perforasi tifoid

Peritonitis Perforasi Tifoid Tabrani Pembimbing Dr Harun Al-Rasyid Sp-B(K)BD

1

Pendahuluan Penyakit endemik dengan angka kejadian masih tinggi  Penatalaksanaannya belum optimal. - kerentanan individu, - luasnya variasi manifestasi klinik, - lambatnya menegakkan diagnosis, - terapi yang kurang adekuat, - malnutrisi - Multidrug Resistant (MDR) 

2

…Pendahuluan  Peritonitis

generalista merupakan komplikasi dari demam tifoid karena perforasi ileum  minggu ketiga  Insidensi perforasi intestinal pada demam tifoid sekitar 2-3%.

3

Definisi  Demam

tifoid adalah penyakit sistemik disebabkan oleh infeksi S. typhi dengan karakteristik demam, sakit kepala, gangguan sal cerna  3 minggu.

4

Epidemiologi

5

PENCEGAHAN Pengawasan hiegene dan sanitasi lingkungan  Pengawasan hiegene makanan dan minuman  Pemberian vaksinasi; Acetone inactivated vaccine  Pencegahan pada penderita berupa, Tirah baring “absolute”.  Precaution: air seni, tinja, dan bahan muntahan penderita. 

6

ETIOLOGI  Demam

tifoid timbul karena infeksi oleh bakteri golongan S.typhi  Masuk ke tubuh penderita melalui saluran pencernaan.  5% penderita demam tifoid menjadi karier sementara,  2 % akan menjadi karier yang menahun.

7

PATOFISIOLOGI HCl

Bakterimia

R

GIT

Feses

8

GAMBARAN KLINIS  Masa

inkubasi 7-21 hari,  umumnya 10-12 hari.  Pada awal penyakit keluhan dan gejala tidak khas, berupa : Anoreksia, rasa malas, sakit kepala, nyeri otot, lidah kotor, gangguan perut

10

… KLINIS  Minggu 



Pertama

Demam tinggi 39-40oc, sakit kepala, pusing, anoreksia, mual, muntah, batuk, dengan nadi cepat lemah, napas cepat, perut kembung, diare dan sembelit silih berganti. Suhu berangsur-angsur meningkat setiap hari, biasanya menurun pada pagi hari meningkat pada sore atau malam hari

11

…Klinis 

Khas lidah penderita: kotor di tengah, tepi dan ujung merah serta bergetar atau tremor

Episteksis dapat dialami,  Tenggorokan terasa kering dan meradang 

12

… KLINIS  Ruam

kulit (rash) umumnya terjadi pada hari ketujuh dan terbatas pada abdomen disalah satu sisi dan tidak merata,  bercak-bercak ros (roseola) berlangsung 3-5 hari, kemudian hilang.

13

GAMBARAN KLINIS  Minggu     

 

kedua

Suhu terus-menerus tinggi. Nadi relatif lambat dibanding peningkatan suhu. Gejala toksemia semakin berat; delirium. Tensi menurun. Diare sering; kadang berwarna gelap akibat perdarahan. Pembesaran hati dan limpa, Gangguan kesadaran. 14

GAMBARAN KLINIS  Minggu

  

ketiga

Suhu tubuh mulai turun sampai normal Berhasil diobati Tanpa komplikasi Komplikasi perdarahan dan perforasi.

15

GAMBARAN KLINIS  Minggu

 

keempat

Stadium penyembuhan. Dapat dijumpai pneumonia

16

KOMPLIKASI  Komplikasi

 

intestinal

Perdarahan intestinal Perforasi intestinal

17

KOMPLIKASI  Komplikasi



ekstra intestinal

Komplikasi kardiovaskuler, darah, paru, hepar dan kandung empedu, ginjal, tulang, dan neuropsikiatrik.

18

LABORATORIUM  Urine

albuminuria , Biakan kuman paling mgg II/III  dx pasti  Tinja Biakan kuman paling mgg II/III  dx pasti  Darah - Leukopenia - Biakan paling tinggi minggu I  dx pasti 19

Lab…  Serologi  

Tes widal, Titer O tinggi Tes “Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay” (ELISA)  IgM, IgG

20

Lab…  Deteksi

DNA PCR  mendeteksi strain S.typhi  Sumsum tulang Biakan kuman  dx pasti.

21

DIAGNOSIS Diagnosa demam tifoid berdasarkan :  Temuan klinis  Laboratorium.

22

…Diagnosis  Diagnosa   

dari peritonitis perforasi tifoid

Gambaran klinis, Pemeriksaan laboratorium X-Ray.

23

PROGNOSIS  Prognosis    

penyakit ini tergantung pada

geografi dan demografi daerah tersebut, saat mulainya pengobatan, keadaan sosio-ekonomi gizi penderita.

