U N I V E R S I D A D E S C U E L A
A C A D E M I C O
P E R U A N A
P R O F E S I O N A L
L O S
D E
A N D E S
P S I C O L O G I A
Mg. Lucia Loo Martínez. Docente de la UEC Psicopatología I
Para algunos autores la orientación es
exterior. Aquí tenemos dos trastornos
ción espacial del entono, y con él, de la
el simple conocimiento de quien somos
según las coordenadas espacio y tiempo.
realidad. La llamada flecha psicológica
y dónde nos encontramos y hacia donde
Desorientación en el tiempo: el individuo
del tiempo es la dirección única en la
vamos en espacio y tiempo ; sin embar-
desconoce el año, el mes, el día, la esta-
que nos sentimos que pasa el tiempo,
go para Hernández Bayona, en el 2004
ción en la que vive. Desorientación en el
la dirección en la que recordamos el
refiere que la orientación es: “La fun-
espacio: el individuo no sabe donde estay
pasado pero no el futuro.
ción psicológica que nos permite co-
se pierde en su ciudad, en su barrio.
como nosotros la conocemos puede
nocer nuestra ubicación en las coor-
Autopsiquica: saber quien es uno, orien-
existir solamente en regiones del espa-
denadas de tiempo y espacio, e identi-
tación acerca de nuestra propia persona.
cio-tiempo de una dimensión temporal
ficarnos como Yo unitario”
Humberto Rotondo, en en 1998, refiere
y tres dimensiones espaciales. La
que: “Es el conocimiento del medio
conjunción espacial y temporal es lo
Definición
01
ambiente y de sí mismo en un momen-
que permítela unidad perceptual o
Hernández Bayona.
01
to determinado, y que permite al suje-
estructura funcional interna que repre-
Bases biológicas.
01
La orientación es una función dependiente de la conciencia. En tal sentido, si hay alteración de la conciencia habrá alteración en la orientación. Sin embargo puede haber alteración de la orienta-
to dirigir las actividades de acuerdo a sus intereses y necesidades”
ción sin que necesariamente haya alteración de la estructura de la concien-
Ontogenéticamente, la primera orienta-
cia. La orientación en el espacio y en el
ción que se adquiere es la orientación en
tiempo, u orientación alopsíquica, es un
persona, luego la orientación en espacio
rendimiento psíquico complejo, en el
y por ultimo, la orientación en tiempo.
cual es necesario poner en coordinación
Cuando hay psicopatología de la orienta-
varias funciones psicológicas como
ción, el sujeto se desorienta primero en
conciencia, atención, memoria y pensa-
tiempo, luego en espacio y la orientación
miento, (Manual de Psicopatología
en persona es la última que se pierde.
Básica- Tercera edición; 2004).
Cuando el sujeto se recupera de la desorientación, se orienta primero en
La orientación es el conocimiento que
persona, luego en espacio y luego ien
cada uno de nosotros tenemos de quie-
tiempo. Filogenéticamente, la adopción
nes somos, donde nos encontramos y
de la posición erecta, la bipedestación y
hacia donde vamos en las coordenadas
la liberación consecuente de la mano
espacio-tiempo. Existen dos tipos de
encargada hasta entonces de la locomo-
orientación: alopsiquica y autopsiquica
ción, alimentación y depredación, permi-
.Alopsiquica: orientación sobre el
te ahora su utilización para la explora-
La vida
senta el momento actual de la realidad del mundo externo. La importancia que tiene el denominado “esquema corporal” y sus variacio-
nes para determinar la orientación del sujeto en el espacio y en el tiempo. El descubrimiento de las diferentes partes corporales y su integración , tiene lugar en los primeros años de vida, como consecuencia de un lento aprendizaje en el que las denominadas imágenes kinegésicas
desempeñan un papel
importante, pues cualquier proceso que altere las condiciones funcionales del sistema complejo
de la sensibilidad
propioceptiva, a de originar una alteración
o incluso una disolución del
esquema corporal.
Bases Biológic as de la Orie nt nta a ción Al ser la orientación una función específicamente dependiente de la estructura de la conciencia, el soporte biológico es el mismo de esta. La identificación de las coordenadas de espacio y
tiempo dependen del aprendizaje, principalmente de la función de memoria. El sistema tálamo cortical relacionada sincrónicamente las propiedades del mundo externo referidas por los senti-
dos, con las motivaciones y memorias generadas internamente. El si mismo es una función con una estructura espacial: Parada en el núcleo vestibular y con su cabeza en el cerebro.
