REFERAT TENSION PNEUMOTHORAX
Disusun oleh : Ninditha Retno Pradani NIM.082011101049
Pembimbing : dr. Adi Nugroho, Sp.B
Disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik di SMF Bedah RSD dr. Soebandi Jember
SMF BEDAH RSD dr. SOEBANDI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER JEMBER 2013
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................................ 1 DAFTAR ISI ............................................................................................................ 2 BAB. I PENDAHULUAN ....................................................................................... 3 BAB. II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 3 Definisi ............................................................................................................... 4 Epidiomologi ...................................................................................................... 4 Anatomi ............................................................................................................. 4 Etiologi ............................................................................................................... 9 Diagnosis ............................................................................................................ 12 Penatalaksanaan .................................................................................................. 18 Komplikasi ......................................................................................................... 24 Prognosis ............................................................................................................ 25 DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. 25
1
BAB. 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Pneumotoraks merupakan keadaan emergensi yang disebabkan oleh akumulasi udara dalam rongga pleura, sebagai akibat dari proses penyakit atau cedera. Pneumotoraks didefinisikan sebagai adanya udara di dalam kavum/ rongga pleura. Tekanan di rongga pleura pada orang sehat selalu negatif untuk dapat mempertahankan paru dalam keadaan berkembang (inflasi). Tekanan pada rongga pleura pada akhir inspirasi 4 s/d 8 cm H2O dan pada akhir ekspirasi 2 s/d 4 cm H2O. 9 Pneumotoraks dibagi menjadi Tension Pneumotoraks dan non-tension pneumotoraks. Tension Pneumotoraks merupakan medical emergency dimana akumulasi udara dalam rongga pleura akan bertambah setiap kali bernapas. Peningkatan tekanan intratoraks mengakibatkan bergesernya organ mediastinum secara masif ke arah berlawanan dari sisi paru yang mengalami tekanan. Non-tension pneumothorax tidak seberat Tension pnemothorax karena akumulasi udara semakin bertambah sehingga tekanan terhadap organ di dalam rongga dada juga semakin meningkat. 1, 4, 7.
2
BAB. 2 TINJAUAN PUSTAKA
1.1 Definisi Tension pneumotoraks adalah bertambahnya udara dalam ruang pleura secara progresif, biasanya karena laserasi paru-paru yang memungkinkan udara untuk masuk ke dalam rongga pleura tetapi tidak dapat keluar atau tertahan di dalam rongga pleura. Hal ini dapat terjadi secara spontan pada orang dengan kondisi paruparu kronis ("primer") dan juga pada mereka dengan penyakit paru-paru ("sekunder"), dan banyak pula yang terjadi setelah trauma fisik ke dada, cedera ledakan , atau sebagai komplikasi dari perawatan medis. Ventilasi tekanan positif dapat memperburuk efek “one-way-valve”. Peningkatan progresif tekanan dalam rongga pleura mendorong mediastinum ke hemithorax berlawanan, menghalangi aliran balik vena ke jantung, dan menekan paru-paru pada hemithorax kontralateral.. Hal ini menyebabkan ketidakstabilan peredaran darah dan dapat menyebabkan traumatic arrest. 1, 5, 10.
1.2
Epidemiologi Insidensi dari tension pneumotoraks di luar rumah sakit tidak mungkin dapat
ditentukan. Revisi oleh Department of Transportation (DOT) Emergency Medical Treatment (EMT) Paramedic Curriculum menyarankan tindakan dekompresi jarum segera pada dada pasien yang menunjukan tanda serta gejala yang non-spesifik. Sekitar 10-30% pasien yang dirujuk ke pusat trauma tingkat 1 di Amerika Serikat menerima tindakan pra rumah sakit berupa dekompresi jarum torakostomi, meskipun pada jumlah tersebut tidak semua pasien menderita kondisi tension pneumotoraks.
4,
7.
Insidensi umum dari tension pneumotoraks pada Unit Gawat Darurat (UGD) tidak diketahui. Literatir-literatur medis hanya menyediakan gambaran singkat mengenai frekuensi pnemotoraks desak. Sejak tahun 2000, insidensi yang dilaporkan kepada Australian Incident Monitoring Study (AIMS), 17 pasien yang diduga menderita
pneumotoraks,
dan
4
diantaranya
didiagnosis
sebagai
tension
3
pneumotoraks. Pada tinjauan yang lebih lanjut, angka kematian prajurit militer dari trauma dada menunjukan hingga 5% dari korban pertempuran dengan adanya trauma dada mempunyai tension pneumotoraks pada saat waktu kematiannya.4, 7.
1.3 Anatomi Batas Rongga Thoraks Penampakan thorax dari luar adalah batas bawah leher dan batas atas abdomen. Namun pada bagian dalam tidaklah demikian, batas ronga thorax adalah :
Batas belakang thorax setinggi C7, lebih tinggi dari bagian depan karena melalui bidang yang dibentuk oleh iga pertama agak miring kebawah
Batas depan thorax setinggi vertebrae thorakal ke-2
Batas bawah thorax adalah diafragma yang berbentuk seperti kubah ke atas. Karena bentuk diafragma yang seperti kubah, dari permukaan tidak dapat dipakai peregangan bahwa bawah thorax adalah batas bawah costae.
Batas atas thorax dapat diraba di incisura jugularis, yatu cekungan antara caput klavikula kanan dan kiri. Incisura ini berseberangan dengan batas atas bawah dari vertebrae thorakal ke-2. 10,11,12
4
Tulang dinding dada Dinding dada dibentuk oleh 12 tulang vertebrae thorakalis, 12 pasang iga dan sternum. Vertebrae Persendian vertebrae dengan tulang iga menyebabkan iga ini mempunyai bentuk yang agak spesifik. Vertebrae thorakalis pertama memiliki persendian yang lengkap dengan costae I dan setengah persendian dengan costae II. Selanjutnya costae II-VIII mempunyai dua persendian, di atas dan di bawah korpus vertebrae untuk costae II sampai dengan VIII, sedangkan costae IX-XII hanya satu. 10,12 Costae Secara umum costae ada 12 pasang kanan dan kiri, Tujuh pasang iga pertama dinamakan costae vera (iga sejati). Costae I-VII bertambah panjang secara bertahap, yang kemudian memendek secara bertahap. Costae VIII-X berfungsi membentuk tepi costal sebelum menyambung dengan tepi bawah sternum, maka disebut costae spuriae (iga palsu). Costae XI-XII disebut costae fluctuantes (iga melayang). 10,12 Sternum Sternum terdiri dari manubrium sterni, korpus sterni dan procesus xiphoideus. Angulus sterni ludovici yang terbentuk antar manubrium dan korpus sterni dapat teraba dan merupakan patokan dalam palpasi iga ke-2 di lateralnya. 10,12
5
Otot-otot pada dinding thoraks Musculus pectoralis mayor dan minor merupakan musculus utama dinding anterior thorax. Musculus latisimus dorsi, trapezius, rhomboideus, dan musculus gelang bahu lainnya membentuk lapisan muskulus dinding posterior thorax. Tepi bawah musculus pectoralis mayor membentuk lipatan / plica aksilaris anterior, lengkungan dari musculus latisimus dorsi dan teres mayor membentuk lipatan axial posterior.10,11
6
Vaskularisasi dan Persarafan 13
7
Pleura Pleura adalah membrane aktif serosa dengan jaringan pembuluh darah dan limfatik. Di sana selalu ada pergerakan cairan, fagositosis debris, menambal kebocoran udara dan kapiler. Pleura viseralis menutupi paru dan sifatnya tidak sensitive. Pleura ini berlanjut sampai ke hilus dan mediastinum bersama dengan pleura parietalis, yang melapisi dinding thorax dan diafragma. Pleura parietalis mendapatkan persarafan dari nerve ending, sehingga ketika terjadi penyakit atau
8
cedera maka timbul nyeri. Pleura sedikit melebihi tepi paru pada tiap arah dan sepenuhnya terisi dengan ekspansi paru-paru normal. 10,13 Pleura parietalis hampir semua merupakan lapisan dalam, diikuti tiga lapisan muskulus yang mengangkat iga selama respirasi tenang. Vena arteri, dan nervus dari tiap rongga intercostals berada di belakang tepi bawah iga. Karenanya jarum torakosintesis atau klem yang digunakan untuk masuk kepleura harus dipasang melewati bagian atas iga yang lebih bawah dari sela iga yang dipilih.10,13
Diafragma Bagian musculus perifer berasal dari bagian bawah iga ke-6 dan kartilago costae, dari vertebrae lumbalis, dan dari lengkung lumbosakral, sedang bagian muscular melengkung membentuk tendosentral. Serabut ototnya berhubungan dengan M.transverse abdominis di batas costae. Diafragma menempel di bagian belakang costae melalui serat-serat yang berasal dari ligamentum arcuata dan crura.
Nervus
prenicus
mempersarafi
motorik
dan
intercostals
bawah
mempersarafi sensorik. Diafragma berperan besar pada ventilasi paru selama respirasi tenang.13
9
1.4 FISIOLOGI PERNAFASAN Gerakan dinding dada Sewaktu inspirasi terjadi pembesaran dinding dada kea rah ventrodirsalis dan lateralis. Pengembangan dada ini dimungkinkan karena mobilitas artikulatio kostovertebralis, elatisitas tulang rawan iga, dank arena sedikit bertambahnya kifosis kolumna vertebralis. Otot-otot yang berperan dalam inspirasi adalah diafragma (otot primer inspirasi), M intercostalis externa (otot komplementer inspirasi), dan otot-otot leher, yakni M. skalenus dan M. sternokleidomastoideus, keduanya berperan pada inspirasi paksa dengan mengangkat bagian atas rongga thorax. 10 Ekspirasi terjadi akbat proses pasif dengan melemasnya otot-otot inspirasi sehingga rongga dada dan paru kembali ke ukuran prainspirasi. Pada ekspirasi paksa, otot-otot yang berperan adalah otot-otot abdomen dan mm.intercoastalis interna. 10 Gaya yang menggerakkan rangka dada secara umum adalah mm. intercostalis dan mm. scalene. Otot-otot tersebut merupakan otot metametrik primitive yang harus dimasukkan ke dalam golongan otot authochthonus dada. Termasuk pula mm.transverses thoracis dan mm.subcostales. Otot-otot tersebut dipersarafi oleh rami anterior N.spinalis dan N. intercostalis 10
10
Gambar 1. Anatomi cavum thorax 3.
1.4
Klasifikasi Pneumothorax dapat diklasifikasikan berdasarkan: a. Etiologi b. Ekspansi c. Mekanisme d. Durasi Etiologi 1. Pneumothorax spontan Merupakan kejadian pneumothorax yang paling sering. Dan merupakan patologi sekunder dari kelainan paru atau pleura yang sudah terjadi sebelumnya. Terjadi tanpa didahului oleh trauma. Biasanya terjadi pada
11
usia 20-40 tahun dengan manifestasi nyeri yang tajam, dan sesak nafas. Pada pasien dengan bronkitis kronis dan emfisema yang berusia lebih dari 40 tahun, sudah terjadi destruksi progresif dari peningkatan
tekanan
intrapulmonari
yang
dinding alveolar dan
terus
meningkat
yang
disebabkan oleh batuk kronisnya dapat berujung pada bocornya dinding paru-paru ke ruang pleura yangbisa menyebabkan pneumothorax spontan. 4.
2. Traumatik pneumothorax non-iatrogenik Tejadi pada trauma dada baik langsung maupun tidak langsung seperti pada kecelakaan lalu lintas, luka tusuk, atau luka perang. 3. Iatrogenik pneumothorax Terjadi sebagai hasil atau komplikasi dari tindakan diagnostik atau teraupetic. Ekspansi 1. Lokal Terjadi setelah pleura parietal dan visceral mengalami adhesi. 2. General Terjadi
bila
ada
lubang
pada
ruang
pleural
seperti
pada
hematopneumothorax. Mekanisme 1. Pneumothorax terbuka Termasuk kedalam pneumothorax terbuka bila didapatkan adanya pergerakan udara didalam ronga pleura yang dikarenakan adanya hubungan dari dalam rongga ke udara bebas di luar.. hal ini nantinya bisa berlanjut menjadi bronco pneumonial fistula. 2. Pneumothorax tertutup Termasuk kedalam pneumothorax terbuka bila tidak didapatkan adanya pergerakan udara didalam ronga pleura. Jadi udara yang ada di rongga intrapleural seperti terperangkap di dalamnya. 3. Pneumothorax valvular
12
Termasuk kedalam pneumothorax valvular ketika udara bisa masuk kedalam rongga pada saat inspirasi tapi tidak dapat keluar saat ekspirasi. Tipe pneumothorax ini yang nantinya akan sangat bisa menjadi kondisi yang emergensi karena adanya peningkatan tekanan intrapelura yang meningkat dengan pasti dan bisa menyebabkan penekanan mediastinum dan vena-vena besar. Sehingga mediastinum akan menyempit dan tertekan, vena-vena besar akan terjepit sehingga dapat menurunkan arus balik vena ke jantung. Hal ini bisa meningkatkan kerja jantung dan respirasi
yang
nantinya
akan
bermanifestasi
menjadi
tension
pneumothorax apabila tidak segera ditangani dengan cepat dan tepat.
1.5
Etiologi Etiologi Tension Pneumotoraks yang paling sering terjadi adalah karena iatrogenik atau berhubungan dengan trauma. Yaitu, sebagai berikut:
Trauma benda tumpul atau tajam – meliputi gangguan salah satu pleura visceral atau parietal dan sering dengan patah tulang rusuk (patah tulang rusuk tidak menjadi hal yang penting bagi terjadinya Tension Pneumotoraks)
Pemasangan kateter vena sentral (ke dalam pembuluh darah pusat), biasanya vena subclavia atau vena jugular interna (salah arah kateter subklavia).
Komplikasi ventilator, pneumothoraks spontan, Pneumotoraks sederhana ke Tension Pneumotoraks
Ketidakberhasilan mengatasi pneumothoraks terbuka ke pneumothoraks sederhana di mana fungsi pembalut luka sebagai katup satu arah.
1.6
Akupunktur, baru-baru ini telah dilaporkan mengakibatkan pneumothoraks 4, 5.
Diagnosis Diagnosa tension pneumothorax merupakan diagnosa dari klinis, bukan dari radiologi.Tanda-tanda klasik dari tension pneumotoraks adalah adanya distress nafas, takikardi, hiporensi, adanya deviasi trakea, hilangnya suara nafas unilateral,
13
distensi vena leher, dan bisa menjadi sianosis pada manifestasi lanjutnya. Gelaja klinis dari tension pneumothorax ini mungkin mirip dengan gejala klinis dari cardiac tamponade, tetapi angka kejadian tension pneumotorax ini lebih besar dari cardiac tamponade. Selain itu untuk membedakannya juga bisa dilakukan dengan mengetahui bahwa dari perkusi didapatkan adanya hiperresonansi pada bagian dada ipsilateral, 1 Pada pemeriksaan fisik thorak didapatkan : 1. Inspeksi : a. Dapat terjadi pencembungan pada sisi yang sakit (hiper
ekspansi
dinding dada) b.
Pada waktu respirasi, bagian yang sakit gerakannya tertinggal
c. Trakea dan jantung terdorong ke sisi yang sehat 2. Palpasi : a. Pada sisi yang sakit, ruang antar iga dapat normal atau melebar b. Iktus jantung terdorong ke sisi toraks yang sehat c. Fremitus suara melemah atau menghilang pada sisi yang sakit
3. Perkusi : a. Suara ketok pada sisi sakit, hipersonor sampai timpani b. Batas jantung terdorong ke arah toraks yang sehat, apabila tekanan intrapleura tinggi 4. Auskultasi : a. Pada bagian yang sakit, suara napas melemah sampai menghilang15 Pada pemeriksaan penunjang, didapatkan pada: 1. Foto Röntgen Gambaran radiologis yang tampak pada foto röntgen kasus pneumotoraks antara lain 16: a. Bagian pneumotoraks akan tampak lusen, rata dan paru yang kolaps akan tampak garis yang merupakan tepi paru. Kadang-kadang paru yang
14
kolaps tidak membentuk garis, akan tetapi berbentuk lobuler sesuai dengan lobus paru. b. Paru yang mengalami kolaps hanya tampak seperti massa radio opaque yang berada di daerah hilus. Keadaan ini menunjukkan kolaps paru yang luas sekali. Besar kolaps paru tidak selalu berkaitan dengan berat ringan sesak napas yang dikeluhkan. c. Jantung dan trakea mungkin terdorong ke sisi yang sehat, spatium intercostals melebar, diafragma mendatar dan tertekan ke bawah. Apabila ada pendorongan jantung atau trakea ke arah paru yang sehat, kemungkinan besar telah terjadi pneumotoraks ventil dengan tekanan intra pleura yang tinggi.
Foto Rö pneumotoraks (PA), bagian yang ditunjukkan dengan anak panah merupakan bagian paru yang kolaps 2. Analisa Gas Darah Analisis gas darah arteri dapat memberikan gambaran hipoksemi meskipun pada kebanyakan pasien sering tidak diperlukan. Pada pasien dengan gagal napas yang berat secara signifikan meningkatkan mortalitas sebesar 10%. 3. CT-scan thorax
15
CT-scan thoraks lebih spesifik untuk membedakan antara emfisema bullosa dengan pneumotoraks, batas antara udara dengan cairan intra dan ekstrapulmoner dan untuk membedakan antara pneumotoraks spontan primer dan sekunder. 4. USG Pneumotoraks dapat juga didiagnosis oleh USG. Udara di rongga pleura ditampilkan pantulan gelombang yang sangat tajam. Tidak seperti udara intrapulmoner, pantulan gelombang tidak bergerak saat respirasi. Bagaimanapun juga, luas pneumotoraks ditentukan dengan radiologis dada9. Menggunakan Linear array transducer (Small parts/high frequency probe) dengan pasien dalam posisi supinasi, scan dipermukaan anterior dinding dada menarik garis sagital (longitudinal). Scan mulai dari anterior axillary line ke para sternal line.
Gambar 6 Anatomi Normal Rib shadows (R) are visible as bright reflectors with distal shadow. The Pleura (* *) is a bright echogenic line beneath the ribs. Comet Tail artifacts (> arrows) arise from normal pleura reflecting sound waves.
16
Gambar 7 Video Anatomi Normal Lung sliding back and forth Note the pleura moves with respect to the ribs Comet tail artifacts
Gambar 8 Video Pneumotoraks NO lung sliding back and forth Note the pleura and ribs move together NO comet tail artifacts
Tension pneumotoraks dapat berkembang (memburuk) dengan sendirinya, terutama pada pasien dengan ventilasi tekanan positif. Hal ini bisa segera terjadi atau dalam beberapa jam ke depan. Sebuah takikardi hipotensi, dijelaskan dan peningkatan tekanan udara sangat progresif dari tekanan yang semakin meningkat. 13.
17
Deviasi trakhea menjauh dari sisi dada yang terkena tension. Pergeseran mediastinum. Depresi dari diafragma-hemiselulosa. 7, 8
Dengan derajat tension pneumotoraks, tidak sulit untuk menilai bagaimana fungsi kardiovaskuler dapat terganggu akibat tension, karena terdapat adanya obstruksi pada vena yang kembali ke jantung. Masif tension pneumotoraks memang seharusnya sudah dapat dideteksi secara klinis dan, dalam menghadapi kolaps hemodinamik, telah tatalaksana dengan cara emergency thoracostomy - needle atau sebaliknya. 1, 7, 8.
Tension pneumotoraks kiri Sebuah tension pneumotoraks mungkin berkembang saat pasien menjalani pemeriksaan lanjutan, seperti CT scan (gambar di bawah) atau
18
operasi. kalaupun ada penurunan oksigenasi pasien atau status ventilasi, dada harus kembali diperiksa. 7, 13.
CT dari tension pneumotoraks Adanya (chest tube) bukan berarti pasien tidak bisa berkembang menjadi tension pneumotoraks. Pasien di bawah ini memiliki ketegangan sisi kanan meskipun adanya sebuah chest tube. Sangat mudah untuk menilai bagaimana hal ini dapat terjadi pada gambar CT yang menunjukkan chest tube dalam fisura oblique. Chest tube disini akan ditempatkan bagian belakang dada, sehingga akan di pertahankan tetap disana ketika paru-paru didepannya menekan ke arah atas-belakang. Chest tube pada pasien trauma terlentang harus ditempatkan secara posterior untuk menghindari komplikasi ini. Komplikasi lain dari tension pneumothorax lainnya seperti haemothoraks masih akan di-drainase asalkan paru-paru telah mengembang sepenuhnya. 7, 5, 8, 10, 12. CT scan juga menunjukkan mengapa tension pneumotoraks tidak terlihat pada X-ray dada polos paru yang dikompresi belakang tetapi meluas keluar ke tepi dinding dada, sehingga tanda-tanda paru-paru terlihat di seluruh bidang paru-paru. Namun ada pergeseran garis tengah dibandingkan dengan film sebelumnya. 7, 8.
19
Foto dada awal
Setelah insersi chest tube dalam ruang mediastinum
Dada bagian atas menunjukkan posisi chest tube
20
Tension pneumotoraks kanan Tension pneumotoraks juga dapat bertahan jika ada cedera pada jalan napas besar, mengakibatkan fistula bronkhopleura. Dalam hal ini sebuah tabung dada tidak dapat mengatasi kebocoran udara utama. Dalam kasus ini thorakotomi biasanya ditunjukkan untuk memperbaiki saluran udara dan paru-paru yang rusak. 7, 8. Hati-hati juga pasien dengan tension pneumotoraks bilateral. Trakea merupakan central, ketika perkusi dan suara nafas yang sama di kedua sisi. Pasien-pasien ini biasanya secara haemodinamika terancam atau dalam traumatik arrest. Gawat darurat dekompresi dada bilateral dapat menjadi bagian dari prosedur untuk traumatik arrest dimana hal ini dimungkinkan.
ketegangan Bilateral pneumothoraces
21
1.7
Penatalaksanaan Needle Thoracostomy Tension pnumothorax membutuhkan dekompresi yang segera. Dekompresi ini dapa dilakukan dengan memasukkan jarum ke ruang intercostal ke dua pada garin midclavicular pada sisi dada yang terkena. Terapi definitifnya biasanya membutuhkan insersi chest tube ke dalam ruang pleural melalui ruang intercostal ke lima (setinggi puting susu) dibagian depan di garis midclavicular. 1 Prinsip terapi dari tension pneumothrax ini adalah menjaga jalan nafas agar tetap terbuka, menjaga kualitas ventilasi, oksigenasi, menghilangkan penyebab traumanya dan menghilangkan udara di ruang pleura, dan mengontrol ventilasi. 4 Keberhasilan dari terapi yang kita lakukan bisa dinilai dari hilangnya udara bebas pada ruang interpleural dan pencegahan pada kekambuhan atau recurensi. 4. Pada kasus tension pneumotoraks, tidak ada pengobatan non-invasif yang dapat dilakukan untuk menangani kondisi yang mengancam nyawa ini. Pneumotoraks adalah kondisi yang mengancam jiwa yang membutuhkan penanganan segera. Jika diagnosis tension pneumotoraks sudah dicurigai, jangan menunda penanganan meskipun diagnosis belum ditegakkan. Pada kasus tension pneumotoraks, langsung hubungkan pernafasan pasien dengan 100% oksigen. Lakukan dekompresi jarum tanpa ragu. Hal-hal tersebut seharusnya sudah dilakukan sebelum pasien mencapai rumah sakit untuk pengobatan lebih lanjut. Setelah melakukan dekompresi jarum, mulailah persiapan untuk melakukan torakostomi tube. Kemudian lakukan penilaian ulang pada pasien, perhatikan ABCs (Airway, breathing, cirvulation) pasien. Lakukan penilaian ulang foto toraks untuk menilai ekspansi paru, posisi dari torakostomi dan untuk memperbaiki adanya deviasi mediastinum. Selanjutnya, pemeriksaan analisis gas darah dapat dilakukan. 4, 5, 7, 12, 13. Dekompresi sebaiknya dilakukan seawal mungkin pada kasus pneumothoraks
yang luasnya >15%. Pada intinya, tindakan ini bertujuan untuk mengurangi tekanan intra pleura dengan membuat hubungan antara rongga pleura dengan udara luar dengan cara :
22
a.
Menusukkan jarum melalui dinding dada terus masuk rongga pleura,
dengan demikian tekanan udara yang positif di rongga pleura akan berubah menjadi negatif karena mengalir ke luar melalui jarum tersebut. b.
Membuat hubungan dengan udara luar melalui kontra ventil :
1)
Dapat memakai infus set
Jarum ditusukkan ke dinding dada sampai ke dalam rongga pleura, kemudian infus set yang telah dipotong pada pangkal saringan tetesan dimasukkan ke botol yang berisi air. Setelah klem penyumbat dibuka, akan tampak gelembung udara yang keluar dari ujung infus set yang berada di dalam botol. 2)
Jarum abbocath
Jarum abbocath merupakan alat yang terdiri dari gabungan jarum dan kanula. Setelah jarum ditusukkan pada posisi yang tetap di dinding toraks sampai menembus ke rongga pleura, jarum dicabut dan kanula tetap ditinggal. Kanula ini kemudian dihubungkan dengan pipa plastik infus set. Pipa infuse ini selanjutnya dimasukkan ke botol yang berisi air. Setelah klem penyumbat dibuka, akan tampak gelembung udara yang keluar dari ujung infuse set yang berada di dalam botol. 3)
Pipa water sealed drainage (WSD)
Water Seal Drainage (WSD) adalah Suatu sistem drainage yang menggunakan water seal untuk mengalirkan udara atau cairan dari cavum pleura (rongga pleura) Tujuan
:
• Mengalirkan / drainage udara atau cairan dari rongga pleura untuk mempertahankan
tekanan
negatif
rongga
tersebut
• Dalam keadaan normal rongga pleura memiliki tekanan negatif dan hanya terisi sedikit cairan pleura / lubrican.1,15
23
1.
Tindakan bedah
a.
Dengan pembukaan dinding toraks melalui operasi, kemudian dicari
lubang yang menyebabkan pneumothoraks kemudian dijahit b.
Pada
pembedahan,
apabila
ditemukan
penebalan
pleura
yang
menyebabkan paru tidak bisa mengembang, maka dapat dilakukan dekortikasi. c.
Dilakukan reseksi bila terdapat bagian paru yang mengalami robekan
atau terdapat fistel dari paru yang rusak d.
Pleurodesis. Masing-masing lapisan pleura yang tebal dibuang,
kemudian kedua pleura dilekatkan satu sama lain.1,15
24
e.
25
26
Skema gambar dari seseorang dengan chest tube di rongga dada kiri. Yang terhubung ke segel air.
27
1.8
Komplikasi Pneumotoraks tension (terjadi pada 3-5% pasien pneumotoraks) dapat mengakibatkan
kegagalan
respirasi
akut.
Pio-pneumotoraks,
hidro-
pneumotoraks/hemo-pneumotoraks, henti jantung paru dan kematian (sangat jarang terjadi); pneumomediastinum dan emfisema subkutan sebagai akibat komplikasi pneumotoraks spontan, biasanya karena pecahnya bronkus, sehingga kelainan tersebut harus ditegakkan (insidensinya sekitar 1%),
pneumotoraks simultan
bilateral (insidensinya sekitar 2%), pneumotoraks kronik (insidensinya sekitar 5 %), bila tetap ada selama waktu lebih dari 3 bulan3. Misdiagnosis adalah komplikasi yang paling umum terjadi dari dekompresi jarum. Jika pneumotoraks tetapi bukan tipe terjadi yang terjadi, dekompresi jarum akan mengubah pneumotoraks menjadi tension pneumotoraks. Jika tidak terdapat pneumotoraks, pasien akan mengalami kondisi pneumotoraks setelah dekompresi jarum dilakukan. Sebagai tambahan jarum akan melukai jaringan paru, yang mungkin pada kasus langka dapat menyebabkan cedera paru atau hemotoraks. Jika jarum yang ditempatkan terlalu dekat ke arah tulang sternum, dekompresi jarum dapat menyebabkan hemotoraks karena laserasi dari pembuluh darah intercosta. Penempatan torakostomi tube dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan saraf intercostae dan dapat menyebabkan kerusakan jaringan parenkim paru, terutama jika menggunakan trokar untuk penempatannya. 7, 8.
1.9
Prognosis Baik, apabila segera dilakukan pertolongan dan pengobatan intensif, terutama yang mengenai penderita muda yang sehat. Pasien dengan pneumotoraks spontan hampir separuhnya akan mengalami kekambuhan, setelah sembuh dari observasi maupun setelah pemasangan tube toracostomy. Kekambuhan jarang terjadi pada pasien-pasien pneumotoraks yang dilakukan torakotomi terbuka. Pasien-pasien yang penatalaksanaannya cukup baik, umumnya tidak dijumpai komplikasi. Pasien pneumotoraks spontan sekunder prognosisnya tergantung penyakit paru yang mendasari2,3.
28
Lebih dari 50% pasien dengan pneumothorax akan mengalami hal yang sama di kemudian hari. Tidak ada komplikasi jangka panjang setelah terapi yang berhasil. Follow up dilakukan setidak-tidaknya dalam satu tahun setelah pneumothorax teratasi yang dilakukan melalui pengambilan x-ray setiap tiga bulan. 4
29
DAFTAR PUSTAKA
1. Comittee Of Trauma. Advance Trauma Life Support Chapter 4: Thoracic Trauma P:111-126. United States Og America: American College Of Surgeons. 2. Airlangga University. 2008. Pedoman Teknik Operasi “OPTEK”, Teknik Operasi Sistema Kardiothorax, P:130-148. Surabaya: Airlangga University. 3. Putz,R., Pabst, R., Et All.2007. SOBOTTA Ed.22 Atlas Anatomi Manusia Jilid2. Jakarta: EGC. 4. Jain, Dhruv, Et.All. 2008. Understanding And Managing Tension Pneumothorax. New Delhi. Journal Indian Academy Of Clinical Medicine. 5. Sharma, Anita. Jindad, Parul. 2008. Principles Of Diagnosis And Management Of Traumatic Pneumothorax. Uttarakhand: Journal Of Emergencies. 6. Luh, Shi-Ping. 2010. Diagnosis And Treatment Of Primary Spontaneous Pneumothorax. Zhejiang. Journal Of Zhejiang University Science B. 7. Daley, Brian James, Et.All. 2013. Pneumothorax. Tennesse. Department Of Surgery Division Of Trauma And Critical Care University Of Tennesse Health Science Center College Og Medicine: Emedicine.Mescape.Com. 8. Al-Hameed, Farhan. 2013. Pneumothorax Imaging. Saudi Arabia. Intensive Care Department Of King Abdulaziz Medical City: Emedicine.Medscape.Com 9. Departemen Ilmu Penyakit Paru. 2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: FK UNAIR – RSD dr.Soetomo. 10. Sideras, Jim. 2011. Tension Pneumothorax: Identification And Treatment. Harvard University: EMS1.com 11. Blaivas, Allen. J. 2007. Tension Pneumotorax. New York: Health Guides The New York Times. 12. Brohi
K.
2006.
Tension
Pneumothorax.
London,
Uk
:Trauma.Org.
13. Moore, O. Forrest, et all. 2011. Blunt traumatic occult pneumothorax: is observation safe? Result of a prospective, AAST multicenter study. The journal of trauma injury, infection, and critical care volume 70 number 5.
30
