Petunjuk Pelaksanaan Jenjang Karir Perawat Di Rumah Sakit

PETUNJUK PELAKSANAAN PELAKSANAAN JENJANG KARIR PERAWAT DI RUMAH SAKIT S AKIT

DIREKTORAT BINA PELAYANAN KEPERAWATAN DAN KETEKNISIAN MEDIK DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI TAHUN 2013

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL DAFTAR ISI .......................... ............. .......................... .......................... .......................... .......................... ........................... .......................... ............... ... i DAFTAR LAMPIRAN ......................... ............ .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... ............... .. ii BAB I PENDAHULUAN A.Latar Belakang..................................... ........................... ........................... 1 B.Tujuan.......................................................................................................

2

C.Sistematika................................................................................................. 3

BAB II PENJENJANGAN KARIR PERAWAT PROFESIONAL INDONESIA........ INDONESIA........ 4

BAB III PENJENJANGAN KARIR PERAWAT PROFESIONAL INDONESIA A. Skema Implementasi Jenjang Karir Perawat Klinik...................... ............ 11 B. Pengorganisasian Implementasi Jenjang Jenjang Karir di Rumah Sakit............... 20 C. Pengembangan Profesional Berkelanjutan bagi Perawat (CPD)............. (CPD)............ . 22 D. Sistem Informasi Jenjang Karir Perawat.................... ............................. . 25

BABIV MONITORING DAN EVALUASI A. Monitoring dan Evaluasi Proses Proses Pelaksanaan Jenjang Karir Perawat.............................. Perawat........................................................... ............................. ................... 26 B. Monitoring dan Evaluasi Hasil Hasil Implementasi Jenjang Jenjang Karir di Rumah Sakit.............................. Sakit......................................................... ........................... ....................... 27

BAB V PENUTUP.................................................................................................... PENUTUP.................................................................................................... 29

Petunjuk Pelaksanaan Jenjang Karir Perawat - K ementerian Kesehatan RI

i

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL DAFTAR ISI .......................... ............. .......................... .......................... .......................... .......................... ........................... .......................... ............... ... i DAFTAR LAMPIRAN ......................... ............ .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... ............... .. ii BAB I PENDAHULUAN A.Latar Belakang..................................... ........................... ........................... 1 B.Tujuan.......................................................................................................

2

C.Sistematika................................................................................................. 3

BAB II PENJENJANGAN KARIR PERAWAT PROFESIONAL INDONESIA........ INDONESIA........ 4

BAB III PENJENJANGAN KARIR PERAWAT PROFESIONAL INDONESIA A. Skema Implementasi Jenjang Karir Perawat Klinik...................... ............ 11 B. Pengorganisasian Implementasi Jenjang Jenjang Karir di Rumah Sakit............... 20 C. Pengembangan Profesional Berkelanjutan bagi Perawat (CPD)............. (CPD)............ . 22 D. Sistem Informasi Jenjang Karir Perawat.................... ............................. . 25

BABIV MONITORING DAN EVALUASI A. Monitoring dan Evaluasi Proses Proses Pelaksanaan Jenjang Karir Perawat.............................. Perawat........................................................... ............................. ................... 26 B. Monitoring dan Evaluasi Hasil Hasil Implementasi Jenjang Jenjang Karir di Rumah Sakit.............................. Sakit......................................................... ........................... ....................... 27

BAB V PENUTUP.................................................................................................... PENUTUP.................................................................................................... 29


i

DAFTAR LAMPIRAN

Format M.1

: Data Profil Individu Perawat

Format M.2

: Proses Mapping Perawat

Format M.3

: Rekapitulasi Hasil Mapping Perawat

Format PM.1

: Log Book Perawat

Format AK.1

: Permohonan Permohonan Asesmen Kompetensi

Format AK.2

(Self-Assesment ) : Assesmen Mandiri (Self-Assesment

Format AK.3

: Instrumen Assesmen Kompetensi

Format AK.4

: Pelaksanaan Pelaksanaan Assesmen Kompetensi

Format AK.5

: Permohonan Banding Assesmen Kompetensi

Format K.1

: Aplikasi Kredensialing Perawat

Format K.2

: White Paper

Format K.3

: Proses Kredensialing

Format PK.1

: Surat Penugasan Klinik

Format P.1

: Uraian Tugas Individu

Format P.2

: Penilaian Kinerja Perawat

Format KT.1

: Surat Usulan dan Rekomendasi


ii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Perawat sebagai salah satu tenaga kesehatan di rumah sakit memegang peranan penting dalam upaya mencapai tujuan spesifik pelayanan kesehatan bagi masyarakat. Keberhasilan pelayanan kesehatan bergantung juga pada kontribusi perawat dalam memberikan perawatan yang berkualitas bagi pasien.

Perawat

melakukan praktik keperawatan untuk memenuhi kebutuhan dasar pasien yang terganggu karena sakit dalam bentuk respon bio-psiko-sosio-spiritual sehingga setiap pasien dapat secara mandiri melaksanakan program keperawatan dan pengobatannya sampai sembuh atau meninggal dengan sejahtera.

Untuk ini

diperlukan perawat yang memiliki kompetensi yang selalu dipertahankan dan dikembangkan sesuai area tanggung jawab praktiknya.

Oleh karena itu,

diperlukan sistem karir bagi setiap perawat.

Karir adalah suatu jenjang yang dipilih oleh individu untuk dapat memenuhi kepuasan kerja perawat, sehingga pada akhirnya akan memberikan kontribusi terhadap bidang profesi yang dipilihnya.

Pengembangan karir perawat

merupakan suatu perencanaan dan penerapan rencana karir yang dapat digunakan untuk penempatan perawat pada jenjang yang sesuai dengan keahliannya, serta menyediakan kesempatan yang lebih baik sesuai dengan kemampuan dan potensi perawat (Marquis & Huston, 2010). Beberapa rumah sakit telah menerapkan sistem pengembangan karir perawat namun masih terdapat beberapa kendala atau hambatan antara lain belum optimalnya dukungan pimpinan dimana belum adanya kebijakan dan ketentuan jenjang karir perawat, bervariasinya penerapan jenjang karir perawat, dan perawat belum memahami sistem jenjang karir dengan baik. Selain itu berbagai kebijakan dan perubahan-perubahan yang terjadi mempengaruhi jenjang karir antara lain terbitnya Peraturan Presiden Republik Indonesia nomor 8 tahun 2012 tentang Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI), rumusan kompetensi perawat oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) dan perubahan kebijakan tentang jabatan fungsional perawat serta ditetapkannya sistem akreditasi rumah Petunjuk Pelaksanaan Implementasi Jenjang Karir Perawat-Kementerian Kesehatan RI

1

sakit

berstandar

internasional

yang

mempersyaratkan

perawat

memiliki

kewenangan dan penugasan klinis yang jelas sesuai area praktinya.

Implementasi jenjang karir perawat profesional merupakan upaya pengembangan profesi keperawatan dan penataan pelayanan keperawatan ke arah yang lebih baik. Dalam mencapai upaya tersebut, Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan dan Keteknisian Medik bekerja sama dengan Japan International Cooperation Agency (JICA) mengembangkan 9 (sembilan) Rumah Sakit Model Jenjang Karir Perawat antara lain RS Persahabatan Jakarta, RS Fatmawati Jakarta, RS Hasan Sadikin Bandung, RS Soetomo Surabaya, RS Petrokimia Gresik, RS Adam Malik Medan, RS Universitas Sumatera Utara Medan, RS Wahidin Sudirohusodo Makassar, dan RS Universitas Hasanudin.

Berdasarkan tantangan, kondisi perubahan dan hambatan – hambatan tersebut, implementasi sistem pengembangan karir perawat membutuhkan suatu petunjuk pelaksanaan (Juklak) sebagai acuan dalam menerapkan jenjang karir perawat di rumah sakit.

B. Tujuan Tujuan Umum : Dengan adanya Petunjuk Pelaksanaan Implementasi Jenjang Karir Perawat di Rumah Sakit dapat memberikan arah dan panduan sehingga terlaksananya jenjang karir perawat di rumah sakit.

Tujuan Khusus : 1. Adanya skema implementasi jenjang karir perawat di rumah sakit 2. Adanya pengorganisasian pelaksanaan jenjang karir perawat di rumah sakit 3. Teridentifikasi program – program pengembangan professional berkelanjutan (Continuing Professional Development/ CPD) perawat, 4. Terlaksananya kegiatan pengembangan professional berkelanjutan (Continuing Professional Development/ CPD) bagi perawat, 5. Terlaksananya penilaian perawat sesuai indikator kinerja pada setiap level karir, 6. Terlaksananya monitoring evaluasi terhadap implementasi jenjang karir perawat. Petunjuk Pelaksanaan Jenjang Karir Perawat - K ementerian Kesehatan RI

2

C. Sistematika Sistematika penyusunan Petunjuk Pelaksanaan Jenjang Karir Perawat di Rumah Sakit sebagai berikut : BAB I PENDAHULUAN A.Latar Belakang B.Tujuan C.Sistematika BAB II PENJENJANGAN KARIR PERAWAT PROFESIONAL INDONESIA. BAB III PENJENJANGAN KARIR PERAWAT PROFESIONAL INDONESIA A. Skema Implementasi Jenjang Karir Perawat Klinik B. Pengorganisasian Implementasi Jenjang Karir di Rumah Sakit C. Pengembangan Profesional Berkelanjutan bagi Perawat (CPD) D. Sistem Informasi Jenjang Karir Perawat BABIV MONITORING DAN EVALUASI A. Monitoring dan Evaluasi Proses Pelaksanaan Jenjang Karir Perawat B. Monitoring dan Evaluasi Hasil Implementasi Jenjang Karir di Rumah Sakit BAB V PENUTUP


3

BAB II PENJENJANGAN KARIR PERAWAT PROFESIONAL INDONESIA

Penjenjangan karir perawat mempunyai makna tingkatan kompetensi untuk melaksanakan asuhan keperawatan yang akuntabel dan etis sesuai batas kewenangan digambarkan dalam bentuk pola penjenjangan karir Bagan 1.1. Secara umum, penjenjangan karir professional perawat terdiri dari 4 (empat) bidang, meliputi: 1. Perawat Klinik (PK), yaitu perawat yang memberikan asuhan keperawatan langsung kepada pasien/klien sebagai individu, keluarga, kelompok dan masyarakat, 2. Perawat Manajer (PM) yaitu perawat yang mengelola pelayanan keperawatan disarana kesehatan, baik sebagai pengelola tingkat bawah (front line manager), tingkat menengah (middle management ) maupun tingkat atas (top manager), 3. Perawat Pendidik (PP) yaitu perawat yang memberikan pendidikan kepada peserta didik di institusi pendidikan keperawatan. 4. Perawat Peneliti/Riset (PR) yaitu perawat yang bekerja di bidang penelitian keperawatan/kesehatan

Keempat jalur jenjang karir profesional perawat digambarkan dalam Bagan 1.1

Perawat Klinik

Perawat Manajer

Perawat Pendidik

Perawat Peneliti

Bagan 1.1 Pola Penjenjangan Karir Perawat di Rumah Sakit Petunjuk Pelaksanaan Jenjang Karir Perawat - K ementerian Kesehatan RI

4

Pola penjenjangan karir perawat klinik menggambarkan fungsi perawat sebagai berikut:

1. Pelaksanaan adalah fungsi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan baik langsung maupun tidak langsung dengan metode proses keperawatan, 2. Pengelolaan adalah fungsi perawat dalam mengelola pelayanan maupun pendidikan keperawatan sesuai dengan manajemen keperawatan dalam kerangka paradigma keperawatan, 3. Pendidikan adalah fungsi perawat dalam mendidik individu, keluarga, kelompok dan masyarakat serta tenaga kesehatan yang berada di bawah tanggung jawabnya 4. Penelitian adalah fungsi perawat dalam Mengidentifikasi masalah penelitian, menerapkan prinsip dan metode penelitian, serta memanfaatkan hasil penelitian untuk meningkatkan mutu asuhan atau pelayanan dan pendidikan keperawatan

Fungsi-fungsi tersebut dapat dilihat pada Bagan 1.2 FUNGSI

PELAKSANAAN

PENGELOLAAN

PENDIDIKAN

PENELITIAN

Pelayanan keperawatan kompleks, spesialis dan sub spesialis

Pengelolaan pelayanan keperawatan di tingkat organisasi fasyankes luas (RS Tipe A)

Pendidikan keperawatan kepada pasien dengan masalah kompleks dan peserta didik

Mengelola, memimpin penelitian keperawatan dan terpadu

Pelayanan keperawatan spesialis dan advanced

Pengelolaan Pelayanan keperawatan pada organisasi fasyankes terbatas (RS Tipe B)

Pendidik keperawatan kepada pasien dengan masalah keperawatan spesifik dan peserta didik di bidang keahlian

Melakukan penelitian dan Evidence Based Nursing Practice (EBNP) di bidang keahliannya

Pelayanan keperawatan spesialis lanjut

Pengelolaan pelayanan keperawatan pada organisasi fasyankes dasar (RS tipe C/D)

Pendidikan kesehatan kepada sekelompok pasien dan peserta didik

melakukan penelitian terbatas dan membuat laporan kasus

LEVEL

PK V

PK IV

PK III


5

PK II

Pelayanan keperawatan dasar untuk setiap bidang keahlian

Pengelolaan pelayanan keperawatan pada sekelompok pasien di unit ruang rawat

Pendidikan kesehatan kepada sekelompok pasien dengan masalah keperawatan sederhana

Mengumpulk an data penelitian dan laporan kasus berdasarkan bukti.

Pelayanan keperawatan dasar dan umum

Pengelolaan pelayanan keperawatan terhadap seorang pasien

Pendidikan keperawatan terhadap pasien dengan masalah keperawatan sederhana

Membuat laporan kasus sederhana.

PK I

Bagan 1.2 Level dan Fungsi Perawat Klinik

Fungsi perawat klinik dapat dijelaskan sebagai berikut:

1. Perawat Klinik I (PK I) a. Fungsinya : 1) Memberikan asuhan keperawatan dasar dan umum kepada pasien, 2) Memberikan pendidikan kepada pasien sehubungan dengan prosedur keperawatan yang dilakukan. b. Deskripsi : 1) Menguasai konsep teoritis bidang keperawatan umum dan mampu menyelesaikan masalah-masalah prosedural, 2) Mampu mengelola kelompok kerja dengan teman sejawat dan menyusun laporan tertulis, 3) Bertanggung jawab pada pekerjaan sendiri dan dapat diberi tanggung jawab atas pencapaian hasil kerja sendiri, 4) Memerlukan

supervisi

ketat

dalam

melaksanakan

asuhan

keperawatan pasien, 5) Memperlihatkan keterampilan asuhan keperawatan dasar dan bersifat rutin, 6) Mulai

mengembangkan

keterampilan

pengkajian

pasien

dan

komunikasi.


6

2. Perawat Klinik II (PK II) a. Fungsinya : 1) Melaksanakan asuhan keperawatan dasar untuk setiap area praktik keperawatan, 2) Mengelola asuhan dan pelayanan keperawatan sekelompok pasien pada unit ruang rawat, 3) Memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien dan keluarga serta kepada peserta didik dalam tim pembimbing/ pendidik klinik, 4) Membuat laporan kasus yang sederhana yang menjadi tanggung jawabnya. b. Deskripsi : 1) Mampu mengaplikasikan bidang keperawatan (sesuai area praktik) dan memanfaatkan IPTEK dan atau seni dalam menyelesaikan masalah pasien serta mampu beradaptasi terhadap situasi yang dihadapi, 2) Menguasai konsep teoritis bidang keperawatan khusus sesuai area praktik serta mampu menyelesaikan masalah prosedural, 3) Mampu mengambil keputusan yang tepat berdasarkan analisis data dan informasi tentang kondisi pasien dan mampu memberikan petunjuk dan memilih berbagai tindakan keperawatan secara mandiri dan kelompok, 4)

Mengerti

tujuan

bagian

(unit)

tempat

bekerja

dan

berusaha

mencapainya, 5) Bertanggung jawab pada pekerjaan sendiri dan kelompok tempat bekerja, 6) Memperlihatkan kinerja asuhan dan pelayanan keperawatan yang adekuat dan dapat diterima, 7) Dapat membedakan pentingnya situasi dan menetapkan prioritas, 8) Untuk hal-hal tertentu memerlukan sedikit supervisi, 9)

Memperlihatkan

keinginan

untuk

mengembangkan

kemampuan

profesional berkelanjutan (CPD).


7

3. Perawat Klinik III (PK III) a. Fungsinya : 1) Melaksanakan

asuhan

keperawatan

mempergunakan

proses

keperawatan dengan tepat sesuai area praktiknya, 2) Mengelola pelayanan keperawatan kepada sekelompok pasien pada area manajemen/ organisasi terbatas, 3) Melaksanakan pendidikan keperawatan/ kesehatan bagi pasien dan peserta didik secara mandiri, 4) Melakukan pengumpulan data untuk penelitian, mempergunakan hasil penelitian dalam asuhan keperawatan serta membuat laporan kasus berbasis bukti di bidang keahliannya. b. Deskripsi : 1) Mampu merencanakan dan mengelola sumber daya di bawah tanggung jawabnya, 2) Mampu mengevaluasi pekerjaannya dengan memanfaatkan IPTEK untuk menghasilkan langkah-langkah pengembangan strategisnya organisasi tempat bekerja, 3) Mampu melakukan penelitian, menyelesaikan permasalahan IPTEK dalam bidang keilmuan keperawatan melalui pendekatan disiplin keperawatan, 4) Mampu mengambil keputusan strategis dengan akuntabilitas dan tanggung jawab penuh atas semua aspek yang berada di bawah tanggung jawab bidang keperawatannya, 5) Memperlihatkan kompetensi, mempergunakan proses keperawatan tanpa supervisi, 6) Mampu merencanakan dan mengorganisir tujuan jangka pendek dan panjang, 7) Memperlihatkan arahan dalam kegiatan, 8) Siap menerima tanggung jawab kepemimpinan, 9) Memperlihatkan perkembangan keterampilan komunikasi dengan baik, 10) Bertukar (share) ide-ide dan pengetahuan dengan peer-nya.


8

4. Perawat Klinik IV (PK IV) a. Fungsinya : 1) Melakukan asuhan keperawatan spesialis secara mandiri, 2) Mengelola pelayanan keperawatan terhadap sekelompok pasien pada area manajemen yang luas, 3) Melaksanakan dan mengelola pendidikan keperawatan kepada pasien, keluarga, teman sejawat dan peserta didik, 4) Melaksanakan penelitian keperawatan sesuai bidang keahliannya. b. Deskripsi: 1) Mampu mengembangkan IPTEK bidang keperawatan atau praktik profesionalnya melalui penelitian hingga menghasilkan karya inovatif dan teruji, 2) Mampu menyelesaikan masalah IPTEK bidang keperawatan melalui pendekatan inter atau multi disiplin, 3) Memperlihatkan

pengetahuan

dan

keterampilan

spesialis

keperawatan, 4) Bertanggung jawab sebagai pemimpin dan supervisor, 5) Mengakui dan beradaptasi terhadap situasi sesuai nilai dan norma profesi, 6) Mendelegasikan tanggung jawab dengan tepat, mempergunakan alternatif yang luas dalam menyelesaikan masalah asuhan/pelayanan keperawatan, 7) Mengembangkan pendidikan keperawatan berkelanjutan.

5. Perawat Klinik V (PK V) a. Fungsinya : 1) Melaksanakan asuhan/ pelayanan keperawatan sebagai expert / ahli di bidangnya, 2) Mengelola pelayanan keperawatan dengan menghasilkan kebijakan pada area manajemen yang luas, 3) Mengelola,

memimpin

dan

mengembangkan

riset

di

bidang

keperawatan dan atau terpadu, 4) Melakukan peran konsultan bagi pasien, teman sejawat dan peserta didik. Petunjuk Pelaksanaan Jenjang Karir Perawat - K ementerian Kesehatan RI

9

b. Deskripsi : 1) Mampu mengembangkan IPTEK Keperawatan baru atau praktik profesionalnya melalui riset, hingga menghasilkan karya kreatif, original dan teruji, 2) Mampu

menyelesaikan

masalah

IPTEK

keperawatan

melalui

pendekatan inter, multi dan transdisipliner, 3) Mampu mengelola, memimpin dan mengembangkan riset di bidang keperawatan atau terpadu serta mampu mendapat pengakuan nasional dan internasional, 4) Memperlihatkan keahlian dalam praktik kliniknya, 5) Menerima dan mendelegasikan tanggung jawab tentang personel dan manajemen, 6) Melakukan pendidikan/ pendampingan kepada teman sejawat tentang asuhan keperawatan pasien yang kompleks, 7) Melakukan konsultasi mengenai pendidikan dan praktik profesional sesuai bidang keahliannya, 8) Mampu merencanakan perubahan di bidang keperawatan secara intituitif, kreatif dan inovatif.


10

BAB III IMPLEMENTASI JENJANG KARIR PERAWAT KLINIK DI RUMAH SAKIT

Implementasi penjenjangan karir perawat terdiri dari alur jenjang karir perawat klinik, baik untuk perawat klinik baru maupun lama, pengorganisasian implementasi jenjang karir perawat di rumah sakit dan program pengembangan profesionalisme berkelanjutan (CPD).

A. Skema Implementasi Jenjang Karir Perawat Klinik Skema implementasi akan menguraikan tentang tahapan yang dilalui oleh perawat klinik sesuai dengan perkembangan karirnya, sebagai perawat baru, perawat lama dan pindah tugas.

Perawat baru adalah perawat yang baru lulus pendidikan dan atau baru pertama kali bekerja dengan masa kerja 0-1 tahun dan perawat lama adalah perawat dengan masa kerja lebih dari 1 tahun.

1. Skema implementasi jenjang karir perawat klinik baru Implementasi jenjang karir bagi perawat baru terdiri dari tahapan setelah melalui proses rekruitmen dan seleksi yaitu orientasi dan magang, assesmen kompetensi, kredensialing, penugasan klinik, pelaksanaan praktik, kenaikan level klinik dan seterusnya merupakan siklus. Tahapan ini dapat dilihat pada skema 3.1.


11

Rekrutmen dan seleksi

Proses magang selama 1 tahun pada 4 (empat) pelayanan dasar, yaitu: Anak, Maternitas, Medikal, Bedah    

Assessmen Kompetensi : 1. 2. 3. 4. 5.

Usulan Prakonsultasi Assesmen Banding Hasil Assesmen

Kredensialing

Komite Keperawatan

Bidang Keperawatan

Pemberian penugasan klinik

Direktur Rumah Sakit

Penugasan kerja sesuai dengan area praktiknya

KENAIKAN JENJANG

Bidang Keperawatan

Bidang Keperawatan

Skema 3.1 Implementasi Jenjang Karir Perawat Baru

Petunjuk Pelaksanaan Implementasi Jenjang Karir Perawat-Kementerian Kesehatan RI

a. Rekruitmen dan seleksi Saat ini proses rekruitmen dan seleksi untuk Pegawai Negeri Sipil (PNS) dilakukan oleh pemerintah (Kementerian Kesehatan) dan untuk pegawai swasta dilakukan oleh RS masing-masing. Setiap perawat harus memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) untuk masuk ke d unia kerja.

b. Magang (Internship) Proses magang (internship) dimulai dengan dengan kegiatan orientasi. Orientasi adalah memberikan informasi yang berhubungan dengan lingkungan kerja baru dalam suatu organisasi, meliputi organisasi tata laksana, kebijakan, tugas, fungsi, tanggung jawab dan wewenang bagi perawat baru. Melalui orientasi, diharapkan perawat baru akan merasa lebih siap dalam menerima tanggung jawab, serta dapat bekerja dengan tujuan yang jelas. Akhirnya program orientasi perawat dapat menyepakati kontrak kerja dengan Rumah Sakit.

Proses magang merupakan bagian dari proses pembelajaran yang

12

a. Rekruitmen dan seleksi Saat ini proses rekruitmen dan seleksi untuk Pegawai Negeri Sipil (PNS) dilakukan oleh pemerintah (Kementerian Kesehatan) dan untuk pegawai swasta dilakukan oleh RS masing-masing. Setiap perawat harus memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) untuk masuk ke d unia kerja.

b. Magang (Internship) Proses magang (internship) dimulai dengan dengan kegiatan orientasi. Orientasi adalah memberikan informasi yang berhubungan dengan lingkungan kerja baru dalam suatu organisasi, meliputi organisasi tata laksana, kebijakan, tugas, fungsi, tanggung jawab dan wewenang bagi perawat baru. Melalui orientasi, diharapkan perawat baru akan merasa lebih siap dalam menerima tanggung jawab, serta dapat bekerja dengan tujuan yang jelas. Akhirnya program orientasi perawat dapat menyepakati kontrak kerja dengan Rumah Sakit.

Proses magang merupakan bagian dari proses pembelajaran yang diselenggarakan secara terpadu dengan bekerja secara langsung di bawah bimbingan dan pengawasan perawat yang lebih berpengalaman dalam rangka meningkatkan pengetahuan menguasai keterampilan atau keahlian tertentu. Magang juga memberikan kesempatan kepada perawat beradaptasi dengan lingkungan kerja dan mengurangi shock realita. Perawat baru menjalani proses magang selama 1 tahun pada 4 pelayanan dasar yaitu keperawatan anak, keperawatan Maternitas, keperawatan Penyakit dalam dan bedah. Proses magang ini di bawah tanggung jawab kepala bidang keperawatan serta diperlukan perseptor dan mentor selama magang.

c.

Assesmen Kompetensi Perawat baru yang telah melalui proses magang selama 1 tahun, mengajukan permohonan untuk dilakukan assement kompetensi sehingga diketahui kompetensi yang telah dikuasainya sebagai Perawat Klinis (PK I). Assement kompetensi menjadi tanggung jawab kepala bidang keperawatan.


13

Tahapan assesmen kompetensi terdiri dari : 1) Mengajukan permohonan assesmen (Format AK.1 terlampit) 2) Assesmen Mandiri (Format AK.2 terlampir) 3) Pra konsultasi 4) Assesmen (Format AK.3 dan AK.4 terlampir) 5) Usulan banding (jika perlu) (Format AK.5 terlampir) 6) Keputusan hasil assesmen 7) Pemberian Sertifikat Kompetensi.

d. Kredensialing PK I Setelah perawat baru dinyatakan kompeten sebagai PK I maka dalam rangka melaksanakan tugas dilaksanakan kredensialing dengan langkah sebagai berikut: 1) Mengajukan permohonan untuk memperoleh Kewenangan Klinis kepada Ketua Komite Keperawatan (Format K.1 terlampir) sesuai Rincian Kewenangan Klinis dan Buku Putih (White Paper ) (Format K.2 terlampir) 2) Memperoleh persetujuan untuk dilakukan kredensial dari Subkomite Kredensial 3) Mengikuti proses kredensial dengan cara review, verifikasi dan evaluasi dengan berbagai metode yang dilakukan oleh panitia Adhoc (Mitra Bestari) yang ditentukan. (Format K.3 terlampir) Hasil kredensialing berupa daftar kewenangan klinis bagi PK I dan selanjutnya

direkomendasikan

oleh

Komite

Keperawatan

untuk

mendapatkan Penugasan Klinis dari Pimpinan/ Direktur Rumah Sakit.

e. Pemberian Penugasan Klinik (Clinical Appointment ) PK I Perawat baru yang telah mendapatkan rekomendasi kewenangan klinis oleh Komite Keperawatan akan dibuatkan penugasan klinik oleh direktur rumah sakit, dalam bentuk penerbitan surat keputusan penugasan klinik (Format PK.1 terlampir).


14

f.

Penugasan Kerja Perawat baru akan mendapatkan penugasan di unit kerja sesuai dengan penugasan klinik (clinical appointment ) yang telah ditetapkan. Perawat melaksanakan tugasnya dalam memberikan asuhan keperawatan selama 3

(tiga)

tahun

meningkatkan

dengan

mempertahankan,

kompetensi-kompetensi

mengembangkan

melalui

dan

program – program

Pengambangan Profesional Berkelanjutan bagi perawat (CPD) yang telah ditentukan. Dalam Pelaksanaan tugas ini, bidang keperawatan melakukan monitoring kompetensi, penerapan etik dan disiplin profesi. supervisi

klinik

melalui

preseptorship

dan

Melakukan

mentorship.

Selama

melaksanakan penugasan, perawat mengisi logbook (terlampir).

g. Kenaikan Tingkat Penjenjangan Karir PK I ke PK II Setiap perawat mempunyai hak untuk meningkatkan jenjang karir sesuai perencanaan karir yang telah dipilih.

Setelah melaksanakan tugas

memberikan asuhan keperawatan selama 3 (tiga) tahun, perawat PK I mengusulkan kenaikan tingkat dengan tahapan kredensial (tahap 5) dan selanjutnya melaksanakan tugas pada jenjang yang baru. Bagi perawat yang belum memenuhi persyaratan untuk naik tingkat selama 2-3 tahun akan mendapatkan sanksi sesuai ketentuan.


15

2. Skema Implementasi Jenjang Karir Perawat Klinik Lama Implementasi jenjang karir bagi perawat klinik lama (telah mempunyai pengalaman kerja) terdiri dari tahapan pemetaan (mapping ), assesmen kompetensi, kredensial, pemberian penugasan klinis, penugasan kerja serta kenaikan penjenjangan karir. Tahapan ini dapat dilihat pada skema 3.2 a. Pemetaan (Mapping ) Bagi rumah sakit yang belum melaksanakan jenjang karir perawat dan akan melaksanakan, maka sebagai tahap awal melakukan mapping / pemetaan. Mapping atau pemetaan adalah suatu proses mengidentifikasi perawat

lama

sesuai

penjenjangan

karir

dengan

prasyarat

yang

ditetapkan sesuai kebijakan masing-masing rumah sakit. Adapun langkah-langkahnya sebagai berikut : 1) Survey data dasar perawat saat ini (proses mapping) mencakup : Nama, Pendidikan Keperawatan terakhir, Pelatihan, lama bekerja, umur, golongan/ pangkat atau level (jika ada) (Format M.1 dan M.2 terlampir) 2) Melakukan review dan analisis hasil survey data dasar untuk menetapkan level setiap perawat. 3) Menyusun rekapitulasi profil perawat berdasarkan penjenjangan karirnya. 4) Setiap perawat mengikuti assesmen kompetensi

b. Assemen kompetensi Asessmen kompetensi sesuai hasil mapping (pemetaan) setiap perawat lama sesuai penjenjangan hasil mapping, mengajukan permohonan untuk dilakukan assesmen kompetensi untuk memvalidasi kompetensi yang harus dimiliki sesuai hasil mapping.

Tahapan assesmen kompetensi terdiri dari : 1) Mengajukan permohonan assesmen (Format AK.1 terlampit) 2) Assesmen Mandiri (Format AK.2 terlampir) 3) Pra konsultasi 4) Assesmen (Format AK.3 dan AK.4 terlampir) 5) Usulan banding (jika perlu) (Format AK.5 terlampir) Petunjuk Pelaksanaan Jenjang Karir Perawat - K ementerian Kesehatan RI

16

6) Keputusan hasil assesmen 7) Pemberian Sertifikat Kompetensi

Hasil assesmen kompetensi dibuatkan surat keputusan Direktur/ Pimpinan RS dalam bentuk Daftar Profil Perawat RS sesuai Penjenjangan Klinik.

c.

Kredensialing perawat sesuai penjenjangan karirnya (PK I, II, III, IV, dan V). Pada tahap ini dilakukan review, evaluasi terhadap bukti-bukti untuk menetapkan kewenangan klinis setiap perawat sesuai dengan masingmasing penjenjangan. Adapun tahap kredensial sama dengan kredensial PK I.

d. Pemberian Penugasan Klinis bagi PK I, II, III, IV dan V Pemberian penugasan klinis dilakukan oleh Pimpinan/ Direktur RS. Perawat yang telah dilakukan kredensial akan direkomendasi untuk memperoleh penugasan klinik oleh Pimpinan/ Direktur RS dalam bentuk Surat Keputusan Direktur (Format PK.1 terlampir).

e. Penugasan Kerja sesuai dengan area praktiknya Perawat

melaksanakan

tugasnya

dalam

memberikan

asuhan

keperawatan sesuai dengan Surat Keputusan Penugasan Klinik yang telah diberikan.

Selain itu perawat dituntut untuk mempertahankan,

mengembangkan

dan

program

meningkatkan

Pengembangan

Profesional

kompetensi

melalui

Berkelanjutan

bagi

programperawat.

Perawat lama (PK I,II, III, IV, V) melaksanakan tugas baik secara individu atau tim, saling membimbing dan dilakukan supervisi berjenjang, setiap perawat memiliki Logbook dan diisi secara benar.

f.

Kenaikan tingkat penjenjangan klinik. Sesuai dengan ketentuan waktu yang ditetapkan bagi setiap perawat lama, maka perawat berhak mengajukan permohonan untuk kenaikan jenjang

karir,

dan

mengikuti

proses

kredensialing.

Selanjutnya

melaksanakan tugas pada jenjang yang baru dan bagi perawat lama Petunjuk Pelaksanaan Jenjang Karir Perawat - K ementerian Kesehatan RI

17

mempunyai hak untuk promosi ke jabatan yang baru. Bagi perawat lama yang

2 x 3 tahun belum memenuhi syarat untuk kenaikan akan

mendapatkan sanksi sesuai ketentuan.


18

Pelaksanaan pendidikan berkelanjutan



Mapping Penempatan Perawat sesuai Area Praktik

Proses Kredensial

ASSESMEN KOMPETENSI

Penugasan kerja sesuai area

Pemberian Penugasan Klinis







Bidang keperawatan

Komite Keperawatan

Bidang keperawatan

Direktur RS

Pelaksanaan Askep Monitoring kompetensi Monitoring penerapan etik dan disilpin profesi Supervisi Klinik

Kenaikan Penjenjangan Karir

Bidang keperawatan

Bidang keperawatan 



Monitoring indikator mutu keperawatan klinik Monitoring indikator kinerja individu

Skema 3.2 Implementasi Jenjang Karir Perawat Lama

19

Petunjuk Pelaksanaan Jenjang Karir Perawat - Kementerian Kesehatan RI

B. Pengorganisasian Implementasi Jenjang Karir di Rumah Sakit Pengorganisasian implementasi jenjang karir perawat di rumah sakit melibatkan beberapa unsur terkait yaitu pimpinan rumah sakit,kepala bidang keperawatan, komite keperawatan dan unit terkait lainnya :

1. Pimpinan Rumah sakit Pimpinan/

Direktur

RS

merupakan

penanggung

jawab

utama

dalam

pelaksanaan jenjang karir perawat melalui peran Kepala Bidang Keperawatan, Komite Keperawatan serta Bidang/ Unit Diklat. Peran dan fungsi Pimpinan/ Direktur RS dalam implementasi jenjang karir sebagai pengarah dan pembuat kebijakan utama dalam menerbitkan Surat Keputusan tentang implementasi jenjang karir. Adapun tugasnya adalah sebagai berikut : a. Membuat Surat Keputusan tentang Implementasi Jenjang Karir Perawat di Rumah Sakit b. Memberi

arahan

kepada

Kepala

Bidang

Keperawatan,

Komite

keperawatan dan unit terkait lainnya dalam rangka implementasi jenjang karir perawat

B. Pengorganisasian Implementasi Jenjang Karir di Rumah Sakit Pengorganisasian implementasi jenjang karir perawat di rumah sakit melibatkan beberapa unsur terkait yaitu pimpinan rumah sakit,kepala bidang keperawatan, komite keperawatan dan unit terkait lainnya :

1. Pimpinan Rumah sakit Pimpinan/

Direktur

RS

merupakan

penanggung

jawab

utama

dalam

pelaksanaan jenjang karir perawat melalui peran Kepala Bidang Keperawatan, Komite Keperawatan serta Bidang/ Unit Diklat. Peran dan fungsi Pimpinan/ Direktur RS dalam implementasi jenjang karir sebagai pengarah dan pembuat kebijakan utama dalam menerbitkan Surat Keputusan tentang implementasi jenjang karir. Adapun tugasnya adalah sebagai berikut : a. Membuat Surat Keputusan tentang Implementasi Jenjang Karir Perawat di Rumah Sakit b. Memberi

arahan

kepada

Kepala

Bidang

Keperawatan,

Komite

keperawatan dan unit terkait lainnya dalam rangka implementasi jenjang karir perawat c.

Menerbitkan Surat Keputusan Penugasan Klinik bagi setiap perawat atas rekomendasi Komite Keperawatan

d. Menerbitkan Surat Keputusan Pencabutan Kewenangan Klinis sekaligus Penugasan Klinik atas rekomendasi Komite Keperawatan e. Menerbitkan

sertifikat

kompetensi

bagi

program

pengembangan

profesional berkelanjutan bagi perawat yang dilaksanakan oleh RS (sesuai ketentuan yang berlaku) f.

Mempertimbangkan

dan

menyetujui

pembiayaan

dalam

rangka

implementasi jenjang karir perawat di RS g. Menerima laporan berkala pelaksanaan implementasi jenjang karir perawat di RS

2. Bidang Keperawatan/ Direktur Keperawatan Implementasi jenjang karir perawat merupakan tanggung jawab Bidang/ Direktur

Keperawatan

dalam

rangka

melakukan

fungsi

manajemen

keperawatan yaitu ketenagaan (staffing ). Adapun tugasnya sebagai berikut : a. Melakukan seleksi perawat baru (sesuai kebijakan RS) Petunjuk Pelaksanaan Jenjang Karir Perawat - K ementerian Kesehatan RI

20

b. Melakukan magang bagi perawat baru c.

Melakukan mapping bagi perawat lama

d. Melakukan assesmen kompetensi (sesuai kebutuhan) e. Pada akhir magang bagi perawat baru untuk memberi pengakuan sebagai PK I dan pada perawat sesuai hasil mapping untuk validasi dan pengakuan terhadap penjenjangan hasil mapping. Assesmen kompetensi juga bisa dipergunakan sebagai seleksi terhadap perawat baru. f.

Mengelola penugasan kerja bagi setiap perawat setelah memperoleh “penugasan klinik” sebagai hasil kredensialing.

g. Melakukan supervisi klinik melalui preceptorship h. Melakukan penilain kinerja bagi setiap perawat i.

Melakukan monitoring evaluasi terhadap implementasi jenjang karir perawat di RS

3. Komite Keperawatan Komite keperawatan bertanggung jawab terhadap profesionalisme perawat sehingga dapat melaksanakan tugas sesuai dengan jenjang kewenangannya. Dalam implementasi jenjang karir Komite Keperawatan memiliki tugas sebagai berikut: a. Melakukan proses kredensialing bagi setiap perawat yang mengajukan surat permohonan kredensial dengan tahapan sebagai berikut : Pengajuan Surat Permohonan Kredensial Proses kredensial : pengisian format kewenangan klinis oleh Mitra Bestari yang ditunjuk Proses assesmen kompetensi (disepakati), review dan verifikasi oleh Mitra Bestari Mengambil keputusan tentang kewenangan klinis

Proses Rekomendasi

Penerbitan Penugasan Klinik oleh Direktur/ Pimpinan RS


21

b. Membuat rekomendasi hasil assesmen kompetensi (disepakati), review, verifikasi bagi yang berhak untuk diterbitkan penugasan klinis oleh Direktur RS. c. Memelihara profesionalisme perawat melalui pembinaan mutu profesi dengan melakukan audit mutu profesi dan identifikasi kebutuhan pengembangan profesionalisme berkelanjutan bagi perawat (CPD). d. Melakukan pembinaan etik-disiplin bagi perawat dalam melaksanakan tugas pemberian asuhan keperawatan. Jika terjadi pelanggaran terhadap standar

dan

merugikan

pasien

maka

dilakukan

kredensial

dan

merekomendasikan untuk pencabutan kewenangan klinis sehingga penugasan klinik tidak dapat dipergunakan. e. Melakukan program pembinaan khusus (proctoring) sesuai permintaan f.

Melakukan

monitoring

evaluasi

terhadap

proses

kredensialing

peningkatan mutu profesi dan pembinaan etik-disiplin

C. Pengembangan Profesional Berkelanjutan bagi Perawat (CPD) Pengembangan profesional berkelanjutan bagi perawat dilaksanakan dalam rangka mempertahankan dan meningkatkan

kompetensi perawat agar tetap

dapat melaksanakan tugas berorientasi pada proses dan keselamatan pasien. Terdapat 2 (dua) alasan CPD dalam rangka implementasi jenjang karir perawat dapat dilihat pada skema berikut :

GAP Kompetensi Perawat

Kompetensi yang perlu dilatih

Kredensial Kenaikan Penjenjangan (challenge )

Program CPD unit Diklat

Kompetensi Baru


22

Dalam mencapai karirnya setiap perawat harus mengikuti program CPD. Terdapat 2 (dua) CPD yaitu 1) Gap kompetensi karena terjadi perkembangan IPTEK sehingga perlu penyesuaian atau kompetensi yang belum dikuasai; 2) Dalam rangka kenaikan jenjang karir (challenge). Setelah mengikuti CPD perawat memperoleh kompetensi baru, dan terhadap kompetensi baru ini perlu dilakukan kredensial ulang untuk mendapatkan penugasan klinik. Program CPD disusun sesuai kompetensi pada setiap level karir seperti yang terlihat di bawah ini : LEVEL PK I (Sampai challenge PK II)

PROGRAM CPD/ PELATIHAN 1. Paket kompetensi kunci keperawatan dasar-generalis (12 Core Competencies) 2. Caring dalam pelayanan keperawatan 3. Sosialisasi profesional 4. Keselamatan pasien 5. Emergency Nursing dasar

PK II

1. Kepemimpinan dalam keperawatan 2. Manajemen asuhan pasien 3. Manajemen unit ruang rawat 4. Paket kompetensi klinik dasar sesuai bidang keahlian keperawatan, misalnya :

PK III



Terapi bermain untuk bidang keperawatan anak,



Manajemen nyeri



Manajemen luka

1. Manajemen

pelayanan

keperawatan

pada

organisasi

terbatas 2. Evidence Based Nursing Practice (EBNP) 3. Metode penelitian 4. Paket kompetensi klinik lanjut sesuai bidang keahlian keperawatan, misalnya : 

Advanced wound management : ostomy care, topical


23

negative pressure 

Palliative care

Hemodialisa



5. Supervisi klinik, preceptorship, mentorship 6. Kerja tim 7. Manajemen konflik

PK IV

1. Manajemen pelayanan keperawatan pada organisasi luas 2. Evidence Based Nursing Practice (EBNP) lanjut 3. Laporan hasil penelitian dan menulis jurnal 4. Paket kompetensi klinik spesialis sesuai bidang keahlian keperawatan

PK V

1. Metode konsultasi 2. Penelitian keperawatan terpadu 3. Paket kompetensi klinik spesialis dan subspesialis sesuai bidang keahlian keperawatan

D. Penilaian Kinerja dan Supervisi Penilaian kinerja adalah menilai seberapa ( performance appraisal ) baik kinerja tugas-tugas perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan seperti yang dijabarkan pada uraian tugas. Penilaian kinerja yang dilaksanakan dengan benar dan tepat dapat meningkatkan motivasi dan produktifitas kerja.

Faktor-faktor yang mempengaruhi efektifitas penilaian kinerja perawat antara lain : 1. Penilaian harus berdasarkan standar (indikator kinerja), 2. Perawat harus

memahami dan

mengimplementasikan

standar secara

mendalam, 3. Perawat harus mengetahui sumber data yang dikumpulkan untuk penilaian, 4. Penilaian harus ditujukan kepada seseorang yang diobservasi terhadap pelaksanaan tugasnya,


24

5. Penilaian akan lebih disenangi dan memperoleh hasil positif jika penilai meyakini dan respek terhadap profesinya.

Penilaian kinerja perawat dapat dilakukan secara berkala sesuai kebijakan internal rumah sakit. Penilaian minimal dilakukan oleh diri sendiri, atasan langsung dan peer review.

E. Sistem Informasi Jenjang Karir Perawat Sistem informasi jenjang karir perawat merupakan manajemen informasi dalam bentuk dan proses informasi tentang perkembangan karir perawat yang bertujuan agar perawat, bidang keperawatan dan jajaran, komite keperawatan, pimpinan RS dan unit-unit yang memerlukan informasi secara mudah mendapatkannya. Komponen sistem informasi, minimal terdiri dari : 1. Data dasar profil perawat di RS yang selalu di update setiap 6 (enam) bulan 2. Skema yang menggambarkan proses implementasi jenjang karir baik bagi perawat baru maupun lama beserta instrumen dan kelengkapannya. a. Program dan proses mapping b. Program dan proses magang c.

Program dan proses assesmen kompetensi

d. Program dan proses kredensialing e. Penetapan penugasan klinik f.

Program CPD bagi PK 0, I, II, III, IV, V

g. Program Supervisi klinik (preseptorship-mentorship) 3. Monitoring dan evaluasi implementasi jenjang karir

Semua informasi tersebut di atas dapat dengan mudah diakses oleh semua unsur melalui sebuah situs (website), grup milis dan lain sebagainya.


25

BAB IV MONITORING DAN EVALUASI

Monitoring dan evaluasi bertujuan untuk mengetahui keberhasilan/ pencapaian hasil pelaksanaan jenjang karir di rumah sakit.

Hal tersebut mencakup proses

implementasi jenjang karir dan hasilnya.

A. Monitoring dan Evaluasi Proses Pelaksanaan Jenjang Karir Perawat Monev dilakukan terhadap : 1. Adanya pengorganisasian jenjang karir 2. Terlaksananya program magang 3. Terlaksananya Mapping (pemetaan) perawat lama 4. Terlaksananya assesmen (perawat lama dan baru) 5. Terlaksananya Proses kredensialing Perawat 6. Terlaksananya Supervisi Klinik 7. Terlaksananya program CPD ( pelatihan perawat) 8. Terlaksananya program kenaikan tingkat jenjang karir

NO

KOMPONEN

INDIKATOR

PENGUKURAN

HASIL

KET

ADA TDK 1

Pengorganisasian Jenjang Karir

a. SK Direktur b. Peran dan fungsi Kabid c. Peran dan Fungsi Komite Keperawatan d. Peran dan Fungsi Diklat

Dokumen dan laporan pengorganisasian

2

Program RekruitmenSeleksi

a. .....................

a. Dokumen dan laporan rekruitmenseleksi perawat b. .........................


26

NO

KOMPONEN

INDIKATOR

PENGUKURAN

HASIL

KET

ADA TDK 3

Program Magang/ a. ...................... Internship perawat baru

a. .........................

4

Pemetaan (mapping) perawat lama

a. Portofolio a. Dokumen perawat portofolio sesuai perawat kualifikasi per b. ...................... level b. .....................

5

Assesmen (perawat lama dan baru)

a. Kompetensi perawat per level b. .....................

6

Proses Kredensialing Perawat

7

Supervisi Klinik

a. .....................

a. ........................

8

Program CPD

a. ......................

a. .......................

9

Program Kenaikan tingkat Jenjang Karir

a. .....................

a. .........................

a. Dokumen hasil assesmen perawat b. Sertifikat kompetensi c. ................... d. a. Kewenangan a. Daftar rincian klinis perawat kewenangan sesuai klinis setiap kompetensi perawat b. ...................... b. .......................

B. Monitoring dan Evaluasi Hasil Implementasi Jenjang Karir di Rumah Sakit Monitoring dan evaluasi hasil dilakukan terhadap : 1. Peningkatan kinerja perawat dalam melaksanakan tugas 2. Peningkatan kepuasan kerja perawat 3. Peningkatan kepuasan pasien 4. Peningkatan kualitas pelayanan keperawatan


27

NO

KOMPONEN

INDIKATOR

PENGUKURAN

HASIL

KET

ADA TDK 1

Kinerja perawat dalam melaksanakan tugas

a. ....................

a. ........................

2

Kepuasan kerja perawat

a. Angka Turn over perawat b. .....................

a. Survey kepuasan kerja perawat

3

Kepuasan pasien

a. Angka Kepuasan pasien b. .....................

a. Survey kepuasan pelanggan

4

Kualitas pelayanan keperawatan

a. Audit mutu pelayanan keperawatan b. .....................

a. Dokumen audit mutu keperawatan b. ........................

Untuk mengetahui hasil implementasi jenjang karir, maka perlu dilakukan survey awal dan survey akhir dengan kerangka kerja sebagai berikut:

Survey Awal

Survey Akhir

Tingkat

Tingkat

Pen etahuan

Pen etahuan

Kinerja

Skema

Kinerja

Perawat

Jenjang Karir

Perawat

Kepuasan

Kepuasan

Perawat

Perawat

Kepuasan

Kepuasan

Pasien

Monev

MUTU PELAYANAN KEPERAWATAN

Pasien

Bagan 5. 1 Kerangka kerja survey awal dan akhir


28

Petunjuk Pelaksanaan Jenjang Karir Perawat Di Rumah Sakit

Recommend Documents