A. Latar Belakang
Resusitasi Jantung Paru (RJP) pertama kali digunakan di tahun 1960 dalam prosedur bantuan hidup dasar yang terdiri dari kompresi, ventilasi dan defibrilasi. RJP disarankan sebagai intervensi gawat darurat bagi h enti napas atau henti jantung yang tidak diharapkan JAMA. Strategi RJP bertujuan untuk menolong pasien yang mengalam henti napas atau henti jantung agar tetap hidup. RJP modern telah banyak perubahan dan perkembangan besar dalam melakukan resustasi. Angka orang yang dapat diselamatkan masih tetap konstan. Hanya 10 % dari pasien yang dapat bertahan hidup setelah mendapatkan resusitasi.internet journal 2008 Adapun faktor yang mempengaruhi keberhasilan dari RJP antara lain kemampuan dari tenaga kesehatan, respone time, kualitas RJP, ketersediaan peralatan emergensi, kondisi klien, lokasi dirawat, dan kebijakan rumah sakit. Petugas kesehatan yang telah terlatih meningkatkan hasil RJP internet journal 2008. Kemampuan petugas kesehatan dalam mengambil keputusan untuk melakukan RJP tidak kalah pentingnya untuk menolong pasien agar tetap selamat. Semakin cepat seorang pasien yang mengalami henti jantung diberikan bantuan hidup dasar dengan RJP kurang dari 5 menit dari saat ia mengalami henti jantung maka kemungkinan untuk tetap dapat bertahan hidup besar. Penelitian yang dilakukan di Punjab, India menyatakan bahwa jumlah pasien yang paling banyak selamat dari henti jantung adalah pasien yang mendapatkan pertolongan RJP sedini mungkin, durasi RJP kurang dari 20 menit, usia muda, laki-laki dan adanya takiaritmiapakmednet. Henti jantung pada pasien yang sedang dirawat di rumah sakit memilki kemungkinan hidup sampai ia dipulang sebesar 15-20%. Faktor yang mempengaruhi keberhasilan yang meliputi adanya aritmia, waktu pemberian obat, waktu ditemukan, dan pemberian bantuan hidup dasar dimengerti segabai manajeemen jalan napas, ventilasi dan kompresi yakni resusitasi jantung paru. Adanya aritmia dan waktu untuk menentukan pemberian obat sejauh ini lebih penting. Usia, jenis kelamin, lokasi henti jantung dan kondisi klien secara tidak
langsung mempengaruhi tingkat keselatan pasienpubmed. Hasil RJP tidak hanya dipengaruhi oleh usaha resusitasi tetapi juga kondisi sebelum diberikan RJP. Penyebab kematian setelah resusitasi meliputi kerusakan sistem saraf pusat dalam sepertiga kasus, kerusakan miokard, dan sepsis dan komplikasi lain. Dalam dua studi meta-analitik dari 4.937 kasus dar henti jantung napas, hasil yang buruk yang mengikuti arrest yang dihubungkan dengan bermacam-macan variabe. Prearrest variabel yakni hipotensi, gagal ginjal, pneumonia dan kanker. Intra-arrest variabel yakni durasi arrest lebih dari 15 menit, arrest yang tidak diketahui, ventricular tachiaritmia, hasil ECG, peningkatan penggunaan epineprin., resusitasi antara pukul 12 malam dan pukul 6 pagi. Dan post-arrest varabelnya seperti penurunan kesadaran lebih dari 24 jam, azotemia, arrest berulang, dan hypotensi menetap qatar. Tingkat keberhasilan RJP lebih tinggi jika diberikan di ICU dan di ruang operasi dibandingkan di bangsalcnki. Dari studi pendahuluan yang dilakukan dengan melihat laporan pasien yang telah mendapat RJP, terhitung sejak Pebruari 2010 didapatkan data bahwa 11 pasien laki-laki meninggal dan 8 pasien perempuan, semuanya telah dilakukan RJP. Studi pendahuluan pada tanggal 9 Maret 2016 diruang ICU RSUD Dr. Ungaran, wawancara kepada perawat saat melakukan RJP tidak memakai papan alas RJP. Papan RJP sangat di perlukan untuk keberhasilan melakukan BHP. Berdasarkan latar belakang ini penulis tertarik untuk membuat inovasi Project Papan Alas RJP untuk meningkatkan keberhasilan RJP.
B. Tujuan
Tujuan inovasi project ini adalah : 1. Untuk menciptakan papan alas RJP untuk meningkatkan ketepatan dan keberhasilan BHD di ruang ICU RSUD Ungaran.
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Konsep Inovasi
1. Pengertian resusitasi jantung paru Menurut Wong, yang dikutip dalam (Krisanty.dkk, 2009), Resusitasi Jantung-Paru (RJP) adalah suatu cara untuk memfungsikan kembali jantung dan paru. Cardio Pulmonary Resusitation (CPR) adalah suatu teknik bantuan hidup dasar yang bertujuan untuk memberikan oksigen ke otak dan jantung sampai ke kondisi layak, dan mengembalikan fungsi jantung dan pernafasan ke kondisi normal(Nettina, 2006). 2. Prosedur Cardio Pulmonary Resusitation Pada penanganan korban cardiac arrest dikenal istilah rantai untuk bertahan hidup (chin of survival ); cara untuk menggambarkan penanganan ideal yang harus diberikan ketika ada kejadian cardiac arrest . Jika salah satudari rangkaian ini terputus, maka kesempatan korban untuk bertahan hidup menjadi berkurang, sebaliknya jika rangkaian ini kuat maka korban mempunyai kesempatan besar untuk bisa bertahan hidup. Menurut (Thygerson,2006), dia berpendapat bahwa chin of survival terdiridari 4 rangkaian: early acces, early CPR, early defibrillator,dan early advance care. a. Early acces: kemampuan untuk mengenali/mengidentifikasi gejala dan tanda awal serta segera memanggil pertolongan untuk mengaktifasi EMS. b. Early CPR: CPR akan mensuplai sejumlah minimal darah kejantung dan otak, sampai defibrilator dan petugas yang terlatih tersedia/datang.
c. Early defibrillator : pada beberapa korban, pemberian defibrilasi segera ke jantung korban bisa mengembalikan denyut jantung. d. Early
advance
care:
pemberian
terapi
IV,
obat-obatan,
dan
ketersediaan peralatan bantuan pernafasan. Ketika jantung seseorang berhenti berdenyut, maka dia memerlukan stindakan CPR segera. CPR adalah suatu tindakan untuk memberikan oksigen ke paru-paru dan mengalirkan darah ke jantung dan otak dengan cara kompresi dada. Pemberian CPR hampir sama antara bayi (0-1 tahun), anak(1-8 tahun), dan dewasa (8 tahun/lebih), hanya dengan sedikit variasi (Thygerson,2006) Sebelum pelaksanaan prosedur, nilai kondisi pasien secara berturut-turut: pastikan pasien tidak sadar, pastikan tidak bernafas, pastikan nadi tidak berdenyut, dan interaksi yang konstan dengan pasien (Krisanty. dkk,2009). Prosedur CPR menurut (Nettina,2006;Thygerson,2006), adalah terdiri dari airway, breathing dan circulation: a) Menentukan ketiadaan respon/Kebersihan Jalan Nafas
(airway): 1) Yakinkan lingkungan telah aman, periksa ketiadaan respon dengan menepuk atau menggoyangkan pasien sambil bersuara keras “Apakah anda baik -baik saja?” Rasionalisasi: hal ini akan mencegah timbulnya injury pada korban yang sebenarnya masih dalam keadaan sadar. 2) Apabila pasien tidak berespon, minta seseorang yang saat itu bersama kita untuk minta tolong (telp:118). Apabila kita sendirian, korbannya dewasa dan di tempat itu tersedia telepon, panggil 118. Apabila kita sendiri, dan korbannya bayi/anakanak, lakukan CPR untuk 5 siklus (2 menit), kemudian panggil 118.
3)
Posisikan pasien supine pada alas yang datar dan keras, ambil posisi sejajar dengan bahu pasien. Jika pasien mempunyai trauma leher dan kepala, jangan gerakkan pasien, kecuali bila sangat perlu saja. Rasionalisasi: posisi ini memungkinkan pemberi bantuan dapat memberikan bantuan nafas dan kompresi dada tanpa berubah posisi.
4) Buka jalan nafas a. Head-tilt/chin-lift maneuver: letakkan salah satu tangan dikening pasien, tekan kening ke arah belakang dengan menggunakan telapak tangan untuk mendongakkan kepala pasien. Kemudian letakkan jari-jari dari tangan yang lainnya di dagu korban pada bagian yang bertulang, dan angkat rahang ke depan sampai gigi mengatub. Rasionalisasi: tindakan ini akan membebaskan jalan nafas dari sumbatan oleh lidah. b. Jaw-thrust maneuver : pegang sudut dari rahang bawah pasien pada masing-masing sisinya dengan kedua tangan, angkat mandibula ke atas sehingga kepala mendongak. Rasionalisasi: teknik ini adalah metode yang paling aman untuk membuka jalan nafas pada korban yang dicurigai mengalami trauma leher.
b) Pernafasan (Breathing) 1) Dekatkan telinga ke mulut dan hidung pasien, sementara pandangan kita arahkan ke dada pasien, perhatikan apakah ada pergerakan naik turun dada dan rasakan adanya udara yang berhembus selama expirasi. (Lakukan 5-10 detik). Jika
pasien
bernafas,
posisikan
korban
ke
posisi
recovery(posisi tengkurap, kepala menoleh ke samping). Rasionalisasi:
untuk
memastikan
ada
atau
tidaknya
pernafasan spontan.
2) Jika ternyata tidak ada, berikan bantuan pernafasan mouth to mouth
atau
dengan
menggunakan
amfubag.
Selama
memberikan bantuan pernafasan pastikan jalan nafas pasien terbuka dan tidak ada udara yang terbuang keluar. Berikan bantuan pernafasan sebanyak dua kali (masing-masing selama 2-4 detik). Rasionalisasi: pemberian bantuan pernafasan yang adekuat diindikasikan dengan dada terlihat mengembang dan mengempis, terasa adanya udara yang keluar dari jalan nafas dan terdengar adanya udara yang keluar saat expirasi.
c) Circulation Pastikan ada atau tidaknya denyut nadi, sementara tetap mempertahankan terbukanya jalan nafas dengan head tilt-chin lift yaitu satu tangan pada dahi pasien, tangan yang lain meraba denyut nadi pada arteri carotis dan femoral selama 5 sampai 10 detik. Jika denyut nadi tidak teraba, mulai dengan kompresi dada. (1). Berlutut sedekat mungkin dengan dada pasien. Letakkan bagian pangkal dari salah satu tangan pada daerah tengah bawah dari sternum (2 jari ke arah cranial dari procecus xyphoideus).
Jari-jari
bisa
saling
menjalin
atau
dikeataskan menjauhi dada. Rasionalisasi: tumpuan tangan penolong harus berada disternum, sehingga tekanan yang diberikan akan terpusat disternum, yang mana akan mengurangi resiko patah tulang rusuk.
(2). Jaga kedua lengan lurus dengan siku dan terkunci, posisi pundak berada tegak lurus dengan kedua tangan, dengan cepat dan bertenaga tekan bagian tengah bawah dari sternum pasien ke bawah, 1 - 1,5 inch (3,8 - 5 cm) (3). Lepaskan tekanan ke dada dan biarkan dada kembali ke posisi normal. Lamanya pelepasan tekanan harus sama dengan lamanya pemberian tekanan. Tangan jangan diangkat
dari
Rasionalisasi:
dada
pasien
pelepasan
atau
tekanan
berubah ke
posisi.
dada
akan
memberikan kesempatan darah mengalir ke jantung. (4). Lakukan CPR dengan dua kali nafas buatan dan 30 kali kompresi dada. Ulangi siklus ini sebanyak 5 kali(2 menit). Kemudian periksa nadi dan pernafasan pasien. Pemberian kompresi dada dihentikan jika: a).telah tersedia AED (Automated External Defibrillator). b). korban menunjukkan tanda kehidupan. c). tugas diambil alih oleh tenaga terlatih. d). penolong terlalu lelah untuk melanjutkan pemberian kompresi. Rasionalisasi: bantuan nafas harus dikombinasi dengan kompresi dada. Periksa nadi di arteri carotis, jika belum teraba lanjutkan pemberian bantuan nafas dan kompresi dada. (5). Sementara melakukan resusitasi, secara simultan kita juga menyiapkan
perlengkapan
memberikan
perawatan
perawatan
definitive
yaitu
khusus
resusitasi
definitive. termasuk
untuk
Rasionalisasi; di
dalamnya
pemberian defibrilasi, terapi obat-obatan, cairan untuk mengembalikan keseimbangan asam-basa, monitoring dan perawatan oleh tenaga terlatih di ICU.
(6). Siapkan defibrillator atau AED (Automated External Defibrillator) segera. CPR yang diberikan pada anak hanya menggunakan satu tangan, sedangkan untuk bayi hanya menggunakan jari telunjuk dan tengah. Ventrikel bayi dan anak terletak lebih tinggi dalam rongga dada, jadi tekanan harus dilakukan di bagian tengah tulang dada.
B. Prosedur Pembuatan Alat
1. Alat dan bahan a. Papan alas (panjang 65cm dan lebar 50cm) b. Gergaji 2. Proses pembuatan alat a. Siapkan papan alas dan persegi panjang dengan lebar : 65 cm dan panjang 50 cm
b. benrtuk lubang di bagian atas sebagai petanda dimana bagian kepala
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PEMASANGAN CARDIO PULMONARY RESUCITION (CPR)
Prosedur tetap Pengertian
RJP ( cardio pulmonary resucition, CPR) adalah tidakan pertolongan pertama untuk menghindari ancaman kematian yang dilakukan pasien yang henti nafas (apnea) dan henti jantung (gawat jantung)
Indikasi
Pasien pingsan dengan henti nafas, henti jantung, karena trauma, tenggelam,tersengat listrik,tersamabar petir, asfiksia, ventrikel fibrilasi (VF),ventrikel takikardi (VT),dll.
Kontra indikasi
Praktur iga (castae) yang membahanyakan paru-paru waspada pada traumakepala atau ada jejas di leher
Tujuan
Memepertahankan aliran oksigen ke otak dan perfusi ke jaringan sertamengembalikan fungsi jantung dan paru-paru seperti semula
Pelaksanaan
Mahasiswa yang telah mendapatkan konsep penangannan henti j antung dan paru-paru 1. Pastikan lingkungan di sekitar penolong dalam kondisi aman.
Pengkajian
2. Pindahkan korban jika benar-benar diperlukan. 3. Memastikan kesadaran dari korban atau pasien.
Persiapan Pasien
1. Korban dalam posisi terlentang di atas alas yang keras, seperti papan punggung, atau lantai. 2. Posisi penolong berlutut di sisi korban setinggi thorax.
Persiapan alat
1. Papan punggung.
2. BVM ( Bagging Valve Mask ) 3. DC Shock 1. Lakukan penilaian awal ; sadar atau tidak sadar dengan cara Prosedur
tepuk ataugoyangkan korban, dan atau berikan rangsangan nyeri. 2. Bila tidak sadar, segera mintak pertolongan dengan mengaktifkan sistemgawat darurat. 3. Memperbaki posisi korban atau pasien. 4. Mengatur posisi penolong.
C. Hasil
Penggunaan papan alas RJP di RSUD
Ungaran sangat di butuh kan saat
melakukan RJP pada pasien cardiac arest. Sebelum melakukan RJP harus memiliki ketepatan dalam melakukan RJP salah satunya alat yaitu Papan Alas RJP. Pada pasien dengan keadaan apneu harus segera dilakukan RJP jida tidak ada respon nadi karotis. Dengan posisi pasien di atas bed, pasien harus di tempatnya posisi yang datar dan keras. Di RSUD Ungaran saat melakukan RJP di atas bed tidak ada alas yang keras, sehingga factor yang memperngaruhi ketepatan belum maksimal. Walaupun dalam melakukan RJP dengan baik, namun ketepatan dalam melakukan RJP masih belum semaksimal sesuai yang diharapkan.
D. Pembahasan A. Faktor-Faktor Yang Meningkatkan Keberhasilan RJP
1. Ketersediaan alat Ketersediaan alat merupakan faktor yang meningkatkan keberhasilan RJP bahwa factor yang meningkatkan keberhasilan RJP adalah adanya bagging, gudel, ET, obat-obat seperti SA, perbandingan yang cukup
antara peralatan dan ruangan, alat emergency, DC shock, papan alas, emergency kids ambu bag, dan peralatan CPR. Ketersediaan alat yang lengkap sudah menjadi standar pelayanan rumah sakit. Kelengkapan alat menjadi kebutuhan vital yang harus tersedia saat dilakukannya RJP. Perlengkapan yang biasa diperlukan yaitu ambu bag , selang oksigen, oksigen, suction, selang suction, gudel, endotrakeal
tube beserta
mandrainnya,
laringoskop,
senter, obat
emergency seperti adrenalin, SA, atau amiodaron. Adanya papan untu RJP akan memberkan kesempatan kompresi lebih maksimal dilakukan pada pasien. Sirkulasi darah ke otak akan maksimal karena darah dipompa manual secara maksimal oleh perawat. 2. Kompetensi perawat Kompetensi
perawat
merupakan
faktor
yang
meningkatkan
keberhasilan RJP faktor yang meningkatkan keberhasilan RJP adalah perawat
yang
berpengalaman,
mendapat
pelatihan,
memperoleh
continuous education BHD maupun ACLS, adanya senior yunior dan dapat melakukan RJP secara benar. 3. Penanganan pasca resusitasi Penanganan pasca operasi merupakan faktor yang meningkatkan keberhasilan RJP faktor yang meningkatkan keberhasilan RJP adalah efektivitas waktu RJP, efisiensi dari pelaksaan RJP, RJP harus lanjut atau dihentikan, dipindahkan ke ICU, ditransfer ICU, alat bantuan napas mekanik, dan akses ke ICU. 4. Kolaborasi dengan dokter Kolaborasi dengan dokter merupakan faktor yang meningkatkan keberhasilan RJP Pelaksanaan RJP tidak dapat dilakukan seorang diri. Pelaksanaan RJP dilakukan oleh tim yang terdiri dari leader, ventilator, kompresor, dan sirkulator. Sirkulasi juga dipengaruhi oleh intervensi pemberian obat. Manajemen obat adalah salah satu faktor penting dalam
menentukan keberhasilan RJP. Obat dapat membantu mengembalikan status hemodinamik tubuh. Dokter adalah profesi kesehatan yang memiliki wewenang untuk memberikan obat-obatan pada pasien. Sehingga untuk pemberian obat saat resusitasi pasien tergantung keputusan dokter. Kehadiran dokter menjadi faktor yang sangat berperan untuk keberhasilan RJP. Inisiasi awal pembebasan jalan napas, pemberian ventilasi dan kompresi dilanjutkan dengan pemberian obat sesuai advis dokter dapat menolong pasien yang mengalami arrest . 5. Panduan RJP Panduan RJP merupakan faktor yang meningkatkan keberhasilan Setiap petugas kesehatan baik dokter dan perawat harus memiliki panduan yang sama dalam melakukan RJP. Untuk saat ini Guidlines AHA 2010 yang digunakan sebagai pedoman dalam memberikan RJP. Kesamaan panduan ini memudahkan petugas untuk mengoptimalkan RJP yang diberikan ke pasien. Perawat dan dokter dapat saling melengkapi dan mengingatkan dalam memberikan RJP. 6. Response time Response time merupakan faktor yang meningkatkan keberhasilan Kecepatan dalam memberikan resusitasi dari saat pasien mengalami arrest sampai pasien ditemukan menentukan keberhasilan dari usaha resusitasi. Penelitian yang dilakukan oleh Mohsen Adib dkk menyatakan bahwa kunci prediktor dari keberhasilan RJP yaitu durasi RJP, waktu saat henti jantung, waktu dari saat henti jantung sampai inisiasi RJP dan defibrilasi pada menit pertama saat henti jantung Mohsen Adib . Otak akan mengalami kematian jika tidak mendapatkan suplai oksigen lebih dari4 menit. Pak J Cardiol menyatakan bahwa durasi RJP yang melebihi 20 menit sudah tidak efektif lagi untuk dilanjutkan. Untuk pasien yang
ditemukan irama VF atau VT harus mendapatkan defibrilasi pada 2-3 menit pertama
E. KESIMPULAN
1. Kesiapan alat Kesiapan alat merupakan faktor yang meningkatkan keberhasilan RJP
2. Kondisi pasien Kondisi pasien merupakan faktor yang meningkatkan keberhasilan RJP Laki-laki yang mengalami arrest lebih memiliki kesempatan untuk hidup kembali setelah mendapatkan RJP. Usia yang lebih muda juga merupakan preditor keberhasilan RJPPak J Car. Pasien dengan penyebab non cardiac (henti napas) memiliki kesempatan yang lebih besar untuk selamat. Pulseless Ekectrical Activity (PEA) atau asistol merupakan prediktor yang buruk untuk keberhasilan RJP. Faktor lain yang mempengaruhi keberhasilan RJP antara lain non cancer diagnosis.
DAFTAR PUSTAKA Alkatiri, J., Bakri Syakir. 2007. Resusitasi Jantung Paru. Dalam: Sudoyo, Aru S., dkk (editor). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi IV. Jilid I. Jakarta: Pusat Penerbit Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI. Asih, Y. 1996. Pertolongan Pertama dan RJP . Edisi 2. Jakarta: EGC. Chandrasekaran, S., et al. 2010. Awareness of Basic Life Support Among Medical, Dental, Nursing Students and Doctors. India J Anaesth v.54 (2) 121-126. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900734/ European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 2: Adult Basic Life Support and Use of Automated External Defibrillators. Available from: https://www.erc.edu/index.php/doclibrary/en/209/1/ Handley, A. J. 1997. Basic Life Support. British Journal of Anasthesia. 79: 151-158. Komisi Trauma Ikatan Ahli Bedah Indonesia. 2004. Advanced Trauma Life Support for Doctors. Edisi Tujuh. Jakarta: Komisi Trauma IKABI. Latief, Said A., Kartini A. Suryani, M. Rusman D. 2009. Petunjuk Praktis Anastesiologi. Edisi Dua. Jakarta: Bagian Anastesiologi dan Terapi Intensif FK UI. Mansjoer, A. 2009. Resusitasi Jantung Paru. Dalam: Sudoyo, Aru W., dkk (editor). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi V jilid I. Jakarta: Interna Publishing. Universitas Sumatera Utara Pratondo, Oktavianus. Persepsi Perawat Tentang Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Keberhasilan Resusitasi Jantung Paru (Rjp) Di Upj Rsup Dr. Kariadi Semarang. STIKes Kusuma Husada Surakarta
