Protocolos de Anestesicos en Perros y Gatos

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PROT PR OTOC OCOL OLOS OS AN ANES ESTE TESI SICO COS S DE UT UTIL ILID IDAD AD PR PRAC ACTIC TICA A EN LA CL CLlN lNIC ICA A DEL PERR PERRO O Y DEL GAT GATO. O. Mayo yora rall Pa Pala lanc nca" a",, 1. Ma

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E. Yn Ynar araj aja a Ra Ramí míre rez: z:::-::::-,,

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En este este tra trabaj bajoo lo loss auto autore ress pr pret eten enden den re reco coge gerr lo loss protocolos anestésicos más utilizados en el perro y el ga gato to,, com coment entan ando do ún únic icam ament entee la lass do dosi sis, s, ví vías as de de adminis admi nistra tració ciónn y comb combina inacio ciones nes de anes anestés tésico icoss util ut iliza izado doss en su ex expe peri rien enci ciaa cl clín ínic ica, a, presen presenta tand ndoo la info in form rmac ació iónn co como mo un unaa se seri riee de tab tabla lass de con consu sult ltaa rápi rá pida da qu quee permi permita tann ob obte tener ner la mí míni nima ma in info form rmaci ación ón nece ne cesa sari riaa de man maner eraa in inme medi diat ata. a. La di disp spos osic ició iónn de est estaa info in form rmac ació iónn de co cons nsul ulta ta de debe berí ríaa se serr co comp mple leta tada da co conn los manua manuales les de anest anestesi esiaa y los los artícu artículos los cie cientí ntífic ficos os recog re cogid idos os en la bi bibl blio iogr graf afía ía fi fina nal, l, de dell mism mismoo mo modo do qu quee las for formas mas com comerc ercial iales es y sus con concent centrac racion iones es act actual uales es deben deb en se serr revi revisa sadas das an ante tess de dell uso de cualq cualqui uier eraa de esto estoss protocolos, ya que pueden sufrir cambios dependientes del fabricante. Los pro produc ductos tos com comerc ercial iales es cit citado adoss son los uti utiliz lizado adoss por los autores en la clínica diaria, sin ánimo publicitario y seleccionados por su coste económico, faci fa cili lida dadd de di disp spon onib ibil ilid idad ad a tr trav avés és de of ofic icin inas as de . farm fa rmac acia ia,, ga gara rant ntía íass of ofre reci cida dass po porr el fa fabr bric ican ante te o te tene ner r lass co la conc ncen entr trac acio ione ness má máss idó idóne neas as.. Ac Actu tual alme ment ntee to todo doss loss pr lo prod oduct uctos os cit citado adoss es está tánn di disp spon onib ible less en Es Espa paña ña a través tra vés de oficin oficinaa de farmac farmacia. ia. Palabras clav clave: e: Proto Protocolo coloss y gato.

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word rds: s: Anaest Anaesthe hesi sia a Key wo

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comb co mbin inat atio ions ns;;

Dog Do g an and d Ca Cat. t.

anestés anes tésico icoss prá prácti cticos cos;; Per Perro ro

válidos, válido s, mod modific ificaci acione oness a est estos os proto protocol colos os y, como todo tod o sist sistema ema anestési anestésico, co, est estos os protoc protocolos olos son per per-fectamente fecta mente discuti discutibles bles y alg alguno unoss vet veteri erinar narios ios con con-side si dera rará rán n al algu guno noss de los los que que se pr prop opon onen en co como mo poco adecuados, económicamente costosos o excesiva ces ivamen mente te dep depres resore ores. s. N o obs obstan tante, te, al ser usa usados dos por los autores, han demostrado su utilidad en un buen número de casos hasta el momento, ninguno de ello elloss su supo pone ne un coste coste ec econ onóm ómic ico o ex exce cesi sivo, vo, no se pr pret eten ende de co cont ntar ar co con n un ma magn gníf ífic ico o qu quir iróf ófan ano o

ESQUEMA ORGANIZATIVO.

En este tra trabaj bajo, o, los auto autores res hem hemos os busc buscado ado apo aporrtar de forma forma sen sencil cilla la y re resu sumid mida a un una a se seri rie e de pro pro-toco to colo loss de us uso o fr frec ecue uent nte e us usad ados os po porr no noso sotr tros os en la clínica clínica diaria de perros perros y gat gatos. os. Sin nin ningún gún lug lugar ar a du duda dass ex exis iste ten n ot otro ross pr proto otoco colos los pe perf rfec ecta tame ment nte e

':'Depart D epartame amento nto de Pat Patolo ología gía Ani Animal mal Il, Fac Facult ultad ad de Vet Veteri erinar naria ia de Madrid. ':
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Alca Al cain ine" e"

In this paper the authors pick up the usual anaesthesia comb co mbin inat atio ions ns us used ed more more fre frecu cuen entl tlyy in the the dog and and ca cat, t, exposi exp osing ng jus justt the dos dosage ages, s, and rou route te of admin administ istrat ration ion thatt the tha theyy use in in their their cli clinic nical al pract practice ice,, pre presen sentin ting g the info in form rmat atio ion n as qu quic ickk co cons nsul ulta tati tion on ch char arts ts and ta tabl bles es th that at allo al low w th thee reade readerr to obt obtai ain n th thee minim minimum um ne nece cess ssar aryy dat data a inme in medi diat atel ely. y. Th Thos osee qu quic ickk re reje jere renc ncee ch char arts ts must must be comple com pleted ted wit with h the anae anaesth sthesi esia a tex textbo tbooks oks and pap paper erss compil com piled ed in the bibli bibliogr ograph aphy, y, the reade readerr sho should uld confir con firm m the avai availab lable le com comerc ercial ial forms forms and their actual actual concentrations. Comerc Com ercial ial for forms ms are the the one oness used by the author authors, s, withou wit houtt any pub public licity ity pur purpos poses es and they are sele selecte cted d becaus bec ausee the their ir eco econom nomica icall cos cost, t, easy easy way of obtain obtaining ing them th em from from ph phar arma macy cy,, th thee guar guaran ante teee of the the drug drug comp co mpan anyy or bec becau ause se th they ey ha have ve th thee mo more re us usef eful ull l conc co ncen entr trat atio ions ns.. Ac Actu tual ally ly,, al alll of the them m ar aree avai availa labl blee in Spain Spa in thr throug ough h any pharma pharmacy cy..

