PESTE Resumen de Harrison

PESTE La peste es una zoonosis (sistémica) causada por Yersinia pestis; afecta a roedores pequeños en áreas rurales y se transmite a los seres seres humanos humanos por un artrópodo artrópodo ector ector (pul!a)" (pul!a)" #on menor menor frecuencia$ la infecc infección ión es conse consecue cuenci ncia a del contac contacto to con te%idos animales o !otitas de &as respiratorias" El cuadro cl&nico inicial puede asumir las modalidades 'u'ónica$ septicémica o neumónica de la enfermedad"

ETIOLOGÍA El !énero Yersin comprende 'acterias 'acterias !ramne! !ramne!ati atios$ os$ l rsinia ia comprende intentar su proliferación proliferación in vivo o a *+#$ Y. pestis forma una capsul capsula a amorfa amorfa$$ com compue puesta sta de una prote prote&na &na espec especifi ifica ca de plásmi plásmido$ do$ de las fim fim'ri 'rias$ as$ #af (o fran% fran%as) as) o el ant&! ant&!en eno o de fracción , (-,)$ que constituye un marcador inmunodia!nostico de la infección"

EPIDEMIOLOGÍA Por lo re!ular$ la peste entre los seres humanos es consecuencia de un 'rote 'rote en al!un al!una a po'lac po'lación ión de roedor roedores es hosped hospedado adores res (epizootia)" La muerte masia entre los roedores que act.an como hospedadores primarios o'li!a a las pul!as a 'uscar nueos hosp hosped edad ador ores es y$ como como cons consec ecue uenc ncia ia$$ Sur! Sur!e e la infe infecc cció ión n impreista de otros mam&feros" La causa desencadenante desencadenante de una epizootia quizá proen!a en definitia de factores climáticos o am'ientales am'ientales o de otro tipo"

PATOGENIA

cuadro contrario se o'sera en la neumon&a primaria por peste)"  eces se o'sera propa!ación hemató!ena a otros ór!anos$ incluidas las menin!es"

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Peste bubónica 1espués de un periodo de incu'ación de dos a seis d&as$ la pest peste e 'u'ó 'u'óni nica ca comi comien enza za de manera repentina y tal situación se caracteriza por fie're (34+# (34+#)$ )$ mal estado estado !ene !eneral ral$$ mial! mial!ias ias$$ mareo mareoss y dolor dolor cada cada ez más intenso por la linf infaden adeniitis tis pro! ro!resi esia a en !an!lios !an!lios re!ionales re!ionales cerca de la picadura de la pul!a o de otro sitio de inoculación" La linfad linfadeni enitis tis se manif manifies iesta ta por !an!lios hinchados$ tensos y dolorosos al tacto ('u'ones) que cuando se palpan presentan una consistencia coriacea con un centro duro" El 'u'ón más a menudo se sit.a en la in!le aunque puede tam'ién ser crural$ a2ilar$ cerical o su'ma2ilar$ se!.n el sitio de la picadura" Las entidades por incluir en el dia!nóstico diferenc diferencial ial comprend comprenden en linfadeno linfadenopatia patia focal focal a!uda a!uda de otras causas$ causas$ como la que depende de infección infección estreptoco estreptococica cica o estafiloc estafilococica ocica$$ tularemi tularemia$ a$ linforre linforreticu ticulosis losis 'eni!na$ 'eni!na$ tifus tifus por !arrapatas$ mononucleosis infecciosa o filariosis linfática" Estas infecciones no eolucionan con la misma rapidez que la peste ni son tan dolorosas y se acompañan de celulitis isi'le o linfan!itis ascen ascenden dente te (estos (estos dos .ltimo .ltimoss si!nos si!nos no se o'ser o'seran an en la peste)" Sin tratamiento$ se produce la diseminación de Y. pestis y causa un cuadro cl&nico !rae que incluye neumon&a (peste secundaria neumónica) y menin!itis" La peste recién mencionada puede ser fuente de transmisión de infecciones respiratorias de una persona a otra por la tos productia (infección por !otitas infectantes)$ infectantes)$ con la aparición y eolución ulteriores de neumon&a primar primaria ia por peste" peste" El tratam tratamien iento to apropi apropiado ado de la peste peste 'u'ónica permite la desaparición de la fie're en un lapso de dos a cinco d&as"

En la fase de parasitación del artrópodo en el cicl ciclo o ita ital$ l$ Y. pest multip ipli lica ca y form forma a pestis is se mult a!re!ados a!re!ados dentro de 'iocapas 'iocapas en el intestin intestino o medio de la pul!a$ después de in!erir san!re que contiene 'acterias" En al!unas pul!as$ al final las 'acte 'acteria riass dentr dentro o de la 'iocap 'iocapa a llena llenan n el proentriculo (álula que conecta el esófa!o con el intestino medio) y 'loquean la alimentación normal con san!re" Las pul!as /'loquead /'loqueadas0 as0 mueren en cuestión cuestión de d&as$ pero en el lapso intermed intermedio io hacen hacen intentos intentos persisten persistentes tes por alimentar alimentarse$ se$ con Peste septicémica primaria re!ur!it re!ur!itación ación del contenido contenido esofá!ico esofá!ico y la inoculación inoculación de Y. reducido n.mero n.mero de infecciones infecciones por Y.  pestis en cada sitio de picadura" Se necesitan d&as o semanas El cuadro inicial de un reducido (,5 (, 5 a 678) 67 8) es el de sept se ptic icem emia ia por po r !ram !ramne ne!a !ati tio oss  pestis para que acaezca el 'loqueo$ después de la infección inicial de (hipotensión$ estado de choque) sin linfadenopatia preia" La la pul!a$ para sur!ir después de la muerte del artrópodo" Los sistemas antifa!ociticos de Y. pestis no funcionan totalmente en peste septicémica afecta a todos los !rupos de edad$ pero están e2puestos os de padece padecerla rla person personas as 395 años años de edad" edad" La el momento de la inoculación en el mam&fero hospedador$ razón razón más e2puest puede pued e ser desorient desor ientadora adora porque porq ue muchos muchos  peste septicémica por la cual el microor!anismo es captado por los macrófa!os en enfermos con 'u'ones tienen$ en al!una fase de la enfermedad$ el sitio sitio de inocul inoculaci ación ón y trans transpor portad tado o a !an!l !an!lios ios linfát linfático icoss detecta'le con si!nos sistémicos de septicemia o sin re!ionales" 1espués de réplica intracelular$ Y. pestis pestis cam'ia a 'acteriemia detecta'le una fase de réplica e2trace e2tracelula lularr con e2presión e2presión plena de sus ellos" sistemas sistemas antifa!ociti antifa!ociticos" cos" La réplica réplica de Y. pestis pestis en un !an!lio Peste neumónica linfático re!ional hace que este aumente de olumen$ lo cual a'arcara a'arcara la re!ión re!ión peri!an! peri!an!liona lionar$ r$ situación situación conocida conocida como La peste neumónica primaria es consecuencia de la inhalación bubón. En el análisis histoló!ico$ se adierte que el !an!lio esta de 'acterias infectantes en !otitas e2pulsadas por otra persona hemorrá!ico o necrótico$ con trom'osis de asos san!u&neos y o por un animal con la neumon&a primaria o secundaria por que que las las célu célula lass linf linfoi oide dess y la estr estruc uctu tura ra norm normal al han han sido sido peste" El s&ndrome muestra un lapso de incu'ación 'ree que a sustituidas por !ran n.mero de 'acterias y fi'rina" Los te%idos de unas horas a dos a tres d&as (l&mites de uno a siete d&as) y se peri!an! peri!an!liona lionares res están están inflamad inflamados os y tam'ién tam'ién contiene contienen n !ran caracteriza por un cuadro cl&nico de comienzo repentino que n.mero de 'acterias en un e2udado !elatinoso incluye fie're$ cefalea$ mial!ias$ de'ilidad$ nausea$ ómito y serosan! serosan!uino uinolent lento" o" En al!unos al!unos enfermos enfermos$$ la fase septicém septicémica ica mareos" 1e forma t&pica$ después de 69 h aparecen si!nos de mencionada se produce sin que aparezcan preiamente 'u'ones &as respiratorias$ como tos$ disnea$ dolor de tóra2 y producción neto netoss ni enfe enferm rmed edad ad pulm pulmon onar ar (pes (peste te sept septic icém émic ica) a)"" La de esputo con hemoptisis" En ocasiones$ se o'sera la eolución disemina diseminación ción hemató! hemató!ena ena a los pulmones pulmones ocasiona ocasiona neumon& neumon&a a de la neumonitis se!mentaria inicial a la forma de neumon&a secundaria por peste y$ en el comienzo$ hay un mayor n.mero de lo'ar y después a la afectación de am'os pulmones" 'acterias en el plano intersticial que en los espacios aéreos (el

Meningitis La peste men&n!ea es poco com.n y se o'sera en :;8 de los casos de peste notificados en Estados
Faringitis La farin!itis sintomática por peste puede aparecer después de consumir carne contaminada de un animal que murió por peste o que tuo contacto con personas o animales con peste neumónica" El trastorno se aseme%a a la ami!dalitis$ a un a'sceso periami!dalino y a la linfadenopatia cerical"

DIAGNSTICO DE LA!O"ATO"IO Las especies de Yersinia son coco'acilos !ramne!atios ('acilos cortos con e2tremos redondeados) de , a  =m de lon!itud y 5"7 a 5"4 =m de diámetro" El aspecto de Y. pestis particularmente es 'ipolar (una ima!en similar a la de un /alfiler de se!uridad cerrado0) y es pleomorfico cuando se le tiñe con un colorante policromatico (>ayson o >ri!ht? @iemsaA)" Para aspirar el 'u'ón$ se inyecta en el !an!lio hinchado , ml de solución salina normal estéril 'a%o anestesia local y se aspira una cantidad pequeña de l&quido (por lo com.n$ san!uinolento)" La tinción de @ram de dichas muestras puede detectar la presencia de 'acilos !ramne!atios$ los cuales son 'ipolares después de efectuar la tinción con colorantes de >ayson o >ri!ht?@iemsa" Los métodos en la'oratorios especializados para la identificación definitia de cepas incluyen inmunofluorescencia directa para detectar ant&!eno -,A reacción en cadena de polimerasa (P#B)" En !eneral$ hay incremento del recuento leucocitico que a eces lle!a a ser de ,5 555 a 65 555C=l en la peste"

T"ATAMIENTO

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