Proyecto Reposicion Ambulancia Hosp Curacavi

GOBIERNO DE CHILE SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE

PROYECTO: REPOSICIÓN DE AMBULANCIA PARA EL HOSPITAL CURACAVI.

CURACAVI, AGOSTO DE 2009.

1 SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE

Av. O´higgins 500 – Curacaví – R.M F: (2) 5745400 – Fax: (2) 5745480


NOMBRE NOMBRE DEL PROYEC PROYECTO: TO: REPOSICION REPOSICION DE DE AMBULAN AMBULANCIA CIA HOSPIT HOSPITAL CURACAVÍ CURACAVÍ DR. MAURICIO HEYERMANN CORTÉS

TIPO PROYECTO:

REPOSICIÓN

LOCALIZACION:

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE COMUNA DE CURACAVI REGION METROPOLITANA PROVINCIA DE MELIPILLA

ESTABLECIMIENTO:

HOSPITAL DE CURACAVÍ HEYERMAN CORTÉS

CLASIFICACION:

HOSPITAL TIPO 4, DE BAJA COMPLEJIDAD

SECTOR/SUBSECTOR:

SALUD/ BA BAJA COMP OMPLEJIDAD

RESPONSABLE PR PROYE OYECTO:

DR.

MAURICIO

WILLIE DO DOMINGUEZ OS OSSANDON SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO HOSPITAL DE CURACAVI




INDICE 1 ANTECEDENTES GENERALES....................... GENERALES.................................. ..................... .................... .................... .................... ..................... ................ ..... ...............4

1.1Red Asistencial del Servicio de Salud Metropolitano Occidente.......................................4 1.2Hospital de Curacaví Dr. Mauricio Heyermann Cortés......................................................7 1.3Sección de Movilización...................................................................................................10 2PRESENTACIÓN DEL PROBLEMA....................... PROBLEMA................................. .................... .................... ..................... ..................... .................... .................... .......... .....12 3OBJETIVOS GENERALES GEN ERALES Y ESPECÍFICOS................... ESPECÍFICOS.............................. ..................... .................... ................... ......... .........................13 ................ .........13

3.1Objetivo General...............................................................................................................13 3.2Objetivos Específicos.......................................................................................................14 4DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL........ ACTU AL.................. .................... .................... ..................... ..................... ............ .......................15 .............. .........15

4.1Área de Estudio y Área de Influencia...............................................................................15 4.2Población Objetivo...........................................................................................................20 5ESTUDIO DE OFERTA ............................. ........................................ ..................... .................... .................... .................... ..................... .................. ....... ....................20 .............. ......20 6ESTUDIO DE DEMANDA........................ DEMANDA.................................. ..................... ..................... .................... .................... .................... .................... .......... ....................28 .............. ......28 5ESTUDIO DE BRECHAS. ..................... ............................... .................... .................... ..................... ..................... .................... .................... .................... ............. ... .........33

5.1 Brecha en Transportes......................................................................................................33 6EVALUACION DEL PROYECTO Y ANALISIS DE ALTERNATI ALTERNATIVAS VAS ........................ .................................. .................... .............. .... .34

6.1Modelo Costo-Eficiencia..................................................................................................34 6.2Presentación de Alternativas.............................................................................................35 6.3Evaluación de Alternativas...............................................................................................36 6.4Análisis de Costos de alternativa seleccionada.................................................................41 6.5 Inversión detallada...........................................................................................................41 6.6 Programación de actividades...........................................................................................41 7ANEXOS..................... 7ANEXOS............................... .................... .................... ..................... ..................... .................... .................... .................... ..................... ................... ........ ....................42 ................ ....42 7.1 PRESUPUESTO REPARACIÓN AMBULANCIA BASICA 1 (AB1)................... (AB1)............................. .................... .............. .........42 .....42 7.2 COTIZACIÓN COMPRA AMBULANCIA MERCEDES BENZ........................... BENZ............................. ............................42 .............. ..............42 7.3

COSTOS DE MANTENCIÓN AMBULANCIA...................... AMBULANCIA................................. ..................... .................... .............. .... ..................42 ............... ...42

7.4

COTIZACION ARRIENDO AMBULANCIA NUEVA............. NUEVA....................... ..................... ..................... ................. .......................42 ................42




1 ANTECEDENTES GENERALES 1.1

Red Asist Asistenci encial al del Servici Servicio o de de Salu Salud d Metr Metropo opolit litano ano Occiden Occidente te El Servicio de Salud Metropolitano Occidente (SSMOC), es uno de los 29 servicios de

salud que en el país administran, controlan y ejecutan las orientaciones del Ministerio de Salud para garantizar a la población el acceso a la salud pública. Responde a las necesidades de cada uno de los habitantes que viven en la zona poniente de Santiago y de las comunas de las p rovincias de Melipilla y Talagante. Talagante. Con una población total de 1.100.040 habitantes, el 74 % de ellos son beneficiarios del Sistema Público de Salud por ser cotizantes Fonasa o indigentes. El SSMOC supervisa y coordina el funcionamiento de la red asistencial que se extiende por las 15 comunas del área. La red se constituye por centros centros de distintos niveles de complejidad (ver Tabla Tabla Nº1). Específicamente se compone de 7 hospitales, 1 centro centro de refe refere renc ncia ia de salu salud d (CRS (CRS)) y una una gran gran red red de esta establ blec ecim imie ient ntos os de aten atenci ción ón prim primar aria ia conformada por 32 Centros de Atención Primaria, 20 SAPU y 23 postas rurales. Tabla Nº 1: Red Asistencial: Niveles de Complejidad y Si stemas de Atención del SSMOC. Niveles de Complejidad Baja

Sistemas de Atención Abierto 32 Centros APS 20 SAPU 23 Postas Rurales

Mediana

CRS Dr. Salvador Allende G.

Alta

CDT Dr. Rodolfo Armas Cruz

Cerrado Hospital Curacaví Hospital San José de Melipilla Hospital de Peñaflor Hospital de Talagante Hospital San Juan de Dios Hospital Dr. Felix Bulnes C Instituto Traumatológico

Fuente: Elaboración Propia en base a Cuenta Pública 2008 SSMOC




Centros Hospitalarios: Hospital tipo IV / Hospital de Baja Complejidad / Hospital Comunitario Familiar:

Hospital de Curacaví. Hospitales provinciales tipo III / Hospitales de Baja Complejidad:

Hospital Hospital de Talagante: alagante: se ubic ubica a en la Comu Comuna na de Tal Talag agan ante te.. Atie Atiend nde e sólo sólo las las 4 espe especi cial alid idad ades es bási básica cass y algu alguna nass sube subesp spec ecia ialilida dades des en el cons consul ulto tori rio o ados adosad ado o de especialidades: neurología adulto, otorrino, psiquiatría y traumatología.

Hospital de Peñaflor : se ubica en la Comuna de Peñaflor. Atiende las 4 especialidades básica básicass y las subespec subespecial ialida idades des de dermat dermatolo ología gía,, neurol neurologí ogía a adulto adulto y urolog urología. ía. Tiene Tiene incorporado un consultorio adosado de nivel primario. Hospitales urbanos urb anos tipo II / Hospitales Autogestionados Auto gestionados :

ubica en la Comuna Comuna de Lo Prado. Prado. Atiend Atiende e las 4 Hospital Dr. Félix Bulnes Cerda: se ubica espe especi cial alid idad ades es bási básica cass y algu alguna nass sube subesp spec ecia ialilida dades des en el cons consul ulto tori rio o ados adosad ado o de especi especiali alidad dades: es: dermat dermatolo ología gía,, otorri otorrino, no, psiqui psiquiatr atría, ía, psiqui psiquiatr atría ía infant infantil, il, trauma traumatol tologí ogía a y urología, salvo aquellas de desarrollo nacional.

Hospit Hospital al San José José de Melip Melipill illa: a: se ubica en la Comuna de Melipilla. Atiende las 4 especialidades básicas. Tiene un consultorio adosado de especialidades. Hospital base b ase tipo I / Hospital Autogestionado Aut ogestionado :

Hospital San Juan de Dios: se ubica en la Comuna de Santiago, siendo un importante centro centro de referencia a nivel regional regional como también también nacional. nacional. Es el hospital base de otros otros hosp hospitital ales es del del SSMO SSMOC. C.

Fue Fue fund fundad ado o en 1552 1552.. Atie Atiend nde e prác práctitica came ment nte e toda todass las las

subespeciali subespecialidades dades,, salvo aquellas aquellas de desarrollo desarrollo nacional (en el caso del Hospital San Juan de Dios, este es el caso de la traumatología, que no se realiza en este establecimiento por efectuarse en el Instituto Traumatológico). Tampoco se realizan atenciones en psiquiatría ni geriatría. 5 SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE



Establecimiento de Especialidad Nacional Hospital Autogestionado Autogestionado

Instituto Traumatológico: Es centro de referencia nacional en el área traumatológica.

Centro de Referencia de Salud CRS Dr. Salvador Allende G.: se ubica en en la Comuna Comuna de Pudahuel. Pudahuel. En este este centro se otor otorga ga aten atenci ción ón ambu ambula lato tori ria, a, tant tanto o elec electitiva va como como de urge urgenc ncia ia..

Atie Atiend nde e las las cuat cuatro ro

especi especiali alidad dades es básica básicas, s, con las subesp subespeci eciali alidad dades: es: bronco broncopul pulmon monar ar adulto adulto

e infant infantil, il,

dermatología, oftalmología, neurología adulto e infantil, traumatología y ortopedia infantil.

