BAB I PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
llmu llmu kedo kedokt ktera eran n kelu keluar arga ga adala adalah h ilmu ilmu yang yang menc mencak akup up selu seluru ruh h spek spektr trum um ilmu ilmu kedokteran tingkat yang orientasinya adalah untuk memberikan pelayanan kesehatan tingka tingkatt pertam pertamaa yang yang berkes berkesina inamb mbung ungan an dan menye menyeluru luruh h kepada kepada satu satu kesatu kesatuan an individu, keluarga dan masyarakat dengan memperhatikan faktor-faktor lingkungan, ekonomi dan sosial budaya (IDI 1983!
"ecara umum pelayanan kesehatan dibagi # yaitu pelayanan kesehatan personal atau pelayanan kedokteran dan pelayanan kesehatan masyarakat! $elayanan kedokteran keluar keluarga ga adalah adalah termasu termasuk k dalam dalam pelaya pelayanan nan kedokt kedokteran eran dimana dimana pelaya pelayanan nan dokter dokter keluarga ini memiliki karakteristik tertentu dengan sasaran utamanya adalah keluarga!
$enerap $enerapan an "istem "istem $elaya $elayanan nan Dokter Dokter %eluar %eluarga ga ("$D% ("$D% yang yang berart berartii penera penerapan pan ancang ancangan an (approach approach kedok kedoktera teran n keluar keluarga ga telah telah men&adi men&adi kebutu kebutuhan han dunia! dunia! 'adan 'adan %esehatan Dunia ()* bersama *rganisasi Dokter %eluarga "edunia (*+ pada tahun 199. telah tela h menyusun rekomendasi bersama untuk implementasi "$D% di setia setiap p nega negara! ra! Inti Intiny nyaa rekom rekomen enda dasi si itu itu antar antaraa lain lain meng mengan an&ur &urka kan n agar agar "$D% "$D% diterapkan di semua negara dan sistem pendidikan kedokteran pun diarahkan untuk memenuhi kebutuhan masyarakat akan ancangan kedokteran keluarga! Demikian pula dengan dengan keluaran keluaran pendidikan pendidikan dokter yang sekarang telah menggunak menggunakan an kurikulum kurikulum berbasis kompetensi, yang diberlakukan se&ak tahun #//0 adalah dokter layanan primer yang mampu menerapkan pendekatan kedokteran keluarga2! 'erdasarkan itu pula IDI memfasilitasi pengembangan dan penerapan "$D% yang yang antara lain didukung oleh oleh proy proyek ek Health Workforce Workforce and Services ()" ()" tahun #//.-#// #//.-#//8, 8, meskipun meskipun banyak kendala yang harus diatasi secara hati-hati!
1
1.2
Ruang Li Lingkup Pe Pemba mbahasan Dalam makalah ini akan dibahas mengenai $rinsip $elayanan $elayanan %edokteran %edokteran %eluarga
yang ang menc mencak akup up prin prinsi sip p kedo kedokt kter eran an kelu keluar arg ga anta antara ra lain lain44 pela pelay yanan anan yang ang berkesinambungan, menyeluruh, terkoordinasi, berorientasi komunitas, berorientasi pencegahan, berorientasi keluarga!
1.3
u!uan Penulisan 5u&uan 5u&uan penuli penulisan san laporan laporan ini adalah adalah untuk untuk memenu memenuhi hi tugas tugas kepanit kepanitera eraan an klinik klinik
dibagian ilmu kedokteran komunitas 6akultas %edokteran 7+I dan meningkatkan pemahaman mahasisa mengenai prinsip-prinsip pelayanan kedokteran keluarga! keluarga!
BAB II IN"AUAN PU#A$A
2.1
De%inisi D&kter $eluarga
2
Definisi dokter keluarga (D% atau dokter praktek umum (D$7 yang dibentuk oleh *+ pada tahun 1991 adalah dokter yang mengutamakan penyediaan pelayanan komprehensif bagi semua orang yang mencari pelayanan kedokteran dan mengatur pelayanan oleh provider lain bila diperlukan! Dokter ini adalah seorang generalis yang menerima semua orang yang membutuhkan pelayanan kedokteran tanpa adanya pembatasan usia, &enis kelamin ataupun &enis penyakit! "ecara klinis dokter ini berkompeten untuk menyediakan pelayanan dengan sangat mempertimbangkan dan memperhatikan latar budaya, sosial ekonomi dan psikologis pasien! "ebagai tambahan, dokter ini bertanggung &aab atas berlangsungnya pelayanan yang komprehensif dan berkesinambungan bagi pasiennya (Danakusuma, 199! Definisi kedokteran keluarga (I%% 6%-7I 199 adalah disiplin ilmu kedokteran yang mempela&ari dinamika kehidupan keluarga, pengaruh penyakit terhadap fungsi keluarga, pengaruh fungsi keluarga terhadap timbul dan berkembangnya penyakit, cara pendekatan kesehatan untuk mengembalikan fungsi tubuh sekaligus fungsi keluarga agar dalam keadaan normal! "etiap dokter yang mengabdikan dirinya dalam bidang profesi dokter maupun kesehatan yang memiliki pengetahuan, keterampilan melalui pendidikan khusus di bidang kedokteran keluarga yang me mpunyai eenang untuk men&alankan praktek dokter keluarga! Definisi kedokteran keluarga ($' IDI 1983 adalah ilmu kedokteran yang mencakup seluruh spektrum ilmu kedokteran yang orientasinya untuk memberikan pelayanan kesehatan tingkat pertama yang berkesinambungan dan menyeluruh kepada kesatuan individu, keluarga, masyarakat dengan memperhatikan faktor-faktor lingkungan, ekonomi
