ASUHAN KEPERAWATAN PREEKLAMPSIA
MAKALAH
oleh M. Rif Rifq qi Wib Wibo owo
11231 123101 0101 0104 040 0
Kukuh Ari W
1123101010!"
PR#$RAM STU%I ILMU KEPERAWATAN UNI&ERSITAS 'EM(ER 2014
ASUHAN KEPERAWATAN PREEKLAMPSIA
Disusun guna memenuhi tugas mata kuliah keperawatan klinik 7
MAKALAH
oleh M. Rif Rifq qi Wib Wibo owo
11231 123101 0101 0104 040 0
Kukuh Ari W
1123101010!"
PR#$RAM STU%I ILMU KEPERAWATAN UNI&ERSITAS 'EM(ER 2014
2
KATA KATA PEN$AN PE N$ANTAR TAR
Puji syukur saya haturkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, yang telah memb emberik erikan an
berk erkat, at,
rahm rahmat at,,
sert sertaa
karu karun nia-N ia-Ny ya,
seh sehing ingga
say saya
dapa dapatt
menyelesaikan penyusunan makalah yang berjudul !suhan Keperawatan Pada "bu #amil Dengan Preeklampsia$ ini dengan tidak ada halangan yang berarti% Maka Makala lah h ini ini saya saya susu susun n deng dengan an tuju tujuan an agar agar dapa dapatt dijad dijadik ikan an sebag sebagai ai re&eren re&erensi si bagi bagi pemba' pemba'aa yang yang ingin ingin menget mengetahu ahuii lebih lebih jauh jauh mengen mengenai ai !suhan !suhan Keperawatan Pada "bu #amil Dengan Preeklampsia% (aya (aya menyad menyadari ari sepenuh sepenuhnya nya bahwa bahwa makalah makalah ini masih masih jauh dari kata kata semp sempur urna na%% )leh )leh kare karena na itu, itu, kami kami mengh enghar arap ap tegu tegurr sapa sapa dan dan krit kritik ik yang ang memban membangun gun dari dari para para pemba' pemba'aa guna guna perbai perbaikan kan dan pening peningkat katan an untuk untuk karya karya selanjutnya% Demikian Demikian kiranya, semoga makalah ini dapat berman&aat berman&aat bagi kita semua dan pemba'a pada khususnya%
*ember, + ebruari .+/
Penyusun
3
%A)TAR ISI
#!0!M!N #!0!M!N *1D10% *1D10%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%% %%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%
i
K!T K!T! P2N3!NT!4 P2N3!NT!4 %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%
ii
D!T!4 D!T!4 "(" %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% iii 5!5 " P2ND!#101!N !% 0atar 5elakang 5elakang %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%% %%
/
5% 4umusan 4umusan Masalah %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%% %%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%
.
6% Tujuan Tujuan %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%% %%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%
5!5 "" K)N(2P T2)4" !% Pengertian% Pengertian%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%% %%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%
5% "nsiden%%% "nsiden%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%% %%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%
8
6% 2tiologi% 2tiologi%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%
9
D% Klasi&ikasi%% Klasi&ikasi%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%
:
2% Pato&isiolo Pato&isiologi%%% gi%%%%%%%% %%%%%%%%% %%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% %%%%% /+ % Mani&estasi Mani&estasi Klinis%%%% Klinis%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%% %%%% /. 3% Pemeriksaan Pemeriksaan Penunjang%% Penunjang%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%% %%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%% / #% Pen'egahan Pen'egahan%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%% / "% Penatalaksan Penatalaksanaan%%% aan%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%% %%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%% %%%% /8 *% Komplikasi Komplikasi%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%% %%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%% %% /: 5!5 """ P!T#;!Y%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%/< 5!5 "=%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% "=%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% .+ !% Pengkajian% Pengkajian%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%% .+ 5% Diagnosa Diagnosa Keperawatan Keperawatan%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%% .+ 6% "nter>ensi%% "nter>ensi%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%% .+ 5!5 = P2N1T1P !% (impulan% (impulan%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%% %%%% .9 5% (aran %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%% %%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%% .9 D!T!4 D!T!4 P1(T!K! P1(T!K! %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% .7
4
(A( I PEN%AHULUAN
A.
LATAR (ELAKAN$
Di dunia ini setiap menit seorang se orang perempuan meninggal karena komplikasi yang terkait dengan kehamilan dan persalinan% /%++ perempuan meninggal setiap hari atau lebih dari 8++%+++ perempuan meninggal setiap tahun karena kehamilan dan persalinan% Di "ndonesia, . orang ibu meninggal setiap jam karena kehamilan, persalinan dan ni&as% 5egitu juga dengan kematian anak, di "ndonesia setiap .+ menit anak usia di bawah 8 tahun meninggal% Dengan kata lain +%+++ anak balita meninggal setiap hari dan /+,9 juta anak balita meninggal setiap tahun% (ekitar << ? dari kematian ibu dan balita terjadi di negara miskin, terutama di !&rika dan !sia (elatan% Di dunia ini setiap menit seorang perempuan meninggal karena kompli komplikasi kasi yang yang terkait terkait dengan dengan kehami kehamilan lan dan persali persalinan nan%% Dengan Dengan kata kata lain, lain, /%++ /%++ peremp perempuan uan mening meninggal gal setiap setiap hari hari atau atau lebih lebih dari dari 8++%+ 8++%+++ ++ peremp perempuan uan meninggal setiap tahun karena kehamilan dan persalinan% (ebagai perbandingan, angka kematian bayi di negara maju seperti di "nggris saat ini sekitar 8 per /%+++ kelahiran hidup % (ebagian besar kematian perempuan disebabkan komplikasi karena karena kehami kehamilan lan dan persal persalinan inan,, termasu termasuk k perdar perdaraha ahan, n, in&eks in&eksi, i, aborsi aborsi tidak tidak aman, tekanan darah tinggi dan persalinan lama @!nonim, .++8A% Preekl Preeklamp ampsia sia merupa merupakan kan kesatua kesatuan n penyaki penyakitt yang yang masih masih merupa merupakan kan penyebab utama kematian ibu dan penyebab kematian perinatal tertinggi di "ndonesia% (ehingga diagnosis dini preeklampsia yang merupakan pendahuluan ekla eklamp mpsia sia serta serta pena penatal talak aksan sanaan aanny nyaa haru haruss dipe diperh rhati atika kan n deng dengan an seksa seksama ma%% Disamping itu, pemeriksaan antenatal yang teratur dan se'ara rutin untuk men'ari tanda preeklampsia yaitu hipertensi dan proteinuria sangat penting dalam usaha pen'egahan, disamping pengendalian &aktor-&aktor predisposisi lain @(udinaya, .++A% "nsiden preeklampsia sangat dipengaruhi oleh paritas, berkaitan dengan ras dan etnis% Disamping itu juga dipengaruhi oleh predisposisi genetik dan juga &aktor &aktor lingku lingkunga ngan% n% (ebaga (ebagaii 'ontoh 'ontoh,, dilapo dilaporka rkan n bahwa bahwa tempat tempat yang yang tinggi tinggi di 6olo olorad rado
menin ening gkatk katkan an
insi insid den
pree preekl klam amps psia ia%%
5
5eber eberap apaa
pen penelit elitia ian n
menyimpulkan bahwa wanita dengan sosio ekonominya lebih maju jarang terkena preeklampsia% Preeklampsia lebih sering terjadi pada primigra>ida dibandingkan multigra>ida% aktor risiko lain yang menjadi predisposisi terjadinya preeklampsia meliputi hipertensi kronik, kelainan &aktor pembekuan, diabetes, penyakit ginjal, penyakit autoimun seperti 0upus, usia ibu yang terlalu muda atau yang terlalu tua dan riwayat preeklampsia dalam keluarga @(udinaya, .++A% Dalam Dalam memb memberi erika kan n asuha asuhan n kepe kepera rawa watan tan pera perawa watt berp berpera eran n seba sebaga gaii pendidik, konselor dan bekerjasama dengan tim kesehatan lainnya% )leh karena itu pentingnya peran ibu untuk mengurangi B men'egah resiko terjadinya pre eklampsia menjadi eklampsia%
(.
