4.- PREPARACIÓN DEL VIDA SUERO ORAL
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Para preparar el sobre de suero oral proceda de acuerdo con los pasos siguientes: siguientes: 1. Lávese las manos con agua y jabón 2. Mida en un recipiente limpio, de preferencia transparente, un litro de agua potable. Lo mejor es usar agua hervida, pero si no es posible utilice el agua más limpia que disponga. 3. Vierta todo el polvo de un sobre en el recipiente con agua. Mezcle bien hasta que el polvo se disuelva completamente y la solución quede transparente. 4. Pruebe la solución para conocer el sabor que tiene. 5. El suero oral, debe mantenerse cubierto para evitar su contaminación y darse a temperatura ambiente.
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Si el suero se disuelve en menos de un litro de agua estará muy concentrado y puede ser peligroso por el contrario si se agrega más agua de la necesaria, estará muy diluido y no tendrá la eficacia deseada. Deberá desecharse si no se terminó en 24 horas debido al riesgo de contaminación.
ENTREGA DE SOBRES VIDA SUERO ORAL •
El número de sobres de Vida Suero Oral que deben entregarse al responsable del menor de cinco años, en cada contacto con los servicios de salud deberá ajustarse a los siguientes criterios:
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Promoción (fases intensivas): entregar 1 sobre. Capacitación (cuando el motivo de consulta sea diferente a Diarrea): entregar 1 sobre. Tratamiento de diarrea: entregar 3 sobres por paciente
ATENCIÓN EN EL HOGAR.
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En el manejo del paciente con diarrea, es fundamental la atención y cuidados que se le brinden en el hogar, ya que de estos dependen en gran medida la prevención de la deshidratación y la correcta evolución del paciente. Para que la madre o responsable del menor brinde los cuidados que complementan el tratamiento médico, es imprescindible brindarles información y asesoría sobre la diarrea, con especial énfasis en identificar los signos de alarma, considerando los factores de mal pronostico.
INFORMACIÓN IMPORTANTE QUE LA MADRE DEBE CONOCER •
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La diarrea es un mecanismo de defensa del organismo ante la enfermedad producida por un agente agresor, la mayoría de las veces infeccioso, que produce evacuaciones líquidas, o disminuidas de consistencia, en número mayor al patrón habitual del niño, en general más de tres en 24 horas. Las evacuaciones líquidas en número de cinco a siete en 24 horas, en un niño de una semana a dos meses de edad, alimentado del pecho materno no constituyen diarrea. La complicación más frecuentemente producida por la diarrea es la deshidratación. Esta se puede prevenir o tratar, en su caso, mediante la Terapia de Hidratación Oral (THO) que consiste en la preparación del Vida Suero Oral (VSO).
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Un niño deshidratado puede morir en poco tiempo si no es atendido rápidamente en la reposición de las pérdidas por el gasto fecal elevado, llegando inclusive a manejarse los líquidos de manera intravenosa para evitar el estado de choque. En los niños con diarrea no se debe suspender la alimentación. Esta debe mantenerse de la manera habitual y en su caso tomar el pecho materno. Cuando el niño cure de la diarrea, necesita ingerir una comida más al día, hasta recuperar el peso que tenía antes de enfermar.
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La atención efectiva del niño con diarrea en el hogar deberá incluir tres componentes: – –
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ofrecer Vida Suero Oral con taza y a cucharadas; continuar la alimentación habitual y, si no mejora llevarlo a consulta médica. Regresar al servicio de salud inmediatamente si el niño no mejora aún con la administración del Vida Suero Oral o antes, si presenta signos de alarma como • • • • •
sed intensa, más de 3 evacuaciones o vómitos en una hora y abundantes, No come o bebe, fiebre alta y persistente, presencia de sangre y/o moco o ambas en las evacuaciones.
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No administrar medicamentos contra la diarrea, –
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ya que es un padecimiento que por lo general se autolimita, es decir según la evolución natural, los signos y síntomas van disminuyendo en intensidad hasta desaparecer, sin necesidad de administrar antibióticos y en la mayoría de los casos suele durar entre tres a cinco días.
Un niño con diarrea tiene mayor probabilidad de vivir, si su madre utiliza la terapia de hidratación oral y es capaz de reconocer los signos de alarma y los factores de riesgo que demandan atención médica urgente. La vitamina A no está contraindicada durante la diarrea
ERRORES FRECUENTES •
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Las enfermedades diarreicas tienen mayor frecuencia y afectan más el estado nutricional de los niños en las áreas rurales o urbanas marginales donde habitan comunidades indígenas, con madres jóvenes, analfabetas y algunas con bajo nivel de escolaridad y de ingreso económico. En estas comunidades se han detectado los siguientes errores como los más frecuentes: – –
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No acudir oportunamente a recibir atención médica. Ofrecer insuficiente cantidad de líquidos y Vida Suero Oral durante la enfermedad. Suspender o restringir la alimentación, en especial, la lactancia materna. Introducir nuevos alimentos durante el proceso de la enfermedad. Administrar en forma injustificada antibióticos, antiparasitarios, antidiarreicos y antieméticos. No reconocer los signos de alarma ni factores de riesgo por enfermedades diarreicas. No mantener el esquema de vacunación actualizado del niño.
