1
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Hemoglobin (Hb) adalah protein pembawa oksigen di dalam sel darah merah, yang memberi warna merah pada sel darah merah (Rukiyah, 2014). Kadar Hb ialah ukuran pigmen ukuran pigmen respiratorik dalam dalam butiran-butiran darah merah, jumlah Hb dalam darah normal adalah kira-kira 15 gram setiap 100 ml darah dan jumlah ini biasanya disebut 100 persen. WHO telah menetapkan batas kadar Hb normal berdasarkan umur dan jenis kelamin, anak 6 bulan sampai 6 tahun batas nilai Hb 11,0 gr, anak 6 tahun sampai 14 tahun batas nilai Hb 12,0 gr, pria dewasa batas nilai Hb 13,0 gr, ibu hamil batas nilai Hb 11,0 gr, wanita dewasa batas nilai Hb 12,0 gr (WHO dalam Arisman, 2010). Maka dapat dikatakan bahwa Hb ibu hamil yang rendah atau kurang dari 11 gr masuk dalam kategori anemia. Anemia merupakan keadaan dimana masa eritrosit dan atau masa Hb yang beredar tidak dapat memenuhi funginya untuk menyediakan oksigen bagi jaringan tubuh. Penurunan Hb dapat menyebabkan keadaan lesu, cepat lelah, palpitasi, palpitasi, takikardi, takikardi, sesak nafas, angina pectoris pectoris (Bakta, 2014). Selama kehamilan, jika terjadi anemia akan menimbulkan berbagai dampak pada ibu hamil, di antaranya adalah kelahiran prematur, kelahiran dengan seksio caesarea, perdarahan dan kejadian infeksi pada bayi di minggu pertama kehidupannya
(Rukiyah,
2014).
Anemia
1
selama
kehamilan
dapat
2
meningkatkan risiko kematian pada saat melahirkan, melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah, janin dan ibu mudah terkena infeksi, keguguran, dan meningkatkan risiko bayi lahir prematur (Manuaba, 2010). Selama kehamilan, terjadi hiperplasi eritrioid dari sumsum tulang, dan meningkatkan masa Red Blood Cell (RBC). (RBC). Namun peningkatan yang tidak proporsional dalam hasil volume plasma menyebabkan hemodilusi (hidremia kehamilan yang terjadi pada trimester ke II) anemia terjadi pada 1/3 dari perempuan selama terimester ketiga, dan penyebab paling umum adalah defisiensi zat besi (Janah, 2012). Maka dari itu, untuk meningkatkan kadar Hb tersebut pemerintah membuat sebuah program tablet Fe diharapkan dapat mendorong tercapainya target cakupan pelayanan antenatal yang berkualitas dan sekaligus menurunkan AKI di indonesia. Dimana jumlah suplemen zat besi (Fe) yang diberikan selama kehamilan ialah sebanyak 90 tablet ( Fe3) (Menkes, 2014). Menurut WHO, WHO, 40% 40% kematian ibu di negara berkembang berkaitan dengan anemia dalam kehamilan. Sekitar 95% kasus anemia selama kehamila n karena kekurangan zat besi (Fe) penyebabnya biasanya asupan makanan tidak memadai, kehamilan sebelumnya, kehilangan darah normal secara berulang (Janah, 2012). Mengkonsumsi makanan yang kaya vitamin C bersama dengan zat besi akan meningkatkan penyerapan besi (Janah, 2012). Di dunia, prevalensi anemia sebanyak 51%. pada wanita hamil sebanyak 14% di negara maju, 59 % di negara berkembang dan di Indonesia prevalensi anemia sebanyak 50-70% (Bakta, 2014).
3
Angka kejadian anemia kehamilan di Indonesia menunjukkan nilai yang cukup tinggi yaitu 3,8% pada TM I, 13,6% pada TM II dan 24,8% pada TM III. Kebanyakan anemia yang diderita adalah kekurangan zat besi yang dpaat diatasi melalui pemberian zat gizi secara teratur dan peningkatan gizi (Manuaba, 2010). Secara nasional cakupan ibu hamil mendapat tablet Fe tahun 2014 sebesar 85,1%, data tersebut belum mencapai target program tahun 2014 sebesar 95%. Provinsi di Indonesia pada tahun 2014 dengan cakupan Fe3 tertinggi terdapat di Provinsi Bali (95%), DKI Jakarta (94,8%), dan Jawa Tengah (92,5%). Sedangkan cakupan terendah terdapat di Provinsi Papua Barat (38,3%), Papua (49,1%), dan Banten (61,4%) dan di Provinsi Lampung berada pada urutan ke 18 (83,5%) (83,5%) (Menkes, 2014). Provinsi Lampung tahun 2015 cakupan ibu hamil dengan tablet besi tertinggi adalah Kabupaten Pringsewu sebanyak 11,4% yang terendah di Lampung Selatan 12,39%, Lampung Utara berada di urutan ke tiga terendah sebelum Tulang Bawang 75,31%. Berdasarkan data tahun 2015 dari sebanyak 35040 ibu hamil, sebanyak 31217 (89,1%) ibu dengan kadar Hb antara 8-11 gr% dan sebanyak 3.823 (10,9%) ibu dengan kadar Hb < 8 gr% (Provinsi Lampung, 2015). Pada tahun 2016 sebesar 83%, dimana capaian ini belum mencapai target yang diharapkan yaitu > 92% untuk Fe3. Bila dilihat capaian Fe3 tertinggi ada di Metro (100%) dan terendah ada di Kabupaten Lampung Tengah (68,51%) sedangkan untuk Lampung selatan (81,01%) (Dinkes Provinsi Lampung, 2015).
4
Anemia defisiensi besi merupakan salah satu manifestasi anemia pada ibu, anak dan masalah gizi. Prevalensi anemia di ti ngkat nasional masih cukup tinggi. Pada ibu hamil 50,9%, ibu nifas 45,1%, remaja putri usia 10-14 tahun 57,1% dan pada wanita usia subur (WUS) usia 17-45 tahun sebesar 39,5% (Kemenkes RI, 2012). Faktor-faktor yang dapat menimbulkan anemia defisiensi besi antara lai n kurangnya asupan zat besi yang dipengaruhi pola konsumsi masyarakat, peningkatan kebutuhan tubuh akibat infeksi, penyakit kronis, hamil, menstruasi dan faktor sosial ekonomi (Isniati, 2007). Anemia defisiensi besi dapat menyebabkan gangguan respon imun yang rentan terhadap infeksi, gangguan gastrointestinal, gangguan kemampuan kerja fisik, gangguan kognitif dan tingkah laku. Selain gangguan perkembangan, defisiensi besi juga dapat menyebabkan kelainan neurologis (Yager & Hartfi eld, 2002). Tablet tambah darah (tablet (tablet sulfat ferrous) ferrous) diberikan sebagai terapi anemia defisiensi besi. Akan tetapi, mengalami kegagalan karena kurangnya kepatuhan minum tablet yang dipengaruhi beberapa faktor yaitu bentuk tablet, warna, rasa dan efek samping seperti nyeri lambung, mual, muntah, konstipasi dan diare (Indreswari et al., 2008). Daun kelor memiliki potensi yang sangat baik untuk melengkapi kandungan nutrisi dalam tubuh, meningkatkan energi dan ketahanan tubuhnya serta untuk mengatasi keluhan akibat kekurangan mineral seperti kekurangan zat besi yang mengakibatkan anemia (Dhakar et al., 2011). Pada daun kelor yang dikeringkan memiliki kadar protein, zat besi, vitamin A dan vitamin C yang tinggi, sehingga sangat efektif untuk mengobati anemia defisiensi besi.
