SERVICIO DEPARTAMENTAL DEPARTAMENTAL DE SALUD POTOSI COORDINACIÓN DE RED URBANO POTOSI CENTRO DE SALUD VILLA VENEZUELA
PROYECTO
IMPLEMENTACION DE UN ECOGRAFO EN EL CENTRO DE SALUD VILLA VENEZUELA RED DE SALUD URBANO MUNICIPIO POTOSI
Dr. José Manuel M Fuertes Herrera RESPONSABLE MEDICO CENTRO DE SALUD VILLA VENEZUELA
Potosí, 04 de Diciembre 201
INDICE.I.
INTRODUCCION
II.
ANTECEDENTES
III.
MARCO CONTEXTUAL 3.1 Topografía 3.2 Clima 3.3 Aspecto socioeconómico 3.4 Aspecto sociocultural 3.5 Educación 3.6 Comunicación y Transporte 3.7
Saneamiento Ambiental
3.8 Organizaciones de Base Existentes en el Distrito IV. JUSTIFICACION V. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL 5.1 Infraestructura 5.2 Equipamiento 5.3 Población 5.4 Ingresos e Egresos en atención en Salud 5.6 Recibos Recetarios Generados 5.7 Costos de Operación y Mantenimiento 5.8 Principales causas de morbilidad VI.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
VII. OBJETIVO GENERAL VIII. OBJETIVOS ESPECIFICOS IX.
RESULTADOS
X.
BENEFICIARIOS
XI.
COSTO Y FINANCIAMIENTO
11.1 Cost 11.2 Financiamiento
I.-INTRODUCCION. Para mejorar la salud de la población es necesario vincularlo con la planificación estratégica participativa en salud, instrumento estratégico que encara los procesos de desarrollo en el marco de la Descentralización Administrativa y del nuevo Modelo de Gestión en Salud generando nuevos paradigmas relacionados con la formulación económico-productiva, modificando el énfasis desproporcionado en las necesidades por infraestructura y recursos humanos, cuando se refiere a lo social y a la salud se realiza no solo en forma complementaria sino marginal y con el desprecio a los costos sociales que implican atender la salud de la población. Por lo tanto, la visión y su consecuente misión, respecto a la problemática de salud deben armonizar el conjunto de responsabilidades municipales y la participación ciudadana que contribuyan a un municipio que vela por la salud de la población. La Estrategia de Salud metodológicamente es un instrumento operativo de gestión compartida y de gran utilidad por que define objetivos y lleva a la ejecución ordenada de acciones participativas, que es la principal característica de su formulación, sistematizar la consulta social del municipio a través de sus diferentes instancias, que se ordenan temáticamente de acuerdo a competencias y atribuciones y proyectándose en políticas, objetivos, líneas de acción y acciones. La población no solo requiere de la parte asistencial para el cuidado de su salud, en el primer nivel de atención, sino ser parte activa en las actividades de prevención y promoción de la salud, que es la nueva política de salud que esta dirigida a la familia, y a la comunidad. De acuerdo a lo que sugiere la OMS y el Ministerio de Salud y Deportes respecto a la dotación de recursos humanos en el área de salud, por cada 3000 habitantes debe existir 1 ítem de medico, por cada 2000 habitantes un ítem de odontólogo, por cada 1500 habitantes un ítem de Licenciada de enfermería y por cada 1000 habitantes un
ítem de auxiliar de enfermería, 5000 habitantes un profesional farmacéutico, ello con la finalidad de poder brindar una atención profesional oportuna eficiente y eficaz. En este sentido se plantea la propuesta para la implementación de un ecógrafo en el Centro de Salud Villa Venezuela Red de Salud Urbano Potosí. La estrategia del Estado Boliviano en materia de salud materno-infantil tiene larga data: "En 1994, la Secretaria Nacional de Salud formuló el Plan Vida para la reducción acelerada de la mortalidad materna y de los niños menores de 5 años". En el año 1996 se creó el seguro Nacional de Maternidad y Niñez (SNMN), que complementaban las prestaciones de Plan Vida y las financiaba con recursos públicos. En 1999, el Seguro Básico de Salud (SBS) incorpora entre sus prestaciones la atención a las complicaciones hemorrágicas de la primera mitad del embarazo. El 21 de noviembre de 2002, como Política de Estado, componente de la Estrategia Boliviana de Reducción a la Pobreza y cumplimiento de las Metas de Desarrollo del Milenio, se promulga la Ley Nº 2426 del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), con el propósito de disminuir de manera sostenible la morbimortalidad materna e infantil, entra en vigencia a partir del 1ro. De Enero de 2003. Este Seguro es de carácter universal, integral y gratuito, otorga prestaciones a las mujeres embarazadas desde el inicio de la gestación hasta los 6 meses posteriores al parto y a los niños/as desde su nacimiento hasta los 5 años de edad. Estas prestaciones se otorgan con carácter obligatorio y coercitivo en todos los establecimientos de salud en los tres niveles de atención del Sistema Público y Seguro Social de corto plazo, y en aquellos privados con o sin fines de lucro adscritos bajo convenio. La mortalidad materna en Bolivia es una de las más altas del mundo. Según la ENDSA 2008 la tasa de mortalidad materna es de 180 por cada 100.000 nacidos vivos.
