Introducción: Hasta la fecha todos los enfermos para disminuir la mortalidad infantil por diarrea, han sido costosos y de resultados pocos satisfactorios. El tratamiento con hidratación oral es un método práctico, de bajo costo y realista, en el cual la clave de la terapia, es la participación activa de la madre o familiares quienes previa orientación, pueden dar la solución a los niños enfermos de diarrea, incluso antes que se presenten los signos de la deshidratación. Con ello se podrá influir radicalmente y a corto plazo, e n la disminución de la tasa de mortalidad infantil que existe actualmente en México. Objetivos Generales: 1. Que la población en general y las madres en particular, identifiquen y utilicen la hidratación oral como medida preventiva y terapéutica para disminuir la letalidad de las e nfermedades diarreicas en niños menores de cinco años. 2. Difundir y operar un programa en todas las instituciones del sector salud. 3. Proporcionar instrucciones y sobres para preparar el suer o oral al 100% de las consultas por enfermedades diarreicas en niños menores de 5 años en toda la República Mexicana. 4. Difundir el programa de hidratación oral en centros c omunitarios. 5. Proporcionar sobres con electrolitosorales a los niños menores de 5 años que acudan a consulta por enfermedades diarreicas, así como instructivos para su uso. Objetivos Específicos: 1. Que todos los niños menores de 5 años con diarrea sean manejados oportunamente con el método de hidratación oral. 2. Disminuir la gravedad y el número de pacientes que lleguen a los servicios de salud ya sea hospitalarios o de consulta. 3. Consecuentemente disminuir las tasas de de mortalidad en los niños me nores de 5 años. TEMA: Hidratación oral La hidratación por vía orales una técnica medica que ha sido redescubierta y se basa en el hecho de que, al añadir azúcar a una solución equilibrada de sal y del agua de un niño deshidratado,
compensando así las pérdidas de líquidos. Los sobres se están elaborando en México según la fórmula de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y se emplean desde hace 28 años en unidades médicas de secretaria de la salubridad y asistencia del Instituto Mexicano del Seguro Social. En México, la primera experiencia se re alizo en los altos de Jalisco, durante los años de 1958 y 1959, teniendo la característica de se r hidratación oral casera temprana y oportuna, preparando la solución con azúcar y sal de propia casa; esta táctica por su poca aceptación popular pronto fue sustituida por contenido sacarosa, cloruro de sodio y de potasio, los cuales tuvieron gr an aceptación, lográndose bajar la mortalidad en la localidades trabajadas. Los resultadossatisfactorios obtenidos promovieron su aplicación en todos los estados del país y de la ciudad de México. ¿Qué es deshidratación? Es la perdida de agua del organismo y de las sales que se encuentran en ellas. Diarrea Diarrea quiere decir hacer evac uaciones aguadas con frecuencia. En muchas partes de del mundo, la diarrea es la causa más común de la muerte de niños pequeños. Es más frecuente entre los niños de 6 meses y dos años de edad. Es más fr ecuente y más peligrosa en niños que están desnutridos. A los niños que toman biberón les da diarre a cinco a seis veces más que los que toman pecho. Los niños que mueren de diarrea generalmente mueren por que sus cuerpos pierden demasiada agua. Esta pérdida de agua se llama deshidratación. Tratamiento general de paciente en r ehidratación oral. El remplazo por vía oral de los líquidos y electrolitos que e s pierden durante la enfermedad diarreica, mediante el empleo de glucosa para la absorción del sodio contenido en las soluciones, ha probado el tratamiento ideal, tanto preventivo como curativo de la deshidratación. La OMS ya ha recomendado una solución rehidratante en forma de sobres VIDA SUERO ORAL . Se echa un sobre en un litro de agua. Su contenido es: * 2,9g de cloruro potásico
* 3,5g de cloruro sódico * 2,5g de bicarbonato sódico * 20g de glucosa. SUERO oral CASERO: Ingredientes: 1 litro de agua hervida Zumo de un limón Dos cucharadas soperas de azúcar Unacucharadita de las de café de bicarbonato y media de sal. Modo de elaboración: Hervir durante cinco minutos el agua y cuando esté templada, añadir el resto de ingredientes. Este suero se tolera muy bien y ayuda a reponer líquidos, electrolitos y a evitar la deshidratación La vía oral permite una corrección m ás rápida y segura de la deshidratación por ser mas fisiológica que la endovenosa. Contradicciones de la Hidratación Oral. La hidratación por la vía oral se encuentra contraindicada en situaciones en las cuales existe riesgo de broncoaspiracion por compromiso del estado de conciencia, es indispensable al porte rápido de líquidos o el paciente presenta alguna complicación digestiva que impida su uso. Las siguientes se consideran contraindicaciones de la hidratación oral y a su vez son indicaciones para la venoclisis en el niño deshidratado por diarrea aguda:
• Deshidratación grave con estado de choque (alteración de estrado de conciencia, mala perfusión periférica, pulso débil, hipotensión arterial.)