5
Selain itu, daun ini tidak mengandung zat berbahaya sehingga tidak memiliki efek samping. Selama ini tidak pernah ditemukan kasus atau keracunan akibat mengkonsumsi daun kelor (Fahey, 2005). Konsumsi daun kelor (Moringa oleifera) merupakan salah satu alternatif untuk menanggulangi kasus kekurangan gizi di indonesia. Hasil riset ilmiah modern membuktikan bahwa daun kelor adalah salah satu sumber pangan nabati yang kaya akan kandungan gizi. Kandungan unsur gizi dalam daun kelor adalah 7 kali vitamin C dalam buah jeruk , 4 kali vitamin A dalam wortel , 4 kali kalsium dalam susu , 3 kali kalium dalam pisang, 3 kali zat besi dalam bayam dan 2 kali protein yang terdapat dalam yoghurt atau protein dalam sebutir telur (Aisha, 2003 ; Lowell, 2004). Konsumsi daun kelor ( Moringa oleifera) merupakan salah satu alternatif untuk menanggulangi kasus kekurangan gizi di indonesia. Hasil riset ilmiah modern membuktikan bahwa daun kelor adalah salah satu sumber pangan nabati yang kaya akan kandungan gizi. Hasil analisa Balbir S. Mathur menunjukkan bahwa daun kelor memiliki kandungan gizi yang sangat penti ng untuk menjaga berbagai macam penyakit. Disamping itu, daun kelor juga mengandung semua unsur asam amino yang penting (essensial). Berbagai nutrisi ini merupakan suatu sumber yang luar biasa dari tumbuhan. Kecuali vitamin C, semua kandungan gizi yang terdapat dalam daun kelor segar akan mengalami peningkatan konsentrasinya) apabila dikonsumsi setelah dikeringkan dan dilumatkan dalam bentuk serbuk atau tepung. Satu sendok makan bubuk daun kelor berisi 14% protein, kalsium, zat besi dan provitamin provitamin A . Enam Enam sendok makan bubuk bubuk daun kelor dapat
6
memenuhi kebutuhan harian kalsium dan zat besi bagi
hamil dan menyusui
(Lowell, 2004; Balbir, 2011; Deptan, 2012) Penelitian oleh Sylvie (2013) dengan judul “ efektivitas suplementasi bubuk daun kelor ( moringa oleifera) terhadap peningkatan kadar hemoglobin pada ibu hamil yang menderita anemia” Hasil uji hipotesis komparatif dengan uji Wilcoxon antara kadar Hb sebelum dan sesudah perlakuan diperoleh nilai significancy 0,000 (p < 0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna kadar Hb antara sebelum perlakuan dan sesudah perlakuan. Berdasarkan hasil pra survey yang dilakukan di Puskesmas Kemiling tahun 2018, terhadap 10 orang dengan melakukan wawancara bebas, dan pemeriksaan gratis terkait kadar Hb, terdapat 6 orang memiliki kadar Hb < 10 gr/ dl, dan 4 orang lainya memiliki Hb > 11 gr/ dl. Ke enam ibu hamil ters ebut mengalami anemia ringan dan sedang dimana hasil tes Hb menunjukan angka bervariasi antara 7-10 gr/dl, selain itu ibu juga Nampak pucat, lesu, serta bagian conjungtiva mata anemis, empat orang lainya tidak memiliki masalah dengan Hb, selain kondisinya yang terlihat cukup sehat, ibu juga mampu beraktivitas seperti membereskan rumah, ibu juga diketahui tepat mengkonsumsi tablet Fe yang diberikan oleh kader puskesmas, sedangkan sisanya mengatakan tidak rutin mengkonsumsi tablet Fe, karna rasanya yang amis, dan menimbulkan mual, beberapa orang juga mengatakan jika untuk mengurangi rasa mual setelah konsumsi tablet Fe, ibu kemudian minum teh atau kopi, yang sudah jelas akan mengganggu penyerapan.
7
Dari pemaparan diatas, peneliti tertarik melakukan penelitian dengan judul “Pengaruh Pemberian Jus Daun Kelor Dengan Kadar Hb Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Kemiling Bandar Lampung Tahun 2018 ”
1.2 Rumusan Masalah
Adakah pengaruh pemberian jus daun kelor dengan kadar Hb pada ibu hamil di Puskesmas Kemiling Bandar Lampung Tahun 2018?
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui pengaruh pemberian jus daun kelor dengan kadar Hb pada ibu hamil di Puskesmas Kemiling Bandar Lampung Tahun 2018.
1.3.2
Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui rata-rata kadar Hb ibu hamil sebelum diberi jus daun kelor di Puskesmas Kemiling Bandar Lampung Tahun 2018. 2. Untuk mengetahui rata-rata kadar Hb ibu hamil sesudah diberi jus daun kelor di Puskesmas Kemiling Bandar Lampung Tahun 2018. 3. Untuk mengetahui pengaruh pemberian jus daun kelor dengan kadar Hb pada ibu hamil di Puskesmas Kemiling Bandar Lampung Tahun 2018.
8
1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Manfaat Akademis
a. Menambah informasi ilmiah tentang pengaruh pemberian ekstrak daun kelor ( Moringa oleifera) terhadap peningkatan kadar hemoglobin pada ibu hamil di Puskesmas Kemiling Bandar Lampung Tahun 2018. b. Menjadi dasar untuk melakukan penelitian selanjutnya yang berkaitan dengan pengaruh pemberian ekstrak daun kelor terhadap penyakit lainnya. 1.4.2 Manfaat Klinis
Diharapkan didapatkan bahan komplementer untuk terapi anemia dan memenuhi kecukupan nutrisi tubuh dari bahan alam.
1.4.3 Manfaat untuk Masyarakat
Menunjukkan pada masyarakat bahwa daun kelor ( Moringa oleifera) dapat meningkatkan kadar hemoglobin dan diharapkan menjadi upaya preventif maupun kuratif dalam menanggulangi masalah anemia.
9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Hemoglobin
2.1.1 Pengertian
Hemoglobin adalah protein pembawa oksigen di dalam sel darah merah, yang memberi warna merah pada sel darah merah. Hb memiliki peran penting dalam mengantar oksigen ke seluruh bagian tubuh untuk konsumsi dan membawa kembali karbon dioksida kembali ke paru menghembuskan nafas keluar dari tubuh. Jika kadar hemoglobin terlalu rendah, prosese ini terganggu, sehingga tubuh memiliki tingkat oksigen yang rendah (Yuni, 2015). Kandungan Hb yang rendah dengan demikian mengindekasikan anemia, bergantung pada metode yang digunakan, nilai Hb menjadi akurat sampai 2-3%. Gejala anemia berupa lemah, kurang nafsu makan, kurang energi, konsenstrasi menurun, sakit kepala, mudah trinfeksi penyakit, mata kunang-kunang, selain itu kelopak mata,bibir, dan kuku tampak pucat. Penanggulangan ibu hamil dapat dilakukan dengan cara pemberian tablet besi serta peningkatan kualitas makanan sehari-hari ( Bakta, 2014). Kadar Hb ialah ukuran pigmen respiratorik dalam butiran-butiran darah merah, jumlah Hb dalam darah normal adalah kira-kira 15 gram setiap 100 ml darah dan jumlah ini biasanya disebut 100 persen, batas normal nilai Hb untuk seseorang sukar ditentukan karena kadar
10
10
hemoglobin bervariasi diantara setiap suku bangsa. Namun WHO telah menetapkan batas kadar Hb normal berdasarkan umur dan jenis kelamin (WHO dalam Arisman, 2009). Haemoglobin mengikat 2 proton untuk setiap kehilangan 4 molekul oksigen dan dengan demikian turut memberikan pengaruh yang berarti pada kemampuan pendaparan darah. Dalam paru, proses tersebut berlangsung terbalik yaitu seiring oksigen berikatan dengan haemoglobin yang berada dalam keadaan tanpa oksigen (deoksigenasi), proton dilepas dan bergabung dengan bikarbonat sehingga terbentuk asam karbonat, dengan bantuan enzim karbonik anhidrase, asam karbonat membentuk gas CO2 yang kemudian dihembuskan keluar (Bakta, 2014). Tabel 2.1 Batas Kadar Hemoglobin Kelompok Umur Batas Kadar Hemoglobin (gr/dl)
Anak 6 bulan-6 tahun
11,0
Anak 6 tahun-14 tahun
12,0
Pria dewasa
13,0
Ibu hamil
11,0
Wanita dewasa
12,0
Sumber : WHO dalam Arisman 2009
2.1.2 Pemeriksaan Kadar Haemoglobin
Di antara metode yang paling sering digunakan di laboratorium dan paling sederhana adalah metode Sahli, dan yang lebih canggih adalah metode sianmethaemoglobin. Pada metode Sahli, Hb dihidrolisis dengan
11
HCl menjadi globin ferroheme. Ferrohemeoleh oksigen yang ada di udara dioksidasi menjadi ferrihemeyang segera bereaksi dengan ion CI membentuk ferrihemechloridyang juga disebut hematin atau hemin yang berwarna coklat. Warna yang terbentuk ini dibandingkan dengan warna standar (hanya dengan mata telanjang). Untuk memudahkan perbandingan, warna standar dibuat konstan, yang diubah adalah warna hemin yang terbentuk. Perubahan warna hemin dibuat dengan cara pengenceran sedemikian rupa sehingga warnanya sama dengan warna standar. Disamping faktor mata, faktor lain misalnya ketajaman, penyinaran dan sebagainya dapat mempengaruhi hasil pembacaan ( Yuni, 2015). Meskipun demikian untuk pemeriksaan di daerah yang belum mempunyai peralatan canggih atau pemeriksaan di lapangan, metode Sahli ini masih memadai dan bila pemeriksanya telah terlatih hasilnya dapat diandalkan.
