Laporan Penyakit Stroke dengan Pendekatan Dokter Keluarga Assyifa Azizah Fernendes 102012523 assyifaazizahfernendesyahoo!"o#
Pendahuluan
Penderita Stroke saat ini #en$adi penghuni ter%anyak di %angsal atau ruangan pada ha#pir se#ua pelayanan ra&at inap penderita penyakit syaraf! Karena' selain #eni#%ulkan %e%an ekono#i %agi penderita dan keluarganya' Stroke $uga #en$adi %e%an %agi pe#erintah dan perusahaan asuransi kesehatan! (er%agai fakta #enun$ukkan %ah&a sa#pai saat ini' Stroke #asih #erupakan #asalah uta#a di %idang %idang neurologi neurologi #aupun kesehatan pada u#u#nya! u#u#nya! )ntuk #engatasi #engatasi #asalah #asalah krusial ini diperlukan strategi penangulangan Stroke yang #en"akup aspek pre*entif' terapi reha%ilitasi' dan pro#otif! Ke%erad Ke%eradaan aan unit unit Stroke Stroke di ru#ah ru#ah sakit sakit tak lagi lagi sekada sekadarr peleng pelengkap kap'' tetapi tetapi sudah sudah #en$adi keharusan' terle%ih %ila #elihatangka penderita Stroke yang terus #eningkat dari tahun ke tahun di +ndonesia! Karena penanganan Stroke yang "epat' tepat dan akurat akan #e#ini# #e#ini#alka alkan n ke"a"at ke"a"atan an yang yang diti#% diti#%ulk ulkan! an! )ntuk )ntuk itulah itulah penuli penuliss #enyu #enyusun sun #akalah #akalah #engenai Stroke yang #enun$ukan #asih #en$adi salah satu pe#i"u ke#atian tertinggi di +ndonesia! Metode
,etode ,etode yang yang diguna digunakan kan adalah adalah pendek pendekata atan n kualit kualitatif atif dengan dengan #etode #etode &a&an" &a&an"ara ara dengan pasien serta #elihat keadaan ru#ah dan lingkungan sekitar te#pat tinggal pasien!
Tujuan
-u$ua -u$uan n dilaku dilakukan kanny nyaa kun$un kun$ungan gan ru#ah ru#ah ialah ialah untuk untuk #enget #engetahu ahuii adakah adakah terdapa terdapatt hu%ungan antara keadaan keluarga' lingkungan te#pat tinggal dan pola psikososial pasien
Family Folder – Community Medicine
Page 1
dengan penyakit yang diderita pasien! Serta untuk #e#%erikan pen"egahan %aik pro#otif' pre*entif' kuratif' dan reha%ilitatif yang %er#anfaat %agi pasien dan keluarga!
Hasil Kunjungan Rumah
Data ri&ayat keluarga . 1! +den +denti tita tass kel kelua uarg rgaa . /a#a
. Sudiyah
)#ur
. tahun
enis Kela#in
. Laki laki
Peker$aa#
. -idak %eker$a! Dahulunya #e#iliki %engkel las sendiri di ru#ah!
Pendidikan
. SD -idak lulus4
Ala#at
. a&a (elong -116 71 /o!80
2! i&a i&ay yat Kel Kelua uarg rgaa . Keadaan kesehatan sekarang . kurang %aik Ke%ersihan perorangan
. (aik
Penyakit yang sedang diderita . a! -idak -idak %isa %isa #end #endeng engar ar deng dengan an $elas $elas %! 9ipertensi 1061104 "! Angg Anggot otaa tu%u tu%uh h %agi %agian an kana kanan n susa susah h dige digera raka kan n teruta#a kaki d! pen"ern pen"ernaan aan tida tidak k %agus %agus ' susah susah (A( e! teng tenggo goro roka kan n gat gatal al Penyakit keturunan
. tidak ada
Penyakit kr kronis6#enular
. ti tidak ad ada
Family Folder – Community Medicine
Page 2
Ke"a"at Ke"a"atan an anggo anggota ta kelu keluarg argaa . tidak tidak ada ada Pola #akan
. %aik
u#lah anggota keluarga
.2
3! Psiko Psikolo logi gi Kelu Keluar arga ga.. Ke%iasaan %uruk
. tidak ada
Penga#%ilan keputusan
. %apak6i%u
Ketergantungan o%at
. tidak ada
-e#pat -e#pat #en"ari pelayanan kesehatan . puskes#as Pola rekreasi
: kurang
8! Kead Keadaan aan ru#a ru#ah6 h6li ling ngku kung ngan an enis %angunan
. per#anen
Lantai ru#ah
. kera#ik
Luas ru#ah
. 3;10#< 30# 2
Penerangan
. sedang
ke%ersihan
. sedang
=entilasi
. kurang
Dapur
. ada
a#%an Keluarga
. ada
Su#er air #inu#
. %eli air #ineral
Su#%er pen"ernaan air
. tidak
Pe#anfaatan perkarangan
. tidak
Family Folder – Community Medicine
Page 3
Siste# pe#%uangan air li#%ah . ada -e#pat pe#%uangan sa#pah . ada Sanitasi linkungan
. kurang
5! Spiritual Keluarga. Ketaatan %eri%adah
. %aik
Keyakinan tentang kesehatan . %aik
>! Keadaan sosial keluarga . -ingkat pendidikan
. rendah
9u%ungan antar anggota keluarga . %aik 9u%ungan dengan orang lain . sedang Kegiatan organisasi sosial
. sedang
Keadaan ekono#i
. kurang
! Kultural keluarga . Adat yang %erpengaruh
. %erpegang teguh pada keyakinan spiritual aga#a4
?! Daftar anggota keluarga. Sua#i
. Sudiah tahun4
+stri
. +in >5 tahun4
Anak
. ,uktar 5@ tahun4
@! Keluhan uta#a
. Kaki kanan tidak %isa digerakkan lu#puh4
Family Folder – Community Medicine
Page 4
10! Keluhan ta#%ahan . a4 %4 "4 d4 e4
-idak %isa #endengar dengan $elas -enggorokan gatal 9ipertensi Susah (A( ,ulut dan tangan kanan susah digerakan
11! i&ayat Penyakit sekarang . (apak sudiyah terserang stroke ringan se#en$ak 18 tahun yang lalu di %agian otak kiri sehingga #e#%uat dia tidak %isa %er$alan dan anggota tu%uh %agian kanan susah digerakan ' dengan tekanan darah 1>06110 12! i&ayat penyakit dahulu . dahulu anggota %adan %agian kanan #asih %isa digerakkan #eskipun sudah #enderita stroke ringan 106110 ' disertai dengan ri&ayat kolesterol yang tinggi! 13! Pe#eriksaan fisik
. tensi darah 1>06110
18! diagnosis penyakit
. stroke
15! an$uran penatalaksanaan penyakit . •
pro#otif . ,e#%erikan penyuluhan dan pengertian kepada pasien tentang penyakit stroke yang diderita' ko#plikasi penyakit' dan %agai#ana #en$aga kesehatan serta
•
#e#akan #akanan %ergizi! pre*entif . 1!
Pe#%atasan #akan gara#: di#ulai dari #asa #uda' #e#%iasakan #e#akan #akanan tanpa gara# atau #akanan %ayi rendah gara#!
2!
Khususnya pada orang tua' pera&atan yang intensif untuk #e#pertahankan tekanan darah sela#a tindakan pe#%edahan! egah $angan sa#pai penderita di%eri o%at penenang %erle%ihan dan istirahat dite#pat tidur yang terlalu la#a!
3!
Peningkatan kegiatan fisik: $alan setiap hari se%agai %agian dari progra# ke%ugaran!
•
8!
Penurunan %erat %adan apa%ila kege#ukan
5!
(erhenti #erokok
kuratif .
Family Folder – Community Medicine
Page 5
anti hipertensi . a#lodipine 5#g anti platelet . aspilet 100#g *ita#in (12 . %erperan dala# #enor#alkan fungsi saraf dan otak pen"ahar . %isa"odyl 5#g
reha%ilitati*e . Kontrol penyakit ke dokter #ini#al se%ulan sekali! ,onitoring . -ekanan darah • Suhu • /adi • Pernapasan • +nteraksi o%at dan efek sa#ping Kepatuhan •
Keterangan ta#%ahan . (apak Sudiyah u#ur tahun ' #endrita stroke ringan se#en$ak tahun 2000 18 tahun4 disertai hipertensi! Sudah #en$alani pengo%atan di %er%agai ru#ah sakit yang ke#udian #engha%iskan %anyak %iaya' sehingga untuk saat ini hanya #a#pu %ero%at di puskes#as! (erdasarkan diagnosis dokter' terdapat penyu#%atan di otak %agian kiri yang #enye%a%kan kelu#puhan pada anggota tu%uh %agian kanan! Dahulu pasien $uga #enderita #aagh! Sekarang pasien dengan kondisi lu#puh pada anggota tu%uh %agian kanan' sudah tidak %isa %uang air ke"il sendiri #enggunakan pispot4' serta %e%erapa hari terakhir disertai dengan konstipasi!