Centros de Atención Primaria Los centros de atención primaria en su mayoría son de administración municipal. El objetivo principal de la atención primaria de salud (APS) es facilitar el acceso de la población al sistema de salud público a través de programas para el cuidado de las personas, desde el nacimiento hasta la vejez, en forma continua, de modo de mantener un estilo de vida saludable y prevenir enfermedades. Los centro centross de atención atención primari primaria a cuenta cuentan n con una dotación dotación de profes profesion ionale aless y técnic técnicos, os, compue compuesta sta por: por: médico médicos, s, odontól odontólogos ogos,, enferm enfermera eras, s, matron matronas, as, nutric nutricioni ionista stas, s, kinesi kinesiólog ólogos, os, psicól psicólogo ogos, s, asiste asistente ntess social sociales, es, profes profesore oress de educac educación ión física física,, técnic técnicos os paramédicos, administrativos, secretarias y auxiliares, entre otros. En efecto, en estos centros centros se realizan realizan acciones de fomento fomento y prevención, prevención, consulta consulta de morbilidad electiva y de urgencia, algunos programas de crónicos e interacciones con la comunidad, que satisfacen la mayor parte de las necesidades de la población. Frente a caso casoss de mayor mayor comp comple lejijida dad, d, ya sea sea en térm términ inos os de aten atenci ción ón dire direct cta a o de estu estudio dioss espe especi cial aliz izad ados os,, esto estoss cons consul ulto tori rios os deri deriva van n los los enfe enferm rmos os a los los hosp hospititale aless de mayo mayor r complejidad de la red del Servicio de Salud Metropolitano Occidente. La red de urgencia la conforman los servicios de urgencia de cada uno de los establecimientos hospitalarios y 20 Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SA PU). 6 SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE



1.2 1.2

Hosp Hospit ital al de de Cura Curacav cavíí Dr. Dr. Maur Mauric icio io Hey Heyer erma mann nn Cor Corté téss El Hospital de Curacaví “Dr. Mauricio Heyermann Cortés” es el centro de salud de

menor complejidad del Servicio de Salud Metropolitano Occidente y se compone de los siguientes establecimientos:. •

Un Hospital con Servicio de Urgencias que funciona las 24 horas del día y un Servicio Médico-Quirúrgico para pacientes Hospitalizados con una dotación total de 18 camas indiferenciadas.

•

Un Consultorio Adosado al Hospital en donde se prestan Servicios de Atención Primaria de Salud.

•

Dos Postas Rurales ubicadas en los sectores de “Cerrillos” y “Lo Alvarado”, en las cuales también se prestan Servicios de Atención Primaria de Salud.

•

Se encuentra aprobado proyecto de construcción de un CECOF que se ubicara en la Unidad Vecinal N° 9, esto es a 1 km. de la plaza de Curacaví hacia el Norte y a unos 3 km. del Hospital.

Existen en el hospital dos grandes áreas de atención clínica: abierta y cerrada, mutuamente complementarias, con el propósito de mejorar la eficiencia en la utilización de los recursos disponibles. Los procesos ambulatorios ambulatorios se entregan en el Servicio de Urgencias Urgencias del Hospital, Hospital, en el Consultorio Adosado y en las 2 Postas Rurales. Los procesos de atención atención cerrada se brindan en el Servicio Médico-Quirúrg Médico-Quirúrgico ico para Pacientes Hospitalizados. La Cartera de Servicios del hospital está compuesta por cuatro Servicios clínicos básic básicos os,, los los cual cuales es se arti articu cula lan n en form forma a diná dinámi mica ca para para sati satisf sfac acer er debi debida dame ment nte e los los requerimientos individuales de cada paciente o usuario, tanto en sus demandas electivas como en situaciones de urgencia. Estos Servicios corresponden a: •

Servicios de Atención Primaria de Salud




•

Servicios Médico-Quirúrgico para Pacientes Hospitalizados

•

Servicios de Urgencia

•

Servicios de Apoyo Clínico

Otros Servicios del Hospital:

Oficinas de Informaciones Reclamos y Sugerencias (OIRS): OIRS atención primaria OIRS urgencia y servicio de medicina

Servicios de Apoyo General: Servicio de Atención a los Pacientes Estadística Farmacia y Ayudas Técnicas Alimentación Esterilización Ropería Central de calefacción

Servicios de Apoyo Administrativo: Contabilidad y Finanzas Servicios Generales Recursos Humanos Abastecimiento




Por otro lado, el Hospital de Curacaví presenta la siguiente distribución de recursos humanos por planta, tal como se indica en la siguiente tabla:

Tabla Nº 2. Clasificación del RRHH según Planta. Diciembre 2008. Planta

Total Dotación

% Dotación

Médicos Directivos Profesionales Técnicos Administrativos Auxiliares Honorarios Total

18 2 22 38 21 20 15 136

13 2 16 28 15 15 11 100

Fuente: RRHH-Hospital de Curacaví, 2008.

Anualmente el Hospital realiza aproximadamente 122.000 prestaciones médicas y prof profes esio iona nale less de aten atenci ción ón prim primar aria ia y urge urgenc ncia ia.. (Año (Año 2008 2008 segú según n esta estadí díst stic ica a del del establecimiento). Durante el año 2008 el Hospital de Curacaví realizó un total de 37.944 consultas médicas, con una tasa de consulta médica por cada 1.000 habitantes de 2,1 cons/habte. Según datos del Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS) del Ministerio de Salud, las consultas médicas electivas anuales, durante el mismo año, en el conjunto de Hospitales de baja complejidad, correspondían también a 2,1 consultas por habitante al año. Por otro otro lado, lado, se realiz realizaro aron n 1.696 1.696 altas altas integr integrales ales odontológ odontológica icass y 574 nuevos nuevos ingresos ingresos a tratamient tratamiento o odontológic odontológico, o, además se realizaron realizaron casi 84.000 tomas de muestras muestras para exámenes de laboratorio, lo que equivale a 3 exámenes de laboratorio por habitante. Cabe destacar que a contar del año 2007, el Hospital de Curacaví centralizó sus exámenes en el hospital hospital base del Servicio de Salud Metropolitano Metropolitano Occidente, Occidente, el Hospital Hospital San Juan de Dios, por lo cual en la actualidad actualidad el Hospital Hospital de Curacaví sólo cuenta con una sala de toma de muestras muestras para exámenes. Estas muestras muestras son trasladadas trasladadas diariament diariamente e al Centro Centro de Diagnostico Diagnostico y Tratamiento Tratamiento del Hospital Hospital San Juan de Dios, disponiendo disponiendo para ello del uso de una camioneta del hospital.




Durante Durante el año 2008 se registró registró un índice índice ocupacional de camas promedio de 54%, del cual el 90% fue realizado por el servicio de medicina . De acuerdo al DEIS-MINSAL la ocupación promedio de camas en hospitales de baja complejidad es del 40%. Es importante destacar además que en relación al bajo índice de ocupación de camas gíneco-obstétricas, en la actualidad el Hospital de Curacaví sólo atiende los partos inminentes, por lo que la gran mayoría se deriva a los servicios de obstetricia y ginecología de los hospitales de referencia como son el Hospital San Juan de Dios y el Hospital Félix Bulnes Cerda. Las principales derivaciones de pacientes de nuestro hospital son a establecimientos que pertenecen a la Red del Servicio de Salud Metropolitano Occidente, como son el Instituto Traumatológico, Hospital Félix Bulnes Cerda, Unidad de emergencia del Hospital San Juan de Dios y al Centro de Diagnóstico y Tratamiento del Hospital San Juan de Dios. Por otro lado el Hospital deriva pacientes a una red asistencial extra servicio que comprende las derivaciones hacia y desde otros hospitales regionales y nacionales como por ejemplo: •

Instituto de Neurocirugía,

•

Instituto de Oncología Caupolicán Pardo,

•

Hospital Salvador, Unidad de Trauma Ocular,

•

Vínculos con otras instituciones relacionadas, como el Instituto de Salud Pública e Instituto Médico Legal.

1.3

Sección de Movilización La Unidad de Movilización es de dependencia de Servicios Generales y de la

Subdirección Administrativa, está conformada por 9 funcionarios que conducen el parque de vehículos del hospital para proveer diferentes tipos de servicios de transporte requeridos con los medios que se cuenta. El parque de vehículos del hospital es el siguiente: •

3 ambulancias de emergencia básica.




•

Minibús traslado de pacientes ambulatorios

•

Clínica dental móvil

•

Camioneta traslado equipo de salud

•

Camioneta traslado administrativo




2PRESENTACIÓN DEL PROBLEMA

El Hospit Hospital al de Curaca Curacaví ví “Dr. “Dr. Mauric Mauricio io Heyerm Heyermann ann Cortés Cortés”” presta presta servic servicios ios a la comunidad comunidad desde el año 1986. El año 2000 adosa un Consultorio Consultorio de Atención Atención Primaria Primaria debido al rápido aumento aumento de de la población. población.

El año 2004 se se construye construye la Posta Posta Rural Rural de

Cerrillos, la cual presta atención de salud primaria a la población de dicha localidad y el año 2007 se instala en la localidad de Lo Alvarado una segunda posta rural. Ambas localidades se encuentran localizadas cerca del radio urbano de Curacaví, la primera se encuentra a 12 Kms de distanci distancia a y la segunda segunda a 17 Kms. Además Además se proyecta proyecta para fines fines del año año 2009 la construcción de un Centro de Salud Familiar en la unidad vecinal N°9 de la comuna, el cual atenderá a una población estimada de 5.000 personas. En el transcurso transcurso de estos años, el Hospital Hospital de Curacaví Curacaví ha estado sometido sometido a un funcionamiento continuo y un uso intensivo principalmente en su infraestructura (sistema de calefacción calefacción,, red de agua potable potable y alcantarillad alcantarillado, o, instalaciones instalaciones eléctricas eléctricas,, red de gases clín clínic icos os,, pint pintur uras as,, piso pisoss y ciel cielos os,, tech techum umbr bre) e) exis existitien endo do plan planes es de mant manten enci ción ón y remodelación para ir superando, entre otros, el déficit y mal estado de baños de pacientes, público y personal, escasez de box médicos y mejoras otras instalaciones administrativas. Se han realizado inversiones importantes como por ejemplo el sistema de rayos digital disponible, la adquisición de un grupo generador de 60 KVA, construcción de 5 box médicos nuevos y numerosas numerosas ampliaciones ampliaciones y remodelacion remodelaciones es interiores interiores en el hospital, hospital, consultorio consultorio y postas. No obstante tenemos aun numerosas falencias e ineficiencias en la respuesta a los diversos requerimientos y actividades del quehacer hospitalario. Ahora, la situación relativa relativa al transp transport orte e sanita sanitario rio y movili movilizac zación ión de apoyo apoyo no queda queda exenta exenta de estos estos proble problemas mas,, representando hoy el problema mas critico que debemos enfrentar. enfrentar. En la actu actual alid idad ad la unid unidad ad de movi movililiza zaci ción ón cuen cuenta ta con con tres tres ambu ambulan lanci cias as de emergencia básica, las cuales presentan reiteradas fallas en su funcionamiento. Si bien dos de las ambulancias aún no sobrepasan los 7 años de vida útil calculados para estos vehículos, se debe mencionar en nuestro caso que todas tienen un gran recorrido en kilometraje, y lo más importante, en el pasado no han tenido una mantención adecuada a 12 SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE



su uso intensivo. Esto último en razón a la estrechez estrechez presupuestaria que históricamente ha afectado al hospital, que no permite la derivación de recursos a su mantención preventiva, además que la mantención reparativa, por el mismo efecto costo, se ha realizado en talleres en el pueblo de Curacaví, Curacaví, con resultados resultados poco satisfact satisfactorios orios y creemos creemos hasta perjudiciales perjudiciales para el mejor funcionamie funcionamiento nto de los vehículos, vehículos, situación situación que hemos revertido revertido en los dos últimos años, aumentando considerablemente el gasto en reparaciones. Por esto es que el estado estado de los vehículos vehículos en la actualidad actualidad hace que la cantidad cantidad y tiempos en falla superen los márgenes normales, generando problemas en los traslados program programado adoss como como los urgent urgentes, es, trayen trayendo do consig consigo o los consec consecuen uentes tes riesgo riesgoss para los pacientes, entorpeciendo el normal normal funcionamiento y flujos flujos del establecimiento. Además el conoci conocimie miento nto de estas estas fallas fallas contin continuas uas,, impact impacta a en una percep percepció ción n entre entre el person personal al involucrado, de alta incertidumbre en el servicio que deben prestar pre star.. En el transcurso del año 2009 la situación se ha tornado aún más crítica llegando al punto punto

ya en varias varias oportun oportunidad idades es de no contar contar con ninguna ninguna de las tres tres ambula ambulanci ncias as

operativas. operativas. En estas circunstancia circunstanciass se ha debido utilizar utilizar la compra de servicios externos externos cada vez que sea necesario un traslado y en el último periodo se ha debido arrendar una ambulancia que permanezca durante las 24 hrs. en el establecimiento, situación que se hace insostenible por el alto costo que tiene este servicio. Por consiguient consiguiente, e, las fuentes fuentes de informació información n que respaldan el problema problema identificad identificado o (entrevistas a los afectados, choferes y expertos - servicios técnicos autorizados), sugieren que el prob proble lema ma cent centra rall es el alto alto ries riesgo go al qu quee se ven ven expu expues esto toss pa paci cien ente tess y

funcio funcionar narios ios por el mal estado estado de conser conservac vación ión de los vehícu vehículos los usados usados en su transporte, toda vez que el mayor uso de éstos se realiza en carreteras de alta velocidad y de alto flujo vehicular.

3OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS 3.1Objetivo General




Optimizar Optimizar el uso la flota de vehículos vehículos del Hospital de Curacaví, Curacaví, a través través de la reposición reposición de una ambulancia de emergencia básica (AEB), para dar respuesta segura a los distintos requerimientos de transporte sanitario terrestre con la oportunidad y calidad necesarias, complementando la eficiencia operacional y económica.

3.2Objetivos Específicos Los objetivos específicos están relacionados al cumplimiento de índices que reflejen la calidad del servicio a nivel de usuarios externos e internos, a nivel de condiciones de trabajo y a nivel de resultados económicos integrales en comparación a alternativas reales. •

Mejorar la oportunidad del traslado de urgencias.

•

Mejorar la oportunidad del traslado de los pacientes que requieren ínter-consultas.

•

Asegurar un traslado seguro y cómodo para los pacientes.

•

Disminuir costos de mantenimiento y reparación de vehículos.

•

Disminución de costos de operación.

•

Disminuir los tiempos de traslado.

•

Aumento de confiabilidad de tiempo de viaje.

•

Mayor seguridad técnica y mecánica de los vehículos.

•

Mayor seguridad y confort para el paciente y tripulación.

•

Mejor calidad integral del servicio entregado.

•

Mejorar imagen de la atención de salud pública.

•

Contribuir a la percepción de seguridad del paciente.

•

Mejorar la oportunidad del traslado de los pacientes de alta.

•

Mejorar condiciones de trabajo del personal involucrado en movilización.




4DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL 4.1 4.1

Área rea de Estu Estud dio y Área rea de de Infl Influe uenc ncia ia

El Hospital de Curacaví Dr. Mauricio Heyermann Cortés se ubica geográficamente en la comuna de Curacaví, la cual se encuentra ubicada en el área nor-poniente de la Región Metropolitana y pertenece a la Provincia de Melipilla. La comuna de Curacaví se encuentra asociada al eje vial de la Ruta 68 que une Santiago con las ciudades de Valparaíso Valparaíso y Viña del Mar. Mar. El área que cubre, si se transita por dicha ruta desde Santiago, esta dada por el límite de la Comuna que se inicia en el km. 24, en el denominado Valle del Puangue (entre los túneles Zapata y Lo Prado). Limitando al norte con Quilpué, al este con las comunas de Lampa, Pudahuel, Maipú y Peñaflor, al sur con las comunas de María Pinto y Melipilla y al oeste con la comuna de Casablanca. Es una comuna comuna de tipo rural, rural, con una superfic superficie ie total total de 691,2 Kms2 Kms2 , lo cual repres represent enta a 1.7 veces veces el total total del territ territori orio o urbano urbano del Servic Servicio io de Salud Salud Metrop Metropoli olitan tano o Occidente, siendo la cuarta en superficie de la provincia de Melipilla, la cual posee una superficie total de 4.533 kms2 y cuenta con una población total de 154.430 habitantes. De acuerdo a información proporcionada por el Instituto Nacional de Estadísticas del año 2006, la comuna de Curacaví presenta un crecimiento del 27,5%, muy por sobre el crecimiento de las otras comunas de la Provincia de Melipilla, y también por sobre el crecimiento crecimiento de la Región Metropolit Metropolitana ana (15.3%). (15.3%). La extensión extensión territorial territorial de la provincia provincia alcanza el 26% del territorio regional y presenta por ello una baja densidad de población, aproximadamente 35 habitantes por km2, km2, respecto a la densidad promedio de la Región de 393 hab/ km2. En relación al índice de ruralidad, la Comuna de Curacaví presenta un 35.6% de la población viviendo en zonas rurales. La población total de la Comuna corresponde a 27.600 personas. Se proyecta que la población total de la comuna aumentará en 2.222 personas en 5 años, con una tendencia de intensidad relativa en el crecimiento demográfico si se mantiene la tasa de los años 19922002 (INE 2002 Chile. XVII Censo Nacional de población y VI de vivienda).




De acuerdo al VI censo de vivienda 2002, Curacaví alcanza un promedio de 3.8 habitantes por vivienda particular, lo que la califica en un rango medio en relación a las comunas de la Región Metropolitana. En cuanto cuanto a la distri distribuc bución ión de la poblac població ión n según según grupo grupo etáre etáreo o y sexo sexo (Figura N° 1) se puede decir que en términos generales, la comuna muestra una cond conduc ucta ta simi imilar a la evol evoluc uciión de la pobl poblac ació ión n del país país,, es decir ecir,, un engrosamiento de la cúspide y una disminución de la base de la pirámide, un incremento en los tramos etáreos etáreos superiores a 35 años y un leve predominio de mujeres sobre hombres, hombres, a partir de los 80 años. La población mayor de 60 años alcanza un porcentaje del 12.21%, levemente superior al promedio nacional. La población entre 15 y 29 años es de 6.826 (24.35%).

Figura Nº1. Distribución de población según grupo etáreo y sexo en la comuna de Curacaví. Año 2006. 80 y +

257 257

189

75-79

227 227

222 222

314

70-74

318

397 397

65-69

397 397

494 494

60-64

506 506

636 636

55-59

625 625

774 774

50-54

804 804

978 978

45-49

1051

1069

40-44

1095

1014

35-39

1019

945 945

30-34

981 981

1033

25-29 20-24

1017

1148

1168

15-19

1206

1254

10-14

1227

1229

5-9

1101

0-4

1089 0

500

1139 1119 1000

1500

2000

2500

3000

Total población M ujeres

Hombres

Fuente: INE 2006




En cuanto a las características socio-económicas de la comunidad de Curacaví, se puede señalar señalar que la comuna comuna pertenece pertenece a un importante importante eje económico económico por su cercanía a grandes metrópolis como los son Valparaíso (70 Kms), puerto principal de exportación, San Antonio (80 Kms), puerto de importación y exportación, y la gran metrópolis Santiago, a 50 Kms, donde se ubican las principales fuentes administrativas y financieras del país. La población de la Provincia de Melipilla tiene como rasgo distintivo su diversidad estructural, dado su origen rural y urbano. Esta identidad se refleja en los asentamientos rurales expresados en la agricultura tradicional, en ganadería y la minería y un sector de clar clara a voca vocaci ción ón arte artesa sana nal.l.

Las Las comu comuna nass de Alhué Alhué,, San San Pedr Pedro o y Marí María a Pint Pinto o son son

eminentemente rurales. Por el contrario, Curacaví y Melipilla presentan mayor concentración urbana. De acuerdo acuerdo al Censo Censo 2002 del INE, un total de 9.450 9.450 person personas as pertene pertenecía cían n a la fuerza de trabajo (población mayor de 15 años); de este universo, 8.034 personas se encontraban económicamente activas, y de este total el 30% apro ximadamente correspondía a mujeres, inferior al 38.54% regional pero superior a todas las comunas de la provincia. Dato relevante es que, además, un 26.74 % corresponde a jefas de hogar. En la encuesta CASEN 2003 el porcentaje de desocupación alcanzaba el 9.4% de la fuerza laboral de la Comuna. Las principales actividades económicas que se desarrollan en la Comuna son: •

La agricultura, ganadería y caza: 24.3%

•

El comercio al por menor: 13.1%, en donde destacan los rubros de almacenes y baza bazare res, s, cord cordone onerí rías as,, past pastel elerí erías as,, rest restau aura rant nt y supe superm rmer erca cado dos, s, los los que que se concentran en el centro urbano de la comuna.

•

Elaboración productos alimenticios: 11.3%, fundamentalmente en el ámbito de la elaboración de “dulces de Curacaví”, tan característico de la zona.

