PROPOSAL
STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS PADA PASIEN TUBERCULOSIS PARU DI RSI SAKINAH MOJOKERTO
Oleh : ANI MARDIANTI 201504048
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN STIKES BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO 2018
ssPROPOSAL STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS PADA PASIEN TUBERCULOSIS PARU DI RSI SAKINAH MOJOKERTO
Diajukan Untuk Memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep) Pada Program Studi DIII Keperawatan STIkes Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto
Oleh ANI MARDIANTI 201504048
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN STIKES BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO 2018
ii
ssPROPOSAL STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS PADA PASIEN TUBERCULOSIS PARU DI RSI SAKINAH MOJOKERTO
Diajukan Untuk Memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep) Pada Program Studi DIII Keperawatan STIkes Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto
Oleh ANI MARDIANTI 201504048
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN STIKES BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO 2018
ii
SURAT PERNYATAAN
Saya menyatakan bahwa KTI desain studi kasus ini adalah hasil karya sendiri dan belum pernah dikumpulkan orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan di perguruan tinggi manapun, dan apabila terbukti ada unsur Plagiarsme unsur Plagiarsme saya saya siap untuk dibatalkan kelulusannya.
Mojokerto, 05 januari 2018 Yang menyatakan
ANI MARDIANTI NIM : 201504048
iii
LEMBAR PENGESAHAN
Telah di pertahankan di depan tim penguji karya tulis ilmiah pada ujian karya tulis ilmiah di akademi keperawatan stikes bina sehat ppni kabupaten mojokerto Pada tanggal : 05 januari 2018
Mengesahkan : yang di nyatakan lulus
Tim penguji
Tanda Tangan
Ketua
(
)
Anggota : Lilik Marifatul.A,S.Kep.Ns.M.Kes
(
)
Anggota : Sri Sudarsih,S.Kp,M.Kes
(
)
: Enny Virda Yuniarti.S.Kep.Ns.,M.Kes
iv
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena atas rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelsaikan proposal desain studi kasus dengan Judul “Asuhan Keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan
nafas pada pasien tuberculosis paru di Rumah Saki t I slam Sakinah Mojokerto”. Selesainya penulisan KTI ini adalah berkat bantuan dan dukungan
serta bimbingan dari berbagai pihak, maka dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya dengan hati tulus kepada : 1. Dr.M.Sajidin.M.Kes selaku ketua STIkes Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto yang telah memberikan kesempatan penulis untuk menempuh pendidikan di STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto. 2. Ima Rahmawati selaku Ka.Prodi DIII Keperawatan STIkes Bina Sehat PPNI Mojokerto. 3. Lilik Marifatul.A,S.Kep.Ns.M.Kes selaku pembimbing I yang telah meluangkan waktunya serta memberikan bimbingan kepada penulis. 4. Sri Sudarsih,S.Kp.M.Kes selaku pembimbing II yang telah meluangkan waktunya serta memberikan bimbingan kepada penulis. 5. Staff dosen dan karyawan STIkes Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto yang telah membantu terselesaikannya pembelajaran di Stikes Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto. Akhirnya penulis menyadari bahwa KTI dengan desain studi kasus ini masih jauh dari sempurna, karenanya mengharap kritik dan saran yang membangun yang diharapkan akan menyempurnakan KTI ini.
Penulis
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL LUAR .......................................................................
i
SURAT PERNYATAAN .............................................................................
ii
HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................
iii
KATA PENGANTAR ..................................................................................
iv
DAFTAR ISI ................................................................................................
vi
DAFTAR GAMBAR .....................................................................................
ix
DAFTAR TABEL ..........................................................................................
x
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................
xi
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ................................................................................
1
1.2 Batasan Masalah .............................................................................
3
1.3 Rumusan Masalah ...........................................................................
3
1.4 Tujuan penelitian ............................................................................
3
1.5 Manfaat penelitian .........................................................................
4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 5Konsep Dasar TB Paru ................................................................
5
2.1.1 pengertian tuberculosis paru .................................................
5
2.1.2 Etiologi .................................................................................
6
2.1.3 Klasifikasi ............................................................................
7
2.1.4 Manifestasi klinis .................................................................
8
2.1.5 Penularan dan resiko TB .....................................................
10
vi
2.1.6 Pathway terjadnya TB .........................................................
12
2.1.7 Patofisiologi .........................................................................
13
2.1.8 Berbagai faktor resiko yang memengaruhi perkembangan TB ........................................................................................
15
2.1.9 Komplikasi .........................................................................
15
2.1.10 Pencegahan TB ..................................................................
16
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan Masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas ........................................................................
17
2.2.1 Pengertian .............................................................................
17
2.2.2 Batasan karakteristik ............................................................
18
2.2.3 Faktor faktor yang berhubungan ..........................................
18
2.2.4 Kriteria hasil ........................................................................
19
2.2.5. intervensi keperawatan ........................................................
20
2.3 Konsep ...........................................................................................
21
2.3.1 Pengkajian ............................................................................
21
2.3.2 Diagnosa Keperawatan .........................................................
28
2.3.3 Rencana asuhan keperawatan ..............................................
29
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian ............................................................................
36
3.2 Batasan Istilah .................................................................................
37
3.3 Partisipan ........................................................................................
38
3.4 Lokasi dan waktu ............................................................................
38
3.5 Pengumpulan Data ..........................................................................
38
vii
3.6 Uji Keabsahan Data ........................................................................
39
3.7 Analisi Data ....................................................................................
40
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................
43
LAMPIRAN..................................................................................................
44
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Pathway ......................................................................................
ix
12
DAFTAR TABEL
Tabel 31 Intervensi Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas ..........................
x
33
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 .....................................................................................................
44
Lampiran 2 .....................................................................................................
45
Lampiran 3 .....................................................................................................
46
Lampiran 4 .....................................................................................................
47
Lampiran 5 .....................................................................................................
48
Lampiran 6 .....................................................................................................