INTRODUCCiÓN y

Martín tínez ez M." A. Mar

San Fra Franci ncisco sco de Así Asís. s.

91

Protocolos anestésicos de utilidad práctica en la clínica del perro y del gato.

l.

Mayoral Palanca et al. Vol. 14,n." 2, 1994

6.- Perros

perfectamente equipado para su utilización y las pautas ofrecidas son sencillas de conseguir, utilizar y monitorizar. Hemos intentado huir de protocolos complicados que necesiten una monitorización muy com pleja, el uso de ventilación asistida o de equipos costosos o que realmente hoy día están disponi bles en muy pocas clínicas veterinarias de pequeños animales en España. Las técnicas de anestesia local por infiltración, anestesia regional por inyección intravenosa, bloqueo de nervios periféricos o de plexos, y las técnicas de anestesia epidural las hemos dej ada sin incluir por necesitar dos condiciones casi invariables: utilizar además de esas técnicas una buena premedicación sedante-analgésica o hipnótica, lo que.implica usar alguno de los protocolos propuestos por nosotros combinado con estas técnicas y además exige un buen coriocimiento anatómico regional, y una experiencia importante en su uso para considerarlas técnicas de elección. Por otra parte se trata de técnicas con protocolos bien estandarizados, recogidos en todos los manuales de anestesia y que para ser útiles probablemente sólo exigen ensayos previos en cierto número de cadáveres hasta lograr la experiencia suficiente. Tampoco hemos querido profundizar en discusiones sobre efectos secundarios, problemas consécuentes a su uso, receptores sobre los que actúan o vías metabólicas de eliminación, ya que tal información está bien recogida en manuales de referencia citados en la bibliografía y debe ser la base de los conocimientos sobre anestesia; no es, desde nuestro punto de vista, información para incluir en una serie de tablas de consulta rápida y uso diario. El esquema organizativo de la información es el

2.3.-

4.5.-

protocolos

anesté-

SICOS.

7.- Perros sanos: protocolos anestésicos: inducción intravenosa. 8.- Perros sanos: mantenimiento anestésico con gases. Circuitos respiratorios. 9.- Perros sanos: mantenimiento intravenoso. 10.-Perros débiles, delicados, enfermos, de edad muy avanzada: protocolo anestésico. 11.- Perros con insuficiencia cardio-respiratoria: protocolo anestésico. Calibres de catéteres in tra venosos. 12.- Tabla de productos comerciales, laboratorios y presentaciones. En cada caso se sugieren uno, dos o más protocolos farmacológicos ya que algunas situaciones se pueden manejar con diferentes medicamentos con éxitos semejantes según las preferencias de cada veterinario; del mismo modo, los protocolos de perros con insuficiencia cardio-respiratoria, por ejemplo, pueden usarse en perros seniles de bilitados con unos efectos muy adecuados, pero, de nuevo, se trata de los protocolos usados por los autores en las situaciones comentadas y que han demostrado eficacia y seguridad en sus manos. Una serie de recomendaciones que se sugieren a cualquier veterinario que utilice cualquiera de estos protocolos es la siguiente: 1.-/ Mientras sea posible, utilizar todos los anestésicos por vía IV ( la medicación preanestésica es una excepción ). 2.-/ Las dosis deben ser dosis-efecto: inyecciones lentas deteniéndose al conseguir el efecto deseado. 3.-/ Los medicamentos son mucho más seguros si se usan diluidos y en inyecciones escalonadas. 4.-/ Nunca hay que utilizar un medicamento con el que no tenemos experiencia, incluso si teóricamente es un medicamento indicado, adecuado y que debería ser superior a los protocolos usados habitualmente por el cirujano en los siguientes casos: 4.a. Pacientes con riesgo anestésico elevado. 4.b. Cirugías sin ayudantes, sin monitorización o prolongadas. 4.c. Cirugías complejas o en las que no se tiene demasiada experiencia, que exigirán toda la atención posible sobre el campo operatorio.

siguiente:

1.-

inmanejables:

Introducción y comentarios previos. Gatos inmanejables: protocolos anestésicos. Gatos sanos: protocolos anestésicos. Notas sobre intubación y calibres de tubos endotraqueales. Gatos débiles, delicados, enfermos o de edad avanzada.

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Protocolos anestésicos de utilidad práctica en la clínica del perro y del gatO. I. Mayoral Palanca et al. Vol. 14, n." 2, 1994

Gatos imposibles Contención

de manejar

farmacológica

para exploraciones,

radiografías,

1-2 mL de KETAMINA

tomas de sangre. POSIBILIDAD (100 mg

I mL)

1:

100 ®:

- IMALGENE

Cargarlos en una jeringa de 2 mL, acoplar una sonda urinaria y acercarla a la boca; manteniendo al gato en su cesta o en una jaula de contención, propulsar la ketarnina a la cavidad oral. La absorción a través de la mucosa oral es efectiva, la porción ingerida es absorbida y pierde gran parte de su acción y si alguna porción llega a vías respiratorias es igualmente absorbida. En 10 minutos comienza la acción con una duración de unos 15 minutos. Podemos canalizar una vía venosa y mantener la anestesia durante más tiempo con alguna de las técnicas sugeridas en los siguientes apartados. , Es frecuente un grado severo de ptialismo QUE NO TIENE MAYOR IMPORTANCIA QUE LA ESTETICA PARA LOS DUEÑOS; es adecuado dejar al gato en una habitación en penumbra y tranquila hasta tener el efecto deseado, los propietarios no deberían estar presentes durante ese espacio de tiempo. Gatos imposibles Contención

de manejar

farmacológica

para exploraciones, 80 mcg

I kg

radiografías,

tomas de sangre. POSIBILIDAD

MEDETOMIDINA:

DOMITOR

2:

®: Puede usarse 1M o Sc.