Metode
yang
lebih
canggih
adalah
metode
sianmethaemoglobin. Pada metode ini haemoglobin dioksidasi oleh kalium ferrosianida menjadi methaemoglobin yang kemudian bereaksi dengan ion sianida (CN2-) membentuk sianmethaemoglobin yang berwarna merah. Intensitas warna dibaca dengan fotometer dan dibandingkan dengan standar. Karena yang membandingkan alat elektronik, maka hasilnya lebih objektif. Namun fotometer saat ini masih cukup mahal, sehingga masih belum sem ua laboratorium memilikinya (Bakta, 2014). Kadar Hb pada darah dikatakan anemia apabila kadar Hb dasar pada pria <13 gr/%, wanita < 12 gr/% dan pada ibu hamil < 11 gr/% ( Saifuddin,
12
2008). Dikatakan anemia bila kadar Hb pada wanita hamil trimester I < 11 gr/dl, trimester II < 10,5 gr/dl dan trimester III < 10 gr/dl (Manuaba, 2010). Kadar Hb ibu hamil terjadi jika produksi sel darah merah meningkat, nilai normal haemoglobin (12 sampai 16 gr/%) dan nilai normal hematokrit (37% sampai 47%) menurun secara menyolok. Penurunan lebih jelas terlihat selama trimester kedua, saat terjadi ekspansi volume darah yang cepat. Apabila nilai hematokrit turun sampai 35% atau lebih, wanita dalam keadaan anemia ( Benson, 2009). Pengenceran darah sebagai penyesuaian diri dalam kehamilan karena untuk meringankan beban jantung yang harus bekerja lebih berat dalam masa hamil, akibat hidramia cardial output meningkat. Kerja jantung lebih ringan apabila viskositas darah rendah. Resitensi perif er berkurang pula, sehingga tekanan darah tidak naik, pada pendarahan waktu
persalinan
banyak
unsur
besi
yang
hilang
lebih
sedikit
dibandingkan dengan apabila darah itu kental. Bertambahnya darah dalam kehamilan sudah mulai sejak kehamilan umur 10 minggu dan mencapai puncaknya dalam kehamilan antara 32 dan 36 minggu. Dari kehamilan 8 minggu sampai 40 hari postpartum, kadar Hb, jumlah eritrosit dan nilai
hematokrit,
ketiganya turun sehingga kehamilan sampai 7 hari
postpartum. Setelah itu ketiga nilai meningkat pada dan pada 40 hari postpartum mencapai angka yang kira-kira sama dengan diluar kehamilan. Batas terendah untuk kadar Hb dalam kehamilan nilai 10 gr/dl, bila kurang dari itu disebut anemia dalam kehamilan (Winkjosastro, 2007).
13
Berdasarkan klasifikasi dari WHO kadar hemoglobin pada ibu hamil dapat di bagi menjadi 4 kategori yaitu : (Yuni, 2015) Hb > 11 gr% Tidak anemia (normal) Hb 9-10 gr% Anemia ringan Hb 7-8 gr% Anemia sedang Hb <7 gr% Anemia berat
2.2
Zat Besi (Fe)
2.2.1 Fungsi Zat Besi
Zat besi (Fe) merupakan mikroelemen yang esensial bagi tubuh, zat ini terutama diperlukan dalam hematopoiesis (pembentukan darah) yaitu dalam sintesa haemoglobin (Hb) (Arisman, 2010). Seorang ibu yang dalam masa kehamilannya telah menderita kekurangan zat besi tidak dapat memberi cadangan zat besi kepada bayinya dalam jumlah yang cukup untuk beberapa bulan pertama. Meskipun bayi itu mendapat air susu dari ibunya, tetapi susu bukanlah bahan makanan yang banyak mengandung zat besi karena itu diperlukan zat besi untuk mencegah anak menderita anemia (Janah, 2012). 2.2.2 Sumber Zat Besi
Ada dua jenis zat besi dalam makanan, yaitu zat besi yang berasal dari hem dan bukan hem. Walaupun kandungan zat besi hem dalam makanan hanya antara 5-10% tetapi penyerapannya hanya5%. Makanan hewani seperti daging, ikan dan ayam merupakan sumber utama zatbesi hem. Zat besi yang berasal dari hem merupakan Hb. Zat besi non hem
14
terdapat dalam pangan nabati, seperti sayur-sayuran, biji-bijian, kacangkacangan dan buah-buahan (Rukiyah, 2014). Makanan yang banyak mengandung zatbesi antara lain daging, terutama hati dan jeroan, apricot, prem kering, te lur, polong kering, kacang tanah dan sayuran berdaun hijau (Arisman, 2010).
2.2.3 Sumber Makanan yang Mengandung Zat Besi
1. Zat besi yang berasal dari hewani yaitu; daging, ayam, ikan, telur. 2. Zat besi yang berasal dari nabati yaitu;kacang-kacangan, sayuran hijau, dan pisang ambon. Keanekaragaman konsumsi makanan berperan penting dalam membantu meningkatkan penyerapan Fe didalam tubuh. Kehadiran protein hewani, vitmin C, Vitamin A, Asam folat, zat gizi mikro lain dapat meningkatkan penyerapan zat besi dalam tubuh. Manfaat lain dari mengkonsumsi makanan sumber zat besi adalah terpenuhinya kecukupan vitamin A, karena makanan sumber zat besi biasanya juga merupakan sumber vitamin A (Arisman, 2010). 2.2.4 Fungsi zat besi
Menurut Yuni (2015) : 1. Sebagai alat angkut oksigen dari paru-paru ke jaringan 2. Sebagai alat angkut eletron pada metabolisme energi 3. Sebagai enzim pembentuk kekebalan tubuh dan sebagai pelarut obatobatan.
15
2.2.5 Kebutuhan Zat Besi pada ibu hamil
Kebutuhan akan zat-zat selama kehamilan meningkat, peningkatan ini ditingkatkan untuk memenuhi kebutuhan janin untuk bertumbuh (pertumbuhan janin memerlukan banyak darah zat besi, pertumbuhan plasenta dan peningkatan volume darah ibu, jumlahnya enzim 1000mg selama hamil (Manuaba, 2010). Kebutuhan zat besi akan meningkat pada trimester dua dan t iga yaitu sekitar 6,3 mg perhari. Untuk memenuhi kebutuhan zat besi ini dapat diambil dari cadangan zat besi dan peningkatan adaptif penyerapan zat besi melalui saluran cerna. Apabila cadangan zat besi sangat sedikit atau tidak ada sama sekali sedangkan kandungan dan serapan zat besi dari makanan sedikit, maka pemberian suplemen sangat diperlukan untuk memenuhi kebutuhan zat besi ibu hamil (Arisman, 2007). a.
Kebutuhan zat besi menurut Waryana,(2010) adalah sebagai berikut: Trimester I : Kebutuhan zat besi ± 1 mg/hari, (kehilangan basal 0,8 mg/hari) ditambah 30-40 mg untuk kebutuhan janin dan sel darah merah
b.
Trimester II : Kebutuhan zat besi ± 5 mg/hari, (kehilangan basal 0,8 mg/hari) ditambah kebutuhan sel darah merah 300 mg dan conceptus 115 mg
c.
Trimester III : Kebutuhan zat besi ± 5 mg/hari, (kehilangan basal 0,8 mg/hari) ditamabah kebutuhan sel darah merah 150 mg dan conceptus 223mg.
16
Penyerapan besi dipengaruhi oleh banyak faktor. Protein hewani dan vitamin C meningkatkan penyerapan. Kopi, teh, garam kalsium, magnesium dapat mengikat Fe sehingga mengurangi jumlah serapan. Karena itu sebaiknya konsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi bersamaan dengan makanan yang dapat memperbanyak jumlah serapan, sementara makanan yang mengikat zat besi sebaiknya dihindarkan, atau tidak dimakan dalam waktu bersamaan. Disamping itu, penting pula diingat, tambahan besi sebaiknya diperoleh dari makanan (Rukiyah, 2014).
2.2.6 Akibat kekurangan Zat Besi
Defisiensi besi berpengaruh luas terhadap kualitas sumber daya manusia, yaitu terhadap kemampuan dan produktifitas kerja. Kekurangan besi dapat terjadi karena konsumsi makanan yang kurang seimbang atau gangguan absorpsi besi. Kekurangan besi pada umumnya menyebabkan pucat, rasa lemah, letih, pusing, kurang nafsu makan, menurunya kebugaran tubuh, menurunya kemampuan kerja, menurunya kekebalan tubuh dan gangguan penyembuhan luka. Disamping itu kemampuan mengatur suhu tubuh menurun. Pada anak-anak kekurangan besi menimbulkan apatis, mudah tersinggung, menurunya kemampuan untuk berkonsentrasi dan belajar (Almatsier, 2002).
17
2.3
Anemia
2.3.1 Pengertian
Anemia ialah keadaan dimana massa eritrosit dan/atau massa hemoglobin yang beredar tidak dapat memenuhi fungsinya untuk menyediakan oksigen bagi jaringan tubuh. Secara laboratorik dijabarkan sebagai penurunan di bawah normal kadar hemoglobin hitung eritrosit dan hematokrit ( packed red cell ) Kurang dari normal (Janah, 2012). Anemia merupakan keadaan menurunnya kadar haemoglobin, hematokrit, dan jumlah sel darah merah di bawah 11 gr/dl (Manuaba, 2010). Kadar Hb normal umumnya berbeda pada laki-laki dan perempuan. Untuk pria, anemia biasanya didefinisikan sebagai kadar Hb kurang dari 13,5 gram/100 ml dan pada wanita sebagai hemoglobin kurang dari 12,0 gram/100 ml. Anemia merupakan salah satu kelainan darah yang umum terjadi ketika kadar sel darah merah (eritrosit) dalam tubuh menjadi terlalu rendah (Rukiyah, 2014). Anemia adalah suatu kondisi yang terjadi ketika jumlah sel darah merah (eritrosit) dan jumlah Hb yang di temukan dalam sel-sel darah merah menurun dibawah normal. Sel darah merah dan hemoglobin yang terkandung didalamnya di perlukan untuk transportasi dan pengiriman oksigen dari paru-paru keseluruh tubuh. Tanpa kecukupan pasokan oksigen,banyak jaringan dan organ seluruh tubuh dapat terganggu (Rukiyah, 2014).
