ECOPETROL S.A. VICEPRESIDENCIA: __________________________________________________ GERENCIA: __________________________________________________
000000
PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE En caso de cualquier duda, consulte el Manual de Permisos de Trabajo ECP-DRI-M-001
A
GENERALIDADES DÍA (dd)
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO:
MES (mm)
AÑO (aa)
HORA (am ó pm)
OT / CONTRATO:
RAM HSE:
DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:
ESPECIALIDAD:
N° PERSONAS EJECUTORAS:
PLANTA O LUGAR:
EQUIPO OBJETO DEL TRABAJO:
ACTIVIDAD A REALIZAR: HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS A UTILIZAR:
B
DOCUMENTOS ADJUNTOS ANÁLISIS DE RIESGOS ------------ - ATS: --------- 3 Qué: CERT . ESPAC IO IO C ON ON FI FINAD O C ON ON ATM. PELIGROSA CERT. ESPACIO CONFINADO CON ATM. NO PELIGROSA CERT. PRODUCTOS QUÍMICOS Y MAT. PELIGROSOS CERT. LÍNEA DE TEA VIVA O GASES TÓXICOS CERT. HOT - TAP EN LÍNEAS Y EQUIPOS CERT. HOT - TAP EN TANQUES
C
(Marque con el N°Consecutivo o con X)
CERT. MANTENIMIENTO DE LÍNEA C ER ERT. RADIOGR AF AFÍA IND US USTR IA IAL CERT. BLOQUEO Y TARJETEO (SAS) CERT. MANEJO DE CARGAS CERT. TRABAJO EN ALTURA CERT. EXCAVACIÓN FICHA TOXICOLÓGICA
PROCEDIMIENTO DE RESCATE AUT OR OR. USO AGUA D E CON TR TRAIN CE CENDIO AUTOR. CIERRE DE VÍA TARJETA ANDAMIO CERTIFICADO PLAN IZAJE DE CARGA DOC. CONTROL DE CAMBIOS DE PLANTA
OTRO: _________________________ ____________________________ ___
PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO SE IDENTIFICARON, VALORARON Y CONTROLARON LOS RIESGOS SE APLICÓ EL SAS DE PROCESO -------------------------- Ca Categoría de Aislamiento: SE APLICÓ EL SAS ELÉCT RI RICO-- ---- ----- ---- ---- ----- ---- ---- ----- ---- ---- ----- ---- ---- ----- - C er ert. Aislamiento Eléctr.: SE AISLARON E ID EN EN TI TIF IC ICARON LAS F UE UENT ES ES DE ENERGÍA POT EN ENCIAL Y/O MOTR IZ IZ SE APLICÓ EL PROCEDIMIENTO PARA DRENAR Y/O VENTILAR EL EQUIPO SE APLICÓ EL PROCEDIMIENTO DE LAVADO Y/O SOPLADO DEL EQUIPO SE REVISARON INTERFERENCIAS CON OT OTROS TRABAJOS ADYACENTES SE INHABILITARON PROTECCIONES DE SEGURIDAD (Cortes, alarmas, bloqueos, etc)
D
(Coloque " Sí " o "NO" en cada casilla)
EQUIPO Y ALREDEDORES ESTÁN LIMPIOS Y LIBRES DE ACEITES Y/O QUÍMICOS SE VERIFICARON CONDICIONES ATMOSFÉRICAS Y DIRECCIÓN DEL VIENTO SE IN ST ST AL ALARON BARR ER ER AS AS PAR A RETENER ESC OR OR IA IAS O C HI HISPAS SE C UB UBRIERON AD EC EC UA UADAMENT E TODAS LAS ALCAN TA TARILLAS SE RETIRARON LOS MATERIALES Y QUÍMICOS COMBUSTIBLES DEL ÁREA SE ATERRIZÓ ADECUADAMENTE LA MÁQUINA DE SOLDADURA SE ATERRIZÓ EL EQUIPO QUE GENERA ELECTRICIDAD ESTÁTICA EL EQUIPO DE OXICORTE TIENE VÁLVULAS CHEQUE Y ATRAPA-LLAMAS
RIESGOS RESIDUALES DE PROCESO
PRESIÓN DE DEL EQ EQUI PO PO: __ ___________psig OTROS:
TEMPERATURA DE DEL EQ EQUIPO: __________°F
E
N.A.