51
xi
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tuberkulosis paru (TB) adalah penyakit infeksi menular kronik yang di sebabkan Oleh kuman mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini sering terjadi di daerah padat penduduk dan juga di daerah urban. Penularan penyakit ini terjadi melalui inhalasi droplet nuclei dari penderita TB paru aktif (Amin dan Bahar, 2014). Pada penderita TB paru karena bakteri merusak daerah pada parenkim paru menyebabkan terjadinya reaksi inflamasi yaitu produksi secret yang berlebihan dapat meyebabkan gangguan pernafasan karena jalan nafas timbulah masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas (Andra & Yessie, 2013). Tuberculosis paru (TB) merupakan masalah kesehatan utama di dunia yang menyebabkan morbiditas pada jutaan orang setiap tahunya. Berdasarkan badan kesehatan dunia (WHO) tahun 2015 terdapat sebanyak 9,6 juta jiwa terjangkit penyakit tuberculosis dan 1,5 juta diantaranya meninggal akibat penyakit tersebut. Hampir 95% kasus kematian akibat tuberculosis (TB) berada pada Negara menengah kebawah. Berdasarkan data profil kesehatan Indonesia tahun 2015 sebesar 330.729 dan di tahun 2016 sebesar 351. 893 penderita. Provinsi Jawa Timur pada tahun 2014 sebesar dan sebagian besar terjadi pada penduduk usia 15-65, pada tahun 2015 sebesar 44.086 dan pada tahun 2016 sebesar 22.774 penderita (Kemenkes, 2017). Berdasarkan. Jumlah
1
2
penderita TB paru di Kabupaten Mojokerto mengalami peningkatan dari tahun 2015 sebesar 527 kasus dan pada tahun 2016 sebesar 607 dengan angka kematian selama pengobatan per 100.000 penduduk sebesar 0,55 dengan jumlah kematian 6 jiwa
(Dinkes Kab. Mojokerto, 2016). Shasil studi
pendahuluan di RSI Sakinah Mojokerto yang di lakukan pada tanggal 05 november 2017 menunjukkan bahwa Dari 11.977 pasien di RSI Sakinah terdapat 151 pasien dengan kasus Tuberculosis paru, Kasus Tuberculosis dengan masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas kurang lebih sebesar 87 setiap tahunya (data rekam medis RSI Sakinah Mojokerto, 2016). Mekanisme penyakit tuberculosis paru terjadi karena basil tuberkel dibatukkan atau di bersinkan keluar menjadi droplet nuclei. Akibat terkena sinar matahari atau suhu udara yang panas droplet menguap dan terbang ke udara dan terhirup. Basil tuberkel berada dalam ruang alveolus (biasanya di bagian bawah lobus atas atau di bagian atas lobus bawah) basil tuberculosis ini membangkitkan reaksi peradangan (inflamasi), membentuk kavitas dan dapat merusak
parenkrim
paru.
Adanya
kerusakan
parenkim
paru
akan
mengakibatkan terjadinya edema trakeal/faringeal , peningkatan produksi secret dan pecahnya pembuluh darah jalan napas. Pada kondisi tersebut akan timbul gejala batuk produktif, batuk darah, sesak nafas, penurunan kemampuan batuk efektif. Pada kondisi inilah akan timbul madasalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas (Muttaqin, 2008). Adanya proses infeksi dari mycobacterium tuberculosis menyebabkan terjadinya peradangan bronkus, sehingga peradangan tersebut mempengaruhi
3
penumpuka secret pada saluran pernafasan karena produksi secret yang berlebihan, hal ini menyebabkan proses pembersihan tidak berjalan secara adekuat normal sehingga mukus ini banyak tertimbun dan berihan jalan nafas akan tidak efektif. Apabila hal ini terjadi maka membran mukosa akan terangsang dan mukus akan di keluarkan dengan tekananintrathorakal dan intra abdominal yang tinggi, di batukkan dan udara keluar dengan akselerasi yang cepat beserta membawa secret yang tertimbun. Mukus tersebut akan keluar sebagai dahak. Dampak dari menumpuknya secret pada saluran nafas dapat menyebabkan terjadinya peningkatan frekuensi pernafasan, susah bernafas, perpendekan periode inspirasi dan pemanjangan ekspirasi ehingga di perlukan tindakan untuk menangani ketidakefektifan bersihan jalan nafas tersebut yaitu dengan pemberian fisioterapi dada. Pengeluaran dahak dapaat di lakukan melalui fisioterapi dada yang meliputi postural drainage, batuk efektif. Pengeluaran dahak dengan membatuk akan lebih mudah dan efektif bila di berikan penguapan dan nebulizer. Postural drainage merupakan salah satu intervensi untuk melepaskan sekresi dari berbagai segmen paru dengan menggunakan pengaruh gaya gravitasi. Wakt yang terbaik untuk mlakukan postural drainage yaitu sekitar 1 jam sebelum sarapan pagi dan sekitar 1 jam sebelum tidur pada malam hari (bruner dan suddart, 2008) 1.2 Batasan Masalah
Asuhan keperawatan pada klien yang mengalami ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada kasus tuberculosis paru di RSI Sakinah Mojokerto.
4
1.3 Rumusan Masalah
Bagaimanakah
asuhan
keperawatan
pada
klien
yang
mengalami
ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada kasus tuberculosis paru di RSI Sakinah Mojokerto.
1.4 Tujuan 1.4.1
Tujuan Umum
Memberikan
gambaran
nyata
tentang
pelaksanaan
Asuhan
Keperawatan Pada Klien Yang Mengalami Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas pada kasus tuberculosis paru di RSI Sakinah Mojokerto. 1.4.2
Tujuan Khusus
1. Melakukan pengkajian keperawatan pada klien yang mengalami TB Paru dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas di RSI Sakinah Mojokerto 2. Menetapkan diagnosis keperawatan pada klien yang mengalami TB Paru dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas 3. Menyusun perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami TB Paru dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas 4. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami TB Paru dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas 5. Melakukan evaluasi pada klien yang mengalami TB Paru dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas
5
1.5 Manfaat 1.5.1
Manfaat Teoritis
Hasil penulisan ini diharapkan dapat menyumbangkan ilmu pengetahuan baru yang secara teori di dalam praktik terdapat kesenjangan yang terjadi dalam implementasi asuhan keperawatan. 1.5.2
Manfaat Praktis
1) Bagi Instansi: hasil penulisan ini diharapkan dapat menjadi acuan SOP rumah sakit untuk melakukan perawatan pada klien dengan TB paru dan dapat
pula
digunakan
sebagai
bahan
pemikiran
dalam
upaya
mengembangkan dan meningkatkan pelayanan kesehatan. 2) Bagi Pendidikan: hasil penulisan ini diharapkan dapat menjadi masukan dan informasi bagi peserta didik di masa yang akan datang.