dan
sosial budaya! $elayanan kesehatan
tingkat
pertama
dikenal
sebagai primary health care, yang mencangkup tu&uh pelayanan (:uhyidin, 199 4 1! $romosi kesehatan #! %I 3! %' .! ;i
3
2.2
Pela'anan D&kter $eluarga
'atasan pelayanan dokter keluarga banyak macamnya! Dua diantaranya yang dipandang cukup penting adalah4
1 $elayanan dokter keluarga adalah pelayanan kedokteran yang menyeluruh yang memusatkan
pelayanannya
kepada keluarga
sebagai
suatu
unit,
dimana
tanggung&aab dokter terhadap pelayanan kesehatan tidak dibatasi oleh golongan umur atau &enis kelamin pasien , &uga tidak oleh organ tubuh atau &enis penyakit tertentu sa&a (The American Academy of Family Physician, 199! # $elayanan dokter keluarga adalah pelayanan spesialis yang luas yang bertitik tolak dari suatu pokok ilmu yang dikembangkan dari berbagai disiplin ilmu lainnya terutama ilmu penyakit dlam, ilmu kesehatan anak, ilmu kebidanan dan kandungan, ilmu bedah serta ilmu kedokteran &ia, yang secara keseluruhan membentuk kesatuan yang terpadu, diperkaya dengan ilmu perilaku, biologi dan ilmu-ilmu klinik, dan karenanya mampu mempersiapkan dokter untuk mempunyai peranan yang unik dalam menyelenggarakan penatalaksanaan pasi en, penyelesaian masalah, pelayanan konseling, serta dapat bertindak sebagai dokter pribadi yang mengkoordinasikan seluruh pelayanan kesehatan (The American Academy of Family Physician,199! 'atasan tentang ilmu kedokteran keluarga di antaranya adalah sebagai berikut 4 1! Ilmu kedokteran keluarga adalah ilmu yang mencakup seluruh spektrum ilmu kedokteran yang orientasinya adalah untuk memberikan pelayanan kesehatan tingkat pertama yang berkesinambungan dan menyeluruh kepada satu kesatuan individu,
keluarga
dan
masyarakat
dengan
memperhatikan
faktor-faktor
lingkungan, ekonomi dan sosial budaya! ($' IDI, 1983 #! Ilmu kedokteran keluarga menun&uk pada body of knowledge dari pelayanan dokter keluarga yang merupakan disiplin baru dari ilmu kedokteran yang dirancang untuk memenuhi kebutuhan kesehatan khalayak secara lebih responsif dan bertanggung &aab! (harmichael, 19=3 3! Ilmu kedokteran keluarga adalah salah satu cabang dari ilmu kedokteran yang ditandai dengan terdapatnya suatu kelompok pengetahuan kedokteran yang bersifat khusus! (*+, :anila> 19=9
4
.! Ilmu kedokteran keluarga adalah body of knowledge tentang fenomena yang dihadapi serta teknik yang dipergunakan oleh para dokter yang menyelenggarakan peraatan kesehatan perorangan pada tingkat pertama dan berkelan&utan! (hinney, 199 0! Ilmu kedokteran keluarga adalah sebuah pendekatan multidisipliner yang terpadu menu&u peraatan kesehatan yang menyeluruh dari unit keluarga! ("argent, 19= %edua batasan ini sekalipun dikemukakan oleh satu organisasi yang sama, yakni The American Academy of Family Physician, rumusannya tidaklah sama! ?umusan yang pertama, karena menun&uk pada karakteristik pelayanan, lebih ditu&ukan untuk kepentingan penyelenggaraan pelayanan! "edangkan rumusan yang kedua, karena lebih menun&uk pada penerapan disiplin ilmu, lebih ditu&ukan untuk kepentingan pendidikan danpelatihan!
2.3
u!uan Pela'anan D&kter $eluarga
5u&uan pelayanan dokter keluarga mencakup bidang yang amat luas sekali! @ika disederhanakan secara umum dapat dibedakan atas dua macam (<ar, 1990 4 1 5u&uan 7mum 5u&uan umum pelayanan dokter keluarga adalah sama dengan tu&uan pelayanan kedokteran dan atau pelayanan kesehatan pada umumnya, yakni teru&udnya keadaan sehat bagi setiap anggota keluarga! # 5u&uan %husus a! 5erpenuhinya kebutuhan keluarga akan pelayanan kedokteran yang lebih efektif! 'ila dibandingkan dengan pelayanan kedokteran yang lain, pelayanan dokter keluarga memang lebih efektif! Ini disebabkan karena dalam menangani suatu masalah kesehatan, perhatian tidak hanya ditu&ukan pada keluhan pasien semata, melainkan memandang pasien sebagai manusia seutuhnya, dan bahkan sebagai
bagian
anggota
keluarga
dengan
lingkungannya
masing-
masing!Dengan metode seperti ini diharapkan penyelesaian masalah kesehatan dapat dilakukan secara sempurna dan memuaskan! b! 5erpenuhinya kebutuhan keluarga akan pelayanan kedokteran yang lebih efisien!$elayanan kedokteran keluarga lebih efisien disebabkan pelayanan
5
kedokteran keluarga lebih mengutamakan pelayanan pencegahan penyakit yang diselnggarakan secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan! )al ini bertu&uan untuk menurunkan angka &atuh sakit, yang secara tidak langsung akan menurunkan biaya kesehatan! Dengan pelayanan yang menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan dapat dihindari tindakan atau pemeriksaan yang berulang-ulang, yang besar peranannya dalam mencegah penghamburan dana kesehatan yang bersifat tidak terbatas! 2.(