En 10 minutos comienza la acción con una duración de unas 2 horas. Podemos canalizar una vía venosa y mantener la anestesia durante más tiempo con alguna de las técnicas sugeridas en los siguientes apartados. En ese caso, las dosis de los anestésicos siguientes deben reducirse, almenas, en un 50 % de las habituales. Es frecuente que un porcentaje importante de gatos vomiten tras la inyección; es adecuado dejar al gato en una habitación en penumbra y tranquila hasta tener el efecto deseado, los propietarios no deberían estar presentes durante ese espacio de tiempo. Gatos imposibles Contención

de manejar

farmacológica

para exploraciones,

radiografías,

KETAMINA


(100 mg

I mL)

10 mg

100 ®

- IMALGENE

I

I kg

Puede combinarse 1.-

3:

MIDAZOLAM:

con:

®

DORMICUM

0.2 mg I kg Ambos productos en la misma jeringa e inyectados por vía SC o 1M. En 15-20 minutos comienza la acción con una duración de unos 20-25 minutos. Podemos canalizar una vía venosa y mantener la anestesia durante más tiempo con alguna de las técnicas sugeridas en los siguientes apartados. Es frecuente un cierto gràdo de ptialismo QUE NO TIENE MAYOR IMPORTANCIA; puede evitarse añadiendo 0.04 mg I kg de ATROPINA a la misma jeringa pero aumenta el volumen a inyectar y la propia inyección resulta más dolorosa, es adecuado dejar al gato en una habitación en penumbra y tranquila hasta tener el efecto deseado, los propietarios no deberían estar presentes durante ese espacio de tiempo. ,.

.

2.- ACEPROMACINA:

''''.f

Esta combinación

J~:.

es algo más depresora,

0.1 mg I kg produce mayor sedación y la duración de la acción es mayor. 3.- XILACINA:

Esta combinación mg

es más depresora

®

CALMO-NEOSAN

ROMPUN

0.5 mg I kg que la anterior, es recomendable

® disminuir

la dosis de KETAMINA

a solamente

5

I kg.

4.- MEDETOMIDINA: Esta combinación es muy sedante, miorrelajante permite algunas cirugías menores sin más anestesia.

DOMITOR

®

80 mcg I kg y analgésica, la dosis de KETAMINA

D~

cU 94

puede reducirse

a 5 mg

I

kg,

Protocolos anestésicos de utilidad práctica en la clínica del perro y del gatO. l. Mayoral Palanca et al. Vol. 14,n." 2,1994

Gatos sanos: POSIBILIDAD

1:

KETAMINA

(100 mg / mL) - IMALGENE

100 ®

10 mg / kg Combinada 1.-

ACEPROMACINA:

con:

®

CALMO-NEOSÁN

0.1 mg / kg Ambos productos en la misma jeringa e inyectados por vía SC o 1M. En 15-20 minutos comienza la acción con una duración de unos 20-25 minutos. La inyección subcutánea produce un efecto menor, más lento y menos predecible; la inyección frecuentemente se acompaña de sensación de escozor con muestras de incomodidad por parte del gato. Es frecuente un cierto grado de ptialismo que debe evitarse añadiendo 0.04 mg / kg de ATROPINA a la misma jeringa a pesar de aumentar el volumen a inyectar y que la propia inyección resulta más dolorosa; es adecuado dejar al gato en una habitación en penumbra y tranquila hasta tener el efecto deseado, los propietarios no deberían estar presentes durante ese espacio de tiempo. 2.- MEDETOMIDINA: SO

DOMITOR

®

mcg / kg

Esta combinación es muy sedante, miorrelajante y analgésica, la dosis de KETAMINA puede reducirse a 3-S mg / kg, incluso se pueden realizar algunas cirugías menores con sólo esta combinación o acompañada de infiltración de anestesia local. Tras la premedicación podemos usar una mascarilla de oxígeno con o sin protóxido, según las posibilidades de equipamiento, las preferencias del cirujano y el tipo de cirugía a realizar; el paciente en este momento permitirá la aplicación de la mascarilla con dosis crecientes de halotano o isofluorano, utilizando acepromacina, es frecuente necesitar unos 5 minutos de anestésico gaseoso al 4-5 % para conseguir un plano anestésico profundo; con medetomidina es infrecuente subir más del 2-3 % durante más de 2-4 minutos. Con esa inducción podemos intentar la intubación del paciente. Puede mantenerse la anestesia con la mascarilla durante períodos de tiempo breves. Antes de intubar, es adecuado aplicar anestésico local a la laringe: LIDOCAÍNA 4 % en spray o con toques suaves usando un bastoncillo de algodón. NUNCA DEBEMOS USAR BENZOCAÍNA EN UN GATO.

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Protocolos

anestésicos

de utilidad

práctica en la clínica del perro y del gato. I. Mayoral


Palanca

el

al. Vol. 14, n." 2,1994

2:

KETAMINA


100 ®

10 mg / kg Combinada ACEPROMACINA:

con:

CALMO-NEOSÁN

®

0.1 mg / kg Ambos productos en la misma jeringa e inyectados por vía SC o 1M. En 15-20 minutos comienza la acción con una duración de unos 20-25 minutos. La inyección subcutánea produce un efecto menor, más lento y menos predecible; la inyección frecuentemente se acompaña de sensación de escozor con muestras de incomodidad por parte del gato. Es frecuente un cierto grado de ptialismo que debe evitarse añadiendo 0.04 mg / kg de ATROPINA a la misma jeringa, a pesar de aumentar el volumen a inyectar y que la propia inyección resulta más dolorosa, es adecuado dejar al gato en una habitación en penumbra y tranquila hasta tener el efecto deseado, los propietarios no deberían estar presentes durante ese espacio de tiempo. Después de la premedicación, podemos inducir la anestesia general con: PROPOFOL:

DIPRIV ÁN ®

4 - 7 mg / kg - IV en una inyección lenta: Cargar 7 mg / kg en una jeringa: administrar la mitad de la dosis en unos 20-30 segundos; esperar 30 segundos y comprobar el efecto; si es necesario, inyectar un 25 % más de la dosis en otros 20-30 segundos y comprobar sus efectos en otros 30 segundos; si es necesario administrar el 25 % de la dosis restante en otros 20-30 segundos. Si hay contracciones musculares añadir: DIACEPÁN:

VALIUM ®

0.25-0.5 mg / kg - IV lento: en unos 45 segundos. Con esa inducción podemos intentar la intubación del paciente. Puede mantenerse la anestesia con la mascarilla durante períodos de tiempo breve,s. Antes de intubar, es adecuado aplicar anestésico local a la laringe: LIDOCAINA spray o con toques suaves usando un bastoncillo de algodón. NUNCA DEBEMOS BENZOCAÍNA EN UN GATO.

aB 97

4 % en USAR



I.

Mayoral Palanca et al. Vol. 14,n." 2,1994

3: TILETAMINA/ZOLACEP 10-15 mg

I kg

ÁN : ZOLETIL

®

- IM.

En 15-20 minutos comienza la acción. La inyección subcutánea produce un efecto menor, más lento y menos predecible, la inyección frecuentemente se acompaña de sensación de escozor con muestras de incomodidad por parte del gato. Es frecuente un cierto grado de ptialismo que debe evitarse añadiendo 0.04 mg I kg de ATROPINA a la misma jeringa a pesar de aumentar el volumen a inyectar y que la propia inyección resulta más dolorosa; es adecuado dejar al gato en una habitación en penumbra y tranquila hasta tener el efecto deseado, los propietarios no deberían estar presentes durante ese espacio de tiempo. Podemos mantener la anestesia con dosis sucesivas INTRAVENOSAS de 3-5 mg I kg de ZOLETIL ®, pero tales inyecciones prolongan, en ocasiones de manera muy importante, el tiempo de recuperación: dosis elevadas intramusculares y dosis sucesivas intravenosas pueden prolongar incluso hasta 24-48 horas la recuperación completa de la anestesia. INTUBACIÓN: Se puede intentar después de la inducción con mascarilla, como hemos visto, después de una inducción con PROPOFOL ® o después de una inducción con ZOLETIL ~ por vía IV; en todos los casos con un paso previo de desensibilización de la laringe con LIDOCAINA AL 4 %: spray o toques con un bastoncillo de algodón empapado en una solución. Si se produce un espasmo laríngeo: Cloruro de Suxametonio: ANECTINE ®: 0.5 mg I kg - IV lento: intubar en pocos segundos y mantener ventilación asistida manual durante los 5-7 minutos que dura la acción del medicamento.

TUBOS ENDOTRAQUEALES

INDICADOS

EN FUNCIÓN

DEL TAMAÑO

DEL r:ACIENTE:

ESPECIE

PESO (kg)

TALLA TUBO

Felina

1-2 2-4 Más de 4

3 - 3.5 - 4 4 - 4.5 5

Si se usan tubos de Cale puede mantenerse esta tabla. Cuando usamos los de Rush con balón, normalmente hay que disminuir en medio punto los diámetros. Es más adecuado usar estos diámetros con tubos SIN balón y poner una gasa enrollada alrededor del tubo en la laringe. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Canina

Menos de 5 kg 5 - 10 10 - 20 Más de 25

5-6-7 6-7-8-9 8-9-10-11 10-11-12

----------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------

En los perros siempre deberíamos usar tubos de Rush con balón de neumotaponamiento, con agujero de Murphy y lubricados con un producto adecuado, estéril e hidrosoluble. Las tallas están indicadas en mm de diámetro interno del tubo. Debemos considerar siempre las características anatómicas propias de cada paciente, un Shar-pei tiene un diámetro traqueal inesperadamente pequeño para su talla, por el contrario, un setter irlandés lo tiene inesperadamente grande; es adecuado elegir SIEMPRE el tubo de mayor diámetro que es posible pasar a tráquea sin forzar la entrada en la misma. Los flujos de gases deben adecuarse al peso del paciente y al tipo de circuito usado, según comentamos en el mantenimiento anestésico con gases en el perro.

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I.

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Gatos débiles, delicados, enfermos, de edad muy avanzada: KETAMINA:

IMALGENE

®

3 - 5 mg / kg +

MIDAZOLÁN:

DORMICUM

®

0.1 mg / kg +

ATROPINA:

ATROPINA

PALEX ®

0.02 mg / kg Juntos en la misma jeringa y por vía INTRAMUSCULAR. En 15-20 minutos comienza la acción. La inyección subcutánea produce un efecto menor, más lento y menos predecible, la inyección frecuentemente se acompaña de sensación de escozor con muestras de incomodidad por parte del gato. Podemos mantener la anestesia con dosis sucesivas INTRAVENOSAS de la misma combinación en dosis de un 50 % de las iniciales, pero tales inyecciones prolongan, en ocasiones de manera muy importante, el tiempo de recuperación. Podemos optar por un mantenimiento con mascarilla de oxígeno, protóxido y HALOTANO o ISOFLUORANO o inducir una anestesia general completa e intubar al paciente según ya hemos coméntado.

Perros imposibles de manejar Contención

farmacológica

~.

para exploraciones,

0.2 mL / kg de KETAMINA

radiografías,



1:

100 ®:

El perro debe recibir en su domicilio previamente y por vía oral: DIACEP ÁN (Valium ®): 2 mg / kg, MIDAZOLÁN (Dormicun ®): 0.3 mg / kg ó bien ACEPROMACINA (Calmo-Neosan ®): 0.3 mg / kg o CLORPROMACINA (Largactil ®): 3 mg / kg. Cualquiera de estas medicaciones debe administrarse al menos 45 minutos antes de acudir a la consulta. U na vez en la consulta, se inyecta la ketamina por vía 1M o SC, siendo esta última vía menos aconsejable. En 15 minutos comienza la acción con una duración de unos 20 minutos Podemos canalizar una vía venosa y mantener la anestesia durante más tiempo con alguna de las técnicas sugeridas en los siguientes apartados.

100

Prorocolos anestésicos de utilidad práctica en la clínica del perro y del gato.

I. Mayoral Palanca

er al. Vol. 14, n." 2, 1994


radiografías, tomas de sangre. POSIBILIDAD

farmacológica para exploraciones, 30 - 80 mcg

I kg

MEDETOMIDINA:

DOMITOR

2:

®: Puede usarse 1M o SC.

En 10 minutos comienza la acción con una duración de unas 2 horas. Las dosis menores (30 mcg/kg) se usan en perros de tallas grandes y las dosis mayores (80 mcg/kg) se usan en los perros miniatura o toys. Podemos canalizar una vía venosa y mantener la anestesia durante más tiempo con alguna de las técnicas sugeridas en los siguientes apartados. En ese caso, las dosis de los anestésicos siguientes deben reducirse, al menos, en un 50 % de las habituales. Es frecuente que un porcentaje importante de perros vomiten tras la inyección.


farmacológica para exploraciones, ACEPROMACINA CALMO

NEOSAN

radiografías, tomas de sangre. POSIBILIDAD

0.1 mg I kg + BUPRENORFINA

® + BUPREX

12 mcg

3:

I kg:

®.

Puede usarse la vía 1M; la vía SC es una alternativa válida pero el tiempo de inicio del efecto es más prolongado y su intensidad menos previsible. Es conveniente añadir ATROPINA (Atropina Pálex ®): 0.04 mg I kg - 1M en la misma jeringa o añadir una nueva inyección tan pronto como se pueda manejar al paciente con seguridad. En 15 minutos comienza la acción con una duración de unas 4-8 horas. Podemos canalizar una vía venosa y mantener la anestesia durante más tiempo con alguna de las técnicas sugeridas en los siguientes apartados.


farmacológica para exploraciones, radiografías, tomas de sangre. POSIBILIDAD TILETAMINA/ZOLACEPÁN:

ZOLETIL 10 mg

4:

®: Puede usarse 1M o SC

I kg

En 15 minutos comienza la acción con una duración que resulta impredecible, el principal inconveniente de este protocolo es el tiempo de anestesia impredecible y un despertar prolongado en muchos casos. Podemos canalizar una vía venosa y mantener la anestesia durante más tiempo con alguna de las técnicas sugeridas en los siguientes apartados. Es adecuado añadir ATROPINA (Atropina Pálex ®): 0.04 mg I kg - 1M, en la misma jeringa o en una nueva inyección tan pronto se pueda manejar al paciente con seguridad.

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Protocolos anestésicos de utilidad práctica en la clínica del perro y del gato. l. Mayoral Palanca er al. Vol. 14, n." 2, 1994

Perros sanos: POSIBILIDAD

1:

ACEPROMACINA

0.1 mg / kg + BUPRENORFINA CALMO NEOSÁN

12 mcg / kg:

® + BUPREX ®.

Puede usarse la vía 1M; la vía SC es una alternativa válida pero el tiempo de inicio del efecto es más prolongado y su intensidad menos previsible. . Es conveniente añadir ATROPINA (Atropina Pálex ®): 0.04 mg / kg - 1M en la misma jeringa. En 30-45 minutos comienza la acción con una duración de unas 4-8 horas. Después de la premedicación, podemos inducir la anestesia general con: PROPOFOL:

DIPRIVAN

®

4 - 7 mg / kg - IV en una inyección lenta: Cargar 7 mg / kg en una jeringa: administrar la mitad de la dosis en unos 20-30 segundos, esperar 30 segundos y comprobar el efecto, si es necesario, inyectar un 25 % más de la dosis en otros 20-30 segundos y comprobar sus efectos en otros 30 segundos, si es necesario administrar el 25 % de la dosis restante en otros 20-30 segundos. Si hay contracciones musculares: añadir: DIACEPÁN:

VALIUM ®

0.25 - 0.5 mg / kg - IV lento: en unos 45 segundos.

PERROS

SANOS: POSIBILIDAD ACEPROMACINA

2: 0.1 mg / kg + BUPRENORFINA CALMO

NEOSÁN

12 mcg / kg:

® + BUPREX ®.

Puede usarse la vía 1M; la vía SC es una alternativa válida pero el tiempo de inicio del efecto es más prolongado y su intensidad menos previsible. Es conveniente añadir ATROPINA (Atropina Pálex ®): 0.04 mg / kg - 1M en la misma jeringa. En 30-45 minutos comienza la acción con una duración de unas 4-8 horas. Después de la premedicación, podemos inducir la anestesia general con: TIAMILAL

SÓDICO:

PENTOTHAL

®

4 - 7 mg / kg - IV en una inyección lenta: Disolver el vial de 1 gramo de Pentothal ® en una frasco de 50 mL de suero fisiológico (Cloruro Sódico 0.9 % Pálex ®), tendremos una disolución el2 %: 20 mg / mL. Marcar en el frasco la fecha de disolución y desechar toda dilución a los 7 días de realizada. La inducción se hace IV lenta con dosis de 0.2 - 0.35 mL de la disolución obtenida / kg, inyectando un 25 % de la dosis total calculada cada 20-30 segundos lentamente y deteniendo la administración en cuanto sea posible la intubación endotraqueal. El mantenimiento prolongado de la anestesia general con barbitúricos intravenosos de acción ultracorta en inyecciones repetidas NO es el método más seguro o eficaz para el manejo de los pacientes quirúrgicos, incluso con buen estado de salud. Galgos y cruces de galgos no deben recibir este medicamento. Si en la inducción o con posteriodad hay contracciones musculares, se puede añadir: DIACEPÁN:

VALIUM. ®


102


Perros sanos:

mantenimiento

I.

Mayoral Palanca

et al. Vol. 14, n." 2, 1994

anestésico: POSIBILIDAD

HALOTANO

1:

1-2 %, ISOFLUORANO FLUOTANE

®, FORANE

2-3 %

®.

Deben administrarse mediante un "vaporizador adecuado, calibrado periódicamente en el servicio técnico oficial del fabricante, al menos cada 3 años, a ser posible deben ser vaporizadores de precisión situados FUERA DEL CIRCUITO anestésico y ser modelos compensados para posibles flujos gaseosos bajos, temperaturas ambientales variables y presiones de retorno también variables. Para los autores, los modelos FLUOTEC III y FLUOTEC IVo ISOTEC III e ISOTEC IV (®) o los distintos modelos de la empresa N orth American Dragger son los más adecuados y seguros. La elección del circuito anestésico más adecuado se hará de acuerdo con las características de cada uno de ellos resaltadas en el cuadro siguiente, del mismo modo que debemos respetar los flujos de gases indicados en cada uno de los circuitos anestésicos. El uso de protóxido de nitrógeno añade la ventaja de permitir una inducción más rápida si se usa una mascarilla por el efecto del segundo gas que se logra. Los efectos conseguidos en el mantenimiento de la anestesia gracias a este anestésico son, probablemente, mucho menores que los que se consiguen en la especie humana y si bien la elección de su uso o no debe quedar a cargo del veterinario encargado de cada caso, nunca debe usarse en proporción superior a un 66 % del flujo total de gases frescos, debe evitarse en circuitos cerrados y la norma general de los autores es NO utilizarlo como protocolo estándar de mantenimiento. Si hay en la inducción o con posteriodad contracciones musculares, se puede añadir: DIACEPÁN:

VALIUM ®


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Protocolos anestésicos de utilidad práctica en la clínica del perro y del gato. l. Mayoral Palanca et al. Vol. 14, n." 2,1994

PERROS SANOS: MANTENIMIENTO ANESTÉSICO CIRCUITOS

CIRCUITO

ANESTÉSICOS Y FLUJOS DE GASES: Tabla lA

ANESTÉSICO:

VOLUMEN

N arman Elbow

150 mL/kg/minuto, es adecuado no bajar de 2-4 litros por minuto, incluso en pacientes pequeños. (Es un circuito modificación de la pieza T que minimiza el espacio muerto del circuito anestésico).

Kuhn

BOLSA DE RESERVA

=4It

DE OXÍGENO:

ENTRADA GASES FRESCOS

"

I::::=====I~I = -

.... SAUDADE GASES ESPIRADOS

CONEXION AL PACIENTE

400-450 mL/kg/minuto, es similar al circuito de Jackson-Rees, en el cual, el flujo debe ser el mismo. Este circuito no debería usarse en pacientes de más de 6-7 kilos por el alto consumo de gases que se necesita para evitar la reinspiración.

Circuito Bain 130-150 mL/kg/minuto. Prácticamente igual que el Norman-Elbow pero no pierde tanto calor del paciente.

ENTRADA DE GASES FRESCOS \

_-}~I ~ ~ BOLSA DE RESERVA

-


Circuito Magill

VAL VULA DE EUMINACION DE GASES ESPIRADOS

-C=::::--:::======~"==

GASES FRES~

•

lo

ÇONEXION AL PACIENTE

BOLSA DE RESERVA

105

200 mL/kg/minuto. Es una buena solución en pacientes de más de 5-7 kilos y menos de 12-15 kilos de peso.

Protocolos anestésicos de utilidad práctica en la clínica del perro y del gato. I. Mayoral Palanca er al. Vol. 14,n." 2,1994

PERROS SANOS: MANTENIMIENTO ANESTÉSICO CIRCUITOS ANESTÉSICOS Y FLUJOS DE GASES: Tabla lB VOLUMEN DE OXÍGENO:

CIRCUITO ANESTÉSICO:

120-140 mL/kg/minuto. También permite una menor pérdida de calor del paciente al calentarse los gases de inspiración con los de espiración, tampoco debería usarse en pacientes de menos de 6-8 kilos de peso.

Circuito Lack Coaxial VALVULA DE ELIMINACION DE GASESESPIRADOS

-

_-lT+ ENTRADA DE GASESFRESCOS


BOLSA DE RESERVA

200 mL/kg/minuto.

Circuito con válvula de no-reinspiración: Válvula de Stephen -Slater VALVULA DE ELIMINACION DE GASES ESPIRADOS GASE~S~=======I'::L=

__


BOLSA DE RESERVA

Mínimo de 40-50 mL/kg/minuto para minimizar la reinspiración de gases espirados.

Circuito semicerrado To-Fro VALVULA DE ELIMINA ero» DE GASES ESPIRADOS BOLSA DE RESERVA -+ ~------J~~~XION

t

CANISTERDE CALSODADA

AL PACIENTE

GASES FRESCOS

20-40 mL/kg/minuto.

Circuito Circular

~==~.~=V=A=L:::{VU=LJAtU~N~IDIRECCIONAL VALVULADE ELIMINACION

.... I

r----CONEXION

__ .....st-G_A-\.sE_S....--_l AL PACIENTE ro DE_Lo ESPIRADOS

BOLSA DE RESERVA

106

CANISTER CALSODADA

VALVULA UNIDIRECCIONAL


Perros sanos: mantenimiento

MANTENIMIENTO

I.

Mayoral Palanca et al. Vol. 14, n." 2, 1994

anestésico:

ANESTÉSICO

CON PROPOFOL:

El mantenimiento anestésico con barbitúricos de acción ultracorta con inyecciones repetidas a demanda debe considerarse una técnica desaconsejada y potencialmente peligrosa que, básicamente ocasiona tres complicaciones serias: excesiva depresión cardiovascular durante la anestesia, tiempos de despertar muy prolongados con los inconvenientes de generar hipoxia e hipotermia, hipotensión y saturación de los depósitos grasos con barbitúricos, situación que puede conducir a despertares prolongados que incluso tienen duraciones superiores a las 24 horas y además, se trata de un fármaco con malas propiedades analgésicas, de ese modo, monitorizando la necesidad de inyectar más medicamento cuando detectamos señales de dolor o despertar incipiente, favorecemos intervenciones dolorosas para el paciente, con las alteraciones físicas severas que puede producir ese nivel de dolor. Una alternativa inyectable más segura, que tiene un metabolismo rápido, un efecto predecible y que se modifica rápidamente al modificar la dosis inyectada, que proporciona un nivel de depresión cardiovascular similar y que combinada adecuadamente con un protocolo preanestésico con buenas propiedades analgésicas permite realizar intervenciones prolongadas con un mantenimiento inyectable muy cómodo de manejar para el anestesista, es el uso de PROPOFOL (Diprivan ®). Es un anestésico general por vía inyectable intravenosa que se comercializa en forma de emulsión lipídica isotónica sin conservantes o antimicrobianos, las ampollas abiertas deben usarse inmediatamente y desecharse los restos no utilizados en el momento. Se utiliza en inducción, como ya hemos visto en cuadros anteriores, y en mantenimiento puede hacerse mediante bolos intravenosos a demanda. Las dosis de inducción en el perro se sitúan en torno a los 0.5 mL / kg, los bolos de mantenimiento se administran a demanda en dosis aproximadas de 0.1 mL / kg, pero es más recomendable el uso de un goteo con velocidad controlada: dosis de 0.2 mg / kg / minuto: el cálculo se hace del siguiente modo: DOSIS DE MANTENIMIENTO: 0.2 mg / kg / minuto: ':.0.2 IiIg multiplicado por el peso del perro, por ejemplo: 10 kg =2 mg ':.Necesitamos 2 mg por minuto, multiplicado por 60 (segundos): ':. 120 mg para 10 kilos de perro, durante 1 hora: ':.Ponemos 12 mL de Dipriván ® en una botella de DEXTROSA 5 % de 100 mL, la botella completa debe gotear en 1 hora: ':. Cada mL de suero tiene 20 gotas en los equipos de perfusión estándar (hay que comprobar nuestros equipos, algunos son de 10 gotas y los pediátricos son de 60 gotas por mL). Es decir: ':. 100 mL, que son 2.000 gotas, deben caer en 1 hora: ,;.2.000 gotas en 1 hora son 33.3 gotas por minuto y esto equivale a: ,;.0.55 gotas por segundo, es decir, 5 gotas en unos 9 segundos. Ponemos el goteo y tomamos tiempo para comprobar que la velocidad es aproximadamente la indicada, abriendo o cerrando la llave del equipo de goteo hasta regular la velocidad aproximada. El primer indicio de sobredosificación es una depresión respiratoria reversible y poco peligrosa cuando se detecta a tiempo; es imprescindible tener a alguien controlando al paciente y, a ser posible, un monitor que indique el número de respiraciones por minuto y con alarma de apnea. Es más seguro usar un microgotero de control de la perfusión que se intercala entre el equipo de goteo y el catéter intravenoso y permite ajustar el número de gotas por minuto de manera exacta. Se trata de equipos de un solo uso y su coste actual es de unas 800 pts. Más seguro aún es el uso de una bomba de perfusión que permite ajustar de manera exacta la velocidad de infusión.

108

Pro lOCO los anestésicos de utilidad práctica en la clínica del perro y del gato.

Perros sanos: mantenimiento MANTENIMIENTO

1. Mayoral

Palanca er al. Vol. 14,n." 2,1994

anestésico:

ANESTÉSICO

CON PROPOFOL:

En nuestra experiencia y en las recogidas por varios autores en diferentes publicaciones, NO es aconsejable el uso de propofol en pacientes con mala función cardiorrespiratoria ya que resulta bastante depresor, además puede inducir períodos de apnea si se inyectan dosis excesivas o en tiempos demasiado cortos; la respiración asistida con un ventilador automático o una bolsa Ambu permite una recuperación en 3-4 minutos salvo dosificaciones anormalmente elevadas. El uso de Propofol en el mantenimiento anestésico durante tiempos superiores a 1 hora puede suponer períodos de recuperación bastante prolongados; en nuestra experiencia este hecho alcanza dimensiones más serias en los gatos cuando el tiempo de cirugía supera los 60-90 minutos. Inducciones demasiado rápidas pueden generar bradicardias, arritmias sinusales marcadas, bigeminismo, extrasístoles ventriculares, incluso fibrilación ventricular o bloqueos de conducción importantes. No debe diluirse en ninguna otra solución de uso intravenoso, todos los restos de las ampollas o de las disoluciones deben desecharse al acabar el procedimiento y, si hay que perfundir otras soluciones o con otras velocidades, podemos usar dos vías venosas distintas o bien un catéter grueso con un conector de tres vías que permita el goteo de Propofol en dextrosa 5% a la velocidad adecuada y, de manera paralela, el otro goteo que se considere necesario.

Perros débiles, delicados, enfermos, de edad muy avanzada: KETAMINA:

IMALGENE

®

5 mg / kg +

VALIUM ®

DIACEPÁN:

0.25 mg / kg +

ATROPINA:

ATROPINA

0.01-0.02 mg / kg

PALEX ®

$>

Juntos en la misma jeringa, se diluyen con solución salina fi-siológica hasta completar el li,SU01fQ volumen de 5 mL o 10 mL de la jeringa, según el tamaño del paciente: se inyecta el volumen total IV e~ F ACUlTAT ~ un tiempo no inferior a 30 segundos ni superior a 90 segundos. En 1 minuto comienza la acción cuya duración es variable pero corta: no más de 15-20 minutos; probablemente el plano de anestesia profunda que permite algunas intervenciones o la intubación no tiene una duración mayor de 7-12 minutos. Podemos mantener la anestesia con dosis sucesivas INTRAVENOSAS de la misma combinación en dosis de un 50 % de las iniciales, pero tales inyecciones prolongan, en ocasiones de manera muy importante, el tiempo de recuperación. Podemos optar por un mantenimiento con mascarilla de oxígeno, protóxido y HALOTANO o ISOFLUORANO o una anestesia general completa intubando al paciente según ya hemos comentado. Puede mantenerse la anestesia con la mascarilla durante períodos de tiempo ?reves. Antes de intubar, es adecuado aplicar anestésico local a la laringe: LIDOCAINA 4 % en spray o con toques suaves usando un bastoncillo de algodón.

109

Protocolos

anestésicos

de utilidad práctica en la clínica del perro y del gato.

Perros con insuficiencia

l. Mayoral Palanca et a]. Vol. 14, n." 2, 1994

cardio-respiratoria: MIDAZOLÁN: DORMICUM 0.2 mg / kg

®

-!-

BUPRENORFINA: BUPREX ® 5-10 mcg / kg -'-

ATROPINA: ATROPINA PALEX ® 0.01-0.02 mg / kg Juntos en la misma jeringa, se inyectan por vía 1M y se esperan 25 minutos antes de empezar a manejar al paciente. Después de la premedicación, podemos inducir la anestesia general con: SIBUL ®

ETOMIDATO:

0.5 - 2 mg / kg - IV: Cargar la dosis calculada en los 2 mg / kg: la forma comercial es de 20 mg/la mL: hay que cargar 1 mL por kilo de peso (es un volumen bastante grande), debemos tener un catéter intravenoso de CALIBRE GRUESO (se indican los calibres recomendados en la tabla 2) y procedemos a inyectar MUY LENTAMENTE la dosis total a razón de un 10 % cada 15 segundos hasta conseguir un plano anestésico que permita la intubación. Galgos y cruces de galgos pueden recibir este medicamento y es una alternativa a la inducción con barbitúricos en estas razas. La inyección en ocasiones resulta molesta para el paciente: inyecciones lentas, catéteres intravenosos gruesos y, si fuera necesario, diluir con solución salina la dosis a inyectar, son las soluciones cuando el paciente reacciona a la inyección intravenosa . . El medicamento es un buen hipnótico SIN PROPIEDADES ANALGÉSICAS, toda maniobra quirúrgica dolorosa debe estar apoyada por el uso de un analgésico previo (buprenorfina) y un anestésico gaseoso adecuado: halotano o isofluorano y con o sin protóxido de nitrógeno. Si hay en la inducción o con posterioridad contracciones musculares: se puede añadir: DIACEPÁN:

VALIUM ®

0.25 - 0.5 mg / kg - IV lento: en unos 45 segundos. Es muy recomendable el uso de isofluorano ya que resulta menos depresor cardíaco e induce con mucha menor frecuencia arritmias severas, además no sensibiliza el miocardio a las catecolaminas endógenas o exógenas.

110

HAY DIGESTIONES QUE SE LEVAN COMO EL llt

YEL'~' \)

HAY SOLUCIONES QUE SIENTAN COMO UN GUANTE ... A PERROS YA GATOS

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@~ Bykahepar

Comprimidos eomposición

por C(IIllI)'imido: zoo mg C1llnobUI,ina., ..• ·•·······

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Regulador específico digestivo \ hepático, intestinal y pancreático ... y buen provecho!

Schering-Plough Animal Health

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Protocolos anestésicos de utilidad práctica en la clínica del perro y del gato. L Mayoral Palanca er al. Vol. 14, n." 2,1994

Tabla lI: Calibre de los catéteres intravenosos

recomendados:

ESPECIE

PESO

CATÉTER

INTRAVENOSO

FELINA

Menos de 2 kg 2-4 kg Más de 5 kg

24 G 22 G 20 G

CANINA

Menos de 6 kg Hasta 10 kg Hasta 20 kg Hasta 35 kg Más de 35 kg

22 - 20 G 20 - 18 G 18 G 16 G 14 G , considerar tener dos vías de 14 G, una cerrada para emergencias.

Se trata de unos calibres mayores de los usados habitualmente; en situaciones de normalidad y si no surgen complicaciones en ningún momento, el uso de los catéteres intravenosos habituales recogidos en la siguiente tabla es perfectamente válido, pero si surgen complicaciones por cualquier causa, tener canalizada una vía venosa periférica adecuadamente, con un catéter y no con una palomilla y que además la vía tenga un calibre grueso; pueden ser ayudas inapreciables en situaciones de emergencias anestésicas o quirúrgicas. Calibres habituales

en situaciones

sin riesgo:

Tipo de dispositivo

Especie

Vena utilizada

Calibre

Palomilla

Gato Perro

Cefálicalfemoral Cefálica/ safena

23 - 24 G 22 - 20 G

Catéter exterior a la aguja introductora

Gato Perro

Cefálicalfemoral Cefálica/safena

22 - 20 G 20 - 18 G

Catéter interior a la aguja introductora

Gato Perro

Yugular Cefálica/ safena Yugular

18 G 18 G 16 G

Tabla Pri nc ipi o

Co me rc ia l

La bo ra to ri o

Acepromacina

Calmo-Neosan

Smith-Kline

Atropina

Atropina

Buprenorfina Clorpromacina

Diacepan

a ct iv o

III: Presentaciones

comerciales:

Presentación

Principio

5 mg/mL

Pálex

Buprex Largactil

Valium

Stesolid enemas

Comercial

La bo ra to ri o

Isofluorano

Forane

Abbott

0.5 mg/mL 1 mg/mL

Ketamina

Imalgene

Rhone-Merieux

Esteve

0.3 mg/mL

Medetomidina

Dorrnitor

Smith-Kline

Rhone- Poulenc

Comprimidos 25 Comprimidos 100 Gotas 1 gota= 1 mg Ampollas 5 mg/mL

Midazolan

Dormicum

Roche

5 mg/mL

Propofol

Diprivan

ICI Pharrna

10 mg/mL

Cloruro

Anectine

Wellcome

Ampollas 50 mg/mL Vial500 mg/la mL

Abbott

Vial500 mg Vial! gramo

Roche

Lasa

Etomidaro

Sibul

Esfarrn

Halotano

Fluotano

Abbott

B.

Ampollas 5 mg/mL Comp.5 mg Comp. 10 mg Enemas 5 mg Enemas 10 mg

activo

Suxarnetonio Tiamilal

sódico

Pentorhal

sódico

Pre sen ta ci ón

50 mg/mL 100 mg/mL B.

1 mg/mL

Tiletamina/ Zolacepan

Zoletil

Virbac

20 mg/mL 50 mg/mL 100 mg/mL

Xilacina

Rompún

Bayer

20 mg/mL

2 mg/mL

112

Protocolos anestésicos de utilidad práctica en la clínica del perro y del gato. l. Mayoral Palanca er al. Vol. 14, n." 2, 1994

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Protocolos de Anestesicos en Perros y Gatos

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