Pembahasan Definisi Stroke
Stroke adalah ter#inologi klinis untuk gangguan sirkulasi darah non trau#atik yang ter$adi se"ara akut pada suatu fokal area di otak' yang %eraki%at ter$adinya keadaan iske#ia dan gangguan fungsi neurologis fokal #aupun glo%al' yang %erlangsung le%ih dari 28 $a#' atau langsung #eni##%ulkan ke#atian! Dala# hitungan detik dan #enit' sel otak yang tidak #endapatkan aliran darah yang adekuat lagi akan #ati #elalui %er%agai proses patologis! Family Folder – Community Medicine
Page 6
Se"ara tipikal' stroke %er#anifestasi se%agai #un"ulnya defisit neurologis se"ara ti%ati%a' seperti kele#ahan gerakan atau kelu#puhan' defisit sensorik' atau %isa $uga gangguan %er%ahasa 7ah$oepra#ono 20054! Stroke se"ara #edis #erupakan gangguan aliran darah pada salah satu %agian otak yang #enye%a%kan ter$adinya defisit neurologis! Se"ara klinis' stroke ditandai oleh hilangnya fungsi otak se"ara lokal atau glo%al yang ter$adi #endadak dan dise%a%kan se#ata#ata oleh gangguan peredaran darah otak! Defisit neurologis ter$adi sela#a 28 $a# atau le%ih' dapat #engala#i per%aikan' #enetap' #e#%uruk atau penderita #eninggal Barnadi 200?4!
Patologi umum Stroke
Ctak #erupakan $aringan yang #e#iliki tingkat #eta%olis#e paling tinggi! ,eskipun #asa yang di#iliki hanya sekitar 2 dari #asa keseluruhan tu%uh' $aringan otak #enggunakan hingga 20 dari total "urah $antung! urah $antung digunakan se%agai su#%er pe#enuhan ke%utuhan glukosa dan oksigen yang diperlukan $aringan otak untuk #eta%olis#enya! Be$ala fokal dan tandatanda gangguan fungsi otak pada stroke akan #un"ul sesuai dengan area dari $aringan otak yang #engala#i gangguan aliran darah! Dengan de#ikian' ge$ala yang #un"ul sering kali dapat #e#%erikan prediksi yang %aik #engenai lokasi ter$adinya su#%atan pada pe#%uluh darah! Be$ala fokal yang terlokalisir ini teruta#a di$u#pai pada stroke yang %ersifat iske#ik! Sedangkan pada stroke he#oragik' ge$ala fokal sering kali kurang $elas dan kurang #e#%erikan prediksi lokasi tertentu! 9al ini %erkaitan dengan sifat stroke he#oragik di#ana u#u#nya segera ter$adi %er%agai ko#plikasi perdarahan otak' seperti peningkatan tekanan intra kranial' ede#a otak' ko#presi $aringan otak dan pe#%uluh darah' dan terdispersinya darah yang keluar ke %er%agai arah sehingga #e#%erikan gangguan fungsi otak di daerah selain ter$adinya perdarahan! Se%agian %esar kasus stroke iske#ik' dengan ana#nesis dan pe#eriksaan fisik neuroligis' akan diperoleh infor#asi yang "ukup $elas untuk #elokalisir lokasi lesi terdapat dan disisi se%elah #ana dari otak! Se%agai "ontoh' lesi akan terdapat pada sisi %erla&anan kontralateral4 dari he#iparesis atau he#isensorik yang diala#i pasien! Be$ala afasia $uga akan didapat %ila lesi terletak pada sisi kiri otak! Selain itu' dapat pula diprediksi apakah lesi terdapat pada siste# sirkulasi sere%ri anterior atau posterior dari sirkulus &illisi' yaitu siste# sirkulasi darah yang terdapat di dasar otak yang #en$adi su#%er aliran darah otak!
Family Folder – Community Medicine
Page 7
(erdasrkan lokasi area otak yang dialirinya' serangan stroke pada siste# sirkulasi posterior akan #e#%erikan ge$ala disfungsi %atang otak' ter#asuk ko#a' drop attack lu#puh ti%ati%a tanpa gangguan kesadaran4' *ertigo' nausea' *o#itus' kelu#puhan ner*us kranialis' ataksia' dan defisit sensori#otorik yang #enyilang defisit pada &a$ah salah satu sisi dan pada tu%uh6ekstre#itas sisi kontralateralnya4! 9e#iparesis' he#isensorik' dan defisit lapangan pandang dapat pula ter$adi' na#un ge$ala ini tidak spesifik pada stroke di sirkulasi posteriol! Setelah fase akut stroke tertangani' #aka pasien perlu segera #endapatkan terapi reha%ilitasi #edik! 9al ini perlu karena %entuk' #asalah' pola penye#%uhan' situasi sosial' dan respon terhadap pengo%atan yang %er%eda%eda pada setiao pasien stroke #aka sangat diperlukan peren"anaan progra# reha%ilitasi yang %ersifat indi*idual! (e%erapa hal yang %ersifat u#u# dala# penatalaksaan reha%ilitasi #edik pasien stroke yaitu . pera&atan se"ara holistik' terapi dengan gangguan terarah' lingkunagan dan &aktu terapi' pro%le#a psikososial' dan reha%ilitasi pada fase akut!
Faktor Resiko Stroke
Setiap orang selalu #enda#%akan hidup nya#an' sehat dan %e%as dari %er%agai #a"a# tekanan! /a#un' keinginan terse%ut tidak dii#%angi dengan pola hidup yang #e#adai! Pola hidup yang tidak %aik terse%ut dapat #enye%a%kan #asalah kesehatan! Faktor potensial ke$adian stroke di%edakan #en$adi 2 kategori %esar yakni. 1! Faktor risiko yang tidak dapat di#odifikasi )sia (erdasarkan hasil penelitian' diketahui %ah&a se#akin tua usia' se#akin %esar pula risiko terkena stroke! 9al ini %erkaitan dengan adanya proses degenerasi penuan4 yang ter$adi se"ara ala#iah dan pada u#u#nya pada orang lan$ut usia' pe#%uluh darahnya le%ih kaku oleh se%a% adanya plak atherosklerosis4! enis kela#in Lakilaki #e#iliki risiko le%ih %esar untuk terkena stroke di%andingkan dengan pere#puan! 9al ini diduga terkait %ah&a lakilaki "enderung #erokok! okok itu sendiri ternyata dapat #erusak lapisan dari pe#%uluh darah tu%uh yang dapat #engganggu aliran darah! 9erediter
Family Folder – Community Medicine
Page 8
9al ini terkait dengan ri&ayat stroke pada keluarga! Crang dengan ri&ayat stroke pada kelurga' #e#iliki risiko yang le%ih %esar untuk terkena stroke di%andingkan dengan orang tanpa ri&ayat stroke pada keluarganya! as6etnik Dari %er%agai penelitian diye#ukan %ah&a ras kulit putih #e#iliki peluang le%ih %esar untuk terkena stroke di%andingkan dengan ras kulit hita#! 2! Faktor yang dapat di#odifikasi 9ipertensi darah tinggi4 Crang yang #e#punyai tekanan darah yang tinggi #e#iliki peluang %esar untuk #engala#i stroke! (ahkan hipertensi #erupakan penye%a% ter%esar etiologi4 dari ke$adian stroke itu sendiri! 9al ini dikarenakan pada kasus hipertensi' dapat ter$adi gangguan aliran darah tu%uh di#ana dia#eter pe#%uluh darah akan #enge"il *asokontriksi4 sehingga darah yang #engalir ke otak pun akan %erkurang! Dengan pengurangan aliran darah otak ADC4 #aka otak akan akan kekurangan suplai oksigen dan $uga glukosa hipoksia4' karena suplai %erkurang se"ara terus #enerus' #aka $aringan otak la#ala#a akan #engala#i ke#atian! Penyakit $antung Adanya penyakit $antung seperti penyakit $antung koroner' infak #iokard ke#atian otot $antung4 $uga #erupakan faktor ter%esar ter$adinya stroke! Seperti kita ketahui' %ah&a sentral dari aliran darah di tu%uh terletak di $antung! (ila#ana pusat #engaturan aliran darahnya #engala#i kerusakan' #aka aliran darah tu%uh pun akan #engala#i gangguan ter#asuk aliran darah yang #enu$u ke otak! Karena adanya gangguan aliran' $aringan otak pun dapat #engala#i ke#atian se"ara #endadak ataupun %ertahap! Dia%etes #elitus Dia%etes #elitus D,4 #e#iliki risiko untuk #engala#i stroke! 9al ini terkait dengan pe#%uluh darah penderita D, yang u#u#nya #en$adi le%ih kaku tidak lentur4! Adanya peningkatan ataupun penurunan kadar glukosa darah se"ara ti%ati%a $uga dapat #enye%a%kan ke#atian $aringan otak! 9iperkolesterole#ia 9iperkolesterole#ia #erupakan keadaan di#ana kadar kolesterol didala# darah %erle%ih hiper < kele%ihan4! Kolesterol yang %erle%ih teruta#a $enis LDL akan #engaki%atkan ter%entuknya plak6kerak pada pe#%uluh darah' yang akan se#akin %anyak dan #enu#puk sehingga dapat #engganggu aliran darah! C%esitas Kege#ukan $uga #erupakan salah satu faktor risiko ter$adinya stroke! 9al terse%ut terkait dengan tingginya kadar le#ak dan kolesterol dala# darah pada orang dengan Family Folder – Community Medicine
Page 9
o%esitas' di#ana %iasanya kadar LDL le#ak $ahat4 le%ih tinggi di%andingkan dengan kadar 9DLnya le#ak %aik6#enguntungkan4! ,erokok (erdasarkan penelitian didapatkan' %ah&a orangorang yang #erokok ternyata #e#iliki kadar fi%rinogen darah yang le%ih tinggi di%andingkan dengan orang yang tidak #erokok! Peningkatan kadar fi%rinogen ini dapat #e#per#udah ter$adinya pene%alan pe#%uluh darah sehingga pe#%uluh darah #en$adi se#pit dan kaku dengan de#ikian dapat #enye%a%kan gangguan aliran darah!
