MODELO
PSICOANALÍTICO Teoría y Técnica del Psicoanálisis de Niños Arminda Aberastury
La terapia de juego en el niño desde el modelo psicoanalítico. La terapia de juego en el modelo psicoanalítico es un proceso que se desarrolla mediante entrevistas. El juego se vuelve entonces parte de la entrevista. Cada una de estas entrevistas, ya sea al niño, a los padres, familiares; ya sea inicial o diagnostica, en términos generales tiene tres momentos: inicio, desarrollo y cierre. En el modelo psicoanalítico para desarrollar la terapia de juego es importante utilizar el siguiente esquema y considerar algunos aspectos técnicos: Propósitos: motivo de consulta, historia del niño, vida diaria y relaciones familiares. •
Entrevista inicial con los padres
el consultorio, el material de juego y el cajón individual. Propósito: ofrecer espacio amplio, confortable y seguridad y confianza al menos. •
Aspectos técnicos
Propósito: definición, por parte del niño del objeto originario, y el posicionamiento del terapeuta de acuerdo a las necesidades del menor. •
La primera hora de juego Entrevista posterior con los padres
Se realiza previo a iniciar el tratamiento; tiene el propósito de informar a los padres sobre el diagnóstico, el proceso, la duración y los costos de la •
En la entrevista, el niño no debe estar presente, pero sí informado. Sugerir la conveniencia de que en la entrevista estén presentes ambos padres; algún amigo cercano de la familia, familiares o institutriz. No mostrar preferencia por ninguno de los dos padres. No debe parecer un interrogatorio en el que los padres se sientan enjuiciados. La entrevista deberá realizarse entre 1 a 3 hrs.
Motivo de la Consulta
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Al finalizar la entrevista con los padres, deberán obtenerse los siguientes datos:
Deberán registrarse fechas de Iniciación, desarrollo, agravación o mejoría del síntoma. Estos datos son valiosos para el estudio del caso y para comprender la etiología de las neurosis infantiles. Su comparación con los obtenidos durante el análisis del niño permitirá valorar en profundidad las relaciones de los padres con el hijo. •
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Historia del Niño Respuesta emocional de la madre-. Si fue deseado o accidental, si hubo rechazo abierto o deseo de abortar e intentos realizados, o fue aceptado con alegría. El rechazo emocional de la madre, sea el sexo o la idea de tenerlo, deja huellas profundas en el psiquismo de éste. •
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Es importante saber : Si de bebé tenía tendencia a caerse al comenzar a caminar o si posteriormente se golpeaba. •
Si la aparición de los dientes se acompañó de trastornos o fue normal y en el momento adecuado. •
Descripción del cuarto donde duerme el niño (a); si está solo o necesita la presencia de alguien o alguna condición especial para conciliar el sueño. •
A que edad y de que forma se realizó el control de esfínteres. •
Gravedad y reacción emocional de los padres ante enfermedades, operaciones y/o traumas. •
Freud descubrió que el juego es la repetición de situaciones traumáticas; de esta manera el niño elabora su sufrimiento pasivo de forma activa, consiguiendo adaptarse a la realidad La permanencia en el hogar, participación en la actividad diaria, disponer de un espacio adecuado para jugar libremente, son condiciones que favorecen el desarrollo del niño hasta los 4 ó años. Las actividades en las plazas, en su casa o en la de amigos, satisfacen la necesidad de contacto con otros niños Se ha comprobado que las inhibiciones de aprendizaje escolar y dificultades para ir a la escuela tienen sus raíces en los primeros años; un niño que no ha jugado bien tampoco aprende bien.
El día de Vida Deberá orientarnos sobre:
Lo cual nos permitirá:
Experiencias básicas de dependencia e independencia, libertad o coacción externas, inestabilidad o estabilidad de las normas educativas, del dar y recibir.
Saber si las exigencias son adecuadas o no a su edad, si hay precocidad o retraso en el desarrollo, las formas de castigo y premio, capacidad y reacciones ante prohibiciones.
Descripción de los domingos, días de fiesta y aniversarios nos ilustra sobre el tipo y grado de la neurosis familiar.
