PRINSIP PRIN SIP PELAY PE LAYANAN ANAN KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN KESE KESEHATA HATAN N JIWA J IWA
1.1 PERAN DAN FUNGSI FUN GSI PERAWA PERAWAT JIWA JIWA Definisi Dan Uraian Keperawatan Jiwa
Keperawatan jiwa adalah proses interpersonal yang berupaya untuk meningkatkan dan mempertahankan perilaku yang mengkontribusi pada fungsi yang terintegrasi. Pasien atau system klien dapat berupa individu, keluarga, kelompok, organisasi, atau komunitas. American American Nurse Association Association (ANA mendefinisik mendefinisikan an keperawatan kesehatan kesehatan mental mental dan psikiatrik sebagai ! suatu bidang spesialisasi praktik keperawatan yang menerapkan teori prilaku manusia sebagai ilmunya dan penggunaan diri sebagai secara terapeutik seabagai kiatnya. Prak Prakte tek k kont kontem empo pore rerr kepe kepera rawa wata tan n jiwa jiwa terja terjadi di di dalam dalam kont kontek ek soci social al dan dan lingkungan. Peran keperawatan psikiatrik professional telah berkembang secara kompleks dari elemen"elemen histori aslinya. Keperawatan psikiatri sekarang mencakup parameter kompen kompenten tensi si klinik klinik,, advoka advokasi si pasien pasien,, tangg tanggung ung jawab jawab fiscal, fiscal, kolabo kolaborasi rasi profes professio sional nal,, akontabilitas (tanggung gugat social dan kewajiban etik dan legal. Tin!at Kiner"a
#mpat factor utama yang membantu untuk menentukan tingkat fungsi dan jenis aktivitas yang melibatkan perawat jiwa$ %. legi legisl slasi asi prak prakti tik k peraw perawat at.. &. kualifikasi kualifikasi perawat, perawat, termasuk termasuk pendidik pendidikan, an, pengalaman pengalaman kerja, kerja, dan status status sertfikasi. sertfikasi. '. tatan tatanan an prak prakti tik k per perawa awatt . tingkat tingkat kompetensi kompetensi personal personal dan dan inisiatif inisiatif perawat. perawat. Tin!at Pen#ea$an
)ntervensi keperawatan jiwa lebih jauh mencakup tiga area aktivitas! pecegahan primer, skunder, skunder, dan tertier. %. pece pecega gaha han n prim primer er meru merupa pakan kan suat suatu u kons konsep ep komu komuni nita tass term termasu asuk k menu menuru runk nkan an insiden penyakit dalam komunitas dengan mengubah factor penyerbab sebelum hal tersebut membahayakan. Pencegahan primer mendahului penyakit dan diterapkan pada populasi yang umumnya sehat. Pencegahan ini termasuk peningkatan kersehatan dan pencegahan penyakit. &. penc penceg egah ahan an seku sekund nder er menc mencak akup up reduk reduksi si peny penyak akit it actua actuall deng dengan an detek deteksi si dini dini dengan penanganan masalah kesehatan.
%
'. pencegahan pencegahan tertier tertier mencakup mencakup penurunan penurunan ganggu gangguan an atau kecacatan kecacatan yang yang diakibatka diakibatkan n oleh penyakit. Rentan As%$an
*atanan tradisional dari perawat jiwa mencakup fasilitas psikiatrik, pusat kesehatan mental masyarakat, unit psikiatrik di rumah sakit umum, fasilita"fasilitas tempat tinggal, dan fraktik pribadi. pribadi. +engan +engan diprakarsai diprakarsai bentuk baru pelayanan pelayanan kesehata, timbul timbul suatu tatanan tatanan penang penangana anan n altern alternatif atif sepanja sepanjang ng rentan rentang g asuhan asuhan bagi bagi perawat perawat jiwa. jiwa. *atana atanan n tersebut meliputi pelayanan di rumah, program rawat inap parsial, pusat"pusat penitipan, panti asuhan atau rumah kelompok, hospices, asisiasi perawat kunjungan, ubit kedaruratan, klinik pelayanan utama, sekolah, penjara, industri, fasilitas pengelolaan perawatan, dan organisasi pemeliharaan kesehatan. As%$an Yan Yan K&'peten K&' peten
Ada Ada tiga tiga doma domain in prak prakti tik k kepe kepera rawa watan tan jiwa jiwa kont kontem empo porer rer akti aktivi vita tass asuh asuhan an langsung, komunikasi, dan penatalaksanaan. +i dalam dimain praktik yang tumpang tindih ini, ini, diperl diperliha ihatka tkan n fungsi fungsi peran peran pendid pendidika ikan, n, pengko pengkoord ordina inasian sian,, pendel pendelega egasiaa siaan, n, dan pengkolaborasian. Adalah memungkinkan lebih jauh mengraikan berbagai aktivitas yang melibatkan perawat jiwa di dalam ketiga domain ini. -eskipun tidak semua perawat berperan serta dalam semua aktivitas, namun mereka tetap mencerminkan sifat dan lingkup terbaru dari asuhan yang kompeten oleh perawat jiwa. elain itu perawat jiwa mampu untuk melakukan hal" hal berikut ini$ •
membuat pengkajian kesehatan biopsikososial yang peka terhadap budaya.
•
-eranc -erancang ang dan mengim mengimplem plement entasik asikan an rencan rencanaa tindak tindakan an untuk untuk pasien pasien dan keluarga dengan masalah kesehatan yang kompleks dan kondisi yang dapat menimbulkan sakit.
•
/erper /erperan an serta serta dalam dalam aktivi aktivitas tas pengel pengelola olaan an kasus, kasus, sepert sepertii mengor mengorgan ganisa isasi, si, meng mengka kaji, ji, nego negosi siasi asi,, koor koordi dina nasi, si, dan dan meng mengin integ tegras rasik ikan an pelay pelayana anan n serta serta perbaikan bagi individu maupun maupun keluarga.
•
-emberikan -emberikan perdoman pelayanan pelayanan kesehatan kesehatan kepada kepada individu, individu, keluarga, keluarga, dan kelompok untuk menggunakan sumber yang tersedia di komunitas kesehatan mental termasuk pemberi pelayanan terkait, tekhnologi, dan system social yang paling tepat.
