Psicopatologia de La Violencia

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INTEGRANTES: OLIVARES NUNURA JOSE LUIS OLIVOS SALAZAR LORENA IVETTE ORTIZ CALDERON DANILO ELOY

PSICOPATOLOGIA DE LA VIOLENCIA

INDICE

1. Defn Defnic ición ión de de térmi término noss a. agr agres esiv ivid idad ad b. hos hostili tilida dad d c. dest destru ruct ctiv ivid idad ad d. violenc encia 2. Tipos ipos de viol violen enci cia a a. Viol Violenc encia ia autoin autoini igi gida da b. Violen Violencia cia interp interpers ersona onall c. Viol Violenc encia ia co colec lecti tiva va 3. Natura Naturale lea a de los acto actoss de violen violencia cia !. "e "elación lación en#ermedad en#ermedad mental mental $ violencia violencia a. Violencia Violencia del en#ermo en#ermo mental% mental% mito o realidad realidad b. &ausas c. Varia ariabl bles es d. s'ndrome s'ndrome de de agresivid agresividad ad de de base base org(nica org(nica e. consum consumo o de sustan sustancia ciass psicot psicotro ropas pas #. es)ui es)uio#r o#renia enia $ otros otros cuadr cuadros os psic psicóti óticos cos g. tras trasto torn rnos os a#ect a#ectivo ivoss h. trastornos trastornos neurót neuróticos* icos* secundari secundarios os a situaciones situaciones estresante estresantess $ somatomor#os i. tras trasto torn rnos os de la pers person onal alid idad ad +. trastornos de los habitos* del control de los impulsos $ de la se,ualidad. -. &o &ons nsec ecue uenc ncia iass . Tera erapéu péutic tica a propues propuesta ta /. 0ibl 0iblio iogr gra# a#'a 'a

sicopatolog'a de la V45N&6 (gina 1


DEFINICIÓN DE TÉRMINOS ara poder entender la psicopatolog'a de la violencia* es necesario defnir algunos términos )ue se aseme+an o )ue presentan una 'ntima relación* incluso se podr'a considerar )ue algunos son sinónimos* pero a pesar de sus similitudes e,isten di#erencias )ue es necesario plantear. 5stos términos relacionados con la salud son la agresividad* la hostilidad* destructividad $ violencia* éste 7ltimo es el término al )ue se le dar( ma$or én#asis en adelante.

1.- AGRESIVIDAD

4a agresividad innata a la condición humana* es una tendencia* un mecanismo )ue utilia el ser humano para su supervivencia. 8No es probable )ue seamos capaces de suprimir las tendencias agresivas de la humanidad9* le escrib'a :reud a 5instein en 1;3<. 5l an(lisis de la agresividad* tanto humana como animal* es un tema )ue ha sido ob+eto de estudio de todas las ramas del saber* desde las biológicas* en sentido estricto hasta las psicológicas $ flosófcas. 4as di#erentes concepciones han permitido el desarrollo de ideas $ teor'as di#erentes )ue en ocasiones se ha ido complementando $ enri)ueciendo entre ellas* $ en otras se han en#rentado radicalmente. =e puede recordar* en este sentido la reprobación de :romm* en su anatom'a de la destructividad humana* al conductismo $ las ideas vertidas por >onrad 4oren en su libro% sobre la agresión% el pretendido mal.?1@ 5n muchas ocasiones se e)uipara la agresividad con la agresiónA sin embargo parece evidente )ue aun siendo términos relacionados* no e,presan con e,actitud lo mismo. =iguiendo la defnición del diccionario de la "eal 6cademia 5spaBola de la 4engua ?2CC1@ la agresividad es la 8tendencia a actuar o responder violentamente9. 4a agresión* seg7n este mismo diccionario* es la consecución de esa tendencia* el acto de 8acometer a alguien para matarlo* herirlo o hacerle daBo9?2@. aciendo la salvedad )ue ese alguien puede ser también un algo* la realidad no es tan sencilla como podr'a parecer seg7n estas defniciones. rimero por)ue la tendencia a la violencia )ue implica agresividad es* en s' misma* una agresión en cuanto es percibida por el otro como tal. Después si bien es cierto* la di#erencia est( en el ob+eto de la agresión $ no en el agresor* $ por consiguiente no deber'a ataBer a la cualidad de éste* también es cierto )ue esta es una relación )ue ésta es una relación rec'proca* $ )ue no puede haber agresión sin )ue e,ista agresor $ agredido.

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or el contrario la agresividad puede no tener ob+eto al )ue dirigida* es un malestar del individuo )ue implica una tendencia a la agresión pero no dirigida necesariamente a algo concreto. 5s probable )ue #uera preciso utiliar el término conductas agresivas para todas a)uellas conductas de agresión )ue no alcanan su ob+etivo $ )ue no son sólo una tendencia. "especto a las #ormas de clasifcar la agresividad* ésta puede estar orientada* no sólo a los dem(s sino también hacia uno mismoA de esa #orma se habla de una heteroagresividad $ de una autoagresividad. También de #orma parecida a lo )ue se hace con la ansiedad* es posible hablar de una agresividad rasgo $ de una agresividadEestado. 4a primera es la )ue pertenece al baga+e personal de cada uno* una agresividadEestado ser( la )ue presente un individuo en un momento concreto* incluso como respuesta a una situación dada. 6mbas pueden ser normales o patológicas* $* aun)ue no siempre ser( #(cil delimitarlas* la inter#erencia o el malestar )ue puedan causar en el su+eto o en los )ue lo rodean servir( para clasifcarlas de una #orma u otra. Derivada de la etiolog'a e,iste una clasifcación de la agresión )ue establece una agresión interespec'fca* la )ue se da entre individuos de distintas especias* $ una agresión intraespec'fca* )ue ser'a la realiada entre seres de la misma especie. Dentro de esta 7ltima se defnen dos subtipos principales* hiperéstesica $ ta,ógena* la primera se basa en un e,ceso de impulso $ la segunda en la consecución de los elementos necesarios para el individuo.