En las áreas rurales e indígenas la cifra es mucho más elevada. En el rural la tasa de mortalidad materna es de 229 por cada 100.000 nacidos vivos (ENDSA 2008). En el país, los riesgos de la salud femenina están relacionados con la reproducción y el cuidado de los niños. Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones obstétricas: hemorragias, infecciones, complicaciones del parto y del aborto (Nota descriptiva No 348 mayo 2012 OMS) La salud de la mujer, tiene efectos directos en los hijos, sobre todo en los más pequeños. Una madre anémica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a los hijos y ocuparse de su desarrollo. Igualmente, la alimentación deficiente de la madre durante el embarazo y después del parto es la causa de un porcentaje de las muertes neonatales, es decir, las que se producen durante los 28 primeros días de vida del niño. Además, si una madre muere, la probabilidad de supervivencia de su pequeño disminuye a la mitad. Bolivia ocupa el puesto número 60 de 172 países considerados de acuerdo a las tasas de mortalidad más altas a nivel de Latinoamérica. Para la gestión 2008 la tasa de mortalidad a nivel nacional fue 180 muertes / 100,000 niños nacidos vivos, para el departamento de Potosí que presenta mayor mortalidad materna con 126 por 100.000 nacidos vivos.(Informe Visión Mundial 2008) Las mujeres constituyen el 50.16 por ciento de la población de Bolivia INE 2001. Según el Informe de Desarrollo Humano de Género en Bolivia 2003 (PNUD): "Bolivia trata mejor a sus hombres que a sus mujeres”. Asimismo, continúa el informe, "Los hombres están más y mejor educados que las mujeres, más y mejor atendidos en su salud que las mujeres, y tienen la posibilidad de generar mayores ingresos, inclusive trabajando menos (…) si consideramos que las mujeres, a diferencia de los hombres, tienen además (…) la responsabilidad casi exclusiva sobre el trabajo doméstico".
Según el INE 2001, el analfabetismo es mayor entre las mujeres que entre los hombres. En Bolivia, la tasa de analfabetismo de mujeres es del 19,35 por ciento, mientras la tasa de analfabetismo masculino es del 6,94 por ciento. En el campo el analfabetismo femenino es del 37,91 por ciento, en contraposición al masculino que es de un 14,42 por ciento. Cabe señalar que estos datos son fruto de una encuesta realizada a la población con edades comprendidas entre 15 y 98 años. La educación de la mujer es muy importante. La escolaridad alcanzada por las mujeres influye directamente en las condiciones de salud, nutrición y supervivencia de los hijos. Asimismo, incide en la mortalidad materna
II.- ANTECEDENTES El ecógrafo constituye un recurso tecnológico actual que sirve para la evaluación materna y fetal, abdominal, las deficiencias en la evaluación materna y fetal que afectan la detección oportuna de problemas y sus soluciones. Es una limitante para la habilitación de los servicios. Pérdida de competitividad en la venta de servicios.La ecografía es una técnica que emplea los sonidos (vibraciones en el sentido de propagación de la onda) de alta frecuencia para obtener imágenes del interior del cuerpo ya que e sonido es reflejado de forma diferente por los distintos tejidos, según (aproximadamente) su contenido en líquido. Además, gracias al denominado "efecto Doppler", permite obtener información sobre la velocidad y desplazamientos de la sangre (ya que los tonos en movimiento que se acercan hacia el oyente se hacen más agudos y los que se alejan se hacen más graves).Permite el diagnóstico y seguimiento de procesos tanto fisiológicos como el embarazo; como patológicos como la presencia de, quistes, tumores, localizados en los órganos reproductivos femeninos. Se emplea en la toma de biopsias o la práctica de amniocentesis ya que permite visualizar la zona exacta sobre la que deben realizarse dichas técnicas. Cuando la ecografía se realiza para el estudio de los órganos reproductivos femeninos hablamos de ecografía
ginecológica. Cuando la ecografía se realiza para el seguimiento del embarazo hablamos de ecografía obstétrica. La Ecografía de Alta Resolución permite, tal y
como su nombre indica, obtener unas imágenes de gran definición que aumentan las posibilidades de diagnóstico. La Ecografía obstétrica se utiliza para determinar la presencia de embarazo y conocer edad gestacional, condiciones del embrión o feto, así como de la placenta, el útero, cuello del útero y líquido amniótico. La ecografía obstétrica es el método más seguro para conocer el estado general del embarazo y según las semanas de gestación tiene sus indicaciones específicas a evaluarse como son: Entre la semana 5tay la 8ª : Vitalidad del embrión, Edad gestacional ,Implantación ,Embarazo múltiple, Entre la semana 11va a 14va: Estudiar signos sospechosos de problemas cromosómicos como síndrome de Down, Translucencia nucal, Heso nasal, ductus venoso, angulo facial, angulo xilomandibular, regurgitación tricuspidea, Sonograma genético Entre la semana 20 a 22ª: En este periodo se realiza un estudio anatómico detallado de todas las estructuras de la cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis y extremidades del feto, así como un estudio detallado de las actividades cardiacas: Elementos a destacar como femur, humero, hipoplasia o ausencia de hueso nasal, acortamiento del 5to dedo de la mano, presencia de foco eco génico intracardiaco, ventriculomegalia.diltación de la pelvis renal.
