Infeksi Luka Operasi post Sc
Disusun oleh: SITI FADHILAH 110.2006.287
Pembimbing : dr. Zainuri.M SpOG
Infeksi Luka Operasi post Sc
Disusun oleh: SITI FADHILAH 110.2006.287
Pembimbing : dr. Zainuri.M SpOG
A. STATUS PASIEN Nama Umur Status Pekerjaan Pendidikan Agama Suku Alamat Masuk RS Jam
: Ny.i : 31 tahun : Menikah : IRT : SMP : Islam : Jawa : Kp.Kramat laban, Serang : 27 Mei 2012 : 20.13 WIB
B. Anamnesis 1.Keluhan -Utama : Keluar nanah dari luka bekas operasi. -Tambahan : Demam, menggigil, dan nyeri pada luka bekas operasi.
2.
Riwayat Kehamilan Sekarang
Pasien P3A0 post SC datang ke IGD RSUD Cilegon pada tanggal 27 Mei 2012 pukul 20.13 WIB dengan keluhan keluar nanah pada luka bekas operasi sejak tadi sore. Pasien mengatakan nanah yang keluar berwarna kuning kemerahan, tampak kental, disertai keluarnya darah dan berbau menyengat. Pasien juga merasakan adanya demam yang hilang timbul sejak ± 1 minggu SMRS. Pasien juga mengeluh pada luka operasi tampak bengkak dan kemerahan yang dirasakan sejak ±2 minggu SMRS.
Pasien juga mengeluh nyeri disekitar luka operasi. Nyeri dirasakan seperti ditusuktusuk pada daerah luka operasi, nyeri dirasakan saat beraktifitas. Pasien mengaku setelah operasi verban tidak pernah dibuka selama 4 hari hingga saat control. Setelah control luka operasi hanya diberi salep. Selanjutnya pasien melakukan aktifitas seperti biasa.
Pasien makan teratur dengan gizi seimbang dan tidak ada pantangan dalam makan. Buang air kecil dan buang air besar lancar. Riwayat minum obat setelah operasi teratur. Pasien menyangkal tidak memiliki riwayat diabetes melitus. Kebiasaan merokok disangkal.
3.
Riwayat Haid
-
Menarche
: 13 tahun
-
Siklus Haid
: 28 hari, teratur
-
Lama
: 7 hari
-
HPHT
:-
-
Taksiran Persalinan
:-
-
Usia Kehamilan
:-
4.
Riwayat
Kehamilan Dahulu
dan
Persalinan
Ha
Lahir di
mil
Dibantu
Lama
oleh
Hamil
Cara Lahir
BBL
L/P
Ket
normal
Ke
1
Bidan
Bidan
aterm
2.800 gr
L
-
2
Bidan
bidan
aterm Normal 2.700 gr
L
.
3
RSUD Dokter
P
-
CILEG ON
±36
mggu
SC
2.350gr
5. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien menyangkal adanya riwayat hipertensi, riwayat kencing manis, asma dan alergi. 6. Riwayat Penyakit Keluarga menyangkal dalam keluarga ada yang memiliki riwayat penyakit darah tinggi, kencing manis, asma dan alergi.
7. Riwayat Kontrasepsi
Pasien mengaku menggunakan KB pil.
8. Riwayat Imunisasi
Pasien mengaku lupa pernah mendapatkan imunisasi .
C. 1.
Pemeriksaan
Fisik
(
27
mei
Status Present
Keadaan umum
: Sakit Sedang
Kesadaran
: Compos Mentis
Tek. Darah
: 120/80 mmHg
Nadi
: 84 x/menit
Pernafasan
: 24 x/menit
Suhu
: 37,3 0C
Berat badan
: 58 kg
Tinggi badan
: 149 cm
2012
di
IGD
)
2. Status Generalis
Kepala : Normocephal Mata
: Konjungtiva anemis -/- dan sklera ikterik -/-
THT
: Dalam batas normal
Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening.
Jantung: Bunyi jantung I-II reguler, murmur dan gallop (-) Paru
: Suara nafas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: Perut tampak jahitan bekas operasi sc, eritem(+), bengkak(+), pus (+), nyeri (+), tegang (-). Ekstrimitas: Edema -/-, Varises -/-, akral hangat.
