SECCION CINCO PSIQUIATRIA
REVISADO POR: DRA CAROLINA GONZALEZ H. DRA MARIA EUGENIA HURTADO P. SRTA LINDSAY WALTON
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PSIQUIATRÍA
Perfil : Trastorno de la conducta alimentaria SiCl
Perfil : Deterioro Cognitivo SiCl 37.- Hombre de 65 años acompañado por sus familiares, los que refieren haber observado en el paciente desde hace un mes una pérdida sustancial en la memoria reciente y a largo plazo. El propio enfermo se queja de la pérdida de memoria y resalta dicha discapacidad con gran angustia, dando la impresión de que exagera las propias deficiencias. Además refiere agravamiento nocturno de las deficiencias. ¿ Cual de los siguientes es el diagnóstico mas probable que Usted se plantea ?
10.-Paciente femenino, de 17 años de edad, que presenta desde hace varios meses, baja de peso. La madre relata que nota que su hija, piensa demasiado en su alimentación, juega con la comida e intenta no comer en familia. Además considera que se ha puesto apática, y ha presentado meses de amenorrea. El diagnóstico más probable es : A.- Anorexia nerviosa. B.- Bulimia nerviosa C.- Trastorno somatomorfo D.-Trastorno de Ansiedad generalizada E.- Depresión
A.- Demencia B.- Pseudodemencia depresiva C.- Esquizofrenia D.- Delirium E.- Trastorno adaptativo
Alternativa Correcta : A La respuesta correcta es Anorexia Nerviosa. La paciente presenta una baja de peso y conductas en relación a la alimentación que hacen suponer un rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla. La presencia de amenorrea de varios meses también orienta al diagnóstico. Esta paciente no presenta Bulimia, ya que no presenta atracones de comida, presente en estas pacientes, ni conductas compensatorias, que en Bulimia suelen ser vómitos. El peso y la menstruación están muy afectados en la Anorexia Nerviosa, mientras que en la bulimia suelen estar normales. No presenta un Trastorno Somatomorfo, ya que no manifiesta insatisfacción con alguna parte de su cuerpo, o alguna manifestación somática, que nos pudiera orientar hacia este trastorno. No presenta criterios para un Trastorno de Ansiedad Generalizada, ya que no presenta síntomas de ansiedad. Finalmente no cumple con criterios de depresión, como anhedonia y estado de tristeza patológica de al menos 2 semanas de duración.
Alternativa Correcta : A La respuesta correcta es Demencia. El paciente presenta un deterioro cognitivo significativo expresado por él y sus familia, con deterioro marcado de la memoria reciente y de largo plazo, además de la presencia de empeoramiento nocturno, que es más frecuente en los cuadros de base orgánica. Las Pseudodemencias son cuadros de apariencia demencial que se deben a causas funcionales y producen un deterioro intelectual reversible, el que suele responder a tratamiento específico. En el caso de pseudodemencia depresiva, los síntomas afectivos suelen manifestarse previamente a los cognitivos y el agravamiento sería matinal. No hay elementos clínicos de Esquizofrenia. Para el diagnóstico de Delirium, faltaría el compromiso de conciencia, con importante compromiso de la atención. Un trastorno adaptativo no logra explicar los síntomas, principalmente el compromiso de memoria. Bibliografía : Vallejo 4a Ed., págs 616-617.
Bibliografía : Comité elaborador del DSMIV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos Mentales. Pag. 654 y 665.
Perfil : Síndrome de abstinencia con o sin delirium SiCl
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convulsivas, se requiere manejo del paciente hospitalizado.
39.- Paciente de 45 años, traído a Urgencia por su familia porque escucharon un ruido y lo encuentran en el suelo, con actividad tónico clónica generalizada. Tiene antecedentes de etilismo crónico, pero en las últimas 24 horas no ha bebido y ha permanecido en casa, por no encontrarse bien. En Urgencias no se observa focalidad neurológica, está orientado y presenta temblor postural en las manos e intranquilidad. ¿Cuál es la conducta más correcta ?
Bibliografía : 7a Ed., pág. 418.
Kaplan
Perfil : Trastorno de pánico SiCl 43.- Mujer de 35 años que desde hace unos meses tiene episodios de palpitaciones, sudores, temblores, sensación de ahogo y miedo a morir. Dice que le ocurren en cualquier lugar y en cualquier situación. El diagnóstico más probable es :
A.- Derivar e forma ambulatoria a tratamiento anti alcohólico B.- Hospitalizar C.- Derivar e forma ambulatoria a neurología D.- Derivar a domicilio y control E.- Derivar a Centro de Salud mental
A.- Depresión B.- Trastorno de pánico C.- Trastorno de ansiedad generalizada D.-Fobia simple E.- Trastorno del ánimo.