• Alteración del estado de conciencia, por el peligro de broncoaspiracion: coma, estupor, crisis convulsivas somnolencias, ya sea por el pulso de medicamentos antieméticos o anticolinérgicos .
• Íleo paralitico: distención abdominal, ausencia de r uidos peristálticos, vómitos fecaloides o porráceos.
• Peronitis: distención abdominal, dolor a la palpación abdominal, íleo paralitico. • Septicemia. • Acidosis metabólica grave,grave habitualmente asociada también a deshidratación grave. Complicaciones del uso de la Venoclisis
• El advenimiento de la terapéutica intravenosa fue el acontecimiento que vino a modificar en forma sustancial la mortalidad de los posesos patológicos que afectan al ser humano. En pediatría, la aplicación de soluciones intravenosa ha permitido a los médicos que atienden niños gravemente enfermos, modificar relevantemente las cifras de los enfermos fallecidos, sobre todo en países como el nuestro, en donde la mayor frecuencia de enfermedades en niños está dada, en primer lugar, por infecciones localizadas a tubo digestivo, con perdidas excesivas de agua y electrolitos.
• Sin embargo al observar a un gran número de niños manejados con venoclisis se ve, cada vez con más frecuencia, complicaciones por la aplicación de esta técnica, en muchas de estas agravando el padecimiento de fondo y en otras siendo el principal causa de fallecimiento, para caer en el rubro de la iatrogenia.
• Los problemas que con más frecuencia, se presentan por la aplicación de venoclisis incluyen la infección y errores de cálculo y velocidad de administración de velocidad en los líquidos y solutos utilizados.
• La piel que sufre la aplicación de una venoclisis se convierte en puerta de entrada de gérmenes patógenos. Prevención de la Deshidratación:
• En las Unidades de Medicina Familiar, Unidades Medicas Rurales y Hospitales de campo, se han programado ladistribución de 6, 000,000 de sobres rehidratantes atreves de los auxiliares de salud y de las madres en su domicilio. Con esta norma de salud pública, se pretende reducir la mortalidad por diarreas en 70 por ciento y abatir los gastos de atención médica y de hospitalización. Es seguro que con los costos de hospitalización podrán ser reducidos, si se promueve la atención más temprana y oportuna del niño con diarre a, enseñando a las madres la forma de reconocer los signos de la deshidratación y el procedimiento para mezclar y preparar la solución re hidratante.
• Se han expuesto previamente los aspectos científicos y técn icos que resaltan la importancia del problema de la deshidratación por diarrea, dentro del e sfuerzo por avanzar en un camino recto y persistente hacia la salud integral de los mexicanos. Es nece sario partir con realismo, de la
capacidad y del nivel más bajo de la educación sanitaria y en la sensibilidad sobre la higiene en la población a la que abran de dirigirse nuestros mensajes, ya que la indiferencia y la evasión acerca de la gravedad de este problema es el obstáculo básico que tendremos que vencer por medio de campañas institucionales de la comunicación social.
Estadísticas: L Organización Mundial de la Salud estima que cada minuto mueren 10 niños y por año cinco millones por diarrea en los países en vías de desarrollo y que el 70% de las muertes son de vidas a la deshidratación. En los niños que sobreviven. Los episodios diarreicosocasionan o agravan la desnutrición infantil. En México, la diarrea continúa siendo la causa más frecue nte de muerte en niños menores de cinco años de edad. Cada año mueren m ás de 30,000 niños por enfermedades diarreicas, a pesar de que disponemos de un tratamiento que podría salvar el 7 0% de ellos, ya que la causa directa de la muerte es la deshidratación.
Propuestas de mejora. El tratamiento de deshidratación infantil no debe limitarse a contemplar solo estos aspectos, si no que en forma integral, debe orientarse a capacitar a los padres en el conocimiento de la epidemiologia de las enfermedades diarreicas y su prevención, mediante la práctica de la higiene personal y ambiental en la preparación y conservación de alimentos y el agua potable. Además, instruirles en el reconocimiento de la deshidratación y mediante su participación activa en el tratamiento, enseñarles a preparar y administrar la solución, con e l fin de de que puedan tratar oportuna y adecuadamente problemas problemas similares, no solo en el paciente, si no en otros miembros de la familia o de la comunidad. Promover por todos los medios posibles la educación sanitaria de la población, señalando los problemas del fecalismo y contaminación ambiental microbiana. Lograr el apoyo y cooperación amplia de la población.