RUMUSAN MASALAH
Makalah ini kami susun berdasarkan pada pengembangan dari beberapa pokok persoalan berikut, yaitu yaitu C /% !pa penger pengertian tian dari dari preek preeklam lampsi psiaa .% 5agaim 5agaimana ana insi insiden densi si dari dari preekl preeklamp ampsia sia % !pa etiolo etiologi gi dari dari preek preeklam lampsi psiaa % 5agaim 5agaimana ana klasi klasi&ik &ikasi asi dari dari preekl preeklamp ampsia sia 8% 5agaim 5agaimana ana pato&i pato&isio siolog logii dari preekl preeklamp ampsia sia 9% !pa mani& mani&esta estasi si klinis klinis dari dari preek preeklam lampsia psia 7% 5agaimana 5agaimana pemeriksaan pemeriksaan penunjang penunjang dari preeklampsia preeklampsia :% 5agaim 5agaimana ana pen'eg pen'egaha ahan n dari preek preeklam lampsia psia <% 5agaim 5agaimana ana penatal penatalaksa aksanaa naan n dari preeklam preeklampsi psiaa /+% !pa komplikasi komplikasi dari preeklampsi preeklampsiaa //% 5agaimana asuhan keperawatan keperawatan pada ibu hamil dengan preeklampsia
*.
TU'UAN
a% 1ntuk 1ntuk menge mengetah tahui ui penger pengertian tian dari dari preek preeklamp lampsia sia b% 1ntuk mengetahui insidensi dari preeklampsia '% 1ntuk 1ntuk meng mengetah etahui ui etiolo etiologi gi dari dari preekla preeklamps mpsia ia d% 1ntuk 1ntuk menget mengetahu ahuii klasi&ika klasi&ikasi si dari preekla preeklamp mpsia sia
6
e% 1ntuk 1ntuk menget mengetahu ahuii pato&isio pato&isiolog logii dari preeklam preeklampsi psiaa &% 1ntuk 1ntuk menge mengetah tahui ui mani&es mani&estasi tasi klini kliniss dari preek preeklam lampsia psia g% 1ntuk 1ntuk mengetah mengetahui ui pemerik pemeriksaan saan penun penunjang jang dari preeklampsia preeklampsia h% 1ntuk 1ntuk mengetahui mengetahui pen'egahan pen'egahan dari preeklampsia preeklampsia i%
1ntuk 1ntuk meng mengetah etahui ui penatal penatalaksa aksanaa naan n dari dari preeklam preeklampsia psia
j%
1ntuk mengetahui komplikasi dari preeklampsia
k% 1ntuk tuk
menge engeta tah hui asu asuhan han
kep keperaw erawat atan an pada pada ibu ibu
preeklampsia
7
ham hamil den dengan gan
(A( II K#NSEP TE#RI
2.1
P+,-+ri,
Preekla Preeklamps mpsia ia terjadi terjadi pada pada umur umur kehami kehamilan lan diatas diatas .+ minggu minggu,, paling paling banyak terlihat pada umur kehamilan 7 minggu, tetapi dapat juga timbul kapan saja saja pada pada perte perteng ngah ahan an keha kehami mila lan% n% Pree Preekla klamp mpsi siaa dapa dapatt berk berkem emba bang ng dari dari preeklampsia yang ringan sampai preeklampsia yang berat @3eorge, .++7A% .++7A% Pre 2klamsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, odem dan protein uria yang timbul karena kehamilan% Penyakit ini umumnya terjadi dalam triwul triwulan an ke kehami kehamilan lan,, tetapi tetapi dapat dapat terjadi terjadi sebelu sebelumny mnya% a% Misalny Misalnyaa terdapa terdapatt Molahydatidosa @(arwono C .++9A Pree Preek klam lampsia psia
meru erupak pakan
sin sindrom drom
spes spesi& i&ik ik-k -keh eham amil ilan an
beru erupa
berkurangnya per&usi organ akibat >asospasme dan akti>asi endotel, yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah dan proteinuria Preeklampsia Preeklampsia adalah penyakit penyakit dengan dengan tanda-tanda tanda-tanda hipertensi, edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema akib akibat at keha keham milan ilan sete setela lah h usia sia keha kehami mila lan n .+ ming minggu gu atau atau sege segera ra sete setela lah h persalinan% @Mansjoer, .+++A% .+++A% Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema akib akibat at keha keham milan ilan sete setela lah h usia sia keha kehami mila lan n .+ ming minggu gu atau atau sege segera ra sete setela lah h persalinan% 2klampsia adalah preeklampsia yang disertai kejang dan atau koma yang timbul akibat kelainan neurologi @Kapita (elekta Kedokteran edisi ke-A% Preeklampsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita hamil, bersalin dan ni&as yang terdiri dari hipertensi, edema dan proteinuria tetapi tidak menjukkan tanda-tanda kelainan >askuler atau hipertensi sebelumnya, sedangkan gejalan gejalanya ya biasany biasanyaa mun'ul mun'ul setelah setelah kehami kehamilan lan berumu berumurr .: minggu minggu atau lebih lebih @ Mansjoer,.++: A% Preeklampsia adalah toksemia pada kehamilan lanjut yang ditandai oleh hipertensi, edema, dan proteinuria
8
Preek Preeklam lamps psia ia diba dibagi gi dalam dalam . golo golong ngan an ringa ringan n dan dan berat berat%% Peny Penyak akit it digolongkan berat bila satu atau lebih tanda gejala dibawah ini C /% Tekanan sistoli sistolik k /9+ mm#g mm#g atau lebih, lebih, atau tekanan tekanan diastoli diastolik k //+ //+ mm#g atau lebih% .% Prot Protei einu nuria ria 8 g atau lebih lebih dalam dalam . jam atau atau E pada pada pemeri pemeriks ksaan aan kualitati& % )liguria, )liguria, air air ken'ing ken'ing ++ ml atau kurang kurang dalam dalam . jam % Keluhan Keluhan serebral, serebral, ganggua gangguan n penglihatan penglihatan atau atau nyeri nyeri di daerah daerah epigastrium epigastrium 8% 2dem 2demaa paru paru dan dan sian sianos osis% is%
2.2
E/i+ioo-i
rekuensi rekuensi preeklampsia preeklampsia untuk tiap negara berbeda-beda berbeda-beda karena karena banyak banyak &aktor &aktor yang mempengaru mempengaruhinya hinya jumlah primigra>ida, primigra>ida, keadaan sosial ekonomi, ekonomi, perbedaan kriteria dalam penentuan diagnosis dan lain-lain% Di "ndonesia &rekuensi kejadian preeklampsia sekitar - /+? (edangkan di !merika (erikat dilaporkan dilaporkan bahwa kejadian kejadian preeklampsia preeklampsia sebanyak 8? dari semua kehamilan kehamilan @.,9 kasus per /%+++ kelahiranA% @Triatmojo, .++A% Pada primigra>ida &rekuensi preeklampsia lebih tinggi bila dibandingkan dengan multigra>ida, terutama primigra>ida muda, (udinaya @.+++A mendapatkan angka kejadian preeklampsia dan eklamsia di 4(1 Tarakan Kalimantan Timur sebesar 7 kasus @8,/?A dari // persalinan selama periode / *anuari .+++ sampai / Desember .+++, dengan preeklampsia sebesar 9/ kasus @,.?A dan eklamsia / kasus @+,i ra>ida da @/7,8? @/7,8?A% A% Diabet Diabetes es melitu melitus, s, molahi molahidat datido idosa, sa, kehami kehamilan lan ganda, hidrops &etalis, umur lebih dari 8 tahun dan obesitas merupakan &aktor predisposisi untuk terjadinya preeklampsia @Trijatmo, .++8A% Peningkatan kejadian kejadian preeklampsia preeklampsia pada usia F 8 tahun mungkin mungkin disebabkan karena adanya hipertensi kronik yang tidak terdiagnosa dengan superimposed P"# @Deborah 2 6ampbell, .++9A . Di samping itu, preklamsia juga dipengaruhi oleh paritas% (urjadi, dkk @/<<
