Ppk Neurologi.new

Panduan Praktik Klinis Neurologi RSUD KRT SETJONEGORO WONOSOBO dr. Kurdi Sp.S

TUMOR INTRAKRANIAL Definisi

: Suatu

massa

abnormal

di

dalam

tengkorak yang

disebabkan oleh multiplikasi sel-sel yang berlebihan dan menyebabkan adanya proses desak ruang. Anamnesis

: Nyeri kepala kronis progresif

Pemeriksaan Fisik

: Gangguan. Nervi cranialis, Gangguan. Motorik

Kriteria Diagnosa

:

 Peningkatan tekanan intrakranial :  Nyeri kepala kronik  Tidak berkurang dengan obat analgesik  Muntah tanpa penyebab gastrointestinal  Papil edema  Kesadaran menurun  Gejala fokak :  True location sign  False location sign Diagnosa Diferensial :    

Abses serebri Subdural hematoma Tuberkuloma Pseudotumor serebri

Pemeriksaan Penunjang: Head CT Scan jika perlu dengan kontras Konsultasi

: Bedah Saraf, Radiologi

Perawatan RS

: RS Type C

Terapi

:

 Terapi Kausal  Operatif  Radioterapi  Kemoterapi  Untuk menurunkan tekanan intrakranial  Dexamethasone  Manitol  Posisi kepala 20-30 °  Terapi simptomatik  Antikonvulsan Panduan Praktik Klinis Neurologi

Page 1

 Analgetik/antipiretik  Sedative  Antidepresan k/p  Rehabilitasi medik Edukasi / prognosis : Prognosis penyakit dan sequel akibat desakan tumor Tempat Pelayanan

: Rawat inap

Penyulit

:

  

Herniasi otak Perdarahan pada tumor hidrosefalus

Informed Consent

: Lisan / Tertulis

Tenaga Standar

: Perawat, Dokter Umum, Dokter Spesialis Saraf

Lama Perawatan

: Minimal 2 minggu

Kepustakaan

: Mardjono, M., & Sidharta, P. (2010). NEUROLOGI KLINIS DASAR (10 ed.). DIAN RAKYAT. Surakarta, M. (2004). SIMPOSIUM Neuro Intensif. Bagian Ilmu Saraf FK UNS RSUD. UPDATE, N. (2011). Panitia Konas Perdossi 2011.

Panduan Praktik Klinis Neurologi

Page 2

NEURALGIA TRIGEMINAL Definisi

: Neuralgia adalah nyeri seperti ditusuk yang timbul sesekali, namun singkat dan berat yang terjadi di sepanjang distribusi suatu saraf. Neuralgia trigeminal (NT) adalah neuralgia pada saraf trigeminal (saraf kranial kelima) yang bertanggung jawab untuk sensasi di wajah.

Anamnesis

: Serangan nyeri paroksimal, spontan,

tiba-tiba, nyeri

tajam, superficial seperti ditusuk, tersetrum, terbakar pada

wajah atau frontal (unilateral) beberapa detik

sampai <2 menit, berulang terbatas pada >1 cabang N.V. Pemeriksaan Fisik

: Parese N.V, parase sensori dan motorik

Kriteria Diagnosa

: Nyeri, dipresipitasi dari trigger area (plika nasobialis dan pipi) atau pada aktivitas harian.

Diagnosa Diferensial : Nyeri wajah atipikal Pemeriksaan Penunjang: MRI, MRA, SIEP Konsultasi

: Bedah Saraf (atas indikasi)

Perawatan RS

: RS Type B

Terapi

:

 Antikonvulsan  Karbamazepin  Oxkarbamazepin  Fenitoin  Gabapentin  Asam valproat  TENS  Terapi simptomatik sama dengan neuralgia lain Edukasi / prognosis

:Kemungkinan serangan berulang

Tempat Pelayanan

: Rawat jalan

Informed Consent

: Lisan / Tertulis

Tenaga Standar

: Dokter Spesialis Saraf

Kepustakaan

:


Page 3

Mardjono, M., & Sidharta, P. (2010). NEUROLOGI KLINIS DASAR (10 ed.). DIAN RAKYAT. Surakarta, M. (2004). SIMPOSIUM Neuro Intensif. Bagian Ilmu Saraf FK UNS RSUD. UPDATE, N. (2011). Panitia Konas Perdossi 2011.


Page 4

NYERI KEPALA KLUSTER

Definisi

: Nyeri Kepala Kluster adalah suatu sindrom idiopatik yang terdiri dari serangan yang jelas dan berulang dari suatu nyeri periorbital unilateral yang mendadak dan parah.

Anamnesis

: Nyeri kepala hebat di daerah orbita, 1 kali tiap 2 hari sampai 8 kali perhari

Pemeriksaan Fisik

: Injeksi konjungtiva, kongesti nasal, edema palpebra ipsilateral

Kriteria Diagnosa

: Minimal 5 serangan nyeri kepala hebat di orbita, supraorbita dan temporal, unilateral, 15-180 menit bila tak diobati, disertai satu dari berikut :       

Injeksi konjungtiva, lakrimasi ipsilateral Kongesti nasal, rinnore ipsilateral Edema palpebra ipsilateral Dahi dan wajah berkeringat Miosis, ptosis ipsilateral Gelisah/agitasi Frekuensi serangan 1-8x/hari

Diagnosa Diferensial :   

Migrain Neuralgia trigeminal Temporal arteritis

Pemeriksaan Penunjang: CT Scan Konsultasi

: Dokter Spesialis Bedah Saraf

Perawatan RS

: Tergantung kondisi klinis

Terapi

:     

Inhalasi O2 100% (masker muka) 7L/menit selama15 menit DHE 0,5-1,5mg IV Sumatriptan injeksi subkutan 6mg, diulang setelah 24 jam Zolmitriptan 5-10mg per oral Opioids


Page 5

 Edukasi

Gabapentin : Prognosis kemungkinan kekambuhan

Tempat Pelayanan

: Rawat jalan

Penyulit

: self injury, efek samping pengobatan, drug abuse, medication overdose headache

Informed Consent

: Lisan / Tertulis

Tenaga Standar

: Perawat, Dokter Umum, Dokter Spesialis Saraf

Lama Perawatan

: Tergantung kondisi klinis

Kepustakaan

: Mardjono, M., & Sidharta, P. (2010). NEUROLOGI KLINIS DASAR (10 ed.). DIAN RAKYAT. Surakarta, M. (2004). SIMPOSIUM Neuro Intensif. Bagian Ilmu Saraf FK UNS RSUD. UPDATE, N. (2011). Panitia Konas Perdossi 2011.


Page 6

PENYAKIT PARKINSON Definisi

: Degenerasi sel saraf secara bertahap pada otak bagian tengah yang berfungsi mengatur pergerakan tubuh.

Anamnesis

: Tremor

Pemeriksaan fisik

: Kriteria Hoehn Dan Yahr

Kriteria diagnosis

:

 Umum:  Gejala dimulai pada satu sisi  Tremor saat istirahat  Khusus :  tremor : laten, saat istirahat, bertahan saat istirahat  Rigiditas  Akinesia/bradikinesia; kedipan mata berkurang, fase mask, hipotonia, hipersaliva, takikinesia, tulisan kecil, cara berjalan  

langkah kecil Hilang refleks posturnal Distonia, rasa kaku, sulit memulai gerak

Diagnosa Diferensial :   

Huntington Disease Multipel system atrophy Diffuse lewy body disease

Pemeriksaan penunjang: CT Scan kepala Konsultasi

: Rehabilitasi medik, bedah saraf, psikiater

Perawatan RS

: RS tipe B

Terapi

:      

Antikolinergik : THP Dopaminergik : Carbidopa dan Levodopa Dopamin agonisz : Bromokriptin Mesilat, Pramipexol COMT Inhibitor: Entacapone MAO-B Inhibitor: Selegiline Antioksidan

Edukasi / prognosis :

Prognosis

perkembangan

progresifitas

keteraturan pengobatan dan perlunya caregiver Panduan Praktik Klinis Neurologi

Page 7

penyakit,

Tempat pelayanan Penyulit   

: Poliklinik dan rawat inap

: Fluktuasi obat (fenomena off on) Hipotensi posturnal Perubahan tingkah laku; dimensia; depresi; sleep disorder

Informed Consent

: Lisan/Tertulis

Tenaga Standar

: Dokter Spesialis Saraf, Dokter Spesialis Bedah Saraf, Psikiatri

Lama Perawatan Kepustakaan

: Tergantung pada faktor penyulit

: Buku Pedoman Pelayanan Medis (SPM) dan Standar Prosedur Operasional (SPO) Neurologi, 2006. Mardjono, M., & Sidharta, P. (2010). NEUROLOGI KLINIS DASAR (10 ed.). DIAN RAKYAT. Surakarta, M. (2004). SIMPOSIUM Neuro Intensif. Bagian Ilmu Saraf FK UNS RSUD. UPDATE, N. (2011). Panitia Konas Perdossi 2011.


Page 8

BELL’S PALSY Definisi

: Penyakit saraf yang mengenai saraf fasialis (wajah), menyebabkan kelumpuhan otot-otot salah satu sisi wajah, sehingga wajah menjadi asimetris, karena salah satu sisi wajah tampak melorot/ mencong.

Anamnesis

: Perot wajah sesisi, mata tak bisa menutup sempurna sesisi

Pemeriksaan fisik

: Parese N.VII dan XII LMN

Kriteria diagnosis

: Kelumpuhan nervus fasialis (N.VII) perifer yang terjadi akut dalam 48 jam dengan gejala kelumpuhan wajah atas dan bawah unilateral, sering disertai nyeri aurikuler posterior, penurunan sekresi air mata, gangguan rasa kecap, hiperakusi.

Diagnosa Diferensial : Parese N.VII simtomatik Pemeriksaan penunjang: ENMG Konsultasi

: Bila curiga simtomatik  THT

Perawatan RS

: RS tipe C

Terapi

:  Farmakologi :  prednison 1mg/kgBB (5 hari) diturunkan 2 tab/hari sampai 10 hari (stadium akut)  Mecobalamin 3x500 mg  Analgetik bila nyeri  Fisioterapi setelah hari ke 4 awitan

Edukasi / prognosis : Menghindari faktor presipitasi, udara dingin, angin, udara terbuka Tempat pelayanan Penyulit

: Rawat jalan

: Infeksi mata, Tik fasialis

Informed Consent

: Lisan/Tertulis

Tenaga Standar


Lama Perawatan

: 4-6 minggu


Page 9

Masa pemulihan

: 85% sembuh dalam 3 minggu, 15% sembuh dalam 3-6 bulan

Kepustakaan



Page 10

PERIODIK PARALISIS Definisi

: Merupakan kelainan pada membran yang sekarang ini dikenal sebagai salah satu kelompok kelainan penyakit chanellopathies

pada

dikarakteristikkan

otot

dengan

skeletal. terjadinya

Kelainan suatu

ini

episodik

kelemahan tiba-tiba yang disertai gangguan pada kadar kalium serum. Periodik paralisa ini dapat terjadi pada suatu keadaan hiperkalemia atau hipokalemia Anamnesis

: Kelemahan anggota gerak bawah, akut

Pemeriksaan fisik

: Hiporefleksi

Kriteria diagnosis

: Awitan akut dengan gejala kelumpuhan anggota gerak. Serangan utama pagi hari bila tak diterapi dapat menetap 36 jam. Tidak ada gangguan sensori, rafleks tendon mungkin menurun.

Diagnosa Diferensial : Hipokalemi karena gastroenteritis, tirotoksikosis atau sebab lain. Pemeriksaan penunjang:  

laboratorium : kalium darah, EKG, EMG

Konsultasi

: UPD

Perawatan RS

: RS tipe B

Terapi

:   

Pemberian vitamin K secara peroral atau parenteral Profilaksis: diet tinggi kalium, rendah Na, rendah karbohidrat. Aldacton 100mg/oral/hari, Tiamin HCl 50mg/hari

Edukasi / prognosis : Diit tinggi kalium dan rendah karbohidrat, merupakan penyakit otosomal dominan Tempat pelayanan Penyulit

: Rawat inap

: Gangguan jantung

Informed Consent

: Lisan/Tertulis


Page 11

Tenaga Standar


Lama Perawatan

: Sampai kelumpuhan hilang

Kepustakaan



Page 12

MULTIPEL SCLEROSIS Definisi

: Penyakit progresif yang muncul akibat sistem kekebalan tubuh yang secara keliru menyerang selaput pelindung saraf atau mielin dalam otak dan saraf tulang belakang. Sarafsaraf yang rusak kemudian akan mengeras dan membentuk jaringan parut atau sklerosis.

Anamnesis

: Gejala dan tanda objektif tersebar

Pemeriksaan fisik

:

Kriteria diagnosis

:

        

Memiliki fare remisi dan eksaserbasi Neuritis optik, neuritis retrobulbar Skotoma sentral, strabismus Hilang refleks kulit dan abdomen Meningkatnya refleks fisiologis pada tungkai Spatisitas, klonis dan babinski sign Tremor nistagmus, ataksia Gangguan bicara Kelainan emosional

Diagnosa Diferensial :    

Hereditary Ataxic Familial Spastic Paraplegia Defisiensi B12 SLE

Pemeriksaan penunjang:   

laboratorium : LCS Fundus CT Scan

Konsultasi

: UPD

Perawatan RS

: Rawat inap

Terapi

: Kortikosteroid kontinyu sebagai standar pengobatan

Edukasi / prognosis : Prognosis penyakit kronis progresif Tempat pelayanan

: Rawat inap


Page 13

Informed Consent

: lisan / tertulis

Tenaga Standar

: Dokter Spesialis Syaraf

Lama Perawatan

: Tergantung faktor penyulit

Kepustakaan

: Buku Pedoman Standar Pelayanan Medis (SPM) dan Standar Prosedur Operasional (SPO) Neurology 2006 Mardjono, M., & Sidharta, P. (2010). NEUROLOGI KLINIS DASAR (10 ed.). DIAN RAKYAT. Surakarta, M. (2004). SIMPOSIUM Neuro Intensif. Bagian Ilmu Saraf FK UNS RSUD. UPDATE, N. (2011). Panitia Konas Perdossi 2011.

TICS

Definisi

: Suatu gerakan motorik (yang lazimnya mencakup suatu kelompok otot khas tertentu) yang tidak di bawah


Page 14

pengendalian, berlangsung cepat, dan berulang-ulang, tidak berirama, ataupun suatu hasil vocal yang timbul mendadak dan tidak memiliki tujuan yang nyata Anamnesis

: Gerakan otot bawah mata periodic

Pemeriksaan Fisik

: Gerakan Involunter Sederhana

Kriteria Diagnosa

:Gerakan involunter sederhana: kedipan mata, menyeringai, menjulurkan lidah, gerakan kepala, gerakan jari kaki, gerakan kepala, gerakan wajah, gerakan leher, gerakan mengangkat bahu. Keluhan ini menetap, menurun bahkan dapat menghilang.

Diagnosa Diferensial : Epilepsi Pemeriksaan penunjang: EEG, MRI Konsultasi

: Dokter Spesialis syaraf

Perawatan RS

: RS Type B

Terapi

:     

Non farmakologi : terapi behavior Farmakologi : mulai dosis rendah ditingkatkan bertahap Evaluasi efektifitad obat dan efek samping Monoterapi Klonidin, klonazepam, flifenazin, haloperidol, risperidon, olanzapine

Edukasi / prognosis :

mengurangi stress, emosi

Tempat pelayanan

: Rawat Jalan

Informed Consent

: lisan / tertulis

Tenaga Standar


Lama Perawatan

: Sampai kelumpuhan hilang

Kepustakaan

: Buku pedoman Standar Pelayanan Medis (SPM) dan Standar. Mardjono, M., & Sidharta, P. (2010). NEUROLOGI KLINIS DASAR (10 ed.). DIAN RAKYAT. Surakarta, M. (2004). SIMPOSIUM Neuro Intensif. Bagian Ilmu Saraf FK UNS RSUD.


Page 15

UPDATE, N. (2011). Panitia Konas Perdossi 2011.


Page 16

VERTIGO Definisi

: Merupakan suatu gejala dengan sensasi diri sendiri atau sekeliling terasa berputar.

Anamnesis

: keluhan pusing berputar, melayang dan lain - lain yang diprovokasi perubahan posisi kepala dan tubuh, keletihan, ketegangan.

Pemeriksaan Fisik    

:

Tes Romberg Tandem gait Post pointing Tes nylen barany Kriteria Diagnosa

: sindrom atau kumpulan gejala subjektif (symptom) dan Objektif (sign) dari gangguan alat keseimbangan tubuh

Diagnosa Diferensial : Epilepsi Pemeriksaan penunjang:   

CT Scan kepala EEG Pemeriksaan Laboratorium

Konsultasi


Perawatan RS

: RS Type B

Terapi

:     

Ca-entry blocker : Flunarisi 3 x 5-10 mg/hr Antihistamin : Dimenhidrinat 3 x 50 mg/hr Histaminik : Betahistin 3 x 8 mg/hr Metoclopramide 3 x 10 mg/hr Terapi rehabilitasi : latihan visual-vestibuler, metode BrandtDaroff, Gait exercise

Edukasi / prognosis : -

istirahat, bedrest

Tempat pelayanan

: Rawat Jalan

Informed Consent

: lisan / tertulis

Tenaga Standar


Lama Perawatan

: Minimal 1 minggu


Page 17

Kepustakaan

: Buku pedoman Standar Pelayanan Medis (SPM) dan Standar prosedur Operasional (SPO) Neurologi, 2006 Mardjono, M., & Sidharta, P. (2010). NEUROLOGI KLINIS DASAR (10 ed.). DIAN RAKYAT. Surakarta, M. (2004). SIMPOSIUM Neuro Intensif. Bagian Ilmu Saraf FK UNS RSUD. UPDATE, N. (2011). Panitia Konas Perdossi 2011.

SINDROMA GUILLAIN BARRE


Page 18

Definisi

: Penyakit GBS (Guillain Barre Syndrome) atau yang dikenal

dengan

Acute

Inflammatory

Idiopathic

Polyneuropathy (AIIP) atau yang bisa juga disebut sebagai Acute Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy (AIDP) adalah gangguan di mana sistem kekebalan tubuh menyerang bagian dari sistem saraf perifer. Anamnesis

: kelemahan anggota gerak bawah diikuti kelemahan anggota gerak atas

Pemeriksaan Fisik

:  Kelemahan N. cranialis VII, VI, III, V, IX, X  Kelemahan ektremitas bawah, ascenden asimetris upper extremitas  Hiporefleksi

Kriteria Diagnosa

:  kelemahan ascenden dan simetris.  Kelemahan otot proksimal lebih dulu terjadi dari otot distal  Terjadi akut dan progresifbisa ringan sampai tetraplegia dan gangguan napas

Diagnosa Diferensial :  Polineuropati karena defisiensi metabolic  Hipokalemi  Miasthenia gravis Pemeriksaan penunjang:  LCS : Disosiasi sitoalbumin  CT/MRI  EMG Konsultasi


Perawatan RS

: RS Type C

Terapi

:  Roboransia saraf parental  Pasang NGT bila kesulitan mengunyah  Kortikosteroid


Page 19

 Plasmafaresis 200-250 ml/kg BB dalam 4-6x pemberian  IVIG 0,4 g/kg/BB/tiap hari selama 5 hari Edukasi / prognosis : bedrest Tempat pelayanan

: Rawat Jalan

Informed Consent

: lisan / tertulis

Tenaga Standar


Kepustakaan

: Buku pedoman Standar Pelayanan Medis (SPM) dan Standar prosedur Operasional (SPO) Neurologi, 2006 Mardjono, M., & Sidharta, P. (2010). NEUROLOGI KLINIS DASAR (10 ed.). DIAN RAKYAT. Surakarta, M. (2004). SIMPOSIUM Neuro Intensif. Bagian Ilmu Saraf FK UNS RSUD. UPDATE, N. (2011). Panitia Konas Perdossi 2011.


Page 20

Ppk Neurologi.new

Recommend Documents