AMILASA LIPASA
AMILASA y
La amilasa es un enzima que ayuda a digerir los carbohidratos. Se produce principalmente en el páncreas y en las glándulas salivales. Cuando el páncreas está enfermo o inflamado, se libera amilasa en la sangre.
FACTORES QUE AUMENTAN LA
AMILASA y y y y y y y y y y
A sparaginasa
Ácido acetilsalicílico ( aspirin ) Píldoras anticonceptivas Colinérgicos Corticoesteroides Indometacina Diuréticos de asa y tiazídicos Metildopa Opiáceos (codeína, morfina ) Pentazocina
VALORES NORMALES y
El rango normal es de 23 a 85 unidades por litro (U/L). A lgunos laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/L.
RESULTADOS ANORMALES y
Pancreatitis aguda
y
Cáncer del páncreas, ovarios o pulmones Colecistitis A taque de vesícula biliar resultante de enfermedad Infección de las glándulas salivales (como paperaspaperas) o una obstrucción Oclusión intestinal Macroamilasemia Obstrucción de las vías biliares o pancreáticas Úlcera perforada Embarazo ectópico (puede romperse) Gastroenteritis viral
y
La disminución de los niveles de amilasa puede indicar:
y y y y y y y y y
y y y y
Daño al páncreas Enfermedad renal Cáncer pancreático Toxemia del embarazo
LIPASA y
La lipasa es una proteína ( enzimaenzima) liberada por el páncreas dentro del intestino delgado y que desencadena la descomposición de las grasas en ácidos grasos.
VALORES NORMALES y
0 a 160 unidades por litro (U/L). Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios
FACTORES QUE ELEVAN LOS
NIVELES DE LIPASA y y y y y y y
y y
Los niveles superiores a los normales pueden indicar: Colecistitis (con efectos en el páncreas ) Cáncer pancreáticoCáncer pancreático Pancreatitis Úlcera u obstrucción estomacal Gastroenteritis viral Las afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen son: Pancreatitis crónica Deficiencia familiar de lipasa lipoproteica
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA y
y y
y y y y y
La hemoglobina glucosilada es una sustancia en los glóbulos rojos que se forma cuando el azúcar (glucosa) en la sangre se fija a la hemoglobina. Se usa para medir el control de la glucemia durante varios meses y puede dar un buen cálculo aproximado de qué tan bien se ha manejado la diabetesdiabetes durante los últimos 2 ó 3 meses. El examen también se puede emplear para identificar si hay diabetes. Usted tiene más hemoglobina glucosilada si ha tenido niveles altos de glucosa en la sangre. En general, cuanto más alto sea el nivel de Hb A 1c, mayor será el riesgo de desarrollar problemas como: Enfermedad ocular Cardiopatía Enfermedad renal Daño neurológico A ccidente cerebrovascular
VALORES NORMALES y
Una Hb A 1c del 6% o menos es normal. Una Hb A 1c por encima de 6.5% es un criterio recientemente recomendado para diagnosticar la diabetes.
VALORES ANORMALES y
y
Los resultados anormales significan que sus niveles de glucosa en la sangre han estado por encima de lo normal en un período de semanas a meses. Si su Hb A 1c está por encima del 7%, eso significa que el control de la diabetes no es tan bueno como debería ser. Los valores altos significan que usted está en alto riesgo de presentar complicaciones diabéticas, pero si puede bajar el nivel, también disminuyen las posibilidades de complicaciones a largo plazo.
CUADRO CLINICO y
Hombre de 42 años de edad, bebedor moderado (250 gr/día), sin otros antecedentes personales de interés. Encontrándose previamente bien, comienza a notar sensación de pesadez de cabeza por lo que ingiere un comprimido de una asociación de paracetamol con codeina. A proximadamente una hora y media más tarde comienza a notar dolor abdominal difuso de poca intensidad que
posteriormente se localiza en zona epigástrica sufriendo dos accesos de intenso dolor en punta de dedo infraxifoideo de unos cinco minutos de duración acompañados de palidez y sudoración fría profusa. Por esta razón acude a urgencias de un centro hospitalario donde cede espontáneamente el dolor y se realiza examen médico que resulta anodino estando el abdomen del paciente blando, depresible y sin puntos dolorosos. Peristaltismo presente. La analítica realizada fué normal salvo los siguientes parámetros: leucocitos 11.500 con fórmula normal, amilasa 1818, A S A T 67, A L A T 59 y amilasemia 18172. Ingresa en planta con el diagnóstico de pancreatitis aguda, permaneciendo totalmente asintomático durante los tres días de ingreso en los que estuvo sometido a tratamiento conservador mediante dieta absoluta y sueroterapia. Se practicó ecografía y T A C abdominal con contraste que fueron normales, lo mismo que el resto de pruebas diagnósticas. Con esa fecha se realiza nueva analítica con los siguientes parámetros: amilasa 261, triacilglicerol lipasa 267 y elastasa 16, siendo el resto de los valores, en sangre y orina, normales, por lo que es dado de alta con una dieta de protección biliar. Los valores analíticos fueron normales en un control realizado un mes más tarde. Este paciente presenta signos clínicos y de laboratorio compatibles con el diagnóstico de pancreatitis aguda. A unque el dolor abdominal
pudiera hacernos pensar en otra patología, las alteraciones bioquímicas son concluyentes para establecer el diagnóstico.
El paracetamol ha sido citado con frecuencia en la literatura médica como inductor de pancreatitis aguda, aunque a la hora de establecer una relación de causalidad los datos son contradictorios y ningún autor considera esta posibilidad más que probable (ver tabla I). Por otra parte,
la codeina, como todos los opiáceos, incluye en sus acciones farmacológicas la posibilidad de producir un espasmo del esfinter de Oddi. En este sentido y por la presentación tan aguda del cuadro clínico, con dos accesos de dolor paroxístico, la desaparición espontánea, la
ausencia de factores de riesgo y normalidad de los datos complementarios, se especuló con esta última hipótesis, sugiriendo que el espasmo esfinteriano achacable a la codeina, y que clínicamente asemejaba a un cólico biliar, podría haber activado intapancreaticamente los proenzimas por reflujo de bilis dentro del ducto pancreatico.