Estimar mejor la neurosis del niño y orientarnos en el diagnóstico y pronóstico del caso.
Quién lo despierta y a qué hora. En mayores de 5 años, saber si se visten solos y desde cuándo; o quién los viste y porqué.
Valorar la dependencia o independencia adquirida de acuerdo a su edad cronológica, y la actitud de los padres frente a la precocidad o retraso en su aprendizaje.
Relaciones Familiares Cuando comprobemos orientaciones equivocadas, nuestra actitud no debe ser nunca de censura y conviene siempre recordar que la finalidad de esta primera entrevista es lograr alivio a las tensiones de los padres y que somos desde el primer momento los terapeutas del niño y no los censores de los padres.
Estamos para comprender y mejorar la situación, no para censurarla y agravarla aumentando la culpabilidad.
Si aceptan un tratamiento se les darán las indicaciones Terminada la entrevista, si los padres generales en las que han decidido hacer sólo un éste se llevará a cabo. diagnóstico, se les comunicará día y hora de la entrevista con el niño y su duración.
El consultorio, el material de juego, el cajón individual.
problemas técnicos que surgen de su manejo diario……..
No precisa ser grande •
Interior aislado (sin ruidos)
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Paredes lavables
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Tener un timbre (para pedir lo que se necesite desde adentro) •
Plancha de amianto
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Piso cubierto de linóleo o flexiplast •
Puertas que den al exterior (cerrarse por dentro) Inodoro
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Mueble con cajones (cerrarse al final de cada cesión) •
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Una o dos sillas
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Un diván
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Material estándar tacitas
papel
Goma de pegar muñecos
cubos Lápices de color
lapíz plastilina
goma
tijeras trapitos
autos
cubiertos
Primera entrevista Preguntar con que suele jugar en casa
Ofrecer material guardarlo en un cajón destinado con llave La primer sesión muestra su fantasía inconsciente
Papel, lápices de colores y lápices son los materiales predilectos de niños de 6 y 12 años Si quiere llevar algo del cajón Debe ser evitado Si trae algún objeto Puede dejarlo en el cajón Reponer el material Siempre que se pueda
Al finalizar la hora El cajón se cierra con llave Este material le pertenece Nadie tendrá acceso en su ausencia y el terapeuta lo abre en la sesión siguiente
señalar
Todo lo acontecido durante la Consulta Será mantenido en reserva
Convenir el horario semanal Toda entrevista o cambio co familiares se discutirá con el niño y luego informar a los padres
No es raro que un niño intente atacarnos con los pies o las manos o materia fecal Es importante que el terapeuta tenga una serie de conocimientos cocer, tejer, etc.
Es frecuente que niños de 6 y 11 años en especial los que tienen enuresis quieran jugar con fuego Es importante conocer varios juegos Personajes de historietas, cuentos Tener suficiente placer por el juego, no se admite tener a un niño sentado en una silla como un adulto.
La primera hora del juego, su significad
Freud: Descubrió que si un niño juega es porque necesita elaborar situaciones traumáticas, que se expresan en un leguaje pre-verbal.
Aberastury: Durante la primera sesión aparecen las fantasías inconscientes de enfermedad o curación La entrada al consultorio suele acompañarse de las ansiedades que el niño experimenta al nacer
.Con la técnica del juego, el niño nos comunica desde la primera hora cual es su fantasía inconsciente sobre la enfermedad y sobre su curación, o conflicto por el cual es traído al tratamiento. Existe desconfianza inicial hacia el terapeuta pues surge como objeto originario y como elemento que asume un nuevo papel de lo que necesita el niño para curarse.
Material estándar
Guillermo Roux , «Juego interrumpido ( II versión)», acuarela sobre papel, 1976.