9
yaitu sebanyak /< kasus dan juga paling banyak terjadi pada usia kehamilan diatas 7 minggu minggu yaitu sebany sebanyak ak /: kasus% kasus% ;anita anita dengan dengan kehami kehamilan lan kembar kembar bila bila dibandingkan dengan kehamilan tunggal, maka memperlihatkan insiden hipertensi gestasional @/ ? C 9 ?A dan preeklampsia @/ ? C 8 ?A yang se'ara bermakna lebih lebih tinggi tinggi%% (elain (elain itu, itu, wanita wanita dengan dengan kehami kehamilan lan kembar kembar memper memperliha lihatka tkan n prognosis neonatus yang lebih buruk daripada wanita dengan kehamilan tunggal @6unningham, .++A%
2.3
Eioo-i
2tiologi penyakit ini sampai saat ini belum diketahui dengan pasti% Tetapi terdapat suatu kelainan yang menyertai penyakit ini yaitu C /%
(pasmus arteriola
.%
4etensi Na dan air
%
Koagulasi intra>askuler
!dapu !dapun n teori-t teori-teor eorii tersebu tersebutt yang yang merupa merupakan kan kemung kemungkin kinan an penya penyabab bab pree'lampsia adalahC /%
Peran ran Prostasi tasik klin dan Tromboksan san Pada Pada preekl preeklamp ampsia sia dan eklamp eklampsia sia didapat didapatkan kan kerusa kerusakan kan pada pada endotel endotel
>askul >askuler er,, sehingg sehinggaa sekresi sekresi >asodi >asodilata latator tor prostas prostasikl iklin in oleh oleh sel-sel sel-sel endote endotelial lial plasenta berkurang, sedangkan pada kehamilan normal prostasiklin meningkat% (ekresi (ekresi tromboksan tromboksan oleh trombosit trombosit bertambah bertambah sehingga sehingga timbul timbul >asokonst >asokonstrikso rikso generalisata dan sekresi aldosteron menurun% !kibat perubahan ini menyebabkan pengurangn per&usi plasenta sebanyak 8+?, hipertensi dan penurunan >olume plasma @Y% @Y% *oko, .++.A% .%
Peran aktor "munologis Preeklampsia sering terjadi pada kehamilan " karena pada kehamilan "
terja terjadi di pem pembe bent ntuk ukan an bloc blocki king ng anti antibo bodi dies es terha terhada dap p anti antige gen n plase plasent ntaa tida tidak k sempur sempurna% na% Pada Pada preekl preeklamp ampsia sia terjadi terjadi komple komplek k imun imun humora humorall dan akti>a akti>asi si komplemen% #al ini dapat diikuti dengan terjadinya pembentukan proteinuria% %
Peran aktor 3enetik Preeklampsia hanya Preeklampsia hanya terjadi pada manusia% Preeklampsia meningkat pada
anak dari ibu yang menderita preeklampsia%
10
%
"skem "skemik ik dari dari uter uterus us%% Terj Terjad adii kare karena na penu penuru runa nan n ali aliran ran darah darah di uter uterus us
8%
De&isie siensi kalsium ium% Diketahu ahui bahw ahwa kalsium ber&u r&ungsi memb embantu mempertahankan >asodilatasi dari pembuluh darah @*oanne, .++9A%
9%
Dis&ungsi da dan ak akti>asi dari en endoteli elial% Kerusakan sel endotel >askuler maternal memiliki peranan penting dalam
patogenesis terjadinya preeklampsia% ibronektin diketahui dilepaskan oleh sel endotel yang mengalami kerusakan dan meningkat se'ara signi&ikan dalam darah wanita hamil dengan preeklampsia% Kenaikan kadar &ibronektin sudah dimulai pada trimester pertama kehamilan dan kadar &ibronektin akan meningkat sesuai dengan kemajuan kehamilan @Koerniawan, DrajatA%
2.4
/%
Kifiki Pr+ Eki i
Pre Pre 2kla 2klams msii 4ing 4ingan an @P24 @P24AA a% Tekanan ekanan darah darah sistole sistole /+ /+ atau kenaika kenaikan n + mm#g dengan dengan inter> inter>al al pemeriksaan 9 jam% b% Tekanan darah diastolik <+ atau kenaikan /8 mm#g dengan inter>al pemeriksaan 9 jam% '% Kenaik Kenaikan an berat berat badan badan / kg atau atau lebih lebih dalam dalam / minggu minggu%% d% Protein Protein uria +, +, gr atau atau lebih lebih dengan dengan tingkat tingkat kualitati kualitati&& positi& positi& / sampai sampai positi& . pada urin katerer atau urin aliran pertengahan%
.%
Pre 2klam lamsi 5era 5eratt @P2 @P25A 5A a% Tekanan ekanan darah darah /9+ /9+ B //+ //+ mm#g% mm#g% b% )ligouria, urin kurang dari '' B . jam% '% Protei Protein n urin urin lebi lebih h dari dari gr B liter liter%% d% Keluha Keluhan n subjek subjekti& ti& C nyeri nyeri epigastri epigastrium, um, ganggua gangguan n penglih penglihata atan, n, nyeri kepala, odema paru, dan sianosis gangguan kesadaran% e% Pemeri Pemeriksa ksaan an C kadar kadar enGim hati hati meningka meningkatt disertai disertai ikterus ikterus,, perdaraha perdarahan n pada retina, tromosit kurang dari /++%+++ Bmm% Peningkatan tanda gan gejala pre eklamsia berat memberikan petunjuk akan terjadinya pre eklamsia%
Perbedaan preeklampsia ringan dengan preeklampsia berat, yaitu C 2&ek 2&ek Maternal
Preeklampsia ringan
11
Preeklampsia berat
Tekanan Darah rah
Peningkatan 55
Proteinuria
2dema
4e&leks #aluaran urin Nyeri Kepala 3angguan penglihatan "ritabilitas Nyeri ulu hati 6reatinin serum Trombositopeni a Peningkatan !(T #ematokrit 2&ek pada janin Per&usi plasenta Premature pla'ental aging
2.!
Kenaik aikan TD sisto stolik pada ada angka H + mm#g atau lebih, kenaik kenaikan an TD diasto diastolik lik pada pada angka H /8 mm#g atau hasil pemeriksaan sebesar /+B<+ mm#g dua kali dengan jarak 9 jam% Peningkatan 55 F +,8 KgBminggu KgBminggu selama trimester trimester kedua dan ketiga atau peningkatan 55 yang tibatiba tiba sebe sebesa sarr . KgBm KgBmin ingg ggu u kapan saja% ++ mg mgB0 dalam . . ja jam at atau F / gB0 se' se'ara rand andom denga engan n mem memakai akai 'on 'ontoh toh urine siang hari yang dikumpulkan pada dua waktu deng dengan an jara jarak k 9 jam jam se'a se'ara ra terpisah terpisah karena karena pengurangan pengurangan protein dapat ber>ariasi% 5eberapa pe p embengkakan di di mata ata, wajah jah, jari ari, bunyi nyi pulmoner tidak terdengar% terdengar%
Peningkata atan menjadi adi H /9+B//+ /9+B//+ mm#g pada dua kali pemeriksaan dengan jarak 9 jam pada ibu hamil yang beristirahat di tempat tidur%
(ementara Tidak ada Normal Tidak ada
5erat !da Meningkat !da
Minimal
*elas
Meningkat
Meningkat
Menurun
Per&usi menurun, D** deselerasi lambat% Pada waktu lahir plasenta terlih terlihat at lebih lebih ke'il ke'il daripa daripada da plasenta normal%
(ama (ama seperti seperti preekla preeklamps mpsia ia ringan%
8-/+ gB0 dalam jangka waktu . jam atau H E . protein dipsti'k%
