Factores de Riesgo de Trastornos Músculo-esqueléticos Relacionados al Trabajo
Ministerio de salud Departamento de salud ocupacional
Norma técnica de Identificación y Evaluación de Factores de riesgos relacionados a los Trastornos Musculoesqueléticos de extremidad superior, aplicable a todos los ambientes laborales.
DEFINICIONES
Trastornos Músculo-esqueléticos “Lesión física originada por trauma acumulado, que se desarrolla gradualmente sobre un periodo de tiempo como resultado de repetidos esfuerzos sobre una parte especifica del sistema músculoesquelético.” 1
1. Norma técnica de Identificación y Evaluación de Factores de Trastornos Músculo-esqueléticos Relacionados al Trabajo, Secretaria de Salud Pública, Departamento de Salud Ocupacional.
Tarea o tarea laboral: Conjunto de acciones técnicas utilizadas para cumplir un objetivo dentro de un proceso productivo o la obtención de un producto determinado dentro del mismo.
Ciclos de trabajo: Tiempo que comprende todas las acciones técnicas realizadas en un periodo de tiempo que caracteriza la tarea como cíclica. Es posible determinar claramente el comienzo y el reinicio del ciclo con las mismas acciones técnicas.
Acción Técnica: Conjunto de movimientos elementales de uno o más segmentos corporales que permiten efectuar una operación, por ejemplo, pinza de dedos para el agarre de un elemento.
Operación:
Conjunto de movimientos necesarios para efectuar una transformación en un producto, por ejemplo, tapar una botella.
Factores Biomecánicos: Factores de las ciencias de la mecánica que influyen y ayudan a estudiar y entender el funcionamiento del sistema músculoesquelético entre los cuales se encuentra la fuerza, postura y repetitividad.
Fuerza: Exigencia física generada por trabajo muscular realizado por el trabajador y observado por el evaluador según la según la propuesta en la Norma Técnica del Ministerio de Salud.
Pausa: Periodo de descanso que permite la recuperación fisiológica de los grupos musculares reclutados para la realización de las acciones técnicas dentro de la tarea laboral, y que está considerado por la organización del trabajo.
Periodo de Recuperación: Periodo de descanso que sucede a un periodo de actividad muscular que permite la recuperación fisiológica del grupo muscular reclutado para realizar las acciones técnicas dentro de la tarea laboral, que no necesariamente está considerado en la organización del trabajo.
Variación de tarea: Se refiere al cambio en la realización de acciones técnicas que permiten el uso de grupos musculares distintos a los reclutados en la tarea precedente. Este cambio de tarea puede estar considerado en la organización del trabajo.
Trastornos Músculo-esqueléticos de extremidades superiores relacionado al trabajo: Alteración de las unidades músculo-tendinosas, de los nervios periféricos o del sistema vascular, que conlleve a un diagnóstico médico de patología músculo-esquelética y que su origen esté relacionada con los factores de riesgos presentes en el puesto de trabajo o actividad realizada por el trabajador.”
Trastornos Músculo-esqueléticos de extremidades superiores relacionado al trabajo
ANATOMÍA Las extremidades superiores se componen de hombro, brazo, antebrazo, mano.
Extremidad Superior: ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Extremidad Superior: ARTICULACIÓN DE CODO
Extremidad Superior: ARTICULACIÓN DE MUÑECA ARTICULACION DE MUÑECA Y MANO
Movimientos articulares de extremidades superiores. Flexión Extensión Abducción Lateralización Rotación Desviaciones Etc.
Trastornos Músculo-esqueléticos Características del puesto de trabajo
Demandas de fuerzas, tareas de ciclos cortos, herramientas vibrátiles, trabajos estáticos, etc
Temperatura y vibración
Factores de riesgo Postura R. Psicosocial Forzada
R. Individual.
Fisiopatología Carga en el tejido desencadenando respuestas mecánicas, metabólicas y bioquímicas.
