Proyecto de Mejora Continua (1) (1) (3)

ENFERMERA SERUMS: KATTY LISSETI ALFARO MEDINA ENFERMERA SERUMS: FIORELA LIZETTE SICCHA PÉREZ ENFERMERA SERUMS: YURIKO YOMARA TAKEMOTO VILLANUEVA

PROVEIDO N° PROVEIDO N° 5476-2013 PROVEIDO N° 044-2013

ÍNDICE

I.

INTRODUCCIÓN---------------------------------------------------------2

II.

JUSTIFICACIÓN---------------------------------------------------------4

III.

OBJETIVO GENERAL--------------------------------------------------5 OBJETIVO ESPECÍFICOS--------------------------------------------5

IV.

ESTRATEGIAS-----------------------------------------------------------6

V.

ACTIVIDADES------------------------------------------------------------8

VI.

TAREAS INDICADORES----------------------------------------------9

VII.

RESULTADOS ESPERADOS----------------------------------------9

VIII.

ANEXOS-------------------------------------------------------------

Puesto de Salud Manuel Arévalo

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I.


INTRODUCCIÓN La Tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa que afecta habitualmente a

los pulmones aunque puede dañar también cualquier órgano o tejido. Es una enfermedad contagiosa, potencialmente prevenible y fácilmente tratable. También es un problema social por excelencia, multifactorial y está vinculada estrechamente a la pobreza, hacinamiento, desnutrición, al hambre y demás determinantes sociales, culturales, demográficos y ambientales. La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del sida, causada por un agente infeccioso. Cada persona enferma de tuberculosis que no recibe tratamiento puede infectar de 10 a 15 personas en un año, lo que significa que más de 300 millones de personas se contagiarán de tuberculosis en los próximos años y si no recibe tratamiento adecuado, el enfermo se encuentra en peligro de muerte. Se calcula que entre 60 mil y 75 mil personas mueren de tuberculosis cada año en América Latina, además el 75% de los casos se presentan en la población que se encuentra en edades económicamente más productiva (15-45 años). En el 2012, la OMS, reportó que el 8,6 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,3 millones murieron por esta causa. Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años. Así mismo se estima que 530 000 niños enfermaron de tuberculosis y 74.000 niños seronegativos murieron de tuberculosis. En 2012, 8,6 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,3 millones murieron por esta causa. El Perú es el 2do país con más carga de TBC, el 2012 notificó 31.000 casos que representa el 12% de la carga total para las Américas y el 5to lugar en incidencia más alta (106 por 100.000 hab.) después de Haití, Surinam, Bolivia y Guyana. El porcentaje de detección en relación al estimado fue del 100% para el mismo periodo. En cuanto a la situación de TB Multirresistente el 2012, Perú fue el país con más carga estimada de casos (2.190 casos) y que correspondía al 35% de toda la Región, basada en los estudios de vigilancia de la resistencia del país.


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Esta enfermedad a nivel mundial, así como en el Perú, persiste como un problema de salud pública de grave magnitud, que requiere de acciones preventivas sistemáticas que impacten hacia el cambio de comportamiento en salud para disminuir la elevada carga de morbilidad y mortalidad de la población. Sin dudas, la captación oportuna o precoz permitirá la pronta ejecución de acciones de prevención, protección y recuperación de la salud. Puede además identificarse a tiempo los casos de tuberculosis multidrogorresistente, aumentando la posibilidad de evitar la propagación de esta enfermedad en la comunidad. Gracias a las estrategias DOTS y Alto a la Tuberculosis recomendadas por la OMS, se calcula que se habrían salvado unos 22 millones de vidas. Es importante mencionar que los recursos humanos, médicos y demás profesionales de la salud, involucrados en este proceso, no solamente necesitan capacitación e idoneidad, sino además requieren motivación y compromiso en esta peligrosa lucha, donde arriesgan su salud y hasta sus vidas, por lo que deben ser reconocidos con una remuneración justa, digna y equitativa.


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II.