2dema umum, pembengkakan yang dapat dilihat pada mata, wajah, jari, bunyi paru bisa terdengar% terdengar% #iper&leksi E , , ti tidak ad ada #ipe #iper& r&le leks ksii H E , klon klonus us klomus di pergelangan kaki% dipergelangan kaki% Keluaran sama dengan )lig )ligur uria ia,, I + mlBja mlBjam m atau atau masukan, H + mlBjam% /.+ mlBjam% (ementara 5erat Tidak ada Kabur
Tidak jelas
Pofiioo-i
12
Pada pre eklampsia terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan retensi garam dan air% Pada biopsi ginjal ditemukan spasme hebat arteriola glomerulus% Pada beberapa kasus, lumen arteriola sedemikian sempitnya sehingga hanya dapat dilak dilakui ui oleh oleh satu satu sel dara darah h mera merah% h% *adi *adi jika jika semua semua arter arterio iola la dalam dalam tubu tubuh h mengalami spasme, maka tenanan darah akan naik sebagai usaha untuk mengatasi tekanan tekanan peri&er agar oksigenasi oksigenasi jaringan dapat di'ukupi% di'ukupi% (edangkan (edangkan kenaikan berat badan dan edema yang disebabkan oleh penimbunan air yang berlebihan dalam ruangan interstitial interstitial belum diketahui diketahui sebabnya, sebabnya, mungkin karena retensi air dan garam% Proteinuria dapat disebabkan oleh spasme arteriola sehingga terjadi perubahan pada glomerulus @(inopsis )bstetri, )bstetri, *ilid ", #alaman /<asospasme dan iskemia @6unniangham,.++A% ;anita dengan hipertensi pada kehamilan dapat mengalami peningkatan respon terhadap berbagai berbagai substansi substansi endogen endogen @seperti @seperti prostagland prostaglandin,tro in,trombo mboJanA JanA yang yang dapat dapat menyeb menyebabk abkan an >asosp >asospasm asmee dan agrega agregasi si platele platelet% t%
Penump Penumpuka ukan n
trombus dan perdarahan dapat mempengaruhi sistem sara& pusat yang ditandai dengan sakit kepala dan de&isit syara& lokal dan kejang% Nekrosis ginjal dapat menyebabkan penurunan laju &iltrasi glomelurus dan proteinuria% Kerusakan hepar dari nekrosis hepatoseluler menyebabkan nyeri epigastrium dan peningkatan tes &ungsi &ungsi hati% hati% Mani&e Mani&estas stasii terhada terhadap p kardio kardio>as >askul kuler er melipu meliputi ti penuru penurunan nan >olume >olume inta>askuler inta>askuler,, meningkatny meningkatnyaa kardiakoutp kardiakoutput ut dan peningkatan peningkatan tahanan tahanan pembuluh pembuluh peri&er% Peningkatan hemolisis mi'roangiopati menyebabkan anemia
dan
trobositop trobositopeni% eni% "n&ark plasenta dan obstruksi obstruksi plasenta plasenta menyebabka menyebabkan n pertumbuhan pertumbuhan janin terhambat bahkan kematian janin dalam rahim @Mi'hael,.++8A% Perubahan pada organ C /%
Perubahan kardio>askuler 3ang 3anggu guan an
&ung &ungsi si
kard kardio io>a >ask skul uler er
yang yang
para parah h
seri sering ng
terj terjad adii
pada pada
preeklamsia dan eklampsia% 5erbagai gangguan tersebut terse but pada dasarnya berkaitan dengan dengan peningkatan peningkatan a&terload jantung akibat hipertensi, hipertensi, preload jantung yang se'ara se'ara nyata nyata dipeng dipengaru aruhi hi oleh berkur berkurang angnya nya se'ara se'ara patolo patologis gis hiper> hiper>olem olemia ia keha kehami mila lan n atau atau yang yang se'ara se'ara iatro iatroge geni nik k ditin ditingk gkatk atkan an oleh oleh laru laruta tan n onko onkotik tik B
13
kris krista talo loid id
intr intra> a>en ena, a,
dan dan
akti akti&a &asi si
endo endote tell
dise disert rtai ai
ekst ekstra ra>a >asa sasi si
keda kedala lam m
ekstra>askuler terutama paru @6unningham,.++A% .%
Metablisme sme air dan elekt ektrolit #emoko #emokonse nsentr ntrasi asi yang yang menyer menyerupa upaii preekl preeklamp ampsia sia dan eklamp eklampsia sia tidak tidak
diketahui penyebabnya % jumlah air dan natrium dalam tubuh lebih banyak pada penderita preeklamsia pree klamsia dan eklampsia ekla mpsia dari pada wanita hamil ha mil biasa bias a atau a tau penderita dengan hipertensi kronik% Penderita preeklamsia tidak dapat mengeluarkan dengan sempu sempurn rnaa air air dan dan garam garam yang yang dibe diberik rikan an%% #al #al ini ini diseb disebab abka kan n oleh oleh &ilt &iltras rasii glomer glomerulu uluss menuru menurun, n, sedang sedangkan kan penyera penyerapan pan kembal kembalii tubulu tubuluss tidak tidak beruba berubah% h% 2lektrolit, kristaloid, dan protein tidak mununjukkan perubahan yang nyata pada preeklampsia% Konsentrasi kalium, natrium, dan klorida dalam serum biasanya dalam batas normal @Trijatmo,.++8A%
%
Mata Dapat dijumpai adanya edema retina dan spasme pembuluh darah% (elain itu
dapa dapatt terja terjadi di abla ablasio sio retin retinaa yang yang diseb disebab abka kan n oleh oleh edem edemaa intr intrao aoku kule lerr dan dan merupakan salah satu indikasi untuk melakukan terminasi kehamilan% 3ejala lain yang yang menun menunjuk jukkan kan pada pada preekl preeklamp ampsia sia berat berat yang yang mengar mengarah ah pada pada eklamp eklampsia sia adalah adanya skotoma, diplopia dan ambliopia% #al ini disebabkan oleh adaanya perubahan peredaran darah dalam pusat penglihatan dikorteks serebri atau didalam retina @4ustam,/<<:A% %
) ta k Pada penyakit yang belum berlanjut hanya ditemukan edema dan anemia
pada korteks serebri, pada keadaan yang berlanjut dapat ditemukan perdarahan @Trijatmo,.++8A% 8%
1terus !lira !liran n darah darah ke plase plasent ntaa menu menuru run n dan dan meny menyeb ebab abka kan n gang ganggu guan an pada pada
plasenta, sehingga terjadi gangguan pertumbuhan janin dan karena kekurangan oksige oksigen n terjadi terjadi gawat gawat janin% janin% Pada Pada preekl preeklamp ampsia sia dan eklamp eklampsia sia sering sering terjad terjadii peningkatan tonus rahim dan kepekaan terhadap rangsangan, sehingga terjad partus prematur% prematur% 9%
Paru-Paru
14
Kematian ibu pada preeklampsia dan eklampsia biasanya disebabkan oleh edema paru yang menimbulkan dekompensasi kordis% 5isa juga karena aspirasi pnemonia atau abses paru @4ustam, /<<:A%
2. 2.
M,i M,if+ f+ ii Ki, Ki,i i
Tanda dan gejala pada ibu hamil dengan preeklampsia se'ara umum adalah sebagai berikut, yaitu C /%
3ejala subjekti& Pada preeklampsia didapatkan sakit kepala di daerah &rontal, skotoma,
diplop diplopia, ia, pengli penglihat hatan an kabur kabur,, nyeri nyeri di daerah daerah epigast epigastrium rium,, mual mual atau muntah muntah-muntah% 3ejala-gejala ini sering ditemukan pada preeklampsia yang meningkat dan merupakan petunjuk bahwa eklamsia akan timbul% Tekanan darahpun akan meningkat lebih tinggi, edema dan proteinuria bertambah meningkat @Trijatmo, .++8A% .%