PRO DU DUCTO QU QUE MA MANEJA: __ _________________________
RIESGOS AMBIENTALES
(Coloque " Sí " o "NO" en cada casilla)
¿EXISTE POSIBILIDAD DE ALGÚN TIPO DE DERRAME O EMISIÓN, YA SEA DE HIDROCARBURO O CONTAMINANTE, POR LA EJECUCIÓN DEL TRABAJO? ¿SE COLOCARON LOS EQUIPOS, ELEMENTOS O BARRERAS NECESARIOS PARA EVITAR O MINIMIZAR EL DERRAME O LA EMISIÓN? CUÁLES:
F
PRECAUCIONES PRECAUCIONES ADICIONALES ¿SE REQUIERE GUARDIA DE OPERACIONES? ¿SE REQUIERE GUARDIA DE CONTROL DE EMERGENCIAS? ¿SE REQUIERE GUARDIA DE SEGURIDAD?
(Coloque " Sí " o "NO" en cada casilla)
¿SE REQUIERE EQUIPO DE CONTRAINCENDIO A LA MANO? OTRAS:
EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDOS
G
(Coloque " Sí " donde aplique)
ADICIONAL A LOS EPP BÁSICOS (CASCO, BOTAS, GAFAS, GUANTES, PROT. AUDITIVOS, CAMISA MANGA LARGA Y PANTALÓN TIPO INDUSTRIAL O BRAGA) - VER MATRIZ EPP-OFICIOS: RESPIRADOR VAPORES ORGÁNICOS EQUIPO PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS VESTIDO ESPECIAL: RESPIRADOR VAPORES ÁCIDOS EQUIPO DE PRIMEROS AUXILIOS GAFAS ESPECIALES: RESPIRADOR PARA POLVOS O HUMOS VISERA O CARETA GUANTES: EQUIPO DE AIRE RESPIRABLE CERTIFICADO BOTAS: SENSOR ESPECIAL: EQUIPO DE RESCATE OTROS:
PRUEBAS DE GASES
H FECHA PRUEBA (dd/mm/aa) HORA PRUEBA (am, pm) TIEMPO DE VALIDEZ ≤10 LEL, % O2, % 19.5 a 23 CO, ppm ≤35 H2S, ppm ≤10 OTRO FIRMA PROBADOR REGISTRO PROBADOR
J I FIRMAS EMISIÓN Y REVALIDACIONES COMO EJECUTOR: HE VERIFICADO EN CAMPO CON EL EMISOR LA APLICACIÓN DEL SAS Y LOS DEMÁS CONTROLES PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS ASOCIADOS A ESTE TRABAJO Y LOS COMUNICARÉ AL GRUPO EJECUTOR. HE VERIFICADO EL BUEN ESTADO DE LAS HERRAMIENTAS Y EQUIPOS A UTILIZAR.
COMO EMISOR: HE VERIFICADO EN CAMPO CON EL EJECUTOR LA APLICACIÓN DEL SAS Y LOS DEMÁS
CONTROLES PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS ASOCIADOS A ESTE TRABAJO Y CONSIDERO SEGURO PROCEDER CON LA EJECUCIÓN DEL MISMO. VALIDEZ FECHA DESDE - HASTA (dd/mm/aa) (hora-hora)
EMISOR
EJECUTOR
FIRMA Y REGISTRO O C.C.
FIRMA Y REGISTRO O C.C.
CIERRE (Coloque " Sí " o "NO" en cada casilla) EJECUTOR: PERSONALMENTE DECLARO QUE: EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO EL SITIO Y EL EQUIPO QUEDAN EN CONDICIONES SEGURAS ENTREGO EL ÁREA LIMPIA Y LIBRE DE DESECHOS Y MATERIALES
NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EJECUTOR
EMISOR: PERSONALMENTE HE VERIFICADO QUE: EL ÁREA QUEDA LIMPIA Y LIBRE DE DESECHOS Y MATERIALES SE HAN REALIZADO Y ACEPTADO TODAS LAS PRUEBAS DE RECIBO EL PERMISO DE TRABAJO HA SIDO SUSPENDIDO DEFINITIVAMENTE
SI EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO, SE DEBEN NORMALIZAR LAS PROTECCIONES DE SEGURIDAD (CORTES, ALARMAS, BLOQUEOS, ETC).
NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EMISOR FECHA (dd/mm/aa) Y HORA (am ó pm):
OBSERVACIONES:
ECP-DRI-F-006, Actualización 02, Agosto 6 de 2007