Jenis-Jenis Stroke
Se"ara garis %esar %erdasarkan kelainan patologis yang ter$adi' stroke dapat diklasifikasikan se%agai stroke iske#ik dan stroke he#oragik perdarahan4 7ah$oepra#ono 20054! Pada stroke iske#ik' aliran darah ke otak terhenti karena aterosklerosis atau %ekuan darah yang telah #enyu#%at suatu pe#%uluh darah! Pada stroke he#oragik' pe#%uluh darah pe"ah sehingga #engha#%at aliran darah yang nor#al dan darah #ere#%es ke dala# suatu daerah di otak dan #erusaknya!
Ba#%ar 1 enis$enis stroke 1 Stroke !skemik
Stroke iske#ik dise%ut $uga stroke su#%atan atau stroke infark dikarenakan adanya ke$adian yang #enye%a%kan aliran darah #enurun atau %ahkan terhenti sa#a sekali pada area tertentu di otak' #isalnya ter$adinya e#%oli atau tro#%osis! Penurunan aliran darah ini #enye%a%kan neuron %erhenti %erfungsi! Aliran darah kurang dari 1? #l6100 #g6#enit akan #engaki%atkan iske#ia neuron yang sifatnya irre*ersi%el 7ah$oepra#ono 20054! 9a#pir se%agian %esar pasien atau se%esar ?3 #engala#i stroke $enis ini ,is%a"h E Kali# 2004!
Family Folder – Community Medicine
Page 10
Aliran darah ke otak pada stroke iske#ik terhenti karena aterosklerosis penu#pukan kolesterol pada dinding pe#%uluh darah4 atau adanya %ekuan darah yang telah #enyu#%at suatu pe#%uluh darah ke otak! Penyu#%atan dapat ter$adi di sepan$ang $alur arteri yang #enu$u ke otak! ,isalnya suatu ateroma endapan le#ak4 %isa ter%entuk di dala# arteri karotis sehingga #enye%a%kan %erkurangnya aliran darah! Keadaan ini sangat serius karena setiap arteri karotis dala# keadaan nor#al #e#%erikan darah ke se%agian %esar otak ,is%a"h dan Kali# 2004! -er$adinya ha#%atan dala# aliran darah pada otak akan #engaki%atkan sel saraf dan sel lainnya #engala#i gangguan dala# suplai oksigen dan glukosa! (ila gangguan suplai terse%ut %erlangsung hingga #ele&ati %atas toleransi sel' #aka akan ter$adi ke#atian sel! Sedangkan %ila aliran darah dapat diper%aiki segera' kerusakan dapat di#ini#alisir 7ah$oepra#ono 20054!
Ba#%ar 2 Stroke iske#ik ,ekanis#e ter$adinya stroke iske#ik se"ara garis %esar di%agi #en$adi dua' yaitu aki%at tro#%osis atau aki%at e#%oli! Diperkirakan dua per tiga stroke iske#ik diaki%atkan karena tro#%osis' dan sepertiganya karena e#%oli! Akan tetapi untuk #e#%edakan se"ara klinis' patogenesis yang ter$adi pada se%uah kasus stroke iske#ik tidak #udah' %ahkan sering tidak dapat di%edakan sa#a sekali! -ro#%osis dapat #enye%a%kan stroke iske#ik karena tro#%osis dala# pe#%uluh darah akan #engaki%atkan ter$adinya oklusi gerak #enutup atau keadaan tertutup4 arteri sere%ral yang %esar' khususnya arteri karotis interna' arteri sere%ri #edia' atau arteri %asilaris! /a#un' sesungguhnya dapat pula ter$adi pada arteri yang le%ih ke"il' yaitu #isalnya arteri arteri yang #ene#%us area lakunar dan dapat $uga ter$adi pada *ena sere%ralis dan sinus *enosus 7ah$oepra#ono 20054! Stroke karena tro#%osis %iasanya didahului oleh serangan -+A (Transient ischemic attack)! Be$ala yang ter$adi %iasanya serupa dengan -+A yang #endahului' karena area yang #engala#i gangguan aliran darah adalah area otak yang sa#a! -+A #erupakan defisit neurologis yang ter$adi pada &aktu yang sangat singkat yaitu %erkisar antara 520 #enit atau Family Folder – Community Medicine
Page 11
dapat pula hingga %e%erapa $a#' dan ke#udian #engala#i per%aikan se"ara ko#plit! ,eskipun tidak #eni#%ulkan keluhan apapun lagi setelah serangan' ter$adinya -+A $elas #erupakan hal yang perlu ditanggapi se"ara serius karena sekitar sepertiga penderita -+A akan #engala#i serangan stroke dala# 5 tahun! Dala# keadaan lain' defisit neurologis yang telah ter$adi sela#a 28 $a# atau le%ih dapat $uga #engala#i pe#ulihan se"ara ko#plit atau ha#pir ko#plit dala# %e%erapa hari! Keadaan ini kerap diter#inologikan se%agai stroke #inor atau reversible ischemic neurological defisit +/D4! #%oli #enye%a%kan stroke ketika arteri di otak teroklusi oleh adanya tro#%us yang %erasal dari $antung' arkus aorta' atau arteri %esar lain yang terlepas dan #asuk ke dala# aliran darah di pe#%uluh darah otak! #%oli pada sirkulasi posterior u#u#nya #engenai daerah arteri sere%ri #edia atau per"a%angannya karena ?5 aliran darah he#isferik %erasal darinya! #%oli pada sirkulasi posterior %iasanya ter$adi pada %agian apeks arteri %asilaris atau pada arteri sere%ri posterior! Stroke karena e#%oli #e#%erikan karakteristik di#ana defisit neurologis langsung #en"apai taraf #aksi#al se$ak a&al onset4 ge$ala #un"ul! Seandainya serangan -+A se%elu# stroke ter$adi karena e#%oli' ge$ala yang didapatkan %iasanya %er*ariasi! 9al ini dikarenakan pada -+A yang ter$adi #endahului stroke iske#ik karena e#%oli' u#u#nya #engenai area perdarahan yang %er%eda dari &aktu ke &aktu! ndapan le#ak $uga %isa terlepas dari dinding arteri dan #engalir di dala# darah yang ke#udian #enyu#%at arteri yang le%ih ke"il! Arteri karotis dan arteri *erte%ralis %eserta per"a%angannya %isa $uga tersu#%at karena adanya %ekuan darah yang %erasal dari te#pat lain' #isalnya dari $antung atau satu katupnya! Stroke se#a"a# ini dise%ut emboli serebral ' yang paling sering ter$adi pada penderita yang %aru #en$alani pe#%edahan $antung dan penderita kelainan katup $antung atau gangguan ira#a $antung teruta#a fibrilasi atrium4! #%oli le#ak ter%entuk $ika le#ak dari su#su# tulang yang pe"ah dilepaskan ke dala# aliran darah dan akhirnya %erga%ung di dala# se%uah arteri!
" Stroke hemoragik
Stroke he#oragik adalah stroke yang dise%a%kan oleh perdarahan intrakranial non trau#atik! Pada strok he#oragik' pe#%uluh darah pe"ah sehingga #engha#%at aliran darah yang nor#al dan darah #ere#%es ke dala# suatu daerah di otak dan #erusaknya!
Family Folder – Community Medicine
Page 12
Ba#%ar 3 Stroke he#oragik 9a#pir 0 kasus strok he#oragik ter$adi pada penderita hipertensi! Stroke he#oragik #eliputi perdarahan di dala# otak intracerebral hemorrhage4 dan perdarahan di antara %agian dala# dan luar lapisan pada $aringan yang #elindungi otak subarachnoid hemorrhage4! Bangguan lain yang #eliputi perdarahan di dala# tengkorak ter#asuk epidural dan hematomas subdural ' yang %iasanya dise%a%kan oleh luka kepala! Bangguan ini #enye%a%kan ge$ala yang %er%eda dan tidak diperti#%angkan se%agai stroke! (erikut ini adalah pen$elasan le%ih rin"i #engenai $enis$enis stroke he#oragik.