JUSTIFICACIÓN Múltiples factores explican la incidencia de la Tuberculosis Pulmonar, sobre todo

factores demográficos, culturales, y socioeconómicos que favorecen las migraciones, la presencia de determinantes sociales y estilos de vida inadecuada, así como la escasa atención prestada en cuanto a la captación oportuna de Sintomáticos Respiratorios, el cual favorece

un

aumento

de

contagio

de

la

tuberculosis

(TB)

y

la

tuberculosis

multidrogorresistente. El Centro de Salud bellavista, es un establecimiento de nivel I - 2, conformado por los sectores: Nuevo Jerusalén, Mac Gregor, Los Ángeles, los cuales son una zona considerada bolsón de tuberculosis, por tener habitantes provenientes en su mayor parte de otras zonas, y sobre todo personas desempleadas que el tiempo lo invierten en malos habitos de vida como el hurto, el alcoholismo, la drogadicción que es difícil de llegar a concientizar a estas personas, sobre la enfermedad. Por ende “EL ESTILO DE VIDA” de estas personas nos dificultan la captación oportuna de dicha enfermedad. Por eso le damos énfasis a la aparición de pacientes Multidrogoresistentes en nuestro Establecimiento. El Centro de Salud se encuentra en un Distrito de la Esperanza una de las áreas en Trujillo, La Libertad, con mayor incidencia de Tuberculosis, no solo pan sensible sino tuberculosis MDR, así lo demuestran los datos del 2012. En las diferentes actividades que hemos venido desarrollando como SERUMS, en relación a la estrategia sanitaria de TB, hemos detectado un principal problema; escaso involucramiento y desinterés del personal en la captación oportuna del SR. Es por ello que nos hemos enfocado a solucionar esta problemática. Siendo nuestro propósito contribuir a la captación oportuna de SR logrando trabajar interdisciplinariamente con el personal de salud y en coordinación con los promotores de salud y de todas las organizaciones de base de la jurisdicción de la ESPERANZA para dar sostenibilidad a las estrategias implementadas por la Gerencia Regional de Salud cuyos objetivos y metas se dan a conocer en los planes estratégicos que se implementan para ello. Puesto de Salud Manuel Arévalo

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Estamos sin duda ante la necesidad de una profunda reflexión, dedicación y revisión de nuestra práctica, para corregir y mejorar la cobertura en cuanto a la captación de Sintomáticos Respiratorios (SR), puesto que captándolos oportunamente estaremos reduciendo la propagación de esta enfermedad, ya que si tomamos en cuenta que cada enfermo sin tratamiento, puede infectar entre 10 a 15 personas por año; y al ingresar al establecimiento recorre varios espacios de atención, diseminando la infección entre las personas sanas, por ello es importante tomar conciencia que los servicios de salud aumentan el riesgo de transmisión de la tuberculosis mediante el retraso del comienzo de la terapia, aplazándose cuando no se cumple con la primera medida de control de transmisión a través de la captación oportuna del sintomático respiratorio, poniendo en riesgo al usuario tanto interno como externo. Sin embargo nuestra mayor parte de población se rehusa a la captación de su primera baciloscopia aun padeciendo los síntomas por la condición que ellos se encuentran provenientes de cárceles, y ejerciendo actividades de actos vandálicos. Por ende no solo necesitamos apoyo de todo el personal de salud sino también de parte de las autoridades como la municipalidad y la policía. Ante este contexto también se identificó como problema el escaso personal capacitado en la estrategia de Prevención de Tuberculosis, por ende la baja cobertura en captación de SR; según los indicadores para medir la estrategia de Control de Tuberculosis es: 2 SR captados por cada personal de salud; meta que hasta la actualidad no se está cumpliendo. Para lo cual se está planteando el Proyecto de Mejora Continua de la Calidad: „„INCREMENTANDO

LA

CAPTACIÓN

OPORTUNA

DE

LOS

SINTOMATICOS

RESPIRATORIOS. CENTRO DE SALUD “BELLAVISTA” LA ESPERANZA, DURANTE LOS MESES DE OCTUBRE- 2014 A MAYO- 2015”.

III.

OBJETIVO GENERAL

Lograr al 70% la captación oportuna de los pacientes sintomáticos respiratorios que acuden al establecimiento de salud “Bellavista”.


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OBJETIVOS ESPECÍFICOS 

Incrementar al 70% el seguimiento a los pacientes que hayan estado en tratamiento en el Programa de TBC, especialmente a aquellos que no acuden a sus controles post alta.