&
•
-eningkatkan dan memelihara kesehatan mental serta mengatasi pengaruh penyakit mental melalui penyluhan dan konseling.
•
-emberikan asuhan kepada mereka yang mengalami penyakit fisik dsengan masalah psikologik dan penyakit jiwa dengan masalah fisik.
•
-engelola
dan mengkoordinasi system
pelayanan
yang mengintegrasi
kebutuhan pasien, keluarga, staf dan pembuat kebijakan. E(a)%asi Hasi)
Perawat jiwa harus mampu mengidentifikasi, menguraikan, dan mengukur hasil asuhan yang mereka berikan pada pasien, keluarga dan komunitas. 0asil adalah semua hal yang terjadi pada pasien dan keluarga ketika mereka dalam system pelayanan kesehatan. 0asdil tersebut dapat meliputi status kesehatan, status fungsional, kualitas kehidupan, ada atau tidaknya penyakit, jenis respon koping, dan kepuasan terhadap tindak penanggulangan. #valuasi hasil dapat berfokus pada kondisi klinik, intervensi, atau proses pemberian asuhan. /erbagai hasil yang dapat dievaluasi mencakup indicator"indikator klinik, fungsional, financial, dan perceptual tergantung pada pemberian asuhan keperawatan jiwa. #valuasi hasil aktivitas keperawatan jiwa secara kritis merupakan tugas perawat jiwa apapun peran, kualifikasi, atau tatanan praktiknya. Praktisi perawat jiwa, pendidik administrator, dan peneliti semuanya harus bertanggung jawab untuk menjawab setiap pertanyaan. Apa perbedaan yang diberikan oleh seorang perawat jiwa. 1.*. HU+UNGAN TERAPEUTIK PERAWAT,PASIEN Sifat H%-%nan
*ujuan hubungan terapeutik diarahkan pada pertumbuhan pasien dan meliputi $ %. 1ealisasi diri, penerimaan diri dan penigkatan penghormatan terhadap diri. &. 1asa identitas personal yang jelas dan penigkatan integritas diri. '. Kemampuan untuk membina hubungan interpersonal yang intim, dan saling tergantung dengan kapasitas untuk mencintai dan dicintai. . Peningkatan fungsi dan kemampuan untuk memuaskan kebutuhan serta mencapai tujuan personal yang realistic. K&'%ni!asi Fasi)itatif
1elevansi antara teori komunikasi dengan praktek keperawatan jiwa tamapak nyata. Pertama, komunikasi merupakan alat untuk membina hubungan terapeutik karena komunikasi mencakup penyampaian informasi dan pertukaran pikiran dan perasaan.
'
Kedua, komunikasi adalah cara yang digunakan untuk mempengaruhi prilaku orang lain. 2leh karena itu komunikasi sangat penting untuk mencapai keberhasilan intervensi keperawatan, terutama karena proses keperawatan ditujukan untuk menigkatkan perubahan prilaku adaptif. *erkahir, komunikasi adalah hubungan itu sendiri! tanpa komunikasi, suatu hubungan terapeutik perawat " pasien tidak mungkin tercapai. Tin!at tin!at K&'%ni!asi
Komunikasi verbal terjadi melalui media
dari kata kata, pembicaraan atau
tulisan, dan komunikasi verbal mawakili segmen kecil dari komunikasi manusia secara menyeluruh. 3alidasi tentang pengertian komunikasi verbal antara perawat dan pasien adalah penting. Komunikasi non verbal termasuk kelima panca indra dan mencakup segala hal yang tidak berupa kata yang tertulis atau di ucapkan. Ada lima kategori komunikasi non verbal $ %. )syarat vocal yaitu $ para linguistic atau suara atau bunyi ekstrapeech. &. )syarat tindakan yaitu $ semua gerakan tubuh, termasuk ekspresi wajah dan sikap tubuh. '. )syarat objek yaitu $ objek yang digunakan secara sengaja atau tidak sengaja oleh seseorang seperti pakaian dan benda pribadi lainnya. . 1uang yaitu $ jarak fisik antara dua orang. 4. entuhan yaitu $ kontak fisik antara dua orang dan merupakan komunikasi non verbal yang paling personal. Pr&ses K&'%ni!asi
Komunikasi manusia merupakan proses dinamik yang dipengaruhi oleh kondisi fisiologik
dan
psikologik
dari
partisipan.
-odel
structural
dari
komunikasi
mengidentifikasi lima komponen fungsional berikut ini $ %. Pengirim 5 yang menjadi asal pesan. &. Pesan 5 suatu unit informasi yang dipindahkan dari pengirim kepada penerima. '. Penerima 5 yang mempersepsikan pesan, yang prilakunya dipengaruhi oleh pesan. . 6mpan balik 5 respon dari penerima pesan kepada pengirim pesan. 4. Konteks 5 tatanan dimana komunikasi terjadi. 7ika perawat mengevaluasi proses komunikasi dengan menggunakan lima eleman structural ini, maka masalah masalah spesifik atau kesalahan yang potensial dapat di identifikasi
Te!ni! K&'%ni!asi Terape%ti!
+ua persyaratan komunikasi yang efektif yaitu komunikasi ditujukan untuk menghormati baik perawat maupun pasien dan komunikasi tentang penerimaan atau pengertian mendahului tiap saran informasi atau informasi yang lebih spesifik. *erdapat beberapa metoda untuk pencacatan komunikasi perawat pasien. -etoda tersebut termasuk rekaman video, rekaman suara, dan verbatim, gambaran kasar, dan catatan pasca inter aksi. Di'ensi H%-%nan
Keterampilan atau kualitas tertentu harus dicapai oleh perawat untuk memulai dan meneruskan hubungan yang terapeutik. Keterampilan tersebut menggabungkan prilaku verbal dan non verbal serat sikap dan perasaan dibalik komunikasi perawat. Keterapilan ini secara luas dibagi menjadi dimensi responsive dan tindakan. %. +imensi responsive. +alam dimensi ini termasuk kesejatian, hormat, pengertian empatik, dan kongkrit. 0al tersebut penting dalam fase orientasi dari hubungan untuk membina rasa percaya dan komunikasi yang terbuka. +an selalu bermanfaat sepanjang fase kerja dan fase teminasi serta memungkinkan pasien untuk mencapai suatu penghayatan atau kesadaran diri. &. +imensi yang berorientasi pada tindakan. +imensi ini termasuk konprontasi, kesegeraan, pengungkapan diri perawat, katarsik emosional, dan bermain peran. +imensi ini harus di implementasikan dalam kehangatan, penerimaan dan pengertian yang dibentuk oleh dimensi responsive. +imensi memberikan kemajuan hubungan terapeutik dengan mengindentifikasi hambatan terhadap pertumbuhan pasien dan tanpa hanya memperhitungkan kebutuhan akan pengertian dan penghatayan internal, tetapi juga terhadap tindakan dan perubahan prilaku eksternal. Ke-%t%$an Terape%ti!
