Protocolo de derivación para la evaluación del autismo y otros TGD_Región de Murcia

Región de Murcia Consejería de Educación, Formación y Empleo Dirección General de Promoción, Ordenación Ordenación e Innovación Educativa

Subdirección General de Innovación Educativa y Atención a la Diversidad Servicio de Atención a la Diversidad

PROTOCOLO DE DERIVACION ACTUALIZADO PARA LA EVALUACIÓN DEL ALUMNADO CON AUTISMO Y CON OTROS TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO. El autismo y los demás Trastornos Generalizados del Desarrollo son trastornos del neuro-desarrollo, es decir, alteraciones evolutivas con una base biológica, que se detectan en los primeros años de vida, y que afectan y alteran, de forma muy significativa, las áreas de la comunicación, la interacción social y la conducta. Su detección y evaluación tempranas resulta muy difícil, ya que todavía no contamos con indicadores o marcadores biológicos que nos ayuden a identificarlos. Por este motivo, para establecer un diagnóstico nos tenemos que basar en las manifestaciones clínicas o conductuales que presentan los niños, por lo que la observación observación de las mismas es muy importante. Ante el creciente número de demandas de evaluación, diagnóstico, y seguimiento que recibimos, y la imposibilidad de que todas ellas sean valoradas por nuestro equipo, y teniendo en cuenta el carácter de complementariedad de los Equipos Específicos, se hace necesaria una mayor colaboración y coordinación entre los profesionales que nos hacen tales solicitudes y el EOEP Específico de Autismo. Es por ello, y con la finalidad de dar respuesta al mayor número posible de demandas, y hacerlo con el máximo rigor y eficacia, que desde el EOEP de Autismo, se priorizarán las siguientes demandas: a) Cuando sea necesario establecer un diagnóstico diferencial en aquellos casos en los que hay dudas razonables de que ese alumno o alumna pueda tener un Trastorno Generalizado del Desarrollo. Es decir, si el Orientador del Centro ve indicadores de TGD, pero no acaba de tener claro el diagnóstico y precisa que se confirme desde el EOEP específico. b) Ante diagnósticos contradictorios o excluyentes. Por ejemplo, si el orientador no ve suficientes indicadores de TGD, pero se ha establecido un diagnóstico clínico de TGD desde Neuropediatría, Psiquiatría, etc., y el orientador solicita que se clarifique clarif ique el diagnóstico. c) Si el Orientador tiene claro que es un TGD, pero no el tipo (Trastorno Autista, Síndrome de Asperger, etc.), podrá solicitar esa nueva evaluación para que se establezca un diagnóstico diferencial. Respecto a este tema es conveniente tener en cuenta, por una parte, que en muchas ocasiones la sintomatología es evolutiva, y que algunas características conductuales definitorias aparecen a partir de los cinco o seis años (p.e., en el Síndrome de Asperger). Por otra parte, es muy importante considerar que la

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intervención educativa no varía, independientemente de que en un momento dado podamos o no concretar el tipo de trastorno generalizado del desarrollo. d) Solicitar asesoramiento en aquellos aspectos aspectos que lo precisen precisen para realizar la evaluación y seguimiento del alumnado con TGD, así como recursos específicos de orientación para el mismo y para los contextos escolar y familiar en los que se desenvuelve. En aquellos casos en los que el Orientador del Centro valora a un alumno, y establece un diagnóstico de TGD, no es necesario solicitar una nueva evaluación por parte del EOEP de Autismo. Si el orientador lo ve conveniente, puede solicitar algún material, orientaciones o recursos específicos para este alumnado. Los informes de seguimiento de los alumnos con TGD, al igual que los del resto del alumnado con necesidades específicas de apoyo educativo, serán realizados por el EOEP o D.O. que atiende atiende el Centro Centro educativo. En aquellos casos, en los que debido a las especiales características del alumno, por graves problemas de conducta, de comunicación,…etc., requieran de una estrecha colaboración del Orientador del Centro con el EOEP Específico, se realizará de forma conjunta la valoración o seguimiento de dicho alumno o alumna. Cuando se realice una demanda al EOEP de Autismo, el orientador deberá remitir, al menos, la siguiente información: -

