NINGUN SINTOMA AISLADO PUEDE CONSIDRERARSE ANORMAL O PATOLOGICO
1.
Trastornos mímicos de la depresión: signo de veraguth ( angulación del parpado superior, signo de shule (omega melancólica) contracción forzada del pliegue supranasal Ansiedad: pliegues horizontales en la frente , fisura palpebral amplia y pupilas dilatadas Manía e hipomanía: hipermimia- aumento de de la expresión facial (sonrisa fácil, viveza en la mirada, ojos salientes y brillantes – ojos bovinos-), hipomimia se presenta en esquizofrénicos y en Parkinson.
AUMENTO CUANTITATIVAS VARIACIONES DE LA CONDUCTA MOTORA
DISMINUCION CUALITATIVAS
VARIACIONES CUANTITATIVAS
Aumento A. Excitación motora: motora: aumento en frecuencia y actividad de todos los movimientos B. Inquietud motora: motora: grados ligeros de aumento de la conducta motora 1) Acatasia: imposibilidad del paciente para permanecer sentado – necesidad de deambular sin poder controlarlo voluntariamente C. Depresión agitada: agitada: exceso de actividad improductiva sin dirección definida. D. Agitación catatónica: catatónica: alterna con fases de estupor- vueltas en círculo gritos, violencia y destructividad - En las demencias y estado confusional agudo puede manifestarse como excitación motora, predominio nocturno. E. Hiperactividad o hipercinesia: hipercinesia : aumento de la actividad general voluntaria y dirigida, común en déficit de atención Disminución A. Inhibición motora: motora: disminución de frecuencia e intensidad de los movimientos – al comienzo de la depresión lentitud y retardo motor, pcte refiere cansancio fácil - es común el constante movimiento de los dedos en forma de agitación circunscrita B. Estupor depresivo: depresivo: abolición de todo movimiento espontaneo, pcte inmóvil, en mutismo y no hay contacto visual (mutismo acinético) C. Estupor confusional: confusional: grado severo de obnubilación de la conciencia con estado de inmovilidad - x trastornos orgánicos. orgánicos.
D. Catatonia: trastorno de la conducta motora 1) Estupor catatónico: pcte permanece sin hacer el menor movimiento ni desplazarse, no reactivo a estímulos externos. 2) Catalepsia: tendencia a permanecer en las posiciones en que es colocado el pcte. 3) Flexibilidad cérea: el cuerpo del pcte puede ser colocado en diferentes posiciones como si se moldeara cera. Es un grado extremo de catalepsia
VARIACIONES CUALITATIVAS 1) Negativismo: resistencia a toda solicitud externa, pasiva cuando se incumplen las ordenes, y activa hace todo lo contrario a lo que se le pide. 2) Obediencia automática: pcte sigue todas las órdenes por absurdas y extrañas que sean. 3) Cooperación (m itgeh en): pcte mueve su cuerpo después de que el examinador hace una leve presión en algún sitio de su cuerpo. 4) Ecopraxia: imitación automática e inmediata de los movimientos de las personas circunstantes. 5) Ecomimia: imitación automática de los gestos 6) Ecolalia: repetición de las palabras pronunciadas delante del paciente. 7) Estereotipias: gestos o actos que se repiten incansablemente sin ningún objeto especial ni inadecuado – brazos en cruz, balancearse, rascarse, caminar en círculo etc. 8) Tics: Gestos breves, espasmódicos e involuntarios en cara cabeza y cuero cabelludo. 9) Manerismos: gestos superfluos y estilizados q acompañan la conducta motora habitual e incluye afectación del habla. 10) Compulsiones: impulsos que llevan a la ejecución de de actos repetitivos que incluyen secuencias complejas ej. Lavarse las manos, verificar, orden excesivo, coleccionar.
