Jakarta, 03 Agustus 2016
KepadaYth, Ketua Pegadilan Negeri Jakarta Pusat Jalan Bungur Raya No. 24, 25, 28 Jakarta Pusat Perihal
: PERM!N"N PENE#EP"N N"M"
Dengan hormat, Kami yang bertandatanga bertandatangan n dibawah ini "de $aoren, %!& s'ar Rey(ond Putra, %!& #arsisius #eren )to(o, %!& "d*okat+Konsultan !uku( $# Partners , berkantor di Ruko urangrang !"a#a $o% 20& , Ja"an urangrang Raya, Ke'amatan Kayu Kayuri ring ngin in Jaya Jaya,, Ke"u Ke"ura raha han n eka ekasi si ara arat, t, Kota Kota eka ekasi si,, Kode Kode !os" !os"(( 1)1* 1)1**, *, berdas berdasarka arkan n Surat Kuasa Khusus 027/SKK/PN/LOT/VII/16 +ter"ampir +ter"ampir bertindak untu ntuk dan atas nama BERN"-E#" agama Kato"ik Kato"ik,, pekerpeker-aan aan BERN"-E#" "NR"EN/ "NR"EN/, agama !egaw !egawai ai $ege $egeri ri .ipi" .ipi",, bera bera"a "ama matt di J" Ra-a Ra-awa wa"i "i .e"a .e"ata tan n /*1 /*1 R 00 00 R4( 002 Ke"urahan 5unung .ahari tara, Ke'amatan .awah esar, Jakarta !usat%.e"an-utnya disebut sebagai%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% sebagai%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%% PEM!N Dengan ini !emohon menga-ukan permohonan penetapan nama% Adapun ha"7ha" ha"7ha" yang men-adi dasar dasar dan 8akta hukum da"am da"am permohonan permohonan ini ada"ah sebagai berikut 1% ahwa ahwa !9:;<; !9:;<;$ $ "ahir "ahir di di =imah =imahii pada pada tangga tangga"" 06 >ebrua >ebruari ri 1&6* dengan dengan Akta
Ke"ahiran
$omor
KRM/%PR/0"N#!,
131&6* anak
atas
perempuan
Kromoispriyantho, Koomas Koomas da dan Toeginem, Toeginem, Theresia
nama dari
"NR"/N/
suami7isteri
yang yang diterbi diterbitkan tkan o"eh o"eh
Dinas =atatan .ipi" Kabupaten andung77777777777777777777777777777777%+ukti 7 !1 2% ahw ahwa !9:;< 9:;<;$ ;$ seb sebagai agai peng pengan anut ut agam gama Kato Kato"i "ik k dibe diberrikan ikan nama nama BERN"-E##E "NR"/N0 o"eh 5ere-a danatau !astor pada saat prosesi
1
yang di"aksanakan pada tangga" 1? >ebruari 1&6* sebagaimana tertuang da"am buku arsip pemandian $omor 10 ahun 1&6* yang diterbitkan sa"inannya yang kedua pada tangga" 22 Juni 1&&& o"eh 5ere-a Kato"ik .t% /gnasius, =imahi@andung%77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777+ukti @ !2 3% ahwa sesuai dengan Kartu Ke"uarga $omor 30060 dengan $ama Kepa"a Ke"uarga Kromo /spriyanto yang bera"amat di Ra-awa"i .e"% /*1 R( 00 R4(002 Ke'amatan .awah esar ke"uarahan 5unung .ahari tara, benar adanya BERN"-E#" "NR"EN/ ada"ah anak dari KROMOISPRIYANTO dan TERESIA TUINEM %7777777777777777777777777777777777777777777777777+ukti @ !3 *% ahwa sete"ah mengin-ak usia dewasa !9:;<;$ te"ah me"angsungkan perkawinan yang kemudian di'atatkan di Kantor =atatatan .ipi" !roinsi DK/ Jakarta tangga" pada tangga" 2* .eptember 1&?* $o% ?1&?*, atas nama !9:;<;$ "NR"/N/ KRM/%PR/0"N#! sebagai /.R/ dengan %#E1"N)% $"-E !ER/ sebagai suami%777777777777777777777777777+ukti @ !*
% ahwa dari !erkawinan tersebut te"ah "ahir 1 +satu anak yaitu /K" P)J/ $E%#"R/ "ahir di Jakarta 1& $opember 1&?*, anak dari pasangan
suami7isteri(
%#E1"N)%
$"-E
!ER/
dan
"NR"/N/
KRM/%PR/0"N#!, sesuai dengan yang tertera di Kutipan Akte
Ke"ahiran
$omor 100J!1&?* yang di ke"uarkan o"eh Kantor !embantu
=atatan .ipi"%7777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777+ukti @ !
6% ahwa karena !9:;<;$ sebagai warga negara yang baik dan taat hukum maka !9:;<;$ memi"iki K! nomor 31)102*6026*0002 atas nama yang berbeda dari Akta "ahir diatas, yaitu dengan memakai nama BERN"-E#" "NR"EN/, yang mana nama tersebut diambi" dari gabungan antara nama
2
baptis yang te"ah diberikan gere-a danatau !astor dengan nama yang diberikan o"eh kedua orang tua !9:;<;$ ketika !9:;<;$ di"ahirkan% ahwa dikarenakan ada nya 2+dua nama da"am 1+satu orang sehingga menimbukan permasa"ahan, permasa"ahan tersebut bermu"a ketika pengurusan administrasi pada Ke"urahan setempat, yang menurut pemohon ada kesa"ahan nama, namun pada saat itu pemohon tidak menggantinya dengan nama sesuai dengan Akta "ahir
yaitu
"NR"/N/
KRM/%PR/0"N#!.
Akibat
dari
ketidaktahuan akibat yang timbu" apabi"a !emohon tidak mengurus kesa"ahan nama waktu itu, ternyata berdampak pada peker-aan pemohon dan masa"ah7 masa"ah yang "ain, sehingga pemohon per"u untuk ma-e"is hakim memutuskan permohonan penetapan nama pemohon%777777777777777777777777777777777+ukti @ !6 )% ahwa ketidaktahuan !9:;<;$ akan seberapa pentingnya sebuah nama ter"ihat pada beberapa dokumen yang sudah di"ampirkan sebagai a"at bukti di atas, seperti pada nama baptis !ERNA"ETTE ANRAINY namun ketika di Kartu Ke"uarga men-adi !ERNA"ETA ANRAENI# Yang mana menurut !9:;<;$ dan ke"uarga !9:;<;$ itu ada"ah sama sa-a, namun pada kesempatan ini !9:;<;$ berkeinginan mempero"eh keyakinan dan keuatan hukum yang tetap bahwa perbedaan nama7nama !9:;<;$ yang ada di beberapa dokumen !9:;<;$ merupakan kea"phaan !9:;<;$ dan Ke"uarga !9:;<;$, sehingga me"a"ui permohonan ini, !9:;<;$ dapat mempero"eh !enetapan $ama dari :a-e"is
8aktanya
mengenai
identitas
nama
antara
BERN"-E#"
"NR"EN/ , BERN"-E#" KRM/%PR/0"N#!, BERN"-E##E "NR"/N0, "NR"/N/ KRM/%PR/0"N#!
ada"ah satu orang
atau satu !/
3
Ke"uarga !9:;<;$ kurang mengerti akan pentingnya sebuah nama itu sendiri%77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777 &% ahwa !9:;<;$ menyatakan nama yang sering di pakai da"am kehidupan sehari7hari da"ah 9R$AD9A A$55R9A$/ dibandingkan 9R$AD9A KR;:;/.!R/YA$<;.777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
.ehingga dengan ha" itu permohonan ini di "ayangkan dengan a"asan7a"asan diatas :aka o"eh karena itu, !9:;<;$ mohon kepada Ketua !egadi"an $egeri Jakarta !usat agar berkenan memeriksa !9:;<;$ ini dan se"an-utnya mohon memutuskan dengan penetapan sebagai berikut $# Menerima dan megab%&kan PERMO'ONAN pemohon %nt%k se&%r%hnya# (# Menyatakan s%rat akta &ahir nomor )$*+$-. s%rat nikah no#/00+$/., s%rat
keterangan
&ahir
anak
no#
$011+2P+$/.
dan
KTP
no
*$3$1(.-1$-.111(# ada&ah sat% pihak *# Menyatakan
a+n
!ERNA"ETA
KROMOISPRIYANT'O,
ANRAENI
!ERNA"ETTE
,
!ERNA"ETA
ANRAINY,
ANRAINI
KROMOISPRIYANT'O ada&ah sat% orang ata% sat% PI'AK# .# Membebankan biaya yang timb%& da&am permohonan ini kepada Pemohon#
Demikian"ah permohoan ini dibuat, atau -ika yang :u"ia :a-e"is
4
"-E $"REN, %!
%"R RE0MN- P)#R", %!
#"R%/%/)% #EREN )#M, %!
='%Arsip
5