La formación y capacitación de voluntarios en todas y cada una de las localidades. El sanamiento ambiental y mejoría de vivienda rural. En las unidades deMedicina Familiar, Unidades Medicas Rurales y hospitales de campo ¿Qué papel juega la enfermería? Un papel muy importante de la enfermera es la educación para la salud: Educar a la población para que adquiera conocimientos validados, desarrolle actitudes positivas, adopte hábitos o estilos de vida sanos y participe de maner a activa, consiente y responsable del autocuidado y mejoramiento de la salud, la de su familia y la de su comunidad. Y a partir de este se estable ce la educación para la prevención de las enfermedades diarreicas.
• Estimular la participación organizada de la comunidad en la modificación de los factores causales de enfermedades diarreicas
• Promover la adopción, por parte de las madres de familia, por método de hidratación oral como medida preventiva y terapéutica en casos de deshidratación por diarrea en los niños menores de 5 años.
• Demostrar que la hidratación oral corrige en forma significativa el déficit de agua y electrolitos, dentro de las primeras seis horas de tratamiento en la mayoría de los casos. Conclusión: El método de hidratación oral a demostrado a tr avés de los últimos 20 años, su eficacia en el tratamiento de la deshidratación secundaria a la diarrea así como en todos los tipos y grados de deshidratación no acompañados de estado de choque y en todas las edades pediátricas. Esta técnica sencilla que se logra distribuyendo sobres con glucosa y electrolitos (vida suero oral) ha modificadoradicalmente la prevención y el tratamiento de la deshidratación de en todos los lugares en que sea empleado ampliamente. Por lo tanto las técnicas pueden ser t ransmitidas a la población en general y a las madres e n particular, de tal modo que sea posible la pre vención y corrección temprana de la deshidratación. Por medio de la terapia de hidratación oral (vida suero oral) ya que derivados de gran numero de investigaciones en hospitales y centros de tratamiento urbano y rural demuestran que esta reduce significativamente la gravedad clínica y la mortalidad causada por la diarrea.
El Vida Suero Oral es el nombre que recibe en México las Sales de Rehidratación Oral (OMS), también puede conocerse con otros nombres como Suero de rehidratación oral, electrolitos orales, Suero oral o simplemente Suero. Entonces el Vida Suero Oral es específicamente ese sobrecito que todos conocemos (en México) el cual se maneja en los diferentes servicios de salud y su función es prevenir o curar la deshidratación provocada por diarrea y/o vómitos. Para fines de este texto nos referiremos a las Sales de Rehidratación Oral de acuerdo a la OMS como
“Vida Suero Oral”
El suero oral es básicamente una mezcla de electrolitos con glucosa, que sirve para prevenir o tratar la deshidratación. El Vida Suero Oral es quizá junto con los antibióticos uno de los medicamentos que mas vidas ha salvado en el mundo en los últimos años, sobre todo en el caso de los países en vías de desarrollo como México. El vida suero oral se ha venido estudiando y mejorando desde principios de los años 60´s, durante estos años su formula y composición ha venido sufriendo pequeños cambios. A finales de los años 70 la OMS y la UNICEF establecen la composición del Vida Suero Oral, así como la forma correcta de administrarlo (Terapia de rehidratación oral) ¿Para qué sirve el Vida Suero Oral?
El Vida Suero Oral es la piedra angular en el tratamiento de cualquier Diarrea, sea cual sea la causa. Hay que recordar que la mayoría de las diarreas sin importar la causa se auto-limitan, es decir se curan solas, lo importante es mantener hidratado al paciente mientras esta dura. El Vida Suero Oral puede tener 2 finalidades, la principal es prevenir la deshidratación y la segunda es tratarla es decir Re-hidratar al paciente. Recordemos que el Vida Suero Oral es un medicamento y hay que manejarlo como tal. Si bien su principal función esta en relación a la hidratación del paciente, por su composición también disminuye la cantidad de evacuaciones y el vomito. ¿Cómo se prepara el Vida Suero Oral?
Si bien al reverso del sobre vienen las instrucciones de preparación no está de más recordarles que el contenido del sobre esta diseñado para disolverse justo en 1 litro de agua apta para beber limpia o hervida, no se disuelve ni en mas ni en menos para que su función sea la adecuada. No se le agrega ninguna otra sustancia para cambiar su sabor como azúcar, limón, Kool-aid, etc. Una vez preparado dura 24 horas, lo que no se haya consumido en ese periodo debe desecharse. ¿Cómo se da el Vida suero Oral?
Dependiendo del grado de deshidratación será la forma de utilizarlo, para fines prácticos si el paciente está o no deshidratado. Sin deshidratación: se ofrece a libre demanda, a sorbos o tragos pequeños, si se
bebe a grandes tragos o cantidades el mismo sabor salado puede provocar nauseas y vomito. En lactantes se ofrece a cucharaditas o con una jeringa, no en biberón o mamila. Después de cada evacuación o vomito en menores de 1 año se otorgan 75 ml o media taza y en mayores de 1 año 150 ml o una taza de la misma manera. El niño o paciente que no está deshidratado en ocasiones no acepta bien el Vida Suero Oral por su sabor salado, hay que insistir de igual manera. Con deshidratación: En el paciente deshidratado se otorga lo que se denomina Plan
B de hidratación oral, el paciente deshidratado debe recibir el Vida Suero Oral bajo supervisión de personal de Salud médico o enfermeras calificados y el paciente se mantiene en vigilancia hasta que desaparece la deshidratación. El plan B de hidratación oral consiste en administrar un total de 100 ml de VSO por cada kg de peso en un periodo de 4 horas, es decir que cada hora el paciente beberá 25 ml de VSO por cada kg de peso. Normalmente dividimos la cantidad a beber cada media hora para llevar un mejor control de la ingesta. Supongamos que un paciente pesa 15 kg. 15(kg)x100(ml)=1500 ml. Es la cantidad a beber en un periodo de 4 horas. Si esto lo dividimos para cada media hora 1500 ml / 8 = 187.5 ml cada 30 minutos, esta cantidad incluso se puede ir aumentando de acuerdo a la demanda del paciente. En el caso de que el paciente presente vomito se deja descansar 10 minutos y se reinicia la ingesta, vuelve a vomitar vuelve a descansar 10 minutos y reinicia, si el vomito persiste se prefiere la instalación de una gastroclisis lo cual es una sonda que se introduce por la nariz o por la boca de acuerdo a la edad del paciente y por ahí se administra el Vida
Suero Oral. En la mayoría de los pacientes con vomito si se administra correctamente el Vida Suero Oral el vomito desaparecerá, rara vez es necesaria la instalación de gastroclisis. A medida que la hidratación progresa puede haber disminución progresiva de la sed, por lo que pudiera disminuir la ingesta de VSO. Las primeras 4 horas deberán estar dedicadas a la hidratación oral e inmediatamente después de que se ha logrado la hidratación, introducir los alimentos que acostumbraba comer el niño, antes de la diarrea. Normalmente 4 horas son suficientes para rehidratar a la mayoría de los pacientes pero este periodo se puede prolongar hasta por 8 horas, si después de 8 horas el paciente persiste con deshidratación, si tiene vómitos persistentes a pesar de gastroclisis o distensión abdominal se deberá optar por la hidratación intravenosa. ¿Puedo dar las Sales de rehidratación oral de farmacia?
Si, en farmacia podemos encontrar infinidad de marcas comerciales de Sales de Rehidratación Oral, las cuales ya vienen disueltas y listas para administrarse por vía oral añadiendo un poco de sabor, entre las más famosas tenemos Pedilyte y Electrolit pediátrico entre otras, las cuales deberían ser igual de efectivas que el Vida Suero Oral. De igual manera no hay que diluirlas ni agregar otras sustancias. ¿Puedo dar Gatorade o bebidas rehidratantes para deportistas?
No, estas bebidas no están diseñadas para rehidratar al paciente con diarrea y por el contrario podrían aumentar las evacuaciones. Infinidad de veces se ve entrar al consultorio al niño con diarrea con su Gatorade en la mano y los papás encantados porque ya está tomando Gatorade para prevenir la deshidratación. No se recomiendan estas bebidas ni bebidas azucaradas ya que su alta osmolaridad puede provocar el aumento de la diarrea y por ende la deshidratación. ¿Puedo dar soluciones a base de arroz (Atole de Arroz)?
Si, las soluciones a base de arroz han mostrado efectividad en la reducción rápida del gasto fecal y permite su hidratación. La solución se prepara con 50 gramos de harina de arroz comercial en un litro de agua, sometidos a cocción durante diez minutos y reaforando a un litro con agua para reponer la evaporada durante el cocimiento. Si el niño está deshidratado primero hay que hidratarlo con vida suero oral y posteriormente ofrecer el atole de arroz.