Resultados
Impacto en la salud
Distres con respuesta del sistema endocrino, inmune y hormonal
TME
Impacto en el rendimiento/ productividad
Objetivos de la Aplicación de la Norma Técnica: Identificar y evaluar factores de riesgo de TME relacionados al trabajo de extremidad superior mediante la observación directa de las tareas laborales en cualquier tipo de empresa
Las condiciones de riesgo se identificaran en la “LISTA DE CHEQUEO “
Actividades a realizar IDENTIFICACIÓN
Definir principales tareas que realiza el trabajador. (Anexo N°4) Iniciar registro en planilla Aplicación de la lista de chequeo, primeras 3 columnas (Anexo N°1) Aplicación Cuestionario Nórdico (optativo)
EVALUACIÓN
Aplicar ficha de datos generales. (Anexo N°2) Evaluación primaria del riesgos en la lista de chequeo de la columna derecha (Anexo N°1)
CONTROL
Acciones tendientes a controlar el riesgo (amarillo y rojo) Solicitar evaluación con profesional especialista ergonomía IST a los riesgos en rojo Programa de capacitación.
SEGUIMIENTO
Ficha de seguimiento.
¿ Quién debe aplicar la Norma Técnica? Profesional capacitado en Ergonomía Organismo Administrador de la Ley N°16.744 al que este afiliado
Departamento de Prevención de Riesgos
Comité Paritario de Higiene y Seguridad
Empleador
Monitor en Seguridad y Salud en el Trabajo
¿Cuáles son los factores de riesgo que se deben evaluar? Factores Físicos:
Repetitividad
Postura Forzada
Fuerza
Factor Ambiental
Otros Factores:
Factores Psicosociales
Factores Individuales
Factores Organizacionales
Períodos de Recuperación
Identificación de factores de riesgo En Chile el Decreto Supremo N° 594 establece que los factores de riesgo de lesión músculo esquelética de extremidad superior son:
Postura, Fuerza, Repetitividad. Deben evaluarse. (GUÍA TECNICA)
Lista de Chequeo Identificación y evaluación de riesgos de TMERT-ESS
Objetivos de la lista de chequeo Identificar los factores de riesgo relacionados con TME de las extremidades superiores presentes en las tareas realizadas por el trabajador Evaluar el nivel de riesgo en las tareas realizadas
Obtener información que sirva para la corrección de los factores de riesgos identificados Obtener información para elaboración de programas de mejoramiento (control y prevención)
¿Qué considera la lista de chequeo? Paso I : Repetición/fuerza/ duración de la actividad Paso V : Factores adicionales, Factores Psicosociales y Organizacionales
Paso IV: Tiempos de recuperación o descanso
Paso II : Postura/movimiento
Paso III: Fuerza
Factores de Riesgo Físicos: 1. Repetividad:
• Principal factor de riesgo • Ciclos de trabajo duran menos de 30 segundos y/o cuando en el 50% o mas del ciclo haya que ejecutar el mismo tipo de acción técnica. • Generalmente presente en cadenas de producción: tareas monótonas , constantes y de alto flujo de productos a confeccionar.
PASO 1
Posibles factores de riesgo a considerar SI
NO
Evaluación Primaria del Riesgo
REPETITIVIDAD. El ciclo de trabajo o la secuencia de movimientos son repetidos dos veces por minuto o por más del 50% de la duración de la tarea
Movimiento repetitivo sin otros factores de riesgos combinados, por no más de 3 horas en una jornada laboral normal, y Verde
Se repiten movimientos casi idénticos de dedos, manos y antebrazo por algunos segundos. Existe uso intenso de dedos, mano o muñeca.
No más de una hora sin pausa de descanso
Amarill o
Condición no descrita y que pudiera estar entre la condición verde y rojo
Rojo
Se encuentra repetitividad sin otros factores asociados, por más de 4 horas totales, en una jornada laboral normal
Se repiten movimientos de brazo hombro de manera continua o con pocas pausas.
Si todas las respuestas son NO, no existe riesgo por movimiento repetitivos en la tarea evaluada, por lo tanto continúe al paso 2. Si una o más repuestas son SI, debe chequearla con la columna derecha (evaluación preliminar del riesgo e identificar la condición que más se asemeje a la tarea observada. Siga luego al paso 2. En la evaluación preliminar del riesgo la frase “HORAS TOTALES” significa la sumatoria de todos los periodos en que se realiza la tarea repetitiva..Si todas las respuestas son NO, no existe riesgo por movimiento repetitivo
Factores de Riesgo Físicos: 2. Postura Forzada: Cuando los segmentos corporales o articulaciones adoptan posturas en rangos extremos, fuera del la posición neutra, generando una sobrecarga creciente de los músculos , tendones y huesos.
¿Qué considerar? •Posturas y movimientos fuera de rangos de movimientos funcionales de cada articulación. •Posturas (no extremas) pero que son mantenidas durante un periodo de tiempo prolongado.
Guía Técnica para la Evaluación del Trabajo Pesado, 2010.
Posibles factores de riesgo a considerar SI
NO
POSTURAS FORZADAS
Existen flexión , extensión y/o lateralización de muñeca. Verde
Pequeñas desviaciones de la posición neutra o normal de dedos, muñeca, codo u hombro por no más de 3 horas totales en jornada de trabajo normal. O desviaciones posturales moderadas a severas por no más de 2 hrs. totales por jornada normal.
Alternancia de la postura de la mano con la palma hacia arriba o la palma hacia abajo, utilizando agarre.
Y para ambas, no más de 30 minutos consecutivos, sin pausa de descanso o variación de la tarea.
Movimientos forzados utilizando agarre con dedos mientras la muñeca es rotada, o agarres con abertura amplia de los dedos o manipulación de objetos.
Condición no descrita y que pudiera estar entre la condición verde y rojo.
Amari llo
Movimientos de brazos hacia delante(Flexión) o hacia el lado (abducción), del cuerpo. Rojo
Posturas desviadas de manera moderada o severas de la posición neutra o normal de dedos, muñeca, codo, u hombro por más de 3 horas totales, por jornada laboral, y, Sin pausa de descanso antes de los 30 minutos consecutivos. Observación: desviaciones moderadas a severas se considera una desviación más allá del 50% del rango de movimiento de la articulación.
Si todas las respuestas son NO, significa que no existe riesgo postural que pudiera estar asociado a otros factores. Si una o más respuestas es SI, debe ser chequeada y contrastada con la columna derecha buscando la condición que más se le asemeja. Luego continúe con el paso 3.
Factores de Riesgo Físicos: 3. Fuerza:
Esfuerzo físico que demanda trabajo muscular que puede o no sobrepasar la capacidad del trabajador para realizar una tarea y que cuyo resultado puede significar la aparición de la fatiga muscular.
Dinámica
Fuerza Estática
Mayor riesgo
Factores de Riesgo Físicos: 3. Fuerza: Existe la siguiente clasificación del riesgo derivado de la Fuerza cuando:
Se superan las capacidades del individuo
Esfuerzo repetitivo
Se realiza el esfuerzo en carga estática
Tiempos de descanso insuficientes
Posibles factores de riesgo a considerar SI
NO
Evaluación Primaria del Riesgo
FUERZA Se levantan o sostienen herramientas, materiales u objetos de más de: 0,2 kg por dedos (levantamiento con uso de pinza). 2 kilogramos por mano Verde
Se empuñan, rotan, empujan, o traccionan herramientas o materiales, en que el trabajador siente que necesita hacer fuerza importante Se usan controles donde la fuerza que ocupa el trabajador se observa y se percibe por el trabajador como importante.
Uso de pinza de dedos donde la fuerza que usa el trabajador se observa y percibe por el trabajador como importante.
Amarill o
Rojo
Uso de fuerza de extremidad superior sin otros factores de riesgos asociados por menos de dos horas totales, durante una jornada laboral normal o Uso de uso repetido de fuerza combinado con factores posturales por no más de una hora por jornada laboral normal , y (ambas) Que no presenten periodos más allá de los 30 minutos consecutivos, sin pausas de descanso o recuperación. Condición no descrita y que pudiera entrar entre la condición verde y rojo
Uso repetido de fuerza sin la combinación de posturas riesgosas por más allá de 3 horas por jornada laboral normal o uso repetido de fuerza combinado con posturas riesgosas por más de 2 horas jornada laboral normal. (Estas situaciones sin que existan periodos de recuperación o variacion de la tarea cada 30 minutos)
Si todas las respuestas son NO, no existe riesgo por uso de fuerza asociado a otros factores. Si una o más de las respuestas es SI, la condición o condiciones observadas deben contrastarse con alguna de las situaciones que más se asemeje a la situación actual.
Factores de Riesgo Físicos: 3. Fuerza: Escala de Borg: Escala de valoración del esfuerzo.
Factores derivados de la Organización del Trabajo Periodos de recuperación
Duración de las Tareas
Rotación de las tareas
Tipos de turno
Duración de las Jornadas de Trabajo
Tiempos de descansos y recuperación
Metabolismo Muscular de EESS
PAUSA ACTIVA
Factores de Riesgo Físicos: 4. Factores Adicionales:
Factores físicos y/o ambientales.
• Uso frecuente o continuo de herramientas vibrantes • Compresión localizada de algún segmento del cuerpo debido al uso de herramientas u otros artefactos. • Exposición al calor o al frío (temperaturas cercanas 10°C) • Los equipamientos de protección personal que restringen los movimientos o las habilidades del la persona. • Se realizan movimientos bruscos o repentinos para levantar objetos o manipular herramientas • Se realiza agarre o manipulación de herramientas de manera continua, como tijeras, pinzas o similares.
Factores de Riesgo Físicos: 5. Factores Ambiental: Frío y Vibración
Estrés térmico por Frío: •Frigoríficos. •Ambiente externo: actividades cerca del mar •Ambientes abiertos al aire libre en invierno: tareas forestales y mineras, etc.
Se considera como temperatura ambiental crítica, al aire libre, aquella igual o menor de 10ºC, que se agrava por la lluvia y/o corrientes de aire
En la exposición a vibraciones se distinguirá la exposición segmentaria del componente mano-brazo y la exposición de cuerpo entero; es considerada como factor de riesgo.
Factores de Riesgo Psicosocial: Condición del trabajo
Medio ambiente social
Riesgo psicosocial
Medio ambiente familiar
Características del trabajador
Factores de Riesgo Psicosocial: • • • • • • • • • • •
Escaso control de los métodos y organización de su trabajo por parte de los trabajadores Infraestructura deficiente o precaria. Realización de horas extraordinarias en forma recurrente. Dificultad para la realización de la tarea, por falta de recursos e insumos. Las tareas requieren altos niveles de concentración y atención. Escasa participación en la toma de decisiones. Tareas monótonas Ritmo impuesto por la maquina. Percepción excesiva de la demanda. Sistemas de remuneraciones que alientan a trabajar muy rápido y sin descanso. El sistema de trabajo no permite la interacción social.
Factores Individuales. Habilidades Individuales
Entrenamiento
Enfermedades
Edad
Género
Lista de Chequeo Paso V.- Factores Adicionales: SI
NO
FACTORES ADICIONALES. Existe uso frecuente o continuo de herramientas vibrantes Existe compresión localizada de algún segmento del cuerpo debido al uso de herramientas u otros artefactos Existe exposición al frío (temperaturas cercanas a los 10°C)
Los equipamientos de protección personal restringen los movimientos o las habilidades de la persona. Se realizan movimientos bruscos o repentinos para levantar objetos o manipular herramientas. Se realizan fuerzas de manera estática o mantenidas en la misma posición. Se realiza agarre o manipulación de herramientas de manera continua, como tijeras, pinzas, o similares. Se martillea, utilizan herramientas de impacto. Se realizan trabajos de precisión de uso simultaneo de fuerza.
Lista de Chequeo Paso V.- Factores Psicosociales /Organizacionales:
SI
NO
PSICOSOCIALES/ORGANIZACIONALES Alta precisión de trabajo/mucho trabajo para las horas de descanso bajo control para organizar las tareas. poco apoyo de colegas o supervisores. alta carga mental por la alta concentración o atención. Realiza tareas aislada físicamente dentro del proceso de producción. Ritmo de trabajo impuesto por la máquina u otras personas. Ritmo definido para la producción o remuneración por cantidad producida.
Lista de chequeo
¿Riesgo?
Mantener No permisible (Rojo) Precaución (Amarillo)
Corrección de los medios y métodos
Si
¿Se puede corregir con medidas simples? No
Evaluación de riesgo especifico
Corrección de acuerdo a resultados.
Revaluación de riesgo especifico
¿ Cómo se controlan los factores de Riesgos?
Eliminar del factor de riesgo
Cambios en el diseño del puesto de trabajo
Minimizar los riesgos
Capacitaciones a los trabajadores
Uso de elementos de protección personal
Recomendaciones generales • • • • • •
• • •
Tareas livianas donde el uso de al fuerza se mínima Automatización de la tarea Realizar rotaciones entre los puestos de trabajo Promover competencias polifuncionales en los trabajadores Realizar pausas o periodos de recuperación durante el trabajo que permitan que el trabajador deje de hacer la tarea habitual Los tiempos de pausas o los cambios de actividad deben hacerse antes que trabajador sienta molestias Evitar los cambios de temperatura bruscos en los cambios de actividad Si la condición de frio no puede ser modificada, se debe administrar equipos de trabajo como guantes y vestimenta apropiada al trabajador. Seleccionar herramientas con diseño ergonomía de tal forma que su peso, forma y dimensiones se adapten a las características antropométricas del trabajador.