3. Status Obstetri -
Pemeriksaan Luar : -
-
DJJ
-
Pemeriksaan Dalam
:-
Vulva
: Tidak ada kelainan
Vagina
: Tidak ada kelainan
Portio
:-
Pembukaan
:-
Ketuban
: (-)
Bagian terendah : (-)
D.PemeriksaanPenunjang
Laboratorium tanggal 27 Mei 2012
Darah rutin
Hasil
Nilai Normal
Gula Darah sewaktu
106 mg/dl
< 200 mg/dl
Hemoglobin
10,8 gr/dl
12,0 – 16,0 gr/dl
Leukosit
14.630µl
3.800 – 10.600 /µl
Hematokrit
31,7 %
35 – 47 %
Trombosit
319.000 / µl
150,000 – 440,000 /µl
Masa Pendarahan
3 menit
1 – 6 menit
Masa Pembekuan
8 menit
5 – 15 menit
Golongan Darah, RH
B, +
-
HBSAg
Non reaktif
-
Anti HIV
Non reaktif
-
E.
Diagnosis Kerja
Infeksi Luka Operasi Post Sc
F. Rencana Pengelolaan -
-
Non medikamentosa: o
Rencana Redressing
o
Informed concent
o
Obervasi KU, observasi luka, dan tanda vital
Medikamentosa: antibiotik, analgetik, antihipertensi
G. Laporan Operasi
Nama
: Ny. I
Umur
: 31 tahun
Tanggal operasi
: 30 mei 2012
Diagnosis pre op : infeksi luka operasi post Sc
Indikasi operasi
: Infeksi Luka Operasi.
Diagnosis post op: Post redressing a/i dehisensi luka post op
subtotal.
Tindakan Bedah
: Redressing
Kategori Operasi : Besar
Disinfeksi kulit
: Dengan Betadine 10 %
Laporan operasi :
-
Pasien dalam posisi terlentang dalam anestesi spinal
-
Dilakukan tindakan aseptik dan antisepsik didaerah operasi dan sekitarnya
-
Daerah operasi dipersempit dengan duk steril
-
Melepaskan jahitan satu-persatu
-
Didapatkan pus ± 30cc sampai dengan muskulus
-
Debridement luka cuci dengan NaCl dan H 2O2
-
Penjahitan dilakukan dengan cara terputus lapis demi lapis
-
Operasi selesai
H.Instruksi Post
–
Op
-
Observasi TD, N, R, S
-
Observasi luka post op
-
Boleh makan minum bila bising usus (+)
-
Infus RL 20 tpm
-
Ceftriaxone inj 2x1 gr drip NS 100
-
Metronidazole 3x500 mg drip
-
Ketorolac inj 3x1 ampul IV
I. Diagnosis Akhir
Post Redressing a/i dehisensi luka post operasi subtotal
J. Follow Up Pre Operasi Tanggal
Catatan
Instruksi
Jam
27/05/2012
Tensi : 120/80 mmHg
Th/ :
Respirasi : 24 x/menit
-RL 20 tpm
Nadi : 84 x/menit
-Sanmol 3x1 tab
Suhu : 38 ºc
-Ceftriaxon 1x2 gr drip
KU : baik
Konsul dr. ida.w SpOG
KS : CM Keluhan : Demam (+) Diagnosis : infeksi luka operasi post Sc . Pemeriksaan Lab : HB
: 10,8 gr/dl
Leukosit : 14.630/ul Ht : 31,7 %
21.50 WIB
Pus banyak (>>>)
Instruksi dr.ida SpOG acc bangsal Th/: -Livamin -Sol. Rivanol kompres (pagi-sore) -Meticol 2x1 -Curfos syrup 2x1 -DIIT TKTP -Ceftriaxon stop ganti Gentamycin 2x80 mg.
28/05/2012
Tensi : 120/80 mmHg
Th/ :
Respirasi : 24 x/menit
-terapi lanjutkan
Nadi : 84 x/menit Suhu : 37,5ºc KU : baik KS : CM Keluhan : nyeri pada luka bekas operasi. Diagnosis : infeksi luka operasi
post Sc.
29/05/2012
Tensi : 130/90 mmHg
Th/:
Respirasi : 22 x/menit
-Livamin
Nadi : 84 x/menit
-Metronidazole
Suhu : 37ºc
3x500gr
KU : baik
-trapi
KS : CM
tambahkan:
drip
lanjut
Keluhan : nyeri pada luka bekas
•
Dopamet 3x250mg
operasi.