Tanda )bjekti& Pada Pada pemeri pemeriksaa ksaan n &isik &isik yang yang dapat dapat ditemu ditemukan kan melipu meliputi ti pening peningkata katan n
tekanan sistolik + mm#g dan diastolik /8 mm#g atau tekanan darah meningkat lebih dari /+B<+ mm#g% Tekanan darah pada preklamsia berat meningkat lebih dari /9+B//+ mm#g dan disertai kerusakan beberapa organ% (elain itu kita juga akan menemukan takikarda, takipnu, edema paru, perubahan kesadaran, hipertensi ense&alopati, hipere&leksia, pendarahan otak @Mi'hael,.++8A . (edangkan berdasarkan klasi&ikasinya mani&estasi klinis dari preeklampsia adalah sebagai berikut, yaitu C /% Preeklampsia Preeklampsia ringan, ringan, bila bila disertai disertai keadaan keadaan sebagai sebagai berikut berikut C a% Tekan ekanan an darah darah /+B< /+B<+ + mm#g mm#g,, atau atau kena kenaik ikan an diast diastol olik ik /8 mm#g atau lebih, lebih, atau atau kenaik kenaikan an sistoli sistolik k + mm#g mm#g atau atau lebih lebih setelah setelah .+ minggu minggu kehamilan dengan riwayat tekanan darah normal% b% Proteinuria kuantitati& H +, gr perliter atau kualitati& /E atau .E pada urine kateter atau midstearm. .% Preeklampsia Preeklampsia berat, bila disertai disertai keadaan keadaan sebagai sebagai berikut berikut C a% Tekanan ekanan darah darah /9+B /9+B/ //+ mm#g mm#g atau lebi lebih% h% b% Proteinuria 8 gr atau lebih perliter dalam . jam atau kualitati& E atau E
15
'% )ligouri, )ligouri, yaitu yaitu jumlah jumlah urine urine kurang kurang dari 8++ '' '' per . jam% jam% d% !dany !danyaa gang ganggu guan an sereb serebral ral,, gang ganggu guan an peng pengli lihat hatan an,, dan dan rasa rasa nyeri nyeri di epigastrium% e% Terdapa erdapatt edema edema paru paru dan dan sian sianosi osiss &% Tromb rombos osit ito openi eni g% 3ang 3anggu guan an &ung &ungsi si hati hati h% Pertumb Pertumbuha uhan n janin terham terhambat bat @0anak, @0anak, .++A .++A%%
2.5 2.5
P++ P++ri rik k , , P+,u P+,u,6 ,6, ,- Pr++ Pr++k k / /i i
/% Peme Pemerik riksaa saan n 0aborat 0aborator oriu ium m a% Pemeriksaan Pemeriksaan darah lengkap lengkap dengan dengan hapusan hapusan darah /A
Penu Penuru runa nan n hem hemoglo oglobi bin n @ nilai ilai ru rujuk jukan ata atau u kada kadarr norm normal al hemoglobin untuk wanita hamil adalah /.-/ gr? A
.A
#ema #emato tokr krit it meni mening ngka katt @ nila nilaii ruj rujuk ukan an 7 >ol >ol? ?A
A
Tromb rombos osit it menu menuru run n @ nil nilai ai ruj rujuk ukan an /8+ /8+ 8+ 8+ rib ribuB uBmm mm A
b% 1rinalisis Ditemukan protein dalam urine% '% Peme Pemeri riks ksaa aan n ung ungsi si hat hatii /A
5ilirubin meningkat @ NL I / mgBdl A
.A
0D# @ lak laktat tat deh dehid idro roge gena nase se A menin eningk gkat at
A
!spar sparta tatt am aminom inomtr tran ans& s&er eras asee @ !(T A F 9+ ul% ul%
A
(eru erum 3lut 3lutam amat at piru piru&a &att tran transam saminas inasee @ (3PT 3PT A meni mening ngka katt
@ NL /8-8 uBml A 8A
(erum
glutamat
oJaloa'eti'
trasaminase
@
(3)T A
meningkat @ NL I/ uBl A 9A
Total otal prot protei ein n ser serum um menu menuru run n @ NL 9,79,7-:, :,7 7 gBd gBdll A
d% Tes kim kimia ia dar darah ah !sam urat meningkat @ NL .,-.,7 mgBdl A .% 4adiologi a% 1ltr 1ltras ason onog ogra ra&i &i Ditemu Ditemukan kan retarda retardasi si pertum pertumbuh buhan an janin janin intra intra uterus uterus%% Perna& Perna&asan asan intrauterus lambat, akti>itas janin lambat, dan >olume 'airan ketuban sedikit%
16
b% Kardiotogra&i Diketahui denyut jantung janin lemah%
2.5
Ko/iki
4esiko pre eklampsi pada ibu yaituC a% perubahan perubahan pada sistem sistem sara& pusat men'akup men'akup re&leks re&leks berlebihan berlebihan dan kejang kejang b% sindrom hemolisis, kenaikan enGim hati, dan hitung trombosit rendah @#20P ("ND4)M2A% 4esiko pre eklampsi-eklampsi pada bayi yaituC a% prem premat atur urita itass b% keterbatasan pertumbuhan intrauterine @ "ntrauterine 3rowth A Penanganan komplikasi hipertensi dalam kehamilanC a% *ika pertumbuh pertumbuhan an janin terhambat terhambat lakukan lakukan terminasi terminasi kehamilan kehamilan b% *ika terjadi penurunan kesadaran atau koma, kemungkinan terjadi perdarahan serebral C turunkan tekanan darah pelan-pelan, berikan terapi suporti& '% *ika terjadi terjadi gagal jantung, jantung, ginjal ginjal atau hati hati berikan berikan terapi suporti& suporti& d% *ika uji beku darah menunjuk menunjukkan kan gangguan gangguan tekanan tekanan darah kemungkina kemungkinan n terdapat koagulopati e% *ika *ika pasi pasien en mend mendap apat at in&u in&uss dan dan dipa dipasan sang g katet kateter er,, perh perhat atik ikan an upay upayaa pen'egahan in&eksi &% *ika pasien pasien mendapat mendapat 'airan perin&u perin&us, s, perlu dipanta dipantau u jumlah 'airan 'airan masuk masuk dan keluar agar tidak terjadi o>erload 'airan
2.7
P+,8+-h,
Pemeriksaan antenatal yang teratur dan teliti dapat menemukan tandatanda tanda dini dini preekl preeklamp ampsia, sia, dan dalam dalam hal itu harus harus dilaku dilakukan kan penang penangana anan n semestinya% Kita perlu lebih waspada akan timbulnya preeklampsia dengan adan adanya ya &akto &aktorr-&a &akt ktor or pred predisp ispos osisi isi sepe seperti rti yang yang tela telah h diur diurai aika kan n di atas% atas% ;alaupun alaupun timbulnya timbulnya preeklamsia preeklamsia tidak dapat di'egah di'egah sepenuhnya, sepenuhnya, namun &rekuensinya dapat dikurangi dengan pemberian penerangan se'ukupnya dan pelaksanaan pengawasannya yang baik pada wanita hamil% Penerangan tentang man&aat istirahat dan diet berguna dalam pen'egahan% "stirahat tidak
17
selalu berarti berbaring di tempat tidur, namun pekerjaan sehari-hari perlu dikura dikurangi ngi,, dan dianju dianjurka rkan n lebih lebih banya banyak k duduk duduk dan berbar berbaring ing%% Diet Diet tinggi tinggi protein dan rendah lemak, karbohidrat, garam dan penambahan berat badan yang tidak berlebihan perlu dianjurkan% Mengenal se'ara dini preeklampsia dan dan sege segera ra mera merawa watt pend pender erit itaa tanp tanpaa memb member erik ikan an diur diuret etik ikaa dan dan obat obat antihipertensi&, memang merupakan kemajuan yang penting dari pemeriksaan antenatal yang baik%
2."
