Post Partum Dengan Retensio Urine

MASA NIFAS

Pengertian

Masa nifas adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra-hamil. Lama masa nifas yaitu 6-8 minggu.

Adaptasi fisiologis masa nifas

1.

Tanda-ta -tanda vit vital Suhu tubuh dalam 24 jam pertama ≥ 38°c. Jika hari 1-2 sampai pada hari ke 10 ≥ 38°c hati-hati terhadap adanya infeksi puerperalis, infeksi saluran kemih, endometritis, mastitis dan infeksi lain.

2.

Adapt Adaptas asii sis siste tem m kar kardi diov ovas asku kule ler r Tekanan darah stabil Bradikardi (50-70x/menit) normal jika tidak ada keluhan. Takhicardi akibat persalinan lama dan perdarahan hebat Diaforesis dan menggigil yang disebabkan instability vasomotor. Keadaan ini normal jika tidak disertai demam. Komponen darah trombosit lebih aktif (resiko troboemboli).

3.

Adap Adapta tasi si sist sistem em urin urinar aria ia Mekanisme Mekanisme persalinan persalinan dapat menyebabkan menyebabkan edema, laserasi, laserasi, dan trauma trauma uretraakiba uretraakibatt tindakan kateterisasi. Persalinan dengan tindakan sc.dapat mengakibatkan penurunan sensifitas bladder dan penurunan tonus bladder.

4.

Adap Adapta tasi si sist sistem em endo endokr krin in Adanya Adanya perubah perubahan an dari dari hormon hormon plasen plasenta ta yaitu yaitu estrog estrogen en dan proges progester teron on yang yang menurun. Hormon-hormon pituitary jadi prolaktin meningkat, FSH menurun, dan LH menurun. Prod Produks uksii ASI ASI mula mulaii pada pada hari hari ke 3 post post part partum um yang yang memp mempen enga garu ruhi hi hormo hormon n prolaktin, oksitosin,reflek let. Down dan reflek sucking.

5.

Adap Adapta tasi si sis siste tem m penc pencer erna naan an Terjadi konstipasi akibat klien takut episiotomi rusak. Penurunan tonus abdomen, kurang intake menjelang partus dan pengaruh klisma.

1

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.











6.

Adapt Adaptas asii sis siste tem m musk muskul ulos oskel kelet etal al.. Penigkatan ukuran uterus menyebabkab distasisrektus abdominis Sensasi ektrimitas bawah mengalami penurunan Tromboplebitis terjadi akibat penurunan aktifitas dan peningkatan protrombin Edema terjadi pada periode post partum p artum dini.

7.

Adap Adapta tasi si Sis Siste tem m repr reprod oduk uksi si a.

Fundus uteri Merupakan proses kembalinya alat kandungan atau uterus dan jalan lahir setelah bayi dilahirkan sehingga mencapai keadaan seperti sebelum hamil

b.

BERAT

WAKTU

POSISI FUNDUS

1-2 jam

Sepusat

UTERUS 1000 g

12 jam

1 cm bawah pusat

750 g

3 hari

3 cm bawah pusat

600 g

9 hari

Tidak teraba diatas sompisis

500 g

5-6 mgg

Tidak teraba

Endometrium Endo Endome metr triu ium m

meng mengal alam amii

invo involu lusi si daer daerah ah

inpl inplan anta tasi si plas plasen enta ta..

Nekr Nekros osis is

pembuluh darah terjadi hari 2-3 post partum. Pada hari ke 7 terbentuk lapisan basal dan pada 16 hari normal kembali.

Lohea NAMA Rubra

WAKTU 1-3 hari

BENTUK Darah bekuan

ABNORMAL Bekuan banyak

Bau agak anyir

Bau busuk

- Peni Pening ngka kata tan n perd perdar araha ahan n bila bila meneteki Sanguin olenta Serosa

Alba

4-9 hari

10 hari

- Pink / coklat

Bau busuk

Agak anyir

Tetap serosa

Kuning / Putih

Kembali merah > 2 – 3 minggu











Ukuran luar melebar dan memanjang.

d.

Vagina Beberapa saat setelah melahirkan tonus otot menurun edema membiru, terdapat laserasi, dan saluran melebar.

e.

Clitoris / labi abia Kencang dan tidak terlalu keras.

f.

Peritonium Luka pada episiotomi terasa nyeri. Pada tahap early edema dan luka biru.

g.

Payudara Putti Putting ng sus, sus, areola areola mammae mammaeu, u, duktus duktus dan lobulu lobuluss membes membesar, ar, vaskul vaskulari arisas sasii meningkat (Breast engorgement).Colostrum 3 PP dan ASI > 3 hari PP.

Adaptasi Psikologis Ibu Post Partum (menurut Rubin Kox adaptasi Ibu terdiri yaitu : 1.

Taki Taking ng In pada pada jam pertam pertamaa samp sampai ai 1-2 hari. hari. Ibu Ibu meng mengal alam amii depe depende nden n ,pas ,pasif if,, fokus pada diri sendiri.

2.

Taking Taking Hold Hold Ibu Ibu menga mengalam lamii depend dependen en dan dan indep independ enden en

3.

Letting Letting Go Ibu mengal mengalami ami hari-ha hari-hari ri terakhi terakhirr pada pada minggu minggu persali persalinan nan independ independen en pada peran baru











RETENSIO URINE

Pengertian

Retensio urine adalah tertahannya urine didalam kandung kemih, dapat terjadi secara akut maupun kronis. kronis. Pada keadaan akut miksi berhenti secara mendadak, mendadak, klientidak klientidak bisa BAK. Dalam keadaan kronis retensi urine terjadi akibat adanya obstruksi yang terus-menerus pada uretra.

Eteologi

Kalkulus pada lumen uretra , striktur uretra, BPH, Penekanan kepala Janin.

Patofisiologi:

Persalinan lama

↓ Penekanan sfinnter uretra oleh kepala janin

↓ Trauma Jaringan

Pembengkakan ↓

Penurunan sensitivitas

Nyeri perineal Kontrol saraf terhambat

↓ Mengalami kesulitan berkemih ↓ Apabila urin tertahan lama (N.T/D meningkat--Cemas)

↓ Pertumbuhan kuman/Bakteri –Resiko infeksi

↓ → Nyeri perut bgn bawah

Sistitis / Pielonefritis

↓ Apabila tidak diobati bisa terjadi kerusakan kortek renalis dan fungsi ginjal terganggu.

Insiden

Sistitis penyebabnya adalah Escherichia coli 73 %-90% dari kasus dan pielonefritis (Infeksi pelvis renalis) penyebabnya terbanyak dari kasus oleh infeksi asenden.











PENGKAJIAN Post Partum

Data Umum : 1) Iden Identtitas itas.. 2) Data Obstetr Obstetri, i, riwayat riwayat kehamil kehamilan, an, riwayat riwayat persali persalinan. nan. 3) Riwa Riwaya yatt kese kesehat hatan an.. 4) Status Status emosio emosional nal dan kebi kebiasa asaan. an.

Data Fokus : Fisiologis (proses involusi, perubahan biophisik sistem tubuh, kesiapan proses laktasi).

Pengkajian fisologis segera setelah lahir : a.

Kondis Kondisii uterus uterus (Palp (Palpasi asi fundu fundus, s, kontra kontraksi ksi dan dan tinggi tinggi fundu funduss uteri. uteri.

b.

Jumlah Jumlah Darah Darah (inspe (inspeksi ksi peri perineum neum,la ,laser serasi asi,hem ,hemato atoma) ma)..

c.

Kandu Kandung ng kem kemih ih (ada (ada tid tidak akny nyaa resi residu du). ).

d.

Tand Tandaa-ttanda anda Vita Vitall : Suhu : 1 jam pertama setelah persalinan TD/N : penyimpangan kardiovaskular

Pengkajian psikologis segera respon ibu dan keluarga terhadap bayi). Pengkajian tahap lanjut :

1.

Tand Tandaa-ttanda anda vit vital : Suhu : Sedikit meningkat tapi kurang dari 38°c Nadi : Bradikardi 40-70 x/menit masig dalam batas normal selama 6-10 hari post partum. Tensi : Agak menurun tapi tidak mengganggu (orthostatik hipotensi) Pemeriksaan tanda-tanda vital dilakukan tiap 4-8 jam.

2.

Perut da dan Fu Fundu ndus : Sebelum pem.fundus dan perut klien di minta kencing dulu. Bila pada pem. Uterus lembek lakukan masase dan bayi ditetekkan.

3.

Lokhea : Periksa tiap 4-8 jam Perhatikan : frekuensi penggantian duk dan kebiasaan klien.











4.

Eliminasi : Diaphoresis Tanda infeksi kandung kemih,distensi blader Buang air besar (obstipasi karena takut sakit).

5.

Buah dada : Bentuk, besar, merah Putting susu--- baik, masuk, lecet, sakit, kebersihan, BH--- penyokong buah dada Laktasi hari ke 2-3 kolostrum meningkat.

6.

Perineum Posisi sim kearah jahitan sehingga perineum terlihat jelas.

7.

Ekst Ekstrrimi imitas tas bawa bawah h Tromboplebitis dan tromboemboli Edema, Tenderness, suhu kulit meningkat.

Psikososial : Sikap ikap,,

kema kemam mpuan puan,,

ket keteram erampi pillan

memel emeliihara hara

dir diri,

Tingk ingkat at

kele kelellahan ahan,,

Kepuasan,Tugas mengasuh anak.

Rentinsio Urine Bila dicurigai infeksi kandung kemih dilakukan pengambilan spesimen urin bersih untuk pemeriksaan mikroskopik dan pemeriksaan kultur serta berat jenis urin. Frekuensi Frekuensi urin, keinginan keinginan berkemih, berkemih, urin warna keruh, nyeri pelvik dan konsentras konsentrasii bakteri 10.000 atau lebih permililiter urine. Periksa suhu : mengginggil dan panas tinggi, mual dan muntah.













Diagnosa Keperawatan

1.

Peruba Perubahan han elimin eliminasi asi BAK; BAK; Retensio Retensio urin urin berhubung berhubungan an dengan dengan trauma trauma perineum perineum,da ,dan n sal.kemih.

2.

Keti Ketida dake kefe fekt ktif ifan an pros proses es lakt laktas asii berhu berhubun bunga gan n denga dengan n kuran kurang g penge pengeta tahua huan n tent tentan ang g perawatan payudara.

3.

Resiko Resiko tinggi tinggi terjad terjadinya inya infeksi infeksi berhubung berhubungan an dengan dengan retensi retensi urin yang lama.

Intervensi Keperawatan 1.

Peruba Perubahan han elimin eliminasi asi BAK; BAK; Retensio Retensio urin urin berhubung berhubungan an dengan dengan trauma trauma perineum perineum,da ,dan n sal.kemih. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan kep. selama 2 hari klien dapat kencing tanpa menggunakan alat/kateter. Kriteria : S : Klien mengatakan sudah bisa kencing sendiri. O : urine 2 cc/kg bb/menit,uspt +, urin residu <100 cc INTERVENSI Menj Menjel elas aska kan n pada pada klie klien n cara cara

RASIONAL blad blader er -Merangsang keinginan untuk kencing

training Mengobservasi in intake da dan ou output Mema emasang ka kateter bila ada ada indik dikasi Memb Member erik ikan an obat obat sesu sesuai ai prog progra ram m tera terapi pi..

-Menilai pe perkembangan mi miksi -Membantu me mengel geluarkan ur urin -Mem -Memba bant ntu u mepe meperl rlan anca carr sirk sirkul ulas asii tangsangan saraf

2.

Keti Ketida dake kefe fekt ktif ifan an pros proses es lakt laktas asii berhu berhubun bunga gan n denga dengan n kuran kurang g penge pengeta tahua huan n tent tentan ang g perawatan payudara. Tujuan : Setelah diberikan penjelasan mengenai cara perawatan payudara Ibu dapat merawat payudara sendiri. Kriteria : S : Ibu Mengatakan sudah bisa merawat payudara sendiri. O : Ibu terlihat merawat payudaranya.

dan dan











tidak terjadi. Kriteria : Suhu 36-37 °c sakit perut bagian bawah tidak ada. INTERVENSI Kaji suhu tubuh Ibu Berikan kateterisasi

RASIONAL Menilai tanda-tanda infeksi dengan Membantu mengeluarkan urine

memperhatikan kesterilan Berikan obat anti biotik sesuai program Memb Membat atas asii terapi

perk perkem emba bang ngbia biaka kan n

penyebab infeksi SK/KK.

bakt bakter erii











REFERENSI

Marilynn E.Doenges et al, (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta.

Persis Mary Hamilton (1995) Dasar-dasar Kep Maternitas, EGC, Jakarta.

Makalah hasil kuliah Askep Post Partum, PSIK INAIR Surabaya.











LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN NY. ROSE INDAH. DENGAN DX.MEDIS POST PARTUM DENGAN RETENSIO URINE DIRUANG BERSALIN I RSUD DR. SUTOMO SURABAYA

Tanggal masuk

: 08 Agustus 2002

Jam masuk

: 00.15

Ruang/kelas

: RB.I / Kelas III

Kamar No

:

Pengkajian tanggal

: 12-Agustus- 2002

J am

: 10.00 WIB

1. IDENTITAS

Nama pasien :Ny.Rese Indah

Nama Suami : Tn Takrif

U mur

U mu r

: 24 th

: 36 th

Suku/ bangsa : Jawa / Indo

Suku/ bangsa :Jawa / Indo

A g am a

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: SD

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: Swasta

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Pu Putat Ja Jaya Ba Baru Gg Gg. Mak Makaam Ma Matara aram No No 36 36 Su Surabaya.

Status

: Kawin selama 3 tahun

2. ST STAT ATUS US KESE KESEHA HATA TAN N SAAT SAAT INI INI

1.

Alas Alasan an kunj kunjun unga gan n ke ruma rumah h saki sakitt : Sete Setela lah h mela melahi hirk rkan an pada pada tang tangga gall 1 Agustus Agustus 2002 tidak bisa kencing, perut bagian bawah sakit, sakit, kaki kanan kiri tidak bisa digerakan dan sakit.

2.

Kel Keluhan uhan utam utamaa saa saatt ini ini

: (sa (saat at dika dikajji) yait aitu Ti Tidak dak bi bisa kenc kencin ing. g.

3.

Timbulnya keluhan

: (-) bertahap, (ya) mendadak.

4.

Faktor Faktor yang yang mempe memperbe rberat rat saat saat terjad terjadiny inyaa Persali Persalinan nan lama. lama.

5.

Upaya Upaya yang yang dilakuk dilakukan an untuk untuk mengat mengatasi asi ke RSUD RSUD Dr Dr Soetom Soetomo o Surabay Surabaya. a.











b.

Anak No

Tahun

1

2002

Kehami Kehamilan lan,, persal persalina inan, n, nifas nifas yang yang lalu lalu : tidak tidak ada ada

Kehamilan Umur Penyulit kehamilan 9 bulan

c.

(-)

Persalinan Jenis

Penolong

Penyulit

Laserasi

Perdarahan

kelamin

normal

Bidan

(-)

(-)

(-)

Perem

2900

puan

gram

Genogram :

Keluarga suami

d.

Anak

Keluarga Istri

Post ost Par Partu tum m Sek Sekar aran ang g Tipe persalinan Spontan Lama Lama pers persal alin inan an : datan datang g ke Bidan Bidan tgl tgl 31-731-7-20 2002 02 jam jam 12.00 12.00 denga dengan n pembukaan 3 cm, lahir tanggal 1-8-2002 jam 12.20 (partus lama).

e.

Renc Rencana ana pera perawat watan an bayi bayi : send sendir irii Breast care

: belum pernah pernah mendapat informasi cara perawatan payudara.

P i

lC

M

b

ihk

kt

di

BB













3.



Masalah yang terjadi.



Ingin menggunakan kontrasepsi spiral.

RIW RIWAYAT YAT KESE KESEHA HATA TAN N: 

Penyak Penyakit it yang yang perna pernah h diala dialami mi ibu : Typh Typhus us



Pengobatan yang didapat



Riwayat penyakit keluarga

: Obat dari dokter praktek

( x ) Penyakit Penyakit Diabetes Diabetes Mellit Mellitus us ( x ) Peny Penyaki akitt jantu jantung ng ( x ) Penyak Penyakit it hiper hiperten tensi si (

4.

) Penyakit lainnya

: tidak ada

RIW RIWAYAT YAT LIN LINGK GKUN UNG GAN : -

Kebersihan

: Kebersihan li lingkungan ru rumah cu cukup bersih, go got dan

saluran airnya lancar.

5.

-

Bahaya

: Tidak terdapat hal-hal yang membahayakan.

-

Lainnya sebutkan

:

ASP ASPEK PSIKOS IKOSOS OSIA IAL L: a.

Persep Persepsi si ibu ibu tentang tentang keluh keluhan/ an/ penya penyakit kit : ibu ibu tidak tidak bisa bisa kencing kencing tanpa tanpa alat alat

b.

Apakah Apakah keadaan keadaan ini ini menimbul menimbulkan kan perubah perubahan an terhada terhadap p kehidupan kehidupan sehari sehari-ha -hari ri Ya, ibu sangat hawatir dan takut untuk hamil lagi, ibu mengeluh nyeri











b.

c.

Pola ola el eliminasi : 

B A K

-

Frekwensi

-

Warna

: Jernih

-

Keluhan saat BAK

: belum bisa kencing sendiri



BAB

-

Frekwensi

: 1 ka k ali

-

Warna

: kuning coklat

-

Bau

: khas

-

Konsistensi

: padat

-

Keluhan han

: tak ada keluhan

: Ke Kencing sp spontan ne negatip Ke Kencing di dikateter 20 200cc

Pola ola per perssonal onal hygi hygien enee 

Mandi

-

Frekwensi

: 2 x /hari

-

Sabun

: ( v ) ya, (



Oral hygiene

-

Frekwensi

: 2 x /hari

-

Waktu

: ( pagi /sore ) ya, (



Cuci rambut

-

Frekwensi

) tidak

: 2 x / seminggu

) tidak











f.

7.

Pola Pola kebi kebias asaa aan n yang yang mem mempe penga ngaru ruhi hi kese kesehat hatan an 

Merokok

: tidak



Miniman keras

: tidak



Kete Keterg rgan antu tung ngan an obat obat

: Tida Tidak. k.

PEME PEMERI RIKS KSAA AAN N FISI ISIK 

Keadaan um umum

: Ma Masih le lemas,Kesadaran: Co Compos me metis



Tekanan darah

: 110 / 70 MmHg Na N adi

80 x/menit



Respirasi

: 20kali / menit

: 37 °C



Berat badan

: 52 kg

Suhu

Tinggi badan : 160 cm

Kepala, mata kuping, hidung dan tenggorokan : Kepala : Bentuk dbn Keluhan :tidak ada Mata : 

Kelopak mata : Tidak terdapat udema.



Gerakan mata : simetris



Konjungtiva : Tidak terlihat anemia



Sclera : Tidak tampak ikterus



Pupil : Normal













Mammae

: membesar ( v ) ya , tegang, nyeri +/+



Areolla mammae

:

warna

hitam

(Hiperpigmentasi),

daki,Putting susu menonjol. 

Papila mammae

: terdpt daki,menonjol



Colostrum

: tidak keluar

Pernafasan 

Jalan nafas

: baik



Suara nafas

: tak ada suara napas tambahan



Menggunakan otot-otot bantu pernafasan : tidak



Lainnya sebutkan

: tidak ada

Sirkulasi jantung 

Kecepatan denyut apical



Irama regular



Kelainan bunyi nyi jantung

: Tidak terdenga ngar kela elainan. an.



Sakit dada

: Tak ada keluhan

Abdomen 

Tidak ada pembesaran



Linea nigra dan striae albican

: ....80.. 0....x/menit

terdpt













Warna kulit

: Sawo matang



Kontraktur pada persendian ekstrimitas : tidak ada



Kesu Kesuli lita tan n dal dalam am perg perger eraka akan n

: tida tidak k ada ada kesul kesulit itan an



Lainnya sebutkan

: kaki kanan kiri edema.













Data Penunjang 1) Laboratorium : Hasil Laboratorium tanggal : HB

= 11,5 gram%

Lekosit = 25,0 X 10 / L ( N = 4,3 – 11,3 ) Trombosit = 359 X 10 / L (N = 150 – 350 ) PCV

= 0,35 ( N = 0,38 – 0,42 )

Sedimen urine : PH urin :6,0 Eri 0-1, leuko 2-4, epitel 2-4, Uric Acid 3, BJ urin 1.015 2). USG

: tidak diperiksa

3).Rontgen

: tidak diperiksa

4)Terapi yang didapat : Neurobion 1x1 Non Flamin 3x1 Ciprofloxacin 3x500mg











ANALISA DATA

DATA S : Ibu Mengatakan tidak bisa

PENYEBAB Persalinan Lama

↓

kencing sendiri O :–Hasil kateter di IRD urine

MASALAH Gang Ganggua guan n elim elimin inas asii

urin,retensio urin

Trauma jln lahir dan bladder

↓

2000 cc Post partum hari ke 8

Sensitifitas menurun dan kontrol saraf terhambat

↓ S : Meng Mengat atak akan an saki akit wakt waktu u

↓

pemasangan kateterisasi O

:

Pemasangan

kateter

dila dilaku kuka kan n di IRD IRD dan dan bled bleder er training tiap 4 jam di RB I Urifisium uretra merah

Retensio Urine Pemasangan kateterisasi

Iritasi

Resiko terjadinya nya

tinggi infeksi ksi

Saluran kencing











INTERVENSI KEPERAWATAN DAN INPLEMENTASI NO /

DX.KEP.

TGL

TUJUAN/ KRITERIA

1

Gangguan Gangguan eliminasi eliminasi urine Dapat mem

12/08/2002

(retensio

be berhub rhubun unga gan n

1.

urine) Pert Pertah ahan anka kan n deng dengan an urin urinee

Kaji Kaji kelu keluha han n BAK BAK

IMPLEMENTASI

1.

halu haluar aran an

adeku dekuaat

Mengka Mengkaji ji keluh keluhan an BAK BAK seja sejak k hari hari pertama PP klien sulit BAK Urine

tanp tanpaa

penurunan sensifitas bladder retensi urine sekunder persalinan lama

INTERVENSI

tidak bisa keluar 2.

Kriteria :

Anju Anjurk rkan an klie klien n agar agar meng mengat atur ur 2.

Mengan Menganjur jurkan kan klie klien n agar agar minum minum air air

intake cairan peroral.

100 cc/jam.

Bisa kencing spontan Intake

dan

output 3.

Jelask Jelaskan an penye penyebab bab retens retensii urine urine

3.

Menjel Menjelask askan an penyeb penyebab ab retens retensii urine urine

seimbang

akibat trauma kandung kemih

Residu 50 cc

sewaktu melahirkan

Warn Warnaa

dan dan

tidak

bau bau

urin urinee 4.

mengalami

Kosong Kosongkan kan kandun kandung g kemih kemih tiap tiap 4 4.

Anjurka Anjurkan n klien klien untu untuk k BAK BAK setia setiap p4

jam sesuai program Medis

jam sebelum melakukan kateterisasi.

perubahan 5.

Tamp Tampun ung g urin urinee dan dan cata catatt

5.

Menguk Mengukur ur urine urine spon spontan tan 24 24 jam jam 105 cc dan urine residu 2600

6.

7. 13/08/2002

Ajar Ajarka kan n Pasi Pasien en exer exerci cise se pelv pelvis is 6.

Mengaj Mengajark arkan an pasien pasien exerc exercise ise pelvi pelviss

flow

flow.

Mengaj Mengajark arkan an blad bladder der traini training. ng.

7. 1.

Mengaj Mengajark arkan an cara cara bladde bladderr trainin training. g. Mengkaji keluhan BAK; jam 06

19









kencing spontan 15 cc Residu 270cc

2.

Mengan Menganjur jurkan kan klie klien n agar agar minum minum air air 100 cc/jam.

3.

Anjurka Anjurkan n klien klien untu untuk k BAK BAK setia setiap p4 jam sebelum melakukan kateterisasi

4.

Menguk Mengukur ur urine urine spon spontan tan 24 24 jam jam 75 cc dan urine residu 2365 cc.

14/08/2002

1.

Mengkaji keluhan BAK; jam 06 kencing spontan 25 cc Residu 200 cc

2.

Mengan Menganjur jurkan kan klie klien n agar agar minum minum air air 100 cc/jam.

3.

Anjurka Anjurkan n klien klien untu untuk k BAK BAK setia setiap p4 jam sebelum melakukan kateterisasi

2.

Resiko Resiko

tinggi tinggi

13/08/2002

infe infeks ksii

salu salura ran n

terjad terjadiny inyaa Infeksi tidak terjadi kenc kencin ing g Kriteria :

1.

1.Observasi TTV

4.

Menguk Mengukur ur urine urine spon spontan tan 24 24 jam jam 150

1.

cc dan urine residu 1900 cc Mengukur TTV dengan hasil : Suhu 37°c,Nadi 80 x/menit,TD

20









be berhub rhubun unga gan n

deng dengan an Suhu badan 36-37 °c Sakit

kateterisasi berulang

110/70 mmHg, R/R 20 x/menit.

daerah blass tidak ada Waktu pasang.

2.

Laku Lakuka kan n tind tindak akan an asep asepti tik k dan dan

2.

Memaka Memakaii sarun sarung g tanga tangan n steri sterill dan dan

kateter wajah pasien tidak

antise antisepti ptik k sebelu sebelum m & sesuda sesudah h

melakukan kateterisasi dengan

meringis

tindakan kateterisasi.

memperhatikan kesterilan alat.

3.

Beri Berika kan n obat obat antib antibio ioti tika ka sesua sesuaii

3.

terapi dan anti inflamasi.

Member Memberika ikan n obat obat Cipr Ciprofl ofloxa oxacin cin 3x500 mg po dan Nonflamin 3x500 mg po.

3.

Keti Ketida dake kefe fekt ktif ifan an

pros proses es Proses menyusui efektif

13/08/2002

laktasi berhubungan dengan

1.

Kriteria :

Kaji Kaji penge pengeta tahu huan an klien klien tenta tentang ng 1.

Menany Menanyaka akan n klien klien tentan tentang g cara cara

perawatan payudara.

perawatan payudara yang benar.

kurang informasi perawatan payudara

ASI Keluar lancar.

2.

Ajar Ajarka kan n payudara.

klie klien n cara cara pera perawa wata tan n

2.

Mengaj Mengajark arkan an klie klien n cara cara memij memijat at susu dengan air hangat membersikan putting susu dengan minyak dan cara menyusui.

21











EVALUASI DX.KEP. 1

TANGGAL 13/08/2002

EVALUASI PARAF S : Klien mengatakan kencing lebih banyak

dari sebelumnya O : Urine spontan 25 cc/kali kencing Residu 270 cc jam 12.00 Warna kuning jernih A : Tujuan belum tercapai,tapi ada kemajuan 2

14/08/2002

P : Lanjutkan intervensi 1,2,4,5,6 S : Pasien mengatakan ti tidak panas dan tidak











CATATAN PERKEMBANGAN NODX 1

TGL 14/08/2002

S. O. A. P.I S: Klien mengatakan sudah bisa kencing

tiap 4 jam tapi ada residu O: Kecing spontan 10.00 15 cc U.residu 200 cc, cc, Jan 14.00 .00 U.Spontan 15 cc U.Residu 200cc A:Masalah retensi urine belum teratasi P: Lanjutkan intervensi 1,4,5,6 I: Mengkaji Keluhan BAK

PARAF

Post Partum Dengan Retensio Urine

Recommend Documents