•
T > 37,5 extra PCT
Diagnosis :
post Sc .
infeksi luka operasi
30/05/2012 Tensi : 140/100 mmHg
Th/:
Respirasi : 20 x/menit
Pro redressing hari ini
Nadi : 64 x/menit
Obat post op:
Suhu : 37,1ºc
-Ceftiazidine 1x2 gr drip NS
KU : sedang
100
KS : CM
-Metronidazole 3x500 mg
Keluhan : Tidak ada keluhan. drip Diagnosis
:
infeksi
operasi post Sc.
luka -Ketorolac inj 3x1 ampul IV
Follow Up Post Operasi Tanggal
Catatan
Instruksi
Jam
31/05/2012
Tensi : 130/90 mmHg
06.00
Respirasi : 24 x/menit Nadi : 98 x/menit Suhu : 38,1 ºc KU : baik KS : CM Keluhan : Demam (+) HB
: 9,4 gr/dl
AIb
: 3,0
Diagnosis : Post Redressing a/i dehisensi luka Operasi H1.
Th/ : -Renosan (2 hr) -Tranfusi PRC 2 kolf - T >37,50C kasih PCT - cek lab widal -
Pemeriksaan Lab :
Fungsi liver ( protein total 5,3 g/dl, albumin 3,0g/dl, globulin 2,3 g/dl ), Hb 9,4 g/dl, leukosit 8750 /ul, Ht 28,7%, trombosit 253000.
01/06/2012
Tensi : 130/90 mmHg
Th/:
06.15
Respirasi : 24 x/menit
-Terapi inj teruskan
Nadi : 84 x/menit Suhu : 35,5 ºc Keadaan Umum : baik Kesadaran Umum : CM Keluhan : Tidak Ada Keluhan HB post tranfusi 2 kolf: 11,6 g/dl. Luka Operasi : Tertutup verban Nyeri Tekan : + Sedikit sakit Widal S. typi O 1/3200 Dengue blot (NR) BAB / BAK : -/+ Diagnosis : Post Redressing a/i dehisensi
luka
post
operasi
02/06/2012
Tensi : 130/100 mmHg
Th/:
06.15
Respirasi : 36 x/menit
-IVFD RL 30 tpm
Nadi : 80 x/menit
-Cefixim 2x200mg
Suhu : 38,2 ºc
-Sanmol 3x1
Keadaan Umum : baik
-Dopamet 3x250mg
Kesadaran umum : CM Keluhan
: demam (+), mengiggil
(+). Luka Operasi BAB / BAK Diagnosis
: Tertutup verban : -/+
:
Post
Redressing
dehisensi luka Operasi subtotal H3
a/i
03/06/2012 TD : 120/100 mmHg
Th/:
Respirasi: 22 x/menit
- IVFD RL 30 tpm
Nadi : 88 x/menit
-Cefixim 2x200mg
0
Suhu : 38,8 C Keadaan Umum: Baik Kesadaran Umum:CM Keluhan : Demam (+),Nyeri pada luka operasi. GV (+): luka kering Diagnosis : Post Redressing a/i dehisensi luka OP subtotal H4
-Sanmol 3x1 -Dopamet 3x250 -Meticol 2x1 - Curfoz 2x1
04/06/2012 TD : 120/80 mmHg Respirasi: 24 x/menit Nadi : 85 x/menit
Th/: -Cefixime 2x200mg
Suhu : 37,60C
-Sanmol 3x1
Keadaan Umum: Baik
- Dopamet
Kesadaran Umum:CM Keluhan : Tidak Ada
3x250mg
Keluhan
- Meticol 2x1
GV (+): luka kering
- Curfoz 2x1
Diagnosis : Post Redressing a/i dehiseni luka Operasi subtotal H5
05/06/2012 06.00 WIB
Th/: TD : 150/110 mmHg Respirasi: 21 x/menit Nadi : 80 x/menit Suhu : 370C
- Cefixime 2x200mg - Dopamet 3x250mg - Meticol 2x1
Keadaan Umum: Baik
- Curfoz 2x1
Kesadaran Umum:CM
- Nifedipin 2x10mg
Keluhan : Tidak Ada Keluhan Diagnosis : Post Redressing a/i dehiseni luka Operasi subtotal H6.
22.00 WIB
Luka post OP merembes Konsul dr. jaga
Th/: -Amoxgi 2x1 - Vit.C inj 3x1 -Cefotaxim 2x1 -Gentamisin 2x80mg
06/06/2012
Tensi : 150/110 mmHg
06.00 WIB
Respirasi : 20 x/menit Nadi : 78 x/menit
Th/: - Dopamet 3x250mg
Suhu : 37,3 ºc
- Meticol 2x1
Keadaan Umum : baik
- Curfoz 2x1
Kesadaran Umum : CM
- Nifedipin 2x10mg
Keluhan : Tidak Ada Keluhan
-Vit.C inj 3x1
Diagnosis : Post Redressing a/i
-Cefotaxime inj 2x1
dehisensi luka post Operasi subtotal H7 GV : Pagi/Sore
-Gentamicin inj 2x80mg
07/06/2012
Tensi : 140/100 mmHg Respirasi : 20 x/menit Nadi : 84 x/menit Suhu : 37 ºc
Th/: - Dopamet 3x250mg - Meticol 2x1
Keadaan Umum : baik
- Curfoz 2x1
Kesadaran Umum : CM
- Nifedipin 2x10mg
Keluhan : Tidak Ada Keluhan Diagnosis : Post Redressing a/i dehisensi luka post operasi subtotal H8.