Entre la semana 28 a la 32ª: Vitalidad fetal, estudios tridimensionales, valoración flujo métrica del cordón umbilical, de la placenta y de las arterias uterinas. Cuando amerita se realiza estudios de la vascularización del feto, como por ejemplo de la arteria cerebral fetal, de
la
arteria
aorta,
de
las
arterias
renales,
etc.
Valoración de la cantidad de líquido amniótico, y madurez placentaria, entre otros. Forma en que se realiza: Para este examen es necesario que la paciente se recueste en la
camilla de examinación. Se aplica una pequeña cantidad de gel soluble sobre el abdomen inferior y se realiza el rastreo correspondiente con el transductor sectorial específico. En ocasiones, especialmente en el inicio del embarazo, es necesario realizarlo vía transvaginal, para lo cual la paciente debe tener su vejiga vacía. Preparación: Si la ecografía se realiza por vía abdominal, no es necesario ningún tipo de preparación. En el caso de necesitar una ecografía vía transvaginal, será necesario que la paciente orine previamente para que su vejiga se encuentre vacía al momento del examen. La importancia de la ecografía obstétrica, el uso de la ecografía durante el embarazo tiene bastante importancia actualmente, ya que por medio de este método, podemos evidenciar el buen desarrollo de la gestación o detectar alguna anormalidad presente. Actualmente se trabaja con instrumentos portátiles, de tal manera que se lo puede llevar hasta donde se encuentre la paciente, además que la facilidad y rapidez con la que se trabaja hace disponible esta técnica a todas las mujeres embarazadas, al mismo tiempo que aportan resultados inmediatos al médico y a la paciente, sin siquiera dañar al feto o a la madre. Se puede determinar el tiempo del embarazo ya sea midiendo la distancia del saco gestacional, el diámetro de la cabeza del feto (diámetro biparietal), longitud céfalo-nalgas, longitud el hueso de la pierna (fémur), diámetro de la circunferencia abdominal y calcular mediante este último dato el peso fetal. También establece la posición del feto, permite el diagnóstico y control de los embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc.) y precisa con rapidez los embarazos gemelares después de la décima semana de gestación. Detecta alteraciones desde el principio del embarazo (aborto retenido, huevo anembrionado , embarazos fuera del útero (ectópicos), asimismo, permite identificar malformaciones y sirve de ayuda excelente en el estudio del líquido amniótico por punción. Con este examen se hace posible determinar la localización de la placenta y el grado de madurez de la misma, la cantidad aproximada de líquido amniótico y valorar el crecimiento y desarrollo fetal; fortalece los lazos conyugales y al mismo tiempo ayuda en la relación de pareja ver en la pantalla los movimientos y los latidos cardiacos fetales.
Ecografías especializadas como la ecocardiofetal, permite observar con mejor nitidez la mayoría de las malformaciones del corazón de los bebés. La ecografía estructural permite realizar un estudio detallado de toda la anatomía interna del feto, identificar anormalidades mayores y pronosticar su sobrevida. El estudio ecográfico llamado Doppler sirve para determinar el bienestar o malestar fetal según el flujo de sangre que circula por el cordón umbilical hacia el feto y desde otras áreas fetales como su cerebro, hígado, riñones, etc. La ecografía 3-4D no ha logrado superar a la ecografía convencional 2D en mejorar la detección de malformaciones intrafetales sin embargo hoy en día se utiliza con verdadera gran demanda por que mejora las imágenes que se pueden obtener de los bebés en el vientre materno. Beneficios; La exploración por ultrasonido no es invasiva (sin agujas o inyecciones) y en general no es dolorosa. El ultrasonido es un método que se encuentra ampliamente disponible, es fácil de utilizar y es menos costoso que otros métodos por imágenes. Las imágenes por ultrasonido no utilizan radiación ionizante. La exploración por ultrasonido proporciona una imagen clara de los tejidos blandos que no se visualizan bien en las imágenes de rayos X. El ultrasonido es la modalidad de imágenes preferida para el diagnóstico y el control de las mujeres embarazadas y los bebés neonatos. El ultrasonido se ha utilizado para evaluar el embarazo durante casi cuatro décadas y no hay pruebas que revelen que es perjudicial para el paciente, embrión o feto. No obstante, se debe realizar un ultrasonido sólo cuando el médico lo indica. El ultrasonido permite al médico observar el interior del útero y proporciona mucha información sobre el embarazo. Riesgos; No se conocen efectos nocivos en humanos con respecto a los ultrasonidos de diagnóstico estándares. Limitaciones de las imágenes por ultrasonido obstétrico; El ultrasonido obstétrico no puede identificar todas las anormalidades del feto. Por ende, cuando existen sospechas de una posible anormalidad a nivel clínico o de laboratorio, una mujer
