PROFAM Modulo IV-unidad III

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA MÓDULO 4 ATENCIÓN INTEGRAL INTEGRAL DE SALUD A LA FAMILIA APLICANDO LAS PRÁCTICAS SALUDABLES

MATERIAL AUTOFORMATIVO UNIDAD III DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

2014

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA COMUNITARI A

UNIDAD III INSTRUMENTOS DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA FAMILIA

INTRODUCCIÓN En esta parte se hará una revisión sobre los instrumentos más comunes utilizados para obtener valiosa información respecto a la situación estructural y funcional de las familias. Habiendo hecho una revisión sobre los conceptos generales para estudiar a las familias, y sobre las principales dificultades que atraviesan en su ciclo evolutivo familiar, los instrumentos que se tratan a continuación resumen visualmente la conformación y las relaciones entre los miembros de las familias en un momento determinado, a nivel intrafamiliar o extrafamiliar. La ficha familiar f amiliar propuesta en nuestro país resulta ser un instrumento con información fundamental para caracterizar a las familias e identificar sus antecedentes y problemas a atender. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA Es necesario conocer y saber utilizar los principales instrumentos para el estudio de las familias, los mismos que son los más ampliamente difundidos y de uso constante para la ficha familiar utilizada en el Perú. Haciendo un uso correcto de estos instrumentos será posible la elaboración de planes de atención integral acordes a las necesidades de las familias. OBJETIVO

·

Fomentar el uso eficaz de los instrumentos para obtener información estructural y funcional de las familias, que permitan el diseño de planes ajustados a sus necesidades.

DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

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CONTENIDO

·

Tema 1:

Evaluación de la l a familia. Generalidades. Importancia.

·

Tema 2:

Familiograma. Definición. Importancia. Construcción o elaboración. Simbología.

·

Tema 3:

Ecomapa. Definición. Definición. Construcción Construcción o elaboración. Suprasistemas. Simbología. Información brindada. Aspectos Asp ectos complementarios. complementarios.

·

Tema 4:

Ficha Familiar del MINSA. Generalidades. Estructura. Llenado correcto.


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Tema 1: Evaluación de la familia Generalidades La evaluación de la familia es inherente al trabajo habitual del equipo de salud en el primer nivel de atención. Se trata de un proceso fundamental para realizar intervenciones de promoción de la salud y de prevención de la enfermedad, establecer diagnósticos, manejo y tratamiento; además, cuando sea preciso, rehabilitación. Este proceso de evaluación implica obtener de los individuos y sus familias información relacionada con los elementos que intervienen en el proceso salud-enfermedad, salud-enfermedad, su análisis, la planeación de estrategias y toma de decisiones en el contexto biopsicosocial. Para lograrlo, el médico de familia o el e l personal capacitado debe seguir una serie de pasos que incluya a los individuos y sus familias, bajo un enfoque integrador de las esferas biológicas y psicosociales a través del estudio de la l a Salud Familiar. Esta práctica de estudiar la salud familiar es muy diversa en diferentes países, no existiendo un sistema de salud que considere la realización de este estudio a la totalidad de los pacientes atendidos y sus familias. Para muchos autores, el estudio de la salud familiar no se justifica en todas las familias que se encuentran bajo el cuidado de los equipos de salud. Entre las circunstancias clínicas ante las que se recomienda realizar un estudio de la salud familiar se encuentran las siguientes: ·

Pacientes con síntomas y signos mal definidos.

·

Problemas de salud mental: Ansiedad y depresión, obsesiones y fobias, enfermedades psicosomáticas y trastornos de somatización, duelo patológico.

·

Hiperutilización de los l os servicios.

·

Incumplimiento de la prescripción.

·

Problemas de adicción: Uso de drogas, alcoholismo, abuso de psicofármacos, tabaquismo.

·

Niños con problemas: Trastornos de alimentación, trastornos de conducta y aprendizaje, enuresis y encopresis.

·

Crisis familiar.

·

Disfunción familiar.

·

Enfermedades congénitas y hereditarias.

·

Acontecimientos vitales con mal manejo del estrés.

·

Mal control de enfermedades crónicas y degenerativas.


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·

Violencia intrafamiliar y problemas de d e adaptación social.

·

Enfermedades de transmisión transmisión sexual.

·

Problemas relacionados con la sexualidad.

·

Embarazo no deseado.

·

Abuso sexual y violación.

Historia clínica.

Instrumentos para el estudio de la salud familiar

APGAR familiar .

Familiograma.

Escala de reajuste social de Holmes y Rahe.