-Vit.C inj 3x1 -Cefotaxime inj 2x1 -Gentamicin inj 2x80mg
08/06/2016
Tensi : 120/80 mmHg Respirasi : 24 x/menit Nadi : 81 x/menit Suhu : 36,2 ºc Keadaan Umum : baik Kesadaran Umum : CM Keluhan : Nyeri pada luka bekas operasi Diagnosis : Post Redressing a/i dehisensi luka post operasi subtotal H9. GV Pagi: Rembes pus (-)
Th/: - Dopamet 3x250mg - Meticol 2x1 - Curfoz 2x1 - Nifedipin 2x10mg -Vit.C inj 3x1 -Cefotaxime inj 2x1 -Gentamicin inj 2x80mg
09/06/2012 06.00 WIB
Tensi : 130/80 mmHg Respirasi : 20 x/menit Nadi : 80 x/menit
Th/: -Coamoxan 3x1
Suhu : 36,6 ºc
-Asam mefenamat 3x1
Keadaan Umum : baik
-Pharmaton formula 2x1
Kesadaran Umum : CM Keluhan : Tidak ada keluhan Diagnosis : Post Redressing a/i dehisensi luka post operasi subtotal H10.
10/06/2012
Tensi : 130/90 mmHg
Th/:
06.15 WIB
Respirasi : 22 x/menit
-Coamoxan 3x1
Nadi : 84 x/menit
-Asam mefenamat 3x1
Suhu : 35,8ºc
-Pharmaton formula
Keadaan Umum : baik
2x1
Kesadaran Umum : CM Keluhan : Tidak ada keluhan Diagnosis : Post Redressing a/i dehisensi luka post operasi subtotal H11. Luka operasi masih basah(+)
11/06/2012
Tensi : 120/80 mmHg
Th/:
06.00 WIB
Respirasi : 22 x/menit
-AFF hecting.
Nadi : 80 x/menit
-Kompres PK basah ½
Suhu : 36 ºc
jam.
Keadaan Umum : baik
-Gentamicin cream
Kesadaran Umum : CM
-Tutup, evaluasi besok
Keluhan : Tidak ada keluhan Diagnosis : Post Redressing a/i dehisensi luka post operasi subtotal H12.
12/06/2012 06.00 WIB
Tensi : 140/110 mmHg Respirasi : 20 x/menit Nadi : 80 x/menit
Th/: -Coamaoxan 3x1
Suhu : 36,2 ºc
-Asam mefenamat
Keadaan Umum : baik
3x1
Kesadaran Umum : CM Keluhan : Tidak ada keluhan
-Meticol 3x1 -Curfoz 3x1
Diagnosis : Post Redressing -Luka rembes minimal. a/i dehisensi luka post operasi subtotal H13.
-BLPL -Kontrol
J. Prognosis Post Op
Quo ad vitam
: ad bonam
Quo ad functionam
: ad bonam
ANALISA KASUS
A.
Apa dasar dari penegakan diagnosis kerja?
pada pasien ini di dapatkan keluar nanah pada luka bekas operasi. Nanah berwarna kuning kemerahan, tampak kental, disertai keluarnya darah dan berbau menyengat. Pasien juga merasakan adanya demam yang hilang timbul tapi tidak tinggi. Pasien juga mengeluh tampak bengkak dan kemerahan pada luka operasi. Pasien juga mengeluh nyeri disekitar luka operasi. Nyeri dirasakan seperti ditusuktusuk pada daerah luka operasi, nyeri dirasakan saat beraktifitas.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan status generalis pada abdomen terlihat perut bekas SC eritem, bengkak, pus (+), nyeri (+) dan yang lain-lain dalam batas normal. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan peningkatan leukosit yaitu sebesar 14.630µl. B. Mengapa dilakukan Redressing?
Setelah
diagnosis
kerja
ditegakkan,
maka
dibuatlah
rencana
pengelolaan, yaitu rencana redressing, karena infeksi pada luka operasi atas indikasi dehisensi, yang memiliki kemungkinan infeksi masuk melalui abdomen. Dan ditakutkan akan menjadi gawat abdomen kemudian peritonitis.