embarazada puede tener que someterse a pruebas no radiológicas tales como amniocentesis (la evaluación del fluido extraído del saco que rodea al bebé) o a un muestreo de la vellosidad coriónica (evaluación del tejido de la placenta) para determinar la salud del bebé, o puede que sea derivada por su médico de atención primaria a un perinatólogo (obstetra que se especializa .en embarazos de alto riesgo).Valoración ecográfica en la gestación: Siguiendo la mayoría de los protocolos habituales, se suelen realizar tres ecografías a lo largo de la gestación. Aunque con denominaciones diferentes, suelen hacer referencia a un estudio por trimestre, que normalmente, suelen estar pautados entre las semanas 10-12, 18-20 y 33-35 En ocasiones también se realiza una en las primeras semanas de gestación, que suele ser vaginal, para confirmar el embarazo. Hasta aproximadamente la 8va semana se realizan de esta forma para tener un diagnóstico precoz del feto y poder registrar sus latidos. Las otras tres son abdominales. Es posible que si llevas tu embarazo por la medicina privada te realicen una ecografía en cada control mensual para observar cómo se va desarrollando el embarazo.El costo de una ecografía en el mercado de los centros de salud privados occila entre los 60 a 100 bolivianos en 2D Y 3D, y una 4D está entre los 400 a 500 Bolivianos. Los seguros públicos de salud con la ley del SUMI cubren en este servicio a bolivianos 13.
A inicios del Siglo XXI se hace inadmisible incomprensible que niños, niñas y madres sigan muriendo por causas prevenibles, y falta de diagnóstico oportuno como sucede en la mayoría de los casos, así como es inaceptable que se mantenga la situación de exclusión social y postergación de grandes grupos humanos, cuya salud se encuentra en condiciones deplorables y que no cuentan con los servicios de salud a los que tienen derecho.
El país ha tomado conciencia de su situación y ha desarrollado diversos mecanismos para enfrentar esta problemática, lo que se demuestra en la creciente disminución de los indicadores negativos y en la capacidad humana y física dispuesta a lo largo del territorio nacional. Es necesario perfeccionar la capacidad y el conocimiento, optimizar el empleo de los recursos humanos, y sobre todo movilizar capacidades y voluntades enfocadas en la atención primaria de salud. En todas las sociedades, la problemática de la niñez y la mujer embarazada está relacionada con el nivel de desarrollo de un país, lo cual determina el grado de vulnerabilidad a la que está expuesta la población en general y principalmente niños, niñas menores de 5 años y la mujer en edad fértil, por ello la inversión en capital humano en los primeros años de vida es fundamental para la generación de una estructura social y económica sólida y con perspectivas de crecimiento. Las inversiones en salud, nutrición y estimulación en los primeros años de la niñez brindan una alta tasa de retorno que incrementa la productividad en años posteriores y contribuye a evitar los antagonismos generados en la sociedad por las desigualdades de los sectores empobrecidos. Es así que en nuestro país se viene desarrollando planes y programas de salud para el desarrollo de niños, niñas y mujer embarazada, puesto que desde un enfoque integral, la salud de las personas está condicionada por factores socioeconómicos y culturales, pero también por el despliegue de recursos institucionales dispuestos a favor de la salud de la colectividad. Si la salud es integral, la resolución de problemas debería plantearse de manera integral, incorporando estrategias interdisciplinarias e intersectoriales.
La ciudad de Potosí históricamente, conocida en la época de la Colonia, por sus yacimientos de plata y por los numerosos ingenios de tratamiento de minerales.