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
Konsep yang di gunakan sebagian acuan penelitian ini meliputi konsep dari penyakit TB paru dan konsep ketidakefektifan bersihan jalan nafas. Masing masing konsep tersebut akan di jabarkan dalam bab ini. 2.1 Konsep Tuberculosis Paru
tuber culosis paru 2.1.1 Pengertian tube Tuberculosis atau TB adalah penyakit infeksi menular yang di sebabkan mycobacterium tuberculosis tuberculosis yang menyerang paru paru dan hampir seluruh organ tubuh lainya. Bacteri ini dapat masuk melalui saluran pernafasan dan saluran pencernaan dan luka te rbuka dari kulit. Tetapi paling bnayak melalui inhalasi droplet yang berasal dari orang yang terinfeksi bakteri tersebut (Price, 2015). Tuberculosis Tuberculosis paru merupakan penyakit infeksi yang menyerang parenkim paru paru yang di sebabkan oleh mycobacterium tuberculosis. tuberculosis. Penyakit ini dapat juga menyerang ke bagian tubuh lain seperti meningen, ginjal, tulang, dan nodus limfe (Somantri, ( Somantri, 2007). Dari beberapa pengertian diatas dapat diambil kesimpulan bahwa penyakit TB paru adalah penyakit yang disebabkan oleh
bakteri
Mikrobacterium uberculosis uberculosis yang masuk ke dalam saluran napas melalui inhalasi dan akan menetap, serta dapat menyebabkan terjadi peradangan di daerah paru.
5
6
2.1.2 Etiologi Tuberculosis Paru
Myobacterium tuberculosis tuberculosis merupakan jenis kuman berbentuk batang berukuran panjang 1-4mm dengan tebal 0,3-0,6 mm. Sebagian besar b esar komponen Myobacterium tuberculosis tuberculosis adalah berupa lemak/lipid sehingga kuman mampu tahan terhadap asam serta sangat tahan terhadap zat kimia dan faktor fisik. Mikroorganisme ini Mikroorganisme ini adalah bersifat aerob yakni menyukai daerah yang banyak oksigen. Oleh karena itu, Myobacterium tuberculosis senang tinggal di daerah apeks apeks paru-paru yang kandungan oksigennya tinggi. Daerah tersebut menjadi tempat yang kondusif untuk penyakit tuberkulosis (Sumantri, tuberkulosis (Sumantri, 2010). Basil ini tidak berspora sehingga mudah di basmi dengan pemanasan, sinar matahari, dan sinar ultraviolet. Ada dua macam mikrobakteria tuberculosis tuberculosis yaitu tipe Human dan tipe Bovin. Basil tipe bovin berada bovin berada dala susu sapi yang menderita mastitis tuberculosis usus. tuberculosis usus. Basil Basil tipe Human bisa Human bisa berada di bercak ludah (droplet ( droplet ) dan di udara yang berasal dari penderita tuberculosis, tuberculosis, dan orang yang terkena rentan terinfeksi bila menghirupnya (Jong, 2015). Dalam perjalanan penyakitnya terdapat 4 fase: 1) Fase 1 (fase tuberculosis primer) tuberculosis primer) Masuk kedalam paru dan berkembang biak tanpa menimbulkan reaksi pertahanan tubuh. 2) Fase 2 3) Fase 3 (fase laten): fase dengan kuman yang tidur (bertahun tahun/seumur
hidup)
dan
reaktifitas
jika
terjadi
perubahan
7
keseimbangan daya tahan tubuh, dan bisa terdapat di tulang panjang. Vertebra, Vertebra, tuba fallopi, fallopi, otak, kelenjar limf hilus, hilus, leher dan ginjal. 4) Fase 4: dapat sembuh tanpa cacat atau sebaliknya, juga dapat menyebar ke organ yang lain dan yang kedua keginjal setelah paru. 2.1.3 Klasifikasi Tuberculosis Paru
Berdasarkan tipe pasien, dengan memperhatikan riwayat pengobatan sebelumnya menurut (Kemenkes, 2013) terbagi menjadi: 1) Kasus baru, yaitu pasien yang belum pernah mendapat pengobatan (OAT) atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan 2) Kasus kambuh (relaps ( relaps), ), adalah pasien tuberculosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberculosis tuberculosis dan telah di nyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, kemudian kembali lagi berobat dengan hasil pemeriksaan dahak BTA positif atau biakan positif. Bila BTA negative atau biakan negative tetapi gambaran radiologic di curigai lesi aktif / perburukan dan terdapat gejala klinis maka harus di pikirkan beberapa kemungkinan: kemungkinan: a) Infeksi non TB ( pneumonia, bronkiektasis bronkiektasis dll) dalam hal ini berikan dahulu antibiotic selama 2 minggu, minggu, kemudian dievaluasi. b) Infeksi jamur c) TB paru kambuh 3) Kasus defaulted atau dropout adalah pasien yang tidak mengambil obat 2 bulan berturut turut atau lebih sebelum masa pengobatanya selesai.
8
4) Kasus gagal, yaitu : a) Adalah pasien BTA positif yang masih tetap positif atau kembali menjadi positif pada akhir bulan ke 5 (satu bulan sebelum akhir pengobatan) b) Adalah pasien dengan hasil BTA negative gambaran radiologic positif menjadi BTA positif pada akhir bulan ke 2 pengobatan 5) Kasus kronik atau / persisten adalah pasien dengan hasil pemeriksaan BTA masih positif setelah selesai pengobatan ulang kategori 2 dengan pengawasan yang baik. 2.1.4 Manifestasi Klinis Tuberculosis Paru
1) Demam 40-41, serta ada batuk darah 2) Sesak napas dan nyeri dada 3) Malaise, keringat malam 4) Suara khas pada perkusi dada, bunyi dada 5) Peningkatan sel darah putih dengan dominasi limfosit 6) Pada anak a) Berkurangnya BB 2 bulan beturut turut tanpa sebab yang jelas atau gagal tumbuh b) Demam tanpa sebab jelas, terutama jika berlanjut sampai 2 minggu c) Batuk kronik > 3 minggu, dengan atau tanpa wheeze d) Riwayat kontak dengan pasien TB paru dewasa (Arif, 2015).