18
Anemia adalah suatu kondisi medis di mana jumlah sel darah merah atau Hb Anemia adalah penunurunan jumlah sel darah merah atau penurunan konsentrasi haemoglobin di dalam sirkulasi darah, definisi anemia yang umum diterima adalah kadar Hb < 11gr/dl untuk wanita hamil (Varney, 2007).
2.3.2 Penyebab Anemia
Menurut Rukiyah (2014) Anemia dapat di s ebabkan oleh yaitu : 1. Penghancuran Sel Darah Merah Yang Berlebihan Sel-sel darah normal yang dihasilkan oleh sumsum tulang akan beredar melalui darah ke seluruh tubuh. Pada saat sintesis, sel darah yang belum matur (muda) dapat juga disereksi ke dalam darah. Sel darah yang usianya muda biasanya gampang pecah/lisis sehingga terjadi anemia. Penghancuran sel darah yang berlebihan dapat disebabkan oleh : a. Masalah dengan sumsum tulang seperti tulang seperti limfoma,leukemia,atau multiple myeloma b. Masalah dengan sistem kekebalan tubuh yang menyebabkan kerusakan sel-sel darah (anemia hemolitik) c. Kemoterapi d. Penyakit kronis : AIDS 2. Kehilangan Darah Kehilangan darah dapat disebabkan oleh: a. Perdarahan: mensturasi,persalinan
19
b. Penyakit: malaria c. Penyakit
kronis
seperti
kanker,kolitus
ulserativa,atau
rheumatoid arthritis d. Kehilangan darah (misalnya, dari periode mensturasi berat atau borok lambung). 3. Penurunan Produksi Sel Darah Merah Jumlah sel darah yang direproduksi dapat menurun ketika terjadi kerusakan pada daerah sumsum tulang, atau bahan dasar produksi tidak tersedia.Penurunan produksi sel darah dapat terjadi akibat : a. Obat-obatan/racun (obat penekan sumsum tulang: kortikosteroid) b. Diet yang rendah,vegetarian ketat c. Gagal ginjal d. Genetik beberapa bentuk anemia,seperti talasemia e. Kehamilan Secara umum ada tiga penyebab anemia defisiensi zat besi, yaitu: 1). Kehilangan darah secara kronis, sebagai dampak pendarahan kronis 2). Asupan zat besi tidak cukup dan penyerapan tidak adekuat 3). Peningkatan kebutuhan akan zat besi untuk pembentukan sel darah merah (Arisman, 2007). 2.3.3 Tanda dan Gejala Anemia
Anemia berkurangnya kadar Hb darah, anemia memberikan tandatanda kepada penderita sebagai berikut:
1. Penderita merasa lesu, lemah, letih, lelah, lunglai
20
2. Penderita sering mengeluh pusing dan mata berkunang-kunang terutama saat berdiri atau bangun dari duduk 3. Gejala lebih lanjut adalah kelopak mata, bibir, lidah, kulit dan telapak tangan menjadi pucat (Arisman, 2010). Menurut Yuni (2015) gejala anemia dapat disebut sebagai sindrom anemia yang terdiri dari :
1. Rasa lemah, letih, lesu, lelah dan lunglai (5L). 2. Telinga mendenging, mata berkunang-kunang dan kaki terasa dingin. 3. Sesak nafas dan dispepsia. 4. Muka, telapak tangan dan jaringan kuku bawah tampak pucat.
Ringan Tingkat Hb: 10-12 g/dl Gejala : Kelelahan Penurunan perfusi jaringan Detak jantung meningkat Ekstraksi O2 , jaringan meningkat Dilatasi sistem vaskular perifer Sumber: Yuni (2015)
Tabel 2.1 Tanda dan Gejala Anemia Sedang Berat Tingkat Hb: Tingkat Hb: 8-10 g/dl <8 g/dl
Gejala : Fatiq Sulit konsentrasi Debar jantung >100/m Berdebar Dispnoe pada aktivitas Pucat
Gejala : Overwhelming Fatiq/exhaution Dizzyness Vertigo Depresi, gangguan tidur Dispnoe pada istirahat
21
2.3.4 Penanganan
Menurut Bakta (2014) Setelah diagnosis ditegakkan maka dibuat rencana pemberian terapi, terapi terhadap anemia defisiensi besi dapat berupa:
a. Terapi kausal: tergantung penyebabnya, misalnya: pengobatan cacing tambang, pengobatan hemoroid, pengobatan menoragia. Terapi kausal harus dilakukan, kalau tidak maka anemia kambuh kembali. b. Pemberian preparat besi untuk mengaganti kekurangan besi dalam tubuh: 1) Besi per oral: merupakan obat pilihan pertama karena efektif, murah, dan aman,. Preparat yang tersedia, yaitu: a) Ferrous sulphat (sulfas ferosus): preparat pilihan pertama (murah dan efektif). Dosis: 3 x 200 mg. b) Ferrous gluconate, ferrous fumarat, ferrous lactate, dan ferrous succiente, harga lebih mahal, tetapi efektivitas dan efek samping hampir sama. Preparat besi oral sebaiknya diberikan saat lambung kosong.tetapi efek samping lebih banyak dibandingkan dengan pemberian setelah makan. Efek samping dapat berupa mual, muntah, serta konstipasi. Pengobatan diberikan sebanyak 6 bulan setelah kadar hemoglobin normal untuk mengisi cadangan besi tubuh. Kalau tidak, anemia sering kambuh kembali.
22
2) Besi parenteral Efek samping lebih berbahaya, serta harganya lebih mahal. Indikasi, yaitu: a) mIntoleransi oral berat; b) Kepatuhan obat berkurang; c) Kolitis ulserativa; d) Perlu peningkatan Hb secara cepat ( misal preoprasi, hamil trisemester akhir). Preparat yang tersedia: iron dextran complex, iron sorbitol citric acid complax. Dapat diberikan secara intramuskuler dalam atau intravena pelan. Efek samping: reaksi anafilaksis, flebitas, sakit kepala , flushbing , mual, muntah, nyeri perut, dan sinkop. Dosis besi parenteral: harus dihitung dengan tepat karena besi berlebihan akan membahayakan pasien. Besarnya dosis dapat dihitung dari rumus dibawah ini:
Kebutuhan besi (mg) = (15-Hb sekarang) x BB x 3
3) Pengobatan lain a) Diet: sebaiknya diberikan makanan bergizi dengan tinggi protein terutama berasal dari protein hewani b) Vitamin c: vitamin c diberikan 3 x 100 mg per hari untuk meningkatkan absorpsi besi
23
c) Transfusi darah: anemia kekurangan besi jarang memerlukan transfusi darah, indikasi pemberian transfusi darah pada anemia kekurangan besi adalah: (1) Adanya penyakit jantung anermik dengan ancaman payah jantung (2) Anemia yang sangat simtomatik, misalnya anemia dengan gejala pusing yang sangat mencolok (3)Penderita memerlukan peningkatan kadar hemoglobin yang cepat, seperti pada kehamilan trisemester akhir atau preoprasi. Jenis darah yang doberikan adalah PRC ( packed red cell ) untuk mengurangi bahaya overload . Sebagai premedikasi dapat dipertimbangkan pemberian furosemid intravena.
2.4
Anemia Dalam Kehamilan
2.4.1 Pengertian
Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin dibawah 11 gr% pada trimester I dan III atau kadar < 10,5 gr% pada trimester II ( Janah, 2012). Anemia dalam kehamilan dapat mengakibatkan dampak yang membahayakan bagi ibu dan janin. Anemia pada ibu hamil dapat mengakibatkan resiko terjadinya perdarahan post partum.Bila anemia terjadi sejak awal kehamilan dapat menyebabkan terjadinya persalinan prematur (Rukiyah, 2014).
24
2.4.2 Patofisiologi
Darah bertambah banyak dalam kehamilan. Akan tetapi bertambahnya sel-sel darah kurang di bandingkan dengan bertambahnya plasma sehingga terjadi pengenceran darah. Perbandingan pertambahan tersebut : plasma 30%, sel darah 18%, hemoglobin 19%. Pengenceran darah di anggap sebagai penyesuaian diri secara fisiologis dalam kehamilan dan bermanfaat bagi wanita. Pertama-tama pengenceran itu meringankan beban kerja jantung yang harus bekerja lebih berat dalam masa hamil. Kerja jantung lebih ringan apabila vaskositas darah rendah. Resistansi berkurang pula, sehingga tekanan darah tidak naik. Kedua, pada perdarahan waktu persalinan, banyaknya unsur besi yang hilang lebih sedikit dibandingkan dengan apabila darah itu tetap kental (Sarwono, 2007).
2.4.3 Klasifkasi
Menurut Rukiyah (2014), secara umum anemia dalam kehamilan di klasifikasikan sebagai berikut:
1.
Anemia Defisiensi Besi sebanyak 62,3% : Anemia defisiensi besi adalah anemia yang terjadi akibat kekurangan zat besi dalam darah. Pengobatanya adalah pemberian tablet besi yaitu keperluan zat besi untuk wanita hamil, tidak hamil dan dalam laktasi yang di anjurkan.
2.
Anemia Megaloblastik sebanyak 29% : Anemia ini di sebabkan karena defisiensi asam folat dan defisiensi vitamin B12 walaupun kejadianya jarang.
25
3.
Anemia Hipoplastik dan Aplastik sebanyak 8% Anemia ini disebabkan karena sum-sum tulang belakang kurang mampu membuat sel-sel darah baru.