2.- HOSTILIDAD

5s un término seme+ante a la agresividad $ se relaciona* igual )ue ésta* con una determinada actitud o tendencia* no con una acción. 4a conversión de la agresividad o de la hostilidad en acto dan lugar al mismo resultado% 4a conducta hostil ?no la tendencia@A es decir la agresión. =in embargo* no siempre se consideran sinónimas. Fa se ha defnido al comieno la agresividad como la 8tendencia a actuar o responder violentamente9. =in embargo* la hostilidad es defnida por el diccionario de la "65 no como una tendencia* sino como una cualidad* la9 cualidad del hostil9* $ al hostil lo defne como 8contrario o enemigo9. or consiguiente* se podr'a decir )ue la hostilidad es la contrariedad G en el sentido de lo opuesto G o la enemistad* pero recordando )ue su 7nico ob+eto es el ser humano* $a sea individual o colectivo. &on base en estas defniciones* se podr'a deducir )ue la hostilidad es una cualidad o una actitud $* por tanto* m(s pasiva )ue la agresividad* la cual es una tendencia. =in embargo* estas di#erenciaciones no parecen mu$ operativas $ prevalece la propensión a e)uipararlas o con#undirlas* tanto en el (mbito vulgar como el cient'fco.

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3.- DESTRUCTIVIDAD 5s la tendencia a destruir las cosas. 5s probable )ue este sea el aspecto m(s incomprensible de la conducta violenta* )ue es adem(s* un comportamiento casi e,clusivo del ser humano* $a )ue es di#'cil encontrar este proceder en el mundo animal. 5s cierto )ue* en el camino de la consecución de sus ob+etivos* el ser humano manifesta una ineludible competitividad* con lo )ue eso implica de agresividad* pero no es #(cil e,plicar )ue una ve satis#echa las necesidades del individuo contin7e la conducta destructiva. 4a agresividad es necesaria para la realiación $ supervivencia del individuo* la destructividad no tiene otro fn )ue la destrucción en s' misma. 4a destructividad $ el notable incremento de la violencia +uvenil se han relacionado con la reducción del nivel de #rustración e,terna* resultado de una sociedad m(s permisiva $ hedonista. De alguna #orma* el aumento de la autoconfana a )ue ello dar'a lugar se podr'a traducir en una disminución del temor o en un aumento de la agresividad. =in embargo* sin considerar )ue al menos parte del raonamiento sea correcto* no se puede olvidar )ue la agresividad pertenece al e)uipamiento instintivo del ser humano* $ por consiguiente es inevitable. =i #uera producto de la #rustración* ser'a eliminable. 5n ésta* como en cual)uier otra circunstancia )ue ataBa al ser humano* lo m(s pró,imo a la realidad posiblemente sea la con+unción de una ingente cantidad de causas e incidencias.?1@

4.- VIOLENCIA

odr'a afrmarse )ue la violencia siempre ha #ormado parte de la e,periencia humana. =us e#ectos se pueden ver* ba+o diversas #ormas* en todas partes del mundo. &ada aBo* m(s de 1*/ millones de personas pierden la vida $ muchas m(s su#ren lesiones no mortales como resultado de la violencia autoinigida* interpersonal o colectiva. 5n con+unto* la violencia es una de las principales causas de muerte en todo el mundo para la población de 1 a !! aBos de edad. 6un)ue es di#'cil obtener c(lculos precisos* los costos de la violencia se e,presan en los miles de millones de dólares )ue cada aBo se gastan en asistencia sanitaria en todo el mundo* adem(s de los miles de millones )ue los d'as laborables perdidos* las medidas para hacer cumplir las le$es $ las inversiones malogradas por esta causa restan a la econom'a de cada pa's 4a rganiación Hundial de la =alud la defne como%

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5l uso intencional de la #uera o el poder #'sico* de hecho o como amenaa* contra uno mismo* otra persona o un grupo o comunidad* )ue cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones* muerte* daBos psicológicos* trastornos del desarrollo o privaciones. 4a defnición usada por la rganiación Hundial de la =alud vincula la intención con la comisión del acto mismo* independientemente de las consecuencias )ue se producen. =e e,clu$en de la defnición los incidentes no intencionales* como son la ma$or parte de los accidentes de tr(fco $ las )uemaduras. 4a inclusión de la palabra 8poder9* adem(s de la #rase 8uso intencional de la #uera #'sica9* ampl'a la naturalea de un acto de violencia as' como la comprensión convencional de la violencia para dar cabida a los actos )ue son el resultado de una relación de poder* incluidas las amenaas $ la intimidación. Decir 8uso del poder9 también sirve para incluir el descuido o los actos por omisión* adem(s de los actos de violencia por acción* m(s evidentes. or lo tanto* debe entenderse )ue 8el uso intencional de la #uera o el poder #'sico9 inclu$e el descuido $ todos los tipos de maltrato #'sico* se,ual $ ps')uico* as' como el suicidio $ otros actos de autoagresión. 5sta defnición cubre una gama amplia de consecuencias* entre ellas los daBos ps')uicos* las privaciones $ las defciencias del desarrollo. 5sto ree+a el reconocimiento cada ve ma$or* por parte de los investigadores $ los pro#esionales* de la necesidad de incluir los actos de violencia )ue no causan por #uera lesiones o la muerte* pero )ue a pesar de todo imponen una carga sustancial a los individuos* las #amilias* las comunidades $ los sistemas de asistencia sanitaria en todo el mundo. Numerosas #ormas de violencia contra las mu+eres* los niBos $ los ancianos* por e+emplo* pueden dar lugar a problemas #'sicos* ps')uicos $ sociales )ue no necesariamente desembocan en lesión* invalide o muerte. 5stas consecuencias pueden ser inmediatas* o bien latentes* $ durar muchos aBos después del maltrato inicial. or lo tanto* defnir los resultados atendiendo en #orma e,clusiva a la lesión o la muerte limita la comprensión del e#ecto global de la violencia en las personas* las comunidades $ la sociedad en general.

Inten!"n#$!%#% Ino de los aspectos m(s comple+os de la defnición es el de la intencionalidad. 6 este respecto* cabe destacar dos puntos importantes. rimero* aun)ue la violencia se distingue de los hechos no intencionales )ue ocasionan lesiones* la presencia de la intención de usar la #uera no signifca necesariamente )ue ha$a habido la intención de causar daBo. 5n e#ecto*