Protocolo de derivación que se adjunta. Informe psicopedagógico actualizado, que incluirá al menos: Anamnesis. Es importante en la entrevista con los padres incluir en los datos del desarrollo si en algún momento ha tenido pérdida de adquisiciones (palabras, gestos sociales, etc.) y edad en la que se ha producido. Asimismo si hay antecedentes familiares de algún trastorno o déficit. Desarrollo psicomotor y/o intelectual. Es conveniente pasar alguna prueba estandarizada. Son adecuadas para esta población, por su menor contenido verbal, por ejemplo, la Escala no verbal del Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia, de Brunet-Lézine, las Escalas Batelle, el Test Breve de Inteligencia de Kaufman, K-BIT, la Escala WISC-IV, etc., dependiendo de la edad o del nivel del niño/a. Comunicación y desarrollo de lenguaje. Es importante reflejar en el informe si el niño/a hace peticiones en el contexto familiar y/o en el escolar, y cómo las hace, con protoimperativo (llevando al adulto ante el objeto) o, si además, las acompaña de emisiones •

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verbales. Otro esquema de comunicación muy importante a considerar en los niños en los que hay sospecha de TGD es la ausencia o presencia de esquema protodeclarativo (señalar para mostrar o compartir la atención con el adulto o los iguales), por lo que es muy conveniente recabar información sobre ello y reflejarlo en el informe. Si señala imágenes podemos pasarle el Test Peabody que nos mediría el vocabulario comprensivo. Asimismo, es muy relevante valorar si el alumno o la alumna utiliza la función comunicativa de dar información. Nivel de juego. Observar cómo realiza la exploración y manipulación de los objetos, y si realiza un juego simbólico más o menos elaborado. Otro aspecto a incluir en el informe es el nivel de relación social. Explicar la relación con los adultos y, sobre todo, con los iguales. Recabar información sobre la presencia o ausencia de comportamientos ritualistas, actividades repetitivas, etc. y observar si presenta estereotipias motoras. Incluir datos obtenidos de una prueba específica para determinar la existencia del Trastorno Generalizado del Desarrollo. Directamente se pueden conseguir de Internet: el CAST, ASSQ, M-CHAT/ES, y ASAS (a ellas hacemos referencia en el cuadro que os presentamos a continuación). También os las podemos podemos enviar a través del correo electrónico desde nuestro equipo, si nos las solicitáis. Es útil adjuntar el protocolo cumplimentado de esta prueba específica al enviarnos el informe psicopedagógico; nos ofrecerá datos muy importantes. Conclusiones. Impresión diagnóstica.

Informes clínicos (neuropediatría, psiquiatría, etc.).

A continuación hacemos referencia a pruebas o instrumentos específicos que pueden ser de utilidad para ayudar en la determinación de la existencia de un Trastorno Generalizado del Desarrollo.

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DENOMINACIÓN DEL INSTRUMENTO Cuestionario de Comunicación Social. Forma A y B (SCQ) Entrevista para el Diagnóstico del Autismo. Revisada. (ADI-R)

Escalas de Observación para el diagnóstico del Autismo (ADOS) Escala de Evaluación de Gilliam para diagnóstico de Autismo (GARS-2)

DSM IV, Texto revisado CIE – 10 Test infantil del Síndrome de Asperger (CAST).

Cuestionario de cribaje para Espectro Autista de Alto funcionamiento (ASSQ). Cuestionario del desarrollo comunicativo y social en la infancia. (M-CHAT/ES). La Escala Australiana para el Síndrome de Asperger (ASAS)


BREVE DESCRIPCIÓN – AUTOR/ES Instrumento de screening. (elaborado por M. Rutter, A. Bailey y C. Lord, 2005). Un modelo de entrevista a padres considerado como muy preciso. Los niños han de tener un nivel de edad mental superior a los 18 meses (M. Rutter, A. Bailey, y C.Lord, 1994). Instrumento estandarizado de observación con situaciones sociales de juego o diálogo. Se aplica a niños mayores de 36 meses de edad mental (Lord, C. y otros, 2000). Se aplica desde los 3 a los 22 años para estimar la gravedad de los síntomas de autismo. Está basada en el DSM-IV y los ítems se agrupan en cuatro categorías (estereotipias, comunicación, interacción social y alteraciones evolutivas). Elaborado por J. E. Gilliam en 2006. Manual diagnóstico y estadístico de los Trastornos mentales (APA, 2002). Organización Mundial de la Salud, 1992 Cuestionario de 37 ítems que se administra a las familias. Edad: 4-11años. Está basado en descripciones de comportamientos contemplados en el CIE-10 y en el DSM-IV como característicos del espectro autista. Elaborado por F. J. Scott, S. Baron-Cohen, P. Bolton y C. Brayne (2002). No permite una diferenciación clara entre autismo de alto funcionamiento y síndrome de Asperger. Edad 7-16 años. S. Ehlers , C. Gillberg y L. Wing, 1999. Versión ampliada del CHAT. Cuestionario que los padres de niños de alrededor de 24 meses rellenan. Robins, D. L. y Col., 2001 Tony Attwood (1998), publicada en el libro del mismo autor: “Síndrome de Asperger: Una guía para padres y profesionales”. Edad: alumnado de primaria. Ediciones Paidós Ibérica, Barcelona, 2002.

