PERIODONTITIS APICAL AGUDA Sinónimos: period periodon ontit titis is perir perirra radic dicula ularr periodontitis apical aguda
agud aguda, a,
period periodon ontit titis is
peria periapic pical al
agud aguda, a,
La periodontitis apical aguda ha sido objeto de numerosas denominaciones y clasifcaciones. Aunq Aunque ue el cali califc fcat ativ ivo o peri perirrradi radicu cula larr incl incluy uye e la ina inama maci ción ón de las las regiones urcal y lateral, desde el punto de vista etimológico, no se distin distingu gue e entre entre la perio periodon dontit titis is de orige origen n pulp pulpar ar y las las lesio lesione nes s por por etensión marginal.
Defnición: es una inamación aguda y dolorosa del ligamento periodontal apical, como resulta resultado do de irritac irritación, ión, trauma trauma o inección inección v!a el conducto conducto,, sin impo import rtar ar si la pulp pulpa a est" est" vita vitall o no. no. #s la ina inama maci ción ón agud aguda a del del peri period odon onto to,, de orig origen en endo endodó dónt ntic icos os,, cara caract cter eri$ i$ad ada a por por oco ocos s bien bien defnidos de neutróflos en la lesión. %e considera primaria cuando es de corta duración, y se inicia en un periodonto sano, en respuesta a diversos irritantes.
%e denomina secundaria cuando la respuesta ocurre en una lesión de periodontitis apical crónica preeistente. #sta <ima orma se conoce tambi'n como reactivación periapical, eacerbación o (absceso eni(. Las lesiones pueden ser epiteliali$adas o no epiteliali$adas.
Causa: La periodontitis apical aguda, en un diente vital, puede estar causada por tra trauma oclu clusal en restau staurracion cione es ue uera del plano ano oclu clusal, sal, encajamiento en cu)a de cuerpos etra)os entre dos dientes o por un golpe sobre el diente.
#n el caso de un diente no vital vital puede puede ser secuela secuela de enermed enermedades ades pulp pulpar ares es,, trat tratam amie ient nto o radi radicu cula lar, r, sobr sobre eten tensi sión ón de mate materi rial ales es de obtur turació ción, pero erorració ación n de la ra!$ a!$ o sobr sobre einstr strumen mentaci tació ón de los conductos.
Bacteriolo!a: #l "rea periapical puede puede estar est'ril, si la periodontitis periodontitis ue por trauma o irri irrita taci ción ón mec" mec"ni nica ca o qu!m qu!mic ica a o ine inect ctad ada a pasa pasado do de un cond conduc ucto to inectado.
"isto#atolo!a: *eacci eacción ón inam inamato atoria ria del ligam ligament ento, o, vasos vasos dilata dilatado dos, s, leuco leucocit citos os y eud eudad ado o sero seroso so etr etray ayen endo do al dien diente te lige ligera rame ment nte. e. %i la irri irrita taci ción ón continua se activa los osteoclastos.
S!ntomas: +olo +olorr y sens sensib ibil ilid idad ad del del dien diente te mole molest stan ando do tratamiento endodontico o prótesis.
al
oclu ocluir ir..
ist istor oria ia de
Sinos $ianósticos: a la radiogra!a ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. +olor a la percusión percusión y palpación. #l diente est" etru!do molestando molestando a la masticación.
Tratamiento: determinar la causa y mejorar los s!ntomas, desocluir al diente y si hay eudado drenar y secar el conducto.
Pronóstico: av avorable para ara el diente ente.. La ocurr urrencia cia de sin sintom tomatol tolog! og!a de periodontitis apical aguda durante el tratamiento endodóntico no aecta el resultado fnal del tratamiento.
ABSCESO AL%EOLAR AL%EOLAR AGUDO Sinónimos: absc absces eso o alve alveol olar ar agud agudo o -ro -ross ssma man, n, /ast /astel ellu lucc cci0 i0,, absc absces eso o agud agudo, o, absceso absceso apical apical agudo, agudo, absceso absceso dentoal dentoalveol veolar ar agudo agudo -Lima -Lima 1achado 1achado,, Leonardo0, absceso periapical agudo, absceso radicular agudo, absceso apical apical sintom"t sintom"tico ico -2ngle0, -2ngle0, periodo periodontit ntitis is apical apical irrever irreversible sible sintom"ti sintom"tica ca purulenta -/analda0,
Defnición: #s una colección locali$ada de pus en el hueso alveolar que rodea el "pice de un diente que ha surido muerte pulpar con etensión de la inección a trav's del oramen apical a los tejidos perirradiculares. %e acomp compa a)a de una reacci acció ón sev severa era locali ali$ad $ada y en ocasio siones
generali$ada. La sali salida da s&bi s&bita ta de los los irri irrita tant ntes es bacte acteri rian anos os hacia acia los los tejid ejidos os perirradiculares puede desencadenar un absceso apical sintom"tico y sus secuelas m"s graves, oste!tis aguda y celulitis.
Causa: A pesar de que un absceso agudo puede ser resultado de trauma o de irritación qu!mica o mec"nica, la causa inmediata es generalmente la invasión bacteriana del tejido pulpar necrótico. A veces, ni cavidad ni resta restaur uraci ación ón est"n est"n prese presente ntes s en el dient diente, e, pero pero el pacie paciente nte refer refere e hist histor oria ia de trau trauma ma.. +ebi +ebido do a que que el teji tejido do pulp pulpar ar est" est" ence encerrrado rado sóli sólid dame amente, te, el dren drena aje es imposib sible y la ine inec cció ción contin tin&a etendi'ndose en la dirección de menor resistencia, esto es, a trav's del oramen apical y consecutivamente el ligamento periodontal y el hueso perirradicular. La sinc sincrronic onicid idad ad del del elev elevad ado o n&me n&merro de bact bacter eria ias s en dien diente tes s con con volumen volumen oramin oraminal al grande grande y baja baja resiste resistenci ncia a org"nic org"nica, a, encamin encaminan an la evolución de la periodontitis apical incipiente hacia un cuadro agudo que puede llegar a la m"ima eacerbación con la ormación de abscesos.
S!ntomas: #l prim primer er s!nt s!ntom oma a pued puede e ser ser sens sensib ibil ilid idad ad del del dien diente te que que cede cede al presi presion onar ar conti continu nuame amente nte el dient diente e para para empuj empujarl arlo o de vuelt vuelta a en su alv'olo. 3osteriormente el dolor es severo, puls"til, con inamación de tejidos blandos. /on la inección progresando, la hincha$ón se vuelve m"s pronunciada y se etiende m"s all" del sitio original. #l diente se siente elongado, doloroso y móvil. A veces el dolor puede decaer o cesar totalmente mientras los tejidos adyacentes se hinchan. %e prod produc uce e oste oste!t !tis is,, peri period odon onti titi tis, s, celu celuli liti tis s u oste osteom omie ieli liti tis. s. 3uede uede aparecer !stula que sana por granulación y presentarse lejos del diente aectado. #l aumento de volumen o hincha$ón generalmente se da en los tejidos adyacentes al diente aectado. /uando la inamación se etiende, la celulitis resultante puede distorsionar la cara del paciente de una orma grotesca. A veces, la inamación se eitende lejos: cuando un diente ante anteri rior or supe superi rior or es el aec aecta tado do,, part partic icul ular arme ment nte e el cani canino no,, la ina inama maci ción ón del del labi labio o supe superi rior or pued puede e eten tende ders rse e a uno uno o los los dos dos p"rpados. /uando un diente posterior superior es el aectado, el carrillo puede hincharse a un tama)o inmenso, distorsionando la ascies del paci pacien ente te.. #n el caso caso de un ante anteri rior or ine ineri rior or,, la ina inama maci ción ón pued puede e involu involucr crar ar el labio labio,, barb barbill illa a y hasta hasta el cuell cuello. o. 4 cuand cuando o un poste posterio riorr inerior est" involucrado, la inamación del carrillo puede etenderse hasta el o!do o hasta rodear el borde de la mand!bula en la región submailar.
Sintomatolo!a eneral: Adem"s de los s!ntomas locales de un absceso alveolar agudo, puede presentarse una reacción sist'mica de intensidad variable. #l paciente sure palide$, irritabilidad, decaimiento por dolor y p'rdida del sue)o y absorción de toinas. La febre o pireia es precedida o acompa)ada de escalor escalor!os, !os, estasis estasis intestina intestinall con halitosi halitosis s y lengua lengua saburra saburral, l, ceal cealea ea y malestar general.
Sinos $ianósticos: Aunque el diagnóstico puede ser llevado r"pido ido y con precis ecisiión tomand ando en cuent cuenta a el eame eamen n cl!nic cl!nico o y la histo histori ria a relatada por el paciente, puede ser di!cil locali$ar el diente causante al principio del proceso. A medi medida da que que el absc absces eso o prog progrresa esa a periodontitis y etrusión del diente, 'ste se locali$a con m"s acilidad La radio radiogr gra! a!a a pued puede e ayuda ayudarr mostr mostrand ando o el diente diente aect aectado ado con con una una cavi cavida dad d o resta estaur urac ació ión n dee deect ctuo uosa sa,, engr engros osam amie ient nto o del del liga ligame ment nto o periodo periodontal ntal o evidenci evidencia a de destruc destrucción ción ósea en la región región periapic periapical. al. +ebido a que la lesión puede haber estado presente por un corto tiempo y est" confnada al hueso esponjoso, la radiogra!a puede no mostrar alteración ósea a pesar de lo espectacular de la respuesta de los tejidos blandos. %i el absceso alveolar agudo es por una eacerbación de un proceso crónico, entonces la radiogra!a mostrar" un "rea defnida de destrucción destrucción ósea. 5o hay respue respuesta sta al r!o o pruebas pruebas el'ctric el'ctricas. as. #l calor calor puede puede causar causar dolor dolor cuand cuando o se aplica aplica a toda toda la $ona6 $ona6 el diente diente es muy muy sensib sensible le a la percusión percusión y palpación, palpación, el paciente refere refere dolor a la masticación y "un al tacto con la lengua o carrillos6 puede presentar cierta movilidad y estar ligeramente etru!do.
Dianóstico $i&erencial: #l absceso alveolar agudo debe ser dierenciado del absceso periodontal y de la pulpitis irreversible. 7n absce absceso so perio periodo donta ntall es una una acumu acumula lació ción n de supur supuraci ación ón sobre sobre la superfcie radicular de un diente originada por la inección en los tejidos #erio$ontal y se de soporte del diente. #st" asociado con una 'olsa #erio$ontal y mani manife fest sta a por por hinc hincha ha$ó $ón n y dolo dolorr no muy muy inte intens nso o. A la pres presió ión, n, la supuración puede etruirse cerca del tejido edemati$ado o por el surco periodontal. La hincha$ón usualmente se encuentra en la sección media de la ra!$ y cerca del borde gingival, en oposición al absceso alveolar agudo que se manifesta en la región periapical o lejos de ella. 7n absc absces eso o peri period odon onta tall y la pulp pulpit itis is irre irreve vers rsib ible le est" est"n n asoc asocia iado do (ital, por lo que las pruebas de vitalidad, ordinariamente a un $iente (ital,
t'rmicas y el'ctrica son indispensables.
Tratamientos: Tratamiento inme$iato o $e urencia: urencia : #l tratamiento del absceso alveolar agudo consiste en... establecer drenaje de inmediato, con$ucto, o o preeriblemente #or preeriblemente #or con$ucto, transmucoso: transmucoso: se hace incisión sólo s! el tejido es suave y o uctuante, es necesario colocar un obst"culo !sico -penrose o dique de hule cortado en orma de 0 para evitar que se cierre el drenaje, o transóseo, transóseo, mediante una trepanación o controlar la reacción sist'mica: en caso de que poco drenaje y febre, prescribir antimicrobianos. 58 sellar el conducto desocluir el diente Tratamiento $e so#orte: so#orte: colutorios antis'pticos, dieta l!quida o suave, descanso. #n caso casos s sev severos, analg' lg'sico sicos s y antimicrobianos. Tra rata tamie mient nto o $efn $efnit iti( i(o) o) un una a (e* (e* +u +ue e ,an ce$i$o los s!ntomas au$os: se reali$a la pulpectom!a no vital conservadora y obturación de los conductos. •
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Pronóstico:
avo avora rabl ble e cantidad de tejido destruido.
para para
el dien diente te del del depe depend ndie iend ndo o
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