4.
Anemia Hemolitik sebanyak 0,7% Anemia ini disebabkan karena penghancuran sel darah merah berlangsung lebih cepat daripada pembuatanya.
2.4.4 Tanda dan Gejala
Menurut Janah (2012) Gejala awal biasanya tidak ada atau tidak spesifik (misalnya, kelelahan, kelemahan, pusing, dispnea ringan dan tenaga). Gejala dan tanda lain mungkin termasuk pucat dan,jika terjadi anemia
berat,akan
mengalami
takikardi
atau
hipotensi.
Anemia
meningkatkan resiko kelahiran prematur dan infeksi ibu postpartum. Banyak gejala anemia selama kehamilan juga gejala anda mungkin mengalami bahkan jika anda tidak anemia; ini meliputi: a. Merasa lelah atau lemah b. Kulit pucat progresif dari kulit c. Denyut jantung cepat d. Sesak nafas e. Konsentrasi terganggu.
2.4.5 Akibat Anemia pada kehamilan
Menurut Manuaba (2010) pada kehamilan jika seorang ibu menderita anemia dapat mengakibatkan:
26
Akibat anemia terhadap kehamilan : a.
Bahaya selama kehamilan: Dapat terjadi abortus, persalinan maturitas, hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim, mudah terjadi infeksi, ancaman dekompensasi kordis (Hb < 6 g%), mola hidatidosa, hiperemesis gravidarum, perdarahan antepartum, ketuban pecah dini (KPD).
b.
Bahaya saat persalinan : gangguan His (kekuatan mengejan), kala pertama dapat berlangsung lama, dan terjadi partus terlantar,kala dua berlangsung lama,sehingga dapat melelahkan dan sering memerlukan tindakan oprasi kebidanan, kala uri dapat diikuti retensio plasenta, dan perdarahan pospartum sekunder dan atonia uteri.
c.
Pada kala nifas : terjadi subinvolusi uteri menimbulkan perdarahan pospartum, memudahkan infeksi puerperium, pengeluarkan ASI berkurang,
terjadi
dekompensasi
kordis
mendadak
setelah
persalinan,anemia kala nifas, mudah terjadi infeksi mamae. d.
Bahaya anemia terhadap janin. Sekalipun tampaknya janin mampu menyerap berbagai kebutuhan bagi dari ibunya, tetapi dengan anemia akan
mengurangi
mengganggu
kemampuan
pertumbuhan
dan
metabolisme
tubuh
perkembangan
sehingga
janin
dalam
rahim.akibat anemia dapat terjadi gangguan dalam bentuk: abortus, kematian intrauterin,persalinan prematuritas tinggi, berat badan lahir rendah,kelahiran dengan anemi, dapat terjadi cacat bawaan, bayi
27
mudah mendapat infeksi sampai kematian perinatal, dan inteligenisia rendah.
Menurut
Muchtar
(2012)
pengaruh
anemia
terhadap
kehamilan,persalinan dan nifas: a.
Keguguran
b. Partus prematurus c. Inersia uteri dan partus lama,ibu lemah d. Atonia uteria dan menyebabkan pendarahan e.
Syok
f.
Afibrinogenemia dan hipofibrinogenemia
g.
Bila terjadi anemia gravis (Hb di bawah 4 gr%) terjadi payah jantung,
yang
bukan
saja
menyulitkan
kehamilan
dan
persalinan,bahkan bisa fatal. Hasil konsepsi (janin, plasenta, darah) membutuhkan zat besi dalam jumlah besar untuk pembuatan butir-butir darah merah dan pertumbuhannya,yaitu sebnayak berat besi. Jumlah ini merupakan 1/10 dari seluruh besi dalam tubuh. Terjadinya anemia dalam kehamilan bergantung dari jumlah persediaan besi dalam hati,limpa, dan sumsum tulang.selama masih mempunyai cukup persediaan besi,Hb tidak akan turun dan bila persediaan ini habis, Hb akan turun. Ini terjadi pada bulan ke 5-6 kehamilan, pada waktu janin membutuhkan banyak zat besi.bila terjadi anemia,pengaruhnya terhadap hasil konsepsi adalah:
28
(a) Kematian mudigah (keguguran), (b) Kematian janin dalam kandungan, (c)
Kematian janin waktu lahir ( stillbirth),
(d) Kematiaan prinatal tinggi, (e)
Prematuritas,
(f)
Dapat terjadi cacat-bawaan,
(g) Cadangan besi kurang. Komplikasi akibat ADB (anemia difesiensi besi) yang tidak dapat diperbaiki adalah infeksi ibu dan bayi berat lahir rendah. ADB (anemia difesiensi besi) berat disertai dengan peningkatan morbiditas ibu dan perinatal (Yuni, 2015).
2.4.6 Etiologi
Makin sering seorang wanita mengalami kehamilan dan melahirkan akan banyak kehilangan zat besi dan menjadi makin anemis. Jika persediaan cadangan Fe minimal, maka setiap kehamilan akan menguras persediaan Fe tubuh dan akhirnya menimbulkan anemia pada kehamilan berikutnya. Jarak kelahiran yang terlalu dekat dapat menyebabkan terjadinya anemia. Hal ini dikarenakan kondisi ibu masih belum pulih dan pemenuhan kebutuhan zat gizi belum optimal, sudah harus memenuhi kebutuhan nutrisi janin yang dikandung ( Wiknjosastro, 2005; Mochtar, 2004). Jarak kelahiran mempunyai risiko 1,146 kali lebih besar terhadap kejadian anemia ( Amirrudin dan Wahyuddin, 2004)
29
Kehamilan memerlukan tambahan zat besi untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan membentuk sel darah merah janin dan plasenta. Pada kehamilan relatif terjadi anemia karena darah ibu hamil mengalami hemodilusi (pengenceran) dengan peningkatan volume 30% sampai 40% yang puncaknya pada kehamilan 32 sampai 34 minggu jumlah peningkatan sel darah 18% sampai 30%, dan hemoglobin sekitar 19%.bila hemoglobin ibu sebelum hamil sekitar 11 g%,dengan terjadinya hemoglobin akan mengakibatkan anemia hamil fisiologis,dan Hb ibu akan menjadi 9,5 sampai 10 g%.Pemeriksaan dan pengawasan Hb dapat dilakukan dengan mengganggu alat sahli. Hasil pemeriksaan Hb dengan Sahli dapat digolongkan sebagai berikut. Hb 11 g% tidak anemia , Hb 9-10 g% anemia ringan, Hb 7-8 g% anemia sedang,Hb <7 g% anemia berat. Pemeriksaan darah dilakukan minimal dua kali selama kehamilan,yaitu pada trimester I dan trimester III. Dengan pertimbangan bahwa sebagian besar ibu hamil mengalami anemia, maka dilakukan pemberian preparat Fe sebanyak 90 tablet pada ibu-ibu hamil puskesmas (Manuaba, 2010). Kebutuhan besi ibu hamil (yang hanya 1 mg/ hari pada dewasa normal) akan meningkatkan mencapai 6 sampai 7 mg / hari pada masa organogenesis (trisemester 2 dan 3 ) dan mencapai 10 mg/hari pada 6-8 minggu terakhir kehamilan. Diperkirakan jumlah besi yang diperlukan untuk perkembangan janin dan kehilangan darah selama melahirkan mencapai ± 600 mg Fe yang sepenuhnya diserap dari ibu hamil. Oleh karena itu, meskipun penyerapan besi selama kehamilan meningkat dan bahkan telah diberikan suplemen
30
besi,biasanya pada perempuan dengan cadangan besi yang rendah tetap gagal memenuhi kebutuhan di atas sehingga timbul anemia (Yuni, 2015). Kebutuhan ibu hamil akan Fe meningkatkan (untuk pembentukan plasenta dan sel darah merah) sebesar 200-300%. Perkiraan besaran zat besi yang perlu ditimbun selama hamil ialah 1.040 mg. Dari jumlah ini, 200 mg Fe tertahan oleh tubuh ketika melahirkan dan 840 mg sisanya hilang. Sebanyak 300 mg besi ditransfer ke janin, dengan rincian 50-75 mg untuk pembentukan plasenta 450 mg untuk menambah jumlah sel darah merah, dan 200 mg lenyap ketika melahirkan. Jumlah sebanyak ini tidak mungkin tercukupi hanya melalui diet. Karena itu, suplementasi zat besi perlu sekali diperlakukan, bahkan kepada wanita yang berstatus gizi baik. Untuk menjaga agar stok ini tidak terkuras dan mencegah kekurangan, setiap ibu hamil dianjurkan untuk menelan besi sebanyak 30 mg tiap hari. Takaran ini tidak akan terpenuhi hanya melalui makanan. Oleh karena itu, suplemen sebesar 30-60 mg, ferrous sulfate 300 mg25 yang mengandung 60 mg elemen besi (keterserapan 10%) diberikan sebanyak 3 kali sehari. Jika. Preparat ini tidak dapat ditoleransi,segera ganti dengan preparat ferrous fumarate atau gluconate. Pengobatan harus diteruskan selama 3 bulan setelah nilai hemoglobin kembali normal yang bertujuan untuk memperbarui s impanan besi. Penyerapan besi dipengaruhi oleh banyak faktor. Protein hewani dan vitamin C meningkatkan penyerapan. Kopi, teh, garam kalsium,
31
magnesium, dan fitat26 dapat meningkatkan Fe sehingga mengurangi jumlah serapan. Oleh karena itu, tablet Fe sebaik nya ditelan bersamaan dengan makanan yang dapat memperbanyak jumlah serapan sementara makanan yang mengikuti Fe sebaiknya dihindari, atau tidak dimakan dalam waktu bersamaan. Pemberian suplementasi preparat Fe, pada sebagian wanita, menyebabkan sembelit penyulit ini dapat di redakan dengan cara memperbanyak minum, menambah konsumsi makanan yang kaya akan serat seperti roti,serealia, dan agar-agar (Arisman 2010). Anemia dalam kehamilan sama seperti yang terjadi pada wanita yang tidak hamil. Semua anemia yang terdapat pada wanita usia reproduktif dapat menjadi penyulit dalam kehamilan, penyebabnya antara lain yaitu: Makanan yang kurang bergizi, Gangguan pencernaan dan malabsorpsi , Kurangnya zat besi dalam makanan, Kebutuhan zat besi yang meningkat , Kehilangan darah banyak seperti persalinan yang lalu,haid dan Penyakit penyakit kronik seperti TBC paru, cacing usus, malaria (Manuaba , 2010).