Contenido:
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PSICOPATOLOGIA DE LA ORIENTACIÓN
Funcionamiento Psicológico normal en la vida cotidiana La orientación alopsíquica es la que nos permite saber con claridad en donde estamos ubicados en un momento determinado, y correlacionar esta ubicación y este tiempo con otras ubicaciones y otros tiempos. Nos permite saber sin mayores validaciones externas si es de día o de noche, si estamos a comienzo, mediados o fin de año, si el sitio en el que estamos a comienzos, mediados o fin de año, si el sitio en el que estamos es el de trabajo, recreo o en el hogar y que el hoy es distinto del ayer y del mañana. La orientación autopsíquica es la que
nos permite vivenciarnos como Yo único, y como punto de referencia para entender las ubicaciones de otros objetos (No Yo) como entidades diferentes el Yo, ubicadas a su vez, en determinados espacios y tiempos. La vivencia de percepción del paso del tiempo esta determina en gran parte por estado efectivo y varia normalmente en las diferentes etapas de la vida o en ciertas circunstancias de la misma: El paso del tiempo se percibe mas lentamente en la infancia, así como en condiciones de fatiga o aburrimiento, o en la depresión, mientras que en la vida adulta puede percibirse como de paso muy rápido, sobre todo, si se esta contento.
Psicopatología de la Orientación En forma fisiológica la fatiga, la somnolencia, la apatía puede modificar la función. Ciertas condiciones psicopatológicas pueden alterar la vivencia de percepción del tiempo: Depresión, euforia, manía.El paciente psicótico junto con la desorganización global del funcionamiento psicológico puede tenerse la sensación subjetiva de más de una temporalidad simultánea, e incluso de una atemporalidad la cual es además característica del proceso primario de pensamiento.La percepción del espacio generalmente esa alterada en fobias (agorafobia, claustrofobia).Las lesiones del lóbulo parietal condicionan perdida de la orientación espacial, pero en general la orientación se altera por cualquier causa que afecte el SNC: Intoxicaciones, traumatismos craneoencefálicos, hipoperfusión
vascular cerebral, hipertensión endocraneana, enfermedad de Alzheimer, etc.; y en algunas patologías psiquiátricas como en los síndromes histéricos disociativos y en las psicosis orgánicas. La orientación alopsíquica se alopsíquica se pierde en el Síndrome Confusional del cual es patonogmónica. Al sujeto le es imposible determinar en que sitio esta, reconocer el entorno, con dificultad puede reconocer vagamente a personas conocidas, nos abe cual es la fecha exacta, etc. Es muy frecuente en los síndromes demenciales. La orientación autopsíquica se topsíquica se pierde cuando hay estrechamiento grave del campo de conciencia, pero si la estructura de la conciencia esta indemne y hay desorientación, entonces la causa probable es psicógena Rotondo
(1998) las clasifica en: Desorientación autopsíquica. autopsíquica . Es aquella que se refiere a la persona (no saber quién se es) y que puede estar relacionada con un trastorno de conciencia, de la memoria o con una interpretación delusiva. Desorientación alopsíquica. alopsíquica . Cuando se refiere al tiempo (fecha) o lugar (ubicación). Se presenta en similares condiciones que la anterior. Desorientación en el cálculo del tiempo. tiempo . Se presenta la lentificación o aceleración del tiempo transcurrido, como sucede en los síndromes depresivos o maníacos respectivamente. Otro tanto acontece con la doble cronología que se observa en la esquizofrenia como una contabilidad peculiar del tiempo ajena a la ordinaria, pero sin desconocer a ésta.
Formas de exploración y detección En los cuadros clínicos psiquiátricos es de suma importancia valorar esta función en forma adecuada, pues ello puede constituirse en indicador que permite identificar cuando una patología mental es mas probablemente de causa orgánica y cuando de causa psicógena. Cuando se detecta una desorientación clara por síndromes confusional, la causa será siempre orgánica. De otra parte, en los cuadros de
origen psicógena generalmente hay alteración de la estructura de la conciencia. El examen físico (neurológico incluido) es obligatorio en pacientes desorientados, pues permite identificar el cuadro clínico y orienta sobre la etiología del mismo. El examen mental a través del interrogatorio adecuado y la observación de la conducta global del paciente, generalmente valida los hallazgos del examen físico.