Alternativa Correcta : B La respuesta corresponde a indicar la hospitalización inmediata. El paciente presenta un síndrome de abstinencia alcohólica severo. La presencia de convulsiones es expresión de severidad. El síndrome de abstinencia se inicia a las 5-10 horas de haber cesado el consumo ( con temblor de manos, hiperactividad autonómica, ansiedad...), con un máximo a los 2-3 días, cediendo en una semana. En el 5% se da el cuadro más grave, el delirium tremens. Cursa con un síndrome confusional con desorientación, alteraciones perceptivas, como ilusiones y alucinaciones, con frecuencia desencadenadas con la privación sensorial , sobre todo visuales (típico las microzoopsias) escenográficas y complejas. También hay delirios (típico el "delirio ocupacional"), inquietud, clínica vegetativa y posibles convulsiones. Las crisis comiciales son tónico-clónicas generalizadas y estereotipadas. Los pacientes suelen tener más de una crisis en el período de tres a seis horas después de la primera. La actividad comicial en pacientes con historia de abuso de alcohol debería hacer pensar también en otros posibles factores causales, que incluyen lesiones cerebrales, infecciones del líquido cefalorraquídeo, neoplasias del SNC y otras enfermedades cerebro-vasculares. El abuso importante de alcohol durante largos períodos de tiempo puede producir hipoglucemia, hiponatremia e hipomagnesemia, trastornos todos ellos asociados a crisis convulsivas. Debido a la inestabilidad hemodinámica, posibles alteraciones hidroelectrolíticas, metabólicas y posible reaparición de crisis
Alternativa Correcta : B La respuesta corresponde a un Trastorno de Pánico o Angustia. La paciente presenta crisis frecuentes y espontáneas de angustia, asociadas a manifestaciones neurovegetativas como palpitaciones y sudoración, además de miedo intenso y sensación de ahogo No encontramos criterios de Depresión como anhedonia, tristeza, u alteraciones del ciclo sueño vigilia. No presenta un Trastorno de Ansiedad Generalizada ya que no presenta ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar). No presenta una Fobia Simple, ya que no se describe un miedo a una situación específica. Finalmente no es un Trastorno del Ánimo, ya que no se evidencian síntomas de la esfera anímica. Bibliografía : 1. Vallejo 5a edición Pág.392 2. Harrison, 15a edición Pág. 2976 3.- http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv7.html _______________________________________ Perfil : Demencia o sindrome demencial-SiCl 52.- Paciente de 70 años, sin antecedentes neurológicos, psiquiátricos ni tratamientos
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farmacológicos previos, presenta desde hace 8 meses deterioro mental progresivo, fluctuaciones en su nivel de atención y rendimiento cognitivo, alucinaciones visuales. En la exploración neurológica presenta signos parkinsonianos leves. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Perfil : Episodios Maníacos SiCl 54.- Acude a consulta una mujer de 35 años acompañada de su marido. Ella dice encontrarse muy bien, mejor que nunca, está pudiendo hacer más cosas e incluso se siente capaz de comprender cuestiones muy complicadas. El marido dice que ella lleva una semana durmiendo poco y que no para; se levanta temprano, sale a la calle, vuelve, se cambia, vuelve a salir, habla sin parar con cualquier persona que se encuentra y no controla lo que gasta. Nunca le había ocurrido nada parecido y ella no acepta tener ningún problema. ¿ Cuál de los siguientes es el diagnóstico mas probable ?
A.- Enfermedad de Alzheimer. B.- Demencia vascular. C.- Demencia con cuerpos de Lewy. D.- Enfermedad de Huntington. E.- Psicosis hebefrénica. Alternativa Correcta : C La respuesta es Demencia por cuerpos de Lewy. Es un trastorno raro que debuta con un cuadro de demencia progresiva que puede presentar síntomas psicóticos. Los episodios de confusión, con gran deterioro de la atención, aparecen ya en fases precoces; puede haber agitación, alucinaciones e ideas delirantes muy intensas. Los signos parkinsonianos, que orientan al diagnóstico en este paciente, inicialmente pueden faltar o ser leves, siendo más frecuentes e intensos a medida que progresa el cuadro. La rigidez es el más frecuente. La enfermedad de Alzheimer es un cuadro de comienzo insidioso, predominando alteraciones de la memoria reciente, trastornos de tipo emocional o rasgos de conducta impredecible. La progresión suele ser lenta y gradual, pudiendo prolongarse durante diez años o más. Pueden aparecer signos extrapiramidales pero sólo en casos muy evolucionados. Las fluctuaciones del nivel de atención podrían hacernos pensar en el diagnóstico de Demencia Vascular; sin embargo, parece poco probable este cuadro en un paciente sin ningún antecedente de carácter isquémico cerebral . En la demencia vascular la progresión suele ser escalonada, con períodos alternados de mejor funcionamiento. El corea de Huntington debuta generalmente en pacientes más jóvenes que el de la pregunta. Desde fases iniciales los pacientes suelen presentar deterioro cognitivo, manifestaciones psiquiátricas (sobre todo de tipo afectivo) y trastornos del movimiento, siendo el corea el más característico. La Psicosis Hebefrénica es un tipo de Esquizofrenia que suele iniciarse en la adolescencia.
A.- Episodio maníaco. B.- Trastorno depresivo. C.- Trastorno psicótico breve. D.- Trastorno de ansiedad generalizada. E.- Trastorno disociativo. Alternativa Correcta : A La respuesta correcta es Episodio Maníaco. La clínica consiste en un estado de ánimo eufórico y aumento de la vitalidad. Existe una exaltación de la actividad psicomotora, inquietud, disminución de la necesidad de sueño y grandiosidad. La paciente presenta un autoconcepto engrandecido, con ideas megalomaníacas respecto a su capacidad intelectual. Presenta además pérdida de la distancia social, con facilitación del contacto interpersonal. No se trata de un Trastorno Depresivo porque no hay presencia de tristeza vital. No presenta síntomas psicóticos, ni síntomas de ansiedad, descartándose la Psicosis Breve o un Trastorno de Ansiedad. No presencia síntomas de disociación de la conciencia propios de los Trastornos Disociativos. Bibliografía : http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv6.html#3 Perfil : Ezquizofrenia SiCl 55.- Un paciente de 23 años acude al Servicio de Urgencia acompañado por sus padres por presentar, tras su vuelta de un viaje a Inglaterra, un cuadro de 3 días de evolución de insomnio,
Bibliografía : Harrison 13a Ed., pág. 2.618
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irritabilidad, confusión, agitación psicomotriz, comentarios delirantes de contenido místicoreligioso, persecutorio, sexual, megalomaniaco y alucinaciones visuales y auditivas. Como antecedentes personales relevantes destacan una apendicectomía a los 17 años y ocasional consumo de alcohol y hachis. Se trata de una persona con buen ajuste psicosocial previo, así como de un buen estudiante que cursa el 4o curso de Ingeniero . No constan antecedentes personales ni familiares de tipo psiquiátrico. ¿ cual de los siguientes es el diagnostico mas probable ?
tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómi-cos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales). D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: el trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa: o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual. E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: el trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento)o de una enfermedad médica. F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito). Basándonos simplemente en el criterio de duración, un episodio psicótico de 3 días de duración, no puede ser diagnosticado al menos de momento de esquizofrenia (respuesta 4 falsa). Las otras opciones no es hipomaniaco porque tiene síntomas psicóticos, No presenta síntomas de la línea afectiva con lo que se descartan las dos alternativas relativas a la depresión. La esquizofrenia es un diagnostico etiológico que no se sustenta todavía por buen ajuste social previo y la existencia de otros factores que pueden explicar un episodio psicótico secundario Es un episodio psicótico confuso que obliga a descartar psicosis secundaria (drogas, causas medicas).
