Pruebas Audiológicas
Pruebas Formales Pruebas Informales Pruebas Informales: Solo orientan el estado auditivo de una persona. a. Tamizaje Tamizaje Neonatal b. Tamizaje Tamizaje prescolar, escolar, ocupacional. Tamizaje: El concepto de tamizaje se ve referido a la evaluación macro de sujetos asintomáticos respecto a una patologa espec!ca " antes a ntes de #ue ellos consulten espontáneamente. Son a#uellos e$ámenes aplicados, con el !n de identi!car una patologa audiológica en una población aparentemente sana. %o #ue se busca es detectar #uienes tienen problemas, para poderles aplicar pruebas clnicas mas especi!cas. especi!cas. El tamizaje auditivo consta de un conjunto de pruebas de rastreo, que se aplican a distintas poblaciones, como por ejemplos neonatos, niños(as) en edades preescolares y escolares, adultos mayores, etc. Pruebas aplicadas: Analizador de emisiones emisiones otoacústicas (función del odo interno a nivel coclear), población neonatal. Tamizaje escolar (se (se busca alteraciones en el odo, ya sea de producción o de entendimiento de fonemas) fonemas) Tamizaje de screening lo que busca son las disfunciones corporales antes que el individuo normalmente busque atención m!dica. ∗
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a. Tamizaje auditivo Neonatal
Es una estrategia valiosa para detectar reci&n nacidos con da'o auditivo permanente, se debe aplicar en los primeros tres meses de vida del ni'o. ()Página
Tamizaje de screening
Es un test simple " rápido para una población constituida por individuos asintomáticos " sin diagnóstico a !n de identi!car a a#uellos #ue re#uieran t&cnicas de diagnostico adicional. El propósito del screening es el diagnostico precoz " consecuente tratamiento de los individuos detectados, enfo#ue clnico " preventivo. Se debe enfocar el tamizaje auditivo en grupos de alto de riesgo como* + Antecedentes familiares de sordera neurosensorial cong&nita o de instauración temprana a lo largo de la infancia-, ereditaria o de causa no aclarada. + /ajo peso al nacer. + 0alformaciones craneofaciales relacionadas con el odo e$terno, medio e interno.
Emisiones Otoacústicas. Proceso activo #ue ocurre en la cóclea #ue genera energa detectable. %as E1A representan la energa ac2stica generada en las c&lulas ciliadas e$ternas de la cóclea #ue viaja a trav&s de las estructuras del odo medio, aciendo vibrar la membrana timpánica. Ventajas:
+ Están presentes en reci&n nacidos prematuros " a t&rmino sin patologas de odo medio-. + Se obtienen fácilmente a partir de las 34 oras de nacido. + %a detección de E1A es automática.
esventajas: + %as E1A son mu" sensibles a la obstrucción del conducto auditivo e$terno o a la presencia de l#uido en odo medio, por lo #ue trastornos conductivos temporales pueden acerlas fallar, a pesar de e$istir una audición normal. Se reportan elevadas cifras de falsos positivos cuando la prueba se ace en las primeras 53 oras de nacido. + Para su obtención se re#uieren bajos niveles de ruido ambiental.
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Potenciales Evocados !uditivos del tronco cerebral "PE!T#$ %os &otenciales evocados auditivo "PE!- son 6uctuaciones del voltaje en el tiempo #ue ocurren en respuesta a estmulos sonoros de determinadas caractersticas " #ue representan la activación de diferentes subpoblaciones neurales a diferentes niveles de la va auditiva desde la cóclea asta la corteza. %os Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral "PE!T#$ son potenciales bioel&ctricos se transmiten por volumen conductor a electrodos colocados en la super!cie del cuero cabelludo, donde se registra en forma de una secuencia de ondas identi!cadas con n2meros romanos del 7 al 877. '$ %a onda 7 de los PEAT9 a clic se genera a nivel del nervio auditivo, ($ la 77 en los núcleos cocleares, )$ la 777 en la oliva su&erior, *$ la 78 en el núcleo ventral del lemnisco lateral +$ la onda 8 en el col,culo inferior. -$ %as ondas 87 " 877 proceden de la actividad del cuer&o geniculado medial de las radiaciones acústicas tálamo corticales- respectivamente. Ventajas:
+ :actores dependientes de la atención " el estado psicológico del sujeto no parecen afectar los parámetros de los PEAT9 a clic. + %a respuesta es identi!cable desde el nacimiento " es posible caracterizar en forma precisa las variaciones #ue ocurren con la maduración.