Donde mayoritariamente la minería ha sido el sostén de nuestro país Bolivia, ubicado a 4000 m SNM, con un clima frígido donde oscilan las temperaturas entre , 5 a 7 grados bajo cero en el invierno,15 a 20 C en el verano, la población no solamente se dedica a la minería, existiendo, la agricultura, algunas fabricas. Como es el centro la ciudad de Potosí , existen muchas instituciones, la Gobernación Departamental y Gobierno Autónomo Municipal, la Corte Departamental Electoral, La Policía Nacional, El Ejercito Nacional, Entidades Publicas como Privadas, Unidades Educativas Públicas y Privadas. Hay sectores los que se están poblando por el crecimiento, L a ciudad Satélite, La Zona de Villa Venezuela y otras correspondientes a la parte baja. La población generalmente esta clasificada en una sociedad media, y baja, donde desempeña actividades en entidades del estado, ONG, minería, comercio y otros. Donde la sociedad, esta conformada no solamente, por personas que hablan el castellano, sino que por nuestra cultura se han mantenido lenguas nativas como el quechua. Este Contexto social y cultural ha ido cambiando, conforme la sociedad se ha descubierto, y creando nuevos paradigmas de concepción. Así como la sociedad fue evolucionado, la Salud de igual manera fue cambiando. Inicialmente existían poblaciones vulnerables como los niños, las madres que se morían por patologías que podían ser controladas y tratadas, los niveles de atención excluían a estos grupos, en ese sentido las políticas de salud de los gobiernos fueron modificándose, creándose en primera instancia el Seguro Materno Infantil, posteriormente con la mejora cambio a ser el Seguro Básico de Salud, para finalmente crearse el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), que fue aumentando mayor numero de prestaciones, siendo este el inicio para fortalecer los Centros de Salud y Hospitales ante la demanda y la atención a nuestra población, y seguir creando Centros Asistenciales de Primer, y Segundo nivel en todo el departamento.
Así fueron creándose los PIAS (Puestos Integrales de Asistencia de Salud), los distritos de Salud, que fueron cambiando de nombre, actualmente Redes de Salud, donde en la toma de decisiones incluían a los COMUSA (Comités Municipales de Salud), DILOS (Directorio Local de Salud) para la toma de decisiones en cuanto a la gestión de Salud y la participación activa de las redes sociales, gracias a las Leyes de Participación Popular 1551, la ley de Descentralización administrativa1346. En este marco, Potosí como departamento se organiza inicialmente en 11 redes de salud, que cubre a los 40 Municipios del Departamento. En el Municipio de Potosí, se crea una red con 19 establecimientos de salud de primer nivel, un establecimiento de referencia intermedia (Centro de Salud Potosí) y un Hospital de tercer nivel (Hospital Daniel Bracamonte) con el propósito de dar cobertura a una población de 160.574 habitantes del Municipio Bajo éste contexto, el documento contiene información del lugar de trabajo desde un punto de vista social, económico, demográfico, social y cultural, para comprender y analizar el estado de salud de la comunidad, su perfil epidemiológico, sus creencias y sus tendencias en una evaluación de los programas de salud
III.-MARCO CONTEXTUAL El área de Villa Venezuela, toma en cuenta a los Distritos 10, 11 y 12 , divididas en 10 zonas: Villa Nazareth, Villa Copacabana, Villa Buena Vista, Villa Armonía, Villa Tomas Frías, Villa Venezuela, Altura Rotonda, Alonso de Ibáñez, Barrio Lindo, Nueva Jerusalén (De nueva creación) que se encuentra ubicada en la zona baja de la ciudad, Sur Oeste . Situada entre los 65 y 66 grados de latitud y 19 y 20 grados de longitud, a una altitud de 3900 metros sobre el nivel del mar.
Extensión: 2.647.064 Limites: •
Norte: Con el Cantón Chulchucani.
•
Sur: Pari Orco
•
Este: Con las delicias.
•
Oeste: Con Cantumarca.
3.1.-TOPOGRAFIA Esta rodeada de cerros, como el Cerro chapini, calles y avenidas en construcción.
3.2.-CLIMA Siendo una zona frígida, oscilando temperatura máxima en 19 C., -4 C temperatura mínima.
3.3.-ASPECTO ECONOMICO Los habitantes que viven en este sector, son migrantes del área rural, comerciantes, albañiles, mineros, mecánicos, zapateros, sastres, artesanos es en ese sentido que se han mejorado las calles, existen nuevas construcciones.
3.4.-ASPECTO SOCIO CULTURAL En este sector como se tiene origen de la cultura Quechua, aun se mantiene esta lengua, y producto de la colonización el castellano, con usos y costumbres, creencias, muy enraizadas en la parte occidental.
3.5.-EDUCACION En el área se encuentran ubicados los siguientes establecimientos educativos. Escuela boliviano Alemán con 3 ciclos: inicial, básico, intermedio. Unidad Educativa Juan Pablo Segundo con 4 ciclos: inicial, básico, intermedio, medio. Escuela Jesús de Nazareth con 2 ciclos: inicial, básico.
3.6.-COMUNICACIÓN Y TRANSPORTE En el sector se encuentra ubicado una radiodifusora Cristiana ( zona de Villa Copacabana).
Podemos decir que se cuenta con algunas líneas de transporte público como ser microbuses: 08, 010, L, P, T, J, 02, 10, trufis bandera amarilla.
3.7.-SANEAMIENTO AMBIENTAL Las zonas cuentan con agua potable, luz eléctrica, alumbrado público y alcantarillado a excepción de Villa Nazareth alto, Buena vista.