Capacitar a los promotores y personal de salud para mejorar sus capacidades técnicas en captación oportuna de sintomáticos respiratorios, logrando así la sensibilización y participación de estos en cada uno de sus sectores.



Captar Sintomáticos Respiratorios en las salidas extramurales, de cada personal del establecimiento.



Educar a los pacientes y concientizar en el establecimiento de salud acerca de la importancia de la toma de muestra de control de esputo y en tuberculosis, para que así se sensibilicen y modifiquen sus costumbres y creencias.

IV.

ESTRATEGIAS 

Involucramiento de los promotores de salud en la captación oportuna de las personas sintomáticos respiratorios.



Seguimiento a los pacientes que han pertenecido al Programa de TBC después de una semana de no asistir a su control.



Capacitación a todo el personal y promotores de salud acerca de la importancia de la captación de los sintomáticos respiratorios, para prevenir más casos de Tuberculosis Pulmonar.



Trabajo organizado del personal de salud con las comunidades, para educarlas y concientizarlas en la prevención de la Tuberculosis.



Solicitar a las Autoridades de Salud el reconocimiento de los promotores de salud con el fin de incentivar su participación en forma continua en el establecimiento.


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


Solicitar el apoyo de las autoridades municipales en las campañas de concientización a la población.



Solicitar apoyo a la policía con su presencia en las visitas domiciliarias por el riesgo de delincuencia que existe en la zona y sea un respaldo para que el paciente le dé importancia a la enfermedad que padece.

V.

ACTIVIDADES 

Reingeniería en el servicio de PCT para mejorar las áreas en las que trabaja este servicio.



Organizar el cuaderno de directorio para llevar el control de los pacientes post – alta.



Elaborar un cuaderno de directorio de los promotores de salud.



Capacitaciones al personal y promotores de salud.



Reuniones mensuales con el personal de salud con la finalidad de trabajar en equipo e involucrarlos en la captación de SR y hacer el monitoreo respectivo.



Seguimientos

a los pacientes que han terminado su tratamiento y a los

contactos de los pacientes del programa de PCT, con la finalidad de identificar SR.

VI.

TAREAS


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ENFERMERA SERUMS: KATTY LISSETI ALFARO MEDINA PÉREZ PROVEIDO N° 5476-2013 TAKEMOTO VILLANUEVA PROVEIDO N° 044-2013

ACTIVIDAD

TAREA

PROVEIDO N°

ENFERMERA SERUMS: FIORELA LIZETTE SICCHA ENFERMERA SERUMS: YURIKO YOMARA

PRODUCTO

CRONOGRAMA O

 Reingeniería del servicio de PCT.

 Actualizar las historias de los pacientes del

N

D

E

F

RESPONSABLE M

A

Historias clínicas actualizadas.

programa.  Elaborar y organizar directorio de pacientes en

Personal responsable Servicio de PCT

 Actualizar directorios.

post alta y de los

X

X

X

X

de PCT y

reorganizado para

Equipo de salud

brindar una atención

promotores de salud.

integral.

 Reuniones mensuales con  Reuniones el personal de salud.

mensuales.

Actas

X

X

X

X

X

Responsable de Capacitación.

 Capacitaciones al personal

 Realizar plan de capacitación.

y promotores de salud.  Seguimiento a los pacientes

Personal y Promotores

Responsable de

de salud capacitados.

X

X

X

X

X

X

capacitación.

 Planificación,

post alta y contactos de

ejecución y evaluación

pacientes con TBC.

de seguimientos.


Pacientes y contactos

X

X

supervisados.

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X

X

Personal de salud


VII.


INDICADORES Los indicadores para medir la estrategia de la captación de sintomáticos respiratorios es: 

Proporción de SR identificados /atenciones en >15 años: (Nº SR identificados) / (Nº Atenciones en > 15 años) x 100



Nº de sesiones educativas IM / EM x 100 /Total de meses (año)



Nº de reuniones con el personal de salud y promotores ACS x 100 /Total de meses (año)



Nº

personal

salud capacitado en captación oportuna del

sintomático respiratorio x 100/Total de personal del EE. SS.

VIII.

RESULTADOS ESPERADOS 

Al 70% sintomáticos captados.



Seguimientos efectuados al 70% a los pacientes en post alta y contactos de pacientes en tratamiento.



Promotores de salud al 60% con capacidades técnicas en captación oportuna de los sintomáticos respiratorios.



Directorio de Promotores de Salud actualizados al 70%.



Directorio de pacientes en post alta actualizado al 70 %.



Comunidad sensibilizada al 60% en la importancia del control de esputo.


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IX.


ANEXOS ANEXO N° 01 LLUVIA DE IDEAS

El ambiente de recepción de PCT. no se encuentra con mucha informacion pero cambiaremos la imagen del programa.

No se esta cumpliendo con la meta de captación de SR, por lo que nos vemos en la necesidad de hacerlo en las salidas extramurales.

El personal de salud no se encuentra involucrado en la E captación de SR, por lo tanto X necesitamos sensibilizarnos.

No se trabaja directamente con los promotores de salud en la captación de SR ;así mismo no están involucrados ni capacitados en la prevención de la TB.

A N

O

N º

La población demuestra poco interés en la prevención de la TB por miedo, verguenza al que dirán y falta de concientizacion .

Personal de salud no se abastece en la atención de múltiples programas por lo que es necesario la contratación de un personal fijo para la estrategia.

Educar a la población sobre la importancia de la prevención de la tuberculosis.

La mayoría de pacientes egresados del programa no acuden a sus controles post alta ni tampoco se realizan seguimientos a los mismos.


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ANEXO N° 02

MATRIZ DE PRIORIZACION PROBLEMAS IDENTIFICADOS No se está cumpliendo con la meta de captación de SR, por lo que nos vemos en la necesidad de realizarlo en las salidas extramurales.

El personal de salud no se encuentra involucrado en la captación de SR, por lo tanto necesitamos sensibilizarnos.

IMPORTANCI A

FRECUENCI A

VULNERABI LIDAD

TOTAL

9

9

9

27

9

7

8

24

8

8

7

23

7

7

6

20

7

7

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20

7

7

6

20

7

7

6

20

No se trabaja directamente con los promotores de salud en la captación de SR; así mismo no están involucrados ni capacitados en la prevención de la TB. Personal de salud no se abastece en la atención de múltiples programas por lo que es necesaria la contratación de más personal fijo para la estrategia. La mayoría de pacientes egresados del programa no acuden a sus controles post alta ni tampoco se realizan seguimientos a los mismos.

La población demuestra poco interés en la prevención de la TB por miedo, vergüenza al qué dirán y falta de concientizacion. Educar a la población sobre la importancia de la prevención de la tuberculosis.


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ANEXO Nº 03

IDENTIFICAR LAS CAUSAS RAÍZ DEL PROBLEMA PRIORIZADO MATRIZ ¿POR QUÉ? – PORQUE

PROBLEMA: ESCASA CAPTACIÓN DE LOS SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS CAUSAS (1° NIVEL)

CAUSAS (2° NIVEL)

CAUSAS (3° NIVEL)

¿POR QUE?

PORQUE

PORQUE

Desinterés y escasa

Falta de tiempo, recarga

Por la demanda de

importancia del personal de

laboral para poder captar

pacientes que existe en


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salud en realizar la


a los pacientes SR.

cada Servicio y la falta de

captación de SR.

personal para brindar una mejor atención.

Población no acude al

Miedo y vergüenza al

Desconocimiento acerca de

qué dirán.

la enfermedad e

Programa para la toma de muestra de esputo.

Idiosincrasia de la población (ideas erróneas que ellos tienen)

Falta de apoyo de los

Falta de capacitación de

Falta de tiempo del

promotores de salud en la

los promotores de salud

personal e interés de los

en la captación de SR.

promotores de salud por

captación de los sintomáticos respiratorios.

razones laborales.

ANEXO N° 04 Identificar las causas raíz del problema priorizado MATRIZ DE SELECCIÓN

PROBLEMAS IDENTIFICADOS

IMPORTANCIA

FRECUENCIA

VULNERABILIDAD

TOTAL

No se está cumpliendo con la meta de captación de SR, por lo que nos vemos en la necesidad de realizarlo en las salidas extramurales.