Cuestionari o MOS de apoyo social.

Otros, etc.

Faces III.

Existen otros instrumentos, pero los mencionados han sido utilizados, probados y validados en el ámbito de la Medicina Familiar en idioma español. La aplicación de instrumentos de evaluación psicosocial en el ámbito clínico requiere de un análisis crítico de la literatura científica que la respalda, considerando su grado de desarrollo a través de investigaciones empíricas empíricas así como la evaluación de su fiabilidad y validez tanto en el idioma original como en español. Para el desarrollo del diplomado, se han priorizado el Familiograma, el Ecomapa y la Ficha Familiar del Ministerio de Salud. Importancia de los instrumentos de atención a la familia Los instrumentos de atención a la familia nos permiten identificar en qué medida se está cumpliendo con sus funciones básicas, y cuál es el rol que puede estar jugando en el proceso salud-enfermedad. salud-enfermedad. Así, a pesar de este rol preponderante de la familia en la génesis de ciertas patologías y de ser un recurso fundamental de soporte, con mucha facilidad y frecuencia se pasa por alto realizar una adecuada valoración de la estructura y funciones de la familia.


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Los instrumentos de atención a la familia surgen de la necesidad de otros profesionales como los trabajadores sociales, genetistas, terapeutas familiares, etc. de contar con elementos que puedan ser usados rutinariamente. No obstante su origen, ellos alcanzaron su mayor difusión en el contexto de la medicina familiar, siendo rutinariamente utilizados en muchos países por los médicos familiares y sus equipos, en las múltiples atenciones a la población.


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Tema 2: Familiograma Definición Es una representación esquemática de la familia, la cual provee información sobre sus integrantes, en cuanto a su estructura y sus relaciones. El familiograma es utilizado desde hace muchos años por varias disciplinas entre las cuales se le conoce también por otros nombres como genograma, árbol familiar, familiograma, etc. Importancia El Familiograma es un instrumento diseñado para evaluar el funcionamiento sistémico de la familia, y es útil para la identificación de familias cuya estructura las coloca en algún riesgo de carácter biológico (problemas hereditarios o de aparición familiar), psicológico (tendencias a tener una dinámica familiar inadecuada) o social (familia numerosa y/o sin recursos, hacinamiento, etc.). Así, al retratar las características de tres generaciones, el familiograma ofrece una perspectiva longitudinal teniendo en cuenta que las familias suelen repetir sus atributos, característica conocida como continuidad o alternancia, según si ésta ocurre sin interrupción entre padres e hijos o hermanos, o se salta una generación para aparecer en la otra. Además, el familiograma permite conocer en qué etapa del ciclo evolutivo familiar se encuentra la familia, el tipo de familia, los eventos de salud más importantes que le han ocurrido a cada uno de sus miembros, aspectos relevantes de las interrelaciones entre ellos, con lo que constituye un resumen bastante completo de los diversos elementos que el profesional requiere para el estudio de la dinámica familiar, y posterior planteamiento de hipótesis que orienten la ayuda a la familia. Al permitir visualizar en un mismo instrumento las dolencias que aquejan a los miembros de las familias, y su estructura e interrelaciones i nterrelaciones familiares, familiares, El familiograma ayuda a los trabajadores, que atienden familias, a entender cómo un problema clínico puede estar conectado con el contexto familiar y de las conexiones entre diversos problemas o eventos tanto a nivel individual como familiar.


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Por otro lado, la práctica del familiograma promueve la expresión de sentimientos entre el informante y el prestador, permitiendo contextualizar los eventos que aparecen en cada familia, y haciendo más fluida la relación entre los profesionales de la salud y los pacientes o usuarios. Finalmente, el familiograma es un medio para el intercambio de información, entre los profesionales que se encargan de ofrecer atención integral a la familia, y que requieren un medio fácil y práctico para conocer acerca del historial familiar. Construcción o elaboración del familiograma Los datos se registran en el familiograma a través de un conjunto de símbolos, determinados convencionalmente, convencionalmente, para su estandariz e standarización ación se llenara según lo indica ind ica el instructivo de llenado de la ficha f icha familiar.

ÍTEM

DESCRIPCIÓN

Hombre

Se representa con un cuadrado.

Mujer

Se representada por un círculo.

Cónyuges Casados

Se representada por dos personas unidas por una línea continua que baja y cruza.

Cónyuges convivientes

Se representada por dos personas unidas por una línea discontinua que baja y cruza.

Hijos

Se representan por cuadrado o circulo según su sexo.

Paciente Índice

Es la persona que brinda la información. Se señala con una flecha o se repasa su símbolo.

Delimitación hogar

Se encierra en un círculo con líneas discontinuas los que viven en el mismo hogar.

Mellizos

Personas nacidas en la misma fecha pero no son idénticos, pueden ser del mismo o de diferente sexo.

SIMBOLOGÍA


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Gemelos

Personas nacidas en la misma fecha y son idénticos,

Hijo adoptado

La línea que lo une con los padres es discontinua

Letra M

La letra M seguido de la fecha significa el año del matrimonio de la pareja.

M: 1990

Letra C

La letra C seguido de la fecha significa el año del inicio de la convivencia convivencia de la pareja.

C: 1990

Separación

Se grafica una línea oblicua a la línea de unión de los cónyuges.

Divorcio

Se grafican dos líneas oblicuas a la línea de unión de los cónyuges.

“

“

”

”

Embarazo

“

“

”

”

Cuando una mujer este embarazada, el bebe se representa con un triángulo debajo de la línea que une a los padres

Aborto

Muerte del producto del embarazo antes de su nacimiento se grafica con un circulo opaco pequeño.

Muerte

Cuando una persona muere en su símbolo se pone un aspa.

Relación normal

El lazo de afecto que une a dos personas es el considerado normal o común a la población.

Relación Tenue

El lazo de afecto que une a dos personas se encuentra por debajo de lo considerado normal o común a la población.

Relación Estrecha

El lazo de afecto que une a dos personas se encuentra por encima de lo considerado normal o común a la población.


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Relación Conflictiva

Es la relación de enfrentamiento entre dos personas

Relación estrecha y conflictiva

Es aquella relación que es afectiva y de enfrentamiento al mismo tiempo

LLENADO DEL FAMILIOGRAMA Se puede hacer en varias sesiones, y en general se recomienda no dedicar más de 10 minutos por sesión. El familiograma tiene dos partes importantes: familiograma estructural y el familiograma funcional, se inicia con el estructural.

Familiograma estructural ü

El hombre va a la izquierda del observador y la mujer a la l a derecha.

ü

Los hijos del mayor al menor se colocan de izquierda a derecha, debajo de la línea que une a los padres/cónyuges. Se marca el informante/caso informante/caso índice.

ü ü ü ü ü

ü

Se anota el año de matrimonio o convivencia. Debajo de cada símbolo se coloca el nombre n ombre a cada uno de d e los miembros. Dentro de cada símbolo se coloca la edad. Abajo y a la derecha de cada símbolo (visto por el observador) se anotan las patologías más importantes que tuviera cada uno de los miembros de la familia. Se delimita quienes viven bajo el mismo techo.

Familiograma funcional ü

Se registran la calidad e intensidad de las interrelaciones entre los miembros.

ü

De preferencia anotar con un color diferente del

familiograma

estructural.


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Observaciones / casos especiales Cuando haya sucesivos compromisos luego de una separación, los matrimonios se indican de izquierda izq uierda a derecha, con el más reciente al final. PARTES DEL FAMILIOGRAMA: FAMILIOGRAMA: El familiograma como instrumento de evaluación de la familia consta de varias partes, de las cuales cinco son consideradas esenciales, por lo que siempre deben estar presentes y un accesorio a ccesorio que aparece en la gran mayoría pero no en todos. familia: está constituido por los padres de los cónyuges, y va en la parte 1. Nombre o título de familia: superior del familiograma. generacional: está conformada por las generaciones 2. Presencia generacional: generaciones que deben ser representadas en el familiograma y el mínimo es tres, deben escribirse en números romanos (I, II, III) a la izquierda y al mismo nivel de la generación. 3. Paciente índice: índice: es el miembro de la familia que proporciona la información información para la elaboración del familiograma. Fecha: es la fecha 4. Fecha: f echa que se elabora el familiograma f amiliograma y va en la parte derecha y abajo ab ajo del familiograma. 5. Autor : es la persona que elabora el familiograma, va en la debajo de la fecha. 6. Leyenda: Leyenda: es importante porque ayuda a evitar e vitar que el familiograma se vea cargado de información y haga pesada su lectura, va en la parte inferior izquierda del familiograma. Ejemplo de familiograma

Rodríguez Díaz I

II

III

LEYENDA

(Información importante, para no sobrecargar el familiograma) familiograma)


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Tema 3: Ecomapa

Definición Es un instrumento complementario al familiograma y que permite explorar las relaciones extrafamiliares, identificando los recursos extrafamiliares y estresores, así como el entorno en el que se desarrollan las familias. El Ecomapa fue desarrollado por Ann Hartman (trabajadora social) en 1975, es de amplio uso y se puede aplicar para hacer h acer valoraciones, planteamiento planteamiento e intervención. El Ecomapa es una simulación hecha con papel y lápiz que mapea de una manera dinámica, el sistema ecológico que rodea a la persona o familia. El procedimiento de dibujar el mapa destaca la naturaleza de las interfaces y puntos de conflicto que se pueden mediar, los puentes que hay que construir y los recursos que se deben buscar y modificar. Se trata de un mapa ecológico de la familia. Construcción o elaboración del Ecomapa Para hacer un Ecomapa, se necesita escoger el sistema focal. Alrededor del sistema focal existen una serie de sistemas mayores o suprasistemas o recursos. Ø

Se parte de la representación central del genograma o familiograma en su forma más simple dentro de un círculo.

Ø

Luego se hace la representación de los l os sistemas externos o suprasistemas.

Ø

Finalmente se construyen las representaciones de las relaciones con la familia en su totalidad o con cada componente.

Se trata de un instrumento que al igual que el familiograma se puede realizar en una o más consultas. Debe ser actualizado periódicamente. Suprasistemas a considerar ·

Familia extensa.

·

Recreación.

·

Religión.

·

Trabajo.

·

Amigos.

·

Salud.

·

Club del Adulto Mayor.

·

Educación, etc.


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NECESIDAD

RECURSO

Nutrición

Alimento, aire, agua.

Abrigo

Vivienda.

Protección

Vecindario seguro, policía,

Salud

Medio ambiente limpio. Servicios de salud en lo preventivo, curativo y rehabilitación. ón.

Sentido de pertenencia, intimidad, relaciones interpersonales.

Parientes, vecinos, organizaciones organizaciones sociales.

Comunicación, ón, movilización.

Apropiado acceso a recursos.

Educación, enriquecimiento. miento.

Escuelas adecuadas. Educación para la vida en familia.

Fuentes de crecimiento espiritual.

Organización religiosa. Respeto a las diferencias culturales.

Autonomía, destrezas.

Trabajo gratificante. gratificante. Participac Part icipación ión comunitaria. Oportunidades para iniciar nuevas experiencias.

Generatividad. Generatividad.

Contribuir al futuro.

Simbología de las relaciones

ÍTEM

DESCRIPCIÓN

Familia

Es la familia en la cual se hará el ecomapa, y se ubica en el centro del instrumento.

Redes de Apoyo

Toda fuente de apoyo o recurso que puede ser usada por la familia. Puede ser: Colegio, trabajo, iglesia, club, ONG, Salud, recreación, Familia origen, vecinos, etc.

Flujo de Energía

Es como se mueven los recursos, de las redes de apoyo a la familia o viceversa; se grafica a lado de cada relación.

SIMBOLOGÍA


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Relación Normal

Es una relación promedio entre la familia o un miembro y la red de apoyo, es representada por dos líneas continuas y paralelas.

Relación Débil

Es una relación por debajo del promedio entre la familia o un miembro y la red de apoyo, es representada como una línea continua.

Relación Estrecha

Es una fuerte relación establecida entre la familia o un miembro y la red de apoyo, se representa por tres líneas continuas y paralelas.

Relación Conflictiva

Es una relación que presenta problemas entre la familia o un miembro y la red de apoyo, se representa como líneas perpendiculares entre la red de apoyo y la familia.

·

·

·

Para unificar criterios y según la ficha familiar vigente en nuestro país, se utilizara la misma simbología que se usa en el familiograma. Estas líneas pueden unirse a un miembro en particular o a todo el círculo central del diagrama. Además el ecomapa muestra cual es la dirección de la corriente de energía o recursos que están en contacto con la familia.

Información brindada por el Ecomapa ·

Señala interacciones de la familia y de cada miembro con sistemas que los rodean (gráfico y resumido).

·

Identifica posibles motivos de estrés o conflicto.

·

Sugiere recursos movilizables en crisis.

·

Indica buenas relaciones con elementos externos.

·

Indica aislamientos aislamientos con elementos externos.

·

Sospechas de problemas intrafamil i ntrafamiliares iares a confirmar.

·

Muestra el equilibrio entre las necesidades ne cesidades y los recursos de la familia.


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Ejemplo de Ecomapa


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Aspectos complementarios Cualquier miembro del equipo de salud: asistente social, enfermera, médico, psicólogo, etc. puede elaborarlo ya que es fácil de comprender y es de amplia aplicabilidad. Es conveniente hacer partícipe en su construcción a la familia y sus miembros. Este instrumento nos lleva a lograr un conocimiento más profundo profundo de la familia, a la construcción y mejora de las relaciones de los miembros del equipo de salud con la familia, es la base de la información consistente para planear actividades de intervención. Integra, de una manera práctica, los valores y conceptos de la Teoría de Sistemas.


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Tema 4: Ficha Familiar del MINSA Generalidades La Ficha Familiar propuesta por el Ministerio de Salud del Perú, es un instrumento que tiene como finalidad contribuir a mejorar el cuidado integral de salud de las familias con calidad y adecuada a sus necesidades y expectativas, siendo su objetivo que el personal de salud del primer nivel de atención disponga de un instrumento in strumento de fácil comprensión y manejo. Su aplicación debe darse en todos los establecimientos de salud públicos y no públicos del primer nivel de atención a nivel nacional. La población objetivo son todas las familias pertenecientes a la jurisdicción de un establecimiento de salud, con una permanencia mayor de 6 meses en un mismo domicilio. Estructura de la Ficha Familiar La Ficha Familiar está constituida por 6 páginas:


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Llenado correcto de la Ficha Familiar Para el llenado correcto de la ficha familiar se deben seguir las pautas que brinda la Guía Técnica para el Llenado de la Ficha Familiar (MINSA). (MINSA). Es muy importante seguir los pasos adecuadamente adecuadamente para así poder obtener la información correcta; debe aplicarse lo propuesto en la guía técnica y promover el aprendizaje en la práctica.


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GLOSARIO Ecomapa: es la representación gráfica de los apoyos o recursos externos con que cuenta una 1. Ecomapa: familia.

Familiograma: es la representación gráfica de los 2. Familiograma: lo s integrantes de una familia, con sus patologías más relevantes y relaciones en un momento determinado.

MINSA: es el instrumento de atención a la familia diseñado por el MINSA para 3. Ficha Familiar del MINSA: brindar una atención integral a la persona, su familia, vivienda y comunidad para que goce del máximo nivel de salud posible.


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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Agostinho M. Ecomapa. Dossier Família. Rev. Port Clín. Gral. 2007; 23:327-330. 2. Alegre Y, Suárez MA. Instrumentos de Atención a la Familia: El Familiograma y el APGAR familiar. Fascículos CADEC. RAMPA, 2006. 1(1):48-57. 3. Archivos en Medicina Familiar: Conceptos Básicos para el Estudio de las Familias. Vol. 7. Supl 1. Pp 15-19. 2005. 4. Arias L. Medicina Familiar en la Práctica. P ráctica. Universidad Universidad del Valle. Cali. 2006. 5. MINSA. Guía Técnica para el Llenado de la Ficha Familiar. 2014. Versión preliminar. 6. Segovia I. Instrumentos de Salud Familiar. Diploma de Fortalecimiento de la Capacidad Resolutiva para médicos de Atención A tención Primaria. 2010.


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LECTURAS COMPLEMENTARIAS 1. Diploma de Fortalecimiento de la Capacidad Resolutiva para Médicos de Atención Primaria Módulo 3: Instrumentos de Exploración Familiar. http://trabajosocialudla.files.wordp http://trabajosocialudla.files.wordpress.com/2010 ress.com/2010/06/1-_genog /06/1-_genograma.pdf rama.pdf

2. Instructivo de la ficha familiar MINSA. http://sancosmecentrodesalud.files http://sancosmecentrodesalud.files.wordpress.com .wordpress.com/2010/08/re /2010/08/red-instructivo-de-ficha d-instructivo-de-ficha-familiar-2010.pdf -familiar-2010.pdf

3. Manuela Agostinho. Ecomapa http://eventos.fecam.org.br/arqu http://eventos.fecam.org.br/arquivosbd/paginas/1/0.9 ivosbd/paginas/1/0.965770001366389772_ecom 65770001366389772_ecomapa.pdf apa.pdf


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MODELO DE EVALUACIÓN

1. El familiograma ayuda a visualizar el tipo de riesgo _____________________. A. social B. biológico C. psicológico D. psicológico y biológico E. psicológico, social y biológico 2. Identificar el (los) instrumento(s) que permite(n) identificar las redes de apoyo para la familia y que figura(n) en la Ficha Familiar. I. Cuestionario MOS. II. Ecomapa. III. Genograma. A. FFF B. FFV C. FVF D. VFF E. VVV

Solucionario Ítem

Respuesta

1

E

2

C


22

PROFAM Modulo IV-unidad III

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