3.8.-ORGANIZACIONES DE BASE EXISTENTES EN EL DISTRITO Dentro las organizaciones sociales existentes en el área se detallan. Presidente del Distrito 12 Señor Javier Choque. Distribuidas en 10 Juntas Vecinales: Junta Vecinal de Villa Venezuela, Alonso de Ibáñez, Buena Vista, Copacabana, Tomas Frías, Altura Rotonda, Armonía, Nazaret, Barrio Lindo, Nueva Jerusalén (Nuevas Juntas) Centros de Madres: Parroquia Virgen de la Candelaria. Centro de Madres Virgen de Urckupiña, Virgen de Copacabana, Virgen del Rosario, Virgen de Guadalupe. Centro de Madres Villa Armonía, Alonso de Ibáñez I, Alonso de Ibáñez II. Centro Social de Aldeas SOS que comprende 5 hogares comunitarios: Hogar comunitario Buena Vista, Villa Venezuela, Villa Alonso I, Tomas Frías, Copacabana.
IV.-JUSTIFICACION.La ecografía se ha convertido en una prueba de imagen esencial en múltiples especialidades médicas distintas de la radiología (cardiología, ginecología, urología, anestesiología, reumatología, cirugía vascular, digestivo, etc.). La utilidad de la ecografía en el ámbito de la Medicina Interna, Medicina general, tanto en la planta de hospitalización como en urgencias, es incuestionable. En Estados Unidos, por
ejemplo, la ecografía en el ámbito de la medicina de Urgencia está firmemente establecida y reconocida. Al contar con un Servicio de Ecografía se lograra Mejorar la situación de Salud del Municipio de Potosí
a través de acciones con el enfoque de integralidad,
multisectorialidad e Interculturalidad, incidiendo en la disminución de la morbilidad y mortalidad materna, los factores de riesgo a la salud municipal con la participación comunitaria y con la apropiación de los actores involucrados del proceso de gestión compartida en salud. Es en este sentido que el Gobierno autónomo Municipal de Potosí, realizara la adquisición de un ecógrafo polivalente obstétrico básico de con Fondos destinados al equipamiento médico de Centros de Salud, así mismo el mantenimiento del equipo con la partida de mantenimiento de equipo médico y odontológico asignado en el POA MUNICIPAL DE SALUD. Siendo que una de las grandes dificultades es que no se cuenta con un Ecografista en el Hospital Daniel Bracamonte, y los otros centros, se plantea dicha capacitación a médicos generales
V.-DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL La situación que actualmente se vive sin contar con un ecógrafo en los Centros de Salud de Primer Nivel es no tener los resultados para el diagnóstico oportuno en caso de emergencias ginecobstetricias por lo que se recurre a la realización de ecografías en centros privados que nos remiten los resultados de forma rápida .En el sistema público se cuenta con 3 centros de referencia para la realización de Ecografías el Hospital Daniel Bracamonte, el Centro de Salud Potosí, el Hospital Boliviano Cubano, mismos que se encuentran saturadas por la demanda existente ,siendo las dificultades los retrasos en la programación, mayor distancia existente del establecimiento de salud al establecimiento de referencia, así mismo el diagnóstico oportuno de hemorragias del 1er, 2do y 3er trimestre que se solicitan de emergencia, No atención en caso de encontrarse el profesional ecografista de vacaciones, tiempos de espera largos. Según las normas establecidas por la OMS se requiere un mínimo de 3 ecografías de control
durante toda la gestación por paciente, en nuestra realidad solo se prioriza muchas veces las emergencias y las patologías relacionadas con el embarazo patológico, y la ecografía del ultimo trimestre donde existe duda en la presentación. En el Centro de Salud Villa Venezuela se realizaron en la gestión 2011 un total de1827 Controles prenatales, 434 controles nuevos de los cuales 310 antes del 5to mes, 124 a partir del 5to mes,1168 Repetidas,225 con 4tos controles .Se enviaron 530 solicitudes para Ecografía con el Formulario de Exámenes Complementarios del SUMI de las cuales se realizaron 225 en el sistema público Hospital Daniel Bracamonte, Centro de Salud Potosí, Hospital Boliviano cubano,265 se realizaron en el sector privado no se realizaron la ecografía 40. Los cambios que generaría el contar con un ecógrafo polivalente 2D, es contar con los resultados de manera oportuna para la toma de decisiones, y evitar las demoras en distancia, tiempo, facilidad por parte de la paciente gestante de realizarse el control prenatal con el profesional que realizo todos sus controles asimismo la ecografía, mayor confianza con el paciente, referencia inmediata en caso de emergencias ginecológicas y obstétricas previniendo los riesgos en la evolución natural de la enfermedad. El recurso humano debe ser asignado por el SEDES POTOSI Ecografista o Medico General con diplomado en ecografía básica abdominal y ginecobstetricia, la capacitación de este recurso humano podría realizarse a través del SEDES, con el fin de garantizar el recurso humano capacitado en Centros de Formación de Postgrado de Universidades Bolivianas y practica en Centros asistenciales de 3er nivel. Para el manejo actual de este equipo se está capacitando recurso humano que es un Médico General perteneciente al Centro de Salud Villa Venezuela para que se realice este manejo y cumpla con las expectativas.