9

9

9

27


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El personal de salud no se encuentra involucrado en la captación de SR, por lo tanto necesitamos sensibilizarnos. No se trabaja directamente con los promotores de salud en la captación de SR; así mismo no están involucrados ni capacitados en la prevención de la TB. El ambiente de recepción de muestras es pequeño y no es adecuado para la toma de muestras. Personal de salud no se abastece en la atención de múltiples programas por lo que es necesario la contratación de un personal fijo para la estrategia. La mayoría de pacientes egresados del programa no acuden a sus controles post alta ni tampoco se realizan seguimientos a los mismos.

La población demuestra poco interés en la prevención de la TB por miedo y vergüenza al qué dirán. Educar a la población sobre la importancia de la prevención de la tuberculosis.



9

7

8

24

8

8

7

23

9

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7

23

7

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20

7

7

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7

7

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20

7

7

6

20

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PROVEIDO N°


ANEXO Nº 5: PLAN DE ACCIÓN

6.1. CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACIÓN  OBJETIVO GENERAL: Lograr al 70% la captación oportuna de los pacientes sintomáticos respiratorios ya sea durante el primer contacto con el paciente en el establecimiento de salud o durante las actividades extramurales, y así evitar la propagación de la Tuberculosis pulmonar en el Sector de Manuel Arévalo. Actividades

Tareas

Producto

Incrementar al 70% el seguimiento a los pacientes que hayan estado en tratamiento en el Programa de TBC, especialmente a aquellos que no acuden a sus controles post alta.

Elaborar un directorio de los pacientes que hayan pertenecido al programa de TBC.

Seguimientos a los pacientes para que acudan a sus controles post-alta.

Pacientes supervisados y concientizad os.

Captar Sintomáticos respiratorios en las salidas extramurales, de cada personal del establecimiento.

Involucrar la participación de cada personal del establecimiento.

Captación de sintomáticos respiratorios.


SR captados.

Respons ables

Diciembre

Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

S S e S e m S e S m 1 e m S 2 e m S e 3 m S 4 e m S 1 e m S 2 e m S 3 e m S 4 e m e 1 m S 2 m S 3 e 4 S e m S e m 1 e S m 2 S m 3 e S 4 e S m e m S 1 e m S e 2 m S 3 e m S 4 e m S e 1 m 1 e m 2 m

Objetivo especifico

Jefe o responsab le del servicio de PCT y enfermera s SERUMS.

X

Personal del estableci miento.

X

X X X

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PROVEIDO N°

Capacitar a los promotores de salud en captación oportuna de sintomáticos respiratorios, logrando así la sensibilización y su participación.

Capacitación a los promotores de salud.

Realizar plan de capacitación.

Promotores de salud capacitados.

Jefe o responsab le del servicio de PCT y enfermera s SERUMS.

Educar a los pacientes en el establecimiento de salud acerca de la importancia de la toma de muestra de control de esputo, para que se sensibilicen y modifiquen sus costumbres y creencias.

Brindar sesiones educativas sobre prevención TBC.

Lograr la participación misma de los pacientes en la captación de SR.

Pacientes informados y capacitados sobre TBC.

Jefe o responsab le del servicio de PCT y enfermera s SERUMS

de



X X X

X

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X X


PROVEIDO N°


ANEXO Nº 6: PLAN DE MONITOREO RESULTADO PRODUCTO

INDICADOR

BASAL

PERIODICIDAD

ESPERADO

Captación oportuna de SR en el establecimiento de Salud.

Actualización de directorios de los pacientes que han pertenecido al programa.

Organización de un directorio de promotores de salud.

% de SR captados

CLARIFICACION

 70% del personal de salud capta oportunamente SR.

periódicamente 20%

% de pacientes que - 60% de pacientes acuden a acuden a sus controles sus controles post-alta. post-alta.

% de promotores de salud involucrados.


-

60% de promotores captan sintomáticos respiratorios.

10%

15%

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Mensual

periódicamente

El equipo de proyecto de mejora continua cuenta con formatos de monitoreo y galerías de fotos como fuente de verificación de avances.

El equipo de mejora continua cuenta con formatos que testifican la asistencia de los pacientes al establecimiento.

El equipo de proyecto de mejora continua cuenta con formatos de monitoreo y galerías de fotos como fuente de verificación de avances


Capacitación del personal del establecimiento en Tuberculosis.

% del personal capacitado en TBC.


PROVEIDO N°

-70 % del personal se encuentra capacitado en TBC.


30%

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Mensual

Se cuenta con registro de asistencia a las capacitaciones brindadas.


PROVEIDO N°


ANEXO N° 07: DIAGRAMA DE CAUSA PROBLEMATIZACIÓN 1: Baja captación de sintomáticos respiratorios

Falta de visita domiciliaria continúa

Barreras Sociales

Falta de información sobre el tema

Falta de RR. HH

Baja autoestima

Recarga laboral del personal

BAJA CAPTACIÓN DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS.

Miedo al rechazo social

Escasas visitas Domiciliarias Recarga Laboral

Actividades domésticas

Falta de tiempo para acudir al establecimiento de salud


Desconocimiento de los esquemas de tratamiento

Desconocimiento o falta de información en la población sobre la enfermedad

Escasos recursos humanos Escasos recursos económicos

Escasa difusión de información por parte del personal de salud

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ANEXO N° 08 ARBOL DE SOLUCIONES Incremento de Sintomáticos Respiratorios captados oportunamente.

Población Sensibilizada.

Se educará a la población acerca de la importancia de prevenir y controlar la Tuberculosis Pulmonar.

Con el fin de identificar posibles recaídas o sintomáticos respiratorios.

Organización y monitoreo de los registros de los pacientes post alta de TBC

Se capacitará al personal brindando actualización sobre la norma técnica de Tuberculosis.

Personal de Salud con Reorganización del Servicio de PCT

conocimientos actualizados sobre la Norma Técnica de Tuberculosis

Se incentivará a promotores con premios para el que trabaja al 100% en coordinación con el personal de salud.

Se capacitará a los promotores de salud mensualmente para realizar una captación oportuna.

Capacitación a los Promotores de Salud en Tuberculosis y en captación de SR.

Lograr al 70% la captación oportuna de sintomáticos respiratorios, para evitar la propagación de la Tuberculosis. Puesto de Salud Manuel Arévalo

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PROVEIDO N°


ANEXO N° 09 DIAGRAMA DE CAUSA Costumbres de la comunidad inadecuados.

Poca importancia del personal de salud en realizar seguimientos.

Idiosincrasia de la población

Falta de tiempo, para PERSONAL USUARIO realizar visitas domiciliarias y seguimientos.

Falta de tiempo de los promotores de salud por razones laborales.

Historias clínicas, cuadernos y directorios no actualizados.

No se realiza seguimiento a pacientes que hayan terminado tratamiento y a sus contactos.

Poco involucramiento e importancia de los promotores de salud en la captación de sintomáticos respiratorios.

USUARIO


Falta de interés en los promotores de salud

Falta de tiempo de los promotores de salud por razones laborales.

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PROCESOS



ANEXO N° 10 PRE – TEST 1.- Que es un paciente sintomático respiratorio. a) Solo tos por más de 1 semana. b) Tos con flema por más de 15 días. c) Tos sin flema por más de 15 días. 2.- Como le indicarías al paciente que se tome la muestra de esputo. a) Después del desayuno. b) Después de cepillarse los dientes. c) En ayunas y antes de cepillarse. 3.- Cuantas pruebas de esputo se debe realizar al sintomático respiratorio y con qué frecuencia. a) 1 muestra dejando 3 días. b) 2 muestras diarias c) 2 muestras a la semana. 4.- Que es un paciente con resultado BK positivo. a) Persona bacilìfera que aparentemente está sana. b) Persona enferma que no es bacilífera. c) Persona con TBC que no contagia. 5.- Que se debe hacer inmediatamente después de encontrar un paciente con BK positivo. a) Se espera que el paciente se acerque por sí mismo. b) Le recomendamos que descanse. c) Inmediatamente se realiza visita domiciliaria. Puesto de Salud Manuel Arévalo

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Proyecto de Mejora Continua (1) (1) (3)

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