Las Las condi ondici cion ones es del del merca ercado do del del traba rabajo jo y de esco escola lari rida dad d hac hacen que que el desplazamie desplazamiento nto diario por este motivo motivo sea de alrededor alrededor de 2.000 personas, personas, especialmen especialmente te




hacia la capital del país, mientras que Curacaví recibe alrededor de 830 personas que se desplazan desde sus comunas de residencia a trabajar a esta Comuna. De acuerdo al informe del PNUD del año 2000, la comuna de Curacaví presenta el índice de desarrollo humano más alto de la provincia (0,715) y ubicado muy cerca del promedio de la Región (0,742). Por otro lado, Curacaví está calificada como una comuna de baja calidad de vida con un índice de 63.63, superando solo a las comunas de Renca, Lampa, Tiltil y San Pedro de la Región Metropolitana. Para esta calificación se consideran aspectos tales como condiciones de vivienda, servicios básicos, calidad del espacio público y acceso a educación y salud (MIDEPLAN 2006). Si se entiende la competitividad como la capacidad para mantener un ritmo de crecimiento económico sustentable, Curacaví, supera sólo a Paine y Til-Til, por lo cual se encuentra en la categoría de competitividad baja requiriendo de la focalización focalización de políticas públicas. En la provincia las condiciones de pobreza y marginalidad de las comunas de Alhué y María Pinto son altas, con porcentajes de 13,1% y 12,7%, respectivamente; Curacaví y San Pedro son quienes presentan los porcentajes más bajos de pobreza con un 8,6% y 7,4%, respectivamente. Es muy importante señalar que si bien el Hospital de Curacaví responde a una demanda de 27.600 habitantes pertenecientes a la Comuna de Curacaví, también recibe población proveniente del consultorio de atención primaria dependiente de la Municipalidad de María Pinto, y sumado a esto, existe una gran población flotante usuaria de la Ruta 68 que eventualmente podría utilizar los servicios servicios que el Hospital ofrece. ofrece. Según estadísticas de la Sociedad Concesionaria Rutas del Pacífico, responsable de administración de la ruta, durante el año 2007 circularon un total de 7.730.567 vehículos, como se puede apreciar en la siguiente tabla:




Tabla Nº 3. Circulación Vehicular ruta 68. 2007. Mes Enero 2007 Febrero 2007 Marzo 2007 Abril 2007 Mayo 2007 Junio 2007

Total 643.233 802.083 537.631 483.772 633.634 578.302

Julio 2007

661.160

Agosto 2007

591.126

Septiembre 2007

678.927

Octubre 2007

643.210

Noviembre 2007

697.675

Diciembre 2007

779.814

TOTAL

7.730.567

Fuente: Sociedad Concesionaria Rutas del Pacífico

Los accidentes o emergencias que se producen en el tramo comprendido entre los túneles túneles Lo prado y Zapata de la Ruta 68 son atendidos en primera primera instancia instancia en el Servicio de Urgencia de nuestro Establecimiento. De acuerdo a los datos entregados por Carabineros (Tabla Nº 4), la Ruta 68 es la segund segunda a autopi autopista sta conces concesion ionada ada con mayor mayor accide accidenta ntabil bilida idad d del país país despué despuéss de la carretera carretera que une las Ciudades Ciudades de Santiago Santiago y Talca, no obstante obstante esta última última tiene más del doble de extensión. Afortunadamente se ha presentado un descenso en las muertes por acciden accidentes tes de tránsi tránsito, to, sin embargo embargo se ha produc producido ido un aument aumento o signif significa icativ tivo o en las personas lesionadas producto de estos accidentes.




Tabla Nº 4. Accidentes en carreteras chilenas años 2002 – 2004. Tramos

Accidentes 2 2 2 002 003 004

Concecionados Los Vilos – La Serena Santiago - Los Vilos Santiago – Talca Talca – Chillán Chillán – Collipulli Collipulli – Temuco Temuco – Río Bueno Río Bueno - Puerto Montt Sistema Norte /Sur Ruta 57 Ruta 68 Ruta 78

50 63 58 177 234 143 451 447 426 202 206 201 96 80 70 92 73 80 41 40 48 35 64 46 428 506 197 44 90 69 251 254 227 122 131 101

1 989

TOTAL

2 188

1 666

2 002

Muertos Lesionados 2 003 2004 2002 2003 2004

15 24 64 53 22 25 12 5 24 3 26 18

5 26 75 66 16 15 10 10 22 10 24 19

5 30 70 55 14 18 11 10 19 9 17 14

190 349 721 470 190 214 56 56 369 60 362 183

176 345 747 334 156 170 121 125 375 96 375 277

106 231 835 380 122 215 60 73 137 71 425 172

291

298

272

3220 3297 2827

Fuente: Anuario Carabineros, año 2005

4.2

Población Objetivo

Corresponde al total de la población beneficiaria del sistema de salud pública, esto significa un total de 16.495 personas distribuidas en las 21 localidades de la comuna de Curacaví: Cerrillos, Unión Chilena, Patagüilla, Santa Inés, Chorrillos, El Ajial, San Joaquín, Lo Alvarado, La Laguna, Lolenco, Miraflores, Campo Lindo, Lo Aguila, Las Rosas, Quebrada Honda, La Unión, Challaco, El Pangue, El Crucero, Lepe, Carén. Carén . La población beneficiaria corresponde a aquellas que hacen uso de la red de atención pública por su condición de cotizantes de FONASA o por ser indigentes. No obstante el dato anterior, potencialmente nuestros demandantes por servicios de salud corresponderían a la población total de la comuna de Curacaví donde no existen otros recintos asistenciales públicos o privados, más la población total de comuna de Maria Pinto que no tiene hospital, más la población flotante usuaria del tramo de la Ruta 68 entre los túneles Lo Prado y Zapata, que como se vio tiene un circulación de 650.000 vehículos promedio mensual.

5ESTUDIO DE OFERTA




La oferta en este caso se refiere a las posibilidades de movilización con las que cuenta el Hospital de Curacaví, considerándose una optimización del uso de equipamiento, organización organización y recursos recursos humanos actuales, actuales, más las posibilidades posibilidades de servicios servicios externos en las modalidades que se requieran. El equi equipa pami mien ento to corr corres espo pondi ndien ente te a los los vehí vehícu culo loss prop propio ioss del del esta estable bleci cimi mien ento to prácticamente no cubre todas las necesidades y/o estándares para los requerimientos de demanda actuales. Tabla Nº 5. Vehículos Hospital de Curacaví Tipo de Vehículo Ambulancia Básica 1 (*) Ambulancia Básica 2 Ambulancia Básica 3 Camioneta doble cabina

Marca Peugeot Peugeot Peugeot Nissan

Modelo Boxer Tole benc. Boxer Tole diesel Boxer Tole diesel D21 D/C benc.

Camioneta doble cabina

Nissan

D21 D/C benc.

Mercedes Benz

Sprinter 313 CDI

Hyundai

H-1 Minibús SV

Clínica Dental Móvil Mini bus

Año 2001 2004 2004 1996 20 07 2007 2007

Patente TX-5274 UVC-3440 XF-9574 LH-2973 VT-1146 PW-4083 WX-5738

Fuente: Sección Movilización, Hospital de Curacaví (*) Vehículo que se busca reponer.

Como ya se mencionaba mencionaba actualment actualmente e todas las ambulancias ambulancias presentan presentan reiteradas reiteradas desperfectos que las inmovilizan por periodos que impiden dar respuesta oportuna, segura y efic eficaz az a los los reque requeri rimi mien ento toss de demand demanda. a.

La Ambul Ambulan anci cia a Bási Básica ca 1, que que es la que

propone proponemos mos se reponga reponga,, se encuen encuentra tra actualm actualment ente e en taller taller pues pues sigue presentando presentando problemas en su motor . Cabe mencionar que el año 2006 se gastó $1.101.290 en diversas reparaciones de este vehículo y posteriormente en el mes de Agosto de 2007 se gastó $1.064.068 para rectificación de motor, kit embrague motor, kit de pistones, kit de repuesto ajustes, entre otros gastos. Durante el año 2009 se ha pretendido realizar una intervención mayor mayor en ella ella sin sin mayo mayorr resu resultltad ado, o, su gast gasto o acum acumul ulado ado es ya de $ 2.14 2.145. 5.81 814. 4. Los Los innumerables problemas mecánicos de este vehiculo habían impedido hasta hasta el mes de Julio pasado la aprobación de su revisión técnica.




Por otro otro lado, lado, las Ambula Ambulanci ncias as Básicas Básicas 2 y 3, no obstant obstante e ser más modern modernas, as, periódicamente presentan desperfectos por la sobre-exigencia a las que se encuentran expuestas producto de la demanda de traslados a centros sanitarios alejados de la comuna. Como dato, la Ambulancia Básica 3 recorre diariamente un promedio de 320 kilómetros y 9.600 kilómetros mensuales.

Se realizó un presupuesto presupuesto para reparación reparación total de la ambulancia ambulancia básica 1, Peugeot Peugeot Boxer Boxer benciner bencinera, a, el cual cual se adjunta adjunta en anexos. anexos.

Este Este consid considera era ya no la mantenc mantencion ion

reparativa que se ha llevado a cabo sino el recambio de piezas de motor y de otros sistemas con repuestos originales, que desde luego son de alto costo, cuestión que por razones de eficiencia en el uso de nuestros escasos recursos financieros no ha sido imposible realizar, aunque debemos aclarar que estimamos también de dudosa conveniencia efectuarlos. efectuarlos. Esta aseveración la hacemos por nuestra experiencia y conocimiento de esta ambulancia, pues si existe ya colapso de piezas menores por fatiga de material o por baja calidad de repuestos y mantenciones anteriores, nada nos asegura que estos detalles no vuelvan a impactar en los sistemas vitales vitales del vehiculo. El costo total de dicha reparación seria de $ 11.585.425. 11.585.425.

Tabla N° 6. Evolución de Gastos en Combustible, Mantención y Reparación de Vehículos. Mantenimiento y Reparación de Vehículos Repuestos y Accesorios para Mantenimiento y Reparaciones de Vehículos Combustibles y Lubricantes para Vehículos

2005

2006

2007

$ 1,206,361

$ 6,445,598

$ 8,384,554

$

8,346,304

$

14,178,176

$

$

$

906,204

$

1,544,688

$

934,942

$ 19,440,000

$

16,250,000

$

12,500,000

604,715

$ 9,764,507

720,865

$ 10,891,535

2008

2009 (*)

(*) Proyección lineal sobre sobre gasto del 1er. 1er. Semestre de 2009. Fuente: Sistema SIGFE, Hospital Curacaví

Se representan en la Tabla N° 6 los gastos totales en mantención y reparación de los vehículos del Hospital de Curacaví entre los años 2005 y 2008, y los gastos proyectados 22 SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE



para 2009, los que fueron calculados por la proyección lineal de los gastos reales del primer semestre del año 2009. Es preocupante la tendencia alcista en la evolución del gasto en reparaciones, no obstante este no asegura una mayor ni mejor mejor disponibilidad de los vehículos. También se incluye la evolución del gasto en combustible que presenta variaciones según los precios de mercado del combustible cada año y la disponibilidad de los móviles.