5.1.-INFRAESTRUCTURA.El Centro de Salud de Villa Venezuela, funciona desde el año 1995, con su primera instalación que se encuentra en la calle Alianza, Esquina José David Berrios; gracias
al señor Roger Subiera, con la ayuda del Honorable alcalde Municipal Ing. Raúl Portillo y el Lic. Fausto Vargas Oficial Mayor administrativo. Esta construcción fue realizada mediante el FIS (Fondo de Inversión Social), la obra se entregó el 28 de diciembre de 1990, en la gestión del Presidente Constitucional de la República Lic. Jaime Paz Zamora, y el Doctor Mario Paz Zamora del Ministerio de Prevención Social y salud Publica, Doctor Carlos Pacheco Tapia, Director de la Unidad Sanitaria de Potosí, Señor Luis Alberto Valle Urenda Director Ejecutivo del FIS. Ante la demanda requerida por la población se realizaron 2 ampliaciones: La primera en el año 1999, para consultorios en número de 3.La Segunda en el año 2004, para consultorio en número de 1.En la actualidad se tiene aprobado una 3ra ampliación aprobado en el POA Municipal Proyecto de Ampliación del Centro de Salud Villa Venezuela
480.000 Bolivianos, disgregados en 2 fases, una primera fase con la
inversión de 170.000 Bolivianos con Recursos Remanentes SUMI del establecimiento de Salud en ejecución y la 2da fase con 310.ooo bolivianos con fondos de la multidistrital para la gestión 2013, ya se hizo entrega provisional de la 1era fase de ampliación con la entrega de un consultorio médico donde se ubicara el ecógrafo polivalente, con los ambientes adecuados, bioseguridad, lavamanos y el mobiliario completo , luz, agua , otro ambiente para la atención del bono Juana Azurduy de Padilla y Trabajo Social, batería de baños, en la 2da fase se construirá una sala de reuniones y vivienda con cocina baño para el responsable de limpieza.
5.2.-EQUIPAMIENTO.Al inicio dependió de Unidad Sanitaria, a partir del la ley 1551 que faculta a los Gobiernos municipales en la administración, dotación de equipamiento e infraestructura, esta tarea se fue implementando. La mayor parte de instrumentos, materiales, y o equipos, mobiliario existentes requieren de su renovación, y de este manera generar ingresos adecuados, y una atención con calidad a nuestra población que demanda muchos servicios, siendo la base de la Salud Pública los establecimientos de Primer Nivel.
5.3.-RECURSOS HUMANOS Personal
Cantidad Item
Jefe Médico
1
de Área. Medico de
Tiempo Completo
1
Planta
Tiempo Completo
Odontólogo
1
½ tiempo
Odontóloga
1
½ tiempo
Enfermera
1
Tiempo Completo
Trabajadora
1
Social Auxiliar de
Completo 1
Enfermería Asistente
Tiempo Completo
1
Administrativo Responsable
Tiempo
Tiempo Completo
1
de Limpieza
Tiempo Completo
Fuente: Planillas de Recurso Humano C. S. Villa Venezuela Ante la demanda de servicio este personal es insuficiente, para cumplir con la demanda de la población en la atención en salud.
5.4 .-POBLACION
La población de la gestión 2012. Es de: 10478 No
Grupos Etáreos
Población
1.
Menores de 1 año
241
2.
Menor de 2 años
481
3.
De 1-4 años
978
4.
De 1 año
241
5.
De 2-4 años
737
6.
De 5-14 años
2473
7.
De 15 a 64 años
6343
8.
De 65 a más años
440
9.-
Embarazos Esperados
407
Fuente: Población 2011 SNIS
REPORTE DE ATENCIONES PROGRAMADAS Y EJECUTADAS (2011) Actividad
Programado
Ejecutad
Porcentaje
o BCG
242
165
68 %
POLIO/PENTA
242
303
125 %
SRP
238
309
142%
EDAS
1222
728
60%
IRAS
181
166
91%
2420
2778
114%
3882
3485
90%
1757
1757
100%
3ra
C/neumonía IRAS S/neumonía Consulta < de 5 años Consulta > de 5
años Control Prenatal
320
394
123%
960
864
90%
556
530
90%
556
350
63%
2774
999
36%
278
680
51%
0
0
0%
Condón
151
1812
%
Ciclos
47
140
6%
Sintomáticos
100
18
19%
10
5
50%
V. Canina
2500
2648
105 %
Desparasitación
1255
1022
81
Nuevos Controles Repetidos Vacuna DT 1DOSIS Vacuna DT 2DA DOSIS Orientaciones en P. Familiar Depoprovera DIU
Respiratorios Bk (+)
Fuente: Formulario 301-302 SNIS 2011 5.5.-INGRESOS Y EGRESOS DE ATENCIÓN EN SALUD Ingresos
5651
Egresos
4872
5.6.-RECIBOS RECETARIOS GENERADOS Por las atenciones realizadas se generan entre 60 a 90 recetas diarias provenientes de cada servicio consultorios médicos 1 y 2, consulta odontológica, atención al niño sano, peso , talla , estado nutricional, administración de micronutrientes, y vacunas, controles prenatales, controles puerperales, planificación familiar siendo que en la
gestión 2011
se genero 18396 recibos recetarios. Debiendo contarse con un
profesional farmacéutico para cumplir con la demanda existente.