2.1 Intracerebral hemorrhage #$erdarahan intraserebral%
Perdarahan intrasere%ral ter$adi karena adanya ekstra*asasi darah ke dala# $aringan parenki# yang dise%a%kan ruptur arteri perforantes dala#! Stroke $enis ini %er$u#lah sekitar 10 dari seluruh stroke tetapi #e#iliki persentase ke#atian le%ih tinggi dari yang dise%a%kan stroke lainnya! Di antara orang yang %erusia le%ih tua dari >0 tahun' perdarahan intrasere%ral le%ih sering ter$adi di%andingkan perdarahan su%arakhnoid. Perdarahan intrasere%ral sering ter$adi di area *askularis dala# pada lapisan he#isfer sere%ral! Perdarahan yang ter$adi ke%anyakan pada pe#%uluh darah %erkali%er ke"il dan terdapat lapisan dala# deep arteries4! Perdarahan intrasere%ral sangat sering ter$adi ketika tekanan darah tinggi kronis hipertensi4 #ele#ahkan arteri ke"il' #enye%a%kannya #en$adi pe"ah! Korelasi hipertensi se%agai kausatif perdarahan ini dikuatkan dengan pe#%esaran *ertikel $antung se%elah kiri pada ke%anyakan pasien! 9ipertensi yang #enahun #e#%erikan resiko ter$adinya stroke he#oragik aki%at pe"ahnya pe#%uluh darah otak diaki%atkan karena adanya proses degeneratif pada dinding pe#%uluh darah! (e%erapa orang yang tua #e#iliki kadar protein yang tidak nor#al dise%ut amyloid yang #enu#puk pada arteri otak! Penu#pukan ini dise%ut amyloid angiopathy4 #ele#ahkan arteri dan %isa #enye%a%kan perdarahan! )#u#nya penye%a%nya tidak %anyak' ter#asuk ketidaknor#alan pe#%uluh darah yang ada ketika lahir' luka' tu#or' peradangan pada pe#%uluh darah *askulitis4' gangguan perdarahan' dan penggunaan
Family Folder – Community Medicine
Page 13
antikoagulan dala# dosis yang terlalu tinggi! Bangguan perdarahan dan penggunaan antikoagulan #eningkatkan resiko sekarat dari perdarahan intrasere%ral! Perdarahan intrasere%ral ini #erupakan $enis stroke yang paling %er%ahaya! Le%ih dari separuh penderita yang #e#iliki perdarahan yang luas' #eninggal dala# %e%erapa hari! Penderita yang sela#at %iasanya ke#%ali sadar dan se%agian fungsi otaknya ke#%ali' karena tu%uh akan #enyerap sisasisa darah!
"" Subarachnoid hemorrhage #$erdarahan subarakhnoid%
Perdarahan su%arakhnoid adalah perdarahan ke dala# ruang ruang subarachnoid 4 diantara lapisan dala# pia mater 4 dan lapisan tengah arachnoid mater 4 para $aringan yang #elindungan otak meninges4! Penye%a% yang paling u#u# adalah pe"ahnya ton$olan pada pe#%uluh aneuris#a4! (iasanya' pe"ah pada pe#%uluh #enye%a%kan ti%ati%a' sakit kepala %erat' seringkali diikuti kehilangan singkat pada kesadaran! Perdarahan su%arakhnoid adalah gangguan yang #engan"a# nya&a yang %isa "epat #enghasilkan "a"at per#anen yang serius! 9al ini adalah satusatunya $enis stroke yang le%ih u#u# ter$adi pada &anita! Perdarahan su%arakhnoid %iasanya dihasilkan dari luka kepala! ,eskipun %egitu' perdarahan #engaki%atkan luka kepala yang #enye%a%kan ge$ala yang %er%eda dan tidak diperti#%angankan se%agai stroke! Perdarahan su%arakhnoid diperti#%angkan se%agai se%uah stroke hanya ketika hal itu ter$adi se"ara spontan' yaitu ketika perdarahan tidak diaki%atkan dari kekuatan luar' seperti ke"elakaan atau $atuh! Perdarahan spontan %iasanya diaki%atkan dari pe"ahnya se"ara ti%ati%a aneurisma di dala# arteri "ere%ral! Aneuris#a #enon$ol pada daerah yang le#ah pada dinding arteri! Aneuris#a %iasanya ter$adi di#ana "a%ang nadi! Aneuris#a ke#ungkinan hadir ketika lahir congenital 4' atau #ereka %erke#%ang ke#udian' setelah tahunan tekanan darah tinggi #ele#ahkan dinding arteri! Ke%anyakan perdarahan su%arakhnoid diaki%atkan dari aneuris#a se$ak lahir! Perdarahan su%arakhnoid terkadang diaki%atkan dari pe"ahnya $aringan tidak nor#al antara arteri dengan pe#%uluh arteriovenous malformation4 di otak atau sekitarnya! Arterio*enous #alfor#ation ke#ungkinan ada se$ak lahir' tetapi hal ini %iasanya diidentifikasikan hanya $ika ge$ala ter$adi! arang' penggu#palan darah ter%entuk pada klep $antung yang terinfeksi' #engadakan per$alanan #en$adi e#%olus4 #enu$u arteri yang #ensuplai otak' dan #enye%a%kan arteri #en$adi #eradang! Arteri terse%ut %isa ke#udian #ele#ah dan pe"ah! Family Folder – Community Medicine
Page 14
&ejala 'mum Stroke
Pada tingkat a&al' #asyarakat' keluarga dan setiap orang harus #e#peroleh infor#asi yang $elas dan #eyakinkan %ah&a stroke adalah serangan otak yang se"ara sederhana #e#punyai li#a tandatanda uta#a yang harus di#engerti dan sangat dipaha#i! 9al ini penting agar se#ua orang #e#punyai ke&aspadaan yang tinggi terhadap %ahaya serangan stroke! Se"ara u#u# ge$ala stroke antara lain adalah. Kele#ahan atau kelu#puhan dari anggota %adan yang dipersarafi! Kesulitan #enelan • Kehilangan kesadaran -idak #a#pu #engenali %agian dari tu%uh4 • /yeri kepala • 9ilangnya se%agian penglihatan atau pendengaran • Penglihatan ganda! • Sulit #e#ikirkan atau #engu"apkan katakata yang tepat! • Pergerakan yang tidak %iasa! • 9ilangnya pengendalian terhadap kandung ke#ih! • Ketidaksei#%angan dan ter$atuh! • Pingsan! • asa #ual' panas dan sangat sering #untah#untah! • (erdasarkan lokasinya di tu%uh' ge$alage$ala stroke ter%agi #en$adi %erikut. •
1! (agian siste# saraf pusat . Kele#ahan otot he#iplegia4' kaku' #enurunnya fungsi sensorik 2! (atang otak' di#ana terdapat 12 saraf kranial. #enurun ke#a#puan #e#%au' #enge"ap' #endengar' dan #elihat parsial atau keseluruhan' refleks #enurun' ekspresi &a$ah terganggu' pernafasan dan detak $antung terganggu' lidah le#ah! 3! ere%ral "orte;. afasia' apra;ia' daya ingat #enurun' he#inegle"t' ke%ingungan! ika tandatanda dan ge$ala terse%ut hilang dala# &aktu 28 $a#' dinyatakan se%agai Transient Ischemic Attack -+A4' di#ana #erupakan serangan ke"il atau serangan a&al stroke! Stroke iske#ik dan he#oragik #ena#pakkan ge$ala a&al yang sa#a' #isalnya anggota gerak perta#ata#a terasa le#ah' lalu se#akin parah dan lu#puh! Penderita $uga #engala#i gangguan penglihatan dan kaki sering kese#utan! (ila telah terserang' dokter %iasanya akan #udah #endeteksi! (ila hanya organ se%elah kiri yang lu#puh' %erarti serangan stroke ter$adi dise%elah kanan dan se%aliknya Sutrisno 2004! Be$ala stroke iske#ik tergantung pada lokasi dan luasnya su#%atan atau perdarahan Bendo 2004!
Family Folder – Community Medicine
Page 15
(entuk ringan stroke dikenal dengan Serangan Ctak Sepintas Transient Ischaemic Attack 6-+A4! Be$ala terkadang hanya %erupa rasa le#ah di satu sisi &a$ah' atau #ungkin rasa kese#utan di lengan atau tungkai! Ada pula yang #engeluhkan gangguan dari fungsi %er%i"ara! Be$ala stroke ringan %iasanya akan ke#%ali nor#al dala# &aktu "epat' kurang dari satu $a#! Be$ala stroke yang le%ih %erat u#u#nya akan #eni#%ulkan ge$ala yang le%ih khas' seperti kelu#puhan!
&ejala stroke iskemik
Be$ala klinis stroke iske#ik dapat ter$adi pada lokasi yang %er%eda tergantung neuroanato#i dan *askularisasi yang diserang' antara lain. 1! Arteri sere%ri anterior Arteri sere%ri anterior #erupakan arteri yang #e#%erikan suplai darah ke area korteks sere%ri parasagital' yang #en"akup area korteks #otorik dan sensorik untuk anggota gerak %a&ah kontralateral' $uga #erupakan pusat inhi%itoris dari kandung ke#ih pusat #iksi4! Be$ala yang akan ti#%ul apa%ila ter$adi gangguan pada aliran darah sere%ri anterior adalah paralisis kontralateral dan gangguan sensorik yang #engenai anggota gerak %a&ah! Selain itu' dapat pula di$u#pai gangguan kendali dari #iksi karena kegagalan dala# inhi%isi refleks kontraksi kandung ke#ih' dengan da#pak ter$adi #iksi yang %ersifat presipitatif! 2! Arteri sere%ri #edia Arteri sere%ri #edia #erupakan arteri yang #ensuplai se%agian %esar dari he#isfer sere%ri dan struktur su%kortikal dala#' yang #en"akup area di*isi kortikal superior' inferior' dan lentikolostriaka! Be$ala yang akan ti#%ul apa%ila #engenai di*isi kortikal superior yaitu #eni#%ulkan he#isensorik kontralateral dengan distri%usi serupa' tetapi tanpa disertai he#ianopia ho#oni#us! Seandainya he#isfer yang terkena adalah sisi do#inan' ge$ala $uga akan disertai dengan afasia Brocca afasia ekspresif4 yang #e#iliki "iri %erupa gangguan ekspresi %er%ahasa! Be$ala pada di*isi kortikal inferior $arang terserang se"ara tersendiri' dapat %erupa ho#oni#us he#ianopia kontralateral' gangguan fungsi sensorik kortikal' seperti graphestesia' stereonogsia kontralateral' gangguan pe#aha#an spasial' anosognosia' gangguan identifikasi anggota gerak kontralateral' dan apraksia! Pada lesi yang #engenai sisi do#inan' #aka akan ter$adi pula afasia Wernicke afasia reseptif4!
Family Folder – Community Medicine
Page 16
Apa%ila stroke ter$adi aki%at oklusi di daerah %ifurkasio atau trifurkasio lokasi per"a%angan arteri sere%ri #edia4 di#ana #erupakan pangkal dari di*isi superior dan inferior' #aka akan ter$adi stroke yang %erat! Dengan de#ikian' akan ter$adi he#iparesis dan he#isensorik kontralateral' yang le%ih #eli%atkan &a$ah dan lengan di%anding kaki' ter$adi ho#oni#us he#ianopia' dan %ila #engenai sisi do#inan akan ter$adi afasia glo%al perseptif dan ekspresif4! Cklusi yang ter$adi di pangkal arteri sere%ri #edia akan #engaki%atkan aliran darah ke "a%ang lentikulostriata terhenti dan akan ter$kadi stroke yang le%ih he%at! Se%agai da#paknya' selain ga%ungan ge$ala pada oklusi di %ifurkarsio atau trifurkarsio seperti yang dise%utkan di atas' $uga akan didapatkan ge$ala paralisis kaki sisi kontralateral! 3! Arteri karotis interna Arteri karotis interna #erupakan arteri yang %erpangkal pada u$ung arteri karotis ko#unis yang #e#%elah dua! Arteri karotis interna %er"a%ang"a%ang #en$adi arteri sere%ri anterior dan #edia' $uga #en$adi arteri oftal#ikus yang #e#%erikan suplai darah ke retina! (erat ringannya ge$ala yang diti#%ulkan aki%at oklusi arteri karotis interna ditentukan oleh aliran kolateral yang ada! Kurang le%ih sekitar 15 stroke iske#ik yang dise%a%kan oklusi arteri karotis interna ini akan didahului oleh ge$ala -+A atau ge$ala gangguan penglihatan #onokuler yang %ersifat se#entara' yang #engenai retina #ata sisi ipsilateral! Se"ara keseluruhan' ge$ala yang #un"ul #erupakan ga%ungan dari oklusi arteri sere%ri #edia dan anterior dita#%ah ge$ala aki%at oklusi arteri oftal#ikus yang #un"ul se%agai he#iplegia dan he#isensorik kontralateral' afasia' ho#oni#us he#ianopia' dan gangguan penglihatan ipsilateral! 8! Arteri sere%ri posterior Arteri sere%ri posterior #erupakan "a%ang dari arteri %asilaris yang #e#%erikan aliran darah ke korteks oksipital sere%ri' lo%us te#poralis #edialis' tala#us' dan %agian rostral dari #esensefalon! #%oli yang %erasal dari arteri %asilaris dapat #enyu#%at arteri ini! Be$ala yang #un"ul apa%ila ter$adi oklusi pada arteri sere%ri posterior #enye%a%kan ter$adinya ho#oni#us he#ianopia yang #engenai lapangan pandang kontralateral! Sedangkan oklusi yang ter$adi pada daerah a&al arteri sere%ri posterior pada #esensefalon akan #e#%erikan ge$ala paralisis pandangan *ertikal' gangguan Family Folder – Community Medicine
Page 17
ner*us kranialis okulo#otorik' oftal#oplagia internuklear' dan defiasi *ertikal drai %ola #ata! Apa%ila oklusi #engenai lo%us oksipital sisi he#isfer do#inan' dapat ter$adi afasia ano#ik kesulitan #enye%utkan na#a %enda4' aleksia tanpa agrafia tidak dapat #e#%a"a
tanpa
kesulitan
#enulis4'
agnosia
*isual
ketidak#a#puan
untuk
#engidentfikasi o%$ek yang ada di sisi kiri4' dan aki%at adanya lesi di korpus kalosu# #enye%a%kan terputusnya hu%ungan korteks *isual kanan dengan area %ahasa di he#isfer kiri! Cklusi yang #engenai kedua arteri sere%ri posterior kanan dan kiri4 #engaki%atkan penderita #engala#i ke%utaan kortikal' gangguan ingatan dan prosopagnosia ketidak#a#puan #engenali &a$ah yang se%enarnya sudah dikenali4!
5! Arteri %asilaris Arteri %asilaris #erupakan ga%ungan dari sepasang arteri *erte%ra! a%ang dari arteri %asilaris #e#%erikan suplai darah untuk lo%us oksipital' lo%us te#poral #edia' tala#us #edia' kapsula internal krus posterior' %atang otak dan sere%elu#! Be$ala yang #un"ul aki%at oklusi tro#%us arteri %asilaris #eni#%ulkan defisit neurologis %ilateral dengan keterli%atan %e%erapa "a%ang arteri! -ro#%osis %asiler #e#pengaruhi %agian proksi#al dari arteri %asilaris yang #e#%erikan darah ke pons! Keterli%atan sisi dorsal pons #engaki%atkan gangguan pergerakan #ata horizontal' adanya nigtag#us *ertikal' dan gerakan okular lainnya seperti konstriksi pupil yang reaktif' he#iplegi yang sering disertai ko#a dan sindro# oklusi %asiler dengan penurunan kesadaran! #%oli dari arteri *erte%ralis yang #enyu#%at %agian distal arteri %asilaris #engaki%atkan penurunan aliran darah #enu$u for#asio retikularis asendens di #esensefalon dan tala#us sehingga ti#%ul penurunan kesadaran! Sedangkan e#%oli yang le%ih ke"il dapat #enyu#%at le%ih rostral dan pada kasus de#ikian' #esensefalon' tala#us' lo%us te#poral' dan oksipital dapat #engala#i infark! Kondisi ini dapat #engaki%atkan gangguan *isual he#ianopia ho#oni#' %uta kortikal4' *isio#otor gangguan gerak kon*ergen' paralisis penglihatan *ertikal' diplopia4' dan prilaku teruta#a disorientasi4 a%nor#al tanpa gangguan #otorik! >! a%ang *erte%ro%asilar Sirku#ferensial a%ang sirku#feresial dari arteri *erte%ralis dan %asilaris adalah arteri sere%eralis inferior posterior' sere%eralis inferior anterior' dan sere%eralis superior! Be$ala yang ter$adi aki%at oklusi arteri sere%eralis inferior
posterior
#engaki%atkan sindro# #edular lateral Wallenberg’s syndrome4! Sindro# ini dapat Family Folder – Community Medicine
Page 18
disertai ataksia sere%eralis ipsilateral' sindro# 9orner' defisif sensoris &a$ah' he#ihipertesi alternan' nistag#us' *ertigo' #ual #untah' disfagia' disartria' dan "egukan! Cklusi arteri sere%eralis inferior anterior akan #engaki%atkan infark sisi lateral dari kaudal pons dan #eni#%ulkan sindro# klinis seperti paresis otot &a$ah' kelu#puhan pandangan' ketulian' dan tinitus! Cklusi arteri sere%eralis superior akan #engaki%atkan sindro# lateral rostral pons yang #enyerupai lesi dengan disertai adanya optokinetik nistag#us atau ske deviation! ! a%ang *erte%ro%asiler para#edian a%ang arteri para#edian #e#%eri aliran darah sisi #edial %atang otak #ulai dari per#ukaan *entral hingga dasar *entrikel +=! Struktur pada regio ini #eliputi sisi #edial pedunkulus sere%eri' $aras sensorik' nukleus ru%ra' for#asio retikularis' nukleus kranialis /!+++' /! +=' /!=+' /!G++4! Be$ala yang diaki%atkan oleh oklusi arteri ini tergantung di#ana oklusi ter$adi! Cklusi pada #esensefalon #eni#%ulkan paresis ner*us okulo#otor /!+++4 ipsilateral disertai ataksia! Paresis ner*us a%dusen /!=+4 dan ner*us fasialis /!=++4 ipsilateral ter$adi pada lesi daerah pons' sedang paresis ner*us hipoglosus /!G++4 ter$adi $ika letak lesi setinggi #edula o%longata! ,anifestasi klinis dapat %erupa ko#a apa%ila lesi #eli%atkan kedua sisi %atang otak! ?! a%ang *erte%ro%asilar %asalis Per"a%angan ini %erasal dari arteri sirku#ferensial yang #e#asuki sisi *erte%ral %atang otak dan #e#%eri aliran darah $aras #otorik %atang otak! Be$ala yang diti#%ulkan aki%at oklusi arteri %asilaris yaitu he#iparesis kontralateral' dan apa%ila ner*us kranialis /!+++' /!=+' /!=++4 terkena ter$adilah paresis ner*us kranialis ipsilateral! @! +nfark lakunar +nfark lakunar sering ter$adi pada nukleus dala# dari otak puta#en 3' tala#us 18' nukleus kaudatus 10' pons 2>' kapsula interna krus posterior 104! -erdapat 8 #a"a# sindro# infark lakunar yaitu he#iparesis #urni' stroke sensorik #urni' he#iparesis ataksik' dan sindro#a dysarthria!clumsy hand.
&ejala Stroke Hemoragik
1 Perdarahan !ntraserebral
Family Folder – Community Medicine
Page 19
Be$ala yang diaki%atkan oleh perdarahan intrasere%ral yaitu onset yang ha#pir selalu ti#%ul pada saat %erakti*itas dan terkadang ter$adi saat pasien dala# keadaan tidur hanya 34! Be$ala yang paling u#u# dite#ukan adalah sakit kepala dan #untah! 7alaupun tidak spesifik dan tergantung lokasi lesi' hal ini #e#%edakannya dengan stroke iske#ik! Sakit kepala pada saat onset #erupakan suatu ge$ala klinis yang penting pada pasien dengan perdarahan lo%ar' diaki%atkan karena adanya distensi lokal' distorsi' atau peregangan struktur intrakranial superfisial yang sensitif terhadap rasa sakit! Be$ala lainnya yaitu ke$ang yang #enun$ukkan adanya suatu perdarahan lo%aris di%andingkan perdarahan pada %agian yang le%ih dala#! Ke"epatan penurunan kesadaran pada pasien %er*ariasi sesuai lokasi dan luas perdarahan yang ter$adi! ,ayoritas kasus dari perdarahan intrasere%ral terdapat
pada
ko#parte#en
supratentorial dan se%agian lagi pada %agian he#isfer sere%ral' ganglia %asalis' dan tala#us! (erikut ini adalah pen$elasan #engenai $enis$enis perdarahan yang dapat ter$adi pada stroke perdarahan dan ge$ala yang diaki%atkannya. 1!1 ! Perdarahan Puta#inal Perdarahan puta#inal #erupakan %entuk perdarahan intra"ere%ral yang paling sering ter$adi! Ba#%aran klasik dari perdarahan puta#inal adalah kele#ahan #otorik unilateral yang diikuti a%nor#alitas sensorik *isual dan perilaku! Apa%ila lesi #engenai he#isfer sisi do#inan akan ter$adi afasia glo%al' sedangkan %ila #engenai he#isfer nondo#inan akan #enye%a%kan ge$ala hemi!inattention! 1!2 ! Perdarahan kaudatus Perdarahan kaudatus %iasa di#asukkan se%agai perdarahan puta#inal yaitu se%agai perdarahan puta#ina %asalis! Cnset perdarahan kaudatus u#u#nya ti%ati%a' dengan sakit kepala dan #untah yang diikuti penurunan kesadaran! Pe#eriksaan fisik #enun$ukan adanya kekakuan leher dan %er%agai gangguan perilaku disorientasi dan konfusi4 dan seringkali diikuti gangguan ingatan $angka pendek! 1!3 ! Perdarahan tala#ik Perdarahan tala#ik akan #enun$ukan ga#%aran klinis yang sesuai dengan %esarnya area perdarahan dan perluasan #assa perdarahan yang ter$adi! Apa%ila #asa yang ti#%ul sangat %esar #aka perluasan dapat #en"apai daerah parietal! Be$ala #untah "ukup %anyak di$u#pai na#un sakit kepala $arang! Be$ala klinis ter#asuk he#iparesis atau he#iplegia yang disertaai sindro# he#isensorik %erupa penurunan siste# sensorik tungkai' &a$ah dan punggung kontralateral! Be$ala uta#a pada perdarahan tala#ik adalah kelainan pada ner*us okulo#otoris yang Family Folder – Community Medicine
Page 20
#engaki%atkan kelu#puhan pandangan atas' paralisis kon*ergen' retraksi nistag#us' de*iasi asi#etris! 1!8 ! Perdarahan su%stansia al%a perdarahan lo%aris4 Perdarahan yang ter$adi pada daerah su%kortikal su%stansia al%a #enghasilkan lesi yang dapat #un"ul diseluruh lo%us sere%ri teruta#a dilo%us parietal' te#poral dan oksipital! Perdarahan lo%aris %er%eda dengan perdarahan intrasere%ral pada u#u#nya yaitu tidak %anyak %erkaitan dengan hipertk %erkaitan dengan hipertensi! Be$ala klinis perdarahan lo%aris agak %er%eda dengan perdarahan lain! Perdarahan lo%aris $arang ter$adi hipertensi arterial dan penurunan kesadaran! Sedangkan keluhan sakit kepala dan ke$ang le%ih sering dite#ukan! -er$adi rasa sakit kepala di daerah sekitar #ata ipsilateral dan he#ianopasia $uga sakit pada areal sekitar telinga dan kele#ahan anggota gerak kontralateral atas serta kele#ahan kaki dan &a$ah! 1!5 ! Perdarahan sere%ral Perdarahan sere%ral dise%a%kan oleh hipertensi arterial! Perdarahan yang ter$adi %erasal dari "a%ang distal arteri sere%ralis posteriol inferior! Be$ala krinis #un"ul pada saat pasien #elakukan aktifitas! Be$ala a&al yang #endahului rasa pening disertai perasaan seperti saat #a%uk' #ati rasa pada &a$ah dan selan$utnya pasien ti%ati%a tidak #a#pu %er$alan dan %ahkan %erdiri! Kekakuan pada leher dan daerah %ahu' tinitus dan "ekukan ter$adi pada %e%erapa pasien! 1!> ! Perdarahan #esensefalon Perdarahan spontan nontrau#atik pada otak tengah sangat $arang dite#ukan perdarahan %iasanya %erasal dari %agian %a&ah tala#us atau lesi yang %era&ak di"er%elu# atau ponds! Be$ala yang diti#%ulkan u#u#nya %ertahap dan progresif! Kerap ter$adi ataksia dan oftal#oplegia $uga hidrposefalus aki%at %lokade atau distensi pada akuaduktus! Be$ala lain yang diti#%ulkan antara lain %erupa kelu#puhan %ilateral ner*us +++' kele#ahan %ul%ar' reflek e;tensor plantar' sakit kapal yang #enyeluruh' #untah' he#iparesis' diplopia' dan pinpoint pupil! 1! ! Perdarahan pons Perdarahan pons ter$adi karena peningkatan tekanan intrakranial yang dise%a%kan #asuknya darah keruangan tertutup intrakranial! Be$ala klinis yang ter$adi adalah sakit kepala yang he%at di daerah oksipital se%elu# ter$adi ko#a' ge$ala ke$ang' #enggigil he%at' dan ter$adi disfungsi siste# otono#! Selain itiu ga$ala lainnya adalah #ati rasa pada &a$ah dan tungkai atas' ketulian' diplopia' kele#ahan kaki %ilateral' dan pola pernapasan yang a%nor#al' apnea! Family Folder – Community Medicine
Page 21
1!? ! Perdarahan #edula o%longata Perdarahan #edula o%longata yang sangat $arang sekali ter$adi %ahkan le%ih $arang di%andingkan pedarahan otak tengah! Be$ala yang diti#%ulkan dapat %erupa rasa pening' #untah' sakit kepala' diplopia' dan paresthesia tungkai atas kanan! )#u#nya ter$adi so#nolen dala# &aktu singkat dan ataksik disertai kaku kuduk' he#iparesis kiri' nistag#us' disfonia' dan disfagia! "Perdarahan Subarakhnoid
Perdarahan su%arakhnoid u#u#nya dise%a%kan oleh rupturnya suatu aneuris#a intrakranial! Se%elu# pe"ah' aneuris#a %iasanya tidak #enye%a%kan ge$alage$ala sa#pai #enekan saraf atau %o"ornya darah dala# $u#lah sedikit' %iasanya se%elu# pe"ahnya %esar yang #enye%a%kan sakit kepala4! Ke#udian #enghasilkan tanda %ahaya' seperti %erikut di %a&ah ini . •
Sakit kepala' yang %isa ti%ati%a tidak seperti %iasanya dan %erat kadangkala dise%ut sakit kepala thunderclap4!
•
/yeri #uka atau #ata!
•
Penglihatan ganda!
•
Kehilangan penglihatan sekelilingnya! -anda %ahaya %isa ter$adi hitungan #enit sa#pai #ingguan se%elu# pe"ah! Crang
harus #elaporkan segala sakit kepala yang tidak %iasa kepada dokter dengan segera! Pe"ahnya %isa ter$adi karena hal yang ti%ati%a' sakit kepala he%at yang #e#un"ak dala# hitungan detik! 9al ini seringkali diikuti dengan kehilangan kesadaran yang singkat! 9a#pir separuh orang yang terkena #eninggal se%elu# sa#pai di ru#ah sakit! (e%erapa orang tetap dala# ko#a atau tidak sadar! Hang lainnya tersadar' #erasa pusing dan #engantuk! ,ereka %isa #erasa gelisah! Dala# hitungan $a# atau %ahkan #enit' orang %isa ke#%ali #en$adi #engantuk dan %ingung! ,ereka %isa #en$adi tidak %ereaksi dan sulit untuk %angun! Dala# &aktu 28 $a#' darah dan "airan cerebrospinal disekitar otak #elukai lapisan pada $aringan yang #elindungi otak meninges4' #enye%a%kan leher kaku sa#a seperti sakit kepala %erkelan$utan' sering #untah' pusing' dan rasa sakit di punggung %a&ah! Frekuensi naik turun pada detak $antung dan %ernafas seringkali ter$adi' kadangkala disertai ke$ang yang se#akin #eningkat! Selain itu' subarachnoid hemorrhage $uga dapat #enye%a%kan %e%erapa #asalah serius lainnya .