Conciencia: conocimiento mas o menos claro que tiene u individuo del mundo que lo rodea, su cuerpo y vivencias subjetivas 1) Obnubilación: descenso en el nivel de conciencia con falla en la atención, percepción y pensamiento. Hace parte de los estados confusionales agudos, delirium, demencia e intoxicaciones por diversas sustancias. 2) Estado crepuscular : variante de la obnubilación con menor compromiso de la conciencia, se conserva cierto grado de actividad mental y existe vinculación parcial al ambiente. Grlmnte. hay orientación temporal pero percepción incompleta del medio.
3) Despersonalización: sensación de extrañeza, de no ser uno mismo o sentir cambios en el esquema corporal- partes del cuerpo ajenas, sensación de vacío, se conserva la autocritica 4) Desrealizacion: la persona siente cambios en el entorno y lo percibe como algo irreal. La despersonalización y la desrealizacion pueden ser normales en estados de presueño y catástrofes colectivas, pero patológicas en consumo de sustancias alucinógenas, trastornos disociativos, crisis de pánico, estados fóbicos, depresión, epilepsia del lóbulo temporal y estadios iniciales de esquizofrenia.
Orientación: capacidad de precisar sobre los datos sobre el ambiente y sobre si mismo. 1) Temporal: reconocimiento del individuo del tiempo actual y el orden de sucesión de los hechos (hora, día, mes). 2) Espacial: reconocimiento que hace el individuo de su ubicación en el espacio y del lugar donde se halla. Las 2 anteriores son llamadas orientación alopsíquica 3) Personal: reconocimiento del individual de quien y que es (nombre, profesión) llamada orientación autopsíquica
La desorientación es más frecuente en tiempo, luego espacio y excepcionalmente en persona. La desorientación temporo-espacial son propios de la obnubilación de conciencia, déficits de memoria en las demencias, traumas e intoxicaciones. La vivencia del tiempo es lenta en la depresión y rápida en la manía
Atención: proceso por el cual podemos seleccionar estímulos y separarlos de otros. Concentración: capacidad de mantener la selección del estímulo durante un mayor periodo de tiempo. 1) Inatención o hipoprosexia: disminución en la capacidad de atención, el sujeto necesita ser estimulado con mayor intensidad para captar la información - en niños con def. de atención, responden automáticamente a los estímulos del ambiente 2) Distractibilidad o disprosexia: falla en la estabilidad de la atención con cambios constantes en su focalización. Propio de la excitación maniaca
Sensación: transmisión de los estímulos físicos desde los órganos receptores hasta el cerebro donde se convierten en percepción.
Hipoestesia: disminución – en delirium, debe hablárseles lentamente y voz alta Hiperestesia: aumento – en hipomanía (colores brillantes mayor intensidad del ambiente), abstinencia a benzodiacepinas (especial el olfatorio)
1) Ilusiones: precepciones erróneas en donde el objeto es deformado y percibido de forma equivocada. Son pareidolicas en los casos de concentración y monotonía, producen desplazamiento del objeto real a un segundo plano. ej. rostros en las nubes.
Sinestesia: transposición sensorial, un estímulo va a percibirse en un órgano diferente. Ej. Un sonido produce un fenómeno visual o viceversa.
2) Alucinaciones: percepciones sin objeto, son involuntarias y un observador cercano está en imposibilidad de percibirlas, se localizan en el espacio exterior(muros, techos) Existen alucinaciones normales, al momento de dormir (hipnagógicas- más comunes 37%), al despertarse (hipnopompicas- propias de la narcolepsia)
A.
B.
C. D. E. F. G. H. I.
Imágenes eidéticas: estimulo repetido sobre un órgano sensorial. Ej bacteriólogo mira por varias horas GR y le queda esa sensación. Auditivas: pueden ser ruidos indeterminados (susurros murmullos música) ó auditivo-verbales (voces breves). Estas alucinaciones son prevalentes en esquizofrénicos. Es común en ellos el pensamiento sonoro o eco del pensamiento en el cual escucha lo que piensa. Visuales: objetos o personas estáticas o en movimiento. Son susceptibles a ser criticadas por el sujeto. Aparecen con ayuno o agotamiento. Normales en intoxicación x alucinógenos (multicolores y geométricas). En delirium tremens son de animales (zoopsias) acompañadas de temor. Táctiles: hormigueo, cosquilleo, insectos o cosas diminutas debajo de la piel (formicación) típicas en el delirium tremens y cocaína. Somáticas: originadas por sensibilidad visceral y propioceptiva. Propias de la esquizofrenia y depresión severa. Olfativo-gustativas: Grlmnte aparecen en epilepsias con olores o sabores desagradables. Cenestésicas: falsas precepciones de movimiento en sentido postural. Individuo cree elevarse oscilar o ser movido. Funcionales: pcte oye voces alucinatorias al escuchar el agua correr del grifo. Reflejas: modalidad sensorial producida por un estímulo correspondiente a otra sensación. Pcte siente en el abdomen lo que escribe el medico en la HC Autoscópica: percepción externa de la propia imagen
3) Pseudoalucinaciones: representaciones perceptivas con localización interna pero de gran viveza y claridad por lo cual son tomadas como reales. 4) Alucinosis: percepciones sin objeto, a pesar de su localización exterior son sometidas a crítica por el sujeto inmediatamente. Propias de cuadros orgánicos.
5) Impresión de presencia: sensación de tener a alguien próximo que observa al sujeto
6. TRANSTORNOS DE LA MEMORIA 1) Amnesia: ausencia de recuerdo
Anterógrada: alteración de memoria inmediata y reciente, común en cuadros demencia les y sx de korsakoff Retrograda: dificultad de evocar datos retenidos en el pasado. Casos leves los de días a semanas atrás y severo, los recuerdos familiares y profesionales. Común en trauma craneoencefalico y terapia de electrochoque Lacunares: amnesias parciales, aparecen post estados confusionales, respetan los recuerdos que le anteceden o prosiguen. Hipomnesia: dificultad para fijar o evocar información Hipermnesia: aumento exagerado en la capacidad de evocación común en estados febriles y maniacos Paramnesias: falseamientos o distorsiones de la memoria – situaciones ya vistas (deja vu) ó ya vividas (deja vecu), nunca visto (jamais vu), nunca vivido (jamais vecu). Confabulación: psudorecuerdo compensador para llenar lagunas amnésicas, los hechos inventados pueden ser posibles en la realidad sin fantasía ni absurdo Pseudologia fantástica: narración falseada para llamar la atención, el enfermo conoce la ausencia de realidad de sus falsedades (pcte tira farsa jajajaj) Falsificación retrospectiva: deformación de hechos pasados, ocurre en enfermos depresivos, creen q los síntomas han estado presentes toda su vida Ecmnesia; revivir etapas pasadas como si estuvieran presentes, el recuerdo es reeactualizado con impresión de ser nuevamente vivido
7. TRANSTORNOS DEL PENSAMIENTO 1) Prejuicio: juicio apriorístico formado sin suficiente realidad. Carece de base fáctica y tiene influencia familiar y social 2) Supersticiones: creencias nacidas de la dificultad de comprensión o explicación de los fenómenos naturales. 3) Ideas sobrevaloradas: son ideas sostenidas por su notable carga afectiva. No son apreciadas como falsas para el individuo. Ej. hipocondría 4) Trastornos del contenido
Ideas obsesivas: pensamientos o imágenes que el individuo considera intrusas o absurdas, son insistentes y repetitivas. Típicas en el ttno. obsesivo compulsivo
Idea delirante ó delirio: juicio falso mantenido con especial convicción a pesar de una evidencia lógica. Para considerar idea delirante: No realidad, Certeza subjetiva, Incorregibilidad, No compartida con otras personas. - En la DEPRESION son comunes ideas delirantes de: culpa, hipocondría ruina o pobreza, negación o nihilismo y minusvalía. - En la ESQUIZOFRENIA, MANIA Y ESTADOS DELIRANTES: Ideas de grandeza, persecución, auto-referencia, influencia, obsesivas.
8. TRANSTORNOS DE LA EXPRESIÓN 1. Logorrea: aumento en la expresión verbal con incontinencia y sucesión de palabras continuamente por días o semanas. 2. Fuga de ideas: pensamiento y lenguaje adquieren volatilidad, se salta de un concepto a otro de forma rápida y sucesiva, el pcte no termina la idea que empieza. Común en la manía. 3. Inhibición verbal: toda imagen e ida fluyen con lentitud. Se empobrecen los conceptos, Pcte habla de un solo tema (monodeismo). 4. Incoherencia: discurso inconexo con frases desordenadas y sin ilación. 5. Circunstancialidad: exceso de rodeos para llegar al tema central. Sobresale la minuciosidad y el exceso de detalles 6. Perseveracion: adherencia o persistencia en la expresión de un tema acompañado de pobreza del pensamiento. 7. Tangencialidad: las respuestas que da el individuo no llegan finalmente al tema central 8. Irrelevancia: ausencia total de relación con lo preguntado 9. Pararrespuestas: respuestas intencionalmente incorrectas o absurdas.
9. TRANSTORNOS DE LA AFECTIVIDAD 1. Ansiedad: sentimiento desagradable e incierto, en espera de un peligro inminente acompañado de cambios vegetativos y motores Primaria: - Ansiedad paroxística o pánico: ataques breves e intensos de angustia, cambios autonómicos muy acentuados, duración no mayor de 15 min. - Ansiedad generalizada: no muestra tanta intensidad ni agudeza, los cambios vegetativos son moderados. - Ansiedad fóbica: ante situaciones u objetos en forma desproporcionada se divide en agorafobia, fobias simples y fobia social.
Secundaria: asociado a estados depresivos, cafeína, cocaína, abstinencia de alcohol, insuficiencia coronaria, crisis asmática trastornos tiroideos. 2. Tristeza patológica: por su intensidad o prolongación sobrepasa los limites de la aflicción normal, se da frente a circunstancias penosas. Aparece en todas las formas de depresión y puede acompañar algunas formas de demencia
3. Euforia: la alegría normal es superada en intensidad, hay exalta con del tono afectivo, felicidad desbordante, optimismo y satisfacción máximos. Es propia de maniacos e hipomaniacos. Sx de Moria (tumor de lóbulo frontal produce jovialidad simple asemejándose a la euforia 4. Irritabilidad: persistencia o desproporción de los sentimientos de ira y cólera, común en epilepsia. 5. Indiferencia afectiva: disminución en la vivacidad de los sentimientos, compromete la capacidad de reacción del individuo a estímulos externos. 6. Incontinencia afectiva: dificultad para inhibir las emociones común en demencias multi-infarto y acv Labilidad afectiva: cambio brusco del tono afectivo de euforia a llanto y de este a irritabilidad. 7. Anhedonia: incapacidad de experimentar placer, es síntoma negativo de la esquizofrenia.
10. TRASTORNOS DE LA INTELIGENCIA 1. Retraso mental: déficit de grado variable en los procesos precoces del desarrollo. Leve (CI 50-70) Moderado (CI 35-50) Grave (CI 20-40) Profundo (<20) 2. Deterioro mental: perdida de aptitudes y déficits en las funciones cognoscitivas, aparición tardía después que el individuo alcanza un desarrollo intelectual adecuado, y es ocasionado x causas orgánicas o trastornos mentales. Común en cuadros demenciales.
11. JUICIO Capacidad de captar situaciones, evaluarlas, y seleccionar formas mas apropiadas de acción. Participan la introspección y la prospección:
Introspección o conciencia de enfermedad: conciencia que tiene el paciente de su estado según los siguientes criterios: - Pcte consciente de los cambios que otros pueden observar. - Reconoce estos cambios como anormales, trata de justificarlos. - Si los considera anormales los acepta como enfermedad mental - Si cree que está enfermo acepta y participa en un tratamiento consciente de que lo necesita. Prospección: capacidad de planeación de actividades en un futuro inmediato.