2.4.7 Pencegahan Anemia
Kebutuhan besi total dalam kehamilan sebesar 800 mg tidak dapat dipenuhi hanya dari diet yang cukup. Karena itu, dianjurkan pemberian unsur besi profilaksis 60 mg/hari setiap hari untuk semua ibu hamil. Besi ferosus lebih dipilih dari pada besi feri karena lebih mudah diserap dan lebih murah (Benson 2009).
32
Untuk mencegah terjadinya anemia, ibu hamil disarankan untuk menambah jumlah darah melalui pasokan makanan yang mengandung zat besi, asam folat, dan vitanim B12. Oleh karena itu ibu hamil dianjurkan mengkonsumsi makanan yang dapat membentuk sel-sel darah merah seperti hati, ikan teri, daging merah, kacang-kacangan, sayuran berwarna hijau, kuning telur (Laksmi, 2008).
2.4.8 Penanganan
Penanganan dilakukan sesuai dengan jenis anemianya. Kebanyakan ibu hamil menderita anemia defisiansi besi. Hal ini bisa diatasi dengan pemberian tablet besi yang bisa dilakukan berbagai cara yaitu;
1.
Terapi oral adalah dengan cara memberikan preparat besi yaitu fero
sulfat, fero glukonat atau Na-fero bisirat, Pemberian preparat 60mg/hari dapat menaikan kadar Hb sebanyak 1 gr%/ bulan. Pemberian terapi zat besi oral tidak boleh dihentikan setelah hemoglobin mencapai nilai normal, tetapi harus dilanjutkan selama 23 bulan lagi untuk memperbaiki cadangan besi, Efek samping : konstipasi, berak hitam, mual dan muntah. Saat ini program nasional menganjurkan kombinasi 60 mg besi dan 50 nanogram asam folat untuk profilaksi anemia. 2.
Terapi parenteral baru diperlukan apabila penderita tidak tahan akan
zat besi peroral, dan adanya gangguan penyerapan , penyakit saluran pencernaan. Pemberian preparat parenteral dengan ferum dextran
33
sebanyak 1000 mg (20 mg) intravena atau 2 x 10 ml/ IM pada gluteus, dapat meningkatkan Hb lebih cepat yaitu 2 g%. Dosis pemberian zat besi parenteral dapat dihitung dengan mudah dengan memakai rumus: zat besi yang dibutuhkan (mg) = (15-Hb) x BB x 3.Efek samping :Nyeri, inflamasi, demam, hipotensi (Laksmi, 2008). Menurut Manuaba (2010) Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan darah adalah sebagai berikut:
a. Komponen (bahan) yang berasal dari makanan terdiri dari : 1) Protein, glukosa, dan lemak 2) Vitamin b12,B6,asam folat, dan vitamin C 3) Elemen dasar: Fe, 4) ion Cu dan zink b. Sumber pembentukan darah adalah sumsum tulang 1)
Kemampuan resorpsi usus halus terhadap bahan yang diperlukan.
2)
Umur sel darah merah (eritrosit) terbatas sekitar 120 hari. Sel-sel darah merah yang sudah tua dihancurkan kembali menjadi bahan baku untuk membentuk sel darah yang baru.
3)
Terjadinya
perdarahan
kronis
(gangguan
mensturasi,
penyakit yang menyebabkan perdarahan pada wanita seperti mioma uteri, polip serviks, penyakit darah, parasit dalam usus: askariasis, ankilostomiasis, taenia)
34
Untuk menghindari terjadinya anemia sebaik ibu hamil melakukan pemeriksaan sebelum hamil sehingga dapat diketahui datadata dasar kesehatan umum calon ibu tersebut. Dalam pemeriksaan kesehatan disertai pemeriksaan laboraturium, termasuk pemeriksaan feses sehingga diketahui adanya infeksi parasit. Pengobatan infeksi untuk cacing relatif mudah dan murah. Pemerintah telah menyediakan preparat besi untuk dibagikan kepada masyarakat
sampai ke
posyandu. Contoh preparat Fe d antaranya Barralat, Biosanbe, Iberat, Vitonal, dan Hemaviton. Semua preparat tersebut dapat dibeli dengan bebas (Manuaba 2008)
Menurut Bakta (2014) mengingat tingginya prevalensi anemia defisiensi besi di masyarakat maka diperlukan suatu tindakan pencegahan yang terpadu. Tindakan pencegahan t ersebut:
a.
Pendidikan kesehatan, yaitu: 1)
Kesehatan
lingkungan,
misalnya
tentang
pemakaian
jamban,dan perbaikan lingkungan kerja,misalnya pemakaian alas kaki 2)
Penyuluhan gizi: untuk mendorong konsumsi makanan yang membantu absorpsi
3)
Pemberantasan infeksi cacing tambang sebagai sumber pertahanan kronik paling sering di daerah tropik.
35
b.
Suplementasi besi: terutama untuk segmen penduduk yang rentan, seperti ibu hamil dan anak balita
c.
Fortifikasi bahan makanan dengan besi Memaksimalkan penyerapan besi adalah penting untuk mempertahankan apa yang diminum bersamaan dengan tablet besi. Mengkonsumsi makanan yang kaya vitamin C bersama dengan zat besi akan meningkatkan penyerapan besi. Namun, mengambil minum berkafein bersama dengan makanan tinggi zat besi akan mengurangi zat besi yang diserap tubuh. Makanan dengan vitamin C seperti buah stroberi dan buah jeruk dapat membantu tubuh menyerap zat besi. Makan makanan ini dengan makanan yang tinggi zat besi untuk membantu penyerapan. Sebagai contoh, jika tubuh mengkonsumsi tablest besi, bawa dengan jus jeruk atau makanan lain yang tinggi akan Vitamin C. Menurut Bakta (2014) Dalam pengobatan dengan preparat besi, seorang penderita dinyatakan memberikan respon baik bila: retikulosit naik pada mingggu pertama,menjadi normal setelah 1014, diikuti kenaikan Hb 0,15 g/hari atau 2 g/dl setelah 3-4 minggu. Hemoglobin menjadi normal setelah 4-10 minggu. Jika respons terhadap terapi tidak baik, perlu dipikirkan: a.
Pasien tidak patuh sehingga obat tidak diminum
b.
Dosis besi kurang
c.
Masih ada perdarahan cukup banyak
36
d.
Ada penyakit lain, seperti penyakit kronik, peradangan menahun atau pada saat yang sama ada defisiensi asam folat
e.
Diagnosis salah. Jika dijumpai keadaan di atas, lakukan evaluasi kembali dan ambil tindakan cepat.
1. Pencegahan Mengingat tinggginya prevalensi anemia defisiensi besi di masyarakat maka diperlukan suatu tindakan pencegahan yang terpadu. Tindakan pencegahan tersebut dapat berupa berikut: 1) Pendidikan kesehatan yaitu: a) Kesehatan lingkungan, misalnya tentang pemakaian jamban, dan perbaikan lingkungan kerja, misalnya pemakaian alas kaki b)
Penyuluhan gizi: untuk mendorong konsumsi makanan yang membantu absorpsi besi.
2) Pemberantasan infkeksi cacing tambang sebagai
sumber
perdarahan kronik paling sering di daerah tropik. 3)
Suplementasi besi: terutama untuk segmen penduduk yang rentan, seperti ibu hamil dan anak balita.
4)
Fortifikasi bahan makanan dengan besi
37
2.5 Daun Kelor 2.5.1
Pengertian Daun Kelor
Daun kelor ( Moringa oleifera) tanaman asli dari Indonesia yang biasanya banyak dijumpai di masyarakan pedesaan, daun kelor biasanya diyakini memiliki banyak sekali manfaat, baik kesehtaan ataupun non kesehatan, salah satunya dipercaya untuk penangkal santet, ataupun daun keberuntungan (dalam mitologi jawa), namun dalam dunia kesehatan, daun kelor, memiliki segudang manfaat, salah satunya adalah kandungan Vit C pada daun kelor, yang berguna bagi penyerapan zat Fe baik dari makanan ataupun kapsul (Sylvie, 2013).
