LAPORAN TUTORIAL I DIAGNOSA MEDIS TENSION PNEUMOTHORAKS
Kelompok 14
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2014
DISUSUN OLEH: 1. ALDOUFI HERDIAN PRATAMA
(201110420311182)
2. DEWI PURNAMASARI
(201110420311206)
3. DESTA LIA SYAHELA
(201110420311208)
4. NURUL HASANAH
(201110420311209)
5. ROHMA YUNI AGUSTIN
(201110420311211)
6. YOGA JULESY PAKASRWA
(201110420311213)
7. BANGKIT ADITYA DWI AJI
(201110420311214)
8. NIKA AL VEGA
(201110420311216)
9. THYKA MAYASARI
(201110420311217)
10. AGRISTA Y. P
(201110420311218)
11. YUMIARSIH
(201110420311222)
12. BAIQ LELY INDRASARI
(201110420311227)
13. INTAN FAUZIA MOCHDAR
(201110420311228)
14. ELLEN FILBIA TESSADENTA
(201110420311229) / KETUA
15. MUJLIANI
(201110420311230)
16. NOVICARUALLAH IS. A
(201110420311233)/SEKRETARIS
17. GALANG ARKASTA H
(2011104203112)
BAB I PENDAHULUAN 1. Penulisan Kasus TRAGEDY JAGORAWI Saat korban di ruang IGD dilakukan pemeriksaan oleh perawat, hasil pengkajian, klien mengatakan “kepala sayasakit terutama jika saya beraktifitas, dada saya sakit, nafas saya seperti mau hilang, pandangan saya menjadi kabur”, hasil ABG : Ph 7,20, PO 2: 20, PCO2 80, BE:-1, SO2: 89%, HC03: 23, RR: 30X/mnt, BP: 100/85 mmHg, S: 36,50C, N: 120X/mnt, klien mudah tersinggung, cyanotic, akral dingin, CRT >2dtk jika ditanya lama menjawab, GCS 3 4 5, Menggunakan otot bantu pernapasan, hasil inspeksi jelas pada daerah dada sebelah kanan, ketikadilakukan palpasi dada pasien meringis kesakitan, deviasi trachea ke kiri, distensi vena jugularis (+), hasil auskultasi yang dilakukan paramedic, didapatkan suara napas menjauh di paru sebelah kanan, perkusi didapatkan hipersonor pada paru sebelah kanan di bagian tibia dextra terdapat luka robek. 2. Daftar Pertanyaan 1. Apa itu Tension Pneumothoraks? 2. Apa saja tanda dan gejala tension pneumothoraks? 3. Tindakan utama saat keadaan sudah stabil di IGD? 4. Apa saja pemeriksaan penunjang pada korban? 5. Bagaimana Algoritma Tension Pneumothoraks? 6. Primary survey yang bagaimana yang harus dilakukan pada kasus di Rumah Sakit dan sebelum di Rumah Sakit dan apa saja standar peralatan pada ambulance? 7. Bagaimana patofisiologi pada Tension Pneumothoraks? 8. Apa saja komplikasi Tension Pneumothoraks? 9. Apa saja Asuhan Keperawatan dan diagnose pada kasus?
BAB II PEMBAHASAN
1.
Pengertian Tension Pneumothoraks -
Tension pneumothoraks adalah pengumpulan/ penimbunan udara di ikuti peningkatan tekanan di dalam rongga pleura. Kondisi ini terjadi bila salah satu rongga paru terluka, Sehingga udara masuk ke rongga pleura dan udara tidak bisa keluar secara alami. Kondisi ini bisa dengan cepat menyebabkan terjadinya insufisiensi pernapasan, kolaps kardiovaskuler, dan, akhirnya, kematian jika tidak dikenali dan ditangani. Hasil yang baik memerlukan diagnosa mendesak dan penanganan dengan segera. Tension pneumothoraks adalah diagnosa klinis yang sekarang lebih siap dikenali karena perbaikan di pelayanan-pelayanan darurat medis dan tersebarnya penggunaan sinar-x dada (Bosswick, 1988).
-
Tension Pneumotoraks merupakan medical emergency dimana akumulasi udara dalam rongga pleura akan bertambah setiap kali bernapas. Peningkatan tekanan intratoraks mengakibatkan bergesernya organ mediastinum secara masif ke arah berlawanan dari sisi paru yang mengalami tekanan (Manjoer, 2000).
Etiologi Etiologi Tension Pneumotoraks yang paling sering terjadi adalah karena iatrogenik atau berhubungan dengan trauma. Yaitu, sebagai berikut:
Trauma benda tumpul atau tajam – meliputi gangguan salah satu pleura visceral atau parietal dan sering dengan patah tulang rusuk (patah tulang rusuk tidak menjadi hal yang penting bagi terjadinya Tension Pneumotoraks)
Pemasangan kateter vena sentral (ke dalam pembuluh darah pusat), biasanya vena subclavia atau vena jugular interna (salah arah kateter subklavia).
Komplikasi
ventilator,
pneumothoraks
spontan,
Pneumotoraks
sederhana ke Tension Pneumotoraks
Ketidakberhasilan mengatasi pneumothoraks terbuka ke pneumothoraks sederhana di mana fungsi pembalut luka sebagai 1-way katup
Akupunktur,
baru-baru
ini
telah
dilaporkan
mengakibatkan
pneumothoraks(Corwin, 2009).
2.
Tanda dan gejala Tension pneumothoraks -
Manifestasi awal : nyeri dada, dispnea, ansietas, takipnea, takikardi, hipersonor dinding dada dan tidak ada suara napas pada sisi yang sakit. Manifestasi lanjut : tingkat kesadaran menurun, trachea bergeser menuju ke sisi kontralateral, hipotensi, pembesaran pembuluh darah leher/ vena jugularis (tidak ada jika pasien sangat hipotensi) dan sianosis (Boshwick, 1997).
-
Terjadi sesak napas yang progresif dan berat
-
Terdapat kolaps dengan pulsus kecil dan hipotensi berat sebagai akibat gangguan pada jantung dan terhalangnya aliran balik vena ke jantung
-
Tanda-tanda pergesaran mediastinum jelas terlihat
-
Perkusi biasanya timpani, mungkin pula redup karena pengurangan getaran pada dinding toraks
-
Apabila pneumotoraks meluas, atau apabila yang terjadi adalah tension pneumothoraks dan udara menumpuk di ruang pleura, jantung dan pembuluh darah besar dapat bergeser ke paru yang sehat sehingga dada tampak asimetris(Corwin, 2009).
3.
Pemeriksaan penunjang -
Pemeriksaan
Computed
Tomography
(CT-Scan)
diperlukan
apabila
pemeriksaan foto dada diagnosis belum dapat ditegakkan. Pemeriksaan ini lebih spesifik untuk membedakan antara emfisema bullosa dengan pneumotoraks, batas antara udara dengan cairan intra dan ekstrapulmonal serta untuk membedakan antara pneumotoraks spontan dengan pneumotoraks sekunder.
-
Pemeriksaan endoskopi (torakoskopi) merupakan pemeriksaan invasive, tetapi memilki sensivitas yang ebih besar dibandingkan pemeriksaan CTScan.Ada 4 derajat.
-
Pemeriksaan foto dada tampak garis pleura viseralis, lurus atau cembung terhadap dinding dada dan terpisah dari garis pleura parietalis. Celah antara kedua garis pleura tersebut tampak lusens karena berisi kumpulan udara dan tidak didapatkan corakan vascular pada daerah tersebut. Sinar x dada : menyatakan akumulasi udara/cairan pada area pleural; dapat menunjukan penyimpangan struktur mediastinal.
-
Pemeriksaan Laboratorium : GDA : variable tergantung dari derajat paru yang dipengaruhi, gangguan mekanik pernapasan dan kemampuan mengkompensasi. PaCO2 kadang-kadang meningkat. PaO2 mungkin normal atau menurun; saturasi oksigen biasanya menurun. Analisa gas darah arteri memberikan gambaran hipoksemia. Hb :
menurun, menunjukan kehilangan darah.
Torasentesis : menyatakan darah / cairan sero sanguinosa.
4.
Algoritma pada kasus Pasien tertembak
Universal precation
Handscon dan masker
Lihat keadaan sekitar aman/tidak
Jumlah korban
Pengumpulan triage
Telepon ambulance
Primary survey Trauma dengan jaw trhrust Periksa jalan nafas pasien
Berikan bantuan nafas
Non trauma dengan head till chin leaft Rescue breathing/CPR
Amati apakah terdapat luka
penetrasi
Pertahankan dengan balut donat lalu di perban
Luka tembak
Deep area luka yang tertembak dan yang mengeluarkan banyak darah
Patah tulang
Balut bidai
Pasang iv line
Cek AVPU pasien
Lepas baju pada daerah yang terkena penetrasi/luka tembak
Cek pupil isokor/Anisokor
Berikan selimut pada pasien
Periksa TTV pasien
TTV
Monitoring jantung
oximetri
Kateter urine
Uji lab
Menanyai riwayat pasien kepada keluarga
Lihat kondisi kepala,leher,dada,ekstremitas bawah dan atas apakah adanya deformoitas,contusion,abrasi,penetrasi,burn,tendernes,laserasi,swelling (DCAP BTLS)
Pasang NGT
5.
Penatalaksanaan Tension Pneumothoraks Primery Survey a. Airway and cervical spine control Pemeriksaan apakah ada obstruksi jalan napas yang disebabkan benda asing, fraktur tulang wajah, atau maksila dan mandibula, faktur laring atau trakea. Jaga jalan nafas dengan jaw thrust atau chin lift, proteksi c-spine, bila perlu lakukan pemasangan collar neck. Pada penderita yang dapat berbicara, dapat dianggap bahwa jalan napas bersih, walaupun demikian penilaian ulang terhadap airway harus tetap dilakukan.
b. Breathing: gerakan dada asimetris, trakea bergeser, vena jugularis distensi, tapi masih ada nafas. -
Needle
decompression:
Tension
pneumothorax
membutuhkan
dekompresi segera dan penaggulangan awal dengan cepat berupa insersi jarum yang berukuran besar pada sela iga dua garis midclavicular pada hemitoraks yang terkena. Tindakan ini akan mengubah tension pneumothorax menjadi pneumothoraks sederhana. Evaluasi ulang selalu diperlukan. Terapi definitif selalu dibutuhkan dengan pemasangan selang dada (chest tube) pada sela iga ke 5 ( setinggi puting susu) di anterior garis midaksilaris.Dekompresi segera pake jarum suntik tusuk pada sela iga ke 2 di midklavikula dan tutup dengan handskon biar udara lain tidak masuk nanti lakukan WSD lebih lanjut setelah sampai RS
-
Prinsip dasar dekompresi jarum adalah untuk memasukan kateter ke dalam rongga pleura, sehingga menyediakan jalur bagi udara untuk keluar dan mengurangi tekanan yang terus bertambah. Meskipun prosedur ini bukan tatalaksana definitif untuk tension pneumothorax, dekompresi
jarum
menghentikan
progresivitas
dan
sedikit
mengembalikan fungsi kardiopulmoner. -
Pemberian Oksigen
c. Circulation : (takikardia, hipotensi) -
Kontrol perdarahan dengan balut tekan tapi jangan terlalu rapat untuk menghindari parahnya tension pneumothoraks
-
Pemasangan IV line 2 kateter berukuran besar (1-2 liter RL hangat 390C)
d. Disability : nilai GSC daan reaksi pupil -
e.
Tentukan tingkat kesadaran ketika sambil lakukan ABC
Rujuk ke rumah sakit terdekat dengan peralatan medis sesuai kebutuhan atau yang mempunyai fasilitas bedah saat kondisi pasien sudah distabilkan.
f. Pengelolaan selama transportasi :
-
Monitoring tanda vital dan pulse oksimetri
-
Bantuan kardiorespirasi bila perlu
-
Pemberian darah bila perlu
-
Pemberian obat sesuai intruksi dokter analgesic jangan diberikan karena bisa membiaskan simptom
Secondary survey dilanjutkan dengan Tatalaksana definitif Prinsip tatalaksana di UGD a. Eksposure : buka pakaian penderita, cegah hipotermia, tempatkan di tempat tidur dengan memperhatikan jalan nafas terjaga. Pemasangan IV line tetap. b. Re-evaluasi : -
Laju nafas
-
Suhu tubuh
-
Pulse oksimetri saturasi O2
-
Pemasangan kateter folley (kateter urin) monitor dieresis, dekompresi v. urinaria sebelum DPL
-
EKG
-
NGT bila tidak ada kontraindikasi (fraktur basis kranii)
-
Bersihkan dengan antiseptic luka memar dan lecet bila ada lalu kompres dan obati
c. Lakukan tube thoracostomy / WSD (water sealed drainage, merupakan tatalaksana definitif tension pneumothorax), (Continous suction).
d. WSDSebagai alat diagnostic, terapik, dan follow up mengevakuasi darah atau udara sehingga pengembangan paru maksimal lalu lakukan monitoring e. Penyulit perdarahan dan infeksi atau super infeksi Medis
:
Tindakan
pengobatan
pneumotoraks
tergantung
dari
luasnya
pneumotoraks. Tujuan dari pneumotoraks tersebut yaitu untuk mengeluaran udara dari rongga pleura dan menurunkan kecenderungan untuk kambuh lagi. Prinsipprinsip penanganan pneumotoraks adalah : a. Observasi dan pemberian tambahan oksigen, Tindakan ini dilakukan apabila luas pneumotoraks <15% dari hemitoraks. Apabila fistula dari alveoli ke rongga pleura telah menutup, udara dalam rongga pleura perlahan-lahan akan direabsobsi. Laju reabsobsi diperkirakan 1,25% dari sisi pneumotoraks perhari. Laju reabsobsi tersebut akan meningkat jika diberikan tambahan oksigen. b. WSD (Water Seal Drainage), Tindakan ini dilakukan seawall mungkin pada pasien pneumotoraks yang luasnya >15%. Tindakan ini bertujuan mengeluarkan udara dari rongga pleura. Tindakan ini dapat dilakukan dengan cara memasukan jarum di intercosta pada daerah apikal yaitu ICS 2-3 sedangkan pada daerah basal yaitu ICS 8-9. c. Torakoskopi, adalah suatu tindakan untuk melihat langsung kedalam rongga toraks dengan alat bantu torakoskop sangat efektif dalam penanganan PSP dan
mencegah berulangnya kembali. Dengan prosedur ini dapat dilakukaan reseksi bulla atau bleb dan juga bisa dilakukan untuk pleurodesis(Kurniasih, 2009). Standar Peralatan pada Ambulance Kepmekes No. 0152/YanMed/RSKS/1987, tentang Standarisasi Kendaraan Pelayanan Medik. Kepmenkes No 143/Menkes-kesos/SK/II/2001, tentang Standarisasi Kendaraan Pelayanan Medik. Diperlukan standarisasi perlengkapan umum dan medik pada kendaraan ambulans AGDT, khususnya untuk keseragaman dan peningkatan mutu pelayaan rujukan kegawatdaruratan medik. Yang diatur dalam Kepmenkes adalah jenis kendaraan : a. Ambulans transportasi b. Ambulans gawat darurat c. Ambulans rumah sakit lapangan d. Ambulans pelayanan medik bergerak e. Kereta jenazah. f. Ambulans udara. Sedangkan untuk Ambulance Gawat Darurat
Tujuan Penggunaan : Pertolongan Penderita Gawat Darurat Pra Rumah Sakit Pengangkutan penderita dawat darurat yang sudah distabilkan dari lokasi
kejadian ke tempat tindakan definitif atau ke Rumah Sakit mSebagai kendaraan transport rujukan. Persyaratan : -
Teknis Kendaraan : Kendaraan roda empat atau lebih dengan suspensi lunak.
-
Warna kendaraan : kuning muda
-
Tanda pengenal kendaraan : di depan - gawat darurat/ emergency, disamping kanan dan kiri tertulis : Ambulans dan logo : Star of Life, bintang enam biru dan ular tongkat.
-
Menggunakan pengatur udara AC dengan pengendali di ruang pengemudi. Pintu belakang dapat dibuka ke arah atas.
-
Ruang penderita tidak dipisahkan dari ruang pengemudi
-
Tempat duduk petugas di ruang penderita dapat diatur/ dilipat.
-
Dilengkapi sabuk pengaman bagi pengemudi dan pasien.
-
Ruang penderita cukup luas untuk sekurangnya dua tandu. Tandu dapat dilipat.
-
Ruang penderita cukup tinggi sehingga petugas dapat berdiri tegak untuk melakukan tindakan.
-
Gantungan infus terletak sekurang-kurangnya 90 cm di atas tempat penderita.
-
Stop kontak khusus 12 V DC di ruang penderita
-
Lampu ruangan secukupnya/bukan neon dan lampu sorot yang dapat digerakan.
-
Meja yang dapat dilipat.
-
Tersedia Lemari obat dan peralatan.
-
Tersedia peta wilayah dan detailnya.
-
Penyimpan air bersih 20 liter, wastafel dan penampungan air limbah.
-
Sirine dua nada.
-
Lampu rotator warna merah dan biru.
-
Radio komunikasi dan telepon genggam di ruang kemudi.
-
Buku petunjuk pemeliharaan semua alat berbahasa Indonesia.
-
Tersedia Peralatan rescue.
-
Tanda pengenal dari bahan pemantul sinar.
-
Peta wilayah setempat – Jabotabek.
-
Persyaratan
lain
menurut
perundangan
yang
berlaku
Lemari es/ freezer, atau kotak pendingin. Medis -
Tabung oksigen dengan peralatan bagi 2 orang .
-
Peralatan medis PPGD.
-
Alat resusitasi manual/automatic lengkap bagi dewasa dan anak/ bayi.
-
Suction pump manual dan listrik 12 V DC.
-
Peralatan monitor jantung dan nafas.
-
Alat monitor dan diagnostik.
-
Peralatan defibrilator untuk anak dan dewasa.
-
Minor surgery set.
-
Obat-obatan gawat darurat dan cairan infus secukupnya.
-
Entonok.
-
Kantung mayat.
-
Sarung tangan disposable.
-
Sepatu boot. Petugas
-
1 (satu) pengemudi berkemampuan PPGD dan berkomunikasi.
-
1 (satu) perawat berkemampuan PPGD.
-
1 (satu) dokter berkemampuan PPGD atau ATLS/ACLS. Tata tertib berkendara
-
Saat menuju ke tempat penderita boleh menghidupkan sirine dan lampu rotator.
-
Selama mengangkut penderita hanya lampu rotator yang dihidupkan Mematuhi peraturan lalu lintas yang berlaku.
-
Kecepatan kendaraan kurang dari 40 km di jalan biasa, 80 km di jalan bebas hambatan.
-
Petugas membuat/ mengisi laporan selama perjalanan yang disebut dengan lembar catatan penderita yang mencakup identitas, waktu dan keadaan penderita setiap 15 menit.
-
Petugas memakai seragam ambulans dengan identitas yang jelas. (Kepmenkes, 2001).
6.
Patofisiologi Tension Pneumothoraks -
Tension pneumotoraks terjadi ketika udara dalam rongga pleura memiliki tekanan yang lebih tinggi daripada udara dalam paru sebelahnya.Udara memasuki rongga pleura dari tempat ruptur pleura yang bekerja seperti katup satu arah. Udara dapat memasuki rongga pleura pada saat inspirasi tetapi tidak bisa keluar lagi karena tempat ruptur tersebut akan menutup pada saat ekspirasi.
Pada saat inspirasi akan terdapat lebih banyak udara lagi yang masuk dan tekanan udara mulai melampaui tekanan barometrik.Peningkatan tekanan udara akan mendorong paru yang dalam keadaan recoiling sehingga terjadi atelektasis kompresi.
Udara juga menekan mediastinum sehingga terjadi kompresi serta pergeseran jantung dan pembuluh darah besar. Udara tidak bisa keluar dan tekanan yang semakin meningkat akibat penumpukan udara ini menyebabkan kolaps paru.Ketika udara terus menumpuk dan tekanan intrapleura terus meningkat, mediastinum akan tergeser dari sisi yang terkena dan aliran balik vena menurun.Keadaan ini mendorong jantung, trakea, esofagus dan pembuluh darah besar berpindah ke sisi yang sehat sehingga terjadi penekanan pada jantung serta paru ke sisi kontralateral yang sehat (Sudoyo, 2009). -
Dalam keadaan normal pleura parietal dan visceral seharusnya dapat dipertahankan tetap berkontak karena ada gabungan antara tekanan intraprgleura yang negative dan tarikan kapiler oleh sejumlah kecil cairan pleura. Ketika udara masuk ke ruang pleura factor-faktor ini akan hilang dan paru di sisi cedera mulai kolaps, dan oksigenasi menjadi terganggu. Jika lebih banyak udara yang memasuki ruang pleura pada saat inspirasi di bandingkan dengan yang keluar pada saat ekspirasi akan tercipta efek bola katup dan tekanan pleura terus meningkat sekalipun paru sudah kolaps total dan akhirnya tekanan ini menjadi demikian tinggi sehingga mendiastinum terdorong ke sisi berlawanan dan paru sebelah juga terkompresi dan dapat menyebabkan hipoksia yang berat dapat timbul dan ketika tekanan pleura meninggi dan kedua
paru tertekan, aliran darah yang melalui sirkulasi sentral akan menurun secara signifikan yang mengakibatkan hipotensi arterial dan syok.(Kowalak, 2011).
7.
Komplikasi pada Tension Pneumothoraks -
Gagal napas akut (3-5%)
-
Komplikasi tube torakostomi lesi pada nervus interkostales
-
Henti jantung-paru
-
Infeksi sekunder dari penggunaan WSD
-
Kematian timbul cairan intra pleura, misalnya Pneumothoraks disertai efusi pleura : eksudat, pus. Pneumothoraks disertai darah : hemathotoraks.
-
Syok (Alagaff, 2005)
Tension pneumothoraks dapat menyebabkan pembuluh darah kolaps, akibatnya pengisian jantung menurun sehingga tekanan darah menurun. Paru sehat juga dapat terkena dampaknya.
Pneumothoraks dapat menyebabkan hipoksia dan dispnea berat. Kematian dapat terjadi(Corwin, 2009).
8.
Asuhan Keperawatan I.
Identitas Nama
: Sam Smith
Umur
: 26 tahun
Jenis Kelamin : L Alamat
: Jl. Bendungan sigura-gura Blok D No. 45
No. Reg
: 112074
Tgl. MRS
: 22-09-2014
Jam Masuk
: 12.43
Jam Keluar
:-
Dx Medis
: Tension Pneumothorax
DATA KHUSUS 1) Subyektif: Keluhan utama (chief complaint): Kepala terasa sakit terutama jika beraktivitas, dada terasa sakit, nafas seperti mau hilang, pandangan menjadi kabur 2) Obyektif: A. AIRWAY Snoring
: (-)
Stridor
: (-)
Gurgling
: (-)
Wheezing
: (-)
B. BREATHING Gerakan dada simetris/tidak; gerakan paradoksal ada/tidak Retraksi intercoste ada/tidak Gerakan diafragma normal/tidak; distensi abdomen (-) C. CIRCULATION Akral tangan dan kaki hangat/dingin Kualitas nadi cepat/lambat; kuat/lemah
D. DISABILITY AVPU: Sadar PERLA > pupil isocoor/anisocoor; reaksi terhadap rangsangan cahaya (+/+) E. EXPOSURE/ENVIRONMENT Luka tembak (penetrasi) daerah thorax F. FULL OF VITAL SIGNS & FIVE INTERVENTIONS TD
: 100/85mmHg
RR
: 30x/mnt
PP
:-
MAP
:
HR
: 120x/mnt
T
: 36,5oC
Infus
:-
-
Kateter Urine : Produksi urine: Warna urine : NGT
:-
Hasil pemeriksaan laboratorium Ph
: 7,20
BE
: -1
PO2
: 20
SO2
: 89%
PCO2 : 80
HCO3 :23
G. GIVE COMFORT H. HISTORY I. HEAD TO TOE ASSESSMENT Leher
: Deviasi trakea (+) JVD (+)
Thoraks
: Inspeksi Deformitas (-)
Burn (-)
Contusio (-)
Tenderness (+)
Abrasi (-)
Laserasi (+)
Penetrasi (+)
Swollen (+)
Palpasi Nyeri tekan (+) Paru-paru
Krepitasi (-)
: Perkusi > hipersonor paru dextra Auskultasi > suara menjauh paru dextra
Ekstremitas :Inspeksi Deformitas (-)
Burn (-)
Contusio (-)
Tenderness (+)
Abrasi (-)
Laserasi (+)
Penetrasi (+)
Swollen (+)
Palpasi Nyeri tekan (+)
Krepitasi (-)
Pulsasi (+)
Motorik (+)
Sensorik (+)
Fraktur di tibia dextra
II.
Terapi
III.
Pemeriksaan Penunjang ANALISA DATA
No. 1.
Data Fokus
Etiologi Problem Perubahan membran Gangguan pertukaran gas
Pasien
alveolar
DS : -
mengatakan sakit kepala
saat
beraktifitas -
Pasien mengatakan nafas mau hilang
-
Pasien mengatakan
pandangan menjadi
saya kabur
(gangguan penglihatan) DO: -
Ph darah arteri abnormal (7,20)
2.
-
Hipoksia
-
Takipnea
-
Somnolen
-
Sianosis
-
Takikardi
DS :
Keletihan pernafasan
DO : -
Perubahan kedalaman pernafasan
-
Takipnea
-
Hipotensi
-
Perubahan ekskursi dada
otot Ketidakefektifan pola nafas
No 1.
Noc
Nic
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Respiratory Monitoring : 3x60 menit respiratory status : Gas Exchange dengan kriteria hasil sebagai berikut : Noc Partial
pressure
wathcing
for
retractions 3. Auscultate breath sounds after treatments
pressure
to note results
of
4. Monitoring
carbon dioxide in arterial
breathing
petterns
:
tachypnea, hiperventilation
blood (PaC02)
2.
movement,
supraclavicular and intracostal muscule
of
(Pa02) Partial
chest
symmetry, use of accessory muscules, and
Score
oxygen in arterial blood 2.
respiration 2. Note
No 1.
1. Monitor rate, rhytem, depth, adn effort of
3.
Arterial Ph
5. Note location of trachea
4.
Chast x-ray
6. Monitor and note changes in SaO2,SvO2, &
5.
Sianosis
6.
Somnolence
7.
Impaired cognition
tidal CO2 and changes in ABG values
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x60
menit
respiratory
status
:
Respiratory Status dengan kriteria hasil sebagai berikut : No
Noc
1.
Respiratory rate
2.
Depth inspiration
3.
Oxygen saturation
4.
Pulmonary function test
5.
Sianosis
6.
Somnolence
7.
Impaired expiration
Score
DAFTAR PUSTAKA Aru W.Sudoyo,dkk.2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Ed V. Jakarta:Interna Publishing. Kowalak, Jennifer P. dkk ; Buku Ajar Patofisiologi : “SISTEM PERNAPASANPNEUMOTHORAKS : BAB.7-Hal.253 :EGC-Jakarta, 2011 Buku Saku Patofisiologi Corwin ,Elizabeth J. Corwi 2009 Manson, J. Robert. 2010. Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine, 5/e. Saunders. Philadelphia. Netter, 1979 dalam Kurniasih, Dkk, 2009, hlm.2343) Alagaff, Hood, dkk. 2005. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya : Airlangga University Press. Bosswick, John A., Jr. 1988. Perawatan Gawat Darurat. Jakarta : EGC.