Family Folder – Community Medicine
Page 22
". #idrosefalus. dala# &aktu 28 $a#! Darah dari subarachnoid hemorrhage %isa #enggu#pal! Darah yang #enggu#pal %isa #en"egah "airan di sekitar otak "airan cerebrospinal 4 dari kekeringan seperti nor#alnya! Aki%atnya' penu#pukan darah di dala# otak' #eningkatkan tekanan di dala# tengkorak! 9idrosefalus %isa #enye%a%kan ge$alage$ala seperti sakit kepala' #engantuk' pusing' #ual' dan #untah dan %isa #eningkatkan resiko pada ko#a dan ke#atian! $. %asospasm. sekitar 3 sa#pai 10 hari setelah perdarahan' arteri di dala# otak %isa kontraksi ke$ang4' #e#%atasi aliran darah #enu$u otak! Ke#udian' $aringan otak %isa tidak #endapatkan "ukup oksigen dan %isa #ati' seperti stroke iske#ik! =asopas# %isa #enye%a%kan ge$ala yang serupa pada stroke iske#ik' seperti kele#ahan atau kehilangan rasa pada salah satu %agian tu%uh' kesulitan #enggunakan atau #e#aha#i %ahasa' *ertigo' dan koordinasi le#ah! &. Pe"ahan kedua. kadangkala pe"ahan kedua ter$adi' %iasanya dala# &aktu se#inggu! Pen(ebab stroke
Stroke %anyak ter$adi pada kelo#pok usia lan$ut! Sa#a halnya dengan $antung koroner' pe#%uluh darah otak se#akin hari se#akin #ene%al! Diperlukan &aktu puluhan tahun se%elu# pipa pe#%uluh otak tersu#%at total ,ahendra dan *i 2004! (e%erapa penye%a% stroke dapat dikelo#pokkan #en$adi dua kelo#pok' yakni stroke yang dise%a%kan faktor pe#%uluh darah dan faktor dari luar pe#%uluh darah!
) Faktor $embuluh darah
Aterosklerosis pe#%uluh darah otak Aterosklerosis adalah penu#pukan atero# atau le#ak pada lapisan dala# pe#%uluh
darah! ika atero# ini sudah #enutupi seluruh lu#en pe#%uluh darah #aka aliran darah akan tersu#%at! Aki%atnya' $aringan yang ada di depan pe#%uluh darah akan kekurangan oksigen dan aki%at le%ih lan$ut dapat ter$adi ke#atian $aringan!
,alfor#asi arteri pe#%uluh nadi4 otak Adanya aneuris#a kele#ahan4 pe#%uluh darah otak dan tipisnya dinding pe#%uluh
darah akan #e#udahkan dinding pe#%uluh darah ro%ek $ika ter$adi peningkatan tekanan darah! Aneuris#a di%agi #en$adi dua yaitu congenital %a&aan dari lahir4 dan %ukan %a&aan lahir didapat setelah lahir4! Aneuris#a ini tidak #e#%erikan ge$ala apapun sa#pai suatu saat dapat pe"ah sendiri $ika ter$adi peningkatan aliran darah ke otak dan ter$adilah stroke!
-ro#%osis *ena penyu#%atan4
Family Folder – Community Medicine
Page 23
Penye%a% seperti thro#%us' e#%olus' "a"ing' parasit' atau leuke#ia yang dapat #enyu#%at pe#%uluh darah!
Pe"ahnya pe#%uluh darah otak Pe"ahnya pe#%uluh darah otak dapat ter$adi di ruang su%ara"hnoid di %a&ah selaput
otak4 atau intra"ere%ral dala# $aringan otak4! Aki%atnya adalah darah dari arteri otak akan terus #engalir keluar tanpa ada yang dapat #enghentikan! Darah akan #enutupi dan #enekan se%agian %esar $aringan otak sehingga $aringan otak yang tertekan akan #engala#i hipoksia disertai dengan ke#atian $aringan otak' %ahkan #ungkin disertai dengan ke#atian %iologis!
* Faktor dari luar $embuluh darah
Penurunan perfusi aliran4 darah ke otak 9al ini dapat dise%a%kan oleh %er%agai hal seperti hipertensi #enahun yang
#enye%a%kan ter$adinya peru%ahan anato#i $antung' gagal $antung kongestif atau hiperkolesterol! Adanya peru%ahan terse%ut #enye%a%kan darah #en$adi relatif le%ih pekat dan alirannya #en$adi la#%at! #%olus atau thro#%us yang #engalir di dala# pe#%uluh darah tersangkut di salah satu "a%ang pe#%uluh darah otak yang ke"il sehingga #enyu#%at aliran darah! Ke$adian ini akan #enye%a%kan ke#atian $aringan otak! #%olus atau thro#%us dapat %erasal dari pe#%uluh darah di tungkai yang terlepas saat kita %erakti*itas' dari paruparu' e#%olus le#ak teruta#a terkena pada orang yang o%esitas atau pas"aoperasi %esar' seperti operasi "aesar dan patah tulang ,ahendra dan *i 2004!
Pen+egahan Stroke
-indakan pen"egahan di%edakan atas pen"egahan pri#er dan sekunder! Pen"egahan pri#er %ertu$uan untuk #en"egah stroke pada #ereka yang %elu# pernah terkena stroke! Pen"egahan sekunder ditu$ukan untuk #ereka yang pernah terkena stroke ter#asuk -+A 7ah$oepra#ono 20054! ,enurut 7ah$oepra#ono 20054' pen"egahan pri#er dapat dilakukan dengan #odifikasi gaya hidup yang #eliputi . 14 Penurunan %erat %adan . #engupayakan %erat %adan nor#al 24 Pola #akan yang tidak #e#i"u hipertensi . #engkonsu#si %uah%uahan' sayuran' dan produk susu rendah le#ak serta #engurangi konsu#si le#ak $enuh 34 Diet rendah gara# . #engurangi intake gara# I100 ##ol per hari 2'8 g /a atau > g /al4 Family Folder – Community Medicine
Page 24
84 Akti*itas fisik . akti*itas fisik rutin seperti $alan santai #ini#al 30 #enit per hari Pen"egahan sekunder adalah pen"egahan yang ditu$ukan pada pasien yang sudah pernah #engala#i stroke atau -+A! -arget akhir dari pen"egahan sekunder adalah agar $angan sa#pai ter$adi seranagn -+A ataupun stroke yang %erulang! Pen"egahan sekunder dapat dilakukan dengan "ara se%agai %erikut. 'troke ouncil of the American #eart Association #ereko#endasikan hal pen"egahan se%gai %erikut . Diet A9A step ++. 30 le#ak' I
le#ak
$enuh' I
200 #g6hari
kolesterol' penurunan %erat %adan dan
Le#ak
aktifitas fisik! ika target tak ter"apai dan LDL J 130
LDL I 100 #g6dL 9DL J 35 #g6dL - I 200 #g6dL -B I 200 #g6dL
#g6dL %erikan terapi #edika#entosa #is. statin4! (ila LDL
100130
#edika#entosa
#g6dL' dapat
diperti#%angkan!
Alkohol
,engurangi
konsu#si
alkohol
dukasi pasien dan keluarga untuk kurangi 6 hentikan ke%iasaan #inu# al"ohol Latihan fisik sedang $alan santai'
Aktifitas
30>0
#enit
fisik
kali 6 #enggu
dala# 38
$ogging'
%ersepeda
atau
aero%ik4!
Progra# dengan supersi #edis %agi pasien dengan rsiko tinggi penyakit $antung4
C%esitas
120 dari %erat %adan ideal %erdasarkan tinggi
Diet dan latihan fisik
A#A American #eart Association* #+, high density lipoprotein* ,+, lo density lipoprotein* T total cholesterol* T- trigliserida ,enurut 7irakusu#ah 20014' #akanan yang dapat #enolong untuk #en"egah stroke antara lain .