Kebutuhan terapeutik, atau hambatan kemajuan hubungan perawat pasien, terdiri dari tiga jenis utama $ resistens, transferens, dan kontertransferens. )ni
timbul dari
berbagai alas an dan mungkin terjadi dalam berbagai bentuk yang berbeda tetapi semuanya menghambat hubungan teraputik. 2leh karena itu bahwa perawat harus segera mengatasinya. Kebuntuan ini menimbulkan perasaan tegang baik bagi perawat atau bagi pasien yang bias berkisar dari ansietas aprehensi sampai pada frustasi, cinta, atau sangat marah. 4
/enatasi Ke-%nt%an Terape%ti!
6ntuk
-engatasi
Kebuntuan
*erapeutik
,
perawat
harus
siap
untuk
mengungkapkan perasaan emosional yang sangat kuat dalam konterks hubungan perawat pasien. Awalnya, perawat harus mempunyai pengetahuan tentang kebuntuan terapeutik dan mengenali prilaku yang menunjukan adanya kebuntuan tersebut. Klarifaksi dan refleksi perasaan dan isi kemudian dapat digunakan agar perawat dapat lebih memusatkan pada apa yang sedang terjadi. 8atar belakang prilaku digali, baik pasien ( untuk reaksi resistens dan transferens atau perawat ( untuk rekasi rekasi kontertrensferens dan pelanggrana batasan bertanggung jawab terhadap kebuntuan terapeutik dan damapak negative pada proses terapeutik. Akhirnya, tujuan dari hubunangan dan area kebuituhan dan masalah pasien di tinjau kembali. elayaknya ini membantu perawat untuk membina kembali suatu kerja sama terapeutik yang konsisten dengan proses hubungan perawat"pasien. 1.0. /DEL PRAKTIK KESEHATAN JIWA PSIKIATRIK +atasan Kese$atan Jiwa Dan Pen2a!it Jiwa
ehat"sakit dan adaptasi"maladaptasi merupakan konsep yang berbeda. *iap konsep berada rentang yang terpisah. 7adi seseorang yang mengalami sakit baik fisik maupun psikiatri dapat beradaptasi terhadap keadaan sakitnya. ebaliknya seseorang yang tidak didiagnosa sakit mungkin saja mempunyai respon koping yang maladaptive. Kedua rentang ini mencerminkan model praktik keperawatan dan medik yang saling melengkapi. Kese$atan Jiwa
0al"hal berikut ini telah diidentifikasi sebagai criteria kesehatan mental$ %. sikap positif terhadap diri sendiri &. pertumbuhan, perkembangan, dan aktualisasi diri. '. integrasi dan ketanggapan emosional. . otonomi dan kemantapan diri. 4. persepsi realitas yang bakurat. 9. penguasaan lingkungan dan kompetensi social Pen2a!it Jiwa
Pengertian seseorang tentang penyakit mental berasal dari apa yang orang tersebut yakin sebagai faktor penyebabnya penyakit mental$ %. hipotesa biologi 5 usulan dispungsi anatomi dan fisiologi. &. hipotesa pembeajaran5 usulan pola prilaku maladaptif yang dipelajari. 9
'. hopotesa kognitif 5 usulan ketidaksesuaian atau defisit pengetahuan atau kesadaran. . hipotesa psikodinamik 5 usulan konflik intrapsikik dan defisit perkembangan. 4. hipotesa lingkungan 5usulan respon"respon terhadap stresor dan penolakan lingkungan. /&3e) K&nsept%a) Pra!te!
Pada umunya tenaga kesehatan mental melakukan praktik dalam kerangka model konseptual. -odel adalah suatu cara untuk mengorganisasi kumpulan pengetahuan yang kompleks seperti konsep yang berhubungan dengan prilaku manusia. Penggunaan model membantu praktisi memberikan dasar untuk melakukan pengkajian dan intervensi, juga cara untuk mengevaluasi keberhasilan penanggulangan. /&3e) Stres A3aptasi As%$an Keperawatan Psi!iatri!
-odel stres adaptasi asuhan keperawatan psikitrik pertama kali dikembangkan oleh :ail tuart tahun %;<' yang kemudian dikembangkan lebih lanjut tahun %;;4. -odel ini mengintegrasikan komponen biologik, psikologik dan sosio bdaya
dari asuhan
keperawatan. -odel yang utuh menggabungkan landasan teoritis, komponen"komponen bio"psiko"sosial, rentang respon koping, dan keperawatan yang dilandasi pada tahapan pengobatan pasien$ (% peningkatan kesehatan, (& pemeliharaan, (' akut, atau ( krisis. -odel ini terdiri dari komponen"komponen berikut$ %. faktor predisposisi5faktor resiko yang mempengaruhi jenis dan jumlah sumber yang dapat dibangkitkan oleh individu untuk mengatsi stres . &. tresor presipitasi 5 stimulus yang dipersepsikan oleh individu sebagai tantangan, ancaman atau tuntutan dan yang memerlukan energi ektra untuk koping. '. penilaian terhadap stresor5suatu evaluasi tentang makna stresor bagi kesejahtraan seseorang dimana stresor mempunyai arti, intensitas dan kepentingannya. . sumber koping, yaitu suatu evaluasi terhadap pilihan koping dan strategi seseorang. 4. mekanisme koping, yaitu tiap upaya yang diarahkan pada penatalaksanaan stres, termasuk upaya penyelesaian masalah langsung dan mekanisme pertahanan yang digunakan untuk melindungi diri. 9. rentang respon koping, yaitu kisaran respon manusia yang adaptif ke maladaptif. =. aktivitas tahap pengobatan, yaitu kisaran fungsi keperawatan yang berhubungan dengan tujuan pengobatan, pengkajian keperawatan, intervensi keperawatan, dan hasil yang diharapkan.