Es necesario señalar que la cuantificación de desorientación en psicopatología hace referencia no un momento circunstancial o pasajero, sino ala dificultad reiterada para lograr rápidamente dicha orientación. Por ejemplo, al acabar de despertar de un sueño, es normal durante unos segundos tener la sensación de no reconocer donde se esta, ni que día es, o incluso no saber la hora. Estos eventos no constituyen alteración psicopatológica, ni tampoco, las desorientaciones pasajeras por haber estado mucho tiempo concentrados en una actividad, o las derivadas de cambios emocionales muy bruscos y masivos, por ejemplo, bajo estados de máxima tensión o de pánico. Son psicopatológicos cuando en la vigilia no es posible lograr dicha orientación y esta dificultad acarrea dificultades en el funcionamiento psicológico psicológico o en la normal adaptación al medio
MG. LUCIA LOO MARTÍNEZ.
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EL APORTE DE H. Rotondo Rot ondo (199 8), Es necesario estudiarla en cada una de sus esferas: tiempo, lugar, con respecto a las otras personas y consigo mismo. En muchos, especialmente en la práctica de consultorio, tratándose de pacientes venidos voluntariamente, es aconse jable el empleo empleo de preguntas preguntas formales
Si no sabe, pedirle que estime aproximadamente o adivine. La desorientación puede ser parcial; p. ej., saber el año pero no el mes; el mes, pero no el día de la semana. En cuanto al lugar, preguntar por la calle, barrio o distrito de la institución o consultorio donde se
le atiende. La orientación con respecto a los lugares habituales no se pierde sino en las desorientaciones graves.
Una forma de explorar es pedirle que explique el recorrido de su casa al lugar del examen. Tener en cuenta que la desorientación puede acompañarse de una serie de condiciones que hay que considerar para precisarlas.
Así, la desorientación desorientación puede estar en relación a un trastorno de conciencia, un estado de ánimo exaltado, de pánico o terror, un déficit de memoria, una interpretación delusiva, una indiferencia o apatía y a una absurda desorientación en un simulador.
concernientes a la orientación y, en ningún caso, debe prejuzgarse que existe una orientación correcta.
Generalmente, para la orientación autopsíquica basta, previo al conocimiento del nombre, apellido, edad, profesión, preguntar por estas condiciones.
El desconocimiento de la identidad implica un severo desorden orgánico cerebral. En la exploración del tiempo, preguntar por el día de la semana, el momento del día, el mes y el año.
M E C A N I S M O S P A T O G E N I C O S D E L A D E S O R I E N T AC AC I O N Krapelin cita cuatro mecanismos patogénicos de la desorientación desorientació n : a.
Falta de comprensión por olvido inmediato de las percepciones, se se denomina desorientación amnésica y se observa en el síndrome de Korsakov y de las demencias.
b.
Falta de comprensión co existente con ideas delirantes, desorientación desorientació n delirante propia de los esquizofrénicos.
c.
Falta de interés en pensar: desorientación desorientació n confusa que se observa en las psicosis toxico infecciosa aguda.
d.
Confusión de la actividad comprensiva : es una desorientación desorientació n confusa que e observa en la psicosis toxico infecciosas aguda.
PSICOPATOLOGIA PSICOPATOLOGI A DE LA ORIENTACION
CONCLUSIONES
Organización
Mediante la conciencia podemos percibir los estímulos del mundo externo e interno, podemos sentir, pensar, actuar y decidir unitariamente.
La orientación es la función psicológica que nos permite conocer nuestra ubicación en tiempo y espacio, e identificarnos como Yo unitario.
La orientación es una función dependiente de la conciencia.
La base biológica es la misma, de la conciencia y la orientación, el SNC.
El campo de conciencia es eficiente dentro e determinado rango, fuera de este la conciencia se hace menos eficiente.
En psicopatología tenemos en cuenta dos modalidades de conciencia: La estructura de la conciencia (neurológica) y el contenido de la conciencia (psicológica).
CUADRO SINOPTICO