esventajas:
+ Para la colocación de los electrodos, la realización de la prueba " su posterior interpretación se re#uiere personal entrenado lo cual eleva considerablemente el costo del tamizaje. + %os resultados se analizan por inspección visual del registro lo cual conduce a errores del observador. + Poco 2tiles para diferenciar las perdidas auditivas severas de las profundas. ;)Página
+ Es insu!ciente para detectar restos auditivos cuando la perdida se acent2a en frecuencias agudas. Potenciales Evocados !uditivos de tronco cerebral automatizados "PE!T#a$. No se necesita de la colaboración del ni'o para identi!car las ondas " valorar su audición " no se modi!ca por la sedación o el sue'o. Ventajas: + Estudian la integridad de la va auditiva asta el colculo inferior " por ello van a permitir el descubrimiento de la neuropata auditiva. + %a sensibilidad " especi!cidad de esta prueba son mu" altas, o lo #ue es lo mismo, no a" falsos negativo. + Puede utilizarse en las primeras 53 oras de vida. esventajas: + El precio de los e#uipos es elevado.
+ El tiempo necesario para la prueba vara entre (< " 5= min. + Al estar recogiendo actividad el&ctrica al sistema nervioso es necesario #ue el ni'o este mu" tran#uilo, mejor dormido, pues de lo contrario el e#uipo detectará una actividad superior a la normal " alargará la prueba.
b. Tamizaje &rescolar/ escolar/ ocu&acional. Se utilizan pruebas de comportamiento de refuerzo visual, se observa #ue reacción tiene el ni'o, no indica el nivel de audición, solo si responde o no al estmulo.
E>A>* ; A ? A@1S S1>EAS %E8ES BN7%ATEA%ES S1>EAS SE8EAS 1 P1:BN>AS TAST1N1S >E% %ENCBADE TAST1N1S EN E% 910P1TA07ENT1 •
Test de la cartilla o susurro 3)Página
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33 PASA ;3 PASA 53 >B>1S1 ( 3 N1 PASA = N1 PASA
0creening en edad &reescolar escolar. El screening escolar se puede realizar mediante audiometra tonal mediante un barrido de las distintas frecuencias. El programa de tamizaje auditivo para ni'os en edad escolar consiste en detectar a tiempo a#uellos problemas en la percepción del sonido #ue pueden presentarse en edades entre los ; " (5 a'os. El objetivo del tamizaje auditivo es detectar a tiempo di!cultades en la percepción del sonido e intervenir de manera oportuna para #ue el ni'o no pierda información valiosa para su desarrollo " desempe'o psicolingFstico " social. %o recomendable es realizar una valoración auditiva cada a'o iniciando en preescolar, si el ni'o presenta 1titis mu" recurrentes se puede valorar la audición dos o tres veces al a'o. 0ignos 1ue &ueden indicar &2rdida auditiva en los ni3os: + No a desarrollado el lenguaje oral o su desarrollo a sido mu" lento para su edad. + Tiene problemas de pronunciación de palabras. + No atiende a su llamado, ni acata órdenes sencillas.
Test &or barrido de frecuencias. Permite estudiar cada odo separadamente de todos los ni'os a partir de los ? a'os. El ni'o se sienta de manera #ue no pueda ver los cuadrantes del aparato. El m&dico le previene #ue va a or sonidos sucesivamente en uno " en otro odo " deberá estar atento " levantar el dedo cada vez #ue los oiga. %a intensidad, siendo !jada a 5= d/ por encima del umbral.