P+,k,,
/% Pree Preekl klam amsia sia ringa ringan n @P24 @P24AA a% 4awat jala alan /% !njurkan !njurkan istirahat istirahat baring . jam siang siang hari dan dan tidur F : jam malam malam hari jika susah tidur beri &enobarbital J + mg B hari .% Diberi Diberikan kan obat obat penunjan penunjang g antara antara lain C >it b kompleJ, kompleJ, >it >it ' B >it e dan Gat besi % Kunj Kunjun unga gan n ulan ulang g dila dilaku kuka kan n / ming minggu gu kemu kemudi dian an untu untuk k meni menilai lai perkembangan kehamilan dan kesejahteraan janin% % Diet biasa biasa @tidak @tidak perlu perlu diet rendah garamA garamA b% 4awat tinggal Kriteria untuk rawat tinggal bagi pJ yang telah diterapi dalam .J kunjungan selang / minggu tidak ada perbaikan klinis B laboratorium .% Preek Preeklam lamsia sia berat berat @P25 @P25AA a%
Pree Preekl klam amsi siaa ber berat at pada pada keha kehami mila lan n kur kuran ang g dar darii 7 7 min mingg ggu u /% *ika *ika jani janin n belu belum m menu menunj njuk ukan an tand tanda-t a-tan anda da matur maturita itass paru paru-p -paru aru dengan dengan uji ko'ok ko'ok dan rasio rasio 0B(, 0B(, maka maka penang penangana ananny nnyaa adalah adalah sebagai berikut C a% 5erikan 5erikan suntikan suntikan sul&as magnesikus magnesikus dengan dengan dosis dosis : gr intramusuler intramusuler kemudi kemudian an disusu disusull dengan dengan injeksi injeksi tambaha tambahan n gr intram intramusk uskule ulerr setiap @selama tidak ada kontraindikasiA b% *ika ada perbaikan jalannya penyakit, pemberian sul&as magnesikus dapat diteruskan lagi selama . jam sampai di'apai 'riteria preeklamsi ringan @ke'uali ada kontraindikasiA
18
'% (elanju (elanjutny tnyaa ibu dirawat, dirawat, diperi diperiksa, ksa, dan keadaan keadaan janin dimoni dimonitor tor,, serta serta bera beratt bada badan n diti ditimb mban ang g sepert sepertii pada pada pre-e pre-ekl klam amsi si ring ringan an,, sambil mengawasi timbulnya lagi gejala d% *ika dengan dengan terapi di atas tidak ada perbaikan, perbaikan, dilakuka dilakukan n terminasi kehami kehamilan lan dengan dengan induk induksi si partus partus atau atau tindak tindakan an lain lain tergan tergantun tung g keadaan *ika pada pemeriksaan telah dijumpai tanda-tanda kematangan paru janin, maka penatalaksanaan kasus sama seperti pada kehamilan kehamilan diatas 7 mingguC b%
Pre-eklamsi berat pada kehamilan diatas 7 minggu
/%
Penderita dirawat inap a% "stirah "stirahat at mutlak mutlak dan dan ditemp ditempatk atkan an dalam dalam kamar kamar isolasi isolasi b% 5erikan diit rendah garam dan tinggi protein '% 5erik 5erikan an suntik suntikan an sul&as sul&as magn magnesi esiku kuss : gr intram intramus usku kuler ler,, gr di bokong kanan dan dan gr di bokong kiri kiri d% (untikan (untikan dapat diulang diulang dengan dengan dosis dosis gr setiap jam e% (yara (yaratt pembe pemberi rian an Mg() Mg() adal adalahC ahC re&le re&leJ J pate patell llaa posit positi& i& dier dieresi esiss /++ '' dalam jam terakhir terakhir respirasi /9 kali per menit, dan harus tersedia antidotumnya yaitu kalsium glukonas /+? dalam ampul /+ '' &% "n&u "n&uss deks dekstro trosa sa 8 ? dan dan 4in 4inge gerr lakta laktatt
.%
5eri 5erika kan n obat obat anti anti hipe hipert rten ensi si C inje injeks ksii kata katapr pres es / ampu ampull i%m% i%m% dan selanjutnya selanjutnya dapat diberikan diberikan tablet katapres kali tablet atau . kali tablet sehari
%
Diuret Diuretika ika tidak tidak diber diberika ikan, n, ke'ua ke'uali li bila bila terdapa terdapatt edema edema umum, umum, edema edema paru dan kegagalan jantung kongersti&%1ntuk itu dapat disuntikan / ampul intra>ena 0asiJ%
%
(egera (egera setela setelah h pember pemberian ian sul&as sul&as magn magnesi esikus kus kedua kedua,, dilakuk dilakukan an induks induksii partus dengan atau tanpa amniotomi%1ntuk induksi dipakai oksitosin @pitosin atau sintosinonA /+ satuan dalam in&use tetes
8%
Kala Kala "" haru haruss dipe dipersi rsing ngka katt deng dengan an ekstr ekstrasi asi >akum >akum atau atau &or' &or'ep eps, s, jadi jadi ibu dilarang mengedan
19
9%
*ang *angan an
diber iberik ikan an
meth ethergi ergin n
postp ostpar artu tum, m,
ke'u ke'ual alii
bila bila
terj terjad adii
perdarahan yang disebabkan atonia uteri 7%
Pemb Pember eria ian n sul& sul&as as magn agnesik esiku us, kala kalau u tida tidak k ada ada kontr ontrai ain ndika dikasi si,, kemudian diteruskan dengan dosis gr setiap jam dalam . jam postpartum
:%
5ila 5ila ada ada indik indikasi asi obstet obstetri' ri' dilakuk dilakukan an seks seksio io sesar sesarea% ea%
20
(A( 3 PATHWA9
aktor 4isiko Preekl Preeklamp ampsia sia Tidak mendapat in&ormasi
Tidak Tidak mendap mendapat at papara paparan n in&orm in&ormasi asi yang yang adekua adekuatt
(pasme pembuluh darah
klien tidak mengerti dengan penyakitnya Kurang pengetahuan
: (uplai darah ke plasenta
'emas
Maladaptasi uterus
hipoksia plasenta
iskemi
: prostaglandin plasenta
3angguan pertumbuhan Plasenta
Pelepasan
pelepasan rennin
Tropo ropobl blas asti tik k
: (uplai ). dan nutrisi
pada janin
Mengakti&kan angiotensinogen
uter uterus us
menj menjad adii angi angiot oten ensi sin n"
"ntr "ntrau aute teri rine ne grow growth th retardasi
2ndothelios 2ndotheliosis is
2ndothelios 2ndotheliosis is pada
pelepasan pelepasan
)leh enGim
3lomelurus
trombloplastin
Pe'ahnya pembuluh
yang dihasilkan di paru mengubah
darah dan 456
lahir prematur
4isiko tinggi 'edera janin
menjadi angiotensin ""
21
paru paru--par paru jani janin n : #b
perdarahan
Merangsang korteks adrenal nyeri
PKC anemia
PKC perdarahan
syst system em pers persy yara&a ra&an n bay bayi belu belum m
belum terbentuk sempurna
menghasilkan aldosteron
terbentuk sempurna gangguan trermoregulasi
4isiko tinggi kerusakan pertukaran gas pada janin
Ketidak e&ekti&an termo regulasi
2ndotheliosis pada glomerulus ; Permeabilitas kapiler terhadap protein
proteinuria : Kadar albumin dalam darah @hipoalbuminnemiaA : Tekanan onkotik plasma
Perpindahan 'airan intra>askuler ke intersisiil
ed edema
: >olume 'airan di dalam pembuluh darah
=isikositas =isikositas darah ; Kelebihan >olume 'airan
: produks produksii urin urin
edeme edeme di paru-p paru-par aru u
: suplai darah peri&er
22
paru paru--par paru jani janin n : #b
perdarahan
Merangsang korteks adrenal nyeri
PKC anemia
syst system em pers persy yara&a ra&an n bay bayi belu belum m
belum terbentuk sempurna
menghasilkan aldosteron
PKC perdarahan
terbentuk sempurna gangguan trermoregulasi
4isiko tinggi kerusakan pertukaran gas pada janin
Ketidak e&ekti&an termo regulasi
2ndotheliosis pada glomerulus ; Permeabilitas kapiler terhadap protein
proteinuria : Kadar albumin dalam darah @hipoalbuminnemiaA : Tekanan onkotik plasma
Perpindahan 'airan intra>askuler ke intersisiil
ed edema
: >olume 'airan di dalam pembuluh darah
=isikositas =isikositas darah ; Kelebihan >olume 'airan
: produks produksii urin urin
edeme edeme di paru-p paru-par aru u
: suplai darah peri&er
22
olig oligou ouri riaa 3angguan eliminasi urin
3ang 3anggu guan an pert pertuk ukar aran an ). dan 6). sesak napas
3angguan per&usi jaringan peri&er tubuh
3angguan pertukaran gas "ntoleransi akti&itas
23
olig oligou ouri riaa