Caso: Adolfo Significados: Cuna con bebé significaba su trastorno del sueño, el baño su conflicto con el control de esfínteres y el parador con la vajilla sus conflictos orales. Necesitaba ser tratado con cariño y bien alimentado y el conocimiento de las cosas . Caso: Roberto Significados: El miedo a perder a la madre provocaba pavor; el insomnio era una defensa ante el pavor. Necesitaba al terapeuta para encontrar el camino que lo llevara a la madre. Caso: Ana Significados: La caída del muñeco expresaba la pedida de su hermano; el orinarse se traducía en ansiedad. Su fantasía de curación era sentirse suficientemente protegida Caso: Hernán Significados: Poner un muñeco en la mano del terapeuta representaba la necesidad de “ponerse en las manos” del terapeuta para
Entrevistas posterior con los padres
Muchas veces el síntoma de un niño está fabricado por la madre o, por lo menos, mantenido o agravado por ella. •
En todo síntoma debemos considerar series complementarias entre factores internos y externos. Con un conflicto interno, si los factores ambientales son buenos, podemos luchar contra el síntoma. •
No siempre la madre puede reaccionar accesiblemente, porque generalmente sus conflictos se lo impiden; recurriremos entonces al grupo de orientación de madres. •
En los niños de 1 a 5 años las modificaciones en la actitud de la madre, si bien no tan efectivas en todos los casos siguen siendo muy importantes •
Se recomienda el ingreso de la madre en un grupo de orientación, en los casos de niños mayores de 5 años, porque el indudable alivio de la culpa que experimenta favorece una mejor actitud frente a su hijo, especialmente en los preadolescentes, para comprender sus conflictos y nuevas necesidades instintivas y poder aceptar su crecimiento. Se necesita una medida a la vez terapéutica y profiláctica pues la experiencia muestra que la mejoría del niño trae como consecuencia una disminución de la tensión familiar, que de por sí es una profilaxis de
No conviene dar consejos a los padre siempre que el niño este en análisis. •
El psicoanalista de niños se enfrenta con el doble problema de la transferencia del paciente y de los padres. •
Cuando pretende modificar las situaciones exteriores el error es actuar como si los padres no tuviesen conflictos •
Suprimir casi totalmente las entrevistas con los padres, excepto •
cuando manifiestan tal necesidad de la entrevista que el negarla llegaría a ser perturbador. El adoptar esta conducta lleva a un real afianzamiento del vínculo con el niño y a una mejor relación con los padres. Estos se sienten aliviados al depositar toda la enfermedad en manos del analista con la consecuente disminución de culpa al ser compartida. •
La ansiedad manifestada por el niño al iniciar el tratamiento es la repetición de la angustia provocada por el nacimiento. Es importante reproducir en lo posible la situación originaria. •
La ansiedad manifestada por el niño al iniciar el tratamiento es la repetición de la angustia provocada por el nacimiento. Es importante reproducir en lo posible la situación originaria., patalee y grite. •
Es conveniente que entre solo y si en la primera sesión no lo logra, se interpreta en todo los detalles su reacción frente al terapeuta y se le anuncio que en la próxima entrará solo. •
Se le aconseja a la madre que si no se siente capaz de soportar la separación haga acompañar al niño por otra persona, pues su propia edad dría ba la ón del •
Los padres deberán traer al niño cuatro o cinco veces por semana, preferentemente cinco, en días y horas elegidos de antemano, y éste permanece con el terapeuta durante cincuenta minutos, igual que un adulto en tratamiento psicoanalítico. •
La continuidad del tratamiento debe preservarse dentro de lo posible. •
Es necesario que los padres sepan que en algún momento del tratamiento surgirá la necesidad de un esclarecimiento sexual; por lo tanto, debemos asegurarnos de que ellos acepten esa condición y sus consecuencias. No se les aconseja seguir una conducta determinada si los hijos los interrogan, pero •
Aclarar la posición del terapeuta ante el problema religioso. También es necesario aclarar con los padres la posición del terapeuta frente a la procedencia del niño: adopción, ilegitimidad, etc. -Si no aceptan esa condición, bajo ningún concepto puede llevarse con éxito el tratamiento • •
No es necesario ni adecuado anticipar los resultados del tratamiento ya que sólo durante éste podremos valorar realmente la gravedad del trastorno. •
El niño es como un barro suave donde puedes grabar lo que quieras... pero esas marcas se quedan en la piel... Esas cicatrices se marcan en el corazón... Y no se borran nunca. Zenaida Bacardi de Argamasill