Los cuatro últimos instrumentos se pueden conseguir directamente desde Internet.

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PROTOCOLO DE DERIVACION ACTUALIZADO PARA LA EVALUACIÓN DEL ALUMNADO CON AUTISMO Y CON OTROS OT ROS TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO ORIENTADOR/A: ___________________________ __________________________________________ _______________________ ________ TFN.: __________________________ __________________________ EOEP _____________________________ _____________________________ ALUMNO/A: ____________________________ __________________________________________ ___________________________ _____________ FECHA DE NACIMIENTO: ___________ NIVEL EDUCATIVO: ______________ ______________ CENTRO:____ CENTRO:________ ________ ________ _________ _________ ____ DIRECCI DIRECCI N________ N____________ ________ _________ ______ _ LOCALIDAD: ____________________ TFN. DEL CENTRO:_________________ CENTRO:_________________ MOTIVO DE LA DEMANDA: •

Diagnóstico diferencial

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Duplicidad en el diagnóstico

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Seguimiento por especiales características del alumno/a, graves problemas de comunicación, comportamiento, etc. Orientaciones o recursos Otros (Explícalo brevemente) ______________________________ _____________________________ _____________________________________________ _______________________________ _______________ _____________________________ _____________________________________________ _______________________________ _______________ _____________________________ _____________________________________________ _______________________________ _______________

FECHA DE ENVÍO DEL PROTOCOLO AL EOEP ESPECÍFICO DE TGD: ______________________________ _____________________________________________ ______________________________ _____________________ ______ •

Siempre que sea posible, es conveniente que este protocolo de derivación, así como la documentación del alumno o de la alumna se nos envíe por correo electrónico ([email protected]).

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1. CUESTIONARIO PARA PARA DETECTAR LOS SÍNTOMAS MÁS ESPECÍFICOS ESPECÍFICOS DE LOS TRASTORNOS T RASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO. 1.1 - ¿Presenta el alumno/a dificultades en la interacción social, como incapacidad para relacionarse con sus compañeros, falta de contacto ocular, pobre expresión facial, etc.? Especificar brevemente tales dificultades.

1.2 - ¿Comparte el alumno/a objetos o intereses con otras personas, enseñando, mostrando o señalando?

1.3 - ¿Manifiesta el alumno/a sentimientos y emociones?; em ociones?; ¿entiende los nuestros?; ¿Hay reciprocidad social y comunicativa?

1.4 - ¿Tiene el alumno/a lenguaje verbal?; si no lo tiene, ¿Lo compensa con el uso de gestos, mímica, etc.?; ¿Tiene ecolalias?

1.5 - ¿Responde el alumno/a a su nombre?: ¿Se gira cuando le llamas?

1.6 - ¿Cómo es su lenguaje comprensivo? ¿Es capaz de mantener conversaciones? ¿Responde a órdenes sencillas?

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1.7 - ¿Cómo es el juego del alumno/a?; ¿Manipula objetos?; ¿Tiene juego de ficción o juego simbólico?

1.8 - ¿Tiene estereotipias?

1.9 - ¿Realiza actividades sin un fin aparente; por ejemplo, carreras sin sentido?

1.10- ¿Es inflexible?; ¿Le cuestan cuestan los cambios cambios o las situaciones situaciones nuevas?; nuevas?; ¿Presenta rituales?

2. IMPRENSIÓN DIAGNOSTICA________________________ DIAGNOSTICA_________ _____________________________ _______________ _ 3. SERVICIOS A LA COMUNIDAD. COMUNIDAD. Indica si para para esta demanda se requiere orientación o intervención intervención familiar desde el perfil de servicios a la comunidad de nuestro equipo (recursos educativos, sociales, familiares, becas, ayudas, tramitación de documentos, actividades extraescolares, etc.), por la situación socio-económica de la familia o por otras causas que tú valores. Explícalo brevemente: _____________________________ ____________________________________________ ____________________________ _________________ ____ _____________________________ ____________________________________________ ____________________________ _________________ ____ _____________________________ ____________________________________________ ____________________________ _________________ ____ _____________________________ ____________________________________________ ____________________________ _________________ ____ _____________________________ ____________________________________________ ____________________________ _________________ ____ OBSERVACIONES:

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