2.5.2
Klasifikasi
Tanaman kelor memiliki klasifikasi sebagai berikut; Kingdom: Plantae
(Tumbuhan);
Subkingdom:
Tracheobionta
(Tumbuhan
berpembuluh) ; Super Divisi: Spermatophyta (Menghasilkan biji); Divisi: Magnoliophyta (Tumbuhan berbunga); Kelas: Magnoliopsida (berkeping dua/dikotil); Sub Kelas: Dilleniidae; Ordo: Capparales; Famili: Moringaceae; Genus: Moringa; Spesies: Moringa oleifera Lam (Krisnadi, 2013). Kelor ( Moringa oleifera) tumbuh dalam bentuk pohon, berumur panjang ( perenial ) dengan tinggi 7 - 12 m. Batang berkayu ( lignosus), tegak, berwarna putih kotor, kulit tipis, permukaan kasar. Percabangan simpodial , arah cabang tegak atau miring, cenderung tumbuh lurus dan memanjang. Perbanyakan bisa secara generatif (biji) maupun vegetatif (stek batang). Tumbuh di dataran rendah maupun dataran tinggi sampai
38
di ketinggian ± 1000 m dpl, banyak ditanam sebagai tapal batas atau pagar di halaman rumah atau ladang. Kelor merupakan tanaman dapat mentolerir berbagai kondisi lingkungan, sehingga mudah tumbuh meski dalam kondisi ekstrim seperti temperatur yang tinggi, di bawah naungan dan dapat bertahan hidup di daerah bersalju ringan. Kelor tahan dalam musim kering yang panjang dan tumbuh dengan baik di daerah dengan curah hujan tahunan berkisar antara 250 sampai 1500 mm. Meskipun lebih suka tanah kering lempung berpasir atau lempung, tetapi dapat hidup di tanah yang didominasi tanah liat. Perbanyakan Kelor dapat dilakukan dengan metode penyemaian langsung dengan biji atau menggunakan stek batang. Daun Kelor dapat dipanen setelah tanaman tumbuh 1,5 hingga 2 meter, yang biasanya memakan waktu 3 sampai 6 bulan. Namun dalam budidaya intensif yang bertujuan untuk produksi daunnya, Kelor dipelihara dengan ketinggian tidak lebih dari 1 meter. Pemanenan dilakukan dengan cara memetik batang daun dari cabang atau dengan memotong cabangnya dengan jarak 20 sampai 40 cm di atas tanah (Krisnadi, 2013).
2.5.3
Kandungan Gizi
Kelor merupakan tanaman yang kaya akan nutrisi seperti halnya Zat gizi makro dan mikro, mineral, vitamin. Berbagai bagian dari tanaman Kelor seperti daun, akar, biji, kulit kayu, buah, bunga dan polong dewasa, bertindak sebagai stimulan jantung dan peredaran darah, memiliki antitumor, anti-piretik, anti-epilepsi, anti-inflamasi, anti-ulcer, anti-spasmodic,
diuretik, anti-hipertensi, menurunkan kolesterol,
39
antioksidan, anti-diabetik, hepatoprotektif, anti-bakteri dan anti-jamur (Krisnadi, 2013).
Tabel 2.2- Kandungan Nutrisi Serbuk Daun Kelor
Zat gizi vitamin A vitamin C vitamin E Flavonoid Selenium
Satuan
Serbuk daun per 100 gram
Mg 16,3 Mg 17,3 Mg 113,6 Mg 473.3 µg 0,9 Sumber : Krisnadi 2013 dan Rahmat 2009
Vitamin C berperan menekan proses aktivasi jalur poliol dan glikasi protein pada penderita diabetes melitus sehingga produksi radikal bebas menjadi berkurang (Iqbal et al., 2004) Sebagai antioksidan, vitamin C peran utama adalah untuk menetralisir radikal bebas. Asam askorbat dapat bekerja baik di dalam dan di luar sel untuk memerangi kerusakan radikal bebas karena sifatnya larut dalam air. Radikal bebas mencari pasangan elektron untuk mendapatkan kembali stabilitas mereka. Vitamin C adalah sumber elektron karena itu dapat menyumbangkan
elektron
radikal
bebas
seperti
hidroksil
dan
superoksida radikal dan memuaskan reaktivitas mereka ( Iqbal 2004). Daun kelor juga mengandung semua unsur asam amino yang penting (essensial). Berbagai nutrisi ini merupakan suatu sumber yang luar biasa dari tumbuhan. Kecuali vitamin C, semua kandungan gizi yang terdapat dalam daun kelor segar akan mengalami peningkatan konsentrasinya) apabila dikonsumsi setelah dikeringkan dan dilumatkan
40
dalam bentuk serbuk atau tepung. Satu sendok makan bubuk daun kelor berisi 14% protein, kalsium, zat besi dan provitamin A . Enam sendok makan bubuk daun kelor dapat memenuhi kebutuhan harian kalsium dan zat besi bagi hamil dan menyusui (Lowell, 2004; Balbir, 2011; Deptan, 2012).
2.5.4 Penggunaan Daun Kelor Pada Pencegahan Anemia
Status gizi (nutrition status) dapat didefinisikan sebagai ekspresi dari keadaan keseimbangan antara konsumsi ,
penyerapan zat gizi dan
penggunaan zat – zat gizi tersebut. Kekurangan zat gizi makro seperti : energi dan protein, serta kekurangan zat gizi mikro seperti : zat besi (Fe), yodium dan vitamin A makan akan menyebabkan anemi gizi, d imana zat gizi tersebut terutama zat besi (Fe) merupakan salah satu dari unsur gizi sebagai komponen pembentukan hemoglobin (Hb) atau sel darah merah (Yuliannti, 2016) Berbagai studi menunjukkan dampak negatif dari kekurangan zat gizi
besi
berpengaruh
terhadap
optimalisasi
pertumbuhan
dan
perkembangan anak remaja, menurunkan prestasi belajar karena rasa cepat lelah, kehilangan gairah dan tidak dapat berkonsentrasi (Asrori, 2005). Sedangkan pada remaja putri penderita anemia, sebagai calon ibu yang akan melahirkan generasi penerus bangsa, anemia akan menyebabkan tingginya risiko untuk melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR) yang mempunyai kualitas hidup yang tidak optimal (Yuliannti, 2016).
41
Menurut hasil penelitian, daun Kelor mengandung vitamin A, vitamin C, Vit B, kalsium, kalium, besi, dan protein, dalam j umlah sangat tinggi yang mudah dicerna dan diasimilasi oleh tubuh manusia. Daun kelor adalah daun dari pohon kelor yang mengandung berbagai zat gizi makro dan mikro serta bahan-bahan aktif yang bersifat sebagai antioksidan. Mengandung nutrisi penting seperti zat besi (fe) 28,2 mg, kalsium (ca) 2003,0 mg dan vitamin A 16,3 mg kaya β -karoten, protein, vitamin A, C, D, E, K, dan B ( tiamin, riboflavin, niasin, asam pantotenat, biotin, vitamin B6, vitamin B12, dan folat ). Berbagai jenis senyawa antioksidan seperti asam askorbat, flavonoid, fenolat dan karotenoid .Kelor pun digunakan sebagai bahan utama ratusan obat, baik untuk pencegahan maupun pengobatan (Yuliannti, 2016).
2.5.4
Kebutuhan Zat Bezi Bagi Ibu Hamil
Kebutuhan zat besi menurut Waryana,(2010) adalah sebagai berikut: Trimester I : Kebutuhan zat besi ± 1 mg/hari, (kehilangan basal 0,8 mg/hari) ditambah 30-40 mg untuk kebutuhan janin dan sel darah merah Trimester II : Kebutuhan zat besi ± 5 mg/hari, (kehilangan basal 0,8 mg/hari) ditambah kebutuhan sel darah merah 300 mg dan conceptus 115 mg. Trimester III : Kebutuhan zat besi ± 5 mg/hari, (kehilangan basal 0,8 mg/hari) ditamabah kebutuhan sel darah merah 150 mg dan conceptus 223mg.
42
2.6 Penelitian Terkait
Penelitian oleh Sylvie (2013) dengan judul “ efektivitas suplementasi bubuk daun kelor ( moringa oleifera) terhadap peningkatan kadar hemoglobin pada ibu hamil yang menderita anemia” Hasil uji hipotesis komparatif dengan uji Wilcoxon antara kadar Hb sebelum dan sesudah perlakuan diperoleh nilai significancy 0,000 (p < 0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna kadar Hb antara sebelum perlakuan dan sesudah perlakuan. Penelitian oleh Yulianti (2016) “Pengaruh Ekstrak Daun Kelor Terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin Pada Remaja Putri Di Smu Muhammadiyah Kupang” variabel independent ekstrak daun kelor, dan variabel dependen peningkatan kadar hemoglobin pada remaja puteri di SMU Muhammadiyah kupang. Sampel penlitian sebanyak 60, 30 kelompok perlakuan dan 30 kelompok control yang ditetapkan secara purposif. Pengumpulan data dilakukan melalui observasi dan pemeriksaan laboratorium kadar hemoglobin dengan alat ukur metode cyanmet fotometer. Data diuji dengan paired sampel test. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat nilai p= 0.000< α=0.05. dengan
demikkian terdapat perbedaan kadar hemoglobin responden yang
significant pada kelompok
perlakuan dengan nilai p=0,000 (p<0,05),
sedangkan pada kelompok kontrol tidak signifikan antara ekstrak daun kelor dan peningkatan kadar hemoglobin pada remaja putri.