=
Dian&sa Kepawatan Dan /e3i!.
1entang respon koping merupakan subjek dari diagnosa keperawatan. >ang juga mencakup masalah kesehatan aktual yang mengarah pada diagnosa medik. +iagnosa keperawatan dan medik dapat saling melengkapi, tetapi keduanya bukan merupakan komponen satu sama lain. eorang pasien dengan diagnosa medik tertentu mungkin mempunyai sejumlah diagnosa keperawatan yang melengkapi yang berhubungan dengan kisaran respon kesehatan. ebaliknya, seorang pasien mungkin mempunyai diagnosa keperawatan tertentu tanpa mempunyai diagnosa medik. Dian&sa Keperawatan
+iagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan masalah keperawatan pasien yang mencakup baik respons sehat adapatif atau maladaptif serta stresor yang menunjang. Dian&sa /e3i!
+iagnosa medik adalah suatu masalah kesehatan atau keadaan penyakit pasien. +alam model medik psikiatri, masalah kesehatan yaitu gangguan mental yang diklarifikasikan dalam diagnostic and statistical manual of mental disorders ed" (+-" )3. 1.4 KNTEKS +IPSIKSSIAL ASUHAN KEPERAWATAN JIWA K&nte!s +i&)&is As%$an
*eknik dan alat baru membantu menjelaskan cara kerja otak dan bagaimana otak, jiw?a dan tubuh berinteraksi. Perawat psikiatri harus mempunyai pengetahuan kerja tentang struktur normal dan fungsi otak, terutama fungsi mental, sama halnya dengan perawat perawatan jantung harus mengetahuan mengenai bagaimana jantung bekerja. Perawat psikiatri kemudia dapat menginterpretasi informasi biologis lebih luas dan kemungkinannya terhadap pengobatan yang efektif bagi pengguna layanan kesehatan mental dan pemberi asuhan kesehatan lain, dengan demikian memperkuatr peran perawat sebagai advokasi pasien. Te$ni! Pen#intraaan saraf
*ehnik pencitraan otak memungkinkan untuk melihat langsung struktur dan fungsi otak yang utuh dan hidup. *eknik ini tidak hanya membantu mendiagnosa beberapa kelainan otak tetapi juga penting karena pemeriksaan ini memberika peta tiap bagian otak dan menghubungkan bagian"bagian tersebut dengan fungsi otak. Geneti! Pen2a!it /enta)
<
Penelusuran gen atau gen"gen yang menyebabkan penyakit mental merupakan hal yang sulit dilakukan hingga saat ini satu"satunya gen yang mempunyai hubungan dengan beberapa penyakit mental yang menyebabkan perkembangan penyakit Al@eimers pada sekitar %B C orang dengan kelainan ini. Ada tiga jenis kajian tentang penyebaran penyakit mental dari sifat keturuan manusia, yaitu$ %. Kajian adopsi, yang membandingkan sifat antar anggota keluarga biologis deng?an anggota keluarga adopsi atau kelompok kontrol lain. &. Kajian kembar, yang membandingkan berapa sering kembar identik, dan kembar fraternal, yang mempunyai kesamaan genetik dari saudara kandung yang bukan kembar, mempunyai kesamaan sifat. '. kajian keluarga, yang membandingkan apakah suatu sifat lebih banyak kesamaan antara keluarga tingkat pertama, seperti orang tua, saudara sekandung, dan anak" anak lain, dari pada antara keluarga jauh atau kelompok kontrol. Ira'a Sir!a3ian
1iset biologis terakhir telah menunjukan bahwa irama tubuh diatur oleh pemacu sirkadian internal yang terletak pada area tertentu di otak dan pemacu ini berubah oleh isyarat eksternal spesifik. )rama sirkadian seperti suatu jaringan jasm internal yang mengatur waktu dan mengkoordinasi kejadian didalam tubuh sesuai siklus & jam. )rama ini mempebgaruhi tiap aspek kesehatan dan kesejahtraan, termasuk gaya hidup, tidur, alam perasaan, makan, minum, kesuburan, dan penyakit. 1iset terakhir menunjukkan bahwa salah satu dari penjaga waktu internal yang paling penting terletak pada hipDotalamus. Psi!&i'%n&)&i
Psikoimunologi merupakan bidang yang relatif baru yang menggali pengaruh psikologis terhadap pengendali sistem saraf dan responsif imun. ementara bukti"bukti pendukung bahwa stresor psikososial dapat mengganggu respon imun yang bersifat sementara dan dengan demikian menunjang pada berbagai perkembangan berbagai penyakit, peran otoimunitas pada kebanyakan penyakit psikiatri telah terbukti tidak jelas. Ealaupun upaya untuk menghubungkan stresor tertentu terhadap penyakit spesifik pada umumnya masih belum berhasil stres diakui sebagai kunci penting untuk memahami perkembangan dan perjalanan dari banyak penyakit. Pen!a"ian +i&)&i! Pasien Psi!iatri!
