,ebab%an penurunan %a$ar )al)ium $an penurunan bone mass $ensit, bila $iguna%an $alam ang%a panang
(. Seb"tkan )enis*)enis ps'riasis p"st"l'sa
+ariasi klinik Ps'riasis p"st"lar 1. Ps'riasis p"st"l'sa Generalisata 0'n "b"s3&4
-
-
-
-
Merupa%an variasi a%ut %husus $ari psoriasis biasan,a $i$ahului oleh pen,a%it ,ang lain $an $isertai geala sistemi% ,ang menonol merupa%an %ea$aan ,ang mengan)am iwa $an potensial men,ebab%an superinfe%si sepsis $an $ehi$rasi. 5ah%an bisa men,ebab%an Sin$rom $istress pernafasan a%ut Me mbutuh%an pengobatan $engan onset ,ang )epat untu% men)egah %ompli%asi. Obat ,ang bia sa $iguna%an: etre(nat si%losporin metotre%sat $an %or(%osteroi$ oral
E'l'%iakt'r resik' 6(ologi ($a% $i%etahui 7a%tor pen)etus: infe%si terapi topi%al ,ang irita(f $an efe% with$rawal penghen(an %or(osteroi$.
e/'resensi -
-
-
berupa erupsi a%ut pustul steril $iameter 3-4mm $i$ahului $engan $emam beberapa hari pustul $enga n $asar eritem tersebar $iseminata pa$a trun)us e%stremitas tangan %a%i $an %u%u. Pustul %emu$ian ber%on8uens mena$i lebih parah $an eritema ber%on8uens mena$i eritro$erma
3. Ps'riasis p"st"l'sa eksantea t'sa
-
-
$. Ps'riasis p"st"l'sa ann"lar
-
Ti$a% $isertai geala %ons(tusi $an )en$erung ($a% berulang Sering tumpang (n$ih $engan erupsi obat (pe A+6P "a)ute generalisata e9anthematosa pustulosa# arian ,ang arang tera$i
-
5iasan,a $i$ahului oleh infe%si virus
ter$iri $ari pustulpustul ,ang tersebar luas $engan pla% psoriasis generalisata
-
5iasan,a lesi bentu% sirsinar atau annular ;esi bisa men,ebar membentu% )in)in ,ang sema%in lebar atau mun)ul sebagai psoriasis pustulosa generalisata !has: pustul bera$a $i atas $asar eritema berbentu% )in)in men,erupai eritema annulare )entrifugal
-
-
(. 5pe%' &erpe!'r is
-
5iasan,a men,ebab%an hipo%alsemia 5iasan,a ($a% memili%i riwa,at men$erita atau memili%i %eluarga psoriasis sebelumn,a
-
;esi serupa $engan psoriasis pustulosa annular $itemu%an pa$a impe(go herpe(formis varian psoriasis
-
-
-
6. Ps'riasis p"st"l'sa l'kalisata
a. Ps'riasis p"st"l'sa Pal'plantar
-
-
-
Dermatosis pustulosa %roni% ,ang mun)ul han,a $i telapa% tangan $an %a%i !has: resistensi (nggi $alam pengobatan $an (ng%at re%urensi (nggi Histologi: vesi%el
-
-
Pen,ebabn,a ($a% $i%etahui 5erhubungan $engan pen,a%it SAPHO "sinovi(s a)ne psoriasis hiperostosisostei( s# Penurunan a%(vitas an(leu%oprotease "ela&n
pustulosa $alam %ehamilan. 5iasan,a mun)ul pa$a awal %ehamilan atau trimester %e-4 sampai $an mun)ul hingga ba,i lahir *en$erung (mbul lebih awal pa$a %ehamilan beri%utn,a
-
-
sistem antara protease $an an(protease 6%saserbasi $ PPP $isebab%an %arena test Patch $engan ;ogam $an $ii%u( pening%atan %a$ar leu%otrien 5/ $alam plasma Hasil surve, $i =epang fa%tor pen)etus: mero%o% >3? batang
b. Akr'deras k'nn"a
-
=arang Histologi: pustul spongiformis berisis neutro&l
-