5.7.-COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO Según los ingresos recibidos se cubren, material de limpieza, de escritorio, insumos para la atención, compra de otros materiales, transporte que es insuficiente para otras necesidades.
TABLA No1.INDICADORES DE SALUD Y ENFERMEDAD BOLIVIA
INDICADOR Tasa de Natalidad Tasa
Global
de
TASA 26 3.5
Fecundidad Tasa
Mortalidad 180 x 100.000
Materna
m.
Tasa Mortalidad
6.76 x
General
100.000 hab.
Tasa de mortalidad
42x1.000
en el menor de 1 año Tasa
de
Mortalidad
en
menores de 5 años
41x 1.000
Prevalecía
de
25.6
desnutrición Esperanza de Vida.
67 años
Fuente: UNICEF 2011 (informe del fondo de naciones unidas para la Infancia) Al realizar un análisis de esta tabla y su interrelación con la pirámide poblacional, se puede decir, que en el municipio de Potosí existe una alta tasa de natalidad que se relaciona con la no existencia de la planificación familiar, ni seguimiento adecuado de la embarazada lo que condiciona una alta tasa de mortalidad materna y además una alta mortalidad Infantil al no tener un seguimiento adecuado de las morbilidades peri natales y post natales. Pese a que existe el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) que cubre al niño hasta los 5 años de edad y a las mujeres en el período de embarazo, parto, puerperio y la ampliación para atención sobre Salud Sexual Reproductiva par la mujer en edad fértil, la cobertura del Seguro aún es insuficiente por la falta de información entre la población y la deficiencia en la administración del SUMI en todo el territorio municipal.
5.8.-PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD (2011) Acorde los resultados obtenidos de los datos de los Centros de Salud Villa Venezuela nos muestra n las 10 primeras causas más frecuentes de Enfermedad son. 1.- Enfermedades Respiratorias Agudas. 2.- Infecciones Gastrointestinales. 3.- Enfermedades Osteoarticulares. 4.- Enfermedades de la Piel. 5.- Enfermedades Genitourinarias.
6.- Enfermedades Gineco-Obstétricas. 7.- Enfermedades Odontológicas 8.- Infecciones de Transmisión Sexual ITS. 9.- Enfermedades Oculares. 10.- Otras.
VI.-IDENTIFICACION DEL PROBLEMA Potosí es uno de los Departamentos que ha registrado mayores casos de mortalidad materna muchos de los cuales pueden ser prevenibles, con un diagnóstico oportuno en el caso de madres gestantes que aun realizando su controles prenatales mueren por complicaciones de la gestación. Según la evaluación sostenida entre autoridades de Salud, el departamento de Potosí presenta mayor mortalidad materna con 126 por 100.000 nacidos vivos a diferencia de los demás departamentos.
VII.-OBJETIVO GENERAL Implementar el servicio de ecografía en el Centro de Salud Villa Venezuela mejorando la capacidad diagnostica del personal de Salud para los pacientes priorizados por los Seguros de Salud y población en general
VIII.-OBJETIVOS ESPECIFICOS
•
Mejorar la oferta y demanda de diagnóstico de imagen ecográfica del Centro de Salud Villa Venezuela
•
Contar con un equipo ecográfico polivalente de última generación 2D.
•
Constituir al Centro de Salud Villa Venezuela en un Centro de Referencia Ecográfica para establecimiento de Salud cercanos.
•
Disminuir la morbimortalidad materna e infantil contando con un diagnostico precoz.
IX.-RESULTADOS R1. Se cuenta con un ecógrafo polivalente de última generación. R2. Se mejoró la oferta y demanda de diagnóstico por imagen ecográfica en el Centro de Salud Villa Venezuela. R3. Se implemento el diagnostico de imagen ecográfica para pacientes referidas por los Centros de Salud Cercanos.
X.-BENEFICIARIOS La población beneficiaria directa del área de Villa Venezuela es de 10478 habitantes , que asisten al centro de salud, asimismo los Centros de Salud Cercanos como Cantumarca, Pary Orcko, y Plan 40 como beneficiarios indirectos.
XI.-COSTO Y FINANCIAMIENTO 11.1. COSTO Y FINANCIAMIENTO: La compra del equipo ecográfico con plataforma 2D polivalente de alto rendimiento, con monitor de alta resolución, con 3 transductores convexo, lineal, intravaginal, será financiada por el Gobierno Autónomo Municipal de Potosí, con financiamiento de la partida de equipamiento médico inscrita en el POA municipal de salud 2013.
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