24

Peritonitis Berdasarkan Etiologi 1.

2.

3.

Primer (peritonitis spontan, peritonitis pada pasien CAPD, peritonitis TB) Sekunder (proses patologis organ visceral; pelviperitonitis, peritonitis post operasi, peritonitis post traumatic) Tersier ( peritonitis unknown, peritonitis karena fungi)

25

Gambaran klinis perforasi tifoid  Adanya

riwayat klinis demam tifoid  Biasanya terjadi pada minggu ketiga penyakit

26

… klinis perforasi tifoid  nyeri

perut hebat ;dikuadran kanan bawah  Tekanan sistolik menurun, kesadaran menurun, suhu badan naik,dapat terjadi syok  Perut distensi  Bising usus↓- hilang  Pekak hati hilang  Defans muskuler 27

…Penunjang  Foto

polos abdomen; udara bebas pada rongga peritoneum atau subdiafragma kanan definit diagnostik perforasi usus

28

29

TERAPI  Multidrug

Resistant (MDR)  S.Typhi  Sarma dan Durairaj (1991)  Kuinolon  Islam dkk (1993)  Ceftriakson  Gasem (2001)  Kuinolon lebih efektif dari kloramfenikol

30

…TERAPI  Siprofloksasin

dan sefalosporin generasi ke III, dilaporkan mulai resisten  Dianjurkan Levofloksasin Sumber: The Diagnosis, Treatment and Management of Typhoid Fever. Dalam Simposium Nasional Penyakit Tropik-Infeksi, surabaya. 23 Maret 2008.

31

…Terapi Bedah  Indikasi

operasi pasien demam tifoid adalah - perforasi usus ( 1-3%) - perdarahan intestinal yang tidak dapat diatasi dengan tindakan konservatif (2%) ( 5 cc/kgBB/jam)

32

…Terapi Bedah usus yang terbanyak ditemukan perforasi adalah di ileum distal, ante mesentrial  Perforasi umumnya satu, dapat juga lebih dari satu,  bentuk ulkus bulat atau lonjong dengan panjang ulkus sejajar dengan sumbu usus  usus disekitar perforasi rapuh 

33

…  1917,

Webb-Johnson melaporkan  demam tifoid dengan komplikasi perforasi  mortalitas 100%,.  1958 (10 tahun setelah digunakannya kloramfenikol),  mortalitas ± 80%.  Setelah adanya intervensi bedah Mortalitas ±11,7%

34

… Terapi Bedah Tindakan operasi pada perforasi tifoid dapat berupa:  Penutupan primer  Reseksi, end to end anastomose,  Reseksi ileostomi,  Hemikolektomi kanan.

35

Penutupan primer  Pasien stabil  Perforasi tunggal  Kontaminasi feses cavum abdomen yang minimal

36

Reseksi, end to end anastomose  Pasien stabil  Perforasi multiple  Kontaminasi feses cavum abdomen yang minimal

37

Reseksi dan ileostomi.  multipel perforasi  kontaminasi feses massif pada kavum peritoneum  pasien yang kritis

38

Hemikolektomi Kanan  Perforasi pada ileum terminal sejauh ≤ 5 cm dari ileocaecal junction dan perforasi multiple  perforasi di caecum

39

-

11,69% (61) meninggal  sepsis . perforasi

0,39% (2) leakage.

0,39% (2) re-

Retrospektif studi di Ghana (20012005)

40

42

The ideal treatment of the typhoid enteric perforation - resection anastomosis  



Penelitian terhadap 81 pasien dengan perforasi tifoid Dibandingkan antara:  Penjahitan primer  Freshning + jahit primer  Reseksi + anastomosis  Ileostomi Hasil:  Angka komplikasi dan mortalitas pada reseksi + anastomosis adalah 37,5% dan 21,47% : paling rendah dibandingkan ketiga kelompok lain

Shah AA; Wani KA; Wazir BS Department of Surgery, Sher-i-Kashmir Institute of Medical Sciences, Srinagar (J&K), India. The ideal treatment of the typhoid enteric perforation - resection anastomosis Int Surg 1999 Jan-Mar; 84(1): 35-8

Comparison of three operations for typhoid perforation  



Penelitian terhadap 64 pasien dengan perforasi tifoid Dibandingkan antara:  Penjahitan primer  Wedge resection + anastomosis  Reseksi segmental + anastomosis Hasil:  Angka resiko reperforasi dan mortalitas tertinggi pada wedge resection, paling rendah pada reseksi segmental + anastomosis

Ameh EA; Dogo PM; Attah MM; Nmadu PT Department of Surgery, Ahmadu Bello University Teaching Hospital, Zaria, Nigeria Comparison of three operations for typhoid perforation Br J Surg - 01-Apr-1997; 84(4): 558-9