"%elembaban (nggi $an temperatur (nggi#
-
5erhubungan $engan psoriasis pustulosa von @ombush
-
-
6rupsi pustulosa steril pa$a ari-ari terutama ibu ari ,ang ber%embang lambat %e arah pro9imal Pustulasi ber%embang $an bera%ibat rusa%n,a %u%u $an atropi falang $istal. Saat ini $i%lasi&%asi%an sebagai a%ropustulosa psoriasis
6. Jelaskan en%enai sk'r PAS5 0ps'riasis area seerity inde748 PAS a$alah perhitungan untu% me nilai $eraat %eparahan $an $eraat luas psoriasis. PAS biasan,a $iguna%ansebagai in$e9 $alam ui %linis pengobatan psoriasis. PAS ter$iri $ari 3 tahap ,aitu: 1. Menghitung luas permu%aan tubuh ,ang $itutupi lesi " Body Surface Area# selanutn,a $isebut area score. 2. Menilai $eraat %eparahan lesi "lesion score) Deraat %eparahan lesi $inilai $ari $eraat 6ritema "6# n$urasi "# $an S%uama "S# Bilai PAS paling ren$ah a$alah ? "($a% a$a psoriasis# $an paling (nggi a$alah C3 "$eraat paling parah psoriasis#. Bilai PAS $ihitung pa$a awal pengobatan selama pengobatan $an a%hir pengobatan. Hal ini $ila%u%an untu% menilai respon lesi psoriasis terha$ap pengobatan ,ang $iberi%an. PAS merupa%an %ombinasi penilaian $ari: 1. Area score (Body surface Area4 terba%i en)adi ( area
!epala $an ;eher "1? E 1? tapa% tangan< 1? palms# 6%stremitas atas "3? E 3? telapa% tangan<3? palms# Trun)us "4? E 4? telapa% tangan<4? palms# 6%stremitas bawah "/? E /? telapa%
Setelah menghitung persentase area ,ang $itutupi pla% psoriasis pa$a masing-masing regio %emu$ian %ita menghitung AREA SCORE -n,a sesuai tabel beri%ut:
Area score
? 1 3 4 / 0 G
L"as BSA yan% tert"t"pi plak ps'riasis ? 1-F 1?-3F 4?-/F 0?-GF C?-F F?-1??
2. 9era)at lesi 0lesion score) 6ritema n$urasi "%etebalan# S%uama
5eri%ut tabel )ara menilai $eraat lesi $ari masing-masing e8oresensi:
S:;RE ? 1 3
ER5TEM Ti$a% merah Merah mu$a (light red) Merah "red, but not dee red)
5N9URAS5 Ti$a% a$a in$urasi ?0mm ?C0mm
4 /
Sangat merah (!ery red) Sangat merah se%ali (e"tre#ely red)
1 mm 130 mm
Intensitas
Tidak ada
Psoriasis: skor keparahan Ringan Sedang
S
Berat
Sangat berat
Skor 4
Eritem Indurasi
Skor 0
Skor 1
Skor2
Skor 3
Skor 0
Skor 1
Skor 2
Skor 3
Skor 0
Skor 1
Skor 2
Skor 3
Skor 4
Skuama
Skor 4
Ta&ap ke*$ menghitung PAS a$alah menggabung%an atau menambah%an nilai area score $an lesion score sesuai regio masing-masing $an mengali%an nilai ta$i $engan a#ount indicated. A#ount indicated pa$a %epala $an leher a$alah ?1 A#ount indicated regio e%stremitas atas E ?3 A#ount indicated regio trun%us E ?4 $an A#ount indicated regio e%stremitas bawah E ?/.
Jadi akan didapatkan= T;TAL >EA9 E" AR6A S*OR6 H6AD I ;6SOB S*OR6 H6AD# J ?1 T;TAL ARMS E "AR6A S*OR6 ARMS I ;6SOB S *OR6 ARMS# J ?3 T;TAL TRUN< E "AR6A S*OR6 TRKB! I ;6SOB S*OR6 TRKB!# J ?4 T;TAL L5MB E "AR6A S*OR6 ;M5 I ;6SOB S*OR6 ;M5# J ?/
PAS5 ? T;TAL >EA9@ T;TAL ARMS @ T;TAL TRUN< @ T;TAL L5MB B;A PAS ?-C E RB+AB C-13 E S6DAB+ >13 E 56RAT