COMPONENTES DE LA ATENCIÓN •
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En el manejo de las diarreas, las medidas que se deben reforzar a fin de evitar el inaceptable número de defunciones que ocurren en la actualidad y que la madre debe conocer para brindar a su hijo una atención adecuada en el hogar se conocen como el A-B-C Alimentación continua y habitual Bebidas abundantes Consulta oportuna
EL ABC DE LA ATENCIÓN EN EL HOGAR
Alimentación continua y habitual •
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-Continuar con la lactancia materna de manera habitual. -Si no es alimentado con leche materna, proporcionarle la leche de consumo usual, pero con mayor frecuencia. -Continuar su alimentación habitual y si el niño es mayor de seis meses y ya está recibiendo alimentos sólidos darlos como puré durante el periodo de recuperación. -Darle alimentos frescos, desinfectados, recién preparados, bien cocidos y ofrecerlos como puré o papilla en el periodo de recuperación intestinal y posteriormente ofrecerlos como sólidos siguiendo su dieta habitual según su edad. -Ofrecerle líquidos con mayor frecuencia de lo habitual. -Dar una comida extra después que la diarrea concluya, hasta alcanzar el peso normal.
Bebidas abundantes •
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-Dar más bebidas de lo usual para prevenir la deshidratación. -Si el niño está amamantado en forma exclusiva, además de dar leche materna o su leche usual, déle Vida Suero Oral. -Ofrecer el Vida Suero Oral con taza, a cucharadas o sorbos pequeños y no con biberón ya que al ingerirlo de manera rápida puede provocar vómito por la ingesta de aire al succionar el biberón. -Administrar Vida Suero Oral después de cada evacuación y/o vómito hasta que la diarrea desaparezca
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-No dar bebidas muy dulces ni usar miel. Se recomiendan los siguientes líquidos: atoles de cereal (arroz o maíz), sopas, caldos, aguas de frutas frescas con poca azúcar, agua de coco verde o de plátano, Vida Suero Oral. Si esto no es posible, dar agua mientras consigue otros líquidos. -No se recomienda utilizar bebidas deportivas con sabores, jugos comerciales o refrescos, ya que éstos, por su alto contenido en azúcar, agravan la diarrea y provocan que el niño se deshidrate más rápido.
Consulta médica •
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-En los servicios de salud se le otorgará la atención integrada con énfasis en el motivo de la consulta y revisión de su estado general como peso y talla para la edad y su esquema de vacunación. El responsable del menor debe recibir 3 sobres de Vida Suero Oral, durante la consulta médica por diarrea.
Efectividad de la rehidratación oral en niños pequeños con enfermedad diarreica aguda Hazel Castañeda Avalos,1 Everardo Valdés Pacheco,2 y Nuris Rodríguez 3 Vargas Alumno: Daniel Rueda Ojeda Gpo. 1311
RESUMEN •
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Se realizó un estudio en el que participaron 100 niños de 0 a 2 años de edad, de 6 consultorios de médicos de la familia pertenecientes al Policlínico Docente "19 de Abril", que fueron llevados a consulta por presentar enfermedad diarreica aguda sin haber recibido antes ningún tratamiento y se les indicaron sales de rehidratación oral. Se obtuvo un predominio en el sexo femenino y en las edades de 4 a 11 meses. La mayor parte presentaba buen estado nutricional entre el 3 y el 10 percentil. Ningún caso necesitó ingreso hospitalario por deshidratación; los 8 casos que ingresaron fueron otras las causas. La mayor parte de los padres conocían las sales de rehidratación oral, pero sólo un grupo menor las usó espontáneamente. La mayoría de los padres poseía un nivel educacional medio.
INTRODUCCION •
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Las enfermedades diarreicas agudas (EDA) constituyen una de las demandas más frecuentes de consulta médica en los menores de 5 años, con un promedio entre 2 y 8 episodios de diarreas por año, por cada niño. La deshidratación y las alteraciones del equilibrio ácido-básico constituyen la complicación más grave de esta enfermedad y la causa más frecuente e importante de la defunción infantil por EDA. Para evitar estas consecuencias, se han establecido programas internacionales que incluyen información sanitaria a la población sobre hábitos higiénicos y el uso de soluciones electrolíticas para evitar y/o corregir estas complicaciones. Muchos hospitales y centros asistenciales han demostrado que la terapia con sales de rehidratación oral (SRO) reduce la severidad clínica y la mortalidad producida por las diarreas. Su práctica se ha llevado a centros rurales y a otros centros de primeros auxilios con gran efectividad.5 Los resultados obtenidos confirman la eficacia y la seguridad de las SRO recomendadas por la OMS para el tratamiento de las diarreas agudas. No cabe duda de que esta terapéutica ha salvado la vida de muchos niños, lo cual nos ha servido de estímulo para la realización de este trabajo.
