Perjanjian Ambulance

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA) (RSIA)

“ESTO EBHU” JL.Dr Cipto no 38 Sumenep Telp Te lp 0812348838-08194488838 / Fax. F ax. (0328 !!3883 "-mail # r$%e$toe%&u'mail.)om SUMENEP

PERJANJIAN KERJASAMA RSIA ESTO EBHU SUMENEP DENGAN RSUD MOH. ANWAR ANWAR KABUPA K ABUPATEN TEN SUMENEP SUM ENEP TENTANG PELAYANAN PELAYANAN AMBULANCE AMBULANCE DAN MOBIL M OBIL JENAZAH DI RSUD R SUD MOH. M OH. ANWAR ANWAR KABUPA KABU PATEN TEN SUMENEP SUMEN EP  *omor........................  *omor............................................... ............................................. ...................... +a,a &ari ini ....................tanal.................................. ....................tanal..................................an an %ertan,atanan ,i%aa& ini# 1.,r 1.,r..o&. o&. %nu %nu a, a,ar arSp. Sp.5 5

2.Dr. Fitril 6%ar e$

Sela Sela6u 6u ,ir ,ire6 e6tu turr 7S 7S "$to "$to "%& "%&u u Sume Sumene nep p an an %er %er6e 6e,u ,u,u ,u6a 6an n ,an ,an  %er6antor Jl.Dr.Cipto Jl.Dr.Cipto no 38 olor Sumenep ,alam &al ini  %ertin,a6 ,alam a%atanna ter$e%ut %er,a$ar6an Perj!j"! Kerj# Ker j#$ $ RSIA RSIA E#%& E#%& E' E'  S$e!e S$e!e* * +e! +e!,! ,! RSUD RSUD M&. M&. A!-r A!-r K'*%e K'*%e! ! S$e!e* S$e!e* tentan pelaanan am%ualan)e ,an mo%il ena:a& ,i 7S;D o&. nar 6a%upaten Sumenep untu6  PERTAMA. $elanutna ,alam peranian ini ,i$e%ut PIHAK PERTAMA. Sela6u ,ire6tur 7S;D o&. n nar a%upaten Sumenep an  %er6e,u,u6an ,an %er6antor Jl. Dr. Cipto *o. 42 olor  Sumenep ,alam ,alam &al ini %ertin, %ertin,a6 a6 ,alam ,alam a%atan a%atann naa ter$e%u ter$e%utt %er,a$ %er,a$ar6 ar6an an Perj! Perj!j" j"! ! Ker Kerj# j#$ $ RSIA RSIA E#%& E#%& E' E'  S S$e! $e!e* e* +e!,! RSUD RSUD M&. M&. A!-r A!-r K'* K'*%e! %e! S S$e! $e!e* e* tentan tentan pelaanan pelaanan am%ualan)e ,an mo%il ena:a& ,i 7S;D o&. nar 6a%upaten Sumenep Sumenep untu6 $elanutna $elanutna ,alam peranian peranian ini ,i$e%ut ,i$e%ut PIHAK  KEDUA.  ,  ,

,an $e)ara $en,iri-$en,iri ,i$e%ut =+>.

PASAL  KETENTUAN UMUM 1. 7S;D 7S;D o&. o&. nar nar a%upa a%upaten ten Sumenep Sumenep merupa merupa6an 6an in$tan$i in$tan$i pelaa pelaanan nan 6e$e&atan 6e$e&atan ruu6an ruu6an %ai $eluru& pelaanan 6e$e&atan ,i a%upaten Sumenep ,an $e6itarna. 2. PARA PIHAK  $alin $alin mela6u mela6u6an 6an 6era$am 6era$amaa pelaa pelaanan nan am%ula am%ulan)e n)e ,an mo%il mo%il ena:a& ena:a& ,alam ,alam men,u6un 6elan)aran pelaanan 6e$e&atan pa,a in$tan$i PARA  $e$uai ,enan pro$e,ur  PARA PIHAK  PIH AK  $e$uai an tela& ,itetap6an.

PARA/ +  + 

PASAL 0 MAKSUD DAN TUJUAN 1. 2.

