Populasi Rentan dan Berisiko Tinggi dalam Kesehatan Komunitas
Disusun oleh : Kelompok 1 Reguler 2 Mega Wijaya
115070200111002
Prily Priscilia
115070200111004
Siti Aliyah
115070200111006
Anggernani Trias W
115070200111008
Bryan Prasetyo
115070200111014
Any Setyorini
115070200111016
M Junjung Rasa Bakti
115070200111018
Renny Rinovanti
115070200111020
Ana Muhassonah
115070207111028
Teguh Ryan
115070207111024
JURUSAN ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG
Juni 2014
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pada mulanya, epidemiologi diartikan sebagai studi tentang epidemic. Hal ini berarti bahwa epidemiologi hanya mempelajari penyakitpenyakit
menular
saja
tetapi
dalam
perkembangan
selanjutnya
epidemiologi juga mempelajari penyakit-penyakit non infeksi, sehingga dewasa ini epidemiologi dapat diartikan sebagai studi tentang penyebaran penyakit pada manusia di dalam konteks lingkungannya. Epidemiologi juga mencakup studi tentang pola-pola penyakit serta pencarian determinan-determinan penyakit tersebut. (Efendi,2009) Pada kedokteran klinik berorientasi pada gambaran-gambaran dari penyakit-penyakit
individu
maka
epidemiologi
ini
memusatkan
perhatiannya pada distribusi penyakit dalam populasi (masyarakat) atau kelompok. Selain dari populasi yang diperhatikan tetapi pendekatan ekologis, konsep penularan penyakit menjadi hal penting yang harus diperhatikan dalam epidemiologi. Menurut pendekatan model ini, tingkat sehat dan sakit individu suatu kelompok ditentukan oleh hubungan dinamis antara agen, penjamu (host), dan lingkungan (environment). Host adalah sekolompok orang yang rentan terhadap suatu penyakit atau sakit tertentu. Faktor host antara lain situasi atau kondisi fisik dan psikososial dan menyebabkan seseorang beresiko menjadi sakit. Misalnya riwayat keluarga, usia, gaya hidup dan lainnya. Populasi beresiko adalah kelompok populasi yang digunakan sebagai penyebut dan harus dibatasi hanya pada mereka yang dapat terpajan atau mengalami penyakit, kondisi, cedera, ketidakmampuan, ataupun kematian. Penetaan populasi semacam ini dapat dilakukan secara langsung. Akan tetapi banyak hal yang harus diperhatikan sepert aspek yang berkaitan dengan kejadian penyakit
karena
hal
ini
penting
untuk
menginvestigasi
wabah
(Efendi,2009). Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TBC (Depkes RI, 2002). Jumlah prevalensi TBC
di Indonesia pada 2013 adalah 297 per 100.000 penduduk dengan 460.000 kasus baru setiap tahunnya. Artinya totra kasus TB di 2013 mencapai sekitar 800 ribu sampai 900 ribu kasus (RISKESDAS,2013). Sekumpulan masyarakat yang dimana di lingkungannya memiliki agen TBC yaitu bakterinya dan di daerahnya telah ada yang menderita TBC maka populasi itu menjadi populasi rentan. Dari hal diatas maka diperlukan studi lebih lanjut terkait sasaran dan cara penanganan sehingga suatu populasi rentan ini dapat dikontrol sehingga memutuskan rantai penyebaran TBC. Maka dari itu makalah ini disusun untuk mengumpulkan literature terkait hal-hal diatas. Sesuai dengan MDGs 2015 Indonesia harus bisa mengontrol kematian ibu. Berdasarkan data World Health Organization (WHO) pada tahun 2005, bahawa setiap tahunnya wanita yang bersalin meninggal dunia mencapai lebih dari 500.000 orang. Menurut SDKI tahun 2002/2003 menunjukkan 307 per 100.000 kelahiran hidup. Ini merupakan angka tertinggi di Asean. Ibu dengan beberapa masalah pada kehamilannya merupakan anggota kelompok yang beresiko tinggi untuk mengalami kematian pada saat persalinan. Diperlukan tindakan ekstra untuk mengontrol angka kematian ibu di Indonesia. Seorang ibu dengan resiko tinggi maka memrlukan tindakan khusus sehingga mengurangi resiko terjadinya kematian ibu pada saat melahirkan. Maka dari itu makalah ini disusun untuk mengumpulkan literature terkait hal-hal diatas. 1.2 Tujuan Umum dan Tujuan Khusus 1.2.1 Tujuan Umum Untuk menjelaskan konsep populasi rentan dan beresiko tinggi masalah kesehatan sehingga dapat dipahami dengan baik oleh rekan-rekan mahasiswa keperawatan Universitas Brawijaya. 1.2.2 Tujuan Khusus 1. Menjelaskan dan mengidentifikasi apa yang harus dipahami dari kelompok rentan termasuk sasaran dan strategi penanganan yang pada kasus ini adalah TBC.
2. Menjelaskan dan mengidentifikasi apa yang harus dipahami dari kelompok rentan termasuk sasaran dan strategi penanganan yang pada kasus ini adalah kelompok wanita hamil.
BAB II Teori dan Konsep 2.1 Kelompok rentan 2.1.1 Definisi Keperawatan kesehatan masyarakat Berbagai definisi mengenai keperawatan kesehatan komunitas telah dikeluarkan oleh organisasi-organisasi professional. Pada tahun 2004, American Nurses Association (ANA) mendefinisikan keperawatan kesehatan
komunitas
sebagai
tindakan
untuk
meningkatkan
dan
mempertahankan kesehatan dari populasi dengan mengintegrasikan keterampilan dan pengetahuan yang sesuai dengan keperawatan kesehatan masyarakat. Praktik tersebut dilakukan secara komprehensif,
umum (tidak terbatas pada kelompok tertentu), berkelanjutan, dan tidak terbatas pada perawatan yang bersifat episodic. Definisi keperawatan kesehatan komunitas, menurut American Public Health Association (1996), yaitu sintesis dari ilmu kesehatan masyarakat dan teori keperawatan professional yang bertujuan meningkatkan derajat kesehatan pada keseluruhan komunitas. Sesuai
dengan
Keputusan
Menteri
Kesehatan
RI
Nomor
128/Menkes/SK/II/Tahun 2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat, Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkemas) merupakan pelayanan penunjang yang kegiatannya terintegrasi dalam upaya kesehatan wajib maupun upaya kesehatan pengembangan. Apabila di suatu daerah terdapat masalah kesehatan yang spesifik seperti endemis malaria, Demam Berdarah dan penyakit lainnya yang membutuhkan intervensi keperawatan kesehatan masyarakat, maka Perkemas menjadi upaya kesehatan pengembangan. Sumber
lain
mengatakan
bahwa
keperawatan
kesehatan
masyarakat (perkesmas) adalah suatu bidang dalam keperawatan kesehatan
yang
merupakan
perpaduan
antara
keperawatan
dan
kesehatan masyarakat dengan dukungan peran serta aktif masyarakat yang
mengutamakan
pelayanan
positif
dan
preventif
secara
berkesinambungan tanpa mengabaikan pelayanan kuratif dan rehabilitatif secara menyeluruh dan terpadu. Pelayanan tersebut ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat sebagai suatu kesatuan yang utuh, melalui proses keperawatan untuk meningkatkan fungsi kehidupan manusia secara optimal sehingga dapat mandiri dalam upaya kesehatannya (Depkes, 2006). Perkesmas merupakan salah satu kegiatan pokok puskesmas yang sudah ada sejak konsep puskesmas diperkenalkan. Perkesmas sering disebut dengan Public Health Nursing (PHN) namun saat ini lebih tepat disebut dengan Community Health Nursing (CHN). Perubahan istilah Public menjadi Community, terjadi di banyak Negara karena istilah public
sering kali dihubungkan dengan bantuan dana atau subsidi pemerintah (government subsidy atau public funding). Sementara, perkesmas dapat dikembangkan tidak hanya oleh pemerintah tetapi juga oleh masyarakat atau swasta, khususnya pada sasaran individu (UKP) sebagai contoh adalah perawatan kesehatan individu di rumah (home health nursing) (Depkes, 2006). 2.1.2 Tujuan Tujuan pelayanan perkesmas adalah meningkatkan kemandirian masyarakat dalam mengatasi masalah perkesmas secara optimal. Pelayanan keperawatan diberikan secara langsung kepada seluruh masyarakat dalam rentang sehat- sakit dengan mempertimbangkan seberapa jauh masalah kesehatan masyarakat dapat mempengaruhi individu, keluarga, kelompok, maupun masyarakat. (Efendi, 2009) A. Tujuan Umum Meningkatkan
kemandirian
masyarakat
untuk
mengatasi
masalah keehatan khususnya masalah keperawatan kesehatan untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang optimal. B. Tujuan Khusus 1. Meningkatkan pengetahuan, sikap dan perilaku individu, keluarga, kelompok dan masyarakat tentang kesehatan. 2. Meningkatkan penemuan dini kasus-kasus prioritas 3. Meningkatnya penanganan keperawatan kasus
prioritas
di
Puskesmas 4. Meningkatnya penanganan kasus prioritas yang mendapatkan tindak lanjut keperawatan di rumah 5. Meningkatnya akses keluarga miskin mendapatkan pelayanan kesehatan/keperawatan kesehatan masyarakat. 6. Meningkatnya pembinaan keperawatn kelompok khusus. 7. Memperluas daerah binaan keperawatan di masyarakat. 2.1.3 Sasaran Sasaran perkesmas adalah seluruh komponen masyarakat yang terdiri atas individu, keluarga, dan kelompok berisiko tinggi termasuk
kelompok atau penduduk di daerah kumuh, terisolasi, berkonflik, dan daerah yang tidak terjangkau oleh pelayanan kesehatan (Efendi, 2009). Sasaran keperawatan kesehatan masyarakat meliputi kelompok maslaah kesehatan (vulnerable group) dan kelompok resiko tinggi masalah kesehatan (high risk group) yang ada baik di kelompok individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat. Antara lain : A. Sasaran individu Sasaran individu meliputi balita gizi buruk, ibu hamil resiko tinggi, usia lanjut, penderita penyakit menuluar (TB, Kusta, Malaria, Demam Berdarah, Diare, ISPA/Pneumonia), penderita penyakit degenaratif. B. Sasaran keluarga 1. Keluarga miskin yang belum kontak dengan sarana pelayanan kesehatan baik puskesmas dan jaringannya derta belum memiliki kartu sehat 2. Keluarga miskin yang sudah memanfaatkan saranan pelayanan kesehatan mempunyai masalah kesehatan terkait dengan pertumbuhan dan perkembangan balita, kesehatan reproduksi, penyakit menular. 3. Keluarga tidak termasuk miskin yang mempunyai masalah kesehatan
priorotas
serta
belum
memanfaatkan
sarana
pelayanan kesehatan C. Sasaran kelompok 1. Kelompok masyarakat khusus tidak terkait dalam suatu institusi antara lain : Posyandu, Kelompok Balita, Kelompok ibu hamil, kelompok usia lanjut, kelompok penderita penyakit tertentu, kelompok pekerja informal. 2. Kelompok masyarakat khusus terkait dalam suatu institusi antara lain sekolah, pesantren, panti asuhan, panti usia lanjut, rumah tahanan, lembaga permasyarakatan. D. Sasaran masyarakat 1. Masyarakat di suatu wilayah (RT, RW, Kelurahan/Desa) yang mempunyai: - Jumlah bayi meninggal lebih tinggi di bandingkan dengan darah lainnya
-
Jumlah penderita penyakit tertentu lebih tinggi dibandingkan
daerah lainnya - Cakupan pelayanan kesehatan lebih rendah dari daerah lain 2. Masyarakat di daerah endemis penyakut menular (malaria, diare, demam berdarah dll) 3. Masyarakat do lokasi/barak pengungsian, akibat bencana atau akibat lainnya 4. Masyarakat di daerah dengan kondisi geografi sulit antara lain derah terpencil, daerha perbatasan. 5. Masyarakat di daerah permukiman baru dengan transportasi sulit seperti daerah transmigrasi. 2.1.4 Konsep rentan Kerentanan adalah keadaan atau sikap (perilaku) manusia atau masyarakat yang menyebabkan ketidakmampuan menghadapi bahaya atau ancaman dari potensi bencana untuk mencegah, menjinakkan, mencapai
kesiapan
dan
menanggapi
dampak
bahaya
tertentu.
Kerentanan ini mecakup : 1. Kerentanan fisik : kerentanan yang dihadapi masyarakat dalam menghadapi ancaman bahaya tertentu 2. Kerentanan ekonomi : kemampuan ekonomi individu dalam pengalokasian sumber daya untuk pencegahan dan mitidasi serta penanggulangan bencana. Pada umumnya masyarakat miskin lebih rentan terhadapa bencana karena tidak memiliki kemampuan finansial yang memadai untuk melakukan pencegahan. 3. Kerentanan social : kodisi social masyarakat dilihat
dari
aspekpendidikan, pengetahuan tentang ancaman dan resiko bencana, dan tingkat kesehatan yang rendah yang berpotensi meningkatkan kerentanan. 4. Kerentanan lingkungan : keadaan lingkungan disekitar tempat tinggal. Kelompok-kelompok rentan meliputi:
Anak-anak Perempuan IDPs (Internally Displace Persons) dan pengungsi
Kelompok Minoritas
Anak-anak masuk ke dalam kategori rentan karena:
Fisik yang masih lemah Psikis yang masih labil Pengetahuan yang masih terbatas Pengalaman hidup yang kurang
Faktor yang mempengaruhi kelompok rentan :
Budaya, ekonomi, pendidikan, lingkungan, usia
Dampak kelompok rentan :
menurunnya status kesehatan, membuat stress, keluarga tersebut menjadi putus asa, bertambahnya penyakit kronis, kurangnya komunikasi social dengan lingkungan,
Faktor penyebab :
perceraian, keterbatasan mental, lingkungan kumuh, kebutuhan makan tidak terpenuhi, penghasilan tidak tetap, tidak mengerti kesehatan, usia, penyalahgunaan obat, kehamilan Tidak hanya individu namun keluarga juga dapat menjadi
kelompk rentan. Vulnerable Family Keluarga yang berkemungkinan besar mengembangkan masalah kesehatan sebagai hasil dari paparan resiko atau memiliki outcome yang buruk dari masalah kesehatan tersebut daripada populasi lainnya. Vulnerable group sering mengalami
akumulasi faktor resiko yang membuat mereka lebih sensitif pada efek yang merugikan dari faktor resiko individual yang dimana individu lain mungkin dapat teratasi. Prioritas vulnerable family : Keluarga yang belum terjangkau pelayanan kesehatan, yaitu keluarga dengan: Ibu hamil tertentu yang belum ANC Ibu nifas yang persalinannya ditolong oleh dukun Balita tertentu Penyakit kronis menular yang tidak bisa diintervensi oleh program Penyakit endemis Penyakit kronis tidak menular Kecacatan tertentu (mental ataupun fisik) Selain itu kelompok lain yang dikategorikan kelompok
rentan antara lain: Kelompok yang rawan
dan
rentan
terhadap
masalah
keperawatan Terikat dalam institusi, misal : - Panti - Rutan/lapas - Pondok pesantren - Lokalisasi/WTS Tidak terikat dalam institusi, misal : - Karang wredha - Karang balita - KPKIA - Kelompok pekerja informal - Perkumpulan penyandang penyakit tertentu (jantung, -
asma, DM, dll) Kelompok remaja
Penanggulangan kelompok rentan :
Pembinaan ( konseling, kemitraan ) Promosi kesehatan Dapus : Efendi, ferry. 2009. Keperawatan Kesehatan Komunitas Teori dan Praktik dalam Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika
2.1.5 Konsep TB A. Definisi TBC Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang sebagian besar disebabkan oleh kuman Mycobacterium Tuberculosis. Kuman tersebut biasanya masuk kedalam tubuh manusia mellaui udara pernafasan ke dalam paru. Kemudian kuman tersebut dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lainnya, melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, melalui saluran nafas (bronkus) atau penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya. TB dapat terjadi pada semua kelompok umur baik di paru maupun luar paru (Depkes, 1999) Indonesia merupakan negara dengan peringkat kelima beban TB tertinggi di dunia. Estimasi prevalensi TB semua kasus adalah sebesar 660.000 dan estimasi insiden berjumlah 430.000 kasus baru per tahun. Jumlah kematian akibat TB diperkirakan 61.000 kematian tiap tahunnya. Selain itu Indonesia merupakan negara dengan percepatan peningkatan epidemic HIV yang tertinggi di antara negara-negara Asia. HIV dinyatakan sebagai epidemic terkosentrasi. Secara nasional, angka estimasi prevalensi HIV yang mengidap TB adalah 2.8%. Sehingga perlu perhatian terhadap kelompok yang rentan terkena TB, untuk mencegah kematian akibat TB. Kelompok yang rentan terhadap TB adalah anak,
pengidap
HIV/AIDS
penduduk
yang
ada
di
daerah
pemukiman kumuh perkotaan, wanita, keluarga yang tinggal satu rumah dengan penderita TB, masyarakat miskin dan tidak tercakup asuransi. Kelompok inilah yang menjadi prioritas utama dalam pemberian layanan TB. Kelompok Rentan TB Paru •
Kelompok TB paru tergolong rentan karena seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, yang tergolong kelompok rentan
adalah kelompok yang dapat terkena penyakit menular, tidak terjangkau layanan kesehatan, dan berada di lingkungan kotor. B. Faktor Resiko 1. Umur Sebagian besar penderita TB paru di negara berkembang berumur di bawah 50 tahun, sedangkan di negara maju prevalensi TB sangat rendah pada kelompok umur di bawah 50 tahun tetapi masih tinggi pada kelompok yang lebih tua. 2. Jenis Kelamin Wanita dalam usia reproduksi lebih rentan terhadap TBC dan lebih mungkin terjangkit TBC dibandingkan kelompok laki-laki pada usia yang sama. Bahkan di beberapa bagian dunia, stigma atau rasa malu akibat TBC menyebabkan terjadinya isolasi, pengucilan dan perceraian bagi kaum wanita. 3. Status Gizi Status nutrisi merupakan salah satu faktor yang menentukan fungsi seluruh sistem tubuh termasuk sistem imunitas. Sistem imunitas dibutuhkan untuk melindungi tubuh dari penyakit, termasuk TBC. Bila seseorang sedang dalam daya tahan tubuh yang rendah dan terinfeksi kuman TB, maka kuman TB akan mudah masuk dan berkumpul di paru-paru, berkembang biak, dan menyebar ke seluruh tubuh. Bila daya tahan tubuh dalam keadaan baik, penyakit TB tidak akan terjadi karena kuman TB akan “tertidur”, dan ketika daya tahan tubuh rendah maka kuman tersebut dapat aktif kembali. 4. Lingkungan TB paru merupakan penyakit berbasis lingkungan yang ditularkan melalui udara. Keadaan lingkungan yang dapat mempengaruhi penyebaran TBC salah satunya dapat berawal dari lingkungan keluarga. Tempat tinggal identik dengan lingkungan keluarga meliputi: sumber air, pembuangan kotoran manusia, bangunan yang meliputi ventilasi, jenis bahan bangunan, luas per penghuni, kandang ternak, pembuangan limbah atau sampah rumah tangga. 5. Keteraturan minum obat dan peran Pengawas Minum Obat
Keteraturan minum obat prinsipnya adalah sebuah perilaku peran sakit dengan segala tindakan atau kegiatan yang dilakukan individu yang dilakukan individu yang sedang sakit untuk memperoleh kesembuhan melalui usaha keteraturan sesorang berobat atau memenuhi aturan yang dibuat oleh dokternya untuk mempercepat kesembuhannya. Sedangkan pengawas minum obat adalah orang yang ditunjuk berdasarkan kesepakatan antara petugas kesehatan dengan penderita itu sendiri, yaitu dapat saja petugas puskesmas yang berada dalam lingkungan desa/wilayah penderita itu sendiri terutama bila petugas puskesmas telah mempunyai wilayah binaan masing-masing. Selain itu dpat pula tokoh masyarakat yang disegani. Bila seseorang penderita TB teratur dalam minum obat dan peran PMO aktif maka kesembuhan dapat segera tercapai dan angka kekambuhan juga akan menurun. 6. Kondisi Sosial Ekonomi Menurut WHO, sebagian besar penderita TB berasal dari kondisi sosial ekonomi rendah, terutama di wilayah negara berkembang. Hal ini berhubungan dengan kondisi lingkungan tempat tinggal dan status gizi individu. (Ikatan Dokter Indonesia. 2004). 2.1.5
Tuberkulosis
Paru
(TBC)
Di
Masyarakat
Dan
Strategi
Penangganannya Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit menular langsung yang disebabkan
oleh
kuman
TBC
(Depkes
RI,
2002).
Definisi
lain
menyebutkan bahwa Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit infeksi menahun yang menular yang disebabkan oleh mybacterium tuberculosis (Depkes RI, 1998). Kuman tersebut biasanya masuk ke dalam tubuh manusia melalui udara (pernapasan) ke dalam paru. Kemudian kuman tersebut menyebar dari paru ke organ tubuh yang lain melaui peredaran darah, kelenjar limfe, saluran nafas, atau penyebaran langsung ke organ tubuh lain (Depkes RI, 2002). Tuberkulosis dibedakan menjadi dua yaitu tuberkulosis primer dan tuberkulosis post primer. Pada tuberkulosis primer penularan tuberkulosis
paru terjadi karena kuman dibatukkan atau dibersinkan keluar menjadi droplet nuclei dalam udara. Dalam suasana gelap dan lembab kuman dapat bertahan berhari-hari sampai berbulan-bulan. Bila partikel ini terhisap oleh orang yang sehat maka akan menempel pada jalan nafas atau paru. Kebanyakan partikel ini akan mati atau dibersihkan oleh makrofag yang keluar dari cabang trakheo-bronkhial beserta gerakan silia dengan sekretnya (Soeparman, 1990; Snieltzer, 2000). Kuman juga dapat masuk melalui luka pada kulit atau mukosa tetapi jarang sekali terjadi. Bila kuman menetap di jaringan paru, akan tumbuh dan berkembang biak dalam sitoplasma makrofag. Kuman terbawa masuk ke organ lainnya. Kuman yang bersarang di jaringan paru akan membentuk sarang tuberculosis pneumonia kecil dan disebut sarang primer atau efek efek primer. Sarang primer ini dapat terjadi di bagianbagian jaringan paru. Dari sarang primer ini akan timbul peradangan saluran getah bening hilus (limfangitis lokal), dan diikuti pembesaran kelenjar getah bening hilus (limfadenitis hilus). Sarang primer, limfangitis local, limfadenitis regional disebut sebagai kompleks primer (Soeparman, 1990; Snieltzer, 2000). Kompleks primer selanjutnya dapat menjadi sembuh dengan meninggalkan cacat atau sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis-garis fibrotik, kalsifikasi di hilus atau kompleks (sarang) Ghon, ataupun bisa berkomplikasi dan menyebar secara perkontinuitatum, yakni menyebar ke sekitarnya, secara bronkhogen pada paru yang bersangkutan maupun paru di sebelahnya. Dapat juga kuman tertelan bersama sputum dan ludah sehingga menyebar ke usus, secara limfogen, secara hematogen, ke organ lainnya (Soeparman, 1990; Snieltzer, 2000). Gejala-gejala klinis yang muncul pada klien TBC paru adalah sebagai berikut : demam yang terjadi biasanya menyerupai demam pada influenza, terkadang sampai 40-41 0 C. Batuk terjadi karena iritasi bronchus, sifat batuk dimulai dari batuk non produktif kemudian setelah timbul peradangan menjadi batuk produktif. Keadaan lanjut dapat terjadi
hemoptoe karena pecahnya pembuluh darah. Ini terjadi karena kavitas, tapi dapat juga terjadi ulkus dinding bronchus. Sesak nafas terjadi pada kondisi lanjut dimana infiltrasinya sudah setengah bagian paru. Nyeri dada timbul bila sudah terjadi infiltrasi ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis. Malaise dengan gejala yang dapat ditemukan adalah anorexia, berat badan menurun, sakit kepala, nyeri otot, keringat malam hari (Soeparman, 1990; Heitkemper, 2000). Diagnosis tuberkulosis paru ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, foto thoraks dan laboratorium. Di Indonesia sebagai standar untuk penegakan diagnosis tuberkulosis paru adalah pemeriksaan mikroskopis. Pemeriksaan mikroskopis sangat cocok dengan kondisi Puskesmas dalam menegakkan diagnosis tuberkulosis paru (Depkes RI, 2002). Oleh karena itu untuk deteksi kuman TBC digunakan pemeriksaan mikroskopis dalam menetapkan diagnosis dan pengobatan. Pengobatan Tuberkulosis Paru mempunyai tujuan : 1. Menyembuhkan klien dengan gangguan seminimal mungkin 2. Mencegah kematian klien yang sakit sangat berat 3. Mencegah kerusakan paru lebih luas dan komplikasi yang terkait 4. Mencegah kambuhnya penyakit 5. Mencegah kuman TBC menjadi resisten 6. Melindungi keluarga dan masyarakat terhadap infeksi (Crofton, Norman & Miller, 2002). Sistem pengobatan klien tuberkulosis paru dahulu, seorang klien harus disuntik dalam waktu 1-2 tahun. Akibatnya klien menjadi tidak sabar dan bosan untuk berobat. Sistem pengobatan sekarang, seorang klien diwajibkan minum obat selama 6 bulan. Jenis obat yang harus diminum harus disesuaikan dengan kategori pengobatan yang diberikan (Depkes RI, 1997). Terapi obat yang dilakukan sekarang dengan terapi jangka pendek selama enam bulan dengan jenis obat INH atau Isoniasid (H), Rifampicin (R), Pirazinamid (Z), Etambutol (E), dan Streptomisin (Soeparman, 1990). Paduan obat anti tuberkulosis tabel 1 adalah paduan yang digunakan
dalam program nasional penanggulangan tuberkulosis dan dikemas dalam bentuk paket kombipak (Depkes RI, 2002). Paduan pengobatan terbaru dengan menggunakan FDCs (Fix Dose Combinations) yaitu kombinasi dari obat anti tuberkulosis dalam satu kemasan (WHO, 2002). 2.1.6 Kategori Pengobatan Klien TBC Paru Kategor i
Paduan Obat Tahap Tahap Intensif 2HRZE
I
Lanjutan 4H3R3
Untuk Klien Tuberkulosis v TBC Paru baru BTA (+) v TBC Paru BTA (-) Ro (+) dengan
kerusakan
jaringan paru yang luas v TBC ekstra paru sakit II
2HRZES
5H3R3E3
v
atau
berat TBC
paru
v TBC paru BTA (+), gagal v
TBC
paru
pengobatan 2HRZ
(+),
kambuh
1HRZE
III
BTA
4H3R3
BTA
(+), ulang
karena lalai berobat v TBC paru BTA (-) Ro (+) v TBC ekstra paru
Keterangan : H : INH; R : Rifampicin; E : Etambutol; Z : Pirasinamid; S : Streptomisin (Depkes, RI, 2002) Angka yang berada di depan menunjukkan lamanya minum obat dalam bulan, sedangkan angka di belakang huruf menunjukkan berapa kali dalam seminggu obat tersebut diminum. Sebagai contoh 2HRZ artinya INH, Rifampicin dan Pirasinamid diminum dalam jangka waktu 2 bulan dan minumnya setiap hari. 4H3R3 artinya INH, Rifampicin diminum selama 4 bulan dan diminum 3 kali dalam seminggu (Depkes RI, 2002).
Efek samping yang ditimbulkan dari obat-obat tersebut adalah : INH : Hepatotoksik. Rifampicin dapat terjadi sindrom flu dan hepatotoksik. Pada Streptomisin dapat mengakibatkan nefrotoksik, gangguan nervus VIII
cranial.
hiperurisemia.
Pirazinamid
dapat
mengakibatkan
Etambutol
dapat
mengakibatkan
hepatotoksik neurosis
dan
optika,
nefrotoksik, skin rash atau dermatitis. Efek samping dari obat anti tuberkulosis yang tersering terjadi pada klien adalah pusing, mual, muntah-muntah, gatal-gatal, mata kabur dan nyeri otot atau tulang (Depkes RI, 2002). Agar pengobatan berhasil, efek samping dapat terdeteksi secara dini dan dapat segera dirujuk ke fasilitas pelayanan terdekat, maka diperlukan pengawas minum obat karena ketidakteraturan minum obat dapat menyebabkan resistensi terhadap obat. Upaya untuk mencegah terjadinya resistensi, terapi tuberkulosis paru dilakukan dengan memakai paduan obat, sedikitnya 2 macam obat yang bakterisid. Dengan memakai obat ini, kemungkinan resistensi awal dapat diabaikan karena jarang ditemukan resistensi terhadap 2 macam obat atau lebih, dan pola resistensi yang terbanyak ditemukan ialah INH (Soeparman, 1990; Depkes RI, 2011). Peran perawat komunitas untuk menghindari terjadinya resistensi obat adalah dengan selalu memantau pengobatan dengan kunjungan rumah dan memberikan penyuluhan akibat ketidakteraturan minum obat. 2.1.7 Teori Dan Model Yang Mendasari Praktik Keperawatan Komunitas Pada Tuberculosis Paru Peran khususnya
perawat penyakit
dalam
penanggulangan
Tuberkulosis
dengan
penyakit
menular
menerapkan
asuhan
keperawatan menggunakan model keperawatan. Model Community As Partner merupakan salah satu model yang dapat diterapkan dalam memberikan asuhan keperawatan pada populasi dengan tuberkulosis. Model ini diterapkan karena menyediakan struktur intervensi keperawatan
yang komprehensif, memberikan wawasan profesi lain dalam memberikan pelayanan yang lebih menyeluruh. Kaitan keperawatan komunitas dengan teori dan model Community As Partner dengan Health Believe Model pada penanggulangan TBC : Model community as partner dari Anderson & McFarlane (2000) merupakan pengembangan dari model Neuman, dengan fokus komunitas sebagai partner dan proses keperawatan sebagai pendekatan. Neuman memandang klien sebagai sistem terbuka dimana klien dan lingkungannya berada dalam interaksi yang dinamis. Sistem
klien
dapat
individu,
keluarga
atau
kelompok
dan
komunitas. Klien dikatakan dalam keadaan sehat jika mereka mampu mempertahankan keseimbangan yang dinamis. Neuman mengungkapkan bahwa untuk melindungi klien dari berbagai stressor yang dapat mengganggu keseimbangan , maka klien memiliki tiga garis pertahanan, yaitu; garis fleksibel (flexible line of defense), garis pertahanan normal (normal line of defense), dan garis resisten (resistance defense). Selanjutnya aplikasi proses keperawatan model community as partner dijeaskan secara berturut-turut. Pengkajian terdiri dari dua bagian utama yaitu inti komunitas (core) dan delapan sub sistem yang melingkupinya. Inti komunitas menjelaskan kondisi
penduduk
yang
dijabarkan
dalam
demografi,
nilai
dan
kepercayaan, serta riwayat komunitas, sedangkan delapan subsistem meliputi lingkungan fisik, pendidikan, keamanan dan transportasi, politik dan pemerintah, pelayanan kesehatan dan sosial, komunikasi, ekonomi, dan rekreasi. Komponen lingkungan fisik yang dikaji meliputi; luas daerah, denah atau peta wilayah, iklim, jumlah dan kepadatan penduduk. Lingkungan fisik juga dapat dikaji melalui wienshield survey. Data yang dikaji dari subsistem pelayanan kesehatan dan sosial meliputi fasilitas di dalam komunitas dan di luar komunitas. Pelayanan kesehatan meliputi; jenis pelayanan, sumber daya, karakteristik pemakai, statistik, bayaran, jam pelayanan, keadekuatan, ketercapaian, diterima
atau tidak oleh komunitas. Pelayanan social dapat meliputi; pelayanan konseling, panti wredha bagi lansia, pusat belanja, dan lain-lain yang merupakan sistem pendukung bagi komunitas dalam menyelesaikan masalah kesehatan. Pengkajian pelayanan kesehatan dan sosial juga meliputi kebijakan dari pemerintah setempat terhadap kedua pelayanan tersebut. Pada subsistem ekonomi dikaji pendapatan penduduk, jumlah penduduk miskin, adakah industri, took/pusat perbelanjaan dan tempat komunitas bekerja. Komponen ini mengarahkan pada kemudahan komunitas memperoleh bahan makanan, dan lain sebagainya. Komponen politik dan pemerintahan dikaji tentang; situasi politik dan pemerintahan di komunitas,
peraturan
komunitas,
adakah
dan
kebijakan
program
pemerintah
kesehatan
yang
daerah ditujukan
terhadap kepada
peningkatan kesehatan komunitas. Keterkaitan model Health Belief Model dengan model Comunity As partner adalah pada pengkajian terhadap keputusan populasi untuk mulai bertindak menghindari TBC dengan melihat motivasi yang mendorong meliputi : a. Kepekaan yang dirasakan terhadap penyakit bagaimana kemampuan populasi dalam bertindak untuk mengobati atau mencegah penyakitnya, ia harus merasakan bahwa ia rentan terhadap penyakit TBC Dengan perkataan lain, suatu tindakan pencegahan terhadap penyakit TBC akan timbul bila masyarakat telah merasakan bahwa individu atau keluarganya rentan terhadap penyakit TBC. b. Keparahan penyakit yang dirasakan Tindakan populasi dalam mencari pengobatan dan pencegahan penyakit TBC akan didorong oleh keseriusan penyakit TBC terhadap individu atau masyarakat. c. Manfaat-manfaat yang dirasakan untuk mentaati tindakan-tindakan yang diusulkan Apabila individu merasa dirinya rentan untuk penyakit-penyakit yang dianggap serius, ia akan melakukan tindakan tertentu. Tindakan ini
tergantung pada manfaat yang dirasakan dan rintangan-rintangan yang ditemukan dalam mengambil tindakan tersebut. Pada umumnya manfaat tindakan lebih menentukan daripada rintangan-rintangan yang mungkin ditemukan didalam melakukan tindakan tersebut. Persepsi terhadap penghalang atau rintangan untuk mengambil tindakan, termasuk, ketakutan, nyeri, biaya, keadaan yang memalukan, dan tidak menyenangkan. Faktor – faktor yang lebih lanjut dimodifikasi dalam HBM dan Comunity As partner adalah; Faktor-faktor demografis seperti usia, seks, ras, dan etnis, Sociopsychological faktor seperti kelas sosial, panutan, tekanan, dan sikap-sikap terhadap personil pelayanan kesehatan dan Faktor-faktor struktural seperti pengalaman pribadi dengan penyakit dan pengetahuan tentang penyakit Isyarat tindakan dapat juga memodifikasi perilaku, ini bisa internal, seperti mengidentifikasi gejala-gejala dari penyakit. Untuk mendapatkan tingkat penerimaan yang benar tentang kerentanan, kegawatan dan keuntungan tindakan, maka diperlukan isyarat-isyarat yang berupa factorfaktor eksternal. Faktor-faktor tersebut, misalnya pesan-pesan media massa, nasihat atau anjuran kawan atau anggota keluarga lain, dan sebagainya.Pengkajian subsistem komunikasi diarahkan pada bagaimana biasanya komunitas memperoleh informasi tentang kesehatan, adakah perkumpulan atau wadah bagi komunitas sebagai sarana untuk mendapatkan informasi, dari siapa komunitas memperoleh banyak informasi tentang kesehatan dan adakah sarana komunikasi formal dan informal. Komponen pendidikan meliputi; fasilitas pendidikan yang ada di komunitas, jenis pendidikan, tingkat pendidikan, komunitas yang buta huruf. Untuk subsistem rekreasi diarahkan pada kebiasaan komunitas berekreasi, aktifitas di luar rumah termasuk dalam mengisi waktu luang dan jenis rekreasi di wilayah yang dapat dijadikan oleh komunitas. Setelah dilakukan pengkajian, selanjutnya data dianalisis untuk dapat merumuskan diagnosis keperawatan. Diagnosis dirumuskan terkait
garis pertahanan yang terancam. Ancaman terhadap garis pertahanan fleksibel akan memunculkan diagnosis potensial, terhadap garis normal akan muncul diagnosis risiko dan terhadap garis pertahanan resisten akan muncul diagnosis aktual. Tahap berikutnya setelah merumuskan diagnosis keperawatan komunitas adalah menyususn perencanaan. Perencanaan diawali dengan merumuskan tujuan yang ingin dicapai serta rencana tindakan untuk mengatasi masalah yang ada. Tujuan dirumuskan untuk mengatasi
atau
berdasarkan
tiga
meminimalkan tingkat
stressor
pencegahan.
dan
intervensi
Pencegahan
dirancang
primer
untuk
meperkuat garis pertahanan fleksibel, pencegahan sekunder untuk memperkuat garis pertahanan sekunder dan pencegahan tertier untuk memperkuat garis pertahanan resisten (Anderson & Mc Farlane, 2000) Langkah selanjunya setelah perencanaan adalah impelementasi. Implementasi keperawatan dilakukan untuk mengatasi masalah kesehatan komunitas dengan menggunakan strategi; proses kelompok, pendidikan kesehatan, kerjasama (partnership) dan pemberdayaan masyarakat (empowerment). implementasi
Melalui dengan
proses
kelompok
memperhatikan
perawat
peraturan,
melakukan keterpaduan,
kepemimpinan dan kekuatan dalam kelompok tersebut. Sedangkan pendidikan kesehatan merupakan aktivitas yang langsung bertujuan untuk meningkatkan kesehatan dan aktualisasi komunitas melalui perubahan pengetahuan, sikap dan keterampilan. Partnership atau kerjasama, perawat menjalin hubungan yang baik dan mutual dengan klien dan pihakpihak terkait lainnya. Pemberdayaan masyarakat dalam hal ini perawat komunitas menjadikan klien sebagai subyek dalam memberikan asuhan keperawatan, perawat menggali dan meningkatkan potensi komunitas untuk dapat mandiri dalam memeliharan kesehatannya. Pemberdayaan
adalah suatu
proses pemberian
daya
atau
kemampuan dari pihak yang mempunyai kemampuan kepada pihak yang belum berdaya atau kurang berdaya (Sulistiyani, 2004). Pemberdayaan mempunyai tujuan agar mempunyai kemampuan dalam memelihara dan
meningkatkan kesehatan serta mandiri. Kemandirian tersebut meliputi kemandirian dalam berpikir, bertindak dan mengendalikan apa yang dilakukan individu, keluarga, kelompok dan kumunitas (Watkins, Edwards & Gastrell, 2003; Sulistiyani, 2004). Pemberdayaan pada komunitas dapat dilakukan dalam dua tingkat. Pada tingkat pertama, individu yang merupakan bagian dari suatu komunitas berupaya untuk meningkatkan dukungan sosial. Tingkat kedua, pemberdayaan yang dilakukan pada tatanan komunitas, sehingga membuat komunitas menjadi lebih mampu bekerja efektif selama perubahan yang dilakukan dan memberikan solusi penyelesaian pada masalah-masalah yang berkontribusi terhadap peran sehat-sakit (Helvie, 1998). Melihat dari uraian model diatas maka masalah keperawatan komunitas yang bisa muncul pada asuhan keperawatan komunitas pada populasi dengan masalah TBC adalah : Resiko tinggi terjadi penularan TBC
pada
anggota
masyarakat, Resiko
tinggi
terjadi
kegagalan
pengobatan (drop out), dan resiko tinggi terjadi gangguan nutrisi. 2.1.8 Family Centre Nursing dengan Masalah TBC Keperawatan kesehatan keluarga adalah keperawatan kesehatan masyarakat yang dipusatkan pada keluarga sebagai unit atau satu kesatuan yang dirawat dengan tujuan keluarga sehat melalui asuhan keperawatan.
Kemitraan
dan
pemberdayaan
masyarakat
serta
pemberdayaan keluarga merupakan hal penting dalam meningkatkan perilaku hidup sehat anggota keluarga. Keluarga merupakan unit terkecil di dalam masyarakat yang sangat berpengaruh terhadap derajat kesehatan masyarakat. Oleh karena itu bila keluarga berperilaku hidup sehat tentu akan terwujud masyarakat atau komunitas sehat dan sebaliknya (Friedman, 1998). Friedman (1998) mengemukakan bahwa asuhan keperawatan keluarga berfokus pada keluarga sebagai klien. Dalam teori ini dijelaskan
bahwa keluarga dipandang sebagai sistem yang berinteraksi satu sama lain, berfokus pada dinamika hubungan internal keluarga, struktur dan fungsi keluarga dan adanya hubungan saling ketergantungan antara subsistem
keluarga
secara
keseluruhan
serta
keluarga
dengan
lingkungannya. Karena keluarga sebagai system, maka bila salah satu anggota keluarga mengalami suatu masalah akan mempengaruhi anggota keluarga yang lain serta stabilitas dalam keluarga tersebut. Dengan asuhan keperawatan keluarga diharapkan keluarga akan sehat sehingga pada akhirnya berpengaruh pada status kesehatan pada komunitas karena keluarga merupakan subsitem dari suatu komunitas. Terwujudnya keluarga sehat dan masyarakat yang sehat, akan mempercepat cita-cita terwujudnya Indonesia Sehat 2010. Secara konseptual pada hakekatnya Indonesia Sehat 2010 ini akan dapat dicapai apabila seluruh masyarakat Indonesia sadar atau tahu, mau, dan mampu untuk berperilaku hidup sehat. Sedangkan perilaku sehat adalah perilaku proaktif untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah risiko terjadinya penyakit, dan melindungi diri dari ancaman penyakit. Dengan demikian mutlak perlu dilaksanakan asuhan keperawatan keluarga dalam konteks praktik keperawatan profesional. Tujuan keperawatan keluarga adalah sebagai upaya untuk meningkatkan
status
kesehatan
keluarga
secara
menyeluruh
(komprehensif) beserta anggota keluarganya melalui pemberdayaan sumber-sumber atau potensi yang ada dalam keluarga (Friedman, 1998). Sumber-sumber tersebut meliputi penggunaan kekuatan-kekuatan yang ada termasuk sumber perawatan diri, sistem pendukung dalam keluarga , sumber-sumber bantuan fisik serta sumber-sumber yang ada di komunitas. Asuhan keperawatan keluarga adalah suatu rangkaian kegiatan yang diberikan melalui praktik keperawatan kepada keluarga, untuk membantu menyelesaikan masalah kesehatan keluarga tersebut dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan (pengkajian, perumusan
diagnosis keperawatan, penyusunan rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi ). Area pengkajian keluarga menurut Friedman (1998) meliputi identifikasi data sosiokultural, lingkungan, struktur keluarga, fungsi keluarga, stress dan strategi koping keluarga. Sedangkan pengkajian terhadap anggota keluarga secara individual meliputi pemeriksaan fisik, mental, emosional, sosial, budaya dan spiritual. Metode pengkajian yang digunakan baik melalui wawancara, observasi, dan pemeriksaan fisik secara cermat dan teliti dengan melibatkan klien. Diagnosis diagnosis
keperawatan
keperawatan
pada
keluarga sistem
merupakan keluarga
dan
eksistensi
dari
subsistemnya.
Diagnosis keperawatan dapat dikembangkan dari teori keperawatan atau mempergunakan diagnosis yang dikembangkan dari North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) yang didasarkan dari kesimpulan hasil pengkajian keperawatan. Berdasarkan diagnosis yang telah ditegakkan, perawat menyusun perencanaan intervensi keperawatan guna menyelesaikan masalah tersebut. Perencanaan disusun bersama keluarga dengan melibatkan seluruh anggota keluarga dalam unit pelayanan. Perencanaan diarahkan pada penyelesaian masalah dimana keluarga akan memilih jenis intervensi keperawatan yang diyakini akan menyelesaikan masalahnya dan akan diterima, didukung dan dipelihara. Peran keluarga akan sangat dibutuhkan bila keluarga tidak mampu membuat pilihan. Perencanaan asuhan keperawatan keluarga diharapkan mampu mendorong kearah kemandirian keluarga. Perencanaan keperawatan meliputi penetapan tujuan , rencana tindakan dan rencana evaluasi. Setelah ditetapkan rencana keperawatan, langkah selanjutnya adalah implementasi keperawatan. Implementasi merupakan pelaksanaan rencana tindakan keperawatan, yang difokuskan pada 5 (lima) tugas kesehatan keluarga. Implementasi keperawatan melibatkan seluruh anggota keluarga yang ada dan selama implementasi perawat perlu
memperhatikan respon verbal dan non verbal keluarga. Beberapa hambatan dalam implementasi keperawatan adalah keluarga menolak, merasa bukan masalah yang harus segera ditangani, sumber daya yang terbatas dan faktor budaya yang sangat berperan. Setelah
implementasi
dilaksanakan,
langkah
selanjutnya
melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan khusus yang telah dirumuskan. Evaluasi ini didasarkan pada efektifnya intervensi keperawatan yang berpatokan pada hasil yang telah dicapai oleh keluarga dan anggota keluarga. Hasil evaluasi merupakan bentuk tingkat kemandirian keluarga I, II, III, dan IV (Depkes RI, 1997). 2.2 Kelompok resiko tinggi 2.2.1 Definisi & kelompok resiko tinggi Kelompok adalah kumpulan individu yang memiliki hubungan satu dengan yang lain, saling bergantung dan mempunyai norma yang sama (Stuart & Laraia, 2001 dikutip dari Cyber Nurse, 2009). Kelompok beresiko tinggi adalah kumpulan individu yang permasalahan, kegiatan yang terorganisasi yang sangat rawan terhadap masalah kesehatan. Yang termasuk kelompok resiko tiggi antara lain: 1. Kelompok wanita, anak-anak, dan lansia yang mendapatkan perlakukan kekerasan 2. Pusat pelayanan kesehatan jiwa dan penyalahgunaan obat 3. Tempat penampungan kelompok lansia, gelandangan dan pemulung, kelompok orang dengan HIV/AIDS (ODHA), dan wanita tuna susila. 4. Keluarga dengan resiko tinggi. Keluarga resiko tinggi adalah keluarga dimana terdapt faktor resiko yang dapat mengancam kesehatan keluarga karena keadaan fisik, mental, maupun sosial ekonominya perlu mendapatkan
bimbingan
dan
asuhan
keperawata
serta
pelayanan kesehatan karena tidak tahu, tidak mampu, dan tidak meme;lihara
kesehatan
dan
perawatan.
kelompok keluarga beresiko tinggi antara lain:
Yang
termasuk
-
Keluarga dengan anggota keluarga dalam masa usia subur dengan masalah: a. Tingkat sosial ekonomi keluarga rendah b. Keluarga tidak mampu mengatasi masalah kesehatan sendiri c. Keluarga yang kurang baik atau dengan penyakit
-
-
-
keturunan Keluarga dengan ibu yang berisiko tinggi kebidanan pada waktu hamil: a. Umur ibu <16 tahun atau >35 tahun b. Menderita kekurangan gizi atau anemia c. Menderita hipertensi d. Primipara atau multipara e. Riwayat persalinan dengan komplikasi Keluarga dengan anak menjadi resiko tinggi, karean: a. Lahir premature atau BBLR (Berat Badan Lahir Rendah) b. Berat badan sukar naik c. Lahir dengan cacat bawaan d. ASI ibu kurang sehingga tidak mencukupi kebutuhan bayi e. Ibu menderita penyakit menular yang dapat mengancam nyawa bayinya Keluarga bermasalah dalam hubungan antar anggota keluarga: a. Anak yang tidak dikehendaki dan pernah dicoba untuk digugurkan b. Tidak ada kesesuaian pendapat antara anggota keluarga dan sering timbul ketegangan c. Ada anggota keluarga yang sering sakit d. Salah satu orang tua meninggal, cerai atau lari meninggalkan keluarga.
Sedangkan sumber lain menyebutkan, dikatakan keluarga dengan resiko tinggi, yaitu keluarga dengan ibu hamil yang memiliki masalah gizi, seperti anemia gizi berat (HB kurang dari 8 gr%) ataupun kurang energy kronis (KEK), keluarga dengan ibu hamil resiko tinggi seperti pendarahan, infeksi, hipertensi, keluarga dengan balita dengan BGM (bawah garis merah), keluarga dengan neonates BBLR, keluarga dengan usia lanjut jompo atau keluarga dengan kasus percobaan.
2.2.2 Risiko Tinggi: Kelompok Wanita Hamil A. Definisi Kehamilan (gestasi) adalah kondisi seorang ibu dengan perkembangan janin yang ada di dalam perutnya. Kehamilan biasanya
merupakan peristiwa
bahagia. Namun, beberapa
komplikasi pengalaman yang terjadi pada perempuan selama ataupun sebelum kehamilan akan mengancam kesejahteraan ibu dan bayi. Setiap kehamilan memiliki risiko. Karena itulah menjelang hamil, seorang calon ibu perlu menyiapkan kondisinya secara istimewa. Kehamilan risiko tinggi adalah kehamilan yang akan menyebabkan terjadinya bahaya dan komplikasi yang lebih besar baik terhadap ibu maupun terhadap janin yang dikandungnya selama
masa
kehamilan,
melahirkan
ataupun
nifas
bila
dibandingkan dengan kehamilan persalinan dan nifas normal. B. Frekuensi Frekuensi kehamilan risiko tinggi yang dilaporkan oleh beberapa peneliti berbeda-beda, tergantung dari cara penilaian faktor yang dimasukkan dalam kehamilan risiko tinggi. Rochjati (2003) dari RS dr. Sutomo Surabaya melaporkan frekuensi kehamilan risiko tinggi 30,8%. Daely (1979) dari RS dr. Pirngadi Medan melaporkan frekuensi kehamilan risiko tinggi 69,7% dengan kriteria tersendiri yaitu dari jumlah kasus-kasus persalinan sebagai penyebut. Tingginya angka kehamilan risiko tinggi di RS dr. Pirngadi Medan mungkin karena banyaknya kasus patologi yang dirujuk setelah ditangani di luar dan setelah terjadi komplikasi. C. Menentukan kehamilan risiko tinggi Cara penentuan KRT dapat dengan memakai kriteria dan juga dikelompokkan berdasarkan skoring atau nilai. Kriteria yang dikemukakan oleh peneliti-peneliti dari berbagai institut berbeda, namun dengan tujuan yang sama mencoba mengelompokkan kasus-kasus risiko tinggi.
Rochyati,
dkk
mengemukakan
kriteria
KRT
adalah:
primimuda, primitua, umur 35 tahun atau lebih, tinggi badan kurang dari 145 cm,grandemulti, riwayat persalinan yang buruk, bekas seksio sesaria, pre-eklampsia, hamil serotinus, perdarahan antepartum, kelainan letak, kelainan medis, dan lain-lain. Kriteria kehamilan risiko tinggi: a. Komplikasi Obstetrik • Umur (≤19 tahun atau > 35 tahun) • Paritas (primigravida atau para lebih dari 6) • Riwayat kehamilan yang lalu : - ≥ 2 kali abortus - ≥ 2 kali partus prematur - Kematian janin dalam kandungan atau kematian perinatal - Perdarahan paska persalinan - Pre-eklampsi dan eklampsi - Kehamilan mola - Pernah ditolong secara obstetri operatif - Pernah operasi ginekologik - Pernah inersia uteri • Disproporsi sefalo pelvik, perdarahan antepartum, preeklampsi dan eklampsi, kehamilan ganda, hidramnion, kelainan letak pada hamil tua, dismaturitas, kehamilan pada infertilitas, persalinan terakhir ≥ 5 tahun, inkompetensi serviks, postmaturitas, hamil dengan tumor (mioma atau kista ovarii), uji serologis lues positif. b. Komplikasi Medis Anemia, hipertensi, penyakit jantung,
diabetes
melitus,
obesitas, penyakit saluran kencing, penyakit hati, penyakit paru dan penyakit-penyakit lain dalam kehamilan. D. Faktor risiko Faktor risiko merupakan situasi dan kondisi serta keadaan umum ibu selama kehamilan, persalinan dan nifas akan memberikan ancaman pada kesehatan dan jiwa ibu maupun janin yang
dikandungnya.
Keadaan
dan
kondisi
tersebut
bisa
digolongkan sebagai faktor medis dan non medis. Faktor non medis antara lain adalah kemiskinan, ketidak tahuan, adat, tradisi, kepercayaan, dan lain-lain. Hal ini banyak terjadi terutama pada negara berkembang, yang berdasarkan
penelitian
ternyata
sangat
mempengaruhi
morbiditas
dan
mortalitas. Dimasukkan pula dalam faktor non medis adalah sosial ekonomi
rendah,
kebersihan
lingkungan,
kesadaran
memeriksakan kehamilan secara teratur, fasilitas dan sarana kesehatan yang serba kekurangan. Faktor medis antara lain adalah penyakit-penyakit ibu dan janin, kelainan obstetri, gangguan plasenta, gangguan tali pusat, komplikasi persalinan, penyakit neonatus dan kelainan genetik. Menurut Backett faktor risiko itu bisa bersifat biologis, genetika, lingkungan atau psikososial. Namun dalam kesehatan reproduksi kita dapat membaginya secara lebih spesifik, yaitu: a. Faktor demografi: umur, paritas dan tinggi badan b. Faktor medis biologis: underlying disease, seperti penyakit jantung dan malaria. c. Faktor riwayat obstetri: abortus habitualis, SC, dan lain-lain. d. Faktor lingkungan: polusi udara, kelangkaan air bersih, penyakit endemis, dan lain-lain. e. Faktor sosioekonomi budaya : pendidikan, penghasilan. f. Penyakit yang menyertai kehamilan Penyakit yang berhubungan dengan pembuluh darah dan ginjal misalnya darah tinggi, rendahnya kadar protein dalam
darah dan tingginya kadar protein dalam urin. Inkompatibilitas darah atau ketidaksesuaian golongan darah
misalnya
pada
janin
dan
ibu
yang
dapat
menyebabkan bahaya baik bagi janin maupun ibu seperti
ketidaksesuaian resus. Endokrinopati atau kelainan endokrin seperti penyakit gula Kardiopati atau kelainan jantung pada ibu yang tidak memungkinkan atau membahayakan bagi ibu jika hamil
dan melahirkan. Haematopati atau gangguan
kelainan
pembekuan
darah,
darah
misalnya
yang
adanya
memungkinkan
terjadinya perdarahan yang lama yang dapat mengancam jiwa.
Infeksi, misalnya infeksi TORCH (Toksoplasma, Rubella, Citomegalo
virus
dan
Herpes
simpleks),
dapat
membahayakan ibu dan janin. g. Penyulit kehamilan Partus prematurus atau melahirkan sebelum waktunya yaitu kurang dari 37 minggu usia kehamilan. Hal ini merupakan
sebab kematian neonatal yang terpenting. Perdarahan dalam kehamilan, baik perdarahan pada hamil muda yang disebabkan oleh abortus atau keguguran, kehamilan ektopik atau kehamilan diluar kandungan dan hamil mola, maupun perdarahan pada triwulan terakhir kehamilan yang disebabkan oleh plasenta previa atau plasenta (ari-ari) yang berimplantasi atau melekat tidak normal
dalam
kandungan
dan
solutio
pelepasan plasenta sebelum waktunya. Ketidaksesuaian antara besarnya rahim
plasenta dan
atau
tuanya
kehamilan, misalnya hidramnion atau cairan ketuban yang banyak, gemelli atau kehamilan kembar dan gangguan
pertumbuhan janin dalam kandungan. Kehamilan serotin atau kehamilan lewat waktu yaitu usia
kehamilan lebih dari 42 minggu. Kelainan uterus atau kandungan, misalnya bekas seksio
sesarea dan lain-lain h. Riwayat obstetris yang buruk Kematian anak pada persalinan yang lalu atau anak lahir
dengan kelainan congenital (cacat bawaan) Satu atau beberapa kali mengalami partus prematurus atau
melahirkan belum pada waktunya. Abortus habitualis atau keguguran yang terjadi berulang kali dan berturut-turut terjadi, sekurang-kurangnya 3 kali berturut-
turut. Infertilitas tidak disengaja lebih dari 5 tahun yaitu tidak merencanakan untuk menunda kehamilan dengan cara apapun, tapi selama 5 tahun tidak hamil.
i. Keadaan ibu secara umum Umur ibu, kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun Paritas atau banyaknya melahirkan, berisiko tinggi pada ibu
yang sudah melahirkan lebih dari 4 orang anak. Berat badan ibu, yaitu ibu yang terlalu kurus atau ibu yang
terlalu gemuk. Tinggi badan ibu, yaitu tinggi badan kurang dari 145 cm. Bentuk panggul ibu yang tidak normal. Jarak antara dua kehamilan yang terlalu berdekatan yaitu
kurang dari 2 tahun. Ibu yang tidak menikah, berhubungan dengan kondisi
psikologis Keadaan sosio ekonomi yang rendah Ketagihan alkohol, tembakau dan morfin E. Komplikasi kehamilan risiko tinggi Bahaya-bahaya yang ditimbulkan oleh kehamilan risiko tinggi bisa terjadi pada janin maupun pada ibu. Antara lain: a. Bayi a) Bayi lahir belum cukup bulan. b) Bayi lahir dengan berat lahir rendah (BBLR) c) Janin mati dalam kandungan.15 b. Ibu i. Keguguran (abortus). ii. Persalinan tidak lancar / macet. iii. Perdarahan sebelum dan sesudah persalinan. iv. Ibu hamil / bersalin meninggal dunia. v. Keracunan kehamilan/kejang-kejang. F. Penanganan kehamilan risiko tinggi Penanganan terhadap pasien dengan kehamilan risiko tinggi berbeda-beda tergantung dari penyakit apa yang sudah di derita sebelumnya dan efek samping penyakit yang dijumpai nanti pada saat
kehamilan.tes
penunjang
sangat
diharapkan
dapat
membantu perbaikan dari pengobatan atau dari pemeriksaan tambahan. Kehamilan dengan risiko tinggi harus ditangani oleh ahli kebidanan yang harus melakukan pengawasan yng intensif, misalnya dengan mengatur frekuensi pemeriksaan prenatal.
Konsultasi diperlukan dengan ahli kedokteran lainnya terutama ahli penyakit dalam dan ahli kesehatan anak. Pengelolaan kasus merupakan hasil kerja tim antara berbagai ahli. Keputusan untuk melakukan pengakhiran kehamilan perlu dipertimbngkan oleh tim tersebut dan juga dipilih apakah perlu di lakukan induksi persalinan atau tidak. G. Pencegahan kehamilan risiko tinggi Pendekatan risiko pada ibu hamil merupakan strategi operasional dalam upaya pencegahan terhadap kemungkinan kesakitan atau kematian melalui peningkatan efektifitas dan efisiensi dengan memberikan pelayanan yang lebih intensif kepada risiko ibu hamil dengan cepat serta tepat, agar keadaan gawat ibu maupun gawat janin dapat dicegah. Untuk itu diperlukan skrining sebagai komponen penting dalam perawatan kehamilan untuk mengetahui ada tidaknya faktor risiko pada ibu hamil tersebut. Pengenalan adanya Resiko Tinggi Ibu Hamil dilakukan melalui skrining/deteksi dini adanya faktor resiko secara pro/aktif pada semua ibu hamil, sedini mungkin pada awal kehamilan oleh petugas
kesehatan
atau
nonkesehatan
yang
terlatih
di
masyarakat, misalnya ibu-ibu PKK, Kader Karang Taruna, ibu hamil sendiri, suami atau keluarga. Setiap kontak pada saat melakukan skrining dibicarakan dengan ibu hamil, suami, keluarga tentang tempat dan penolong untuk persalinan aman. Pengambilan keputusan dapat dilakukan dalam keluarga untuk persiapan mental dan perencanaan untuk biaya, transportasi telah mulai dolakukan jauh sebelum persalinan menuju kepatuhan untuk Rujukan Dini Berencana/ Rujukan In Utero dan Rujukan Tepat Waktu. Mengingat sebagian besar kematian ibu sesungguhnya dapat dicegah, maka diupayakan untuk mencegah 4 terlambat yang meyebabkan kematian ibu, yaitu : 1. Mencegah terlambat mengenali tanda bahaya resiko tinggi
2. Mencegah terlambat mengambil keputusan dalam keluarga 3. Mencegah terlambat memperoleh transportasi dalam rujukan 4. Mencegah terlambat memperoleh penanganan gawat darurat secara memadai
BAB III Penutup 3.1 Kesimpulan
1. Keperawatan
kesehatan
komunitas
adalah
tindakan
untuk
meningkatkan dan mempertahankan kesehatan dari populasi dengan mengintegrasikan keterampilan dan pengetahuan yang sesuai dengan keperawatan kesehatan masyarakat. 2. Kelompok rentan dibagi menjadi 3 yaitu kelompok rentan gizi, rentan penyakit, dan kelompok rentan didaerah bencana. 3. Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TBC. 4. Terapi obat yang dilakukan sekarang dengan terapi jangka pendek selama enam bulan dengan jenis obat INH atau Isoniasid (H), Rifampicin (R), Pirazinamid (Z), Etambutol (E), dan Streptomisin (Soeparman, 1990). Paduan obat anti tuberkulosis tabel 1 adalah paduan yang digunakan dalam program nasional penanggulangan tuberkulosis dan dikemas dalam bentuk paket kombipak. 5. Peran perawat dalam penanggulangan penyakit menular khususnya penyakit Tuberkulosis dengan menerapkan asuhan keperawatan
menggunakan
model
keperawatan.
Model
Community As Partner merupakan salah satu model yang dapat diterapkan
dalam
memberikan
asuhan
populasi dengan tuberkulosis. 6. Kelompok beresiko tinggi adalah
keperawatan
kumpulan
individu
pada yang
permasalahan, kegiatan yang terorganisasi yang sangat rawan terhadap masalah kesehatan. 7. Kehamilan risiko tinggi adalah
kehamilan
yang
akan
menyebabkan terjadinya bahaya dan komplikasi yang lebih besar baik terhadap ibu maupun terhadap janin yang dikandungnya selama
masa
kehamilan,
melahirkan
ataupun
nifas
bila
dibandingkan dengan kehamilan persalinan dan nifas normal. 8. Cara penentuan KRT dapat dengan memakai kriteria dan juga dikelompokkan berdasarkan skoring atau nilai. Kriteria yang dikemukakan oleh peneliti-peneliti dari berbagai institut berbeda, namun dengan tujuan yang sama mencoba mengelompokkan kasus-kasus risiko tinggi.
9. Faktor risiko merupakan situasi dan kondisi serta keadaan umum ibu selama kehamilan, persalinan dan nifas akan memberikan ancaman pada kesehatan dan jiwa ibu maupun janin yang dikandungnya. Keadaan dan kondisi tersebut bisa digolongkan sebagai faktor medis dan non medis. 10. Bahaya-bahaya yang ditimbulkan oleh kehamilan risiko tinggi bisa terjadi pada janin maupun pada ibu. 11. Penanganan terhadap pasien dengan kehamilan risiko tinggi berbeda-beda tergantung dari penyakit apa yang sudah di derita sebelumnya dan efek samping penyakit yang dijumpai nanti pada saat kehamilan. 12. Pendekatan risiko pada ibu hamil merupakan strategi operasional dalam upaya pencegahan terhadap kemungkinan kesakitan atau kematian melalui peningkatan efektifitas dan efisiensi dengan memberikan pelayanan yang lebih intensif kepada risiko ibu hamil dengan cepat serta tepat, agar keadaan gawat ibu maupun gawat janin dapat dicegah.
DAFTAR PUSTAKA American Nurses Association. 2004. Scope and Standards for Nurse Administrators. Edisi 2. Washington: Nursesbooks.org. American Public Health Association, ublic Health Nursing Section. 1996. Essentials of Master’s Level Nursing Education for Advanced Community/ Public Health Nursing Practice. New York: Association of Community Health Nurse Educators.
Asril Bahar. 1990. Tuberkulosis Paru. Soeparman, Sarwono Waseadji, editor: llmu Penyakit Da/am Jilid II. Jakarta: Gaya Baru. P. 715720 Crofton J, Home N, Miller F. 2002. Tuberkulosis Pulmonal Pada Orang Dewasa. Tuberkulosis Klinis Edisi 2. Jakarta: Widya Medika. P. 93105. Departemen
Kesehatan
Republik
Indonesia.
2006.
Pedoman
Penyelenggaraan Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat di Puskesmas. Jakarta: Depkes RI Depkes
RI,
1997.
Pedoman
Penyakit
Tuberkulosis
dan
Penanggulangannya. Dirjen P2M dan PLP, Jakarta. Depkes RI. 2002. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Depkes Depkes RI. 2011. Pedoman penanggulangan TB di Indonesia Efendi, Ferry. 2009. Keperawatan Kesehatan Komunitas: Teori dan Praktik Dalam Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika Friedman, Marilyn M. (1998). Family Nursing Teoryand Practice. Edisi III. Penerjemah Ina Debora R. L. Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta Helvie, C. 1998. Homelessness in The Different Countries, Sage. USA Keputusan
menteri
kesehatan
279/Menkes/SK/IV/2006
republik
tentang
Indonesia
pedoman
Nomor
penyelenggaraan
upaya keperwatan kesehatan masyarakat di puskesmas. Lewis, S., Heitkemper, M., Dirkson, S., (2000). Medical Surgical Nursing. 1193-1198. Mosby Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013 Rochjati. 2003. Skrining Antenatal pada Ibu Hamil Pusat Safe Mother Hood- Lab/SMF Obgyn RSU Dr. Sutomo/ FK Unair : Surabaya Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. Brunner and Suddarth’s textbook of medical– surgical nursing. 8th Edition. Alih bahasa : Waluyo, A.Jakarta: EGC; 2000 (Buku asli diterbitkan tahun 1996)
Sulistiyani, A.T. 2004. Kemitraan dan Model-Model Pemberdayaan. Gava Media, Jogjakarta. Watkins,
Edwards
&
Gastrell.2003. Community
Health
Nursing:
Frameworks for Practice. England : Bailliere Tindall World
Health
Organization.
2002.
Global
Tuberculosis
Control,
surveillance, planning, financing. South Africa : Health System Trust Ikatan Dokter Indonesia. 2004. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Tuberkulosis Indonesia