Tabla N° 7. Gasto real en Reparaciones y Mantenciones de Ambulancias para el año 2009.

Tipo de Vehículo

Marca

Modelo

Año

Ambulancia Básica 1 (*)

Peugeot

Boxer Tole benc.

2001

Ambulancia Básica 2

Peugeot

Boxer Tole diesel

2004

Ambulancia Básica 3

Peugeot

Boxer Tole diesel

2004

Gasto Reparación y Mantención Enero-Agosto 2009 2.145.814 2.711.102 3.010.828

Se presentan en la tabla N° 7 en resumen los gastos de reparación y mantención de las 3 ambula ambulanci ncias as para lo que va del present presente e año 2009. Estos Estos gastos gastos práctica prácticamen mente te duplican los efectuados en 2008.

En la Tabla Nº 8 se muestra el kilometraje recorrido al mes de Julio de 2009 por cada ambulancia del establecimiento, donde AB1 corresponde a la ambulancia del año 2001 y AB2, AB2, AB3 corresp correspond onde e a las ambulan ambulancia ciass del año 2004. 2004. Se puede aprecia apreciarr que cada cada vehículo presenta una cantidad considerable de kilómetros recorridos de acuerdo a la vida útil calculada para estos vehículos, lo que sumado a la falta de mantención preventiva por lo costoso de éstas y la falta de presupuesto, entrega como resultado vehículos en no muy óptimo estado. El poco kilometraje de la ambulancia bencinera, comparado proporcionalmente con el kilometraje de las otras dos ambulancias, se debe exclusivamente a que ésta se ha encontrado inoperativa durante lapsos muy prolongados de tiempo.




Tabla Nº 8. Kilómetros Recorridos por ambulancias Ítem Kilometraje

AB1 TX - 5 2 7 4 (Bencinera)

AB2 VC-3440 (Diesel)

AB3 XF-9574 (Diesel)

310.979

294.018

391.786

Fuente: Sección Movilización, Hospital de Curacaví

Es importante recalcar nuevamente que la oferta actual de traslados está cubierta parcialmente por no contar con la disponibilidad de todas las ambulancias cuando se hace necesario.

Las Las reit reiter erada adass falla fallass de los los vehí vehícu culos los han han afec afecta tado do dire direct ctam amen ente te en la

disponibilidad de móviles para los servicios de traslados de pacientes y cargas, además no se contempla la cantidad de traslados no registrados que efectúa las unidades del SAMU (que comparte instalaciones con el Hospital de Curacaví) hacia los diferentes hospitales, porque no es registrada en las bitácoras del parque propio del establecimiento. En la Tabla Tabla Nº 9 se muestra la disponibilidad de las ambulancias durante el año 2008, las cuales tuvieron tuvieron en promedio promedio un 84,93% de disponibili disponibilidad. dad. También ambién se construye la misma tabla para lo que va del año 2009, pues es cuando mas critico se mostrado este índice de disponibilidad disponibilidad de ambulancias ambulancias., ., llegando a una disponibilidad disponibilidad en 235 días de solo un 57,30%. En ambas estadísticas se visualiza claramente que la ambulancia básica 1 es la que presenta menor disponibilidad en el establecimiento, esto por panas reiteradas y en menor medida por no pasar su revisión revisión técnica. técnica.

Durante Durante el año año 2009 se ha dado ya ya en

vari varias as opor oportu tuni nida dade dess que que las las tres tres ambu ambulan lanci cias as se han han enco encont ntra rado do inmo inmovi vililiza zada das, s, procediéndose como medida de emergencia a reemplazarlas por ambulancias arrendadas. Tabla Nº 9. Disponibilidad de Vehículos Año 2008 Vehículo Ambulancia Básica 1 Ambulancia Básica 2 Ambulancia Básica 3

Días Año 2008 % Disponibilidad No Disponibles Disponibles 245 120 67,12% 335 30 91,78% 95,89% 350 15 24

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE



Promedio Disponibilidad Ambulancias

84,93%

Año 2009 Días de 2009 (235 días) Vehículo % Disponibilidad No Disponibles Disponibles Ambulancia Básica 1 51 184 21.70% 94,89% Ambulancia Básica 2 223 12 Ambulancia Básica 3 130 105 55,32% Promedio Disponibilidad Ambulancias 57,30% Fuente: Sección Movilización, Hospital de Curacaví

A continuación, en la Tabla Nº 10 se muestra la oferta de cantidad y tiempos de traslados de las ambulancias del Hospital de Curacaví, de esta manera se observa el destino del traslado, su tiempo promedio y el número de traslados anuales de este tipo. Curacaví 2008. Por Destino y Cantidad Cantidad Tabla Nº 10. Oferta de Traslados Ambulancias Hospital de Curacaví

Amb.1

Amb.2

Amb.3

Total Traslados

%

Tiempo Prom por viaje (min)

SUAO (SERV.URGENCIA SAN JUAN DE DIOS) FELIX BULNES TRAUMATOLOGICO NEUROCIRUGIA INCA PSIQUIATRIA HOSPITAL PEÑAFLOR HOSPITAL TALAGANTE HOSPITAL MELIPILLA HOSPITAL SALVADOR DIPRECA CLINICA ALEMANA JJ AGUIRRE POSTA CENTRAL CLINICA U CATOLICA I MEDICO LEGAL

154

456

555

1165

53,1%

240

73 32 4 21 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0

184 106 37 41 7 0 0 0 8 1 0 0 0 2 1

254 169 9 68 5 0 0 0 0 2 1 1 2 0 0

511 307 50 130 13 0 0 0 9 3 1 2 2 2 1

23,3% 14,0% 2,3% 5,9% 0,6% 0,0% 0,0% 0,0% 0,4% 0,1% 0,0% 0,1% 0,1% 0,1% 0,0%

120 120 180 180 120 240 240 240 240 180 120 120 120 120 120

TOTAL

292

857

1.012

2.196

100,0%

169

Destino del Traslado


Como se observa en la tabla, la mayor concentración de los traslados se produce hacia tres establecimientos, lo que por regla general se mantiene sin variaciones entre un 25 SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE



año y otro. Las principales principales derivacione derivacioness son realizadas hacia hacia el Servicio Servicio de Urgencias del Hospital San Juan de Dios Dios (53%), Hospital Félix Bulnes (23%) y Traumatológico (14%). Las distancias desde Curacaví hacia cada centro sanitario son de 50 km, 55 km y 53 km aprox. respectivamente. El tiempo y calidad de las vías de acceso es muy adecuado, se utilizan por lo general la Ruta 68 y autopista concesionada Vespucio Norte Express. El tiempo promedio por viaje considera considera los tiempos tiempos de traslado traslado ida y vuelta, vuelta, más los tiem tiempos pos de espe espera ra en los los resp respec ectitivo voss cent centro ross asis asiste tenc ncia iale less para para la liber liberac ació ión n de la ambulancia. Situación que se torna crítica cuando se deriva a pacientes para hospitalización y en los hospitales de destino no se encuentran camas disponibles. En estos casos se debe mantener al enfermo en la camilla de la propia ambulancia, no pudiendo ser liberada para devolverse al Hospital de Curacaví. Actualmente no es posible realizar algunas de las funciones que están definidas a cada cada vehícu vehículo. lo. En condic condicion iones es normale normaless las funcione funcioness que debiera debiera desemp desempeña eñarr cada cada vehí vehícu culo lo a térm términ inos os gene general rales es serí serían an las las sigui siguien ente tes: s: debe debe exis existitirr en el hospi hospita tall una una ambulancia básica siempre disponible para turnos de urgencia, otra ambulancia básica destinada a la programación de controles de pacientes hospitalizados y por ultimo, una ambulancia básica para efectuar traslados de pacientes locales y traslados que no tienen carácter de urgencia. En total la necesidad es de tres ambulancias en óptimas condiciones para cubrir todos los requerimient requerimientos os de la población población tanto comunal como flotante. flotante. A este respecto, es muy importante destacar que el año 2009 ha sido especialmente crítico en cuanto a la disponibilidad de ambulancias, llegando al punto de no contar con ninguna de las tres ambulancias ambulancias operativas operativas.. En reiteradas reiteradas ocasiones ocasiones se ha debido acudir a la compra de servicios externos de ambulancia. Ante la adjudicación de la ambulancia solicitada, inmediatamente sería dado de baja el vehículo que presente los mayores problemas, el cual sería dispuesto para los usos que el SSMOC estime conveniente conveniente dada la disponibilid disponibilidad ad de cupos dentro de la dotación dotación máxima autorizada por el Ministerio de Hacienda y validada oficialmente año a año por el Ministerio de Salud. El establecimiento establecimiento cuenta con ingresos adecuados para los móviles móviles y accesos accesos a los pacientes.




En cuanto al recurso humano de la unidad de movilización se debe mencionar que la operación del proyecto no demanda requerimientos adicionales de personal ni tampoco significa significa un cambio cambio en las funcione funcioness del personal personal de movilizac movilización. ión.

Se especifica especifica quienes quienes

son y las licencias de conducir que posee cada uno en la siguiente tabla: Tabla Nº 11. Funcionarios de Movilización Hospital de Curacaví Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Nombre Javier Araos Farfán Raúl Chandía Araos Jaime ime Osorio Pulgar Benj Benja amín mín Ruz Ruz Villa illavvice icencio ncio Antonio Sand andoval Meneses Jorge Dua Duarte Gúmera Fred Freddy dy Corr Corrot ote ea Cuev Cuevas as Clau Claudi dio o Vásq Vásque uezz Cort Cortes es Clau Claudi dio o Pobl Poblet ete e Neir Neira a

RUT 4.591.220-5 4.201.613-6 7.041.476-7 4.71 4.711. 1.48 4855-3 3 7.043.185-8 9.034.188-9 10.1 10.115 15.3 .320 20-7 -7 11.122 .122.3 .371 71-8 -8 16. 16.954. 954.38 3866-0 0

Tipo Licencia Licencia A-2 Licencia A-2 Lice icencia A-1 A-2 Lic Licenci encia a A-2 A-2 Lice icencia A-2 Lice icencia A-1 A-2 Lic Licenci encia a A-1 A-1 A-2 A-2 Lic Licenci encia a A-1 A-1 A-2 A-2 B Lic Licenci encia a A-2 A-2 A-4 A-4





6ESTUDIO DE DEMANDA

La clasificación de la demanda por tipo de movilización del Hospital de Curacaví es la siguiente: Traslado de pacientes •

Trasl Traslado ado de pacien pacientes tes con horas horas progra programad madas as en hospit hospitales ales Félix Félix Bulnes Bulnes,, Traumatológico, CDT, CDT, y otros de la red.