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puede haber una considerable disparidad entre la intención del comportamiento $ las consecuencias intentadas. Ina persona puede cometer intencionalmente un acto )ue* a +ugar por normas ob+etivas* se considera peligroso $ con toda probabilidad causar( e#ectos adversos sobre la salud* pero puede suceder )ue el autor no los perciba como tales. or e+emplo* un +oven puede participar en una riBa con otros +óvenes. 4os puBetaos a la cabea o el uso de un arma aumentan sin duda el riesgo de su#rir traumatismo grave o muerte* aun)ue esa no ha$a sido la intención. Ino de los padres puede sacudir vigorosamente a su bebé )ue llora* con la intención de callarlo. 5n ve de ello* sin embargo* ese acto puede causar daBo cerebral a la criatura. 5l empleo de la #uera es evidente* pero no e,istió la intención de lastimar. 5l segundo punto relacionado con la intencionalidad radica en la distinción entre la intención de lesionar $ la intención de 8usar la violencia9. 4a violencia* seg7n Jalters $ ar-e* est( determinada por la cultura. 6lgunas personas tienen la intención de daBar a otros pero* por sus antecedentes culturales $ sus creencias* no consideran )ue sus actos sean violentos. No obstante* la rganiación Hundial de la =alud defne la violencia teniendo en cuenta su relación con la salud o el bienestar de las personas. &iertos comportamientos Kcomo golpear al cón$ugeK pueden ser considerados por algunas personas como pr(cticas culturales admisibles* pero se consideran actos de violencia con e#ectos importantes para la salud de la persona. 4a defnición lleva impl'citos otros aspectos de la violencia )ue no se enuncian en #orma e,pl'cita. or e+emplo* la defnición inclu$e impl'citamente todos los actos de violencia* sean p7blicos o privados* sean reactivos ?en respuesta a acontecimientos anteriores* por e+emplo* una provocación@ o activos ?)ue son decisivos para lograr resultados m(s #avorables para el agresor o para anticiparse a ellos@ $ tanto si tienen car(cter delictivo como si no lo tienen. 4as consecuencias del impacto de la violencia de los individuos. Lstas* )ue pueden ser como $a se ha dicho* #'sicas o ps')uicas* inclu$en los problemas del desarrollo $ la privaciónA es decir* secuelas #'sicas o ps')uicas* inmediatas o perdurables* )ue son consecuencia del abuso o la violencia. 5l tema de las victimas presenta una enorme actualidad $ una gran importancia para la psi)uiatr'a $ ha dado incluso origen a una ciencia% la victimolog'a. No se debe olvidar )ue la violencia produce no sólo v'ctimas directas* sino también indirectas* a las )ue puede ocasionar tanta perturbación* o m(s )ue a las primeras. 5n este sentido se encuentran los estudios sobre v'ctimas del terrorismo* en los cuales se muestra )ue* con el paso del tiempo* la a#ectación de las

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v'ctimas indirectas es* con #recuencia ma$or )ue el de las propias v'ctimas directas )ue sobrevivieron a acciones terroristas. También ha$ )ue estar atentos a la victimiación secundaria de la persona a#ectada* es decir* a todas a)uellas situaciones )ue se van a producir como consecuencia del hecho violento ?intervención en interrogatorios* +uicios@ $ )ue van a obligar a la victima a revivir o memorar una situación dram(tica. &éntrandose en el estudio de la violencia en su relación son la saludE en#ermedad* en la actualidad es posible encontrar una amplia serie de ob+etivos pre#erentes de estudio sobre este tema. 5ntre ellos inclu$en el aborda+e de la violencia en la #amilia ?de género* abuso in#antil $ del anciano@* en la escuela o traba+o* en el deporte o en la comunidad ?terrorismo* violencia +uvenil o se,ual@ $ en determinadas poblaciones* como las minor'as étnicas o raciales.

TIPOLOG&A DE LA VIOLENCIA 5n 1;;/* la 6samblea Hundial de la =alud* por conducto de la resolución J6!;.2* declaró )ue laviolencia es un importante problema de salud p7blica en todo el mundo $ pidió a la rganiación Hundial de la =alud )ue elaborara una tipolog'a de la violencia para caracteriar los di#erentes tipos de violencia $ los v'nculos entre ellos. a$ pocas clasifcaciones ta,onómicas $ ninguna es completa.

T!'"( %e )!"$en!# 4a clasifcación )ue se propone a)u' divide la violencia en tres categor'as generales* seg7n las caracter'sticas de los )ue cometen el acto de violencia% -

la violencia autoinigidaA la violencia interpersonalA la violencia colectiva.

5sta categoriación inicial distingue entre la violencia )ue una persona se inige a s' misma* la violencia impuesta por otro individuo o un n7merope)ueBo de individuos $ la violencia inigida por grupos m(s (gina M


grandes* como el 5stado* contingentes pol'ticos organiados* tropas irregulares $ organiaciones terroristas. 5stas tres categor'as generales se subdividen a su ve para ree+ar tipos de violencia m(s espec'fcos.

La violencia autoinfii!a

4a violencia autoinigida comprende el comportamiento suicida $ las autolesiones. 5l primero inclu$e pensamientos suicidas* intentos de suicidio Ktambién llamados 8parasuicidio9 o 8intento deliberado de matarse9 en algunos pa'sesK $ suicidio consumado. or contraposición* el automaltrato inclu$e actos como la automutilación. Ina defnición mu$ conocida de suicidio es la )ue aparece en la edición de 1;M3 de la 5nc$clopaedia 0ritannica* citada por =hneidman% el acto humano de causar la cesación de la propia vida. =in duda* en cual)uier defnición de suicidio la intención de morir es un elemento clave. No obstante* a menudo es sumamente di#'cil reconstruir los pensamientos de las personas )ue se suicidan* a menos )ue ha$an e,puesto sus intenciones con claridad antes de su muerte o ha$an de+ado una nota de suicidio. No todos los )ue sobreviven a un acto suicida se hab'an propuesto vivir ni todas las muertes por suicidio han sido planifcadas. or lo tanto* puede ser problem(tico establecer una correlación entre la intención $ el resultado. 5n muchos sistemas +ur'dicos* se certifca como suicidio una muerte cuando las circunstancias son compatibles con un suicidio $ pueden descartarse el asesinato* la muerte accidental $ las causas naturales. a habido muchas discrepancias acerca de la terminolog'a m(s apropiada para describir el comportamiento suicida. "ecientemente* se ha propuesto el término comportamiento suicida mortal* basado en el resultado* para los actos suicidas )ue ocasionan la muerte $* de igual manera* comportamiento suicida no mortal para las acciones suicidas )ue no provocan la muerte.Tales actos también a menudo se llaman intentos de suicidio ?un término com7n en los 5stados Inidos@* parasuicidio $ daBo autoinigido deliberado ?términos )ue son comunes en 5uropa@. 5l término ideación suicida se usa a menudo en la bibliogra#'a técnica $ se refere a pensamientos acerca de suicidarse* con diversos grados de intensidad $ elaboración. 5n la bibliogra#'a* el término se refere también al sentimiento de estar cansado de la vida* la creencia de )ue no vale la pena vivir $ el deseo de no despertar del sueBo. =i bien estos sentimientos Ko ideacionesK di#erentes e,presan distintos grados de gravedad* no e,iste necesariamente una continuidad entre ellos. 6dem(s* la intención de morir no es un criterio necesario para el comportamiento suicida no mortal.