9
Gambaran klinik TB paru dapat dibagi menjadi 2 golongan yaitu: 1) Gejala respiratorik , meliputi: a) Batuk: Gejala batuk paling dini dan merupakan gangguan yang paling sering dilakukan. Mula-mula bersifat non produktif kemudian berdahak bahkan bercampur darah bila sudah ada kerusakan jaringan b) Batuk darah: Darah yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi, mungkin
tampak
berupa
garis
atau
bercak-bercak
darah,
gumpalan darah atau darah segar dalam jumlah sangat banyak. Batuk darah terjadi karena pecahnya pembuluh darah c) Sesak nafas: Gejala ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas atau karena ada hal-hal yang menyertai seperti efusi pleura, pneumothorax, anemia dan lain-lain d) Nyeri dada: Nyeri dada pada TB paru termasuk nyeri pleuritik yang ringan 2) Gejala sistemik, meliputi: a) Demam: Merupakan gejala yang sering dijumpai biasanya timbul pada sore dan malam mirip dengan influenza, hilang timbul dan makin lama makin panjang serangannya b) Gejala sistemik lain: Gejala sistemik lain ialah keringat malam, anoreksia, penurunan beratbadan serta malaise. Sebagian besar pasien menunjukkan demam tingkat rendah, keletihan, anorexia, penurunan BB, berkeringat malam, nyeri dada
10
dan batuk menetap. Batuk awalnya mungkin non produktif, tetapi dapat berkembang kearah pembentukan hemoptysis. Tuberculosis mempunyai manifestasi atipikal pada lansia, seperti perilaku tiada biasa dan perubahan status mental, demam, anorexia dan penurunan berat badan. Basil TB dapat bertahan lebih dari 50 tahun dalam keadaan dorman.(Andra & Yessie, 2013) 2.1.5 Penularan dan Resiko Tuberculosis Paru
Tuberculosis ditularkan dari orang ke orang oleh transmisi melalui udara. Individu terinfeksi melalui berbicara, batuk, bersin, tertawa atau bernyanyi, melepaskan droplet . Droplet yang besar menetap, sementara droplet yang kecil tertahan di udara dan terhirup oleh individu yang rentan. Individu yang beresiko tinggi untuk tertular tuberculosis adalah: 1) Mereka yang kontak dekat dengan seseorang yang mempunyai TB aktif 2) Individu imunosupresif (termasuk lansia, pasien dengan kanker, mereka yang dalam terapi kortikosteroid atau mereka yang terinfeksi dengan HIV) 3) Pengguna obat-obat IV dan Alkoholik 4) Setiap individu tanpa perawatan kesehatan yang adekuat (tunawisma, tahanan, etnik dan ras minoritas, terutama anak-anak dibawah usia 15 tahun dan dewasa muda antara yang berusia 15 sampai 44 tahun) 5) Setiap individu dengan gangguan medis yang sudah ada sebelumnya (misalnya : diabetes, gagal ginjal kronis, silicosis, penyimpangan gizi, bypass gastrektomi)
11
6) Imigran dari Negara dengan insiden TB yang tinggi (Asia Tenggara, Afrika, Amerika Latin, Karibia) 7) Setiap individu yang tinggal di institusi (misalnya : fasilitas perawatan jangka panjang, institusi psikiatrik, penjara) 8) Individu yang tinggal di daerah perumahan kumuh 9) Petugas kesehatan 10) Risiko untuk tertular TB juga tergantung pada banyaknya organisme yang terdapat di udara.(Andra & Yessie, 2013)
12
2.1.6 Pathway Terjadinya Tuberculosis paru
13
2.1.7 Patofisiologi Terjadinya Tuberculosis paru
Basil tuberkel yang mencapai permukaan alveoli diinhalasi sebagai suatu unit yang terdiri dari satu sampai tiga basil karena gumpalan yang lebih besar cenderung tertahan di rongga hidung dan tidak menyebabkan penyakit. Setelah berada dalam ruang alveolus (di bagian bawah lobus atas atau di bagian atas lobus bawah) basil tuberculosis ini membangkitkan reaksi peradangan. Leukosit polimorfonuklea tampak pada tempat tersebut dan mefagosit bakteri tetapi tidak membunuh organisme tersebut. Sesudah hari-hari pertama maka lekosit diganti makrofag . Alveoli yang terserang akan mengalami konsolidasi dan timbul gejala-gejala pneumonia akut. Pneumonia seluler
ini
dapat
sembuh
dengan
sendirinya
tanpa
menimbulakan kerusakan jaringan paru atau proses dapat berjalan terus dan bakteri terus difagosit atau berkembang biak dalam sel. Basil juga menyebar melalui kelenjar limfe regional. Makrofag yang mengalami infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu sehingga membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit . Reaksi ini biasanya berlangsung selama 10-20 hari. Daerah yang mengalami nekrosis kaseosa dan jaringan granulasi disekitarnya yang terdiri dari sel epiteloid dan fibroblast menimbulkan respon berbeda. Jaringan granulasi menjadi lebih fibrosa, membentuk jaringan parut yang akhirnya membentuk suatu kapsul yang mengelilingi tuberkel . Lesi primer
paru-paru
disebut focus
Ghon dan
gabungan
terserangnya kelenjar limfe regional dan lesi primer dinamakan kompleks
14
Ghon. Respon yang lain yang terjadi pada daerah nekrosis adalah pencairan dimana bahan cair lepas ke dalam bronkus dan menimbulkan kavitas. Materi tubercular yang dilepaskan dari dinding kavitas akan masuk ke percabangan trakeobronkial . Proses ini dapat terulang kembali pada bagian lain dari paru atau basil dapat terbawa ke laring, telinga tengah atau usus. Kavitas kecil dapat menutup sekalipun tanpa pengobatan meninggalkan jaringan parut fibrosa. Bila peradangan mereda lumen bronkus dapat menyempit dan tertutup oleh jaringan parut yang terdapat dekat dengan perbatasan bronkus. Bahan perkejuan dapat mengental sehingga tidak dapat mengalir melalui saluran yang ada dan lesi mirip dengan lesi berkapsul yang tidak terlepas. Keadaan ini dapat tidak menimbulkan gejala dalam waktu lama atau membentuk lagi hubungan dengan bronkus dan menjadi tempat peradangan aktif. Penyakit dapat menyebar melalui saluran limfe atau pembuluh darah (limfohematogen). Organisme yang lolos dari kelenjar limfe akan mencapai aliran darah dalam jumlah yang lebih kecil yang kadang-kadang dapat menimbulkan lesi pada berbagai organ lain (ekstrapulmoner ). Penyebaran hematogen merupakan suatu fenomena akut yang biasanya menyebabkan tuberculosis milier . Ini terjadi bila focus nekrotik meruskan pembuluh darah sehingga banyak organisme masuk ke dalam system vaskuler dan tersebar ke dalam system vaskuler ke organ-organ tubuh. (Andra & Yessie, 2013)
15
2.1.8 Berbagai faktor risiko memengaruhi perkembangan TB paru , di