INFEKSI LUKA OPERASI (ILO)
DEFINISI • adalah infeksi dari luka yang didapat setelah operasi. Dapat terjadi ± 30 hari setelah operasi, biasanya terjadi antara 5 sampai 10 hari setelah operasi.
ETIOLOGI bakteri, yaitu bakteri gram negatif (E. coli). • - gram positif (Enterococcus) • - bakteri anaerob • - Bakteri yang paling banyak adalah Staphylococcus. •
PATOGENESIS Pada akhir operasi, bakteri dan mikroorganisme lain mengkontaminasi seluruh luka operasi, tapi hanya sedikit pasien yang secara klinis menimbulkan infeksi.
Infeksi tidak berkembang pada kebanyakan pasien karena pertahanan tubuhnya yang efektif untuk menghilangkan organisme yang mengkontaminasi luka operasi.1
GEJALA DAN TANDA
Nyeri • Hipotermi atau hipertermi
Tekanan darah rendah •
Palpitasi
Keluar cairan dari luka operasi •
Bengkak
. DIAGNOSA
PENATALAKSANAAN
sebagai akibat kegagalan proses penyembuhan luka operasi.
Klasifikasi:Dehisensi luka operasi dini ,Dehisensi luka operasi lambat
dimana terbukanya kembali sebagian atau seluruhnya luka operasi
Etiologi: faktor mekanik, faktor metabolik, dan infeksi
DEHISENSI
faktor preoperasi
Faktor Resiko faktor pascaoperasi
faktor operasi
Penatalaksanaan •
Penanganan Nonoperatif/ Konservatif
•
•
Penanganan Operatif
menutup luka operasi dengan kassa steril. nutrisi adekuat , dan antibiotik .
rehecting atau penjahitan ulang luka operasi yang terbuka.
DAFTAR PUSTAKA
1. Bonnie Barnard, MPH, CIC.2003.http://www.theific.org/basiconcepts/11.pdf , 24 Februari 2009
2. College’s Committee on Operating Room Environment (CORE) .1999. http://www.facs.org/about/committees/cpc/ssiguide0700.pdf , 24 Februari
2009
3. Joint commission Resource.2008.http://www.jcrinc.com/Surgical-Site-Infections/, 24 Februari 2009
4. Mangram A J, Horan T C, Pearson M L,Silver L C, Jarvis W R.1999. Guidline for prevention of Surgical Site of Infection. Columbia University School of Nursing;New York 5. Steven M. Gordon.2001. New Surgical Techniques and Surgical Si te Infections.http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/gordon.htm, 24 Feb 2009.
6. Townsend C M, Beauchamp R D, Evers B M, Mattox K L. 2004. Sabiston Textbook of Surgery.The Biological Basis of Modern Surgical Practice17th edition. Elsevier Saunders; Philadelphia. P 258-263
7. Baxter, H. 2003. Management of surgical wound . Nur Time 99(13) ;1-9
8. Anonim. 2008. Penyembuhan Luka dan Dehisensi. Diakses Desember 2011 dari: http://www.scribd.com/doc/56192741/DEHISENSI2
9. Afzal S, Bashir M. 2008. Determinants of Wound Dehiscence in Abdominal Surgery in Public Sector Hospital . Department of Community Medicine, King Edward Medical University Lahore . Annals 14:3
10. Webster C, Neumayer L, Smout R, et al . 2003. Prognostic models of abdominal wound dehiscence after laparotomy. Journal of Surgical Research. 109 (2): 130-137
11. Makela J, Kiviniemi H, Juvonen T, et al . 2005. Factors influencing wound dehiscence after midline laparotomy. American journ al of surg ery. 170 (4): 387-390
12. Spiloitis J, Tsiveriotis K, Datsis A, et al . 2009. Wound dehiscence: is still a problem in the 21th century: a retrospective study. World Journal of Emergency Surgery 4:12
13. Ismail. 2008. Luka dan Perawatannya. Diakses Desember 2011 dari : http://umy.ac.id/topik/files/2011/12/Merawat-luka.pdf
14. Singh, Abhijit. 2009. Case Report: Spontaneous scar dehiscence of a repaired bladder rupture in a 5 yr old girl – a case study. Resident Medical Officer, Max Heart and Vascular Institute, Saket, New Delhi, India. Cases Journal 1:363
15. Sukumar N, Shaharin S, Razman J, et al. Bogota Bag in the Treatment of Abdominal Wound Dehiscence. Medical Journal Malaysia. 59:2 16. Sjamsudidajat R, De Jong W. 2005. Luka Operasi. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta