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4a automutilación* consiste en la destrucción o alteración directa $ deliberada de partes del cuerpo sin una intención suicida consciente. :avaa ha propuesto tres categor'as principales% 4a automutilación grave* )ue inclu$e cegarse $ la amputación por la propia v'ctima de dedos* manos* braos* pies o genitales. - 4a automutilación estereot'pica* como por e+emplo golpearse la cabea contra la pared* morderse* golpearse las manos o los braos* apretarse los o+os o la garganta $ arrancarse los cabellos. - 4a automutilación superfcial o moderada* como cortarse* araBarse o )uemarse la piel* clavarse agu+as o tirarse compulsivamente del pelo ?3@. -

5l comportamiento suicida tiene gran n7mero de causas. 4os #actores )ue ponen a los individuos en riesgo de cometer suicidio son comple+os $ se inu$en rec'procamente. 4a identifcación de estos #actores $ la comprensión de sus #unciones en el comportamiento suicida mortal $ no mortal son #undamentales para prevenir los suicidios. 4os epidemiólogos $ los e,pertos en suicidio han descrito varias caracter'sticas espec'fcas )ue se asocian estrechamente con un ma$or riesgo de comportamiento suicida. 6parte de los #actores personales Kcomo la edad $ el se,o* $a mencionados anteriormenteK esas caracter'sticas inclu$en #actores biológicos* psi)ui(tricos* sociales $ ambientales* as' como #actores relacionados con la historia personal del individuo.

"acto#e$ %$i&ui't#ico$

Oran parte de lo )ue se conoce acerca del riesgo de suicidio proviene de estudios donde los investigadores han entrevistado a un progenitor sobreviviente u otro pariente cercano o amigo para identifcar los acontecimientos vitales $ s'ntomas psi)ui(tricos espec'fcos )ue hab'a e,perimentado la v'ctima de suicidio en las semanas o los meses anteriores a la muerte. 5ste tipo de estudio se conoce como 8autopsia psicológica9. Isando este método* la investigación ha revelado )ue muchos adultos )ue consuman el suicidio presentan signos o s'ntomas )ue indican un trastorno psi)ui(trico meses o aun aBos antes de su muerte. 6lgunos de los principales #actores psi)ui(tricos $ psicológicos asociados con el suicidio son% - depresión graveA - otros trastornos del estado de (nimo Pa#ectivosQ* como el trastorno bipolar ?en#ermedad - caracteriada por per'odos de depresión alternados con per'odos de e,citación o man'a*

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en la cual la alteración del estado de (nimo puede durar d'as o aun meses@A es)uio#reniaA ansiedad $ trastornos de la conducta $ la personalidadA impulsividadA sensación de desesperana.

4a depresión desempeBa una #unción destacada en el suicidio $ se piensa )ue interviene en apro,imadamente /RG;CR del total de suicidios relacionados con en#ermedades psi)ui(tricas. 5n los pacientes con depresión* el riesgo parece ser ma$or cuando no siguen su tratamiento* piensan )ue no son tratables o son considerados no tratables por los especialistas. =e ha estimado en alrededor de 12R a 1R el riesgo de suicidio durante toda la vida en las personas a#ectadas por depresión grave $ bipolar* pero una nueva evaluación reciente de los datos ha indicado un nivel de riesgo mucho menor. 4a es)uio#renia es otro trastorno psi)ui(trico )ue muestra una asociación alta con el suicidio $ se estima )ue el riesgo de suicidio a lo largo de toda la vida en las personas con es)uio#renia es de cerca de 1CR a 12R. 5l riesgo es particularmente grande en los pacientes varones +óvenesA los pacientes en las primeras etapas de la en#ermedad* en especial los )ue han #uncionado bien mental $ socialmente antes de la aparición de la en#ermedadA los pacientes con reca'das crónicas* $ los pacientes )ue temen su#rir una 8desintegración mental9. tros #actores* como los sentimientos de desesperana e impotencia* también aumentan el riesgode suicidio. or e+emplo* en un estudio longitudinal e#ectuado durante 1C aBos en los 5stados Inidos* 0ecet al. destacaron la importancia de los sentimientos de desesperana como #actor predictivo del comportamiento suicida. 5n este estudio* la #alta de e,pectativas permitió identifcar correctamente a un ;1R de los individuos )ue posteriormente se suicidaron. 5l abuso del alcohol $ otras drogas también desempeBa una #unción trascendente en el suicidio. 5n los 5stados Inidos* se in#orma )ue al menos una cuarta parte de los suicidios est(n vinculados con el abuso del alcohol. 5l riesgo a lo largo de toda la vida de cometer suicidio en las personas alcohólicas no es mucho menor )ue en las )ue presentan trastornos depresivos. a$* sin embargo* muchas cone,iones cercanas entre el abuso del alcohol $ la depresión* $ a menudo es di#'cil determinar cu(l de los dos es el trastorno principal. or e+emplo%

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S 5l abuso del alcohol puede conducir a la depresión directa o indirectamente mediante la sensación de declinación $ #racaso )ue e,perimenta la ma$or'a de las personas con dependencia del alcohol. S 5l abuso del alcohol puede ser una #orma de automedicación para aliviar la depresión. S Tanto la depresión como el abuso del alcohol )ui( sean el resultado de #actores espec'fcos presentes en la vida de la persona )ue causan estrés. =in embargo* si bien el suicidio entre los )ue padecen trastornos depresivos se produce en una etapa relativamente temprana de la en#ermedad* en particular en el grupo de 3C a !C aBos de edad* el suicidio entre )uienes su#ren dependencia del alcohol suele ocurrir en una etapa tard'a de la adicción. 6dem(s* cuando se produce* suele ir acompaBado de otros #actores* tales como el deterioro en las relaciones* la marginación social* la pobrea $ la aparición de deterioro #'sico como resultado del abuso crónico del alcohol. =e piensa )ue el abusodel alcohol $ de drogas desempeBa una #unciónmenos importante en el suicidio en partes de 6sia)ue en otras regiones. 5n un estudio del suicidioentre los adolescentes e#ectuado en &hina ?"65 deong >ong@* solo cerca de R de los )ue se suicidaron ten'an antecedentes de abuso del alcohol o de drogas. 5ste resultado )ui(s e,pli)ue latasa relativamente ba+a de suicidio entre los adolescentes en 6sia* e,cepto por &hina. =in embargo* un intento anterior de suicidio esuno de los m(s potentes #actores predictivos del comportamiento suicida mortal ulterior. 5l riesgo esma$or en el primer aBo después del intento* especialmente en los seis primeros meses. &asi 1R delos individuos )ue intentan suicidarse mueren en el lapso de un aBo $ apro,imadamente 1CRcon el tiempo consuman el suicidio. 4as estimaciones del aumento del riesgo vinculado con antecedentes de intentos anteriores var'an de un estudioa otro. Ounnell $ :ran-el* por e+emplo* in#ormansobre un riesgo de 2C a 3C veces ma$or en comparación con la población general* resultado )ue escompatible con otros in#ormes. =i bien el antecedente de una tentativa de suicidio aumenta el riesgo de )ue una persona se )uite la vida* la ma$or'a deHarcadores biológicos $ médicos 4os antecedentes #amiliares de suicidio son un reconocido marcador )ue seBala ma$or riesgo de suicidio. ara algunos investigadores* esto indica )uepuede haber un rasgo genético )ue predispone aalgunas personas al comportamiento suicida. 5n e#ecto* los datos provenientes de estudios sobre gemelos $ niBos adoptados confrman la posibilidad de)ue los #actores biológicos tengan alguna (gina 11


inuenciaen cierto comportamiento suicida. 4os estudios sobre los gemelos han revelado )ue los gemelos monocigóticos* )ue comparten 1CCR de sus genes*tienen una concordancia signifcativamente ma$ortanto para el suicidio como para el intento de suicidio )ue los gemelos dicigóticos* )ue compartenCR de sus genes ?!@. =in embargo* hasta ahora noha habido ning7n estudio sobre gemelos monocigóticos criados por separado Kun re)uisito previopara un estudio metodológicamente sólidoK $ ninguno de los estudios sobre gemelos ha indagadocuidadosamente la posible inuencia de trastornospsi)ui(tricos. odr'a ser )ue sea un trastorno psi)ui(trico lo )ue se hereda* en lugar de una predisposición genética al comportamiento suicida* $ )ueese trastorno haga m(s probable el comportamiento suicida en los individuos emparentados. 4os resultados de un estudio de casos $ testigosentre niBos adoptados revelaron )ue* entre los )uese suicidaron* #ue m(s #recuente la e,istencia de#amiliares biológicos )ue cometieron suicidio. 5stos suicidios en gran parte #ueron independientes de la presencia de un trastorno psi)ui(trico* lo)ue indica )ue ha$ una predisposición genética alsuicidio independiente de los trastornos psi)ui(tricos graves asociados con el suicidio* o posiblemente sumada a ellos. tros #actores sociales $ambientales probablemente también interact7encon los antecedentes #amiliares para aumentar elriesgo de suicidio. tros datos )ue indican la e,istencia de una basebiológica para el suicidio provienen de estudiosde los procesos neurobiológicos )ue originan muchos trastornos psi)ui(tricos* incluidos los )uepredisponen a los individuos al suicidio. or e+emplo* algunos estudios han encontrado alteracionesde las concentraciones de metabolitos de la serotonina en el l')uido ce#alorra)u'deo de pacientespsi)ui(tricos adultos )ue se suicidaron. 4aserotonina es una neurohormona mu$ importante)ue controla el estado de (nimo $ la agresión. =e hacomprobado )ue persisten por alg7n tiempo lasconcentraciones ba+as de serotonina $ la escasa respuesta a las pruebas )ue difcultan el metabolismode la hormona después de episodios de en#ermedad. In deterioro del #uncionamiento delas neuronas )ue contienen serotonina en la cortea pre#rontal del cerebro puede ser una causa sub$acente de la menor capacidad de una persona pararesistir los impulsos de de+arse llevar por pensamientos suicidas. 5l suicidio )ui( también sea la consecuencia deuna en#ermedad grave $ dolorosa* especialmente sies discapacitante. =e estima )ue la

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prevalencia de laen#ermedad #'sica en los )ue se suicidan es al menosde 2R* aun)ue puede llegar a
La violencia inte#%e#$onal

4a violencia interpersonal se divide en dos subcategor'as% S Violencia #amiliar o de pare+a% esto es* la violencia )ue se produce sobre todo entre los miembros de la #amilia o de la pare+a* $ )ue por lo general* aun)ue no siempre* sucede en el hogar. S Violencia comunitaria% es la )ue se produce entre personas )ue no guardan parentesco $ )ue pueden conocerse o no* $ sucede por lo general #uera del hogar. 5n el primer grupo se inclu$en #ormas de violencia* como el maltrato de los menores* la violencia contra la pare+a $ el maltrato de las personas ma$ores. 5l segundo abarca la violencia +uvenil* los actos #ortuitos de violencia* la violación o ata)ue se,ual por parte de e,traBos $ la violencia en establecimientos como escuelas* lugares de traba+o* prisiones $ hogares de ancianos.

La violencia colectiva

4a violencia colectiva se subdivide en violencia social* violencia pol'tica $ violencia económica. 6 di#erencia de las otras dos categor'as generales* las subcategor'as de la violencia colectiva indican los posibles motivos de la violencia cometida por grupos m(s grandes de individuos o por el 5stado. 4a violencia colectiva inigida para promover intereses sociales sectoriales inclu$e* por e+emplo* los actos delictivos de odio cometidos por grupos organiados* las acciones terroristas $ la violencia de masas. 4a violencia pol'tica inclu$e la guerra $ otros conictos violentos afnes* la violencia del 5stado $ actos similares llevados a cabo por grupos m(s grandes. 4a violencia económica comprende los ata)ues por parte de grupos m(s grandes motivados por el a#(n de lucro económico* tales como los llevados a cabo con la fnalidad de trastornar las actividades económicas* negar el (gina 13


acceso a servicios esenciales o crear división económica $ #ragmentación. 5videntemente* los actos cometidos por grupos m(s grandes pueden tener motivos m7ltiples.

LA NATURALEZA DE LOS ACTOS DE VIOLENCIA 5n la fgura 1.1 se ilustra la naturalea de los actos de violencia* )ue puede ser% 1. 2. 3. !.

#'sicaA se,ualA ps')uicaA )ue inclu$e privaciones o descuido.