Perawat psikiatri perlu memasukkan pengkajian biologis secara menyeluruh dalam evaluasi mereka terhadap pasien psikitrik. Penyakit fisik yang tidak terdiagnosa ;
memerlukan biaya mahal dan berbahaya jika tidak terdeteksi atau ditanggulangi dengan cara yang tidak benar. 1iwayat perawatan kesehatan yang lengkap tentang pasien, tinjauan gaya hidup, pemeriksaan fisik, analisa hasil laboratorium, dan pembahasan tentang gejala"gejala serta respon koping merupakan elemen penting dari pengkajian dasar. Perawat harus mampu melakukan pemeriksaan fisisk dasar untuk mengkaji abnormalitas secara umum dan mampu mengiterpretasikan hasil pemeriksaan fisik yang lebih kompleks. Penampilan, gaya berjalan, koordinasi, kekuatan bilateral, tremor dan tiks, ucapan, dan gejala"gejala seperti sakit kepala, penglihatan kabur pening, muntah, kelemahan motorik, disorentasi, kekacauan mental, dan masalah"masalah ingatan harus dikaji secara terinci. K&nte!s Psi!&)&i! As%$an
emua perawat, dimanapun mereka bekerja, harus mampu mengkaji keadaan psikologis pasien dan memasukkan hasil pengkajiaanya dalam renacana asuhan pasien. Pemeriksaan status mental merupakan dasar dalam evaluasi setiap pasien dengan kelainan medis, neurologi, atau psikiatrik, yang mempengaruhi pikiran, emosi atau perilaku. Pemeriksaan ini digunakan untuk mendeteksi perubahan"perubahan atau abnormalitas fungsi intelektual, isi pikir, penilaian, alam perasaan, dan afek seseorang, serta dapat digunakan untuk menduga kemungkinan adanya lesi pada otak. Ketera'pi)an Wawan#ara
Eawancara yang diarahkan pada tujuan ini dapat dipermudah dengan cara berikut ini$ %. Panggil pasien dengan menggunakan namanya dan perkenalkan diri serta tujuan wawancara &. *unjukan kesadaran dan penghargaan terhadap pasien dan peka pada perasaannya dengan melakukan pendekatan empati dan hangat. '. pilih lingkungan yang mendukung keleluasan pribadi, kenyamanan fisik, dan sedikit gangguan. . dengarkan apa yang sedang dikatakan pasien begitu pula tema yang mendasari derta yang tersirat. 4. amati isi verbal dan komunikasi non verbal. 9. /erikan waktu yang memadai dan hindarkan ketegangan serta pendekatan yang tergesa"gesa ketika wawancara. =. Pantau perasaan dan ansietas diri sendiri ketika wawancara dengan pasien.
%B
<. gunakan sumber informasi sekunder, seperti riwayat medis, evaluasi psikologis, dan riwayat sosial, sebagai pelengkap dan jangan menggantikan kesan dan evaluasi klinis diri sendiri.
Pe'eri!saan Stat%s /enta)
Pemeriksaan status mental mewakili perpaduan dari kehidupan psikologis pasien dan sejumlah observasi dan kesan perawat pada saat itu. Pemeriksaan bukan merupakan evaluasi bagaimana pasien pada masa lalunya atau akan bagaimana dimasa depannya. *etapi merupakan evaluasi tentang keadaan pasien saat ini. #lemen periksaan tergantung pada keadaan klinis pasien, begitu pula latar belakang pendidikan dan budayanya. Pemeriksaan meliputi pengamatan perilaku pasien dan menguraikan secara obyektif dan tanpa memberikan penilaian. Pena'pi)an
Pada pemeriksaan status mental perawat mencatat penampilan umum pasien. -ser(asi. Area yang harus diobservasi yang merupakan karakteristik fisik pasien adalah
berikut ini$ •
Penampilan usia.
•
Fara berpakaian.
•
Kebersihan.
•
ikap tubuh.
•
Fara jalan yang janggal.
•
#kspresi wajah.
•
Kontak mata.
•
+ilatasi atau kontriksi pupil.
•
tatus kesehatan dan gi@i secara umum.
Kewaspa3aan 5 Pupil yang berdilatasi kadang berkaitan dengan intoksikasi obat,
sementara pupil kontriksi dapat menunjukkan addiksi narkotik. ikap tubuh yang membungkuk sering terlihat pada orang yang depresi. 6ara -er-i#ara
Fara berbicara biasanya digambarkan dalam frekwensi, volume dan karakteristik. Grekwensi merujuk pada kecepatan pasien berbicara, dan volume diukur dengan berapa pasien berbicara.
%%
-ser(asi. Fara berbicara diuraikan sebagai berikut$ •
Grekwensi 5 cepat atau lambat.
•
3olume 5 keras atau lembut.
•
7umlah 5 sedikit, membisu, ditekan.
•
Karakteristik 5 gagap, kata"kata bersambung, atau aksen yang tidak wajar.
Kewaspa3aan $ gangguan bicara sering disebabkan oleh gangguan otak tertentu. ebagai
contoh, menggumam mungkin terjadi pada pasien dengan huntingtons korea, dan pembicaraan yang terus menerus didapatkan pada pasien dengan intoksikasi. Pasien manik sering memperlihatkan pembicaraan yang ditekan, dan orang yang menderita depresi seringkali sedikit berbicara.
A!t(itas '&t&ri!
Aktivitas motorik berkenaan dengan gerakkan fisik pasien. -ser(asi. Perawat harus ,mencata. •
*ingkat aktivitas 5 letargik, tegang, gelisah, atau agitasi.
•
7enis aktivitas 5 tik, seringai, atau tremor.
•
)syarat tubuh atau manerisme yang tidak wajar 5 kompulsi.
Kewaspa3aan5 gerakan tubuh yang berlebihan mingkin ada hubungan dengan ansietas,
mania, atau penyalahgunaan stimulan. Aktivitas tubuh yang terbatas dapat menunjukkan kemungkinan depresi, gangguan organik, ski@ofrenia katatonik, strupor akibat obat. *ik dan seringai dapat menunjukan efek merugikan pengobatan. :erakkan motorik yang berulang atau kompulsi bisa merupakan indikasi kelainan obsesif kompulsif. /erulang memungut sesuatu atau kotoran dari pakaian terkadang dikaitkan dengan delirium atau kondisi toksik. Intera!si Se)a'a wawan#ara.
)nteraksi menguraikan bagaimana pasien berhubungan dengan perawat selama wawancara. -ser(asi 7 apakah pasien bersikap bermusuhan, tidak koopratif, mudah tersinggung,
berhati"hatim apatis, defensif, curiga, atau seduktifH Perawat dapat menggali area ini dengan bertanya. IAnda tampak tersinggung tentang sesuatu, apakah ini pengamatan yang tepatJ.