antaranya : 1) Pecandu alcohol , pada pasien pecandu alcohol yang memiliki kelainan pada hati akan mengalami penurunan jumlah limfosit. 2) Infeksi HIV, pada pasien yang terinfeksi yang HIV terjadi penurunan dan disfungsi limfosit T CD4 secara progresif disertai dengan terjadinya defek fungsi makrofag dan monosit. 3) Diabetes melitus (DM), pada pasien DM dengan kadar gula yang tinggi akan memicu terjadinya defek imunologis yang akan menurunkan fungsi neutrofil , monosit maupun limfosit. 4) Kemiskinan
diidentifikasi
dengan
keadaan
malnutrisi,
keadaan
malnutrisi menurunan resistansi terhadap infeksi, karena produksi antibody oleh tubuh berkurang sehingga dapat di simpulkan bahwa semua faktor risiko TB menurunkan fungsi imun tubuh yang berfungsi sebagai pertahanan tubuh terhadap kuman TB. 2.1.9 Komplikasi
Penyakit tuberculosis paru bila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan komplikasi, komplikasi dibagi atas komplikasi dini dan komplikasi lanjut. 1. Komplikasi dini: pleuritis, efusi pleura, empyema, laryngitis, usus, Poncet’s arthropathy. 2. Komplikasi lanjut: obstruksi jalan nafas, kerusakan parenkim berat/ fibrosis paru, kor pulmonal , amyloidosis, karsinoma paru,
16
sindrom gagal napas dewasa (ARDS), sering terjadi pada TB milier dan kavitas TB (Zulkifli & Asril, 2006). 2.1.10 Pencegahan Tuberculosis Paru
1) Pemeriksaan kontak, yaitu pemeriksaan terhadap individu yang bergaul erat dengan penderita tuberculosis paru BTA positif. Pemeriksaan meliputi tes tuberculin, klinis, dan radiologis. Bila tes tuberculin positif, maka pemeriksaan radiologis foto thoraks diulang pada 6 dan 12 bulan mendatang. Bila masih negatuf, diberikan BCG vaksinasi. Bila positif, berarti terjadi konversi hasil tes tuberculin dan diberikan kemoprofilaksis. 2) Mass chest X-ray, yaitu pemeriksaan massal terhadap kelompokkelompok populasi tertentu misalnya : a) Karyawan rumah sakit/Puskesmas/balai pengobatan b) Penghuni rumah tahanan c) Siswa-siswi pesantren 3) Vaksinasi BCG Vaksinasi BCG dapat melindungi anak yang berumur kurang dari 15 tahun sampai 80 %, akan tetapi dapat mengurangi makna dari pemeriksaan tes tuberculin (Tabrani, 2010). 4) Kemoprofilaksis dengan menggunakan INH 5 mg/kgBB selama 6-12 bulan dengan tujuan menghancurkan atau mengurangi populasi bakteri yang masih sedikit. Indikasi kemoprofilaksis primer atau utama isalah
17
bayi yang menyusu pada ibu dengan BTA positif, sedangkan kemoprofilaksis sekunder diperlukan bagi kelompok berikut : 1. Bayi dibawah lima tahun dengan hasil tes tuberculin positif karena risiko timbulnya TB milier dan meningitis TB 2. Anak dan remaja di bawah 20 tahun dengan hasil tes tuberculin positif yang bergaul erat dengan penderita TB yang menular 3. Individu yang menunjukkan konversi hasil tes tuberculin dari negative menjadi positif 4. Penderita
yang
menerima
pengobatan steroid
atau
obat
imunosupresif jangka panjang 5. Penderita diabetes mellitus. 5) Komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) tentang penyakit tuberculosis kepada masyarakat di tingkat Puskesmas maupun di tingkat rumah sakit oleh petugas pemerintah maupun petugas LSM (misalnya Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis Paru Indonesia — PPTI) ( Muttaqin, 2008).
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan Masalah Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas 2.2.1
Pengertian
Ketidakefektifan bers ihan jalan nafas adalah ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk mempertahankan kebersihan jalan nafas (Amin & Hardhi, 2015).
18
Bersihan jalan nafas tidak efektif adalah ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk mempertahankan kebersihan jalan nafas (Widianoto, 2011) 2.2.2
Batasan Karakteristik
1) Tidak ada batuk 2) Suara napas tambahan 3) Perubahan frekuensi napas 4) Perubahan irama napas 5) Sianosis 6) Kesulitan berbicara atau mengeluarkan suara 7) Penurunan bunyi napas 8) Dipsneu 9) Sputum dalam jumlah yang berlebihan 10) Batuk yang tidak efektif 11) Orthopneu 12) Gelisah 13) Mata terbuka lebar (Amin & Hardhi, 2015). 2.2.3
Faktor-faktor Yang Berhubungan
1)
Lingkungan : a) Perokok pasif b) Mengisap asap c) Merokok
19
2)
Obstruksi jalan napas a) Spasme jalan napas b) Mukus dalam jumlah berlebihan c) Eksudat dalam jalan alveoli d) Materi asing dalam jalan napas e) Adanya jalan napas buatan f) Sekresi bertahan/sisa sekresi g) Sekresi dalam bronkhi
3)
Fisiologis a) Jalan napas alergik b) Asma c) Penayakit paru obstruktif kronik d) sSHiperplasi dinding bronkial e) Infeksi f) Disfungsi neuromuscular (Amin & Hardhi, 2015).
2.2.4
Kriteria Hasil
1) Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara napas yang bersih, tidak ada sianosis dan dypsneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernapas dengan mudah, tidak ada pursed lips) 2) Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara napas abnormal )
20
3) Mampu
mengidentifikasi
dan
mencegah factor yang
dapat
menghambat jalan napas. (Amin & Hardhi, 2015) 2.2.5
Intervensi Keperawatan
1) Airway suction a) Pastikan kebutuhan oral/trakeal suctioning b) Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suctioning c) Informasikan pada klien dan keluarga tentang suctioning d) Minta klien nafas dalam sebelum suction dilakukan e) Berikan oksigen dengan menggunakan nasal untuk memfasilitasi suction nasotrakeal f) Gunakan alat yang steril setiap melakukan tindakan g) Anjurkan pasien untuk istirahat dan nafas dalam setelah kateter dikeluarkan dari nasotrakeal h) Monitor status oksigen pasien i) Ajarkan keluarga bagaimana cara melakukan suction j) Hentikan suction dan berikan oksigen apabila pasien menunjukkan bradikardi, peningkatan saturasi oksigen 2) Airway management a) Buka jalan napas, gunakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu b) Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi c) Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan d) Pasang mayo bila perlu e) Lakukan fisioterapi dada bila perlu
21
f) Keluarkan secret dengan batuk atau suction g) Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan h) Lakukan suction pada mayo i) Berikan bronkodilator bila perlu j) Atur intake cairan untuk mengoptimalkan keseimbangan k) Monitor respirasi dan status oksigen (Amin & Hardhi, 2015).