5n sentido horiontal se muestra )uiénes son a#ectados* $ en el vertical* de )ué manera lo son. 5stos cuatro tipos de actos de violencia* con e,cepción de la autoinigida* suceden en cada una de las categor'as generales $ sus subcategor'as descritas con anterioridad. or e+emplo* la violencia contra los niBos cometida en el seno del hogar puede incluir abuso #'sico* se,ual $ ps')uico* as' como negligencia o descuido. 4a violencia comunitaria puede incluir agresiones #'sicas entre los +óvenes* violencia se,ual en el lugar de traba+o $ descuido de las personas ma$ores en los establecimientos asistenciales de largo plao. 4a violencia pol'tica puede incluir la violación durante los conictos armados* la guerra como tal $ la llamada guerra psicológica. 6un)ue es imper#ecta $ dista mucho de goar de aceptación universal* esta clasifcación proporciona un marco 7til para comprender los tipos comple+os de violencia )ue acontecen en todo el mundo* as' como la violencia en la vida diaria de las personas* las #amilias $ las comunidades. También supera muchas de las limitaciones de otras clasifcaciones por)ue capta la naturalea de los actos de violencia* la importancia del entorno* la relación entre el agresor $ la v'ctima* $* en el caso de la violencia colectiva* los posibles motivos de la violencia. =in embargo* tanto en la investigación como en la pr(ctica no siempre est(n claras las l'neas divisorias entre los di#erentes tipos de violencia.?3@

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:igura 1.1

RELACION ENFERMEDAD MENTAL Y VIOLENCIA La violencia !el en(e#)o )ental* )ito + #eali!a!

4a violencia en los trastornos mentales es uno de los temas controvertidos e in)uietantes socialmente* al analiar la asociación entre violencia $ trastornos mentales tenemos )ue considerar* entre otras cosas* la inuencia )ue tienen nuestros pre+uicios sobre el tema. 5s #(cil )ue si pensamos )ue los en#ermos mentales son violentos interpretemos como agresivas* conductas )ue en otras personas ver'amos como normales. 4a percepción errónea de )ue la locura se asocia #recuentemente con la violencia viene alimentada en gran medida* por la manera en )ue los medios de comunicación tratan los casos )ue sucedes. 6si un asesinato cometido por un paciente psi)ui(trico ocupa mucho mas espacio* #recuentemente sensacionalista* e interés #recuentemente morboso* $ durante m(s tiempo* en prensa* TV* etc* )ue el mismo asesinato cometido por una persona no en#erma. 4a locura la percibimos como un descontrol* una pérdida de control )ue puede dar lugar a cual)uier disparate* incluso agresión grave ?auto o hetero@ $ llegar hasta el suicidio u homicidio. 5#ectivamente todo trastorno psi)ui(trico* leve o grave* supone una perdida de libertas ma$or o menor. 4a ansiedad* la depresión* la #rustración* las alteraciones de la percepción* congruentes o no con el estado de (nimo* son elementos )ue condicionan nuestras decisiones. 6s' a veces no elegimos de acuerdo con nuestras capacidades $ potencialidades* ni criterios éticos* morales* sino )ui(s cohibidos* empe)ueBecidos por nuestra inseguridad* sentimientos de inadecuación* o

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de culpa* etc* o también* atemoriados* condicionados por nuestra angustia* distorsiones perceptivas o cognitivas. or ello* el tratamiento psi)ui(trico del en#ermo mental debe consistir* precisamente* en recuperar libertad $ aliviar el su#rimiento* al eliminarsuperarmane+ar esa inseguridad* #rustración* distorsión* etc.* )ue le permita actuar de manera no destructiva hacia si mismo $ los dem(s. ero es en la locura propiamente dicha* en la es)uio#renia* cuando nos parece )ue m(s se pierde libertad* liber(ndolo de todo tipo de inhibiciones )ue nos manten'an relativamente pac'fcos. Nos da miedo. 5s el miedo no solo a la locura de los dem(s* sino a la nuestra propia. &laro )ue eso es asi* en la medida )ue tememos )ue los impulsos naturales espont(neos* sean de tipo agresivoEviolento. 5n la medida )ue #ueran pac'fcos* su desinhibición por #alta de control* no nos preocupar'a de la misma manera. 5l miedo a la locura* a nuestros propios impulsos* a su descontrol es lo )ue hace tan in)uietante los comportamientos violentos en psi)uiatr'a. De ah' el interés )ue despiertan estas noticias $ el impacto )ue las in#ormaciones sobre los mismo* tienen en el publico en general. =olo una pe)ueBa proporción de la violencia en la sociedad se puede atribuir a pacientes psi)ui(tricos $ solamente algunas personas con trastornos psi)ui(tricos tienen probabilidad de ser violentos ?Jalsh 5* 0uchanan 6* :ath$ T* 2CC1@. Naturalmente e,iste una proporción de actos violentos ma$or en en#ermos mentales )ue en la población en general pero es una minor'a de en#ermos los )ue protagonian estos actos violentos. 6un)ue e,iste controversia* s' parece producirse una asociación entre violencia $ psicosis sobre todo cuando e,iste una ideación paranoide* pero la gran ma$or'a de los pacientes con en#ermedades mentales graves no son m(s peligrosos )ue la población en general. 6dem(s si eliminamos a)uellos es)uio#rénicos )ue consumen drogas* la proporción es mucho menor. 4a posible asociación entre trastornos psi)ui(tricos $ criminalidad se dar'a con ma$or probabilidad en trastornos de personalidad* abuso de alcohol $ drogas $ en el retraso mental )ue en las psicosis propiamente dichas. 5l riesgo de )ue un individuo* paciente mental o no* sea violento parece depender de cuatro dimensiones de la personalidad )ue contribu$en en di#erente medida* +untas o separadas% control de impulsos* control a#ectivo* narcisismo $ personalidad con estilo cognitivo paranoide ?Nestor O* et al* 2CC2@?!@ &omo se ha ido mencionando anteriormente la hostilidad* la agresividad* la violencia $ la destructividad pueden aparecer en cual)uier humano* de #orma normal o patológica* $a sea como caracter'stica del mismo o como consecuencia del propio trastorno.