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pierda información valiosa para su desarrollo " desempe'o psicolingFstico " social. ETAPA ES91%A G+ (5 a'os+ E8A%BA97HN :10A% + AB>710ETIA %B>79A + AB>710ETIA T1NA% E91TA>A + AB>710ETIA 9%IN79A. P7EAN9710ET7A + E07S71NES 1T1A9JST79AS + P1TEN97A%ES E819A>1S AB>7T781S
Pruebas Formales:
a.+ Objetivas participaciónb.+ 0ubjetivas cooperación-
a.- Pruebas Objetivas (participación)
"on aquellas en las que solo participa el evaluador, el paciente no participa en el momento de dar la respuesta. "e busca respuesta #sioló$ica o electro#sioló$ica, son de corta duración. El equipo enva el estimulo al odo o a la va auditiva y se produce una respuesta envi%ndolo al equipo, el cual procesa y da el resultado.
&as m%s utilizadas son: o
o
Impedanciometría prueba del oído medio, mide cuanto impedimento tiene la membrana timp%nica y tambi!n su protección. Timpanometría mide la elasticidad y el impedimento en la caja timp%nica. sirve para valorar la pro$resión de la onda sonora en el odo medio. En la timpanometra se mide la presión de aire.
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o
!e"ejo Acústico del #stapedio (estribo) "e estimula un sólo odo provocando una contracción de los m'sculos del estribo a nivel de los dos odos efectores. umentando la ri$idez del sistema tmpanoosicular. "e eval'a la contracción del musculo del estribo, permitiendo ubicar la lesión. El sonido pasa por nervio aferente* los n'cleos cocleares +vo par craneal estimulando el mo par, el nervio facial, para que el tmpano se tense prote$i!ndolo y evitando la lesión del odo interno por ruidos estridentes. &a estimulación ac'stica unilateral lleva a una variación de impedancia en ambos odos, lo que se conoce como el re$istro del re-ejo ac'stico ipsi y contralateral. &a prueba ipsi lateral estimula un odo y el sensor reco$e la respuesta por el mismo lado. (Eval'o la contracción del musculo estribo y eso da ener$a, el equipo reco$e la ener$a y puedo indicar que patolo$a ay o no ay (la ener$a va a tallo y se devuelve al otro odo) En la prueba contralateral envió el estimulo en el odo que no estoy evaluando y recojo la respuesta en el odo que estoy evaluando.
#l re"ejo ipsi lateral $ contralateral sirve para ubicar la lesión% en &ue lu'ar especico se ubica. /an$o de trabajo es +0 decibeles sirve para adaptar audfonos, acia arriba lumbar liminal acia abajo lumbral de dolor.
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&ue$o de la presión de aire se observan se$'n 1er$er diferentes patrones:
urva A normal , el tmpano est% inte$ro.
urva tipo Ad ruptura en la cadena oscicular
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2urva tipo As ay 3mpedimento en la 2aja por resfro.
2urva tipo * aplanado puede aber liquido en 4do medio o cerumen.
2urva tipo es una otitis en recuperación.
2urva tipo + es tpica en neonatos o a abido muca in-amación. o
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#misiones Otoacústicas evaluación del oído interno, su %rea auditiva. E5E/67 28"932 6E5E/ P4/ &" 2;&<&" 23&3" E=9E/5" en el ór$ano de 2orti. Potenciales #vocados Auditivos del Tronco erebral es la respuesta neuroel!ctrica del sistema auditivo ante un estmulo sonoro. 5o son una prueba auditiva, pero con ellos puede identi#carse y cuanti#carse la p!rdida auditiva en niños y adultos que no pueden o no quieren participar en una prueba subjetiva. >ide la va auditiva. #lectrococleo'ra,ía parte de los potenciales evocados.
b.- Pruebas ubjetivas (cooperación)
"on aquellas en las cuales la respuesta depende totalmente del paciente, el problema es que pueden darse respuestas falsas por manipulación del paciente, o porque no aya entendido o recibido bien las instrucciones (simuladores de sordera). K)Página
&as m%s utilizadas son: Audiometría es la medición de la capacidad de audición de cada odo, las vibraciones de diversas bandas del espectro audible. Tonal : se ace por dos vas o !rea (?) @sea (?4) "e realiza con tonos puros a trav!s de auriculares para la va a!rea y de un vibrador para la va ósea. "e busca el umbral liminar ( nivel minimo en que una persona reconoce un sonido en audiolo$a). ocal o lo'oaudiometría se toma con relación al nivel de o audición que tiene el pA. , cuanto puede discernir del len$uaje bajando el tono, se ace con fonemas y con monoslabos con y sin sentido que el paciente debe repetir, se utiliza auriculares, se mide por B la udibilidad y la iscriminación. o Pruebas supraliminares: en la prueba tonal busco el umbral mnimo de audición y lo utilizo en esta prueba, sirve para ubicar lesiones. "e realiza por encima del umbral del pA. • •
Acumetría es una prueba informal, con participación activa del paciente. Es la medición informal de la audición mediante el uso de 3P"45E". "on varias pruebas sencillas de realizar que ayudan a dia$nosticar si ay o no ipoacusia y si es de transmisión o de percepción. Es complemento del estudio audiom!trico y como control de errores. &a función es la de averi$uar la ubicación de la lesión en el aparato auditivo, realizar un dia$nostico diferencial de lesiones ( si escuco de un odo unilateral o de los dos bilateral) yuda en el dia$nostico de los simuladores y a encuadrar el tratamiento. •
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/IAPA01 instrumento met%lico que al vibrar emite un sonido monotonal, que poseen varias frecuencias, se trabaja con octavas musicales. El diapasón se sostiene con #rmeza por el tallo $olpeando suavemente contra rodilla o codo.
(= ) P á g i n a
&a estimulación del odo se ace por las vas a!reas y ósea la va a!rea es la mejor va de audición, la ósea es la de m%s r%pida de transmisión.
Prueba de 23A*A2: "e basa en la diferencia del tiempo de percepción por va ósea entre el sujeto eAaminado y el normal. "e basa en la diferencia del tiempo de percepción por va ósea entre el sujeto eAaminado y el normal. 2uando cesa de orlo, se retira y el eAaminador lo oye en su propia mastoides. "i el eAaminador tiene odo normal, puede darse cuenta de la audición del paciente, contando el n'mero de se$undos que contin'a oyendo el sonido, lo que dar% como referencia del $rado de ipoacusia. En caso de buena audición, el n'mero de se$undos ser% i$ual al del eAaminador (C0 se$s.). 2uando eAiste ipoacusia de conducción el tiempo ser% mayor ("cDabac alar$ado) y en ipoacusia neurosensorial, m%s corto ("cDabac acortado). Prueba de !inne: compara la va a!rea de un odo con la va ósea, comparando si el pA oye mejor delante del conducto auditivo o en la zona mastoidea.
"i la escuca es mejor en la va ósea estoy bien en la transmisión, si escuco mejor en la a!rea buena audición, la di#cultad puede estar en el odo interno (a nivel neurosensorial). El estimulo por va ósea ace vibrar todo porque es una sola masa.
!inne positivo (mejor va a!rea mal la cóclea) !inne ne'ativo (mejor va ósea mal el inicio del odo eAt o el odo medio) 4also !inne ne'ativo: bien cóclea, se comprueba con la prueba de Feber
Prueba de 3eber : Es una prueba de lateralización, se realiza recibiendo el estmulo del diapasón en el %peA o lnea media de la cabeza, pidiendo al pA que indique por cual odo lo escuca. (( ) P á g i n a
Puede que lateralice o no, que ambos odos ten$an la misma audición o una perdida sim!trica, no oi$o en nin$'n odo, p!rdida sim!trica bilateral. "i lateralizo ay un umbral de audición diferente en ambos odos para la frecuencia eAplorada, por mucosidad, otitis, problema neurosensorial, etc. Gaciendo m%s ac'stica en el odo medio respondiendo la mejor cóclea.
#l ran'o de audición en el ser 5umano es de 67 a 67.777 2z #n la audiometría clínica se trabaja con ,recuencias desde 869 2z 5asta :777 2z
(5 ) P á g i n a