3ang 3anggu guan an pert pertuk ukar aran an ). dan 6). sesak napas
3angguan eliminasi urin
3angguan per&usi jaringan peri&er tubuh
3angguan pertukaran gas "ntoleransi akti&itas
23
(A( 4 ASUHAN KEPERAWATAN
1.1 1.1 P+,P+,-k k6i 6i, ,
Pada tahap pengkajian meliputiC /% "den "dentit titas as pasien pasien a% Nama Klien
C Ny%
b% Tempat Tgl 0ahir
C
'% 1mur Klien
C
d% *enis Kelamin
C ;anita
e% !lamat &%
(tatus Perkawinan
C C kawin
g% !gama
C
h% (uku
C
i%
C
Pendidikan
(A( 4 ASUHAN KEPERAWATAN
1.1 1.1 P+,P+,-k k6i 6i, ,
Pada tahap pengkajian meliputiC /% "den "dentit titas as pasien pasien a% Nama Klien
C Ny%
b% Tempat Tgl 0ahir
C
'% 1mur Klien
C
d% *enis Kelamin
C ;anita
e% !lamat &%
(tatus Perkawinan
C C kawin
g% !gama
C
h% (uku
C
i%
Pendidikan
C
j%
Pekerjaan
C
k% Tang anggal gal M4( M4(
C
l%
C
N)% 4M
m% Tanggal anggal Pengka Pengkajian jian C n% Diagnosa medis
C Preeklampsia
"dentitas penanggung jawab a% Nama
C
b% !gama
C
'% Pe Pekerjaan
C
d% Pend endidikan
C
e% (tatus perkawinan
C
&%
C
(uku bangsa
g% !lamat
C
24
h% #ubungan de dengan pa pasien
C
i%
C
!lasam M4(
.% 4iwaya 4iwayatt keseha kesehatan tan Pengakajian riwayat kesehatan didapatkan melalui anamnesa, baik dengan pasien maupun dengan keluarga pasien% 4iwayat pengkajian pasien terdiri dariC a% 4iwaya 4iwayatt kesehatan kesehatan dahu dahulu lu /% Kemungkin Kemungkinan an ibu menderita menderita penyaki penyakitt hipertensi hipertensi sebelum hamil% .% Kemung Kemungkin kinan an ibu mempun mempunya yaii riwaya riwayatt preekl preeklams amsia ia pada kehamilan kehamilan terdahulu% % 5iasany 5iasanyaa mudah mudah terjadi terjadi pada pada ibu deng dengan an obesita obesitas% s% % "bu mungkin mungkin pernah menderita menderita penyak penyakit it gagal gagal kronis kronis%% b% 4iwayat kesehatan sekarang /% "bu meras merasaa sakit sakit kepala kepala di daerah daerah &ronta &rontal% l% .% Terasa erasa sakit sakit di ulu ulu hatiBny hatiBnyeri eri epiga epigastru strum% m% % Mual Mual dan dan munta muntah, h, tida tidak k ada ada na&su na&su makan makan%% % 3anggu 3angguan an serebral serebral lainnya lainnya C terhuyu terhuyungng-huy huyung ung,, re&leks re&leks tinggi, tinggi, dan tidak tenang% 8% 2dem 2demaa pad padaa eks ekstr trem emita itas% s% 9% Tengk engkuk uk teras terasaa bera berat% t% % Pemeri Pemeriksaa ksaan n &isik &isik Pemeriksaan tanda-tanda >italC a% Keadaan umum b% Tekanan darah
C tampak lemah C tekanan darah tinggi @diatas /+B<+ mm#gA mm#gA
'% Nadi
C meningkat
d% (uhu
C normal
25
/% Kepala - Klien Klien mengelu mengeluhka hkan n nye nyeri ri pada pada kepala kepala - Pasi Pasien en men menge gelu luh h pus pusin ing g .% Mata -
konj konjun ungt gti& i&aa sedi sediki kitt anem anemis is
-
edema pa pada re retina%
% Telinga - Tidak idak terjadi terjadi keluhan, keluhan, namun namun bila keadaa keadaan n semakin semakin buruk buruk maka keluha keluhan n yang dirasakan akan semakin berat diseluruh bagian tubuh% % #idung -
Tidak idak terjadi terjadi kelu keluhan han,, namun namun bila bila keadaa keadaan n semakin semakin buru buruk k maka maka keluha keluhan n yang dirasakan akan semakin berat diseluruh bagian tubuh
8% Mulut -
Tidak idak terjadi terjadi kelu keluhan han,, namun namun bila bila keadaa keadaan n semakin semakin buru buruk k maka maka keluha keluhan n yang dirasakan akan semakin berat diseluruh bagian tubuh
9% 0eher -
Terda erdapa patt nyer nyerii dile dilehe herr akib akibat at perd perdar arah ahan an diab diabdo dome men n yang yang men'a en'apa paii dia&ragma%
7% Dada -
Terda erdapa patt nyer nyerii dida didada da akib akibat at perd perdar arah ahan an diab diabdo dom men yang ang men' men'ap apai ai dia&ragma%
:% Pen' Pen'er erna naan an abd abdom omen en -
Nyeri Nyeri daerah daerah epigas epigastriu trium, m, anorek anoreksia, sia, mual mual dan dan munt muntah% ah%
<% 2kstr stremi emitas -
2dema 2dema pada pada kaki kaki juga juga pada pada tang tangan an juga juga pada pada jari-j jari-jari% ari%
/+% 3enituorinari 3enituorinariaa -
oligu ligura ra,, prote rotein inu uria% ria%
//% //% Pemeriksaan Pemeriksaan janin
26
-
bunyi bunyi detak detak janin janin tidak tidak terat teratur ur,, gerak gerakan an jani janin n melem melemah% ah%
% Pemeri Pemeriksaa ksaan n penunjan penunjang g aA Pemeriksaan 0aboratorium a% Pemeriksaan Pemeriksaan darah lengkap lengkap dengan dengan hapusan hapusan darah /A
Penu Penuru runa nan n hem hemoglo oglobi bin n @ nilai ilai ru rujuk jukan ata atau u kada kadarr norm normal al hemoglobin untuk wanita hamil adalah /.-/ gr? A
.A
#ema #emato tokr krit it meni mening ngka katt @ nila nilaii ruj rujuk ukan an 7 >ol >ol? ?A
A
Tromb rombos osit it menu menuru run n @ nil nilai ai ruj rujuk ukan an /8+ /8+ 8+ 8+ rib ribuB uBmm mm A
b% 1rinalisis Ditemukan protein dalam urine% '% Peme Pemeri riks ksaa aan n ung ungsi si hat hatii /A
5ilirubin meningkat @ NL I / mgBdl A
.A
0D# @ lak laktat tat deh dehid idro roge gena nase se A menin eningk gkat at
A
!spar sparta tatt am aminom inomtr tran ans& s&er eras asee @ !(T A F 9+ ul% ul%
A
(eru erum 3lut 3lutam amat at piru piru&a &att tran transam saminas inasee @ (3PT 3PT A meni mening ngka katt
@ NL /8-8 uBml A 8A
(erum
glutamat
oJaloa'eti'
trasaminase
@
(3)T A
meningkat @ NL I/ uBl A 9A
Total otal prot protei ein n ser serum um menu menuru run n @ NL 9,79,7-:, :,7 7 gBd gBdll A
d% Tes kim kimia ia dar darah ah !sam urat meningkat @ NL .,-.,7 mgBdl A /% 4adiologi a% 1ltr 1ltras ason onog ogra ra&i &i Ditemu Ditemukan kan retarda retardasi si pertum pertumbuh buhan an janin janin intra intra uterus uterus%% Perna& Perna&asan asan intrauterus lambat, akti>itas janin lambat, dan >olume 'airan ketuban sedikit% b% Kardiotogra&i Diketahui denyut jantung janin lemah%
4.2 %i-,o K+/+rw,
27
/% 3angguan 3angguan rasa nyaman nyaman @ nyeri nyeri A berhubung berhubungan an dengan dengan kontraksi kontraksi uterus uterus dan pembukaan jalan lahir .%
3angguan 3angguan psikolog psikologis is @ 'emas A berhubu berhubungan ngan dengan dengan kopin koping g yang tidak tidak e&ekti& terhadap proses persalinan
% "ntoleransi "ntoleransi akti>ita akti>itass berhubungan berhubungan dengan dengan penuru penurunan nan suplai suplai darah peri&er % Kelebihan Kelebihan >olume >olume 'airan 'airan bBd bBd kerusakan kerusakan &ungs &ungsii glomerolus glomerolus skund skunder er terhadap penurunan 'ardia' output% 8% 3angguan 3angguan eliminasi eliminasi urin bBd bBd gangguan gangguan &iltrasi glomerulus glomerulus C anuri dan oligouri% 9% Ketidakseimb Ketidakseimbangan angan nutrisiC nutrisiC kurang kurang dari kebutuhan kebutuhan berhubung berhubungan an dengan intake yang tidak adekuat% 4.3 I,+r<+,i
/% 3angguan 3angguan rasa nyaman nyaman @ nyeri nyeri A berhubung berhubungan an dengan dengan kontraksi kontraksi uterus uterus dan dan pembukaan jalan lahir Tujuan C (etelah dilakukan tindakan perawatan ibu mengerti penyebab nyeri dan dapat mengantisipasi rasa nyerinya Kriteria #asil C /% "bu menger mengerti ti peny penyebab ebab nyerin nyerinya ya .% "bu mamp mampu u beradap beradaptasi tasi terh terhadap adap nye nyeriny rinyaa "nter>ensi C /% Kaji Kaji tingk tingkat at inten intensita sitass nyeri nyeri pasie pasien n 4B% !mbang !mbang nyeri setiap orang berbeda ,dengan demikian akan dapat menentukan tindakan perawatan yang sesuai dengan respon pasien terhadap nyerinya