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In primer aspecto )ue no debe olvidar ning7n médico* de cual)uier especialidad* es la hostilidad )ue los pacientes o #amiliares pueden desarrollar hacia el médico )ue los trata. No sólo el en#ermo mental* )ue sin conciencia de en#ermedad* ve en el médico a un enemigo )ue pretende )ue pretende privarlo de su libertad mediante el internamiento o la medicación* sino de cual)uier paciente con cual)uier en#ermedad. &uando la medicina no es capa de dar respuesta a los padecimientos de los en#ermos* tanto éstos como sus #amilias responsabiliar(n ?el ser humano siempre busca a )uien culpar de sus adversidades@ a a)uel )ue tenga m(s $ )ue esté implicado directamente con el problema* )ue generalmente es el médico. &omo consecuencia de esto* la hostilidad del paciente $ de su entorno van a dar lugar a actitudes de#ensivas por parte del pro#esional* )ue concluir(n en una peor relación médicoEpaciente $ en un costo adicional importante de la asistencia* debido a las pruebas accesorias )ue el médico realiar(* m(s con la intención de protegerse a si mismo )ue por raones medicas +ustifcadas con plenitud. 4a medicina de#ensiva es la consecuencia directa de la hostilidad hacia el médico* en la )ue éste tiene una actitud hostil como respuesta a la hostilidad del paciente o su entorno* a los cuales percibe como enemigos. CAUSAS Y FACTORES 5n la mani#estación de la conducta agresiva se dan una serie de #actores de riesgo ?eventos* variables $ mecanismos@ )ue parecen estar asociados con los desa+ustes )ue revelan el comportamiento agresivo de los niBos $ adolescentes ?Oarme$* 1;<3A "utter* 1;;C@. or lo tanto* cada acto de agresión* tiene m7ltiples causas ?Ooldstein* 1;;;@. 5n la siguiente tabla alguna de ellas%

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VARIA*LES a$ traba+os )ue han planteado )ue el comportamiento agresivo se mantiene bastante estable desde la in#ancia hasta la edad adulta ?:arrington* 1;;1@* consider(ndose esta estabilidad como uno de los #actores de riesgo m(s importantes ?uesmann et al.* 1;
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4os cuadros con ma$or #recuencia )ue provocan episodios de agresividad o violencia son los siguientes% SINDROME DE AGRESIVIDAD DE *ASE ORG+NICA 4a disminución en la concentración de Eidro,indolacético en el l')uido ce#alora)u'deo $o la carencia de receptores ET10 ?=audou et al.* 1;;!@ predispone a caracteres violentos $ agresivos. 0runner et al.* 1;;3 investigó $ conclu$ó )ue la mutación puntual del gen )ue codifca la H6E6 genera tendencia a la 6gresividad.

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=ilver propuso la utiliación de este término para delimitar un s'ndrome )ue se presenta en determinadas a#ecciones del sistema nervioso central* primarias o secundarias* tales como los traumatismos craneoence#(licos* la epilepsia* las demencias* los tumores cerebrales o la hipo,ia* las in#ecciones sistémicas* etc. 4a importancia concreta de los traumatismos craneoence#(licos )uedó subra$ada posteriormente por Delgado en un estudio en el )ue se hallaba )ue MCR de los pacientes )ue hab'an su#rido un traumatismo craneoence#(lico desarrollaban conductas violentas durante el siguiente aBo.

CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS 5l consumo de estas sustancias da lugar* con #recuencia* a un aumento de la hostilidad* de la violencia $ de la destructividad. 4a actitud discutidora $ agresiva* verbal o #'sica* es com7n en la into,icación por alcohol $ también se puede encontrar en la into,icación por alucinógenos* solventes* sedantes o hipnóticos* coca'na $ en general por cual)uier estimulante. 4a hostilidad o violencia presentes en los s'ndromes de abstinencia de las di#erentes sustancias son m(s una consecuencia de la sintomatolog'a del s'ndrome ?ansiedad* malestar* deseo intenso de consumo* ideación paranoide@ )ue s'ntomas espec'fcos de la abstinencia?1@. 5l propio e#ecto de la droga altera el control emocional $ los impulsos violentos* puede e,istir abuso de sustancias coe,istiendo con otros trastornos como ansiedad* depresión* psicosis crónica* personalidad antisocial. 4a personalidad antisocial tiene un impacto ma$or sobre el control de impulsos )ue sobre la regulación de las emociones* mientras )ue en el caso de los trastornos depresivos suceder'a al contrario. 5n cual)uier caso lo importante es constatar la importancia de la comorbilidad de

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manera )ue cada trastorno puede aumentar e,ponencialmente el riesgo de violencia debido a un e#ecto sumatorio e interactivo. 4a confguración comorbida con abuso de sustancias siempre potencia el riesgo de conductas violentas en cual)uier tipo de trastorno mental. 6si =Uart H= et al ?1;;<@ encuentran entre pacientes mentales violentos )ue las tasas de prevalencia son casi dos veces ma$or ?31.1R@ para pacientes con un trastorno psi)ui(trico ma$or ?por e+emplo es)uio#renia* trastorno es)uioa#ectivo* trastorno delirante@ )ue abusan de drogas )ue para los mismos trastornos sin abuso de drogas ?1M.;R@ $ las tasas m(,imas de violencia ?!3R@ se dan en pacientes con trastornos de personalidad )ue abusan de drogas. 5l alcoholismo $ la drogodependencia se asocian a un aumento de las conductas violentas* no solo motivado por la necesidad de obtener $ costear drogas* etc.* )ue en el caso de estas con #recuencia se ad)uieren en medios marginado clandestinos relacionados con la delincuencia* sino también por)ue se produce una desinhibición $ alteración de la conciencia )ue puede llevar a la violencia $ al asesinato. 5stas adicciones* adem(s producen neuroto,icidad )ue puede también inuir en la aparición de las conductas violentas?!@.

ES,UIZOFRENIA Y OTROS CUADROS PSICOTICOS 4a conducta violenta en la psicosis suele estar relacionada con la agitación* aun)ue e,isten cuadros poco #recuentes* como la cataton'a agitada* en los )ue la violencia es llamativa $ grave en grado sumo. =in embargo la violencia en los pacientes psicóticos no es m(s #recuente )ue en otras poblaciones* aun)ue ha$ e,cepciones. 4a desconfana del paranoide* )ue puede hacerle percibir al otro como enemigo* implica la presencia de hostilidad por parte del en#ermo* $ si en su delirio en en#ermo se siente amenaado o percibe instrucciones en sentido violento $ adem(s presenta un gran compromiso a#ectivo con el contenido delusivo* podr( darse con m(s #acilidad conductas violentas* sobre todo si en el n7cleo del delirio ha$ alg7n #amiliar.

TRASTORNOS AFECTIVOS =alvo en las conductas suicidad $ parasuicidas* la hostilidad $ las conductas violentas en estos trastornos se presentan particularmente en los episodios maniacos* en los )ue el en#ermo se muestra irritable $ la in)uietud psicomotri* la desinhibición* aumento de la autoestima ?)ue puede dar lugar a actitudes despectivas@ as'* como los comportamientos temerarios e imprudentes pueden suponer hostilidad $ violencia hacia las personas con las )ue se relacionan. =in embargo* conviene reseBar a)u' el suicidioE

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homicidio* $a )ue si bien es* como se ha dado en llamarle* un suicidio ampliado* la realidad es )ue se trata de una conducta violenta hacia el otro* aun)ue después culmine en suicidio.

TRASTORNOS NEUROTICOS SECUNDARIOS A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFAS 5ntre estos pueden aparecer como s'ntomas espec'fcos la irritabilidad en el trastorno de p(nico* en la ansiedad generaliada* el trastorno por estrés postraum(tico $ en la neuroasteniaA la ira aparece en el trastorno de adaptación asi como en la reacción a estrés agudo* en esta 7ltima adem(s +unto con la agresividad verbal $ desesperación.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 4a hostilidad* la violencia* la destructividad son tendencias $ conductas #recuentes en los di#erentes trastornos de personalidad. 4a suspicacia $ la sensibilidad propia de la personalidad paranoide conllevan un sentimiento de rechao $ una percepción del mundo como enemigo* lo )ue se traduce en una evidente hostilidad hacia el medio* )ue puede volverse violenta. 5stas mismas conductas pueden presentarse en el trastorno disocial de la personalidad* en el )ue el ba+o umbral a la #rustración puede dar lugar a comportamientos agresivos* violentos o destructivos. 6lgunos individuos despliegan una hostilidad e irritabilidad e,cepcional como respuesta a est'mulos m'nimos. 5n el trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad* el humor inestable* la tendencia al en#rentamiento con los dem(s $ la incapacidad para controlar las e,plosiones de ira o violencia* son no sólo #recuentes* sino )ue consideran criterios necesarios para el diagnostico.

TRASTORNOS DE HA*ITOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS Y DE LA SEUALIDAD. No ser'a posible abordar en este apartado las diversas interpretaciones sobre la auto o heteroagresividad impl'cita en los trastornos de los h(bitos $ del control de los impulsos* pero parece raonable incluir a)u' la ludopat'a* la piroman'a* la cleptoman'a e incluso la tricotiloman'a* $a )ue son conductas )ue implican una agresión a s' mismo o a los otros $ )ue producen dolor o su#rimiento en los pacientes o en los )ue los rodean.

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5ntre los trastornos de inclinación se,ual destaca la conducta agresiva hacia los otros ?sadismo@* o hacia el propio individuo iningida por él mismo o por otro ?maso)uismo@. 5stas dos conductas con #recuencia se presentan unidas* con#ormando el sadomaso)uismo. osiblemente a una cantidad de personas les gustar'a librarse de los aspectos destructivos de su agresividad* pero si esto #uera posible* se destruir'an también los aspectos positivos del impulso agresivo $ es posible )ue se suprimiera adem(s la capacidad de iniciativa. 5ntre la agresividad humana )ue se ha venido considerando normal $ la )ue el con claridad patológica e,iste una casi infnita diversidad de posibilidades* $ uno de los aspectos m(s importantes a estudiar es establecer el umbral entre lo normal $ lo patológico. &omo se ha seBalado con anterioridad* el malestar o la inter#erencia del s'ntoma en la vida del su+eto o de )uienes lo rodean* la adecuación o el a+uste del mismo a las circunstancias permitir(n establecer el l'mite de ambos?1@.

CONSECUENCIAS

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TERAPEUTICA PROPUESTA ara el tratamiento ha$ )ue determinar primero la etiolog'a org(nica o psicológica )ue contribu$e a la agresión* delinear el conte,to biopsicosocial en )ue ocurre la conducta $ considerar un tratamiento de aborda+e m7ltiple* )ue implican estrategias psico#armacológicas $ psicosociales. No e,isten tratamientos espec'fcos* ni tratamientos aprobados por la :D6* para la impulsividad o agresividad. 5l ob+etivo del tratamiento consiste en% E disminuir la activación e,cesivaA E re#orar la inhibición conductual )ue est( #racasandoA E disminuir o prevenir la sobrestimulación% E tratar* cuando se pueda* los trastornos sub$acentes. 6l ser la agresividad una tendencia* sino se produce el paso a la acción* es decir la agresión #'sica o psicológica* con difcultad re)uerir( a$uda pro#esional sino causa un importante malestar en el propio su+eto )ue la padece* )ue a7n as' puede considerar )ue su padecimiento no est( relacionado con una patolog'a. 5l aborda+e de la agresividad va a estar condicionado por la posible patolog'a sub$acente* en cu$o caso el tratamiento ser( el de ésta* de igual manera )ue en el paciente violento. 5n l'neas generales se utilian tratamientos conductuales o cognitivoE conductuales $* ante la ausencia de tratamientos #armacológicos espec'fcos* generalmente se utilian* por su accesibilidad $ #acilidad de uso* las benodiacepinas $ los neurolépticos* por su e#ecto sedativo. 5n el cao de los ancianos* se ha demostrado la ma$or e#ectividad de los antisicóticos at'picos #rente a los cl(sicos. tros #(rmacos )ue también pueden utiliarse son los anticonvulsivos* antagonistas 0Eadrenérgicos $* debido a su e#ecto sobre el control de los impulsos* los inhibidores de la recaptura de serotonina. Di#erente es el cuadro agudo* la crisis de agitación* en la )ue el paciente puede golpear todo $ a todos los )ue lo rodean* pero sin una intencionada agresión a nada o a nadie en concreto. 5n estos casos son de elección los ansiol'ticos $ los neurolépticos de administración parenteral* sin olvidar los posibles riesgos en la utiliación de estos #(rmacos en pacientes con into,icaciones por alcohol otras drogas $ en los cuadros de a#ectación cerebral. 4a agresividad* la hostilidad* la violencia* $ la destructividad son aspectos relacionados 'ntimamente con la salud* la en#ermedad la competitividad o el

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malestar del ser humano. 4a psi)uiatr'a debe a$udar sin olvidar un en#o)ue global del problema.?1@

*I*LIOGRAFIA 1. 6larcón ". Haoti O.* Nicollini . si)uiatr'a. =egunda edición ?2CC@. 5ditorial el manual Hoderno =.6. (ginas% ;;E;/3 2. "65% diccionario de la lengua espaBola* Hadrid% "eal academia espaBola ?2CC1@ 3. >rug 5O et al. ?editores@% Jorld report on violence and health Oeneva% Uorld ealth organiation* 2CC2 !. Oome .  Wtro siglo violentoX. 5diciones d'a de =antos ?2CC@. (ginas 1C1E1C. Disponible en% ttp%boo-s.google.com.peboo-sX idYuVl2>U;NvI&ZpgY6;;Zd)Yen#ermedad[mental[$[violencia ZhlYesZsaYZeiYCt2I42&Fm
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Psicopatologia de La Violencia

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