+eranian ini a,ala& $e%aian ,a$ar pela6$anaan %er$ama PARA PIHAK   ,alam mem%eri6an  pelaanan am%ulan)e ,an mo%il ena:a& 6epa,a pa$ien. Tuuan peranian ini a,ala& untu6 mem%eri6an pelaanan 6e$e&atan an le%i& %ai6.

PASAL 1 PELAYANAN AMBULANCE DAN MOBIL JENAZAH 1. a  % ) ,

PARA PIHAK  mela6u6an 6era$ama pelaanan am%ulan)e ,an mo%il ena:a&apa%ila# m%ulan)e ,an atau mo%il ena:a& an ter$e,ia ,itempat pelaanan PARA PIHAK   $u,a& terpa6ai $emua. +elaanan am%ulan)e ,an mo%il ena:a& $e%aaimana ,ima6$u, terma$u6 $opir ,an peralatan ,i,alamna an men,u6un pelaanan 6e$e&atan ,i,alamna. eru$a6an pema6aian 6en,araan ,itanun ole& + an menopera$ional6an. eru$a6an perlatan an men,u6un pelaanan 6e$e&tan ,an am%ulan)e ,an mo%il ena:a& ,itanun ole& + an menuna6an.

PASAL 2 HAK DAN KEWAJIBAN 1. a  % ) 2. a  % )

HAK PARA PIHAK  # PARA PIHAK  %er&a6 $alin memperole& pelaanan am%ulan)e ,an mo%il ena:a& apa%ila ,iperlu6an. PARA PIHAK  %er&a6 memperole& permo&onan pelaanan ,ari + an mem%utu&6an. PARA PIHAK   %er&a6 memperole& pem%aaran ata$ pelaanan am%ulan)e ,an mo%il ena:a& an ,i%eri6an $e$uai ,enan 6etentuan tari? ma$in ma$in +. KEWAJIBAN PARA PIHAK  # PIHAK  an mem%utu&6an %antuan pelaanan am%ulan)e ,an mo%il ena:a& ai% men&u%uni melalui telepon minimal 1 ($atu am $e%elum penunaan am%ulan)e. PARA PIHAK   %ertanun aa% menuna6an am%ulan)e ,an mo%il ena:a& $e$uai ,enan  pro$e,ur an ,itetap6an $e)ara %ia6. PARA PIHAK  ai% mem%eri6an %u6ti pem%aaran ata$ pelaanan am%ulan)e ,an mo%il  ena:a&.

PASAL 3 KORESPONDENSI Setiap pem%erita&uan ,an $urta menurat an ,iper$arat6an ,alam +eranian ini ,i%uat $e)ara tertuli$ ,an ,i6irim 6elamat $e%aai %eri6ut# . PIHAK PERTAMA  *ama n$tan$i # 7S "$to "%&u Sumenep Telepon # 081234888838/ 081944888838 Fax # 0328 @ !!3883 "mail # r$%e$toe%&u2.mail.)om

PARA/ +  + 

0. PIHAK PERTAMA  *ama n$tan$i # 7S;D o&. nar a%upaten Sumenep Telepon # 0328 @ !!2494 Fax # 0328 @ !!3A2B "mail # r$u,$umenep.)om

PASAL 4 JANGKA WAKTU BERLAKU 1. 2.

3.

+eranian 6era$ama ini %erla6u untu6 an6a a6tu $elam 3 (tia ta&un ter&itun $ea6  tl...................... $ampai ,enan tl............................. Selam%atna 3 (tia %ulan $e%elum %era6&irna an6a a6tu peranian 6era$ama ini PARA PIHAK   $epa6at $alin mem%erita&u6an ma6$u,na apa%ila &en,a6 memperpanan +eranian era$ama ini. pa%ila $elam%at lam%atna $ampai ,enan 1 ($atu %ulan $e%elum %era6&irna an6a a6tu  peranian ini ti,a6 a,a $urat pem%erita&uan ,ari $ala& $atu PIHAK  untu6 memperpanan a6tu  peranian ma6a peranian ini %era6&ir ,enan $en,irina.

PASAL 5 KEADAAN MEMAKSA (/ORCE MAJEURE) 1.

2.

3.