Su#%er asa# le#ak o#ega3 Ko#ponen ini %anyak terkandung di dala# ikan! Suatu penelitian yang dilakukan di (elanda terhadap populasi yang %erusia >0@0 tahun' yang selalu #engkonsu#si ikan
Family Folder – Community Medicine
Page 25
sekurangkurangnya satu kali se#inggu4' #e#%uktikan %ah&a resiko terserang stroke pada 15 tahun ke depan hanya setengah kali di%andingkan dengan populasi lain yang tidak #engkonsu#si ikan! 9al ini #e#%uktikan %ah&a asa# le#ak o#ega3 yang terkandung di dala# ikan akan #e#per%aiki struktur #e#%ran sel! Dala# hal ini' sel akan le%ih kuat dan lentur! Selain itu' asa# le#ak o#ega3 dapat #e#%antu thromboane yang %erfungsi #enurunkan ter%entuknya gu#palan darah! -eh Stroke dapat $uga dila&an dengan teh' khususnya $enis teh hi$au! Se%uah studi di epang #e#%uktikan dengan #engkonsu#si teh hi$au se%anyak li#a "angkir sehari dapat #enurunkan resiko terserang stroke! Di dala# teh hi$au terkandung antioksidan yang dapat #en"egah ter$adinya kerusakan sel! (ahkan' teh hi$au #engandung ko#ponen antioksidan yang le%ih kuat di%anding *ita#in dan *ita#in ! (erikut ini adalah zat zat yang %erperan se%agi su#%er antioksidan . (etakaroten' di dala# #akanan ko#ponen ini dapat #en"egah peru%ahan kolesterol #en$adi unsur toksik yang #a#pu #e#%entuk plak dan akan #enggu#pal di dala# arteri! (etakaroten yang diu%ah #en$adi *ita#in A' akan #ela&an kerusakan sel saraf ketika otak kehilangan oksigen! (etakaroten %anyak terdapat pada &ortel'
to#at' papaya' %it' serta sayur dan %uah yang %er&arna $ingga! =ita#in ' dapat #engurangi pe#%entukan gu#palan darah plak4 yang dapat #enyu#%at arteri! ontoh su#%er pangan yang #engandung *ita#in adalah
taoge! =ita#in ' dapat #e#perkuat dinding pe#%uluh darah dan #en"egah ter$adinya hemorrhages keluarnya darah dari pe#%uluh4 otak! (ahan pangan yang
#engandung *ita#in antara lain $eruk' $a#%u %i$i' to#at dan lainlain! Su#%er kaliu# ,akanan su#%er kaliu# seperti pisang' dapat #enurunkan resiko terserangnya stroke! Diduga' asupan kaliu# yang #e#adai #e#%uat dinding arteri le%ih elastik dan nor#al! Selain itu' $uga dapat #elindungi kerusakan pe#%uluh darah aki%at tekanan darah yang tinggi! (a&ang (o#%ay dan %a&ang putih (a&ang (o#%ay dan %a&ang putih dapat #en"egah penggu#palan darah yang akan #enyu#%at aliran darah ke otak! Selain itu' $uga dapat #e#a"u #ekanis#e pelarutan gu#palan darah di dala# tu%uh! Sedangkan halhal yang harus di&aspadai antara lain .
Su#%er le#ak
Family Folder – Community Medicine
Page 26
Penderita stroke dian$urkan untuk #e#%atasi asupan #akanan yang #engandung le#ak! enis le#ak yang harus di&aspadai' teruta#a le#ak $enuh yang dapat #e#i"u ter%entuknya gu#palangu#palan le#ak dala# pe#%uluh darah! +nilah yang akan #engha#%at aliran darah ke otak sehingga #eni#%ulkan stroke! Bara# Diduga' kele%ihan gara# dapat #e#i"u ti#%ulnya #ini stroke! Pengu$ian yang dilakukan terhadap tikus #enun$ukkan %ah&a pada otak tikus yang #nengkonsu#si ransu# dengan kadar gara# yang tinggi' akan ta#pak adanya kerusakan arteri dan $aringan' yang dise%a%kan oleh keadaan #ini stroke! Alkohol Penderita stroke dian$urkan untuk #e#%atasi asupan alkohol karena kele%ihan al"ohol yang tinggi dapat #eningkatkan resiko terserangnya stroke! Konsentrasi al"ohol yang tinggi dapat #e#i"u ter$adinya e#%oli penggu#palan4' dan is"he#ia kurangnya darah dala# $aringan4' yang dise%a%kan oleh peru%ahan konsentrasi darah dan kontraksi pe#%uluh darah! Kondisi inilah yang #enga&ali ter$adinya stroke! '$a(a Pengobatan Stroke
Stroke adalah penyakit otak yang paling destruktif dengan konsekuensi %erat! Stroke tidak hanya akan #eni#%ulkan ke"a"atan yang dapat #e#%e%ani seu#ur hidup tetapi $uga an"a#an ke#atian %agi pasien! Apa%ila #engala#i serangan stroke' se%aiknya segera dilakukan pe#eriksaan untuk #enentukan penye%a%nya' %ekuan darah atau perdarahan yang tidak %isa diatasi dengan o%at penghan"ur %ekuan darah! Penelitian terakhir #enun$ukkan %ah&a kelu#puhan dan ge$ala lainnya dapat di"egah atau dipulihkan $ika o%at stroke yang %erfungsi #enghan"urkan %ekuan darah disuntikkan kurang dari tiga $a# se$ak serangan periode e#as4! C%at yang di%erikan %iasanya di%erikan %erdasarkan penye%a% stroke' dan aki%at yang diti#%ulkan oleh stroke terse%ut' seperti o%at depresi untuk #engatasi gangguan psikis4' dan alat %antu nafas! Antikoagulan anti penggu#palan4 tidak di%erikan kepada penderita tekanan darah tinggi dan tidak pernah di%erikan kepada penderita dengan perdarahan otak karena akan #ena#%ah risiko ter$adinya perdarahan ke dala# otak )ta#a 2004!
Pera,atan Pas+a Stroke
Sekali terkena serangan stroke' tidak #e#%uat seseorang ter%e%as dari stroke! Di sa#ping da#pak #eni#%ulkan ke"a"atan' #asih ada ke#ungkinan dapat terserang ke#%ali di ke#udian hari! Penanganan pas"a stroke yang %iasa dilakukan adalah. Family Folder – Community Medicine
Page 27
14
eha%ilitasi! Penderita #e#erlukan reha%ilitasi serta terapi psikis seperti terapi fisik' terapi okupasi' terapi &i"ara' dan penyediaan alat %antu di unit orthotik prostetik ! uga penanganan psikologis pasien' seperti %er%agi rasa' terapi &isata' dan se%againya! Selain itu' $uga dilakukan community based rehabilitation reha%ilitasi %ersu#%erdaya #asyarakat4 dengan #elakukan penyuluhan dan pelatihan #asyarakat di lingkungan pasien agar #a#pu #enolong' setidaknya %ersikap tepat terhadap penderita! 9al ini akan
24
#eningkatkan pe#ulihan dan integrasi dengan #asyarakat! Penerapan gaya hidup sehat! (ahaya yang #enghantui penderita stroke adalah serangan stroke %erulang yang dapat fatal atau kualitas hidup yang le%ih %uruk dari serangan perta#a! (ahkan ada pasien yang #engala#i serangan stroke se%anyak > kali! 9al ini dise%a%kan pasien terse%ut tidak #engendalikan faktor risiko stroke! Penerapan gaya hidup sehat sangat penting %agi #ereka yang sudah pernah terkena serangan stroke' agar tidak ke#%ali diserang stroke seperti %erhenti #erokok' diet rendah le#ak atau kolesterol dan tinggi serat' %erolahraga teratur 3 kali se#inggu 3085 #enit4' #akan se"ukupnya' dengan #e#enuhi ke%utuhan gizi sei#%ang' #en$aga %erat %adan $angan sa#pai
34
kele%ihan %erat %adan' %erhenti #inu# alkohol dan atasi stres! Selain itu konsu#si %ahan%ahan #akanan yang dapat #engurangi resiko ti#%ulnya ke#%ali serangan stroke $uga sangat diperlukan!
Family Folder – Community Medicine
Page 28
KS!MP'.)/ D)/ S)R)/
Kesim$ulan
Stroke #erupakan penyakit yang #enyerang siste# saraf #anusia' yang dapat %eraki%at pada kelu#puhan siste#siste# lainnya! Se"ara u#u# patologi stroke %erlangsung se"ara progresif dan %ertahap' #ulai dari ge$ala stroke ringan hingga dapat #enye%a%kan ke#atian! Se"ara garis %esar' stroke di%agi #en$adi stroke iske#ik karena penyu#%atan pe#%uluh darah4 dan stroke he#oragik karena pe"ahnya pe#%uluh darah4 yang #e#iliki ge$ala %er*ariasi sesuai daerah yang terserang! Stroke #e#iliki %e%erapa faktor resiko yang dapat #endukung perke#%angan stroke yang terdiri dari dua $enis faktor' yaitu faktor resiko yang tidak dapat di#odifikasi usia' $enis kela#in' herediter' dan ras4 dan yang dapat di#odifikasi %er%agai penyakit degeneratif dan gaya hidup4! Pen"egahan penyakit stroke dapat dilakukan dengan #e#ini#alisir faktor re siko yang dapat di#odifikasi terse%ut' seperti #engatur pola hidup dan #engkonsu#si #akanan yang disesuaikan dengan faktor resiko yang tidak dapat di#odifikasi!
Saran
Be$ala stroke u#u#nya sulit untuk di%edakan dengan ge$ala penyakit lainnya apa%ila #asih %elu# #en"apai stadiu# lan$ut! Cleh karena itu pen"egahan pri#er sangat disarankan karena setelah #engala#i stroke' seseorang sulit untuk dapat pulih total' apalagi pada usia lan$ut! Salah satu "ara pen"egahan pri#er yang paling disarankan yaitu konsu#si %uah %uahan' sayuran' dan produk susu rendah le#ak se rta #engurangi konsu#si le#ak $enuh dan %erakti*itas fisik se"ara rutin!
D)FT)R P'ST)K)
1! MAnoni#N! 200>! egah stroke' konsu#si &ortel! &&&!kapanlagi!"o#! M25 ,ei 200@N! 2! Danis D! /amus Istilah /edokteran! akarta. Bita ,edia Press! Family Folder – Community Medicine
Page 29