28
.% *elask *elaskan an peny penyeb ebab ab nyeri nyeriny nyaa 4B% "bu dapat memahami penyebab nyerinya sehingga bisa kooperati& % !jarkan !jarkan ibu mengan mengantisipas tisipasii nyeri dengan dengan na&as dalam bila bila #"( timbul timbul 4B% Dengan na&as dalam otot-otot dapat berelaksasi , terjadi >asodilatasi pembuluh darah, eJpansi paru optimal sehingga kebutuhan +. pada jaringan terpenuhi % 5antu ibu dengan dengan mengusapBmas mengusapBmassage sage pada pada bagian bagian yang yang nyeri nyeri 4B% untuk mengalihkan perhatian pasien
.% 3angguan 3angguan psikolog psikologis is @ 'emas A berhubu berhubungan ngan dengan dengan kopin koping g yang tidak tidak e&ekti& terhadap proses persalinan Tujuan C (etelah dilakukan tindakan perawatan ke'emasan ibu berkurang atau hilang Kriteria #asil C /% "bu "bu tam tampa pak k ten tenan ang g .% "bu koope kooperati rati&& terhadap terhadap tinda tindakan kan peraw perawatan atan % "bu dapat menerima menerima kondi kondisi si yang yang dialami dialami sekarang sekarang
"nter>ensi C /% Kaji tingkat tingkat ke'emasan ke'emasan ibu 4B% Tingkat Tingkat ke'emasan ringan dan sedang bisa ditoleransi dengan pemberian pengertian sedangkan yang berat diperlukan tindakan tindakan medikamentosa
29
.% *elaskan *elaskan mekanisme mekanisme proses proses persalina persalinan n 4B% Pengetahuan terhadap proses persalinan diharapkan dapat mengurangi emosional ibu yang maladapti& % 3ali dan tingkatkan tingkatkan mekanism mekanismee koping ibu ibu yang e&ekti& e&ekti& 4B% Ke'emasan akan dapat teratasi jika mekanisme koping yang dimiliki ibu e&ekti& % 5eri suppo support rt system system pada pada ibu 4B% ibu dapat mempunyai moti>asi untuk menghadapi keadaan yang sekarang se'ara lapang dada asehingga dapat membawa ketenangan hati
%
Kelebihan Kelebihan >olume >olume 'airan 'airan intertisial intertisial berhubung berhubungan an dangan dangan penuru penurunan nan tekanan osmati', perubahan permibilitas pembuluh darah, retensi sodium dan air% Tujuan C =olume 'airan kembali seimbang "nter>ensi C /% Monitor
dan
'atat
intake
dan
output
setiap
hari
4B C dengan memonitor intake dan output diharapkan dapat diketahui adan adanya ya kesei keseimb mban anga gan n 'air 'airan an dan dan dapa dapatt diram diramalk alkan an kead keadaa aan n dan dan kerusakan glomerulus% .% Monitor
>ital
sign,
'atatan
pengisian
kapiler
4B C Dengan memonitor >ital sign dan pengisian kapiler dapat dijadikan pedoman untuk pegganti pegganti 'airan atau menilai respon dari kardio>askular% % Monitor
atau
timbang
berat
badab
klien
4B C Dengan memonitor berat badan klien dapat diketahui berat badan
30
yang merupakan indi'ator yang tepat untuk mrnunjukan keseimbangan 'airan % )bser>asi )bser>asi keadaan keadaan oedema oedema 4B C Keadaan oedema merupakan indi'ator keadaan 'airan dalam tubuh 8% 5erika 5erikan n diit diit rendah rendah garam sesuai dengan dengan kolabo kolaborasi rasi dengan dengan ahli ahli giGi giGi 4B C Diit rendah garam akan mengurangi terjadinya kelebihan 'airan 9% Kaji
distensi
>ena
jugularis
dan
peri&er
4B C 4eten 4etensi si 'airan 'airan yang yang berl berleb ebih ihan an bisa bisa dima dimani ni&es &estas tasik ikan an deng dengan an pelebaran >ena jugularis dan oedema peri&er 7% Kolaborasi
dengan
dokter
dalam
pemberian
diuretika
4B C Diuretika dapat meningkatkan &iltrasi glomerulus dam menghambat penyerapan sodium dan air dalam tubulus tubulus ginjal% 4.4 I/++,i
"mplementasi keperawatan merupakan tindakan yang dilakukan perawat dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien sesuai inter>ensi yang telah dibuat%
4.! E<u E<ui i
2>aluasi dilakukan pada setiap diagnose dengan menggunakan metode ()!P, ()!P, yaituC yai tuC (C
kond kondis isii pasi pasien en se'a se'ara ra suby subyek ekti ti&& sete setela lah h dila dilaku kuka kan n tind tindak akan an asuh asuhan an keperawatan, data dapat didapatkan melalui kata-kata dari respon pasien
)C kond kondis isii
pasie asien n
se'a se'ara ra
oby obyekti ekti&&
sete setela lah h
dila dilak kukan ukan
tind tindak akan an
asu asuhan han
keperawatan, data dapat didapatkan melalui kondisi &isik pasien !C anal analisi isiss data, data, apak apakah ah tind tindak akan an asuha asuhan n kepe kepera rawa watan tan yang dibe diberi rika kan n suda sudah h berhasil se'ara keseluruhan, hanya sebagaian, atau gagal total PC
ren'ana yang akan dilakuakn selanjutnya
31
32
(A( & PENUTUP
!.1 K+ K+i i/u /u, ,
Pre 2klamsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, odem dan protein uria yang timbul karena kehamilan% Penyakit ini umumnya terjadi dalam triwulan ke kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya% 2tiologi penyakit ini sampai saat ini belum diketahui dengan pasti% 5anyak teori teori dikemukakan oleh para ahli yang men'oba menerangkan penyebabnya% )leh karena itu disebut penyakit teori$ namun belum ada memberikan memberikan jawaban yang memuaskan% memuaskan% Pada preeklampsia preeklampsia didapatkan didapatkan sakit kepala di daerah &rontal, skotoma, diplopia, penglihatan kabur, nyeri di daerah epigastrium, mual atau muntah-muntah% Pemeriksaan antenatal yang teratur dan teliti dapat menemukan tandatanda tanda dini dini preekl preeklamp ampsia, sia, dan dalam dalam hal itu harus harus dilaku dilakukan kan penang penangana anan n semestinya%
!.2 !.2 Sr Sr, ,
/% Preekl Preeklamp ampsia sia adalah adalah salah satu penyakit penyakit yang yang berbahaya berbahaya pada pada ibu hamil, hamil, oleh karena itu hendaknya upaya pre>enti& dilakukan agar tidak terjadi masalah tersebut% .% "bu "bu yang yang hamil hamil hend hendak akny nyaa meme memeik iksak sakan an keham kehamil ilan anny nyaa se'ar se'araa terat teratur ur untuk mengetahui jika ada tanda-tanda dini preeklampsia%
33
%A)TAR PUSTAKA
!'hadiat% !'hadiat% 6hrisdiono% 6hrisdiono% .++% .++% Prosedur Tetap Obstetri dan Ginekologi% Ginekologi% *akartaC 236 5enson, 4alph 6% .++:% Buku .++:% Buku Saku Obstetri dan Ginekologi. *akartaC Ginekologi. *akartaC 236% 3uyton, !rthur 6% dan *ohn 2% #all% /<<7% Buku Ajar Fisiologi Kedokteran% Kedokteran % Edisi 9% *akartaC 236 #ida #idaya yati ti,, 4atna 4atna%% .++< .++<%% Asuan Kepera!atan pada Keamilan Fisologis dan Patologis% Patologis% *akartaC (alemba Medika% Marily Marilynn nn 2, Doeng Doengoes oes%% .+++% .+++% "encana Asuan Kepera!atan. Edisi #. #. *akartaC 236 Manuaba, "da 5agus 3de, dkk% .++7% Pengantar Kulia Obstetri. *akartaC 236 Manuab Manuaba, a, "da 5agus 5agus 3de% .++% Penuntun Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi. *akartaC 236% 0e>eno, Kenneth *% .++<% Obstetri $illiams% Panduan "ingkas. *akartaC "ingkas. *akartaC 236% Mansjoer, !ri& dkk% .++/% Kapita Kapita Selekta Selek ta Kedokteran. 2disi Ketiga *ilid Pertama% Pertama% *akartaC Media !us'ulapius% (udinay (udinaya, a, "da 5agus 5agus 3de% /<<:% /<<:% &lmu Kebidannan' Pen(akit Kandungan dan Keluarga Berencana Berencana untuk Pendidikan Bidan Bidan%% *akarta 236 Triatmodjo% .++8% &lmu .++8% &lmu Kandungan.Y Kandungan.Yayasan 5ina Pustaka (arwono PrawiroharjoC *akarta%
34
