No.
1.
2.
3.
Standar
Elemen Penilaian
PMKP.5.1(Dilakukan evaluasi proses pelaksanaan panduan praktik klinis, alur klinis (clinical pathway), dan atau atau protokol klinis, dan atau atau prosedur, dan atau atau standing order di prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis.)
Hasil evaluasi dapat menunjukkan adanya perbaikan variasi dalam lima fokus area pada pemberian pelayanan. (D,W)
(Dilakukan evaluasi proses pelaksanaan panduan praktik klinis, alur klinis (clinical pathway), dan atau atau protokol klinis, dan atau atau prosedur, dan atau atau standing order di prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis.)
Rumah sakit telah melaksanakan audit klinis dan atau audit medis pada panduan praktik klinis /alur klinis prioritas di tingkat rumah sakit (D,W)
PMKP.7(Pengumpulan data merupakan salah satu kegiatan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien untuk mendukung asuhan
Komite/Tim PMKP atau bentuk organisasi lainnya melakukan koordinasi dengan
Rekomendasi
Agar dilakukan evaluasi melalui audit medis dan audit klinis untuk menilai efektivitas penerapan ke 5 PPK dan CP prioritas sehingga dapat dibuktikan bahwa penggunaan PPK dan CP telah mengurangi variasi proses dan hasil ada bukti capaian kepatuhan DPJP Agar ada bukti hasil audit klinis dan atau audit medis dilakukan pada ke 5 PPK CP prioritas yang telah ditetapkan
Agar ada bukti rapat koordinasi yang dilakukan secara konsisten antara Komite Tim
Langkah Pemenuhan EP Melakukan rapat rutin triwulan dengan komite medis dan keperawatan terkait dengan hasil evaluasi kepatuhan penggunaan PPK CP 5 prioritas
Metode Perbaikan Melakukan supervisi atau pengawasan terhadap kepatuhan penggunaan PPK CP prioritas
Indikator Pencapaian Terlaksanany a supervisi dan rapat koordinasi sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan
Melakukan rapat rutin setiap 6 bulan sekali dengan komite medis dan keperawatan terkait dengan hasil dari audit klinis dan medis oleh komite medis Melakukan rapat rutin setiap bulan sekali dengan seluruh PIC data
Melakukan monitoring kegiatan audit medis
Terlaksanany a audit medis dan audit klinis sesuai perencanaan komite medis
1. Juli 2019 2. Januari 2020 3. dst
Komite Medis TIM PMKP
Melakukan koordinasi dengan PIC dan Champion
Terlaksanany a rapat setiap bulan secara rutin
1. April 2019 2. Mei 2019 3. dst
TIM PMKP
Waktu
1. Juli 2019 2. Oktober 2019 3. Januari 2020 4. dst
Penanggung Jawab TIM PMKP Komite Medis Komite Keperawatan
4.
5.
pasien serta manajemen rumah sakit lebih baik.)
unit pelayanan dalam pengumpulan data (D,W)
PMKP dengan unit pelayanan dalam pengumpulan data di unit pelayanan dan pelaporannya
(Pengumpulan data merupakan salah satu kegiatan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien untuk mendukung asuhan pasien serta manajemen rumah sakit lebih baik.)
RS telah melakukan pengumpulan data dan informasi untuk mendukung asuhan pasien, manajemen RS, pengkajian praktik profesional serta program PMKP secara menyeluruh (D,W)
(Pengumpulan data merupakan salah satu kegiatan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien untuk mendukung asuhan pasien serta manajemen rumah sakit lebih baik.)
Kumpulan data dan informasi disampaikan kepada badan diluar RS sesuai peraturan dan perundanganundangan. (D,W)
Agar ada bukti hasil pengumpulan data dan informasi yang meliputi indikator area klinis manajemen sasaran keselamatan pasien insiden keselamatan pasien dan tingkat kepatuhan DPJP terhadap PPK Agar ada bukti publikasi data ke luar RS 12 indikator kemkes melalui web leaflet Pihak terkait Komite PMKP
dan champion terkait dengan pengumpulan data unit, pelaporan, serta progres pengumpulan Melakukan rapat rutin setiap bulan sekali dengan seluruh PIC data dan champion terkait dengan pengumpulan data unit, pelaporan, serta progres pengumpulan Rapat penyusunan laporan triwulan dan perencanaan kegiatan benchmark data yang nantinya akan dilaporkan kepada direktur RS selama 3 bulan sekali dan kepemilik Rssetiap 6 bulan
Melakukan koordinasi dengan PIC dan Champion
Terlaksanany a rapat setiap bulan secara rutin
1. April 2019 2. Mei 2019 3. Dst
TIM PMKP
Melakukan koordinasi seluruh anggota Tim PMKP
Terlaksanany a rapat setiap 3 bulan secara rutin dan pelaporan secara rutin kepada direktur RS dan pemilik RS
1. Mei 2019 2. Juli 2019 3. dst
TIM PMKP
sekali
6.
7.
(Pengumpulan data merupakan salah satu kegiatan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien untuk mendukung asuhan pasien serta manajemen rumah sakit lebih baik.)
Rumah sakit berkontribusi terhadap database ekternal dengan menjamin keamanan dan kerahasiaan (D,W)
PMKP.7.1(Analisis data merupakan salah satu kegiatan program peningkatan mutu serta keselamatan pasien untuk mendukung asuhan pasien dan manajemen rumah sakit.)
Analisa data telah dilakukan dng melakukan perbadingan dari waktu ke waktu di dalam RS, dengan melakukan perbandingan database eksternal dari RS sejenis atau data nasional/internasion al, dan melakukan perbandingan dengan standar dan
Agar kontribusi dimaksud dibuktikan dengan pelaksanaan tentang benchmark tolok ukur data meliputi 12 indikator kemkes yang terjamin keamanan dan kerahasiaannya Pihak terkait Direktur RS dan Komite PMKP Agar ada ukti pelaksanaan tentang analisis datalengkap meliputi 1 Analysis trend 2 Perbandingan dengan data eksternal atau RS lain 3 Perbandingan dengan standar 4 Perbandingan dengan praktik terbaik
Pengiriman berkas benchmark dengan RS setipe yang telah di sah kan oleh direktur RS
Benchmark data rutin ke RS setipe.
Terlaksanany a benchmark data setiap 3 bulan sekali
1. Juli 2019 2. Oktober 2019 3. dst
Tim PMKP
Rapat evaluasi dari benchmark data dan hasil capaian indikator setiap unit
Melakukan koordinasi setiap 3 bulan sekali bersamaan dengan rapat rutin bulanan RS
Telah dilakukan sosialisasi dan perbaikan dilaksanakan oleh unit terkait sesuai dengan rencana perbaikan yang telah disepakati
1. Juli 2019 2. Oktober 2019 3. Januari 2020 4. dst
TIM PMKP Manajemen RSU MD
praktik terbaik berdasarkan referensi terkini (D,W)
8.
PMKP.7.2(Program PMKP prioritas di rumah sakit telah dianalisis dan mempunyai dampak terhadap peningkatan mutu serta efisiensi biaya per tahun.)
(Program PMKP prioritas di rumah sakit telah dianalisis dan mempunyai dampak terhadap peningkatan mutu serta efisiensi biaya per tahun.) 9.
Komite/Tim PMKP atau bentuk organisasi lainnya telah mengumpulkan dan menganalisis data program PMKP prioritas yang meliputi a) sampai dengan d) yang ada di maksud dan tujuan (lihat PMKP 5) (D,W) Ada bukti Direktur rumah sakit telah menindaklanjuti hasil analisis data yang meliputi a) sampai d) yang ada dimaksud dan tujuan (D,W)
Agar ada bukti tentang analisis data program PMKP prioritas lengkap meliputi point a s d d
Agar ada bukti tentang tindaklanjut perbaikan program PMKP prioritas secara lengkap
Melakukan rapat rutin setiap bulan sekali dengan seluruh PIC data dan champion terkait dengan pengumpulan data unit, pelaporan, serta analisis data hasil capaian Rapat evaluasi dari hasil capaian indikator prioritas
Melakukan koordinasi dengan PIC dan Champion
Terlaksanany a rapat setiap bulan secara rutin
1. April 2019 2. Mei 2019 3. Dst
TIM PMKP
Melakukan koordinasi setiap 3 bulan sekali bersamaan dengan rapat rutin bulanan RS
Telah dilakukan sosialisasi dan perbaikan dilaksanakan oleh unit terkait sesuai dengan rencana perbaikan yang telah disepakati
1. Juli 2019 2. Oktober 2019 3. Januari 2020 4. dst
TIM PMKP Direktur RS Manajemen RSU MD
Ada bukti program PMKP prioritas telah menghasilkan perbaikan di rumah sakit secara keseluruhan (D,W)
Agar ada bukti tentang hasil perbaikan prioritas kegiatan PMKP RS secara lengkap
Melihat laporan keuangan terkait dengan indikator prioritas
10.
(Program PMKP prioritas di rumah sakit telah dianalisis dan mempunyai dampak terhadap peningkatan mutu serta efisiensi biaya per tahun.)
Melakukan supervisi atau pemantauan laporan keuangan terkait dengan indikator prioriyas
Ada bukti program PMKP prioritas telah menghasilkan efisiensi penggunaan sumber daya (D,W)
Agar ada bukti ttg hasil efisiensi sumber daya prioritas kegiatan PMKP RS
Melihat laporan keuangan terkait dengan indikator prioritas
11.
(Program PMKP prioritas di rumah sakit telah dianalisis dan mempunyai dampak terhadap peningkatan mutu serta efisiensi biaya per tahun.)
Melakukan supervisi atau pemantauan laporan keuangan terkait dengan indikator prioriyas
PMKP.11(Peningkatan mutu dan keselamatan pasien dicapai dan dipertahankan.)
Tersedia data yang menunjukkan bahwa perbaikan bersifat efektif dan berkesinambungan (Lihat juga TKRS 11, EP 2) (D,W)
Agar ada bukti perbaikan telah tercapai Pihak terkait Komite PMKP Para manajer dan Kepala unit
Rapat penyusunan laporan tahunan
Melakukan koordinasi penyusunan laporan tahunan
12.
Telah terlaporkan adanya efisiensi pada laporan keuangan yang terlaporkan ke direktur RS dan pemilik RS Telah terlaporkan adanya efisiensi pada laporan keuangan yang terlaporkan ke direktur RS dan pemilik RS telah terlapornya hasil capaian selama 1 tahun dengan penyajian grafik run chart pada laporan tahunan yang sesuai
1. Juli 2019 2. Oktober 2019 3. Januari 2020 4. dst
TIM PMKP Direktur RS Manajemen RSU MD
1. Juli 2019 2. Oktober 2019 3. Januari 2020 4. dst
TIM PMKP Direktur RS Manajemen RSU MD
1. Januari 2020 2. Januari 2021 3. dst
Tim PMKP Komite-komite Manajemen RS
(Peningkatan mutu dan keselamatan pasien dicapai dan dipertahankan.)
Ada bukti perubahanperubahan regulasi yang diperlukan dalam membuat rencana , melaksanakan dan mempertahankan perbaikan (D,W)
Agar ada bukti tentang perubahan regulasi guna melaksanakan dan mempertahankan perbaikan Pihak terkait Komite PMKP Para manajer dan Kepala unit
Rapat penyusunan laporan tahunan dan perubahan regulasi untuk perbaikan serta penyusunan indikator mutu yang ingin diukur
Melakukan koordinasi penyusunan laporan tahunan
(Peningkatan mutu dan keselamatan pasien dicapai dan dipertahankan.)
Keberhasilankeberhasilan telah didokumentasikan dan dijadikan laporan PMKP (D,W)
Agar ada bukti tentang laporan perbaikan mutu Pihak terkait Komite PMKP Para manajer dan
Rapat penyusunan laporan tahunan dan perubahan regulasi untuk perbaikan serta
Melakukan koordinasi penyusunan laporan tahunan dan sosialisasi hasil
13.
14.
dengan stansart pencapaian yang ditetapkan telah terlapornya hasil capaian selama 1 tahun dengan penyajian grafik run chart pada laporan tahunan yang sesuai dengan stansart pencapaian yang ditetapkan dan perubahan regulasi yang telah disepakati bersama Tersosialisasi nya laporan yang telah disusun
1. Januari 2020 2. Januari 2021 3. dst
Tim PMKP Komite-komite Manajemen RS
1. Januari 2020 2. Januari 2021 3. dst
Tim PMKP Komite-komite Manajemen RS
Kepala unit
penyusunan indikator mutu yang ingin diukur
capaian