%&
Keawaspa3aan$ kecurigaan mungkin tampak pada paranoia. -udah tersinggung mungkin
menunjukkan gangguan ansietas.
A)a' perasaan
Alam perasaan merupakan laporan diri pasien tentang status emosional dan cerminan situasi kehidupan pasien. -ser(asi. Alam perasaan dapat dievaluasi dengan menanyakan pertanyaan yang
sederhana dan tidak mengarah seperti I/agaimana perasaan anda hari iniHJ apakah pasien menjawab bahwa ia merasa sedih, takut, putus asa, sangat gembira, atau ansius (cemas. +engan meminta pasien memberikan angka dalam skala B sampai %B, dapat membantu perawat untuk segera membaca alam perasaan pasien. Kewaspa3aan $ kebanyakan orang dengan depresi merasa putus asa, dan &4 C dari
mereka mempunyai keinginan unruk bunuh diri. Kegembiraan yang berlebihan banyak ditemui pada mania.
Pen%!%ran Psi!&)&is
/ebagai kuesioner formal dan tes terstandar tersedia sebagai metoda tambahan dalam pengkajian. *es psikologis ada dua jenis$ tes yang mengevaluasi kemampuan intelektual dan kognitif serta tes yang menguraikan fungsi kepribadian. kala peringkatjuga sering digunakan untuk mengkaji pasien. )ni membantu praktisi melakukan hal"hal berikut ini$ %. mengukur kedalaman masalah"masalah pasien. &. menegakkan diagnosa yang akurat. '. menelusuri perkembangan pasien setiap saat. . mendokumentasikan kenrhasilan pengobatan.
1.8. KNTEKS LEGAL ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
Praktik asuhan keperawatan jiwa dipengaruhi oleh hukum, terutama yang mengatur hak pasien dan kuslitas asuhan. /anyak hukum yang berbeda dari satu Negara bagian dengan Negara bagian lain, dan perawat harus mengetahui aspek legal yang diberlakukan di Negara bagiannya, karena pengetahuan tentang hukum meningkatkan kebebasan baik bagi perawat sendiri maupun bagi pasien. Perawatan Inap Pasien
%'
Proses rawat inap dapat menimbulkan trauma atau dukungan, tergantung pada institusi, sikap keluarga dan teman, respons staf, dan jenis penerimaanmasuk rumah sakit. Ada tiga jenis penerimaan masuk rumah sakit jiwa yaitu! masuk informal, masuk dengan sukarela, dan masuk dengan paksaan. Ha!,$a! pasien •
hak untuk berkomunikasi dengan orang"orang di luar rumah sakit melalui surat menyurat, telepon, dan kunjungan pribadi.
•
0ak untuk menyimpan pakaian dan barang pribadi bersama pasien di rumah sakit, kecuali benda yang berbahaya.
•
0ak terhadap kebebasan beragama.
•
0ak mendapatkan pekerjaan, jika memungkinkan
•
0ak untuk mengelola dan membuang miliknya.
•
0ak untuk menjalankan keinginannya.
•
0ak untuk menjalin hubungan kontrak
•
0ak untuk berbelanja.
•
0ak terhadap pendidikan.
•
0ak terhadap Ihabeas corpusJ
•
0ak untuk pemeriksaan psikiatri yang mandiri.
•
0ak terhadapD status pelayanan sipil.
•
0ak mendapatkan lisensi, keistimewaan, atau ijin yang diberikan berdasarkan hokum, seperti lisensi professional atau i@in mengemudi.
•
0ak untuk menuntut atau dituntut.
•
0ak untuk menikah dan bercerai.
•
0ak untuk tidak menjadi subjek terhadap pengekangan mekanik yang tidak diperlukan
•
0ak terhadap peninjauan status secara berkala.
•
0ak terhadap perewakilan legal.
•
0ak terhadap keleluasan pribadi.
•
0ak terhadap informed consent.
•
0ak untuk pengobatan.
•
0ak untuk menolak tindakan.
%
•
0ak untuk tindakan dalam tatanan yang paling tidak mengikat.
Peran Lea) Perawat
Perawat psikiatri mempunyai hak dan tanggung jawab membantu tiga peran legal, yaitu! perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan, perawat sebagai pegawai, dan perawat sebagai warga nega. Perawat mungkin mengalami konflik antara ketiga hak dan tanggung jawab. Penilaian keperawatan profesional memerlukan pemeriksaan yang teliti dalam konteks asuhan keperawatan. Konsekwensi yang mungkin terjadi akibat tindakan seseorang, dan alternatif yang mungkin timbul dilakukan. /a)pra!ti!
-alpraktik melibatkan kegagalan seorang profesional untuk memberikan jenis asuhan yang diberikan oleh anggota dari prosesi seseorang di dalam komunitas, mengakibatkan suatu yang membahayakan. Kebanyakan pengaduan malpraktik diarsipkan dalam kesalahan karena kelalaian. Kesalahan merupakan suatu kesalahan sipil di mana pihak yang dirugikan mempunyai hak untuk mendapatkan kompensasi. +ibawah hukum kesalahan karena kelalaian, penggugat harus membuktikan $ %. Ada kewajiban legal untuk melakukan asuhan. &. Perawat melakukan tugasnya dengan kelalaian. '. *erdapat kerusakan yang dialami oleh pasien sebagai akibat. . kerusakan bersifat substansial. 1.9. I/PLE/ENTASI STANDAR PRAKTIK KLINIK Definisi Keperawatan
Asosiasi Perawat Amerika (ANA mendefinisikan keperawatan sebagai Jdiagnosa dan penanganan respon manusia terhadap masalah"masalah kesehatan aktual atau potensialJ definisi mengandung empat karakteristik keperawatan$ %. fenomena, yaitu rentang respon"respon yang berkaitan dengan kesehatan yang tgeramati pada orang sakit dan sehat yang menjadi fokus diagnosa dan penanganan keperawatan. &. *eori, yaitu konsep"konsep, prinsif"prinsif, dan proses yang memandu intervensi keperawatan dan pemahaman tentang respon yang berhubungan dengan kesehatan. '. tindakan"tindakan, yaitu intervensi untuk mencegah penyakit dan meningkatkan kesehatan. . Pengaruh, yaitu evaluasi tindakan keperawatan yang berhubungan dengan respons kesehatan yang teridentifikasi dan hasil asuhan keperawatan yang diantisipasi.