43
2.7 Kerangka Teori Gambar 2.1 Kerangka Teori Penelitian
Terapi pengobatan anemia; 1. Terapi kausal 2. Preparat besi: a. Besi per oral b. Besi parenteral 3. Pengobatan lain: a. Diet b. Vitamin C (Daun kelor) c. transfusi
Kadar Hb Ibu Hamil
Sumber: Modifikasi : Manuaba (2010 ) & Deptan (2012)
2.8 Kerangka Konsep
Konsep penelitian ini adalah sebagai berikut: Gambar 2.2 Kerangka Konsep Pretes
Intervensi
Kadar HB sebelum diberikan jus daun kelor
Kerangka Konsep Jus daun kelor
Postest
Kadar HB sesudah diberikan jus daun kelor
2.9 Hipotesis Ha : ada pengaruh pemberian jus daun kelor dengan kadar Hb pada ibu hamil
di Puskesmas Kemiling Bandar Lampung Tahun 2018.
44
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1
Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini merupakan jenis penelitian kuantitatif. Metode penelitian kuantitatif merupakan metode penelitian yang berlandaskan pada filsafat positivisme yang digunakan untuk meneliti pada populasi atau sampel tertentu, pengumpulan data menggunakan instrumen penelitian. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh pemberian jus daun kelor dengan kadar Hb pada ibu hamil di Puskesmas Kemiling Bandar Lampung Tahun 2018..
3.2
Waktu dan Tempat Penelitian
3.2.1 Waktu Penelitian
Waktu penelitian ini dilaksanakan setelah proposal disetui 3.2.2 Tempat Penelitian
Tempat penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Kemiling Bandar Lampung Tahun 2018. 3.3 Rancangan Penelitian
Rancangan penelitian yang digunakan adalah rancangan penelitian Quasi Eksperimental dengan pendekatan one group pretest – posttest design. Ciri dari desain penelitian One Group Pretest-Postest design adalah mengungkapkan hubungan sebab akibat dengan cara melibatkan suatu
44
45
kelompok subjek. Kelompok subjek diobservasi sebelum dilakukan intervensi, kemudian diobservasi kembali setelah intervensi (Nursalam,2003) Rancangan tersebut digambarkan sebagai berikut : 01-----------X1---------02 Keterangan : 01: Pengukuran Hb sebelum diberikan terapi. X1 : Jus daun kelor 02: Pengukuran Hb sesudah diberikan terapi.
3.4 Subjek Penelitian 3.4.1
Populasi
Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek/subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang di tetapkan oleh penelitian untuk dipelajari dan kemudian di tarik kesimpulannya. Populasi juga bukan sekedar jumlah yang ada pada obyek / subyek yang di pelajari, tetapi meliputi seluruh karakteristik/sifat yang di miliki oleh subyek atau obyek itu. (Sugiyono, 2014). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil trimester III yang melakukan kunjungan di Puskesmas Kemiling Bandar Lampung Tahun 2018. sebanyak 33 orang. 3.4.2 Sampel
Sampel adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi tersebut (Sugiyono, 2012). Penggunaan sampel ukuran sekitar 10% dari populasi dianjurkan. Sementara Dempsey (2002) menyatakan
46
bahwa 20 sampai 25 subyek per kelompok. Dalam penelitian ini sampel yang akan diambil adalah sebanyak 33 orang akan dilakukan pemberian ekstrak daun kelor atau sebagai kelompok eksperimen.
3.4.3 Cara Pengambilan Sampel
Cara pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah menggunakan teknik Purposive sampling merupakan teknik pengambilan sampel berdasarakan pertimbangan tertentu yang telah dibuat oleh peneliti, berdasarkan ciri atau sifat-sifat populasi yang sudah ketahui sebelumnya. Teknik ini sangat cocok untuk mengadakan studi kasus (Riyanto, 2011). Sampel ini dilakukan dengan cara mengambil subjek bukan didasarkan atas sastra, random atau daerah tetapi didasarkan atas adanya tujuan tertentu. Teknik ini biasanya dilakukan karena beberapa pertimbangan, misalnya alasan keterbatasan waktu, tenaga, dan dana sehingga tidak dapat mengambil sampel yang besar dan jauh. walaupun cara seperi ini diperbolehkan, tetapi ada syarat-syarat yang harus dipenuhi, antara lain pengambilan sampel harus didasarkan atas ciri-ciri atau karakteristik tertentu, yang merupakan ciri-ciri pokok populasi, Subyek yang harus diambil sebagai sampel benar-benar merupakan subyek yang paling banyak mengandung ciri-ciri yang terdapat pada populasi (key subjectis), penentuan karakteristik populasi dilakukan dengan cermat di dalam studi pendahuluan (Arikunto, 2013). Kriteria Inklusi :
1. Ibu hamil yang tidak memiliki komplikasi penyakit infeksi 2. Jarak kehamilan lebih dari 2 tahun
47
3. Hb 8- < 10 gr% Kriteria ekslusi :
1. Jarak kehamilan kurang dari 2 tahun 2. Ibu hamil dengan Lila < 23,5 3. Ibu alergi obat herbal
3.5 Variabel Penelitian
Variabel adalah suatu sifat yang diukur atau diamati yang nilainya bervariasi antara satu objek lainnya dan terukur (Riyanto 2011). Variabel yang digunakan dalam penelitian ini adalah: Variabel bebas (independen) yaitu jus daun kelor Variabel terikat (dependen) yaitu Kadar Hb pada Ibu Hamil. 3.6
Definisi Operasional
Definisi operasional adalah merupakan definisi variabel-variabel yang akan diteliti secara operasional di lapangan. Definisi oprasional bermanfaat untuk mengarahkan kepada pengukuran atau pengamat terhadap variabelvariabel yang akan diteliti serta untuk pengembangan intrusmen. Dengan definisi oprasional yang tepat maka ruang lingkup atau pengertian variabelvariabel yang diteliti menjadi terbatas dan penelitian akan lebih fokus (Riyanto 2011). Definisi operasional penelitian ini adalah sebagai berikut:
48
Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel Variabel Independen : Pemberian jus daun kelor
Definisi Operasional
Alat Ukur
Cara Ukur
Hasil Ukur
Skala Ukur
Konsumsu ekstrak daun kelor pada ibu hamil trimester III (2936 minggu) selama 2 minggu di Puskesmas Kemiling Tahun 2018.
_
_
_
_
Dependen:
Kadar Hb (Sebelum intervensi)
Keadaan Hb ibu saat Haemo cek Pemeriksaa Kadar Hb sebelum dilakukan n kadar Hb (gr%) pemberian jus daun dengan alat kelor, yaitu dibawah Haemo cek 8- 15 gr% atau < 11 gr% (Manuaba, 2010) Komposisi Haemo cek Pemeriksaa Kadar Hb haemoglobin dalam n kadar Hb (gr%) darah yang berfungsi dengan alat sebagai transfortasi Haemo cek 8- 15 gr% oksigen dan zat-zat lain yang berguna bagi tubuh ke seluruh tubuh (Manuaba, diukur menggunakan 2010) Haemo cek, ssetelah ibu mengkonsumsi jus daun kelor selama 14 hari.
Kadar Hb (Sebelum intervensi)
3.7
Ratio
Ratio
Pengolahan Data
Setelah lembar observasi dikumpulkan, dilakukan pengolahan data dengan sistem komputer melalui tahap-tahap sebagai berikut: 3.7.1
E diting Merupakan kegiatan untuk melakukan pengecekan isian formulir atau Peneliti melakukan pemeriksaan lembar observasi apakah yang telah dikumpulkan sudah lengkap, jelas, relevan, dan konsisten.
49
3.7.2
Processing Data adalah jawaban dari masing-masing responden yang dalam bentuk jawaban dimasukkan ke dalam program atau software komputer.
3.7.3
Cleaning Dilakukan pembersihan data atau pengecekan data yang sudah di-entry apakah ada kesalahan atau tidak. Jika semua data dari setiap sumber telah dimasukkan, perlu di cek kembali untuk melihat kemungkinan adanya kesalahan (Arikunto, 2013).
3.8 Analisa Data
Analisa data pada penelitian ini dengan memanfaatkan perangkat lunak komputer. Adapun analisis yang dilakukan terbagi dua, yaitu: 3.8.1
Analisis Univariat
Setelah lembar observasi selesai dan terkumpul, kemudian data dianalisa sesuai dengan bentuk data. Analisa univariat digunakan untuk mengetahui distribusi frekuensi identitas responden (Arikunto, 2013). 3.8.2
Analisis Bivariat
Dalam penelitian ini, setelah data dari kadar Hb awal dan Hb akhir ibu hamil pada masing-masing kelompok dikumpulkan, kelompok pemberian ekstrak daun kelor menggunakan uji (t dependen), karena dari hasil uji normalitas data di peroleh sig <0,05, maka teknik statistik parametris yang digunakan untuk menguji komparatif sampel yang kedua datanya berbentuk ratio atau interval adalah t-test, dengan interpretasi data:
