Program Kerja Lab 2015

PROGRAM KERJA INSTALASI LABORATORIUM TAHUN 2015

RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I, JAKARTA

Laboratorium Rs Royal Progress

Page 1

1. PENDAHULUAN Citra rumah sakit yang baik merupakan sarana marketing yang paling efektif. Oleh karena itu untuk mengembangkan Rumah Sakit, salah satu upaya yang harus menjadi prioritas adalah menumbuhkan kepercayaan konsumen bahwa dengan berobat di Rumah Sakit Royal Progress akan mendapatkan pelayanan kesehatan yang prima sesuai dengan standar pelayanan terkini, tanpa ada beban biaya yang tidak perlu akibat prosedur diagnostik atau terapi yang berlebihan. Agar pelayanan yang baik tersebut dapat tercapai dan bertahan lama, maka Rumah Sakit harus membangun sistem pelayanan yang baik dan tidak bergantung pada salah satu unit/dokter tertentu saja. Pelayanan kesehatan yang diberikan harus diupayakan agar bersifat komprehensif dengan melibatkan tim dokter dari berbagai bidang spesialisasi, ditunjang oleh sarana diagnostik yang baik serta unit pendukungnya. Instalasi Laboratorium Rumah Sakit adalah suatu bagian/unit/divisi atau fasilitas di rumah sakit, tempat penyelenggara semua kegiatan pekerjaan laboratorium klinis yang ditujukan untuk keperluan rumah sakit itu sendiri. Sebagai salah satu komponen penting dalam pelayanan kesehatan, hasil pemeriksaan laboratorium sangat diperlukan dalam hal penetapan diagnosis, pemberian pengobatan, pemantauan hasil pengobatan dan penentuan prognosis. Oleh karena itu hasil pemeriksaan laboratorium harus selalu terjamin mutunya. Agar mutu pelayanan Instalasi laboratorium semakin baik, maka perlu di dukung dengan adanya Program Pemantapan Mutu Eksternal (PME) dan Pemantapan Mutu Internal (PMI), Program Keselamatan Kerja dan Program Pengelolaan Peralatan laboratorium yang tersedia di Rumah Sakit Royal Progress.


Page 2

2. LATAR BELAKANG Hasil pemeriksaan laboratorium harus akurat dan tepat waktu agar dapat membantu dokter dalam menegakkan diagnosis penyakit atau mengetahui perkembangan penyakit pasien. Untuk mencapai tujuan tersebut maka Laboratorium harus melakukan pemantapan mutu secara rutin, yang hasilnya harus dievaluasi dan ditindaklanjuti bila diperlukan. Ada tiga faktor yang mempengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium yaitu pra-analitik, analitik dan pasca-analitik. Pra-analitik meliputi : persiapan pasien, kelayakan sampel, kecocokan sampel dan pekerjaan administrasi. Analitik adalah ketepatan alat pemeriksaan sampel, sedangkan pasca-analitik adalah meliputi kegiatan administrasi. Terjadinya kecelakaan kerja dapat disebabkan karena: kurangnya pengetahuan dan pemahaman tentang bahan-bahan kimia, kurang jelasnya petunjuk kegiatan, kurangnya bimbingan, tidak mengikuti petunjuk atau aturan-aturan yang semestinya, tidak menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) dan tidak bersifat hati-hati dalam melakukan pekerjaan. Untuk mencegah bahaya akibat pekerjaan di laboratorium, maka setiap pekerja laboratorium harus menjalankan Pedoman Keamanan Laboratorium yang baik dan benar. Kebutuhan akan peralatan laboratorium diselaraskan dengan kemampuan laboratorium serta hasil yang diharapkan, untuk itu pada saat pengadaan peralatan harus dilakukan seleksi dan pengetesan agar alat yang dibutuhkan sesuai dengan hasil yang diharapkan. Untuk memudahkan dalam hal pemantauan, maka peralatan laboratorium harus dilakukan inventarisasi per tahun. Untuk peralatan laboratorium juga harus dilakukan kalibrasi, kontrol kualitas dan pemeliharaan secara berkala. Agar semua hal tersebut diatas dapat terlaksana, maka perlu disusun suatu Program Kerja Instalasi Laboratorium Rumah Sakit Royal Progress Tahun 2015 yang mencakup program mutu laboratorium, program keselamatan laboratorium serta program pengelolaan peralatan laboratorium.

3. TUJUAN Tujuan Umum 1.

Menciptakan pelayanan laboratorium yang berkualitas dengan menerapkan praktek laboratorium yang baik (good laboratory practice).


Page 3

2.

Memenuhi standar akreditasi Rumah Sakit khususnya dalam hal pelayanan Laboratorium.

Tujuan Khusus 1. Meningkatkan kualitas pemeriksaan laboratorium di R.S Royal Progress agar dapat menunjang upaya peningkatan kualitas pelayanan medik. 2. Memastikan semua karyawan laboratorium mengetahui praktek laboratorium yang baik (good laboratory practice), sehingga dapat mencegah terjadinya infeksi nosokomial dan terhindar dari bahaya kecelakaan kerja. 3. Memastikan agar peralatan laboratorium dapat berhasil guna dan berdaya guna untuk melayani masyarakat yang membutuhkan pelayanan laboratorium.

4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN 4.1 Sumber Daya Manusia (SDM) Kegiatan Orientasi karyawan

Pelatihan Plebotomist

Tujuan Membekali karyawan baru

Meningkat kan skill teknik flebotomi laboratorium

Langkah-langkah kerja  Informasikan ke staf laboratorium 2 hari sebelumnya tentang waktu orientasi.  Siapkan materi termasuk daftar hadir, pre test dan post test, 1 hari sebelumnya.  Lakukan orientasi.  Buat arsip untuk berkas orientasi.  Berikan pengajuan pelatihan plebotomist ke bagian Diklat.  Informasikan ke staff laboratorium, 1 minggu sebelumnya tentang waktu traning.  Hubungi vendor untuk persiapannya dan siapkan daftar hadir.  Lakukan pretest dan post test pada saat hari diberikan traning.  Setelah traning


Rencana anggaran Non budgeting

Target waktu

Tempat pelaksanaan

Pelaksana dan peserta

Saat ada karyawan baru

Laboratorium

Pelaksana: Karu dan staf laboratorium yang ditunjuk. Peserta: karyawan baru laboratorium.

Non budgeting

Page 4

Dua kali dalam setahun

Laboratorium

Pelaksana: Vendor Peserta: analis

seluruh

selesai, ajukan kepada vendor untuk proses pemberian sertifikat ke peserta training.

Kegiatan

Tujuan

Langkah-langkah kerja

Pelatihan teknik pemeriksaan laboratorium

Meningkat kan skill teknik pemeriksaan laboratorium

Non budgeting

Pelatihan Etika Profesi Analis

Memastikan Analis berpraktek sesuai etika profesi

 Informasikan ke staf laboratorium, 1 minggu sebelumnya tentang waktu traning.  Siapkan materi, form daftar hadir dan form notulen rapat.  Lakukan pretest dan post test pada saat hari diberikan traning.  Buat arsip berkas pelatihan. Informasikan ke staf laboratorium, 1 minggu sebelumnya tentang waktu traning.  Siapkan materi, form daftar hadir dan form notulen rapat.  Lakukan pretest dan post test pada saat hari diberikan traning.  Buat arsip berkas pelatihan.

Pelatihan Eksternal / Seminar

Meningkat kan pemahaman ilmu laboratorium

 Informasikan ke staf Laboratorium bahwa ada seminar laboratorium.  Tentukan staf yang ikut seminar.  Satu bulan sebelum pelaksanaan seminar, ajukan permohonan izin untuk diikutsertakan seminar tersebut.  Ajukan permohonan dana yang dibutuhkan.  Konfirmasikan

Sesuai dengan biaya seminar tersebut


Rencana anggaran

Non budgeting

Page 5

Target waktu

Tempat pelaksanaan


1 bulan sekali pada saat rapat rutin bulanan

Laboratorium

Pelaksana: Karu.

Setiap bulan Agutus

Laboratorium

Sesuai dengan jadwal seminar yang ada

Sesuai dengan acara seminar

Peserta: analis

seluruh

Pelaksana: Karu. Peserta: analis

seluruh

Peserta dipilih secara bergilir dari semua analis

kembali kepada panitia pelaksana mengenai teknis pelaksanaan seminar.  Izinkan staf untuk mengikuti seminar selama hari yang telah ditentukan.

Kegiatan Evaluasi kinerja

Tujuan


Meningkat kan Kinerja SDM

 Tetapkan kriteria evaluasi dan tunjuk petugas evaluator  Lakukan evaluasi  Susun laporan evaluasi kinerja

Rencana anggaran Sesuai kebijakan RS

Target waktu Setiap bulan

3

Tempat pelaksanaan


laboratorium

Pelaksana: Karu dan Manajer Penunjang Medis

4.2 Fasilitas/Peralatan Laboratorium Kegiatan

Tujuan


Pemeliharaan Alat

Memastikan alat terpelihara dengan baik

Kalibrasi Alat

Memastikan alat terkalibrasi dengan tepat

 Lakukan servis alat jika pada proses kalibrasi ditemukan alat yang sudah harus diservis  Lakukan pengajuan permohonan servis ke bagian tekhnisi ( IPSRS )  Lakukan pengawasan jadwal kalibrasi dan QC harian alat.  Lakukan kalibrasi sesuai jadwal kalibrasi atau bila QC harian alat tidak masuk, atau terjadi suatu hal yang dapat mengganggu kalibrasi alat.


Rencana anggaran

Target waktu

Tempat pelaksanaan

Pelaksana

Sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit

Tahun 2015

laboratorium

IPSRS dan Tekhnisi masing – masing alat


Dilakukan sesuai jadwal atau bila QC tidak masuk.

laboratorium

Staf laboratorium

Page 6

Penggantian/ penambahan

Menerapkan Laboratory Information System (LIS)

 Lakukan pengajuan pengadaan LIS kepada Manajemen RS.  Setelah disetujui, undang distributor untuk melakukan persentasi.  Lakukan seleksi dan pilih LIS yang sesuai dengan kebutuhan RS


Tahun 2015

laboratorium

Karu dan Manajemen RS

4.3 Mutu Pelayanan Kegiatan

Tujuan


Rencana anggaran

Target waktu

Tempat pelaksanaan

Kontrol Mutu Internal

Memberikan hasil pemeriksaan laboratorium yang benar, akurat.


Setiap hari

laboratorium

Staf laboratorium

Tes Keahlian/Pem antapan Mutu Exsternal (PME)

Mengikuti ketentuan Departemen Kesehatan dalam hal pengendalian mutu

 Lakukan pengajuan pembelian kontrol pemeriksaan  Setelah bahan kontrol datang, simpan sesuai prosedur  Lakukan pemeriksaan kontrol sebelum dilakukan pemeriksaan pasien.  Dokumentasi kan hasil kontrol dan evaluasi dengan metode ilmiah misalnya menggunakan Westgard Rules, bila kontrol masuk, lakukan pemeriksaan pasien.  Lakukan pengajuan untuk ikutserta dalam PME laboratorium kepada Direktur Rumah Sakit dan ke bagian Keuangan Rumah Sakit  Setelah disetujui, lakukan konfirmasi ke bagian pelaksana PME  Setelah bahan PME datang, lakukan proses pemeriksaan.


Setiap bulan

laboratorium

Departemen kesehatan RI


Page 7

6

Pelaksana

Kontrol Mutu Pemeriksaan Point Of Care Testing (POCT) dalam Lingkungan RS

Mengontrol hasil pemeriksaan laboratorium di lingkungan RS agar benar dan akurat.

 Lakukan pengumpulan data alat POCT  Lakukan koordinasi pelatihan kontrol mutu alat POCT  Lakukan pemantauan kontrol mutu pemeriksaan POCT


1 kali seminggu

Bangsal perawatan

Staf laboratorium

Kontrol Mutu Laboratorium Luar

Mengontrol hasil pemeriksaan lab luar yang menjadi rujukan agar terpantau kebenaran dan keakuratannya.

 Lakukan pengumpulan pemeriksaan yang dirujuk ke lab luar  Minta bukti kontrol mutu lab luar.  Lakukan kajian dan evaluasi bukti kontrol mutu lab luar


Setiap tahun

laboratorium

Karu

4.4 Keselamatan Pasien Kegiatan Identifikasi pasien

Tujuan


Memastikan keselamatan dan keamanan pasien.

 Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan pasien  Pantau praktek keselamatan dan keamanan pasien  Laporkan setiap insiden keselamatan pasien dan lakukan evaluasi

Rencana anggaran Sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit

Target waktu

Tempat pelaksanaan


Pelatihan saat orientasi karyawan baru dan review setiap 1 bulan untuk karyawan lama.

laboratorium

Seluruh staf laboratorium

Target waktu

Tempat pelaksanaan


Pelatihan saat orientasi karyawan baru dan review setiap 1 bulan untuk karyawan

laboratorium


4.5 Keselamatan Kerja Kegiatan Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD)

Tujuan


Memastikan keselamatan kerja di laboratorium

 Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan kerja  Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja



Page 8

 Pantau praktek keselamatan dan keamanan kerja  Lakukan evaluasi

lama.

4.6 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Kegiatan

Tujuan


Cuci tangan

Memastikan praktek pencegahan dan pengendalian infeksi di laboratorium.

 Lakukan pelatihan PPI, termasuk cuci tangan yang baik dan benar  Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja  Pantau dan mengumpulkan data praktek PPI.  Melakukan evaluasi


Target waktu

Tempat pelaksanaan


Pelatihan saat orientasi karyawan baru dan review setiap 1 bulan sekali untuk karyawan lama.

laboratorium


5. SASARAN No. 1

Kegiatan

Indikator

Target

SDM Seluruh 

Orientasi karyawan

Jumlah karyawan baru yang mengikuti orientasi



Pelatihan flebotomi

Jumlah analis yang mengikuti pelatihan



Pelatihan Teknik Lab




Pelatihan Etika profesi




Pelatihan eksternal



Page 9

karyawan baru (100%) 6 orang per tahun Seluruh analis (100%) Seluruh analis (100%) 2 orang per

No.

Kegiatan 

2

Indikator

Evaluasi kinerja

Target tahun Seluruh analis

Jumlah karyawan lab dengan KPI > 75

(100%)

Fasilitas 

Pemeliharaan alat

Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi

95%

 

Kalibrasi alat Penggantian/penambaha

Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi

100%

LIS berjalan baik di Lab RS Royal Progress

100%

n 3

Mutu 

Kontrol mutu internal

  

Tes keahlian/PME Kontrol POCT Kontrol mutu Lab luar

Jumlah kontrol yang tidak dapat diterima setiap hari. Jumlah hasil PME yang tidak dapat diterima. Jumlah QC yang tidak dapat diterima Jumlah QC yang tidak dapat diterima

<5% <5% <5%

Jumlah kejadian kesalahan identifikasi pasien

4

Keselamatan pasien

5

Keselamatan kerja

Jumlah kejadian tertusuk jarum di laboratorium.

Pencegahan dan Pengendalian

Angka ketidakpatuhan cuci tangan petugas

Infeksi (PPI)

laboratorium.

6

<5%

di laboratorium.

0 (nihil) 0 (nihil)

0%

6. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN No

Kegiatan

1

SDM  Orientasi 

Karyawan Pelatihan



Plebotomi Pelatihan



Teknik Lab Pelatihan



Etika Profesi Pelatihan

1

2

3

4

Tahun 2015 5 6 7 8 9

Keterangan

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

X

x

10

11

12 Sesuai kebutuhan

x x

x

x

Sesuai jadwal seminar yang

Eksternal Laboratorium Rs Royal Progress

x

Page 10

No

Kegiatan

1

2

3

4

Tahun 2015 5 6 7 8 9

Keterangan 10

11

12 ada

 2

Evaluasi

kinerja Fasilitas  Pemeliharaan  

alat Kalibrasi alat Penggantian/ penambahan

3

x

x

x

x

x

x

x

5 6

x

x

x

x

x

X

x

x x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

X

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

X

x

Sesuai kebutuhan

Mutu 

Kontrol mutu



internal Tes



keahlian/PME Kontrol



POCT Kontrol mutu

x x

x

x

x

x

luar Keselamatan pasien Keselamatan kerja PPI

x

x x

x

x

x

X

x

Laboratorium

4

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

7. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN Evaluasi program ini dilakukan setiap satu bulan sekali dengan melihat pencapaian kegiatan yang dilaksanakan bulan sebelumnya. Untuk menunjang kegiatan tersebut perlu dilakukan pelaporan kepada Asisten Manager Penunjang Medis untuk disampaikan kepada Manager Penunjang Medis setiap bulannya.


Page 11

8. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa : a. Laporan Bulanan Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi Laboratorium yang dilaporkan kepada Manajer Penunjang Medis setiap bulan dan diteruskan kepada Direktur. b. Laporan Tahunan Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi Laboratorium yang dilaporkan kepada Manajer Penunjang Medis setiap tahun dan diteruskan kepada Direktur.

9. PENUTUP Dengan adanya program kerja Instalasi Laboratorium tahun 2015 diharapkan dapat menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka peningkatan mutu dan keselamatan pasien dalam hal pelayanan Laboratorium di Rumah Sakit Royal Progress. Mengetahui,

Direktur

Penanggung jawab Laboratorium

Dr.Djoti Atmodjo.SpA,MARS

dr George A.Mantiri,MLM,SpPK


Page 12

Program Kerja Lab 2015

Recommend Documents