•

Traslado de pacientes hospitalizados a otros centros de salud para exámenes o procedimientos específicos que no se pueden realizar en el Hospital de Curacaví.

•

Trasl raslad ado o de hosp hospitital aliz izad ados os a sesi sesion ones es de reha rehabil bilititac ació ión n en otros otros cent centro ross asistenciales.

•

Traslados de pacientes y sus familiares con problemas de traslado luego de su alta del hospital.

•

Derivación de pacientes a los centros asistenciales que corresponde luego de una atención primaria.

•

Traslados eventuales de pacientes oncológicos no hospitalizados para realizar sus tratamientos ambulatorios

Traslados de exámenes •

Traslado diario de muestras de diversos tipos para la realización de exámenes en el CDT del Hospital San Juan de Dios.

Traslados de la Asistente Asistente Social que atiende a los funcionarios •

Traslado para la evaluación y constatación de situaciones complejas.

•

Verificación Verificación de estadías en domicilios durante las licencias médicas.

•

Traslado para apoyo a los funcionarios en situaciones complejas.




Traslados de Asistentes Sociales que atienden a los pacientes y realizan actividades comunitarias •

Traslado para la evaluación y constatación de situaciones complejas

•

Traslado para apoyo a familias de los pacientes en situaciones complejas

•

Traslado por actividades realizadas con la comunidad

Traslados Pacientes Postrados •

Visita domiciliaria a pacientes postrados

•

Traslados de pacientes entre domicilio y hospital

Traslados diversos requeridos por Abastecimiento •

Reti Retiro ro de desp despac acho hoss atra atrasa sado doss o de bajo bajo mont monto, o, desp despac acho ho de rece receta tass de cont contro rola lado dos, s, reti retiro ro de comp compra rass de urge urgenc ncia ia o en horar horario ioss disti distint ntos os a los los habituales, atención de devoluciones o cambios urgentes, etc.

Traslados diversos requeridos por Dirección Administrativa •

Trámites bancarios, pago de servicios, etc.

Traslados de personal •

Traslados de personal de vuelta a sus casas en horarios muy tardíos por emergencias o requerimientos de trabajo específicos.

•

Traslado de personal a reuniones de trabajo en Santiago, Melipilla, y en general a toda la red del Servicio.

•

Traslados Sala Cuna

Traslados a Postas Rurales •

Traslados Posta rural Cerrillos

•

Traslados Posta rural de Lo Alvarado




La información utilizada para la estimación de la demanda se basa en la identificación de las las nece necesi sida dade dess actu actuale aless media mediant nte e la revi revisi sión ón de los los regi regist stro ross de sali salida da de las las ambulancias, y la recolección de todas las necesidades de movilización de los servicios clínicos, de apoyo y administrativos que lo requieren. En la tabla Nº 10 presentada en el estudio de oferta se puede observar el número de trasla traslados dos de las ambulan ambulancia ciass por destin destino o y tiempo tiempo promed promedio io durante durante el año 2008. 2008. Del análisis de esta tabla se desprende que para cubrir estas necesidades y otras que deben ser suplidas por las ambulancias SAMU, se requiere contar con tres ambulancias de emergencia básica en buen estado. En cuanto a los vehículos de apoyo se requiere contar con al menos menos dos vehículos para las actividades de apoyo a la atención primaria y otras estipuladas en Tabla Nº 10. Dado que las tres ambulancias existentes en la actualidad no se encuentran en estado de operación óptimo, necesariamente se requerirá al menos una ambulancia del tipo “Ambulancia de Emergencia Básica” (AEB), preferentemente con una alimentación eléctrica de 220 Volt mediante un inversor de corriente de 1.500 watt, capaz de proveer energía a los equipos clínicos clínicos de apoyo para un viaje de media media distancia.

El Hospital de Curacaví Curacaví debe

contar con este tipo de ambulancias para el traslado de pacientes que requieren apoyo vital complejo y rapidez de movilización, cuando la complejidad y fragilidad de su estado obliga su traslado Urgente hacia un centro sanitario de mayor complejidad.

Tabla Nº 12. Demanda de Equipamiento, especificaciones. Cantidad

Tipo

Categoría

1

Ambulancia

Básica

Equipamiento Ambulancia equipada para Emergencia Básica, Tracción 4x2, Techo Alto, Diesel.

Fuente: Elaboración Propia

La demanda de infraestructura en este caso se reduce a una oficina donde se reciban y coordinen las solicitudes de traslado, además de una residencia con servicios para los chóferes.




En cuanto a la demanda de traslados, traslados, se contempla contempla que en condiciones condiciones óptimas óptimas y una eficiente programación cada Móvil de Ambulancias podría hacer traslados equivalentes a 63.000 Km. por año dejando cubierta la necesidad de traslados clínicos y urgencia. El vehículo requerido según según las necesidades del hospital es el siguiente: 1

Ambula Ambulanci ncia a con equipami equipamient ento o para Emergenc Emergencia ia Básicas Básicas con su respectiv respectivo o

equipamiento de norma, Diesel, tracción 4x2. Para cumplir con las normas y necesidades se cotizo una ambulancia Mercedes Benz modelo Sprinter 313 CDI y con esta se calcularon los flujos de la inversión que mas adelante se muestra.

Demanda de Ambulancias En la Tabla abla Nº 13, 13, cons constr trui uida da en base base a la Tabla abla Nº 10 de movi movililiza zaci ción ón de Ambulancias 2008, se puede observar que el total de traslados efectuados por el Hospital de Curacaví durante ese año fue de 2.196 y el tiempo promedio de viaje de 169 minutos, lo que equivale a un total de 370.575 minutos, equivalentes a 6.176 horas anuales o a 772 días hábiles de 8 hrs. de demanda al año. Para nuestro cálculo de la equivalencia en semanas de demanda necesaria necesaria descontamos descontamos 2 semanas para mantención. mantención. El resultado resultado es que se necesi necesitan tan 3,2 ambula ambulanci ncias as para cubrir cubrir plenamen plenamente te las necesi necesidade dadess de

2.196 2.196 viajes

promedio anuales.

Tabla Nº 13. Demanda de Ambulancias Hospital de Curacaví Tiempo Total Prom. Traslados Viaje 2008 (minutos) 2.196

16 9

Demanda en Demanda Ambulancias Semanas, Total Equivalencia Equivalencia descontadas necesarias Minutos en horas en Días para las de viaje Demanda mantenciones 371.124

6.185

773

154

3,2

Fuente: Elaboración Propia en base a datos proporcionados por la Unidad de Movilización, Hospital de Curacaví







5

ESTUDIO DE BRECHAS. De la comparación entre la oferta y la demanda, queda claro que lo relativo a las

brecha brechass en recurs recursos os humano humanoss e infrae infraestr struct uctura ura son irrele irrelevan vantes tes,, sin embarg embargo o en los vehículos en la práctica disponibles y consecuentemente en las atenciones prestadas las brechas son insostenibles. Si bien existen en el establecimiento brechas en infraestructura y equipamiento, son meno menoss urge urgent ntes es resp respec ecto to al prob proble lema ma pres present entad ado o y no afec afecta tan n en tal tal magn magnititud ud al funcionamiento como la falta de los vehículos de transporte, por ello, el análisis de brechas se enfoca al área de los transportes.

5.1 5.1 Brec Brecha ha en Tra Trans nspo port rtes es La situación actual de las ambulancias, en cuanto a estado y uso, hace que su vida útil se vea afectada. Factores como la alta exigencia y falta de mantenciones históricas producen que dichos transportes se transformen hoy en consumidores de repuestos y arreglos, conjugado con lo poco confiables que son, representan sin duda un riesgo tanto para los pacientes como para los funcionarios. funcionarios . En lo referente a los traslados de ambulancias, se hace necesario definir que la Brecha Brecha existe existente nte esta dada dada porque porque los vehícu vehículos los ya no pueden pueden cumpli cumplirr sus funcio funciones nes regularmente. La disponibilidad promedio de las ambulancias es de un 57.30%, porcentaje a la baja por las cada vez más constantes fallas de estos vehículos dejándoles fuera de servicio por periodos cada vez más prolongados de tiempo, llegando punto en ocasiones de no contar con ninguna ambulancia operativa. Como se muestra en la Tabla Nº 13 del capítulo anterior, la demanda de vehículos se promed promedia ia en 3 ambulan ambulancia ciass de emergenci emergencia a básica básica (AEB). (AEB).

Como Como el establec establecimi imient ento o

actualmente no cuenta con ninguna de sus tres ambulancias operando al 100% de su capacidad, queda la brecha de 3 AEB, sin embargo en este proyecto se solicita solicita al menos 1 AEB. Esta demanda es la normal pero ante situaciones criticas como como accidentes carreteros u otro otro tipo tipo de emergenc emergencias ias,, eventos eventos estos estos inespe inesperad rados os pero no improb improbable abless dada

la

ubicación del Hospital de Curacaví, obviamente la demanda superaría la disponibilidad sobre todo de ambulancias. 33 SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE



6

EVA EVALUACI UACION ON DEL DEL PROY PROYEC ECT TO Y ANA ANALISI ISIS DE ALTERNA ERNATI TIV VAS

6.1Modelo Costo-Eficiencia

Para establecer la conveniencia técnico-económica de ejecutar el proyecto se adoptó identificarr aquella aquella alternativ alternativa a de un enfoqu enfoque e costocosto-efi eficie cienci ncia a cuyo cuyo objetiv objetivo o es identifica solución que presente el mínimo costo para los mismos beneficios. Para ello se han configurado alternativas que entregan beneficios comparables con el propósito de evaluar cuál de ellas es más conveniente desde el punto de vista técnico-económico. Por lo tanto, para esta evaluación bajo un enfoque costo-eficiencia no se valorarán los beneficios, si no sólo los costos involucrados.