)an%aat Pela'anan D&kter $eluarga
pabila pelayanan dokter keluarga dapat diselenggarakan dengan baik, akan banyak manfaat yang diperoleh! :anfaat yang dimaksud antara lain adalah (Cambridge Research nstit!te, 19= 4 a! kan dapat diselenggarakan penanganan kasus penyakit sebagai manusia seutuhnya, bukan hanya terhadap keluhan yang disampaikan! b! kan dapat diselenggarakan pelayanan pencegahan penyakit dan di&amin kesinambungan pelayanan kesehatan! c! pabila dibutuhkan pelayanan spesialis, pengaturannya akan lebih baik dan terarah, terutama ditengah-tengah kompleksitas pelayanan kesehatan saat ini! d! kan dapat diselenggarakan pelayanan kesehatan yang terpadu sehingga penanganan suatu masalah kesehatan tidak menimbulkan berbagai masalah lainnya! e! @ika seluruh anggota keluarga ikut serta dalam pelayanan, maka segala keterangan tentang keluarga tersebut, baik keterangan kesehatan ataupun keterangan keadaan social dapat dimanfaatkan dalam menangani masalah kesehatan yang dihadapi! f! kan dapat diperhitungkan berbagai faktor yang mempengaruhi timbulnya penyakit, termasuk faktor sosial dan psikologi! g! kan dapat diselenggarakan penanganan kasus penyakit dengan tata cara yang lebih sederhana dan tidak begitu mahal dank arena itu akan meringankan biaya kesehatan! h! kan dapat dicegah pemakaian berbagai peralatan kedokteran yang canggih yang memberatkan biaya kesehatan!
2.*
Ruang Lingkup D&kter $eluarga
6
?uang lingkup pelayanan dokter keluarga mencakup bidang amat luas sekali! @ika disederhanakan secara umum dapat dibedakan atas dua macam4 1! %egiatan yang dilaksanakan $elayanan yang diselenggarakan oleh dokter keluarga harus memenuhi syarat pokok yaitu pelayanan kedokteran menyeluruh (comprehensive medical services! %arakteristik : 4 -
@enis pelayanan yang diselenggarakan mencakup semua &enis pelayanan kedokteran yang dikenal di masyarakat!
-
5ata cara pelayanan tidak diselenggarakan secara terkotak-kotak ataupun terputus-putus melainkan diselenggarakan secara terpadu (integrated dan berkesinambungan (contin!e!
-
$usat perhatian pada aktu menyelenggarakan pelayanan kedokteran tidak memusatkan perhatiannya hanya pada keluhan dan masalah kesehatan yang disampaikan penderita sa&a, melainkan pada penderita sebagai manusia seutuhnya!
-
$endekatan pada penyelenggaraan pelayanan tidak didekati hanya dari satu sisi sa&a, melainkan dari semua sisi yang terkait (comprehensive approach yaitu sisi fisik, mental dan sosial (secara holistik!
#! "asaran $elayanan "asaran pelayanan dokter keluarga adalah kelurga sebagai suatu unit! $elayanan dokter keluarga harus memperhatikan kebutuhan dan tuntutan kesehatan keluarga sebagai satu kesatuan, harus memperhatikan pengaruhmasalah kesehatan yang dihadapi terhadap keluarga dan harus memperhatikan pengaruh keluarga terhadap masalah kesehatan yang dihadapi oleh setiap anggota keluarga! 2.+
,ungsi- ugas Dan $&mpetensi D&kter $eluarga
Dokter keluarga memiliki 0 fungsi yang dimiliki, yaitu (
Aang mempertimbangkan pasien secara holistik sebagai seorang individu dan sebagai bagian integral (tak terpisahkan dari keluarga, komunitas, lingkungannya, dan
menyelenggarakan
pelayanan
kesehatan
yang
berkualitas
tinggi,
komprehensif, kontinu, dan personal dalam &angka aktu pan&ang dalam u&ud hubungan
profesional
dokter-pasien
yang
saling
menghargai
dan 7
mempercayai! @uga sebagai pelayanan komprehensif yang manusiai namun tetap dapat dapat diaudit dan dipertangung&aabkan! 2. Com!nicator ($enghubung atau $enyampai $esan
Aang mampu memperkenalkan pola hidup sehat melalui pen&elasan yang efektif sehingga memberdayakan pasien dan keluarganya untuk meningkatkan dan memelihara kesehatannya sendiri serta memicu perubahan cara berpikir menu&u sehat dan mandiri kepada pasien dan komunitasnya! 3. "ecision #aker ($embuat %eputusan
Aang melakukan pemeriksaan pasien, pengobatan, dan pemanfaatan teknologi kedokteran berdasarkan kaidah ilmiah yang mapan dengan mempertimbangkan harapan pasien, nilai etika, $cost effectiveness% untuk kepentingan pasien sepenuhnya dan membuat keputusan klinis yang ilmiah dan empatik! (. #anager
Aang dapat berker&a secara harmonis dengan individu dan organisasi di dalam maupun di luar sistem kesehatan agar dapat memenuhi kebutuhan pasien dan komunitasnya berdasarkan data kesehatan yang ada!:en&adi dokter yang cakap memimpin klinik, sehat, se&ahtera, dan bi&aksana! *. Comm!nity &eader ($emimpin :asyarakat
Aang memperoleh kepercayaan dari komunitas pasien yang dilayaninya, menyearahkan kebutuhan kesehatan individu dan komunitasnya, memberikan nasihat kepada kelompok penduduk dan melakukan kegaiatan atas nama masyarakat dan men&adi panutan masyarakat "elain fungsi, ada pula tugas dokter keluarga, yaitu 4 1! :endiagnosis dan memberikan pelayanan aktif saat sehat dan sakit #! :elayani individu dan keluarganya 3! :embina dan mengikut sertakan keluarga dalam upaya penanganan penyakit .! :enangani penyakit akut dan kronik 0! :eru&uk ke dokter spesialis
%ea&iban dokter keluarga, yaitu4 1! :en&un&ung tinggi profesionalisme #! :enerapkan prinsip kedokteran keluarga dalam praktek
8
3! 'eker&a dalam tim kesehatan .! :en&adi sumber daya kesehatan 0! :elakukan riset untuk pengembangan layanan primer
%ompetensi dokter keluarga seperti yang tercantum dalam "tandar %ompetensi Dokter %eluarga yang disusun oleh $erhimpunan Dokter %eluarga Indonesia tahun #// adalah 4 1! %ompetensi Dasar a! %etrampilan %omunikasi Bfektif b! %etrampilan %linik Dasar c! %etrampilan menerapkan dasar C dasar ilmu biomedik, ilmu klinik, ilmu perilaku, dan epidemiologi dalam praktek kedokteran keluarga d! %etrampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu, keluarga ataupun masyarakat dengan cara yang komprehensif, holistik, berkesinambungan, terkoordinir, dan beker&a sama dalam konteks $elayanan %esehatan $rimer e! :emanfaaatkan, menilai secara kritis, dan mengelola informasi f! :aas diri dan pengembangan diribela&ar sepan&ang hayat g! Btika, moral, dan profesionalisme dalam praktik #! Ilmu dan %etrampilan %linis ayanan $rimer abang Ilmu 7tama a! 'edah b! $enyakitDalam c! %ebidanan dan $enyakit %andungan d! %esehatannak e! 5)5 f! :ata g! %ulit dan %elamin h! $sikiatri i! "araf &! %edokteran %omunitas 3! %etrampilan %linis ayanan $rimer an&ut a! %etrampilan melakukan health screening2 b! :enafsirkan hasil pemeriksaan laboratorium lan&ut 9
c! :embaca hasilB%; d! :embaca hasil7"; e! '5", '", dan '$" .! %etrampilan $endukung a! ?iset b! :enga&ar kedokteran keluarga 0! Ilmu dan %etrampilan %linis ayanan $rimer abang Ilmu $elengkap a! "emua cabang ilmu kedokteranlainnya b! :emahami dan men&embatani pengobatan alternatif ! Ilmu dan %etrampilan :ana&emen %linik a! :ana&emen klinik dokter keluarga
"tandar kompetensi dokter keluarga menurut deklarasi *+ C )* tahun #//3 4 1! :elaksanakan asuhan bagi pasien dalam kelompok usia tertentu ( bayi baru lahir, bayi, anak, rema&a, deasa, anita hamil dan menyusui, lansia #! :engintegrasikan komponen asuhan komprehensif :emahami epidemiologi penyakit o o :elakukan anamnesis dan pemeriksaan &asmani secara memadai o :emeahami ragam perbedaan faal dan metabolism obat o :enafsirkan hasil pemeriksaan laboratorium dan radiologi :enyelenggarakan penilaian risiko khusus usia tertentu o :enyelenggarakan upaya pencegahan, penapisan, dan panduan serta o
o o o o o
penyuluhan gi
3! :engkoordinasikan layanan kesehatan o Dengan keluarga pasien ( penilaian keluarga, pertemuan keluarga atau pasien, o
pembinaan dan konseling keluarga Dengan masyarakat ( penilaian kesehatan masyarakat dan epidemiologi, pemeriksaan atau penilaian masyarakat, mengenali dan memanfaatkan sumber daya masyarakat, program pencegahan dan pendidikan bagi masyarakat, advokasi atau pembelaan kepentingan kesehatan masyarakat
10
.! :elayani kesehatan masyarakat yang menon&ol %elainan alergik, anastesia dan penanganan nyeri, kelainan yang mengancam &ia, kelainan kardiovaskular, kelainan kulit, kelainan mata dan telinga, kelainan saluran cerna, kelainan perkemihan dan kelamin, kelainan obstetric dan ginekologi, penyakit infeksi, kelainan musculoskeletal, kelainan neoplastik, kelainan neurologi, dan psikiatri 0! :elaksanakan profesi dalam tim penyedia kesehatan :enyusun dan menggerakan tim, kepemimpinan, ketrampilan mana&emen praktek, pemecahan masalah konflik, peningkatan kualitas Dokter keluarga memiliki peranan dan cakupan yang khusus yaitu 4 1! %omprehensif dan holistik #! %ompeten dengan ilmunya 3! ontinue ( berkesinambungan .! $reventif 0! %olaboratif dan kordinatif ! :empertimbangkan keluarga, lingkungan ker&a, dan lingkungan =! :empertimbangkan mutu dan biaya 8! "egala tindakan dapat dipertanggung &aabkan 9! "egala tindakan dapat diaudit 1/! 'ermoral dan beretika yang baik "ehingga yang ditekankan disini dokter keluarga adalah gate keeper sekelmpok masyarakat, sebagai system pencegahan atau prventif!@adi pada dasarnya preventiflah yang diutamakan daripada tindakan kuratif!"emakin dia melakukan tindakan preventif yang tepat,dan pasien yang mengalami sakit itu sedikit maka dapat dikatakan baha dokter keluarga tersebut berhasil!
2.
Prinsip $e/&kteran $eluarga 1.
Pela'anan 'ang Bersinambung 0Continuity Of Care
$elayanan yang disediakan dokter keluarga merupakan pelayanan bersinambung, yang melaksanakan pelayanan kedokteran secara efektif efisien, proaktif, dan
11
terus-menerus demi kesehatan pasien!$elayanan proaktif dimaksudkan pelayanan dokter keluarga men&aga kesinambungan layanan secara proaktif! ?ekam medis
bersinambung, informasi
dalam riayat kesehatan pasien
sebelumnya dan pada saat datang digunakan untuk memastikan baha penatalaksanaan
yang
diterapkan
sesuai
dengan
pasien
yang
bersangkutan!$elayanan dokter keluarga menyelenggarakan pelayanan raat &alan efektif dan efisien bagi pasien, men&aga kualitas, sadar mutu dan sadar biaya!Dokter keluarga &uga mendampingi pasien pada saat dilakukan konsultasi dan atau ru&ukan, demi kepentingan pasien!
)al-hal yang perlu diperhatikan dan pertanyaan yang perlu ditanyakan dalam pelayanan bersinambung adalah4 a! pakah sebagai dokter keluarga kita telah mengetahui riayat pasien tersebut sebelum kita membuat suatu keputusan E b! pakah kita sudah men&elaskan kepada pasien betapa pentingnya tindak lan&ut ( follow !p dalam peraatan penyakitnya E c! pakah kita sudah membuat kesepakatan dengan pasien untuk rencana &angka pan&ang penyakitnya E d! pakah pasien percaya kepada dokternya E e! 'ila kita melihat rekam medik pasien tersebut, apakah dia selalu diraat oleh dokter yang samaE )al ini penting untuk kasus-kasus penyakit kronik!
2.
Pela'anan 'ang men'eluruh 0Comprehensiveness
"ebagai dokter, kita memandang pasien tidak hanya dari sisi biologis sa&a tetapi &uga dari sisi sosial dan psikologisnya!"eorang dokter memandang pasien secara keseluruhan dengan memperhatikan keseluruhan kebutuhan mereka!$elayanan dokter keluarga memiliki sistem untuk memandang pasien sebagai manusia seutuhnya!$erlu dilakukan tindakan promotif, kuratif, dan rehabilitatif! $elayanan dokter keluarga memiliki sIstem untuk memandang pasien sebagai bagian dari keluarga pasien, dan memerhatikan baha keluarga pasien dapat mempengaruhi kondisi kesehatan pasien! $elayanan dokter keluarga mendayagunakan segala sumber di sekitar kehidupan pasien untuk meningkatkan keadaan kesehatan pasien dan keluarganya!
12
)al-hal yang perlu diperhatikan dan pertanyaan yang perlu ditanyakan dalam pelayanan menyeluruh adalah4 a! pakah tertulis dalam rekam medis pasien daftar masalah dan daftar pengobatan yang sedang dilakukan E b! pakah rekam medis pasien cukup informative untuk dapat digunakan E c! pakah dokter tahu kemampuan pasiennya dalam pembayaran obat ataupun pemeriksaan yang dian&urkan E d! aspadai apakah pasien dalam keadaan depresi atau keluhannya hanya psikosomatik sa&a E 3.
Pela'anan 'ang terk&&r/inasi 0Coordination Of Care
Dokter keluarga yang mengkoordinasikan semua pelayanan kesehatan yang dibutuhkan pasien! Dokter keluarga men&adi g!ide dan bertanggung&aab dalam system pelayanan, yang berperan memberikan advokasi!%er&asama profesional dengan semua pengandil agar dicapai pelayanan kesehatan yang bermutu dan mencapai kesembuhan optimal, memanfaatkan potensi pasien dan keluarganya seoptimal mungkin untuk penyembuhan!"ebagai contoh4 melatih anggota keluarga untuk mengukur dan memantau suhu tubuh pasien atau bahkan tekanan darah dan kadar gula darahnya! )asil itu selan&utnya dilaporkan secara berkala kepada dokter yang bersangkutan! )al-hal yang perlu diperhatikan dan pertanyaan yang perlu ditanyakan dalam pelayanan bersinambung adalah4 a! pakah kita mendiskusikan pasien yang kita ru&uk dengan konsultan, baik telepon ataupun secara langsung E b! pakah kita pernah bersama-sama dengan pasien bertemu dengan konsultan E c! pakah kita menga&arkan staf atau peraat kita hal-hal yang dapat dilakukan untuk membantu kita dalam mengkoordinasikan pelayanan kesehatan pasien E d! 'ila peraatan pasien melibatkan banyak dokter, siapa yang men&elaskan kepada pasien mengenai diagnosa penyakitnya E (.
)as'arakat 0Community
$eker&aan, budaya, dan lingkungan adalah aspek-aspek dalam komunitas yang dapat mempengaruhi penatalaksanaan seorang pasien! 'anyak sumber-sumber di masyarakat yang dapat digunakan dokter keluarga dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan yang optimal!
13
)al-hal yang perlu diperhatikan dan pertanyaan yang perlu ditanyakan dalam pelayanan bersinambung adalah4 a! pakah sebagai dokter keluarga kita tahu apa peker&aan pasien kita, dan tahu apa &enis peker&aan atau tempatnya beker&a, yang mungkin dapat memberi informasi tentang penyakitnya E b! pakah kita menggunakan sumber-sumber yang tersedia di masyarakat, seperti s!pport gro!p untuk penderita asma Eadanya "enam sma yang dilakukan rutin oleh :edan sma entre, klub osteoporosis, dan s ebagainya E c! pakah kita tahu frekuensi ke&adian penyakit yang sama dilingkungan tempat tinggal pasien E :isalnya seperti pasien yang menderita demam berdarah, apakah &uga didapati orang lain yang terkena D)6 di daerah tersebut E
*.
Penegahan 0 Prevention
$encegahan penyakit memiliki banyak aspek, termasuk pengenalan faktor resiko dari penyakit, dan promosi kesehatan gaya hidup sehat! $encegahan &uga termasuk mengantisipasi masalah-masalah yang mungkin memiliki efek terhadap kesehatan emosional pasien dan keluarganya!$encegahan adalah mengenali faktor-faktor resiko te&adinya suatu penyakit, seperti riayat penyakit dalam keluarga dan melakukan skrining untuk kasus dini dan pencegahan sedini mungkin! "eperti :elayani %I, %', vaksinasi,
mendiagnosis dan mengobati penyakit sedini
mungkin, mengkonsultasikan atau meru&uk pasien pada aktunya, dan mencegah kecacatan! )al-hal yang perlu diperhatikan dan pertanyaan yang perlu ditanyakan dalam pelayanan bersinambung adalah4 a! pakah faktor-faktor resiko tersebut tertulis dalam rekam medis pasien E b! pakah faktor-faktor resiko tersebut didiskusikan dengan pasien dan membuat kesepakatan untuk mengurangi faktor resiko tersebut E c! pakah kita sudah melakukan antisipasi terhadap masalah-masalah yang secara normal memang ter&adi dalam siklus kehidupan sebuah keluargaE :isalnya masalah yang ter&adi pada pasangan yang baru menikah dan baru memiliki anak (the emptiness syndromeE +.
$eluarga 0Family
Dokter keluarga memandang pasiennya sebagai bagian dari keluarganya, dan memahami pengaruh penyakit terhadap keluarga dan pengaruh keluarga terhadap 14
penyakit!Dokter keluarga &uga harus mengenali keluarga yang disfungsi atau berfungsi baik! $enilaiannya dapat berdasarkan genogram, family circle,family pgar!"elalu mempertimbangkan pengaruh keluarga, komunitas, masyarakat dan lingkungannya yang dapat mempengaruhi penyembuhan penyakitnya,
dan
memanfaatkan keluarga, komunitas, masyarakat dan lingkungannya untuk membantu penyembuhan penyakitnya! )al-hal yang perlu diperhatikan dan pertanyaan yang perlu ditanyakan dalam pelayanan bersinambung adalah4 a! pakah di dalam rekam medisnya tercantum genogram, family circle, family Apgar , dan memuat informasi mengenai "iklus %ehidupan %eluargaE b! Family circle dan Family Apgar biasanya digunakan pada kasus-kasus tertentu, tetapi genogram dan siklus %ehidupan %eluarga harus ada dalam catatan setiap pasien! c! pakah support system dalam keluarga dicatatE d! pakah kita mengevaluasi pengaruh penyakit terhadap keluarga dan pengaruh keluarga terhadap penyakit pasien E ;enogram ($ohon %eluarga adalah deskripsi biologis dari silsilah keluarga, Family Circle adalah deskripsi emosional dari keluarga! Apgar score menilai apakah keluarga tersebut berfungsi dengan baik atau tidak! "iklus kehidupan keluarga membantu kita untuk memprediksi ke&adian-ke&adian kritis yang secara normal akan dialami sebuah keluarga!
2.
Praktek $e/&kteran $eluarga
5erlepas dari masih ditemukannya perbedaan pendapat tentang kedudukan dan peranan dokter keluarga dalam sistem pelayanan kesehatan, pada saat ini telah ditemukan banyak bentuk praktek dokter keluarga! 'entuk praktek dokter keluarga yang dimaksud secara umum dapat dibedakan atas tiga macam 4 1! $elayanan dokter keluarga sebagai bagian dari pelayanan rumah sakit (hospital based ! $ada bentuk pelayanan dokter keluarga diselenggarakan di rumah sakit! 7ntuk ini dibentuklah suatu unit khusus yang diserahkan tanggung &aab menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga! 7nit khusus ini dikenal dengan nama bagian dokter
15
keluarga (departement of family medicine, semua pasien baru yang berkun&ung ke rumah sakit, dia&ibkan melalui bagian khusus ini! pabila pasien tersebut ternyata membutuhkan pelayanan spesialistis, baru kemudian diru&uk kebagian lain yang ada dirumah sakit!
#! $elayanan dokter keluarga dilaksanakan oleh klinik dokter keluarga ( family clinic! $ada bentuk ini sarana yang menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga adalah suatu klinik yang didirikan secara khusus yang disebut dengan nama klinik dokter keluarga ( family clinic'center ! $ada dasarnya klinik dokter keluarga ini ada dua macam! $ertama, klinik keluarga mandiri ( free(standing family clinic! %edua, merupakan bagian dari rumah sakit tetapi didirikan diluar komplek rumah sakit ( satelite family clinic! Di luar negeri klinik dokter keluarga satelit ini mulai banyak didirikan! "alah satu tu&uannya adalah untuk menopang pelayanan dan &uga penghasilan rumah sakit! 5erlepas apakah klinik dokter keluarga tersebut adalah suatu klinik mandiri atau hanya merupakan klinik satelit dari rumah sakit, la
$elayanan dokter keluarga yang diselenggarakan akan lebih bermutu $enyebab utamanya adalah karena pada klinik dokter keluarga yang dikelola secara kelompok, para dokter keluarga yang terlibat akan dapat saling tukar menukar pengalaman, pengetahuan dan keterampilan! Di samping itu, karena 16
aktu praktek dapat diatur, para dokter mempunyai cukup aktu pula untuk menambah pengetahuan dan keterampilan! %esemuannya ini, ditambah dengan adanya ker&asama tim (team ork disatu pihak, serta lancarnya hubungan dokter pasien
di
pihak
lain,
menyebabkan
pelayanan
dokter
keluarga
yang
diselenggarakan akan lebih bermutu! -
$elayanan dokter keluarga yang diselenggarakan akan lebih ter&angkau $enyebab utamanya adalah karena pada klinik dokter keluarga yang dikelola secara berkelompok, pembelian serta pemakaian pelbagai peralatan medis dan non medis dapat dilakukan bersama-sama (cost sharing! ebih dari pada itu, karena pendapatan dikelola bersama, menyebabkan penghasilan dokter akan lebih ter&amin! %eadaan yang seperti ini akan mengurangi kecenderungan penyelenggara pelayanan yang berlebihan! %esemuanya ini apabila berhasil dilaksanakan, pada gilirannya akan menghasilkan pelayanan dokter keluarga yang le bih ter&angkau!
b! $elayanan dokter keluarga dilaksanakan melalui praktek dokter keluarga ( family practice! $ada bentuk ini sarana yang menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga adalah praktek dokter keluarga! $ada dasarnya bentuk pelayanan dokter keluarga ini sama dengan pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan melalui klinik dokter keluarga! Disini para dokter yang menyelenggarakan praktek, rnenerapkan prinsip-prinsip pelayanan dokter keluarga pada pelayanan kedokteran yang diselenggarakanya! $raktek dokter keluarga tersebut dapat dibedaka pula atas dua macam! $ertama, praktek dokter keluarga yang diselenggarakan sendiri (solo practice!
%edua
praktek
dokter
keluarga
yang
diselenggarakan
secara
berkelompok (group practice!
$elayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga banyak macamnya! "ecara umum dapat dibedakan atas tiga macam 4 1! :enyelenggarakan pelayanan raat &alan! $ada bentuk ini, pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga hanya pelayanan raat &alan sa&a! Dokter yang menyelenggarakan praktek dokter keluarga tersebut tidak melakukan pelayanan kun&ungan dan peraatan pasien di rumah atau pelayanan raat inap di rumah sakit! "emua pasien yang 17
membutuhkan pertolongan diharuskan datang ke tempat praktek dokter keluarga! @ika kebetulan pasien tersebut memerlukan pelayanan raat inap, pasien tersebut diru&uk ke rumah sakit! #! :enyelenggarakan
pelayanan
raat
&alan,
kun&ungan
dan
peraatan
pasiendirumah! $ada bentuk ini, pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga mencakup pelayanan raat &alan serta pelayanan kun&ungan dan peraatan pasien di rumah! $elayanan bentuk ini la
2.4.
$arakteristik Pela'anan D&kter $eluarga
$elayanan dokter keluarga mempunyai beberapa karakteristik yang menurut para ahli dibedakan dan diuraikan sebagai berikut 4 1. an ?! :chinney(19814 18
a! ebih mengikatkan diri pada kebutuhan pasien secara keseluruhan, bukan pada disiplin ilmu kedokteran, kelompok penyakit atau teknik teknik kedokterantertentu! b! 'erupaya mengungkapkan kaitan munculnya suatu penyakit dengan berbagai faktor yangmempengaruhinya! c! :enganggap
setiap
kontak
dengan
pasiennya
sebagai
suatu
kesempatan untuk menyelenggarakan pelayanan pencegahan penyakit atau pendidikankesehatan! d! :emandang dirinya sebagai masyarakat yang berisikotinggi! e! :emandang dirinya sebagai bagian dari åan pelayanan kesehatan yang tersedia dimasyarakat! f! Diselenggarakan dalam suatu daerah domisili yang samadengan pasiennya! g! :elayani pasien di tempat praktek, di rumah dan di rumah sakit! h! :emperhatikan aspek sub&ektif dari ilmukedokteran! i! Diselenggarakan oleh seorang dokter yang bertindak sebagai manager dari sumber - sumber yangtersedia!
2. ynn $! armichael (19=3 menyusun karakteristik pelayanan dokter
keluarga tersendiri4 a! 'erorientasi pada pencegahan penyakit serta pemeliharaan kesehatan! b! 'erhubungan dengan pasien sebagai anggota dari unit keluarga, memandang keluarga sebagai dasar dari suatu organisasi sosial dan atau suatu kelompok fungsional yang saling terkait, pada mana setiap individu membentuk hubungan tingkatpertama! c! :emanfaatkan pendekatan menyeluruh, berorientasi pada pasien dan keluarganya dalam menyelenggarakan setiap pelayanankesehatan! d! :empunyai ketrampilan diagnosis yang andal serta pengetahuan tentang epidemiologi untuk menentukan pola penyakit yang terdapat di masyarakat dimana pelayanan tersebut diselenggarakan- dan selan&utnya para dokter yang menyelenggarakan pelayanan harus memiliki keahlian mengelola berbagai penyakit yang ditemukan di masyarakat tersebut! 19
e! $ara dokternya memiliki pengetahuan tentang hubungan timbal balik antara faktor biologis, sosial dan emosional dengan penyakit yang dihadapi, serta menguasai teknik pemecahan masalah untuk mengatasi berbagai penyakit yang agak mirip atau tidak khas serta berbagai penyakit yang tergolong psikosomatik!