%4
Stan3ar Pra!ti! Keperawatan K)ini! Kese$atan Jiwa,Psi!iatri
-enguraikan tingkat kompetensi asuhan keperawatan profesional dan kinerja profesional yang umum untuk perawat yang terlibat di tiap tatanan praktik kepDerawatan kesehatan jiwa"psikiatri.
Stan3ar As%$an
/erhubungan dengan aktivitas keperawatan profesional yang dilakukan oleh perawat dengan melalui proses keperawatan. -eliputi pengkajian, diagnosa, identifikasi hasil, perencanaan, implementasi, dan evaluasi. Proses keperawatan merupakan landasan pengambilan keputusan klinis dan mencakup semua tindakan yang penting dilakukan oleh perawat dalam memberikan asuhan kesehatan jiwa"psikiatri kepada semua klien.
tandar ) Pengkajian. Perawat kesehatan jiwa"psikiatri mengumpulkan data kesehatan klien. tandar )). +iagnosa. Perawat kesehatan jiwa"psikiatri menganalisa data pengkajian dalam menentukan diagnosa. tandar ))) )dentifikasi 0asil Perawat kesehatan 7iwa"psikiatri mengidentikasi hasil yang diharapkan dan bersifat individual untuk tiap klien. tandar )3. Perencanaan Perawata
kesehatan
jiwa"psikiatri
mengembangkan
rencana
asuhan
yang
intervensi
yang
menggambarkan intervensi untuk mencapai hasil yang diharapkan. tandar 3. )mplementasi. Perawat
kesehatan
mental"psikiatri
mengimplementasikan
teridentifikasi dalam rencana asuhan. tandar 3a. Konseling Perawat kesehatan mental"psikiatri menggunakan intervensi konseling untuk membantu klien meningkatkan atau memperoleh kembali kemampuan koping, memelihara kesehatan mental, dan mencegah penyakit atau ketidak mampuan mental. tandar 3b. *erapi lingkungan. Perawat kesehatan mental"psikiatri memberikan, membentuk, dan mempertahankan suatu lingkungan yang terapeutik dalam kolaborasinya dengan klien dan pemberi pelayanan kesehatan lain. %9
tandar 3c. Aktivitas Asuhan -andiri Perawat kesehatan mental"psikiatri membentuk intervensi sekitar aktivitas kehidupan sehari"hari klien untuk memelihara asuhan mandiri dan kesejahtraan jiwa dan fisik. tandar 3d. )ntervensi Psikobiologis Perawat
kesehatan
mental"psikiatri
menggunakan
pengetahuan
intervensi
psikologis dan menerapkan keterampilan klinis untuk memuluhkan kesehatan klien dan mencegah ketidakmampuan lebih alnjut. tandar 3e. Penyuluhan Kesehatan. Perawat kesehatan mental"psikiatri, melalui penyuluhan kesehatan, membantu klien dalam mencapai pola kehidupan yang memuaskan, produktif dan sehat. tandar 3f. -anajemen Kasus. Perawat mengkoordinasi
kesehatan pelayanan
mental"psikiatri kesehatan
menyajikan
yang
manajemen
komprehensif
serta
kasus
untuk
memastikan
kesinambungan asuhan. tandar 3g. Pemeliharan dan Peningkatan Kesehatan Perawat kesehatan mental"psikiatri menerapkan strategi dan intervensi untuk meningkatkan dan memelihara kesehatan jiwa dan mencegah penyakit jiwa. tandar 3h. Psikoterapi pesialis
yang
bersertifikasi
dalam
keperawatan
kesehatan
jiwa"psikiatri
menggunakan psikoterapi individu, psikoterapi kelompok, dan psikoterapi keluarga, psikoterapi anak, serta pengobatan terapeutik lain untuk membantu klien memelihara kesehatan jiwa, mencegah penyakit jiwa dan ketidak mampuan, serta memperbaiki atau mencapai kembali status kesehatan dan kemampuan fungsional klien. tandar 3i. Preskripsi Agen Garmakologis pesialis yang bersertifikasi menggunakan preskripsi agen farmakologis, sesuai dengan peraturan praktik keperawatan , untuk mengatasi gejala"gejala gangguan jiwa dan meningkatkan status kesehatan fungsional.tandar 3j. Konsultasi. pesialis yang bersertifikasi memberikan konsultasi kepada pembberi pelayanan kesehatan dan lainnya untuk mempengaruhi rencana asuhan kepada
klien, dan memperkuat
kemampuan yang lain untuk memberikan pelayanan kesehatan jiwa dan psikiatri serta membawa perubahan dalam sistem pelayanan kesehatan jiwa dan psikiatri. tandar 3k. #valuasi.
%=
Perawat kesehatan mental"psikiatri mengevaluasi perkembangan klien dalam mencapai hasil yang diharapkan.
Stan3ar Kiner"a Pr&fesi&na)
-enguraikan tingkat kompetensi perilaku dalam suatu peran profesional, termasuk aktivitas yang berhubungan dengan kualitas asuhan, penilaian kinerja, pendidikan, hubungan dengan sejawat, etiak, kolaborasi, penelitia n, dan pendayagunaan sumber. tandar Asuhan. Perawat kesehatan mental"psikiatri mengevaluasi secara siste,matis kualitas asuhan dan keberhasilan praktik keperawatan kesehatan jiwa"psikitri. tandar )). Penilaian Kinerja Perawat kesehatan mental"psikiatri mengevaluasi praktik keperawatan kesehatan jiwa"psikiatrinya sendiri dslsm kaitannya dengan standar praktik profesional dan relevan terhadap status dan peraturan. tandar )). Pendidikan Perawat kesehatan mental"psikiatri mengikuti dan mempertahanklan pengetahuan dalam praktik keperawatan. tandar )3. 0ubungan +engan ejawat. Perawat kesehatan mental"psikiatri menyumbang pada perkembangan profesional rekan sejawat dan lainnya. tandar 3. #tika. Keputusan dan tindakan perawat kesehatan mental"psikiatri atas nama klien ditetapkan dengan sikap etis. tandar 3). Kolaborasi. Perawat kesehatan mental"psikiatri berkolaborasi dengan klien, orang terdekat, dan pemberi pelayanan kesehatan dalam memberikan asuhan. tandar 3)). 1iset. Perawat kesehatan mental"psikiatri menyumbangkan pada keperawatan dan kesehatan jiwa melalui riset. tandar 3))). Pendayagunaan umber. Perawat kesehatan mental"psikiatri menimbang faktor"faktor yang berhubungan dengan keaman, keefektifan, dan biaya dalam perencanaan dan pemberian asuhan kepada klien. 1.:. PRINSIP PELAYANAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
%<
Perawat psikiatri memberikan perawatan sepanjang rentang asuhan. Perawatan ini termasuk intervensi yang berhubungan dengan pencegahan primer, sekunder dan te rsier. Pen#ea$an Pri'er
Pencegahan primer adalah intervensi biologis, sosial atau psikologi yang bertujuan meningkatkan kesehatan dan kesejahtraan atau menurunkan angka kesakitan di komunitas dengan mengubah factor"faktor penyebab sebelum membahayakan. )ntervensi keperawatan yang spesifik dalam pencegahan primer termasuk penyuluhan kesehatan, pengubahan lingkung?an dan dukungan system social. 1. Pen2%)%$an Kese$atan
Penyuluhan kesehatan mempunyai empat tingkat intervensi, yaitu$ a. -eningkatkan kesadaran individu atau kelompok tentang masalah dan peristiwa yang berhubungan dengan sehat dan sakit, seperti tugas perkembangan normal. b. -eningkatkan pemahaman seseorang tentang dimensi stressor yang potensial, kemungkinan hasil (baik adaptif maupun maladaptive dan alternative respon koping. c. -eningkatkan pengetahuan seseorang tentang dimana dan bagaimana memperoleh sumber yang diperlukan. d. -eningkatkan keterampilan penyelesaian masalah individu atau kelompok, keterampilan interpersonal, toleransi terhadap stress dan frustasi, motivasi, harapan dan harga diri. *. Pen%-a$an Lin!%nan
)ntervensi preventif mungkin dilakukan untuk memodifikasi lingkungan terdekat individu dan kelompok atau sistem sisial yang lebih besar. Pengubahan lingkungan dapat termasuk jenis berikut ini$ e. #konomi! mengalokasikan sumber untuk bantuan finansial atau bantuan anggaran dan penghasilan. f.
Pekerjaan ! menerima tes pekerjaan, bimbingan dan penyuluhan atau pelatihan kembali yang memungkinkan pekerjaan atau karir baru.
g. Perumahan ! pindah ke tempat baru, yang mungkin saja berarti meninggalkan atau kembali pada keluarga dan teman, memperbaiki rumah yang sudah ada, kehilangan atau mendapatkan keluarga, teman atau teman sekamar. h. Keluarga ! memasukkan anak pada fasilitas perawatan, taman kanak"kanak, sekolah dasar, atau berkemah atau mendapatkan pelayanan rekreasi, sosial, keagamaan atau komunitas.
%;
i.
Politik ! mempengaruhi struktur pelayanan dan prosedur kesehatan, berperan serta dalam pengembangan dan perencanaan komunitas, ditujukan pada masalah legistif.
0. D%!%nan siste' s&sia)
-emperkuat dukungan sosial adalah cara menahan atau mengahancurkan pengaruh dari peristiwa yang potensial menimbulkan keadaan stress jenis intervensi prefentif yang mungkin adalah $ a. mengkaji tetangga dan komunitas untuk mengidentifikasi area masalah dan kelompok beresiko tinggi b. meningkatkan hubungan antara sistem dukungan komunitas dan layanan kesehatan jiwa formal c. menguatkan jaringan pemberian pelayanan yang sudah ada, termasuk kelompok gereja, organisasi masyarakat, kelompok wanita, dukungan dari tempat bekerja dan tetangga dan kelompok swabantu (self help group. d. -embantu seseorang atau kelompok dalam mengembangkan, memelihara, memperluas dan mengguanakan jaringan sosial yang tersedia. Perawat harus menimbangkan hal"hal berikut ini dalam mengevalusi intervensi prevensi primer$ kemanjuran, keefektifan,
efisiensi,
jangka waktu, akibat yang
membahayakan, program skrining, kemungkinan kelompok resiko tinggi dan analisa ekonomi. Pen#ea$an Se!%n3er
Pencegahan
sekunder
termasuk
menurunkan
angka
kelainan,
mengurangi
prevalensi gangguan, mengurangi jumlah kasus. Aktivitas pencegahan sekunder meliputi penemuan kasusu dini, skrining (penegakkan diagnosa dan tindakan efektif yang cepat dan tepat. )ntervensi krisis merupakan suatu modalitas tindakan pencegahan sekunder yang penting. Ada empat tingkat intervensi krisis, yang menunjukan hirarki yang penting dalam sampai yang paling permukaan, yaitu $ manipulasi lingkungan, dukungan umum, pendekatan generik dan pendekatan individual. *ehnik intervensi krisi yang bersifat aktif, fokal dan eksploratif. *ehnik tersebut tidak interpretif karena tujuannya adalah resolusi cepat dari suatu masalah mendesak. Pen#ea$an Tersier
Aktivitas pencegahan tersier bertujuan untuk mengurangi keparahan kelainan (beratnya gangguan dan ketidak mampuan yang berkaitan. *indakan ini meliputi pembatasan kecacatan dan pemulihan kesehatan (rehabilitasi. 1ehabilitasi adalah suatu proses yang memungkinkan individu untuk kembali pada tingkat fungsi setinggi &B
(seoptimal mungkin. /iasanya bertujuan untuk mengembalikan pada tingkat fungsi yang sama atau lebih tinggi dari pada tingkat fungsi ketika belum sakit. Kep%sta!aan
tuart :ail Eiscard and undeen andra 7. /uku aku Keperawatan , 7akartra , #:F.
&%