MATERIAL Y METODO •
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Se realizó un estudio descriptivo-investigativo, en 6 consultorios de médicos de la familia, pertenecientes al Policlínico Docente "19 de Abril", en el período de mayo a septiembre de 1993. En el estudio, se le administraron SRO como primer tratamiento a todos los niños de 0 a 2 años de edad que fueron atendidos en estos consultorios médicos por el diagnóstico de EDA, independientemente de su causa. Se orientó disolver 8 onzas (un sobre) de SRO en un litro de agua hervida y se recomendó no conservar las sales más de 24 horas después de preparadas, por la posibilidad de contaminación, pues podía existir la proliferación de bacterias enteropatógenas.7
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Se les indicó a las madres, dar a tomar esta solución a los niños después de tener una diarrea y a demanda de éstos, y podía también administrarles agua entre las tomas menos a los que recibían lactancia materna, porque ésta aporta las necesidades que el lactante tiene de agua. A todos los pacientes se les llenó una encuesta en la que se investigaron variables como edad, sexo, estado nutricional, etcétera (anexo). Los resultados se contabilizaron por el método de palotes y fueron reflejados en tablas estadísticas en número y tantos por cientos.
RESULTADOS •
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De los 100 pacientes que conformaron el estudio, observamos que el grupo mayor se encontraba en las edades comprendidas entre 4 y 11 meses con 54 pacientes (54 %), seguido del grupo de 12 a 18 meses de edad con 23 niños (23 %); estas edades de mayor frecuencia de diarreas coinciden con otro estudio realizado en México por el doctor Puerta,8 aunque en otra investigación realizada en nuestro país se halló una prevalencia mayor en los menores de 6 meses9 . En relación con el sexo de nuestros pacientes , hubo cierto predominio del sexo femenino con 56 niñas (56 %), mientras en el masculino tu- vimos 44 niños (44 %), sin embargo, otros autores consultados encontraron un predominio en el sexo masculino.10-12 En cuanto al estado nutricional de los pacientes, encontramos que la mayoría, 92 pacientes (92 %) se encontraba entre el 10 y el 90 percentil, sólo 3 (3 %) estaban por debajo, y 5 (5 %) por encima, lo que difiere del resultado de otros autores que encontraron predominio en niños desnutridos, pero son estudios realizados en países subdesarrollados de Latinoamérica,13-15 donde sabemos que a diferencia de nuestro país, poseen un alto grado de desnutrición infantil. En relación con la necesidad de ingreso, encontramos que con el tratamiento de SRO sólo necesitaron ingreso hospitalario 8 niños (8 %), ninguno de ellos en realidad por deshidratación sino por presentar enfermedad diarreica aguda prolongada o por padecer otras afecciones asociadas. Del resto de los pacientes, a 58 (58 %) se les ingresó en la modalidad de ingreso en el hogar, sólo por tratarse de niños menores de 1 año, o pacientes que presentaban algún factor de riesgo, con el objetivo de garantizar una adecuada atención y evitar complicaciones.
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Nuestro estudio coincide con el de otros autores,4,13-15 quienes al igual que nosotros, tuvieron muy bajo número de pacientes que necesitaron ingreso hospitalario. Como puede observarse, el tratamiento con SRO resulta muy útil en la prevención de la deshidratación y/o trastornos electrolíticos en los niños afectados por diarreas agudas. En relación con el conocimiento previo de las SRO y su forma de uso (tabla 4), encontramos que 87 familiares (87 %) sí las conocían anteriormente, sólo 13 (13 %) no las conocían. De los que conocían estas sales, sólo 16 (18,3 %) la usaron espontáneamente, pero la mayoría esperó a ser orientada por el médico. La totalidad de los que no la conocían, la tomaron por prescripción médica. Pensamos que es importante que los padres de niños pequeños, conozcan la importancia de las sales de rehidratación oral y comiencen a usarla tan pronto el pequeño tenga la primera diarrea y aún antes de ser visto por el médico, con lo que se podrían evitar complicaciones posteriores. En cuanto al nivel de escolaridad de los padres de los pacientes (tabla 5), encontramos que de los 200 padres (100 madres y 100 padres) el grupo mayor estuvo entre los que poseían un nivel educacional medio con 121 padres (60,5 %), seguido de los de nivel universitario con 76 padres (38 %). Como se observa, encontramos un nivel educacional alto en los padres de nuestros enfermos, lo que coincidió con otro estudio realizado en Ciudad de La Habana,9 pero diferente del de Frankel 17 que encontró una baja escolaridad; éste fue realizado en otro país latinoamericano. Esto se explica por el alto desarrollo educacional alcanzado en nuestro país.
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A manera de concluir los resultados de nuestra investigación podemos afirmar que: El número mayor de pacientes que presentó EDA se encontró en las edades menores de 1 año, y en el sexo femenino. La mayoría de los pacientes tenía buen estado nutricional. Sólo una pequeña parte de los pacientes necesitó ingreso hospitalario. Las SRO son muy efectivas como parte del tratamiento y la prevención de las complicaciones en la EDA.
RECOMENDACIONES Recomendamos el uso de las SRO en todos los niños como parte del tratamiento de las EDA. Los padres de niños pequeños, así como las embarazadas, deben ser instruidos sobre la importancia del uso inmediato de las SRO ante cualquier episodio diarreico de su niño.