A.- Episodio psicótico B.- Episodio hipomaniaco C.- Depresión sicótica D.- Esquizofrenia paranoide E.- Depresión mayor Alternativa Correcta : D Criterios para el diagnóstico de esquizofrenia A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito): 1) ideas delirantes. 2) alucinaciones. 3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia). 4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado. 5) síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogía o abulia. Nota: sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas. B. Disfunción social/laboral: durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral). C. Duración: persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha
Bibliografía : Kaplan 7a Ed., Págs. 485-490. _______________________________________
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Perfil : Trastornos específicos de la personalidad SiCl
sentimientos ajenos. ¿Qué tipo de personalidad presenta el paciente?:
60.- Paciente de 29 años que acude a urgencias tras una pelea callejera. Como antecedentes personales destaca fumador de 3 paquetes/dia, consumidor habitual de drogas y hábito enólico severo. Desde hace 1 año se encuentra en libertad provisional. Interrogando sobre el motivo de la pelea el paciente comenta que tenía ganas de pegar, como un impulso, sin remordimientos de lo hecho. En los últimos 6 meses ha acudido 5 veces a urgencias por los mismos motivos. Probablemente este paciente presenta un trastorno de la personalidad:
A.- Paranoide. B.- Esquizoide. C.- Esquizotipica. D.- Esquizofrénica. E.- Borderline. Alternativa Correcta : B La respuesta es Personalidad Esquizoide. Estos pacientes parecen indiferentes a las relaciones sociales, son sujetos fríos, de nula expresividad emocional; dan la impresión de vivir ensimismados y ausentes. Se acompaña de vivencias autorrefercncialcs, mecanismos de evitación, disconformidad con la autoimagen; introversión, aislamiento. En el Trastorno Esquizotípico destaca una conducta extravagante, asociada a una tendencia al pensamiento mágico. Los síntomas de este paciente no conforman una psicosis esquizofrénica. La personalidad paranoide consiste en desconfianza excesiva e injustificada, suspicacia, hipersensibilidad a atribución de malaintención a terceros. Se sienten amenazados en todo momento. El Trastorno Borderline se caracteriza por marcada inestabilidad emocional, impulsividad, disfunción del autoconcepto y gran temor por el abandono en sus relaciones interpersonales, por lo cual suelen tener una conducta manipuladora del medio.
A.- Esquizoide. B.- Narcisista. C.- Antisocial. D.- Histriónico. E.- Paranoide. Alternativa Correcta : C La respuesta es Trastorno de personalidad Antisocial. El paciente presenta severa conducta impulsiva asociada a falta de remordimiento frente a daño de terceros. Estos pacientes destacan por su frialdad y falta de miedo, presentan una conducta antisocial continua y crónica, en la que se violan los derechos de los demás. Se presenta antes de los 15 años y persiste en la edad adulta. Se acompaña de fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención, deshonestidad, impulsividad o incapacidad para planificar el futuro, irritabilidad y agresividad, irresponsabilidad persistente, falta de remordimientos.
Bibliografía : 1.- Vallejo. 4° edición. Pag. 578. 2.-http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv16.html Perfil : Trastornos somatomorfos SiCl
Bibliografía : 1.- Introducción a la Psicopaiotogía y la Psiquiatría. Vallejo 4ª edición pág, 575-577. 2.http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv16.html
166.- Se presenta a la consulta una mujer de 36 años que cuenta, con cierta indiferencia que ha perdido visión de forma brusca en los dos ojos. Durante el interrogatorio se constata que esto ocurrió hace 4 horas, cuando una amiga con la que se iba a ir de viaje de placer le dijo que no podía ir. La exploración por lo demás resulta anodina y en la anamnesis se recoge un episodio de anestesia en un brazo hace 1 año. ¿Cual de los siguientes es el diagnostico mas probable?:
Perfil : Trastornos específicos de la personalidad (situación clínica) 125.- Una persona presenta dificultad para establecer amistades, gran frialdad afectiva y gran indiferencia tanto a la crítica como a los
A.-Trastorno de conversión. B.-Trastorno facticio. C.-Trastorno de somatización.
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D.-Simulación. E.-Trastorno por estrés agudo.
de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulación). D. Tras un examen clínico adecuado, el síntoma o déficit no se explica por la presencia de una enfermedad médica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales. E. El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atención médica. F. El síntoma o déficit no se limita a dolor o a disfunción sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatización y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Alternativa Correcta : A La respuesta correcta es Trastorno de conversión, ya que la descripción de focalidad neurológica son incongruentes, sin hallazgos en la exploración, en que en el episodio actual de ceguera bilateral tiene un desencadenante emocional. Todo ello, junto a la indiferencia con la que la paciente lo relata. No se trataría de un Trastorno facticio, ya que este consiste en la producción de síntomas de forma voluntaria por parte del paciente, con el objetivo de ser considerado enfermo y obtener así beneficio psicológico. No es un Trastorno de somatización (síndrome de Briquet), que consiste en la presencia de múltiples síntomas físicos, predominando los dolores. Se necesitan al menos cuatro dolores distintos, junto a otros síntomas gastrointestinales, sexuales y neurológicos distintos al dolor, con inicio antes de los 30 años, persistentes y que conducen a la búsqueda incesante de atención médica o producen un deterioro significativo en áreas importantes de la vida. No es Simulación, ya que no se observa la motivación de inventar síntomas para obtener un beneficio económico o legal, este no es un trastorno psiquiátrico, sino un problema médicolegal. No se trataría de un Trastorno por estrés agudo, ya que este supone una reacción a un acontecimiento traumático más allá de la experiencia habitual humana (violación, accidente grave, atentado, catástrofe,...). Cursa con reexperimentación del episodio, conductas de evitación, embotamiento emocional y síntomas de hiperalerta. Se diferencia del trastorno de estrés postraumático en que dura menos de un mes.