4.

an ,iama6$u, ,enan 6ea,aan mema6$a ($elanutna ,i$e%ut =?or)e maeure> a,ala& $uatu 6ea,aan an tera,ina ,iluar 6emampuan  6e$ala&an ,an 6e6ua$aan PARA PIHAK  ,an mene%a%6an PIHAK  an menalamina ti,a6 ,apat mela6$ana6an / terpa6$a menun,a  pela6$anaan 6eai%anna ,alam peranian ini. For)e aeure ter$e%ut meliputi %en)ana alam   %anir a%a& peran ( an ,inata6an maupun an ti,a6 ,inata6an pem%eronta6an &uru &ara pemoo66an umum 6e%a6aran ,an 6e%ia6$anaan pemerinta& an %erpenaru& $e)ara lan$un ter&a,ap pela6$anaaan peranian ini. Dalam &al tera,ina peri$tia For)e maeure  ma6a PIHAK  an ter&alan untu6 mela6$ana6an 6eai%anna ti,a6 ,apat ,ituntut ole& PIHAK   lainna PIHAK   an ter6ena ?or)e maeure ai% mem%erita&u6an a,ana peri$tia ?or)e maeure ter$e%ut 6epa,a pi&a6 an lain $e)ara tertuli$ palin lam%at B (tuu& &ari 6alen,er $ea6 $aat tera,ina peri$tia ?or)e aeure  an ,i6ata6an ole& $urat 6eteranan ,ari pea%at an %erenan an meneran6an a,ana peri$tia ?or)e aeure ter$e%ut .PIHA an ter6ena ?or)e aeure ai% menupaa6an ,enan $e%ai6   %ai6na unu6 tetap mela6$ana6an 6eai%anna $e%aaimana ,iatur ,alam peranian ini $eera $etela& peri$tia ?or)e maeure %era6&ir. pa%ila peri$tia ?or)e maeure ter$e%ut %erlan$un teru$ &ina mele%i&i atau ,i,ua ole& + an menalami ?or)e maeure a6an mele%i&i an6a a6tu 30 (tia pulu& &ari 6alen,er  ma6a PARA PIHAK  $epa6at untu6 meninau 6em%ali an6a a6tu peranian ini. Semua 6eruian ,an %iaa an ,i,erita ole& $ala& $atu PIHAK  $e%aai a6i%at tera,ina  peri$tia ?or)e maeure %u6an merupa6an tanun aa% PIHAK  an lain.

PARA/ +  + 

PASAL 6 PENYELESAIAN PERSELISIHAN .

2.

3.

Setiap per$eli$i&an  pertentanan ,an per%e,aan pen,apat an tim%ul $e&u%unan ,enan  peranian ini a6an ,i$ele$ai6an terle%i& ,a&ulu $e)ara mu$ara& ,an mu?a6at ole& PARA PIHAK. pa%ila penele$aian $e)ara mu$aara& $e%aaiman ,ima6$u, ,alam aat  pa$al ini ti,a6   %er&a$il men)apai mu?a6at ma6a PARA PIHAK  $epa6at untu6 menera&6an penela$aian  per$eli$i&an ter$e%ut melalui pena,ilan. enenai peranian ini ,an $eala a6i%atna PARA PIHAK   memili& 6e,iaman &u6um atau ,omi$ili an tetap ,an umum ,i6antor +ena,ilan *eeri Sumenep ($etempat.

PASAL 7 ADDENDUM pa%ila ,alam pela6$anaan +eranian %er$ama ini PARA PIHAK   mera$a perlu mela6u6an peru%a&an ma6a peru%a&an ter$e%ut &ana ,apat ,il6u6an ata$ 6e$epa6atan PARA PIHAK   an ,ituan6an ,alam ,,en,um peranian ini an merupa6an %aian an ti,a6 ,apat ,ipi$a&6an ,ari peranian ini.

PASAL 8 PENUTUP Demi6ian peranian ini ,i%uat ,alam ran6ap 2 (,ua a$li ma$in ma$in $ama %unina ,iata$ 6erta$  %ermaterai )u6up $erta mempunai 6e6uatan &u6um an $ama $etela& ,itan,atanani ole& PARA PIHAK.

PIHAK KEDUA 7S;D o&. nar a%upaten Sumenep

PIHAK PERTAMA 7S "$to "%&u Sumenep

Dr. /"%r"9 A:'r; MKe# Dire6tur 

+r. M&. I'! H+jr; S*.OG Dire6tur 

PARA/ +  + 