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Pada KLien Tuberculosis 2.3.1
Pengkajian
1) Identitas diri klien Nama Umur Jenia kelamin Pekerjaan Alamat 2) Keluhan utama Penderita dengan TB paru biasanya datang dengan keluhan sesak nafas, dan batuk. (Muttaqin,2008) 3) Riwayat penyakit sekarang Sesak nafas dan batuk kadang
di sertai sputum atau tidak, demam
tinggi, kesulitan tidur, BB menurun drastic. Malaise di temukan anoreksia, nafsu makan dan berat badan menurun, sakit kepala, nyeri
22
otot, serta berkeringat pada malam hari tanpa sebab. Pada atelectasis terhadap gejala sianosis, sesak nafas, dan kolaps (Mutttaqin, 2008) Riwayat penyakit sekarang di kembangkan dari keluhan utama dengan PQRST a)
P(palliative) factor yang memperberat dan meringankan keluhan
utama dari sesak, apa yang dapat memperberat atau meringankan keluhan utama seperti sesak pada penderita. Aktivitas apa yang dapat di lakukan saat gejala pertama di rasakan,apa ada hubungan dengan aktivitas. b)
Q(Quantity)
seberapa
berat
gangguan
yang
di
rasakan
klien,bagaimana gejala yang di rasakan, pada saat di kaji apa gejala ini lebih berat atau lebih ringan dari yang sebelumnya. c)
R(Regio)
dimana
tempat
terjadinya
gangguan,
apakah
mengalamipenyebaran / tidak. d)
S(Skala) seberapa sesak yang di derita klien.
e)
T(Timing) kapan keluhan mulai di rasakan? Apakah keuhan terjadi
mendadak atau bertahap, seberapa lama keluhan berlangsung ketika kambuh. 4) Riwayat penyakit dahulu Untuk mengetahui penyakit yang pernah di derita sebelumnya apakah ada hubunganya dengan penyakit sekarang seperti penyakit jantung paru
(penyakit
pernafasan).
alcohol.(Muttaqin 2008)
Penyakit
DM,
riwayat
pemakaian
23
5) Riwayat penyakit keluarga Penyakit keturunan yang pernah di alami keluarga eperti DM, penyakit lain seperti hipertensi dengan pembuatan genogram (muttaqin, 2008) Pola pola fungsi kesehatan a) Pola persepsi dan tata laksana kesehatan Terjadi perubahan hidup yang tidak sehat karena deficit perawatan diri akibat kelemahan, sehingga menimbulkan masalah kesehatan yang juga memerlukan perawatn yang serius. b) Pola nutrusu dan metabolik Penderita pada umumnya kehilangan nafsu makan, tidak dapat mencerna,terjadi penurunan BB, turgor kulit buruk, kering atau kulit bersisik, kelemahan otot atau hilangnya lemak subkutan. c) Pola eliminasi Pola ini basanya terjadi perubahan pada eliminasi akut karena asupan yang kurang sehingga penderita biasanya tidak bisa BAB secara normal. Klien harus di biasakan dengan urine jingga pekat akibat konsumsi OAT d) Pola aktivitas dan latihan Penderita terjadi kelelahan umum dan kelemahan otot, kelelahan, nyeri, dan sesak mempengaruhi aktivitas pada penderita TB. e) Pola perawatan diri Biasanya penderita dengan TB paru terjadi perubahan kesadaran dari ringan sampai berat, paralise, hemiplegi, sehingga penderita mengalami gangguan perawatan diri berupa self tolrting, self eating.
24
f)
Pola persepsi dan konsep diri Penderita mengalami penurunan konsep diri akibat kecatatanya.
g) Pola persepsi dan kognitif Adanya kecemasan, menyangkal dari kondisi, ketakutan dan mudah terangsang, perasaan tidakberdaya dan tidak punya harapan untuk sembuh. h) Pola istirahat dan tidur Penderita pada umumnya kesulitan tidur pada malam hari karena demam, menggil, berkeringat dan batuk terus menerus i)
Pola peran dan hubungan Terjadi keadaan yang sangat mengganggu hubungan interpersonal karena TBC di kenal sebagai penyakit menular.
j)
Pola seksualitas Pada umumnya terjadi penurunan seksualitas pada penderita TB paru
k) Pola tata nilai dan keyakinan diri Timbulnya distress spiritual pada diri penderita, bila terjadi serangan yang hebat atau penderita tampak kurang sehat (Muttaqin,2008) Pemeriksaan fisik
a) Keadaan umum penderita dalam keadaan lemah, composmentis, apatis, stupor, sumnolen, spoor coma dan coma. Penilaian GCS sangat penting untuk di perhatikan. Tanda vital : suhu meningkat, takikardi, takipnea, dyspnea. b) System integument
25
1) Kulit tergantung pada keadaan penderita apabila kekurangan O2 kulit akan kebiruan kekurangan cairan turgor jelek berbaring teralu lama atau ada pada kulit (Muttaqin, 2008) 2) Kuku jika penderita kekurangan O2 kulit akan kebiruan (Muttaqin,2008) c) Pemeriksaan Fisik Mnuerut Muttaqin (2008) 1)
Kepala
: Bentuk normal simetris
2)
Muka
: Bentuk kadang tidak simetris tanpak gangguan pada mata
3)
Leher
: Tidak ada
d) Sistem pernafasan Adanya pernafasan dispnea, apnoe atau normal serta obstrusi jalan nafas, kelumpuhan otot pernafasan penggunaan otot-otot bantu pernafasan, terdapat suara nafas ronchi dan wheezing. e) Sistem Kardiovaskuler Bila penderita tidak sadar dapat terjadi hipertensi atau hipotensi, tekanan intrakranial meningkat serta tromboflebritis, nadi bradikardi, takikardi atau normal. f)
Sistem Pencernaan Adanya distensi perut, pengerasan feses, penurunan peristaltik usus, gangguan BAB baik konstipasi atau diare.
g) Ekstremitas Adanya kelemahan otot, kontraktur sendi, serta kelumpuhan.
26
h) Pemeriksaan Urologis Pada penderita dapat terjadi retensi urine, incotinensia infeksi kandung kencng, serta didapatkannya nyeri tekan kandug kencing. i)
Pemeriksaan penunjang 1) Laboratorium Pemeriksaan darah (tanpak peningkatan kadar gula dalam darah), lumbal punksi (pada css tanpak adanya pendarahan).
2.3.2 Diagnosa Keperawatan 1)
Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang berhubungan dengan sekresi mucus yang kental, hemoptysis, kelemahan, upaya batuk buruk, dan edema trakeal/faringeal
2)
Ketidakefektifan
pola
pernapasan
yang
berhubungan
dengan
menurunnya ekspansi paru sekunder terhadap penumpukkan cairan dalam rongga pleura 3)
Kerusakan pertukaran gas yang berhubungan dengan kerusakan membrane alveolar kapiler
4)
Perubahan nutriasi : kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan keletihan, anoreksia, dipsnea, peningkatan metabolisme tubuh
5)
Risiko terhadap infeksi yang berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang risiko pathogen (Muttaqin, 2008).
2.3.2
Rencana Asuhan Keperawatan
1)
Diagnosa keperawatan :
27
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas Faktor yang berhubungan : a) Lingkungan : merokok, menghirup asap rokok, perokok pasif POK, infeksi b) Fisiologi : disfungsi neuromuscular , hyperplasia dinsing bronkus, alergi jalan nafas, asma. c) Obstruksi jalan nafas : spasma jalan nafas, sekresi tertahan, banyaknya mucus, jalan nafas buatan, sekresi bronkus, eksudat di alveolus, benda asing di jalan nafas. 2)
Tujuan Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam waktu 2x24 jam diharapkan ketidakefektifan bersihan jalan nafas dapat teratasi.
3)
Kriteria hasil a) Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspnea (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips) b) Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal ) c) Mampu mengidentifikasi dan mencegah factor yang dapat menghambat jalan nafas.
4)
Intervensi keperawatan
28
a) Airway suction (1) Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning (2) Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suction (3) Informasikan pada klien dan keluarga tentang suctioning (4) Minta klien nafas dalam sebelum suction di lakukan (5) Berikan O2 dengan menggunakan nasal untuk memfasilitasi suksion nasotrakeal (6) Gunakan alat yang steril setiap melakukan tindakan (7) Anjurkan pasien untuk istirahat dan nafas dalam setelah kateter di keluarkan dari nasotrakeal (8) Monitor position oksigen pasien (9) Anjurkan keluarga bahagaimana cara melakukan suksion (10)
Hentikan suksion dan berikan oksigen apabila pasien
menunjukkan bradikardi, peningkatan saturasi O2, dll b) Airway management (1) Buka jalan nafas, gunakana teknik chin lift atau utter thrust bila perlu (2) Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi (3) Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan (4) Pasang mayo bila perlu (5) Lakukan fisioterapi papa jika perlu (6) Keluarkan secret dengan batuk atau suction
29
(7) Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan (8) Lakukan suction pada mayo (9) Berikan bronkodilator bila perlu (10)
Berikan pelembab udara kassa basah NaCl lembab
(11)
Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan
(12)
Monitor respirasi dan position O2(wahid & Suprapto,
2013) 5) Implementasi Pelaksanaan asuhan keperawatan adalah pengelolaan dan perwujudan dari
rencana
perawatan
yang
di
rencanakan
oleh
perawat,
melaksanakan anjuran dokter dan menjalankan ketentuan dari rumah sakit. 6) Evaluasi Evaluasi adalah pengukuran keberhasilan dari rencana perawatan dalam memenuhi kebutuhan penderita. Tujuan tindakan berdihan jalan nafas tidak efektif adalah masalah bersihan jalan nafas tidak efektif teratasi. Evaluasi yang dilakukan dengan memastikan tidak adanya sumbatan pada jalan nafas dengan criteria hasil suara nafas bersih, tidak ada sianosis, gelisah dan dyspnea. (Muttaqin, 2008).
30
31
BAB 3 METODE PENELITIAN
Pada babiniakan di sajikan tentang metode penelitian yang di gunakan pada study kasus diantararanya 1). Desain penelitian, 2). Batasan istilah, 3). Partisipan 4). Lokasi dan waktu penelitian 5). Pengumpulan data 6). Uji keabsahan data 7). Analisis data 8). Etikapenelitian. 3.1 Desain penelitian
Desain penelitian merupakan rencana penelitian yang disususn sedemikian rupa sehingga peneliti dapat memperoleh jawaban terhadap pertanyaan penelitian. Desain penelitian mengacu pada jenis atau macam penelitian yang di pilih untuk mencapai tujuan penelitian, serta berperan sebagai alat dan pedoman untuk mencapai tujuan tersebut (setiadi, 2013). Rancangan penelitian yang di gunakan pada penelitian ini adalah metode deskriptif tipe studi kasus. Penelitian studi kasus adalah studi yang mengekplorasi suatu masalah keperawatan dengan batasan terperinci, memiliki pengambilan data yang mendalam dan menyertakan berbagai informasi. Penelitian studi kasus ini adalah untuk mengekplorasi masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas (Tri, 2015). Pada penelitian ini sipeneliti mengeksplorasi masalah keperawatan pada asuhan keperawatan klien yang mengalami TB Paru dengan masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas di RSI Sakinah Mojokerto.
36
37
3.2 Batasan istilah
Tuberkulosis adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan Mycobacterium Tuberculosis yang menyerang paru dan hampir seluruh organ tubuh lainnya (Amin & Hardhi, 2016). Bakteri ini dapat masuk melalui saluran pernapasan, saluran pencernaan dan luka terbuka pada kulit, tetapi paling banyak melalui inhalasi droplet yang berasal dari orang yang terinfeksi bakteri tersebut (Amin & Hardhi, 2016). Menurut Amin & Hardhi (2015), menyebutkan bahwa pada pasien yang mengalami tuberculosis dengan masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas amemiliki beberapa gejala yang timbulyaitu: 1) Sputum dalam jumlah berlebih 2) Batuk yang tidakefektif 3) Perubahan frekuensi nafas 4) Auskultasi terdengar bunyi ronkhi 5) Penurunan bunyi nafas Ketidakefektifan bersihan jalan nafas adalah ketidak mampuan untuk membersihkan sekresi atau
obstruksi dari
mempertahankan
jalan
kebersihan
nafas
saluran (Amin
&
pernafasan
untuk
Hardhi,
2016).
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas memiliki batasan karakteristik meliputi: suara napas tambahan, perubahan frekuensi nafas, perubahan irama nafas, sianosis, kesulitan berbicara, penurunan bunyi nafas, dipsneu, sputum dalam jumlah berlebih, batuk yang tidakefektif, dangelisah (Amin & Hardhi, 2016).
38
3.3 Partisipan
Partisipan merupakan sejumlah orang yang turut berperan serta dalam suatu kegiatan, keikut sertaan dan peran serta dari awal sampai akhir (Latipun, 2010). Partisipan pada study kasus ini di pilih dengan menggunakan metode purposive, metode purposive adalah metode pemilihan partisipan dalam suatu sudy kasus dimana partisipan yang diambil dapat memberikan informasi yang berharga bagi study kasus (Saryono, 2013). Partisipan merupakan subjek penelitian yang akan di lakukan pengkajian. Partisipan pada penelitian ini terdiri dari 2 pasien TB paru usia dewasa jenis kelamin laki laki dengan ketidakefektifan bersihan jalan nafas di ruang interna RSI Sakinah Mojokerto.
3.4 Lokasi dan Waktu penelitian
Penelitian study kasus
ini
penulis
mengambil
kasus
asuhan
keperawatan medical bedah ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada klien dengan Tuberkulosis Paru di RSI Sakinah Mojokerto. Waktu pengambilan kasus atau pengolahan data dimulai dari bulan November 2017 sampai dengan bulan maret 2018.