Los indicadores costo-efic costo-eficienci iencia a que serán utilizado utilizados s resumen todos los costos del proyecto, tanto de inversión, como de operación, mantención y conservación. Éstos son: •

El Valor Actual de Costos, VAC, que permite comparar alternativas de igual vida útil. Se calcula de acuerdo a la siguiente fórmula:

•

El Costo Anual Equivalente, CAE, que permite comparar alternativas de distinta vida útil. Se calcula mediante la siguiente fórmula: 34




6.2Presentación de Alternativas A- Repara Reparació ción n de Ambula Ambulanci nciaa La alternativa alternativa de reparación reparación de la Ambulancia Ambulancia Básica Básica 1, esto es, la Peugeot Peugeot Boxer bencinera año 2001 con 310.979 Kms. recorridos y un 21.70% de disponibilidad en 2009, es presentada a continuación sin dejar de aclarar que estas reparaciones difícilmente serán definitivas o suficientes. Lo anterior en cuanto a que el mayor costo costo que se soporta hoy con la flota más antigua, es la incertidumbre en su funcionamiento. La ambulancia indicada tiene un u n presupuesto de reparación de $ 11.585.425. Como se mencionó, la antigüedad y mal mantenimiento histórico de los vehículos hace que el estado estado general de estos sea muy deficiente, deficiente, por lo que una reparación reparación integral para una operación confiable por un período de unos 3 años implicará egresos superiores a los presup presupues uestad tados, os, que en defini definitiv tiva a repres represent entan an solo solo la soluci solución ón de los problem problemas as mecánicos más manifiestos.

B- Reposición de Ambulancia (compra) La alternativa de Reposición de la Ambulancia del tipo Emergencia Básica, presenta ventajas tanto económicas como de calidad de servicio, ya que permitiría una disminución de los costos de mantenciones, arreglos y fallas, así como entregar traslados seguros, cómodos y confiables a los pacientes, acompañantes y funcionarios. La reposición de estos móviles no contempla otros gastos operacionales pues el recurso humano esta ya disponible, los gastos de mantención y combustible son ya provistos para los vehículos que se reemplazarían.




En este punto es importante aclarar que la reposición del vehículo mencionado contempla que al entrar en servicio el nuevo vehículo, el antiguo quedará fuera de servicio, por lo que se dará de baja de manera de generar el cupo necesario. La altern alternati ativa va de reposi reposició ción n median mediante te compra compra de una ambulanci ambulancia a nueva nueva se ha considerado considerado por por un valor de de $ 31.475.000 31.475.000,, valor que correspond corresponde e a una Mercedes Mercedes Benz AEB, Sprinter 313 CDI de 10,4 m3, tracción 4x2, Diesel y Techo Alto, que corresponde al mismo mismo modelo modelo utili utilizad zado o en el Hospit Hospital al en la exce excele lent ntes es resu resultltad ados os..

clínic clínica a dental dental móvil móvil desde desde 2007 2007 y

con

Tambi ambién én el SAMU SAMU de Cura Curaca caví ví cuen cuenta ta con con este este model modelo o de

ambulancia. ambulancia. El costo de las mantenciones mantenciones también también ha sido considerado considerado en el cálculo de la alternativa más conveniente y se incluye como anexo.

C- Arriendo de Ambulancia La alternativa alternativa de arriendo de ambulancia ambulancia a tiempo tiempo completo completo fue cotizada cotizada con una empresa del rubro E.M.S. E.M.S. Life Care que cuenta con equipamient equipamiento o moderno moderno y disponibilidad disponibilidad para prestar prestar el servicio. servicio. Consideramo Consideramoss el tipo de clientes a la que esta empresa empresa atiende atiende para mejor evaluar la calidad de su servicio. El costo del arriendo de una ambulancia de tiempo completo es de $ 6.250 por horas incluyendo incluyendo gastos gastos de operación. operación. El costo anual anual calculado calculado para esta alternativ alternativa a es de $ 54.750.000. Se anexa cotización cotización de esta esta alternativa.

6.3Evaluación de Alternativas Como Como se dijo dijo el Cost Costo o Anual Anual Equiv Equival alen ente te como como méto método do de comp compar arac ació ión n de alternativas de solución, permite confrontar aquellas aún teniendo distinta vida útil como es nuestro caso. Si definimos el CAE como el valor actual de los flujos de costos, del análisis efectuado y como se puede observar en el cuadro más abajo, la evaluación económica de la opción A arroja menor CAE que la opción B y C, lo cual significa que reponer la ambulancia Peugeot Boxer bencinera por un vehículo nuevo es la alternativa más conveniente desde el punto de vista técnico-económico.




La evaluación evaluación se hizo hizo considerand considerando o proveer proveer servicios servicios equivalentes equivalentes en calidad calidad y disponibilidad, con el fin que fueran alternativas comparables. El análisis mostrado se efectuó en base a los costos generados por las alternativas que son son de igua iguall natur naturale aleza za,, elimi elimina nando ndo los los cost costos os que que son son idént idéntic icos os para para toda todass las las alternativas. Si bien la situación de la falta de mantenimiento puede parecer preocupante, es muy impo import rtant ante e seña señala larr que que en adel adelan ante te se toma tomará rán n las las medi medidas das prev preven entitiva vass que que sean sean necesarias para mantener el buen estado del nuevo vehículo. Éste en lugar de ser enviado a talleres mecánicos locales, será enviado a un Servicio Técnico autorizado cada vez que se cumplan los plazos para su mantenimiento. Además se informará y guiará oportunamente a todos los conductore conductoress de la flota de vehículos vehículos del establecimi establecimiento. ento. Esta practica practica ya se ha asumido con los 3 vehículos mas nuevos que tenemos en uso, esto es la clínica dental móvil Mercedes Benz del año 2007, la mini van Hyundai año 2007 y la camioneta Nissan d-21 año 2007. Todos estos vehículos vehículos se les hacen las mantenciones mantenciones preventiva preventiva recomendada recomendada por sus fabricantes, asumiendo un costo que no es menor pero que nos ha dado excelentes resultado, pues prácticamente tienen un 100% de disponibilidad. A continuación se presenta el análisis cuantitativo de las tres alternativas evaluadas:




Flujo Alternativa A: Reparación de Ambulancia

EVALUACIÓN ECONÓMICA POR COSTO ANUAL ANUAL EQUIVALENTE PARA PARA ARREGLO DE AMBULANCIA 0 1 2 3 4 Inversión Inicial 11,585,425 Gtos Operacionales 1,801,440 1,801,440 1,801,440 1,801,440 Gtos de suplencia por no disponibilid lidad 5,700,000 5,700,000 5,700,000 5,700,000 Gtos Mantenimiento y Reparaciones 2,266,968 2,266,968 2,266,968 2,266,968 Flujo Neto 11,585,425 9,768,407 9,768,407 9,768,407 9,768,407 Flujo Descontado 9,044,822 8,374,835 7,754,477 7,180,071 43,939,630 VAC = CAE = $ 13,266,288 TASA SOCIAL DE DESCUENTO 8% Notas: (1) Para los valores de reparaciones (Inversión Inicial) se utilizó la cotización que se presenta en anexo. (2) Por el estado y la antigüedad de 8 años de la ambulancia se le da un aplazamiento máximo de 4 años de vida útil (3) Los gastos mantenimiento y reparaciones están basados basados en la proyección para 2009, considerando que el causado por la ambulancia ambulancia mas antigua que que se repone, bajaría hasta representar un 15% del total del gasto después de su reparación. (4) Los gastos Operacionales contemplan los gastos en combustible de l a unidad, calculadas en base a rendimientos propios del vehiculo. (5) El reparar la ambulancia considera mantener su disponibilidad disponibilidad operacional, por lo que asumimos un costo de reposición cuando no esté disponible ($6250 ($6250 por hora, arriendo). La disponibilidad considerada es la promedio para todas las ambulancias el año 2008, esto es un 83,94%. Con esto habrían 38 días al año que se requeriría suplir la ambulancia reparada.




Flujo Alternativa B: Reposición de Ambulancia (Compra) EVALUACIÓN ECONÓMICA POR COSTO ANUAL EQUIVALENTE PARA PARA COMPRA DE UN A AMBULANCIA 0 1 2 3 4 5 6 7 Inversión Inicial 31.475.000 Puesta en Marcha 900.000 Gastos Operacionales 1.032.225 1.032.225 1.032.225 1.032.225 1.032.225 1.032.225 Gast Gastos os Mant Manten enim imie ient nto o y Repa Repara raci cion ones es 850. 850.36 364 4 1.12 1.126. 6.18 181 1 1.41 1.413. 3.71 715 5 1.14 1.147. 7.90 909 9 1.12 1.126. 6.18 181 1 1.41 1.413. 3.71 715 5 -10. -10.00 000. 0.00 000 0 Flujo Ne Neto 32.375.000 1.882.589 2.158.406 2.445.940 2.180.134 2.158.406 2.445.940 -10.000.000 Flujo Descontado 1.743.138 1.850.485 1.941.666 1.602.464 1.468.975 1.541.357 -5.834.904 36.688.181 VAC = CAE = $ 7.046.787 TASA SOCIAL DE DESCUENTO 8% Notas: (1) El valor de la ambulancia es en base a cotizaciones (ver anexos) (2) Valores de Mantenimientos según cotización de proveedor (3) Se estima que la ambulancia recorre 63.000 Km x año (4) Los gastos Operacionales contemplan los gastos en combustible combustible calculado en base a rendimientos propios del vehiculo.


Flujo Alternativa B: Reposición de Ambulancia (Compra) EVALUACIÓN ECONÓMICA POR COSTO ANUAL EQUIVALENTE PARA PARA COMPRA DE UN A AMBULANCIA 0 1 2 3 4 5 6 7 Inversión Inicial 31.475.000 Puesta en Marcha 900.000 Gastos Operacionales 1.032.225 1.032.225 1.032.225 1.032.225 1.032.225 1.032.225 Gast Gastos os Mant Manten enim imie ient nto o y Repa Repara raci cion ones es 850. 850.36 364 4 1.12 1.126. 6.18 181 1 1.41 1.413. 3.71 715 5 1.14 1.147. 7.90 909 9 1.12 1.126. 6.18 181 1 1.41 1.413. 3.71 715 5 -10. -10.00 000. 0.00 000 0 Flujo Ne Neto 32.375.000 1.882.589 2.158.406 2.445.940 2.180.134 2.158.406 2.445.940 -10.000.000 Flujo Descontado 1.743.138 1.850.485 1.941.666 1.602.464 1.468.975 1.541.357 -5.834.904 36.688.181 VAC = CAE = $ 7.046.787 TASA SOCIAL DE DESCUENTO 8% Notas: (1) El valor de la ambulancia es en base a cotizaciones (ver anexos) (2) Valores de Mantenimientos según cotización de proveedor (3) Se estima que la ambulancia recorre 63.000 Km x año (4) Los gastos Operacionales contemplan los gastos en combustible combustible calculado en base a rendimientos propios del vehiculo.




Flujo Alternativa Alternati va C: Arriendo de Ambulancia

EVALUACIÓN ECONÓMICA POR COSTO ANUAL EQUIVALENTE PARA PARA ARRIENDO DE UNA AMBULANCIA 0 1 2 3 4 5 6 7 Gasto Contrato 0 Cuota anual 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 Flujo Ne Neto 0 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 Flujo Descontado 50,694,444 46,939,300 43,462,315 40,242,884 37,261,930 34,501,787 31,946,099 285,048,761 VAC = $ CAE = 54,750,000 TASA ASA SOCI SOCIAL AL DE DESC DESCUE UENT NTO O 8% Nota: (1) Costo en base a una ambulancia ambulancia arrendada permanente por 24 hrs., con valor cotizado de $ 6.250 por hora, valores en anexo.


Flujo Alternativa Alternati va C: Arriendo de Ambulancia

EVALUACIÓN ECONÓMICA POR COSTO ANUAL EQUIVALENTE PARA PARA ARRIENDO DE UNA AMBULANCIA 0 1 2 3 4 5 6 7 Gasto Contrato 0 Cuota anual 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 Flujo Ne Neto 0 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 Flujo Descontado 50,694,444 46,939,300 43,462,315 40,242,884 37,261,930 34,501,787 31,946,099 285,048,761 VAC = $ CAE = 54,750,000 TASA ASA SOCI SOCIAL AL DE DESC DESCUE UENT NTO O 8% Nota: (1) Costo en base a una ambulancia ambulancia arrendada permanente por 24 hrs., con valor cotizado de $ 6.250 por hora, valores en anexo.




6.4Análisis de Costos de alternativa seleccionada La alternativa alternativa B propuesta propuesta de compra compra de una ambulancia ambulancia nueva tiene un costo de $ 31.475.000 valor bruto, y se torna más favorable en lo económico pues su CAE $ $ 7.046.787 es menor que los $ $ 13.266.288 de la alternativa A de reparación, y que los $ 54.750.000 de la alternativa B de arriendo. Los costos actualizados de la alternativa seleccionada están dados por los gastos operacionales de funcionar con vehículos nuevos, que significan un ahorro respecto de mantenernos con vehículos usados y en estado incierto como supone la alternativa B. Por otro lado se consideraron consideraron costos costos de mantención los que fueron fueron aportados aportados por los servicios servicios


6.4Análisis de Costos de alternativa seleccionada La alternativa alternativa B propuesta propuesta de compra compra de una ambulancia ambulancia nueva tiene un costo de $ 31.475.000 valor bruto, y se torna más favorable en lo económico pues su CAE $ $ 7.046.787 es menor que los $ $ 13.266.288 de la alternativa A de reparación, y que los $ 54.750.000 de la alternativa B de arriendo. Los costos actualizados de la alternativa seleccionada están dados por los gastos operacionales de funcionar con vehículos nuevos, que significan un ahorro respecto de mantenernos con vehículos usados y en estado incierto como supone la alternativa B. Por otro lado se consideraron consideraron costos costos de mantención los que fueron fueron aportados aportados por los servicios servicios écnicos de los proveedores y calculados de acuerdo a los kilometrajes estimados para cada tipo de vehículo.

6.5 Inversión detallada. La inversión considerada está dada por la compra de una ambulancia AEB Mercedes Benz Sprinte Sprinterr 313 CDI CDI diesel diesel de valor valor referenc referencial ial $ 31.745.000l 31.745.000l.. Las especifi especificacio caciones nes técnicas de este vehiculo se anexan.

6.6 Programación de actividades Una vez aceptada la decisión de compra, se procederá a la licitación y adjudicación, una vez adjudicado el plazo de entrega por parte de los concesionarios es de 45 días aproxi aproximad madame amente nte,, poster posterior ior a la recepc recepción ión hay que tramit tramitar ar los antece anteceden dentes tes de los vehículos (Patente, Revisión técnica, etc.).

Tabla N° 16 . Cronograma de Actividades Actividad Solicitud de Compra Licitación y Adjudicación Recepción y Puesta en Marcha de Vehículos

Mes 1

Mes 2

M es 3

Mes 4

XXX XXX XXX




7

ANEXOS.

7.1 7.1

PRES PRESUP UPUE UEST STO O REPA REPARACIÓ RACIÓN N AMBU AMBULA LANCI NCIA A BASIC BASICA A 1 (AB1) (AB1)..

7.2 7.2

COTI COTIZA ZACIÓ CIÓN N COMP COMPRA RA AMBULA MBULANCI NCIA A MERC MERCED EDES ES BEN BENZ. Z.

7.3

COSTOS DE MANTENCIÓN AMBULANCIA.

7.4

COTIZACION ARRIENDO AMBULANCIA NUEVA. NUEVA.




7.1

PRESUPUESTO REPARACIÓN AMBULANCIA BASICA 1 (AB1) Pamela Andrea Diaz Provoste Rut 14.093.693-6 Taller: Carmen # 1446 Santiago Fono (02) 5517146 Mail: induservi. [email protected] [email protected]

FECHA : 18 DE JULIO DE 2009 VEHICULO

: HOSPITAL DE CURACAVI : 61.602.125-7 : AV. AMBROSIO OHIGGINS # 500 : CURACAVI : SR. SAUL RIVAS : 02-5745466 , 08-9210254 : [email protected] [email protected]

TRAB AJOS

Patente

: TX-5274 : AMBULANCIA Tipo : PEUGEOT Marca : BOXER TOLE Modelo VIN : VF-3232b2215953033 Kilometraje : 309.651 : BLANCA Color

Precio unitario

Cantidad

MANO DE OBRA AJUSTE DE MOTOR M DE O REPARACION FRENOS COMLETOS CAMBIO DE AMORTIGUADORES REPARACION TREN DELANTERO REPARACION PAQUETES RESORTES ALINEACION Y BALANCEO REPARACION LINEA DE ESCAPE REGULACION DE GASES REPARACION ELECTRICA SCANER TRASLADO EN GRUA INSUMOS VARIOS

REPUESTOS CULATA (NUEVA) BLOQUE CIL. (NUEVO) CIGÜEÑAL EJE LEVA JUEGO EMPAQUETADURAS MOTOR FILTRO DE AIRE

Total

1

$

300,000 $

300,000

4 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1

$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $

8,000 $ 15,000 $ 163,000 $ 45,000 $ 35,000 $ 47,000 $ 12,000 $ 32,000 $ 82,000 $ 85,000 $ 25,830 $

32 32,000 60,000 163,000 90,000 35,000 47,000 12,000 32,000 82,000 85,000 25,830

1 1 1 1 1 1

$ $ $ $ $ $

1,160,030 2,256,144 1,276,750 380,136 172,600 17,136

$ 1,160,030 $ 2,256,144 $ 1,276,750 $ 380,136 $ 172,600 $ 17,136 43




FILTRO DE ACEITE FILTRO DE COMBUSTIBLE METALES BIELA std. METALES BANCADA METALES AXIALES JUEGO PISTONES KIT DE ANILLOS BIELAS GUIAS VALVULAS DE ESCAPE VALVULAS VALVULAS DE ADMISION ADMIS ION RESORTES VALVULAS VALVULAS RETENES VALVULAS VALVULAS ACEITE MOTOR REFRIGERANTE TERMOSTATO BOMBA DE AGUA BOMBA DE ACEITE MANGUERA TRASERA AGUA MOTOR DUCTO LUBRICACION JUEGO DE BUJIAS CORREA ACCESORIOS CORREA DISTRIBUCION TENSOR CORREA CARCASA TERMOSTA TE RMOSTATO TO JUEGO DE AMORTIGUADORES AMORTIGUADORES JUEGO DE PASTILLAS FRENOS LIQUIDO DE FRENOS SILINDRO DE FRENOS ROTULAS SUPERIORES ROTULAS INFERIORES TERMINALES DE DIRECCION CORTO TERMINALES DE DIRECCION LARGO JUEGO DE GOMAS BARRA BUJE PAQUETE DE RESORTES CATALITICO AMPOLLETAS MAYOR BATERIA 70am.

Marcelo Robles Fuentes. Fono/fax (02) 551 7146 Celular (09) 95738527

1 1 1 1 1 4 1 4 1 4 4 8 1 1 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 4 1 2 1

$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $

7,060 11,250 31,742 63,900 13,167 240,280 127,900 158,072 15,621 34,273 33,765 3,483 455 28,400 1,800 10,447 121,045 154,902 18,900 58,200 12,400 23,500 28,300 39,400 186,212 194,000 32,000 2,800 24,000 23,800 21,400 18,000 24,600 8,000 3,700 115,000 2,600 53,000 Total otal Neto Neto Iva Iva (19% (19%)) Total otal IVA IVA Inc. Inc.

$ 7,060 $ 11,250 $ 31,742 $ 63,900 $ 13,167 $ 961,120 $ 127,900 $ 632,288 $ 15,621 $ 13 137,092 $ 13 135,060 $ 27 27,864 $ 455 $ 28,400 $ 14 14,400 $ 10,447 $ 121,045 $ 154,902 $ 18,900 $ 58,200 $ 12,400 $ 23,500 $ 28,300 $ 39,400 $ 186,212 $ 194,000 $ 32,000 $ 2,800 $ 48,000 $ 47,600 $ 42,800 $ 36,000 $ 49,200 $ 8,000 $ 14 14,800 $ 115,000 $ 5,200 $ 53,000 $ 9,73 9,735, 5,65 6511 $ 1,84 1,849, 9,77 7744 $ 11,5 11,585, 85,425 425

[email protected]




7.2 7.2

COTI COTIZA ZACIÓ CIÓN N COM COMPRA PRA AMBULA MBULANCI NCIA A MERC MERCED EDES ES BENZ BENZ




























7.3

COSTOS DE MANTENCIÓN AMBULANCIA NUEVA. NUEVA.




7.3 7.3

COTI COTIZA ZACI CIÓN ÓN ARR ARRIE IEND NDO O AMB AMBUL ULA ANCIA NCIA



Proyecto Reposicion Ambulancia Hosp Curacavi

Recommend Documents