3. Debra $! )ymovick and :artha 7nderood 'arnards (19=3 menetapkan
ada lima karakteristik pokok dari pelayanan dokter keluarga4 a! Dapat men&amin terpenuhinya kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang lebih responsif serta bertanggung &aab! b! Dapat men&amin terpenuhinya kebutuhan akan pelayanan kesehatan tingkat pertama (termasuk pelayanan darurat serta pelayanan lan&utan (termasuk pengaturan ru&ukan! c! Dapat men&amin terpenuhinya kebutuhan akan pelayanan pencegahan penyakit dalam stadium dini serta peningkatan dera&at kesehatan pasien setinggi mungkin! d! Dapat men&amin terpenuhinya kebutuhan untuk diperhatikannya pasien tidak hanya sebagai orang perorang, tetapi &uga sebagai anggota keluarga dan anggota masyarakat! e! Dapat men&amin terpenuhinya kebutuhan untuk dilayaninya pasien secara menyeluruh dan dapat diberikan perhatian kepada pasien secara lengkap dan sempurna, &auh melebihi &urnlah keseluruhan keluhan yang disampaikan!
(. :enurut Ikatan Dokter Indonesia
Ikatan Dokter Indonesia merumuskan karakteristik pelayanan dokter keluarga sebagai berikut4 a! Aang melayani penderita tidak hanya sebagai orang perorang, melainkan sebagai anggota satu keluarga dan bahkan sebagai anggota masyarakat sekitarnya! b! Aang memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan memberikan perhatian kepada penderita secara lengkap dan sempurna, &auh melebihi ¨ah keseluruhan keluhan yang disampaikan! 20
c! Aang mengutamakan pelayanan kesehatan guna meningkatkan dera&at kesehatan seoptimal mungkin, mencegah timbulnya penyakit dan mengenal serta mengobati penyakit sedini mungkin! d! Aang mengutamakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan berusaha memenuhi kebutuhan tersebut sebaik - baiknya! e! Aang menyediakan dirinya sebagai tempat pelayanan kesehatan tingkat pertama dan bertanggung &aab pada pelayanan kesehatan lan&utan!
@ika diperhatikan, karakteristik pelayanan dokter keluarga sebagaimana dikemukakan di atas, terlihat baha pelayanan dokter keluarga memang merupakan suatu pelayanan kedokteran
yang memiliki kedudukan tersendiri! "ebagian melihatnya sebagai
pelayanan dokter spesialis! 5etapi sebagian lainnya
berpendapat hanya menun&uk
pada tata cara pelayanan sa&a!
2.15.
Perbe/aan D&kter Praktek Umum /an D&kter $eluarga
5abel ini men&elaskan tentang perbedaan antara dokter praktek umum dengan dokter keluarga (Fomariah, #/// 4
D6$ER PRA$E$ U)U)
akupan $elayanan
5erbatas
D6$ER $ELUAR7A
ebih uas :enyeluruh,
"ifat $elayanan
"esuai %eluhan
bukan
$aripurna,
sekedar
yang
dikeluhkan
ara $elayanan
@enis $elayanan
%asus per kasus dengan pengamatan sesaat
%asus per kasus dengan berkesinambungan sepan&ang hayat
ebih kuratif hanya untuk ebih penyakit tertentu
pencegahan,
kearah tanpa 21
mengabaikan pengobatan dan rehabilitasi
$eran keluarga
%urang dipertimbangkan
$romotif dan pencegahan
5idak &adi perhatian
)ubungan dokter-pasien
Dokter C pasien
ebih diperhatikan dan dilibatkan @adi perhatian utama Dokter C pasien C teman se&aat dan konsultan "ecara individual sebagai
al pelayanan
"ecara individual
bagian
dari
keluarga
komunitas G lingkungan abel 1. $erbedaan Dokter $raktek 7mum dan Dokter %eluarga
BAB III $E#I)PULAN
22
Dokter keluarga merupakan profesi dokter yang dapat mencegah ter&adinya pembengkakkan biaya dengan cara memperhatikan riayat daripada suatu keluarga! Dengan tindakan seperti itulah dokter keluarga dapat mencegah penyakit yang akan timbul! Dan ini pula yang dileati oleh dokter praktek umum! Dokter keluarga &uga dapat berperan sebagaimana layaknya dokter praktek umum, yaitu sama-sama sebagai klinisi dimana mereka men&adi comm!nicator) care provider) decision maker) comm!nity leader dan manager !
+amun, ada &uga perbedaan antara dokter praktik umum dan dokter keluarga yang dapat dilihat dari cakupan pelayanan, sifat pelayanan, cara pelayanan, &enis pelayanan, dan lain-lain
DA,AR PU#A$A
<ar,
23
<ar, ;an, ;oh ee > onodirekso, "ugito! #//.! A Primer ,n Family #edicine Practice! "ingapore International 6oundation 4 "ingapore Danakusuma,
:uhyidin!
199! Pengantar
*esehatan
#asyarakat
dan
*edokteran
*om!nitas+ IDI 4 @akarta Danasari! #//8! Standar *ompetensi "okter *el!arga! $D%I 4 @akarta 6ebri, B'"! #/1/!$rinsip pendekatan pelayanan D*%5B? %B7?; . vailable at http4febspo!blogspot!com#/1//.prinsip-pendekatan-pelayanan-dokter!html
6u&iati, I! #//0! Dasar-dasar %edokteran %eluarga+:edan4 7"7 press! -#1! $rasetyaati, ! #/1/! %edokteran %eluarga+ @akarta4 ?ineka ipta! #-3! onodirekso, "ugito! $erhimpunan Dokter %eluarga Indonesia :a& %edokt Indon, Holum4 09, +omor4 1, @anuari #//9
24