3.5 Pengumpulan Data
Pada bagian ini secara ringkas teknik pengumpulan data penulisan dan jenis instrument yang digunakan untuk pengumpulan data dilakukan dengan
39
metode wawancara kepada klien, serta orang - orang yang terdekat dengan klien. Pengumpulan data juga dapat dilakukan dengan metode observasi melalui pemeriksaan fisik serta melihat dari hasil pemeriksaan laboratorium klien. Instrument pengumpulan data yang digunakan adalah format pengkajian yaitu identitas klien, riwayat kesehatan klien dan keluarga, pola – pola fungsional
(model
konsep
fungsional
Gordon),
pemeriksaan
fisik,
pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium, serta data subjektif dan data objektif.
3.6 Uji keabsahan data
Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menghasilkan validasi data study kasus yang tinggi. Di samping integritas peneliti karena peneliti menjadi instrument utama, uji keabsahan data di lakukan melalui tahapan sebagai berikut: 1) Penelitianini di lakukan selama 3 hari dan rencana penelitian di lakukan pada bulan februari 2018 2) Apabila belum mencapai validasi data yang di inginkan maka waktu untuk mendapatkan data study kasus di perpanjang satu hari, sehingga waktu yang di perlukan dalam study kasus 4 hari. 3) Trianggulasi merupakan metode yang di lakukan peneliti pada saat mengumpulkan dan menganalisis data dengan memanfaatkan pihak lain untuk memperjelas data atau informasi yang telah di peroleh dari responden, adapun pihak lain dalam study kasus ini yaitu keluarga pasien
40
yang pernah menderita penyakit yang sama dengan klien dan perawat yang pernah mengatasi masalah yang sama dengan klien.
3.7 Analisa Data
Analisa
data
dilakukan
sejak
peneliti
di
lapangan
sewaktu
pengumpulan data dengan semua data terkumpul. Analisa data dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan teori yang ada dan selanjutnya di tuangkan dalam bentuk opini dan pembahasan. Teknik Analia data yang digunakan dalam study kasus ini di peroleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam yang di lakukan untuk Tanya jawab rumusan masalah. Teknik analisis digunakan dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan data untuk selanjutnya diinterpretasikan dan dibandingkan dengan teori yang ada sebagai bahan untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi. 1) Pengumpulan data Pada tahap peneliti melakukan pengumpulan data dari hasil WOD (wawancara, observasi, dan dokumentasi) dari pasien masuk rumah sakit sampai pasien keluar rumah sakit. 2) Mereduksi data Data hasil wawancara dan observasi yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan di ubah menjadi dalam bentuk trankrip sehingga data yang terkumpul dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostic
41
kemudian dibandingkan dengannilai normal. Data di kelompokkan menjadi data subyektif dan obyektif. 3) Penyajian data Penyajian yang di lakukan pada hasil penelitian studikasus berupa hasil data wawancara dan observasi dalam bentuk data sesuai dengan format asuhan keperawatan. Penyajian data dilakukan dengan tabel, gambaran, maupun teks naratif, kerahasiaan klien di jamin dengan jalan mengaburkan identitas klien, dari data yang di sajikan kemudian data di bandingkan dengan hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku kesehatan. 4) Kesimpulan Dari data yang di sajikan, kemudian di bahas dan di bandingkan dengan hasil penelitian study kasus secara teoritis dari data pengkajian, diagnosis, perencanaan, tindakan dan evaluasi. a)
Etika penelitian Dalam melakukan penelitian ini, peneliti menekankan masalah etika dalam penelitian, etika yang harus di perhatikan adalah sebagai berikut : 1.
Informed consent (lembar persetujuan) Lembar persetujuan merupakan cara persetujuan antara
peneliti dengan responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan, sehingga
responden dapat memutuskan apakah
bersedia atau tidak diikutkan dengan penelitian.
42
2. Anonimity (tanpanama) Untuk menjaga kerahasiaan identitas responden, peneliti tidak
perlu
kuesioner
memberikan
dan
hanya
nama
responden
menuliskan
kode
pada
lembar
pada
lembar
pengumpulan data. 3. Confidentiality (kerahasiaan) Untuk menjamin kerahasiaan dari hasil penelitian baik informasi maupun masalah masalah lainya. Semua informasi yang telah di kumpulkan di jamin kerahasiaanya oleh peneliti. Hanya data tertentu yang akan di laporkan pada hasil riset.
.
43
DAFTAR PUSTAKA
Amin, HN & Hardhi, K 2015, Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & Nanda NIC-NOC, Jilid 3. Yogyakarta : Mediaction Andra, SW & Yessie, MP 2013, Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta : Nuha Medika Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika Kemenkes RI. 2017. Tuberkulosis Temukan Obati Sampai Sembuh. Priscilla, L & Karen, M 2015, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 5. Jakarta : EGC Prof. Dr. H Tabrani Rab. 2010. Ilmu Penyakit Paru. Jakarta : Trans Info Medika Somantri, Irman. 2008. Keperawatan Medikal Bedah Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Gangguan Sistem Pernapasam. Jakarta : Salemba Medika Widoyono. 2011. Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan & Pemberantasannya, Edisi 2. Erlangga Zulkifli, A & Asril, B 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 4 Jilid 2. Jakarta : Departemen Ilmu Penyakit Dalam Sjamsuhidajat & de jong.2010. buku ajar ilmu bedah. Jakarta:EGC Kemenkes (2013). Riset Kesehatan Dasar
44
Rab, Tabrani. 2010. Ilmu penyakit paru. Trans info media, jakarta radji, dkk. Abd. Wahid dan Imam Suprapto. (2013). Dokumentasi Proses Keperawatan. Yogyakarta: Nuha medika Latipun (2010) psikologi konseling. Malang: UMM Press
45
Lampiran 1
46
Lampiran 2
47
Lampiran 3 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
Kepada : Yth. Calon Responden Di tempat Dengan hormat,
Saya adalah mahasiswa Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto yang sedang mengadakan penelitian. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu dalam penyelesaian Tugas Akhir program pendidikan diploma DIII Keperawatan. Judul dari penelitian ini adalah “Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Pada Pasien Tuberculosis di Rumah Sakit Islam Sakinah Mojokerto”. Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat bebas dan tanpa ada sanksi jika saudara tidak bersedia. Jika saudara bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini, silahkan bubuhkan tanda tangan pada tempat yang telah disediakan pada lembar persetujuan di halaman berikutnya. Atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.
Mojokerto,
Ani Mardianti NIM. 201504048
48
Lampiran 4 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini bersedia menjadi responden dalam penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto :
Nama (inisial)
:
Umur
:
Alamat
:
Dengan sukarela menyetujui ikut serta sebagai responden dengan catatan suatu waktu merasa dirugikan dalam bentuk apapun, berhak membatalkan persetujuan ini, saya percaya yang saya tulis ini dijamin kerahasiaannya.
Mojokerto, Responden
(
)
49
Lampiran 5
50
51