Bibliografía : DSM IV online :http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv8.html
Perfil : Trastornos específicos de la personalidad SiCl 167.- Mujer de 46 años, extrovertida y manipuladora que establece con facilidad relaciones que terminan sistemáticamente en conflictos que llevan al distanciamiento. Tiene tendencia a deformar la realidad y a comportarse con teatralidad. ¿Cuál de los siguientes trastornos de personalidad es más probable que padezca?: A. Trastorno de personalidad por evitación. B. Trastorno de personalidad por dependencia. C. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. D. Trastorno histriónico de la personalidad. E. Trastorno límite de la personalidad. Alternativa Correcta : D Los pacientes con un trastorno histriónico de la personalidad son extrovertidos, mal socializados, desajustados emocionalmente y dependientes. Su conducta es teatral, reactiva e hiperexpresiva y sus relaciones superficiales, cargadas de egocentrismo, hipocresía y manipulación (respuesta D correcta). En el trastorno de personalidad por evitación predomina un patrón de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa (respuesta A incorrecta). En el trastorno por dependencia lo que predomina es un patrón de comportamiento
Criterios para el diagnóstico de F44 Trastorno de conversión (300.11) A. Uno o más síntomas o déficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurológica o médica. B. Se considera que los factores psicológicos están asociados al síntoma o al déficit debido a que el inicio o la exacerbación del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes. C. El síntoma o déficit no está producido intencionadamente y no es simulado (a diferencia
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sumiso, relacionado con una excesiva necesidad de ser cuidado e incapacidad para poder valerse por sí mismo (respuesta B incorrecta). El trastorno obsesivo-compulsivo corresponde a personas perfeccionistas, meticulosas y rígidas con un patrón de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control (respuesta C incorrecta). Por último, en el trastorno límite de la personalidad, predomina un patrón de inestabilidad en las relaciones interpersonales, en la autoimagen y en los afectos, con una notable impulsividad (respuesta E incorrecta).
conciencia está preservada durante el episodio pero algunos pacientes tienen alucinaciones vividas. La prueba de latencias de sueño múltiples (múltiple sleep latency test. MSLT) es útil en el diagnóstico y debería practicarse antes de iniciar un tratamiento. El tratamiento de la narcolepsia es sintomático.
Bibliografía : Vallejo "Introducción a la Psicopatología y Psiquiatría" 5ª edición Pág. 565.
Perfil : Trastorno de pánico SiCl
Bibliografía : 1. Vallejo. 5a edición, Pág. 261, 2. Farreras, 14° edición, Pág. 1587.
169.- Paciente de 35 años bruscamente presenta un episodio de : sensación de dificultad respiratoria, sudoración , sensación de ahogo (disnea), mareo, sensación de inestabilidad o desfallecimiento, palpitaciones y náuseas o malestar abdominal. Por este episodio acude al servicio de urgencia donde se descarta patología orgánica sin embargo el paciente evoluciona con temor permanente a la repetición del episodio ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
Perfil : Trastornos del sueño SiCl 168.-Paciente de 23 años estudiante de medicina refiere historia de mas menos 6 meses de evolución caracterizado por somnolencia diurna excesiva que se asocia a episodios de debilidad muscular que aparecen durante la vigilia producidos sobre todo por emociones, parálisis del sueño y alucinaciones al inicio del sueño, pese a que el paciente no refiere estrés alguno en el ultimo tiempo, ni tampoco cambios en los horarios de sueño. El diagnostico presuntivo mas probable:
A.-Trastornos de ansiedad generalizada. B.- Trastorno de pánico. C.-Trastorno mixto ansioso-depresivo. D.-Trastorno fóbico. E.- Trastorno de adaptación con síntomas ansiosos
A.- Trastorno por abuso de sustancias B.- Depresión C.- Ezquizofrenia D.- Trastorno de Personalidad. E.- Narcolepsia
Alternativa Correcta : B Se trata de un Trastorno de pánico, que consiste en la presencia de crisis de ansiedad recurrentes, con inicio brusco y máximo en unos diez minutos. Se presenta con dos tipos de síntomas: vegetativos (palpitaciones, disnea, desfallecimiento, náuseas, malestar abdominal,...) y psicológicos (sensación de muerte, de estar volviéndose loco, sentimientos de despersonalización y desrealización). El trastorno tiene ansiedad anticipatorio. No es un Trastorno de ansiedad generalizada, ya que no presenta un estado de ansiedad y preocupación crónico, ni múltiples síntomas somáticos que ocasionen malestar o mal funcionamiento social o laboral. El Trastorno mixto ansioso-depresivo, exigiría síntomas de las dos categorías que engloba de forma crónica, sin cumplir criterios de ninguna de ellas.
Alternativa Correcta : E La alternativa correcta es Narcolepsia, en que la somnolencia diurna excesiva se asocia a cataplejía, parálisis del sueño y alucinaciones hipnagógicas (inicio del sueño), pero la presentación más común consiste en somnolencia excesiva y cataplejía. La enfermedad aparece sobre todo en la segunda tercera décadas y dura toda la vida. La somnolencia puede ser continua u ocurrir en forma casi imprevisible, en ataques difíciles de controlar, relativamente breves. Los ataques de cataplejía son episodios de debilidad muscular que aparecen durante la vigilia producidos sobre todo por emociones. La parálisis del sueño consiste en episodios de incapacidad para moverse, al inicio del sueno o al despertar., La
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No es un Trastorno fóbico, ya que no presenta un temor persistente a algo, que a pesar de reconocerlo como irracional permanece fuera del control voluntario, generando conductas de evitación. El trastorno de adaptación, suele responder a un factor estresante identificable, y se expresa clínicamente como un malestar mayor de los esperable por la magnitud del estresante, con deterioro significativo de la actividad social o laboral.
sumisa, con temor al abandono. No se caracteriza por el retraimiento social. El Trastorno de personalidad obsesivocompulsivo, el mecanismo central el mantener el control sobre sus procesos internos y sobre las situaciones del mundo externo, lo que se manifiesta en perfeccionismo, obstinación, indecisión, excesiva devoción al trabajo y al rendimiento, dificultad para expresar emociones cálidas y tiernas. El Trastorno pasivo-agresivo, que no se clasifica en el DSM IV, se caracteriza por resistencia laboral o social expresada de forma indirecta (tozudez, demoras, olvidos, etc.) En el Trastorno límite de la personalidad, lo central es un patrón de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad y una notable impulsividad.
Bibliografía : Kaplan 7ª ed., págs 745 y 596-597
Perfil : Trastornos específicos de la personalidad SiCl 172.- Una mujer de 37 años comenta estar muy limitada en sus actos porque siempre acaba abandonando los planes que de antemano le parecen interesantes por miedo a que su familia los desapruebe. No se relaciona con personas que no conoce y no ha hecho nuevos amigos desde hace años por temor al rechazo, la humillación o la vergüenza. Muestra además un importante retraimiento social a pesar de que afirma que le encantaría dar cariño a otras personas y ser correspondida. Dice que le cuesta mucho destacar en su trabajo porque sus compañeros con mucho menos esfuerzo que ella obtienen mejores resultados y son más brillantes. Sus padres comentan que siempre fue un persona con baja autoestima y que necesita que se le anime mucho para sacar adelante nuevos proyectos. ¿Qué trastorno de la personalidad tendría la paciente?
Bibliografía : Vallejo, 5ª edición, Pág. 572
A. Trastorno por dependencia. B. Trastorno de personalidad obsesivocompulsivo. C. Trastorno pasivo-agresivo. D. Trastorno por evitación. E. Trastorno límite de la personalidad. Alternativa Correcta : D Se trataría de un Trastorno por evitación, por la hipersensibilidad al rechazo, la humillación o la vergüenza, el retraimiento social, a pesar del deseo de afecto, y la baja autoestima. En el Trastorno por dependencia, lo que prima es la necesidad, de modo exagerado, de cuidado, apoyo y protección, por lo que adopta una actitud
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